На сроке до 28 недель, считая с дня начала последней менструации (различают ранний и поздний аборт – до 12 или с 12 до 28 недель соответственно). После 28 недель прерывание беременности называют «преждевременными родами». Аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) или искусственным. Речь пойдет о втором. И затронем мы только тему прерывания беременности по медицинским показаниям.
Прерывать беременность по медицинским показаниям можно вне зависимости от срока беременности и строго в условиях многопрофильного стационара. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» был представлен перечень заболеваний, при наличии которых беременность желательно прервать.
Существуют четыре вида прерывания беременности: медикаментозный аборт, который делается с помощью медицинских препаратов на сроке до 6 недель; мини-аборт (вакуум-аспирация) на сроке до 5 недель; хирургический (операционный аборт), проводящийся в виде выскабливания полости матки; искусственные роды, которые проводятся в III триместре, проходят по механизму обычных родов и заканчиваются выскабливанием.
Что надо обязательно знать женщине, которой предлагают прервать беременность? Во-первых, по законодательству РФ (документ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993, ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»): «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве». Во-вторых, такой вердикт, как прерывание беременности может быть вынесен после обследования пациентки в условиях стационара только консилиумом из лечащего врача, профильного специалиста (терапевта, хирурга, онколога и др) и руководителем лечебного учреждения. То есть врач женской консультации не в праве выносить подобных решений или склонять женщину к аборту. Увы, картина, когда здоровая женщина приходит на постановку в ЖК, а там ей заявляют: «Все равно вы не выносите. Может быть прервете?», описывается будущими мамами все чаще. При возникновении подобной ситуации пишите заявление на имя главврача консультации с жалобой на конкретного медика.
Однако в случае, если диагноз подтверждается (и подтверждается несколькими специалистами), для сохранения своей жизни и здоровья, а также возможности родить в будущем, с вердиктом врачей приходится соглашаться. Прошедшим через это испытание женщинам хочется пожелать не опускать руки, не замыкаться в себе, не отказываться от помощи близких или психологов и верить в то, что вы сможете познать счастье материнства, пусть и несколько позже.
Искусственное прерывание беременности выполняется в медицинском учреждении квалифицированными специалистами с полного согласия женщины, подтвержденного документально. Различают медикаментозный аборт, вакуумную аспирацию, хирургическое выскабливание и искусственные роды. Каждый метод имеет определенные сроки применения и медицинские показания.
Показания к проведению аборта
Аборты в Москве выполняются по медицинским показаниям и по собственной инициативе женщины. Заболевания, при которых рекомендуется прервать развитие беременности:
- активная форма туберкулеза;
- краснуха;
- сахарный диабет с поражением почек;
- острая форма лейкоза;
- тяжелые психические расстройства;
- острое кровоизлияние в мозг;
- нейроинфекционные заболевания;
- гепатит, цирроз печени на поздних стадиях;
- тяжелые формы порока сердца;
- язвенная болезнь в период открытого кровотечения;
- гломерулонефрит;
- устойчивая к терапии форма эпилепсии.
Противопоказания к прерыванию беременности
Искусственное прерывание беременности противопоказано, если у пациентки:
- острая форма инфекционного, воспалительного или гнойного заболевания;
- большой срок.
На каких сроках беременности выполняется
Прерывание беременности в Москве осуществляется медикаментозно на сроке до 7 недель, хирургически на сроке до 12 недель. На сроке от 13 до 22 недель искусственное прерывание беременности выполняется только по медицинским показаниям в случае угрозы жизни матери.
Как подготовиться
Перед проведением процедуры показано предварительное амбулаторное исследование. Проводится общий гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови и мочи, определение свертываемости крови, группы крови, резус-фактора, анализы на вирусные инфекции.
Цены на аборты зависят от уровня медицинского учреждения и качества предлагаемых услуг.
Возможные осложнения после аборта
В некоторых случаях возникают осложнения:
- перфорация матки;
- неполный аборт;
- гематометра;
- прогрессирующая беременность;
- разрыв шейки матки;
- воспаление половых органов;
- плацентарный полип;
- расстройство менструального цикла;
- эрозия шейки матки;
- осложнения при последующей беременности;
- бесплодие;
- внематочная беременность;
- эндометриоз.
Риск развития осложнений зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем выше вероятность тяжелых последствий.
Перевод работника по медицинским показаниям может быть как временным, так и постоянным.
Согласно статье 73 ТК РФ «Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением» - работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья.
Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
Основанием как временного, так и постоянного перевода является ухудшение состояния здоровья работника препятствующее ему исполнять свои прежние должностные обязанности, подтвержденное соответствующими медицинскими документами. Такими документами могут быть, например: справка от врача или медицинское заключение, программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профзаболевания и т.п. В любом случае, в выданных медицинским учреждением документах должна содержаться информация о противопоказанных для работника видах труда.
В соответствии с представленными медицинскими документами, работник:
а) может нуждаться в переводе на другую работу на срок до четырех месяцев;
б) может нуждаться в переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в переводе на другую постоянную работу (при этом не будет иметь практического значения - нуждается ли работник в переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в переводе на другую постоянную работу, так как последствия для работодателя будут одинаковыми).
В том случае если период необходимого перевода не превышает четырех месяцев (в соответствии с медицинским заключением) и у работодателя имеется работа, не противопоказанная работнику по состоянию здоровья, работодатель, в соответствии с частью 1 статьи 73 ТК РФ обязан перевести работника на такую работу. При этом работодатель в обязательном порядке обязан получить на это согласие работника в письменной форме. В случае несогласия работника на перевод, либо отсутствия у работодателя подходящей работы, работодатель отстраняет работника от работы с сохранением за работником места работы и должности, но без сохранения заработной платы. Отстранение оформляется приказом (распоряжением) работодателя.
Форма предложения о переводе в связи с медицинскими показаниями ТК РФ не установлена: то есть она может быть как письменной, так и устной. Однако более разумным видится вариант письменного предложения, так как он позволяет защитить права работодателя в случае возможного трудового спора. При несоблюдении письменной формы предложения о переводе работодатель может подтвердить соблюдение порядка предложения показаниями свидетелей либо иными имеющимися у него доказательствами.
Трудовым кодексом РФ не определено, какая имеющаяся у работодателя работа должна быть предложена работнику. Это может быть имеющаяся работа, соответствующая квалификации работника либо, в случае отсутствия таковой, работа более низкой квалификации. На работодателя не возлагается обязанности предложить работнику работу более высокой квалификации. Необходимо учитывать, что, в соответствии со статьей 182 ТК РФ, при переводе работника на другую нижеоплачиваемую работу, за ним сохраняется средний заработок по прежней работе в течение одного месяца со дня перевода, а при переводе в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с работой, -- до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника.
При временном переводе работника в соответствии с медицинскими показаниями на другую работу издается приказ (распоряжение) о переводе (форма № Т-5), запись в трудовую книжку не вноситься. В приказе указывается срок и основание перевода. Срок перевода определяется в соответствии с медицинским заключением или соглашением сторон.
В случае если период перевода в соответствии с медицинским заключением превышает четыре месяца или работнику требуется перевод на другую постоянную работу, работодатель обязан осуществить перевод работника при наличии у него соответствующей работы и согласия работника. При этом правила предложения перевода остаются прежними: желательно оформление предложения в письменном виде, работодатель обязан предложить все имеющиеся у него вакансии соответствующей или низшей квалификации, обязательно получение письменного согласия работника на перевод. В отличие от перевода работника по медицинским показаниям до четырех месяцев, при переводе работника на другую постоянную работу оформляется дополнительное соглашение к трудовому договору, а запись о переводе вносится в трудовую книжку работника.
Порядок временного или постоянного перевода по медицинским показаниям для руководителей организаций (филиалов, представительств), их заместителей и главных бухгалтеров аналогичен общему порядку за одним исключением. При отказе данной категории работников от перевода, сохранение за ними места работы и должности является правом, а не обязанностью работодателя. То есть, работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с данной категорией работников в соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 77 ТК РФ без соблюдения порядка о временном отстранении работников. Вместе с тем, по своему усмотрению, при согласии работника, работодатель имеет право заключить с руководителем организации, заместителем руководителя или главным бухгалтером соглашение об отстранении от работы на определенный срок с сохранением за работником места работы и должности. По своему усмотрению и в соответствии с соглашением сторон работодатель также может сохранить за работником заработную плату на весь период отстранения.
Обязанность работодателя по сохранению за руководителем организации, заместителем руководителя или главным бухгалтером места работы и должности на период отстранения по медицинским показаниям может быть изначально прописана в трудовом договоре с работником.
Когда счастье беременной дамы омрачается грозным вердиктом врачей, ей приходится решаться на серьезный шаг ― аборт по медицинским показаниям. Такое прерывание гестации искусственным методом проводится в двух случаях ― при обнаружении грубых пороков развития у малыша или же при болезнях женщины, которые несовместимы с беременностью. В зависимости от срока, процедуру проводят различными методами, а проходит процедура только в больничных условиях. Рассмотрим официальные медицинские показания для прерывания беременности, какие осложнения могут возникнуть и как пережить «постабортный синдром»?
По медицинским причинам беременность можно внепланово остановить на любом сроке. Метод прерывания тесно взаимосвязан с гестационным сроком.
До конца 1 триместра предпринимают так называемое раннее прерывание. Примечательно, что в течение первого триместра женщина вправе обратиться с просьбой прервать беременность даже без веских показаний. С учетом срока и состояния женщины акушер подберет оптимальный метод прерывания ― инструментальный или медикаментозный аборт.
После 12 недели проводится позднее прерывание беременности по мед показаниям. Между 12 и 22 неделями могут применяться различные методики прерывания, после 22 гестационной недели ― только искусственная стимуляция родоразрешения.
Способ прерывания гестации зависит не только от срока, но и от клинической картины, квалификации акушера-гинеколога, его опыта и технической базы клиники.
Профильные медучреждения прерывают беременность такими методами:
- Медикаментозное прерывание. Прием препаратов, провоцирующих выкидыш, допускается на сроке до 6 недель. Является наименее вредным вариантом аборта.
- Вакуум-аспирация. Наиболее безопасный вариант аборта, который может быть проведен до 12 недели гестации. После 12 недель практикуется дилатация с эвакуацией эмбриона. Суть процедуры заключается в механическом расширении цервикального прохода и откачивания с помощью вакуумной установки плода. Процесс проходит под строгим контролем УЗИ. Это исключает травматизацию матки. Женщина во время операции находится под наркозом. Длительность процедуры от 40 минут до нескольких часов.
- Кюретаж. Более травматический вариант извлечения плода из матки. Проводится до 12 недель в случае неэффективности приема абортивных лекарств или вакуум-аспирации. Также кюретаж может быть проведен и на более поздних сроках, если гинеколог посчитает такой вариант продуктивным. Суть операции: с помощью кюретки (медицинский инструмент) акушер-гинеколог выскабливает верхний слой матки, захватывая вмести с ним эмбрион. Метод имеет много недостатков, среди которых высокая вероятность повреждения матки, проблемы с последующим зачатием и вынашиванием.
- Искусственные роды. Если женщина на сроке более 22 недель, а плод весит более полкилограмма или не имеет признаков жизни, целесообразно стимулировать роды, чтобы плод вышел естественным путем. Так исключаются возможные осложнения после прерывания другими методами.
- Гистеротомия. Используется в экстренных случаях. Проводится полостной разрез матки с последующим извлечением плода. После 24 недели беременности считается полноценным кесаревым сечением. Применяется в тех случаях, когда другие методы не дали положительного результата.
Юридические аспекты прерывания беременности по медицинским показаниям
Выполнение аборта по мед показаниям ― сложная процедура не только с медицинской, но и с юридической стороны. Решение о проведении процедуры принимается на основании действующих законов РФ. Показания для прерывания беременности содержат приказ от 3.12.2007 с изменениями на 27.12.2011.
Если у беременной подтверждено заболевание, которое служит поводом для прерывания, гинеколог созывает консилиум врачей, на котором проводят полное обследование беременной. Если патологические процессы в организме, которые несовместимы с дальнейшим вынашиванием малыша подтверждаются, составляется соответствующий документ с печатью. Именно он служит основанием для прерывания беременности.
Женщина, согласно законодательству, должна быть осведомлена о ее состоянии, возможных рисках в случае отказа от аборта. Беременная должна дать согласие на проведение процедуры или же сознательно от нее отказаться. Без этого аборт проводить запрещено. В случае пребывания женщины в тяжелом состоянии, разрешение или отказ от аборта подписывают ближайшие родственники.
Искусственное прерывание беременности - медицинские показания
Решение о преждевременном прерывании принимается, когда жизни женщины угрожает опасность или же было установлено, что плод имеет медико-генетические нарушения, которые после рождения приведут к пожизненной инвалидизации.
Медицинские показания к прерыванию беременности: болезни женщины
Согласно законодательству, аборт по мед показаниям проводят при наличии следующих патологий:
- Возраст до 15 лет.
- Туберкулез: все активные формы.
- Краснуха: первичное заражение в первом триместре.
- Злокачественные онкологические заболевания, для лечения которых необходима химиотерапия или лучевая терапия на органы малого таза.
- Сахарный диабет: с тяжелой нефропатией, после трансплантации почки, с прогрессирующей диабетической ретинопатией.
- Синдром Бернета в тяжелой форме и активной фазе.
- Акромегалия в активной фазе.
- Пролактинома (в случае устойчивости к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях).
- Активная фаза синдрома Иценко-Кушинга.
- Первично диагностированный острый лейкоз.
- Миелодисплатические синдромы.
- Лимфомы, находящиеся в группе высокого риска.
- Болезнь Ходжкина 3-4 стадии.
- Хронический миелолейкоз: в терминальной стадии либо требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ.
- Хронические миелопролиферативные заболевания в финальной фазе.
- Тяжелая форма апластической анемии.
- Гемолитическая анемия, сопровождающаяся острыми гемолитическими кризами и тяжелым рецидивирующим течением.
- Хроническое, постоянно рецидивирующее течение болехни Верльгофа, которое невосприимчиво к любым видам лечения.
- Порфириновая болезнь: острая атака, случившаяся спустя менее 2 лет после последнего обострения.
- Психические расстройства: хронические и затяжные, наследственные и дегенеративные, вызванные приемом психоактивных препаратов, аффективные и выраженные психогенные расстройства.
- Воспалительные заболевания ЦНС.
- Тяжелое течение болезни Гентингтона.
- Тяжелое течение болезни Шарко.
- Тяжелые формы паркинсонизма.
- Генерализованные форы дистонии.
- Прогрессирующее течение рассеянного склероза.
- Тяжелое течение эпилепсии.
- Острые нарушения церебрального и\или спинального кровообращения.
- Нарколепсия, каталепсия.
- Поражение нервных корешков и сплетений.
- Тяжелое течение синдрома Гийена-Барре.
Важно! В случае отказа женщина берет на себя ответственность за свою жизнь, а также здоровье будущего малыша.
Перечень медицинских показаний для прерывания беременности: патологии плода
Перечень показаний для медицинского прерывания при непоправимых патологиях плода:
- Констатация внутриутробной гибели малыша.
- Обнаруженные генетических аномалий развития плода.
- Физические уродства плода, несовместимые с жизнью после рождения.
При выявлении вышеуказанных аномалий проводят ряд дополнительных тестов и исследований, чтобы убедиться в правильности диагноза. После этого женщине объясняют целесообразность аборта, и при ее согласии прерывают беременность.
Социальные показания для прерывания беременности
Согласно приказу Минздрава РФ, женщина вправе самостоятельно принимать решение о прерывании беременности на сроке до 12 недели гестации. После этого срока у нее должны быть веские медицинские показания, которые зафиксированы документально в ходе обследования.
Но есть и еще одна причина для прерывания ― социальный фактор. Так, постановление правительства РФ дает женщине право обратиться к доктору для последующего прерывания беременности до 21 недели в случае зачатия, произошедшего в результате изнасилования. При этом прерывание проводится в рамках программы государственного медицинского страхования.
Позднее прерывание беременности: медицинские показания, противопоказания, осложнения
Поздним называется прерывание на 2, 3 триместре гестации. Показания к аборту такие же, как и на ранних сроках ― уродства плода, тяжелые заболевание беременной, несовместимые с беременностью, прием тератогенных препаратов, перенесение вирусных инфекции, которые нарушают развитие плода (краснуха) и др.
Позднее прерывание беременности по медицинским показаниям может быть нежелательно по причине наличия у женщины противопоказаний:
- Резус-конфликт.
- Патология свертываемости крови.
- Обострение инфекции мочеполовой системы, включая развитие ЗППП.
- Продолжительная терапия кортикостероидами.
Чтобы убедиться в безопасности проведения прерывания беременности во 2 и 3 триместрах, женщину тщательно обследуют. Обязательно проводят анализ на определение половых инфекций, клинический анализ крови, показатели биохимии, УЗИ, кардиограмму. Если причина в генетической аномалии плода, исследуют амниотическую жидкость для подтверждения диагноза.
Известно, что чем раньше произошло прерывание, тем меньше будет осложнений. По этой причине позднее прерывание по медицинским показаниям проводится с большой осторожностью. Но это не исключает риск развития негативных последствий для женщины, а именно:
- повреждение матки;
- инфицирование матки и придатков в результате неполного извлечения плода;
- эндометрит;
- спаечный процесс;
- гормональная дисфункция;
- эндометриоз;
- вторичное бесплодие.
Важно! Учитывая большой перечень осложнений, будущая беременность после прерывания по медицинским показаниям может проходить не так благополучно, как хотелось бы. Поэтому беременные женщины с мед абортом в прошлом должны находиться под пристальной опекой доктора.
Как пережить прерывание беременности по медицинским показаниям
Когда приходится осознанно отказаться от еще не рожденного, но уже горячо любимого малыша, женщина погружается в состояние сильнейшего стресса. Это настоящее испытания для нее и ее близких. Как справиться с этой болью утраты и найти силы жить дальше?
- Для начала осознайте, что без личного желания пережить это у вас ничего не получится. Ведь невозможно помочь человеку, который этого не хочет. Откройтесь своим близким, примите их поддержку.
- Теперь вам необходимо принять тот факт, что вы согласились на прерывание. Вы не должны себя в чем-то винить, ведь сложившиеся обстоятельства с этой беременностью от вас не зависели. Примите наконец тот факт, что вашей вины в случившемся нет, и простите себя. Без этого шага все дальнейшие действия будут тщетными.
- Поможет и еще один действующий метод: постарайтесь выговориться. Вас может выслушать психолог, подруга, муж. Главное, не воюйте с воспоминаниями наедине с собой. Не помешает побыть в комфортных условиях ― в парке, в театре, на культурном мероприятии.
- Отдельное внимание уделите здоровью. Обязательно пройдите реабилитационный курс, назначенный акушером-гинекологом. Также примите меры для предотвращения беременности в ближайшие 2-3 месяца.
Прерывание беременности по медицинским показаниям - отзывы
Большинство случаев вынужденного прерывания беременности случается по причине формирования пороков развития малыша. Женщины, пережившие такое, сталкиваются с депрессией, обвиняя себя в случившемся. Медики называют такое состояние «постабортным синдромом». Многим женщинам необходима коррекции психоэмоционального фона за участием психолога, но некоторые справляются с помощью близких людей.
Что касается осложнений после процедуры, женщины часто отмечают непродолжительное нарушение гормонального фона, которое проявляется нерегулярным циклом, патологическими выделениями, проблемами с зачатием. Но правильно составленное лечение позволяет нормализовать репродуктивную функцию.
Как бы ни было сложно, настройтесь на позитив. Конечно же, вынужденное прерывание желанной беременности очень трудно пережить, но ведь впереди у вас еще одна беременность и долгожданная встреча с малышом. Поэтому постарайтесь прийти к этому моменту в хорошем здравии и расположении духа.
Видео: Методы прерывания беременности по медицинским показаниям
На сроке до 28 недель, считая с дня начала последней менструации (различают ранний и поздний аборт – до 12 или с 12 до 28 недель соответственно). После 28 недель прерывание беременности называют «преждевременными родами». Аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) или искусственным. Речь пойдет о втором. И затронем мы только тему прерывания беременности по медицинским показаниям.
Прерывать беременность по медицинским показаниям можно вне зависимости от срока беременности и строго в условиях многопрофильного стационара. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» был представлен перечень заболеваний, при наличии которых беременность желательно прервать.
Существуют четыре вида прерывания беременности: медикаментозный аборт, который делается с помощью медицинских препаратов на сроке до 6 недель; мини-аборт (вакуум-аспирация) на сроке до 5 недель; хирургический (операционный аборт), проводящийся в виде выскабливания полости матки; искусственные роды, которые проводятся в III триместре, проходят по механизму обычных родов и заканчиваются выскабливанием.
Что надо обязательно знать женщине, которой предлагают прервать беременность? Во-первых, по законодательству РФ (документ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993, ст. 36 «Искусственное прерывание беременности»): «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве». Во-вторых, такой вердикт, как прерывание беременности может быть вынесен после обследования пациентки в условиях стационара только консилиумом из лечащего врача, профильного специалиста (терапевта, хирурга, онколога и др) и руководителем лечебного учреждения. То есть врач женской консультации не в праве выносить подобных решений или склонять женщину к аборту. Увы, картина, когда здоровая женщина приходит на постановку в ЖК, а там ей заявляют: «Все равно вы не выносите. Может быть прервете?», описывается будущими мамами все чаще. При возникновении подобной ситуации пишите заявление на имя главврача консультации с жалобой на конкретного медика.
Однако в случае, если диагноз подтверждается (и подтверждается несколькими специалистами), для сохранения своей жизни и здоровья, а также возможности родить в будущем, с вердиктом врачей приходится соглашаться. Прошедшим через это испытание женщинам хочется пожелать не опускать руки, не замыкаться в себе, не отказываться от помощи близких или психологов и верить в то, что вы сможете познать счастье материнства, пусть и несколько позже.