الحمل مرحلة مهمة للغاية في حياة كل امرأة. يعتمد مستقبل الطفل وحالته الصحية ومناعته بشكل مباشر على مساره. من الضروري توقع المخاطر الأكثر احتمالا والقضاء على جميع عوامل الخطر، بما في ذلك الصراع Rh أثناء الحمل. عندما تقوم امرأة في المخاض بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة (LC)، سيتم إعطاؤها إحالة لمجموعة متنوعة من الاختبارات والدراسات. إنها ضرورية لتحديد الأمراض والمخاطر المحتملة لإنجاب طفل.
في كل مرة، لا يتم تحديد فصيلة الدم فحسب، بل يتم أيضًا تحديد عامل Rh، والذي يعتبر مؤشرًا أساسيًا. وهو موجود في حوالي 85% من البشر، ويعتبرون العامل الريسوسي إيجابيًا. هؤلاء الـ 15٪ من السكان الذين لم يتم اكتشاف هذا البروتين لديهم هم سلبيون لعامل Rh. في الحياة اليومية، ليس من المهم على الإطلاق ما هو عامل Rh المتأصل في الفرد.
يصبح هذا المؤشر مهمًا بعد الحمل، خاصة عند التسجيل. متى يحدث تعارض Rh أثناء الحمل؟ ويحدث هذا بشكل رئيسي عندما يكون عامل Rh لدى الأم سلبيًا ويكون الأب إيجابيًا. هذا هو الحال عندما يرث الطفل الذي لم يولد بعد العامل الريسيسي للأب البيولوجي. لذلك، هناك تناقض بين دم الأم والجنين. وهنا يتم تشخيص صراع الريسوس. وتصل خطورة هذا الصراع، بحسب تقديرات مختلفة، إلى 75%. إذا كان العامل الريسوسي لدى المرأة إيجابياً والأب سلبياً، فلا يوجد تعارض، وسوف يمر الحمل (خصوصاً الحمل الأول للمرأة) دون مضاعفات.
احتمال الصراع Rh أسباب التطوير
يحدث تعارض العامل الريسوسي إذا دخل دم الجنين ذو عامل الريسس "+" إلى نظام الأم بحالة سلبية. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص علم الأمراض أثناء الحمل الثاني وكل الحمل اللاحق، نادرا للغاية خلال الأول، إذا كان هناك نقل دم بمكونات أو دم كامل دون تحديد Rh. يحدث خلل في التوازن عندما يصبح دم الطفل غريبًا عن جسم الأم ويتم تصنيع الأجسام المضادة. تلتصق خلايا الدم الحمراء الإيجابية والسلبية ببعضها البعض في لحظة "الاجتماع" - التراص. لمنع ذلك، يقوم الجهاز المناعي بتجميع الأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي. تأتي هذه المادة في نوعين، تحاول تدميرهما، ويحدث انحلال الدم.
مع تقدم الحمل، هناك تبادل مستمر للأكسجين والمواد المغذية بين الأم والطفل. تتلقى المرأة فضلات الطفل. وبنفس الطريقة، تتبادل الأم والطفل خلايا الدم الحمراء، ويمتلئ دم الطفل بالأجسام المضادة. يعد صراع العامل الريسوسي أثناء الحمل الأول حالة نادرة. وينتج أجسامًا مضادة من نوع LgM. وهي ذات قطر كبير وتخترق الجنين بدرجة محدودة دون أن تسبب أي مشاكل. مع كل تصور لاحق، بدءا من الثانية، يزداد احتمال حدوث صراع RH، لأن جسم الأم ينتج بالفعل أجسام مضادة أخرى - LgG. وهي أصغر حجمًا بكثير، ويدخل عدد أكبر منها إلى الدورة الدموية للجنين، متجاوزًا المشيمة.
جدول الصراعات Rh أثناء الحمل تحدث عملية انحلال الدم، ويبدأ البيليروبين السام في التراكم. تم إطلاق الأجسام المضادة في حالات الحمل السابقة، ولا يهم كيف انتهت.
ويُعتبر "محرضو" الصراع هم:
- الولادة الطبيعية السابقة؛
- عملية قيصرية؛
- الإجهاض وإنهاء الحمل؛
- الإجهاض.
- انفصال المشيمة قبل الأوان والانفصال اليدوي.
الأعراض والعلامات
لا تتأثر صحة المرأة أثناء هذا الصراع عمليا، ولا يتم التعبير عن الأعراض بوضوح. قد يحدث فقر دم طفيف، وقد تحدث مشاكل في وظائف الكبد، وقد يصبح التسمم أكثر وضوحًا. ومع ذلك، هناك خطر حقيقي على الطفل. إذا حدث تعارض في العامل الريصي أثناء الحمل، فإن الخطر على الجنين يكون خطيرًا جدًا. يتم تشخيص المرض الانحلالي، وغالبًا ما يؤدي إلى الولادة المبكرة أو المعقدة والوفاة في الرحم. تحتاج النساء الحوامل إلى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية لتحديد الأمراض المحتملة.
أعراض صراع Rh داخل الرحم:
- زيادة التورم، وخاصة في تجويف البطن، في كيس التامور.
- قد يزيد حجم الطحال والكبد والقلب.
- تنتفخ الأنسجة الرخوة في الرأس ويظهر محيط مزدوج.
- وبسبب تضخم البطن فإن أطراف الطفل تتجه إلى الجانبين؛
- تتكاثف المشيمة ويزداد قطر الوريد السري.
مخاطر على الطفل
يؤثر تحليل خلايا الدم الحمراء على عمل جسم الطفل. الجاني هو البيليروبين، وهو منتج ثانوي للانهيار. يتعطل عمل الجهاز العصبي والقلب والكلى والكبد بشدة. يمكن أن يكون سبب وفاة الطفل داخل الرحم هو تراكم السوائل في أنسجة الجسم. هناك خطر كبير للإجهاض والولادة المبكرة.
ما مدى خطورة هذا الصراع على الطفل حديث الولادة؟ المراحل التالية من مرض الانحلالي ممكنة:
- فقر الدم. يعاني الطفل من انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وشحوب الجلد، والخمول، وردود الفعل المص المكبوتة. ينبض قلب الطفل بشكل أسرع وتكون نغماته مكتومة.
- اليرقان هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. يتم تحديد علامات صراع العامل الريسوسي من خلال زيادة تركيز البيليروبين في دم الطفل، والذي يحدث بعد تدمير خلايا الدم الحمراء. يزداد حجم الكبد والطحال. عادة ما يكون للجلد لون أصفر واضح. في الحالات الأكثر شدة، قد يتأثر الجهاز العصبي ويتم تشخيص اعتلال الدماغ البيليروبين. في الوقت نفسه، تتغير نغمة العضلات، وتضعف ردود الفعل، ويزيد الضغط داخل الجمجمة. ربما ظهور النوبات.
- الشكل الأكثر خطورة هو ذمة. ويحدث ذلك إذا بدأ إنتاج الأجسام المضادة في وقت مبكر بما فيه الكفاية، في الثلث الثاني من الحمل. في هذه الحالة، تتعرض سلامة جدار الأوعية الدموية للخطر، وتخرج السوائل والبروتينات من الأنسجة. هذا يسبب ظهور الوذمة في الأعضاء الداخلية.
وقاية
للوقاية من مرض الانحلالي، قد يتم تقديم لقاح للمرأة؛ يتم إعطاء الحقنة الأولى في الأسبوع 28، لأنه في أغلب الأحيان في هذه الفترة يكون خطر تعارض العامل الريصي هو الحد الأقصى. يشار إلى الحقنة الثانية في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة.
لتقليل المضاعفات المحتملة أثناء حالات الحمل اللاحقة، يجب حقن الجلوبيولين المناعي في شكل مصل في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. إنه يدمر مكونات Rh الإيجابية التي دخلت الدورة الدموية للأم أثناء المخاض من الجنين. في الوقت نفسه، يتم تقليل خطر حدوث مثل هذه الأمراض أثناء الحمل اللاحق بشكل كبير.
التشخيص
عادة، بعد تحديد صراع الأم، يتم إجراء دراسة مماثلة على والد الطفل. عند تحديد حالة الأب الإيجابية، من الضروري إجراء تحليل لتحديد تركيز الأجسام المضادة. يتم وصف اختبار متكرر لجميع المرضى الذين يعانون من حالة سلبية للـ Rh في منتصف الحمل. من الأسبوع الثاني والثلاثين يتم تنفيذه مرتين في الشهر، ومن الخامس والثلاثين - أسبوعيا. من المهم عدم تفويت الزيادة الحادة في عدد الأجسام المضادة. بالفعل من 18 إلى 20 أسبوعًا، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحوصات المتكررة ثلاث مرات أخرى على الأقل. إذا لزم الأمر، يتم وصف قياسات دوبلر وتخطيط القلب للمرأة؛ فهي ضرورية لتقييم صحة الجنين ونموه.
إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب طرق الاختبار الغازية:
- بزل السلى. خلال هذا الفحص، يتم جمع كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي وتحديد مستوى البيليروبين فيه.
- بزل الحبل السري. وللدراسة يتم استخراج كمية صغيرة من دم الطفل عن طريق ثقب الحبل السري، كما يتم تحديد تركيز البيليروبين.
طرق العلاج
الآن، في الواقع، يمكن اعتبار نقل الدم داخل الرحم فقط علاجًا فعالًا لمثل هذه الأمراض. يوصف الإجراء فقط إذا كان الطفل يعاني من فقر الدم مما يؤثر على نموه وتطوره. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه في المستشفى، وبمساعدتها من الممكن تحقيق استقرار كبير في حالة الطفل، وتقليل خطر الولادة المبكرة، وحدوث أمراض خطيرة بعد الولادة.
في أغلب الأحيان، يهدف هذا العلاج إلى هؤلاء النساء الذين تم تشخيصهم بتجاوز القاعدة المسموح بها للأجسام المضادة في النصف الأول من الأشهر الثلاثة الأولى، وكذلك للمرضى الذين حملوا حمل سابق مع صراع ريسوس. يتم إرسال هؤلاء المرضى للمراقبة والعلاج في المستشفى (عادةً منشأة للمرضى الداخليين). تم الاعتراف بأن طرق تنقية الدم (البلازما) من الأجسام المضادة، على سبيل المثال، فصادة البلازما، وامتصاص الدم، وتقنيات زيادة نشاط الجهاز المناعي، غير فعالة، ولا يتم استخدامها أبدًا اليوم.
التسليم في حالة تعارض الريسوس
في كثير من الأحيان، يتم التسليم في وقت مبكر، لأنه في الأسابيع الأخيرة يزيد تركيز الأجسام المضادة بشكل حاد. يتم تحديد خيار الحل بناءً على حالة المرأة الحامل والطفل. من المقبول عمومًا أن يتم تقليل المخاطر التي يتعرض لها الطفل أثناء العملية القيصرية، وفي بعض الحالات يتم إجراء هذه العملية فقط. إذا كان الطفل في حالة مرضية، وتتجاوز فترة الحمل 36 أسبوعا، فإن الولادة الطبيعية مسموح بها بالفعل. يجب أن يتم تنفيذها من قبل موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا، ومن الضروري مراقبة حالة المرأة والجنين بعناية، وتنفيذ طرق لمنع نقص الأكسجة.
يقترح بعض الأطباء أن الأجسام المضادة يمكن أن تنتقل إلى حليب الثدي، ولكن لم يتم تأكيد هذه الحقيقة. في أغلب الأحيان، يوصي أطباء التوليد بالامتناع عن الرضاعة الطبيعية لفترة قصيرة. يعد ذلك ضروريًا حتى تخرج المواد الضارة من جسم المرأة. بعض الأطباء واثقون من عدم وجود مخاطر ويمكنك الرضاعة مباشرة بعد الولادة. من الممكن والضروري دائمًا تقريبًا مواصلة الرضاعة الطبيعية. إنه مفيد جدًا للطفل، خاصة أنه أضعف بسبب مثل هذا الحمل الصعب.
إذا تم إنشاء صراع ريسوس، يجب على الآباء أن يكونوا منتبهين للغاية للحالة الصحية والبدء في رعاية الطفل الذي لم يولد بعد في مرحلة التخطيط لتصور الطفل. تأكد من إجراء الاختبار في الوقت المناسب وزيارة طبيبك. هذا سوف يتجنب العديد من المخاطر والمشاكل.
ايلينا زابينسكايا
أرحب بكم في مدونتي، لينا زابينسكايا معك اليوم. الحمل هو الوقت الذي ترغبين فيه في الاسترخاء والاستمتاع وعدم التوتر بشأن تفاهات. وبالطبع يجب أن نسعى جاهدين لتحقيق ذلك.
ومع ذلك، يجب ألا تنسى الأم المستقبلية أنها مسؤولة عن صحة ورفاهية الطفل. لا يجب الاعتماد فقط على الأطباء؛ بل عليك معرفة خصوصيات حملك ومشاكله المحتملة، ومعرفة ما يجب فعله، والتأكد من سيطرة الطبيب على المشكلات التي قد تؤثر على صحة الجنين.
صراع الريسوس أثناء الحمل هو على وجه التحديد أحد هذه الفروق الدقيقة، والتي سيتم عرض جدولها بوضوح من قبلنا ومناقشته بالتفصيل أدناه.
يوجد في دم كل شخص خلايا - كريات الدم الحمراء - خلايا دم حمراء خاصة. هذه الخلايا تختلف من شخص لآخر. توجد بروتينات محددة على سطح خلايا الدم الحمراء تسمح لك بحساب فصيلة دمك وعامل Rh الخاص بها.
في حالة غياب نوع معين من البروتين على سطح خلايا الدم الحمراء، يعتبر الدم سالبًا؛ وإذا كان موجودًا، فهو إيجابي.
وهذا ليس جيدًا ولا سيئًا، بل هو خاصية مناعية لدم الفرد. من المعروف أنه من بين سكان العالم، يسود الأشخاص الذين لديهم دم إيجابي Rh - حوالي 86٪، وذوي الدم السلبي - حوالي 16٪.
علاوة على ذلك، يحدث أنه من بين جنسيات الدول الأوروبية تبلغ نسبة الأشخاص الذين لديهم عامل ريسس سلبي حوالي 20٪، وبين سكان الدول الأفريقية تميل إلى 5٪، وبين الشعوب الآسيوية أقل من 1.5٪.
جدول احتمالات تعارض ريسوس
أي النساء الحوامل قد يكون لديهن صراع Rh؟ ليس الجميع لديه ذلك. من أجل الوضوح، دعونا نقدم جدولاً للنساء الحوامل المعرضات للخطر. لمعرفة ما إذا كان سيكون هناك صراع Rh، يكفي معرفة عوامل Rh للأم وأب الطفل الذي لم يولد بعد.
وهكذا، نرى أنه ليس كل النساء الحوامل لديهن صراع Rh مع طفلهن الذي لم يولد بعد. علاوة على ذلك، ليس كل النساء الحوامل مع عامل Rh السلبي لديه مثل هذا الصراع. 
لكي يحدث احتمال حدوث تعارض في عامل Rh، يجب أن تتزامن عدة عوامل:
- المرأة الحامل لديها Rh سلبي.
- والد الطفل لديه Rh إيجابي.
- الطفل الذي لم يولد بعد يكون أيضًا Rh إيجابيًا.
- دخول كريات الدم الحمراء للطفل إلى مجرى دم الأم.
وحتى لو تزامنت كل هذه العوامل، فحتى في هذه الحالة يكون احتمال حدوث الصراع أقل من 1%. ما أعنيه هو أن إثارة الهستيريا والذعر حول العامل الريسوسي السلبي ليس ضروريًا على الإطلاق.
ومع ذلك، فإن المرأة ملزمة بمعرفة المشاكل المحتملة والطلب من الطبيب أن يتحكم في هذه اللحظة ويمنعها إذا لزم الأمر (المزيد حول هذا أدناه).
كيف تنشأ
لتسهيل فهم الآلية نفسها، دعونا نرسم تشبيهًا بالفيروسات، خاصة وأن آلية حدوثها متشابهة للغاية.
عندما تدخل عدوى فيروسية إلى الجسم، يبدأ الجهاز المناعي في القتال، ويتم إنتاج الأجسام المضادة التي تعمل على تحييد الفيروس، ويتعافى الشخص. 
تخيل الآن: أن المرأة الحامل لديها في الواقع شخص آخر في بطنها. نعم، هذا طفلها، دمها، واحد كامل، الخ. لكن بالنسبة لجهاز المناعة فهو كائن غريب.
وعندما يكتشف الجهاز المناعي للمرأة الحامل، لسبب ما، هذا الكائن الغريب (عندما تدخل خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى دم الأم الحامل)، فإن مناعتها تعمل على تشغيل نظام الدفاع، مما ينتج أجسامًا مضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية.
أسباب دخول دم الجنين إلى مجرى دم الأم:
- نزيف أمراض النساء المختلفة.
- الإجهاض و؛
- التدخلات الجراحية المختلفة أثناء الحمل (بزل السلى، والفصل اليدوي للمشيمة، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية، وتخثر الأوعية المشيمية بالليزر، وما إلى ذلك)؛
- حالة الحمل خارج الرحم.
- مباشرة .
ما مدى خطورة ذلك على الأم والطفل
لا يشكل صراع العامل الريصي خطراً على الأم نفسها، لأنه ناجم عن أجسامها المضادة التي تحارب جسماً غريباً - الجنين. وبناء على ذلك، لا تظهر على الأم أي أعراض للصراع، ولا توجد أي تغييرات في صحتها من شأنها أن تجعل الحامل تشك في أن هناك خطأ ما في الطفل. بالنسبة للطفل المستقبلي، كل شيء ليس ورديًا جدًا، لذا من المهم معرفة كيف يتجلى صراع العامل الريسوسي عند الطفل.
عندما ينشأ الصراع، تخترق الأجسام المضادة للأم المشيمة وتدمر خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء الخاصة في الدم التي تحمل الأكسجين) للجنين. ونتيجة لذلك، قد يصاب الطفل بحالة من فقر الدم (فقر الدم)، مما قد يؤدي إلى مرض انحلالي وعواقب متفاوتة الخطورة. 
عواقب صراع Rh بالنسبة للطفل:
- حالة فقر الدم (فقر الدم).
المرحلة الأولية من مرض الانحلالي. يتميز بنقص الأكسجين عند الجنين.
- والفواكه.
تقوم الأجسام المضادة الواقية للأم الحامل بتدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية، نتيجة لانهيار البيليروبين. لا تزال الكلى والكبد لدى الطفل غير ناضجة ولا تستطيع التعامل بشكل كاف مع إزالة هذه المادة.
يتم التعبير عن أخطر أشكال هذا المرض بالنسبة للطفل، وهو اليرقان النووي، في تراكم البيليروبين في خلايا الجهاز العصبي ودماغ الطفل، مما قد يؤدي إلى أمراض عصبية شديدة وحتى الموت. والخبر السار هو أن هذا هو نوع نادر للغاية من المرض، ولا يحدث أبدًا في ممارسة أمراض النساء الحديثة.
- استسقاء الجنين وحديثي الولادة.
نتيجة لقلة وصول الأوكسجين إلى الأعضاء الداخلية للجنين، يزداد حجم الكبد والطحال، وبسبب ذلك يزداد حجم بطن الطفل وينتفخ. في الموجات فوق الصوتية في مثل هذه الحالات، يمكنك أن ترى أن الطفل لا يكمن في وضع الجنين مع ضغط ساقيه على الصدر، ولكن في وضع بوذا، عندما تكون الأرجل متباعدة بسبب تورم البطن.
كما يحدث تورم في أجزاء أخرى من الجسم.
التشخيص والوقاية والعلاج
عندما تقوم امرأة بالتسجيل للحمل في عيادة ما قبل الولادة، يجب عليها إجراء فحص دم من الوريد لتحديد مجموعتها وعامل Rh وعيار الأجسام المضادة (في النساء الحوامل ذوات عامل Rh السلبي).
إذا لم يصف لك طبيبك هذا الاختبار، فلا تتردد في سؤاله عما إذا كان قد نسيه ويعرف أنه يجب القيام به. 
إذا كانت المرأة الحامل لديها عامل ريسوس إيجابي، فلا يمكن أن يكون هناك تعارض في عامل ريسوس.
إذا كانت المرأة الحامل سلبية Rh، فسيتم إرسال والد الطفل (إذا كان معروفًا) لتحليل فصيلة الدم وعامل Rh. إذا كان الأب المستقبلي سلبيًا، فلا يمكن أن يكون هناك صراع. إذا كانت النتيجة إيجابية، ينشأ مثل هذا الاحتمال، وتوضع المرأة الحامل تحت مراقبة خاصة.
إذا كانت الأم المستقبلية سلبية Rh ولم يتم اكتشاف أي أجسام مضادة لـ Rh، فمن المخطط أن يتم إعطاؤها الجلوبيولين المناعي المضاد لـ Rh، بالإضافة إلى مراقبة ظهورها طوال فترة الحمل.
إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لدى امرأة حامل ذات عامل ريسوسي سلبي، فسيتم مراقبة مستوياتها بانتظام.
الهدف الرئيسي من إدارة الحمل للأم الحامل التي لديها عامل Rh سلبي واحتمال حدوث تعارض في عامل Rh هو منع الجهاز المناعي للأم من تطوير أجسام مضادة وقائية ضد خلايا الدم الحمراء الجنينية.
وفقا لذلك، يتم بطلان هؤلاء النساء (ما لم يكن ذلك ضروريا للغاية) أي إجراءات جراحية: أخذ عينات من الزغابات المشيمية، بزل الحبل السري، بزل السلى.
المهم ليس حقيقة اكتشاف الأجسام المضادة الواقية، بل مدة اكتشافها وديناميكيات نموها. المؤشر الجيد هو أنه حتى عندما يتم تشكيلها واكتشافها بكمية معينة، فإنها لا تتغير كثيرًا لعدة أسابيع.
والأمر مختلف تمامًا عندما يزداد عدد الأجسام المضادة بشكل حاد في غضون أيام قليلة. وبطبيعة الحال، كلما تم اكتشافها في وقت لاحق، كلما كان ذلك أفضل، لأن غيابها سيعطي الطفل المزيد من الوقت للنمو الطبيعي. نتيجة لذلك، عندما ينشأ الصراع، قد يكون الطفل جاهزا بالفعل للولادة، وإن كان قبل الموعد المحدد، ولكن مع ضرر أقل للصحة. 
ويعتبر طبيعيا إذا كان عيار الأجسام المضادة يصل إلى 1:4. في هذه الحالة، كما في حالة عدم اكتشافها لدى أم حامل ذات عامل ريسوسي سلبي، عند الأسبوع 28، تُعطى المرأة الجرعة الأولى من الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.
يعتبر عيار 1:8 لـ Kell و1:32 للأجسام المضادة D كمية خطيرة. في هذه الحالة، يعتبر خطر الإصابة بأشكال حادة من مرض انحلال الدم لدى الجنين أمرًا بالغ الأهمية.
إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة الواقية، تتم مراقبة عددها كل أسبوع إلى أسبوعين (اختبار الدم). بالإضافة إلى ذلك، تبدأ حالة الجنين في مراقبة الموجات فوق الصوتية عن كثب كل 1-2 أسابيع.
إذا تفاقمت حالة الطفل، يتم إجراء نقل دم الجنين داخل الرحم. لسوء الحظ، جميع الطرق الأخرى باستثناء هذه الطريقة غير فعالة. 
إذا لم يكن من الممكن إجراء نقل دم للجنين، يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة المخطط لها. على أية حال، ليس هناك ما يمكن توقعه في مثل هذه الحالة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة على صحة الطفل وحتى وفاته.
إذا استمر حمل الأم ذات العامل الريصي السلبي دون حدوث تعارض في العامل الريصي ولم يتم تكوين أي أجسام مضادة، فبعد الولادة يتم إجراء فحص دم للمولود الجديد ويتم تحديد عامل العامل الريصي الخاص بها.
إذا كان Rh إيجابيًا، فسيتم إعطاء الأم لقاحًا خاصًا - الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh، والذي تم تصميمه لمنع تكوين الأجسام المضادة الواقية والقضاء على احتمالية تطور صراع Rh خلال الحمل الثاني واللاحق لهذه المرأة.
من المهم تنفيذ هذا الإجراء خلال ثلاثة أيام (72 ساعة) بعد الولادة - وفي هذه الحالة سيكون التأثير أقصى. إذا لم ينجح ذلك، فيمكنك إعطاء هذه الحقنة خلال 28 يومًا من تاريخ الولادة، ولكن في هذه الحالة ستكون الفعالية أقل بكثير.
إذا تم اكتشاف أجسام مضادة وقائية لدى امرأة سلبية العامل الريسوسي أثناء الحمل، حتى بكميات صغيرة، فلا فائدة من إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس بعد الولادة، وفي هذه الحالة لا يتم تنفيذ الإجراء.
أدعوكم لمشاهدة مقطع فيديو يشرح فيه الطبيب بإيجاز ووضوح جميع النقاط الرئيسية حول موضوع مقالتنا اليوم.
هل من الممكن أن يكون هناك تعارض في عامل Rh أثناء الحمل الأول؟
من أجل حدوث تعارض في العامل الريصي، من الضروري أن تدخل خلايا الدم الحمراء للطفل إلى مجرى دم الأم وأن يتم ملاحظتها من قبل جهاز المناعة لديها.
هذا ممكن فقط إذا كانت المرأة قد تعرضت لحمل خارج الرحم أو إجهاض أو إجهاض في الماضي، أي الحالات التي يمكن أن تدخل فيها خلايا الدم الحمراء للجنين السابق إلى مجرى الدم ولم يتم إعطاؤها الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في تلك المواقف.
إذا لم تكن المرأة تعاني من هذه المشاكل في الماضي، وكان هذا هو حملها الأول، فإن صراع العامل الريسيسي مستبعد عمليا. الشيء هو أنه إذا دخل عدد معين من خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم، فإن جهازها المناعي سينتج في البداية كمية صغيرة جدًا من الأجسام المضادة الواقية التي لن تكون قادرة على التسبب في أي ضرر لصحة الطفل، على وجه الخصوص، تسبب انحلال الدم مرض.
صراع فصائل الدم
وهذا موقف أكثر ندرة من صراع ريسوس. يكمن جوهرها في حقيقة أن الجهاز المناعي للأم الحامل يتفاعل مع بروتين فصيلة دم الطفل الذي لم يولد بعد، وليس مع علامة البروتين لعامل Rh.
وللتوضيح، نعرض بيانات هذا الصراع في جدول حسب فصيلة الدم. 
وهكذا نرى أنه في أغلب الأحيان يمكن أن ينشأ تعارض في فصيلة الدم أثناء الحمل إذا تزامنت العوامل التالية:
- أن تكون المرأة الحامل لديها فصيلة الدم الأولى (0)؛
- والد الطفل لديه فصيلة الدم الثانية (أ) أو الثالثة (ب).
وحتى لو تزامنت هذه العوامل، فهناك احتمال أقل من 1% للإصابة بمرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة.
من الممكن أيضًا حدوث حالات أخرى من صراع فصائل الدم، لكن هذه الحالات أكثر ندرة.
يعد الحمل وقتًا ذهبيًا عندما تحتاجين إلى ضبط النفس للأفضل وأن تكوني أقل توتراً. حتى بالنسبة للأمهات الحوامل اللاتي لديهن عامل ريسوس سلبي. ولكن كل هذا يجب أن يتم مع طبيب أمراض النساء المختص ولا ننسى إجراء فحص دم بانتظام للتحقق من عيار الأجسام المضادة، لأنك مسؤول عن الصحة والحياة الصغيرة التي تكتسب قوة في بطنك. اعتني بنفسك، كانت لينا زابينسكايا معك.
وبما أنني أقرأ الكثير عن هذا الموضوع الآن، أحاول أن أفهم ما حدث في جسدي وما يحدث الآن مع طفلي، سأشارككم إياه. خاصة مع الأمهات اللاتي لديهن عامل Rh مختلف مع طفلهن
عامل Rh هو مفهوم تم تقديمه للاستخدام العلمي في عام 1940. يشير إلى وجود أو عدم وجود مستضدات (خلايا الدم الحمراء) على سطح خلايا الدم الحمراء. إنها علامة "زائد" أو "ناقص" التي تلعب دورًا حاسمًا في ظهور صراع العامل الريسوسي. يحدث تعارض العامل الريسوسي عندما تدخل الأجسام المضادة من الدم الإيجابي العامل الريسوسي إلى الدم "السلبي". ينظر إليها الجسم على أنها أجنبية، لذلك يبدأ إنتاج الأجسام المضادة التي تؤدي وظيفة وقائية. بداية صراع Rh ممكن في حالتين. أول هذه الأمور هو نقل الدم. من المهم أن تعرف أنه لا يمكن نقل الدم للأشخاص الذين لديهم عامل Rh سلبي إلا بالدم الذي يحتوي على عامل Rh سلبي، والعكس صحيح، لا يمكن نقل الأشخاص الذين لديهم عامل Rh إيجابي إلا بالدم الموجب لـ Rh. الثاني - وهو الأكثر شيوعاً - . يظهر خطر تعارض العامل الريسوسي إذا كان العامل الريسوسي لدى الأم الحامل سلبيًا والأب إيجابيًا. جميع المجموعات الأخرى لا تشكل تهديدا. غالبًا ما يكون لدى النساء والفتيات فكرة غامضة عن صراع العامل الريسوسي ويعتقدن أن الاختلاف في عامل الريسوس لدى شركائهن يضع حدًا لأحلام الأطفال. أسارع إلى طمأنتك: التشخيص في الوقت المناسب والمراقبة الطبية المستمرة سيساعدان على ولادة طفل سليم وقوي. أقترح رفع الحجاب بسبب الحمل "الإشكالي". بادئ ذي بدء، يجب فحص المرأة الحامل التي لديها عامل Rh سلبي للتوعية، أي لوجود أجسام مضادة في الدم تتداخل مع مستضد الدم الإيجابي. يزداد مستوى التحسس في عدد من الحالات: عند نقل الدم الإيجابي إلى العامل الريسوسي السلبي، أثناء الحمل خارج الرحم لمدة 7-8 أسابيع، الإجهاض، الإجهاض، الصدمة عند المرأة الحامل، خزعة الزغابة المشيمية (التلاعب بالدم). الأغشية). أيضًا، يمكن أن يحدث التحسس حتى قبل الولادة إذا دخلت خلايا الدم الحمراء من أم إيجابية العامل الريسوسي إلى دم فتاة سلبية العامل الريسوسي لم تولد بعد. أدنى مستوى للحساسية يحدث بعد الحمل خارج الرحم، ثم بعد الإجهاض، والإجهاض، والأعلى بعد الولادة الطبيعية (تصل إلى 10-15٪). كل هذا يتوقف على عدد خلايا الدم الحمراء التي تدخل مجرى دم الأم. عادة ما يستمر الحمل الأول للمرأة السلبية Rh دون مضاعفات، حيث لم يتم تطوير الأجسام المضادة بعد. لكن كل واحد منا يحتاج إلى معرفة أهم لحظات الحمل المشكل. إن وجود الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء في دم الأم سالبة العامل الريسوسي لن يؤثر على صحتها بأي شكل من الأشكال، ولكنه يمكن أن يضر الجنين. يؤدي انهيار خلايا الدم الحمراء إلى تعطيل الكبد والكلى ودماغ الطفل الذي لم يولد بعد، وكذلك إلى تطور مرض الانحلالي لدى الطفل حديث الولادة. يتطور المرض بسرعة بعد الولادة، ويحدث ذلك بسبب دخول عدد كبير من الأجسام المضادة إلى دم الطفل في حالة تعرض سلامة الأوعية المشيمية للخطر. بعد الولادة، يتم التعبير بوضوح عن العلامات الخارجية لمرض الانحلالي: اليرقان وفقر الدم. هناك أيضًا خطر تعطيل نشاط الدماغ، وكذلك عمل الجهاز العصبي، وتأخر النمو. يعد صراع الريسوس خطيرًا أيضًا بسبب احتمال الإجهاض أو ولادة جنين ميت.
لذلك فإن اتخاذ جميع الاحتياطات هو المهمة الرئيسية للأم الحامل. لحسن الحظ، فإن المستوى الحديث لتطور الطب يمكن أن يسهل الحمل بشكل كبير ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. في مركز خاص لفترة ما حول الولادة، تكون الأم الحامل وطفلها تحت الإشراف المستمر للأطباء. إذا كان من الممكن إيصال الحمل إلى 38 أسبوعًا، يتم إجراء عملية قيصرية، ولكن إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم إجراء نقل دم داخل الرحم: يتم نقل 20-50 مل من خلايا الدم الحمراء إلى الجنين، وتخترق وريد الحبل السري من خلال الوريد. جدار البطن الأمامي للأم. وهذا يساعد على إطالة أمد الحمل وتحسين حالة الجنين. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. وهكذا ولد الطفل. هذا كل شيء؟ اتضح لا. في أقرب وقت ممكن - خلال 72 ساعة - يجب إعطاء المرأة الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في دمها، مما سيمنع تطور صراع العامل الريسوسي في الحمل اللاحق
هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على مسار الحمل، وكلها تحتاج إلى أخذها بعين الاعتبار. لقد سمعت العديد من النساء شيئًا عن ظاهرة حزينة مثل صراع Rh أثناء الحمل. ومع ذلك، ليس كل منهم يفهم ما هو وما ترتبط به هذه الظاهرة. ومن الطبيعي أن يؤدي سوء الفهم إلى الخوف، وحتى الذعر.
لذلك، من المهم جدًا معرفة ما هو تعارض عوامل Rh أثناء الحمل، وما هو عامل Rh بشكل عام.
ما هو عامل Rh؟
بطبيعة الحال، يجب أن نبدأ بمفهوم عامل Rh ذاته. تشير هذه الكلمة إلى بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. يوجد هذا البروتين في جميع الأشخاص تقريبًا، ولكنه غائب عند 15٪ فقط من الأشخاص. وبناء على ذلك، يعتبر الأول إيجابيا، والأخير - سلبي.
وفي الواقع فإن عامل Rh هو مجرد أحد الخصائص المناعية للدم، ولا يؤثر على صحة الإنسان بأي شكل من الأشكال. يعتبر الدم الذي يحتوي على عامل Rh إيجابي أقوى.
تم اكتشاف خاصية الدم هذه من قبل عالمين: لاندشتاينر ووينر في عام 1940 أثناء دراسة قرود الريسوس، وهما من أطلقا الاسم على هذه الظاهرة. يُشار إلى عامل Rh بحرفين لاتينيين: Rp وعلامات زائد وناقص.
ما هو الصراع Rh بين الأم والطفل؟ عندما تتلامس خلايا الدم الحمراء الإيجابية والسلبية، فإنها تلتصق ببعضها البعض، الأمر الذي لا يؤدي إلى أي شيء جيد. ومع ذلك، فإن الدم الأقوى ذو العامل الريسوسي الإيجابي يتحمل بسهولة مثل هذا التدخل. وبالتالي، في النساء مع عامل Rh إيجابي، لا يمكن أن ينشأ أي صراع على هذا الأساس.
ومع ذلك، عند النساء ذوات عامل الريسس السلبي، من المرجح أن يستمر الحمل بشكل طبيعي. إذا كان والد الطفل أيضًا Rh سلبيًا، فلا يوجد سبب للصراع. متى يحدث تعارض Rh؟ عندما يتم الكشف عن عامل Rh إيجابي في الزوج، فإن دم الطفل سيكون له أيضًا Rp + مع درجة معينة من الاحتمال. هذا هو المكان الذي قد ينشأ فيه صراع ريسوس.
من الممكن تحديد Rp للطفل دون تدخل خطير على صحته إلا بشكل تقريبي بناءً على مؤشرات الوالدين. وهذا يظهر بوضوح في الجدول. نادرًا ما يحدث صراع الريسوس أثناء الحمل بنسبة 0.8٪ فقط. ومع ذلك، فإن هذه الظاهرة محفوفة بعواقب خطيرة للغاية، ولهذا السبب يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لها.
ما هي أسباب الصراع Rh؟ يشكل الدم الإيجابي للرضيع لأم ذات Rp السلبي تهديدًا خطيرًا، ومن أجل التغلب عليه، يبدأ جسم المرأة في إنتاج الأجسام المضادة، وبناءً عليه، تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء للجنين وتدمرها. وتسمى هذه العملية انحلال الدم.
يحدث دم الأم والجنين في المسافة بين الرحم والمشيمة. في هذا المكان يتم التبادل: يدخل الأكسجين والمواد المغذية إلى دم الطفل، وتدخل فضلات الجنين إلى دم الأم. وفي الوقت نفسه، يبدو أن بعض خلايا الدم الحمراء تتغير أماكنها. وهكذا تنتهي خلايا الجنين الإيجابية في دم الأم، وينتهي الأمر بخلايا دمها الحمراء في دم الجنين.
وبنفس الطريقة، تدخل الأجسام المضادة إلى دم الطفل. بالمناسبة، لاحظ أطباء التوليد منذ فترة طويلة أن صراع العامل الريسوسي أقل شيوعًا خلال الحمل الأول.
ما علاقة هذا؟ كل شيء بسيط للغاية: في "الاجتماع" الأول لدم الأم والجنين، الأجسام المضادة من نوع IgM. حجم هذه الأجسام المضادة كبير جدًا. ونادرا وبكميات قليلة جدا تدخل إلى دم الطفل، وبالتالي لا تسبب مشاكل.
جدول الميراث Rp
| أب | الأم | طفل | احتمالية تعارض فصائل الدم |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | لا |
| 0 (1) | أ (2) | 0 (1) أو (2) | لا |
| 0 (1) | ب (3) | 0 (1) أو ب(3) | لا |
| 0 (1) | أب (4) | أ (2) أو ب (3) | لا |
| أ (2) | 0 (1) | 0 (1) أو أ(2) | 50/50 |
| أ (2) | أ (2) | 0 (1) أو أ(2) | لا |
| أ (2) | ب (3) | 50/50 | |
| أ (2) | أب (4) | ب(3)، أو أ(2)، أو أ ب (4) | لا |
| ب (3) | 0 (1) | 0(1) أو ب(3) | 50/50 |
| ب (3) | أ (2) | أي (0(1) أو A(2)، أو B(3)، أو AB(4)) | 50/50 |
| ب (3) | ب (3) | 0(1) أو ب(3) | لا |
| ب (3) | أب (4) | 0 (1) أو ب (3)، أو أ ب (4) | لا |
| أب (4) | 0 (1) | أ(2) أو ب(3) | نعم |
| أب (4) | أ (2) | ب(3)، أو أ(2)، أو أ ب (4) | 50/50 |
| أب (4) | ب (3) | أ(2)، أو ب(3)، أو أ ب (4) | 50/50 |
| أب (4) | أب (4) | أ(2) أو ب(3)، أو أ ب (4) | لا |
من المرجح أن يكون تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل الثاني أكثر احتمالاً، لأنه عند الاتصال المتكرر بخلايا الدم السلبية العامل الريسوسي، ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة لنوع آخر. النوع - مفتش. حجمها يسمح لها بالمرور بسهولة عبر المشيمة إلى جسم الطفل. ونتيجة لذلك، تستمر عملية انحلال الدم في جسده، ويتراكم البيليروبين السام في الجسم، وهو نتاج انهيار الهيموجلوبين.
لماذا يعتبر الصراع Rh خطيرا؟ يتراكم السائل في أعضاء الطفل وتجويفه. تؤدي هذه الحالة إلى تعطيل تطور جميع أجهزة الجسم تقريبًا. والأمر المحزن أنه بعد ولادة الطفل تستمر الأجسام المضادة من دم الأم في العمل في جسمه لبعض الوقت، وبالتالي يستمر انحلال الدم وتتفاقم الحالة. إنه يسمى مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، والمختصر كـ GBN.
في الحالات الحادة، يكون الإجهاض ممكنًا بسبب صراع العامل الريسيسي. وفي عدد من الحالات، تصبح هذه الظاهرة سببا للإجهاض. لهذا السبب، يجب على النساء ذوات الـ Rp السلبي أن يكونوا حذرين للغاية بشأن حالتهم وألا يفوتوا الزيارات المقررة لطبيب أمراض النساء والاختبارات والدراسات الأخرى.
أعراض الصراع Rh
كيف يتجلى صراع Rh؟ وللأسف لا توجد مظاهر خارجية يمكن رؤيتها بالعين المجردة. بالنسبة للأم، فإن جميع العمليات التي تحدث في جسمها والمرتبطة بتعارض العامل الريصي غير ضارة تمامًا وليس لها أي أعراض.
يمكن رؤية أعراض تعارض العامل الريصي عند الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يمكنك رؤية تراكم السوائل في تجاويف الجنين، وتورمها؛ عادة ما يكون الجنين في وضع غير طبيعي: ما يسمى بوضعية بوذا. بسبب تراكم السوائل، يتضخم البطن، وتضطر أرجل الطفل إلى التباعد. بالإضافة إلى ذلك، هناك محيط مزدوج للرأس، ويحدث ذلك أيضًا بسبب تطور الوذمة. يتغير أيضًا حجم المشيمة وقطر الوريد في الحبل السري.
يمكن أن يؤدي صراع الريسوس عند الأطفال حديثي الولادة إلى أحد ثلاثة أشكال من المرض: يرقني، ذمي وفقر الدم. الوذمةويعتبر هذا الشكل هو الأشد والأخطر على الطفل. بعد الولادة، غالبًا ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الإنعاش أو الإقامة في وحدة العناية المركزة.
الشكل الثاني الأكثر صعوبة هو يرقاني. يتم تحديد درجة تعقيد الدورة في هذه الحالة من خلال كمية البيليروبين في السائل الأمنيوسي. فقر الدميحدث الشكل الأكثر اعتدالًا من المرض، على الرغم من أن شدته تعتمد أيضًا إلى حد كبير على درجة فقر الدم.
اختبار الأجسام المضادة أثناء الحمل
إحدى الطرق لتحديد وجود صراع Rh هي اختبار الأجسام المضادة. يتم إجراء هذا التحليل على جميع النساء المشتبه في وجود صراع في عامل Rh لديهم. لتحديد مجموعة الخطر في بداية الحمل، يتم إجراء فحص عامل الـ Rh للجميع، ويجب أن يخضع والد الطفل أيضًا لنفس الإجراء. إذا كان مزيج عوامل Rh في حالة معينة خطيرًا، فسيتم اختبار المرأة مرة واحدة شهريًا بحثًا عن صراع Rh، أي لعدد الأجسام المضادة.
ابتداءً من الأسبوع العشرين، إذا كان الوضع مهدداً، يتم تحويل المرأة من عيادة ما قبل الولادة للملاحظة إلى مركز متخصص. بدءًا من الأسبوع 32، سيتم اختبار الأجسام المضادة للمرأة مرتين في الشهر، وبعد 35 أسبوعًا - مرة واحدة في الأسبوع حتى بداية المخاض.
يعتمد الكثير على المدة التي تم فيها اكتشاف تعارض العامل الريسوسي. كلما حدث ذلك بشكل أسرع، كلما زادت المشاكل التي ينذر بها مثل هذا الحمل، لأن تأثير صراع الـ Rh لديه القدرة على التراكم. وبعد 28 أسبوعاً يزداد تبادل الدم بين الأم والطفل، وبالتالي يزداد عدد الأجسام المضادة في جسم الطفل. ابتداءً من هذه الفترة، تحظى المرأة باهتمام خاص.
دراسات لتحديد مدى تلف الجنين
يمكن تحديد حالة الجنين باستخدام عدد من الدراسات، بما في ذلك الدراسات الغازية، أي المرتبطة بمخاطر معينة على صحة الجنين. من الأسبوع الثامن عشر، يبدأون في فحص الطفل بانتظام باستخدام الموجات فوق الصوتية. العوامل التي ينتبه إليها الأطباء هي وضعية الجنين وحالة الأنسجة والمشيمة والأوردة وما إلى ذلك.
من المقرر إجراء الدراسة الأولى في الأسبوع 18-20 تقريبًا، والثانية في الأسبوع 24-26، ثم في الأسبوع 30-32، والأخرى في الأسبوع 34-36 والأخيرة قبل الولادة مباشرة. ومع ذلك، إذا تم تقييم حالة الجنين على أنها خطيرة، فقد يتم وصف فحوصات إضافية بالموجات فوق الصوتية للأم.
طريقة بحث أخرى تسمح لك بتقييم حالة الطفل هي الموجات فوق الصوتية دوبلر. يسمح لك بتقييم عمل القلب وسرعة تدفق الدم في الأوعية الدموية للجنين والمشيمة.
CTG أيضًا لا يقدر بثمن في تقييم حالة الطفل. يسمح لك بتحديد تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية واقتراح وجود نقص الأكسجة.
بشكل منفصل الجدير بالذكر طرق التقييم الغازيةحالة الجنين. لا يوجد سوى 2 منهم الأول بزل السلى– ثقب الكيس الأمنيوسي وجمع السائل الأمنيوسي لتحليله. يتيح لك هذا التحليل تحديد كمية البيليروبين. وهذا بدوره يسمح لك بتحديد حالة الطفل بدقة شديدة.
ومع ذلك، فإن ثقب الكيس الأمنيوسي هو إجراء خطير حقًا، وفي بعض الحالات يؤدي إلى إصابة السائل الأمنيوسي ويمكن أن يسبب تسرب السائل الأمنيوسي، والنزيف، وانفصال المشيمة المبكر والعديد من الأمراض الخطيرة الأخرى.
مؤشر بزل السلى هو عيار الأجسام المضادة لصراع الريسوس بنسبة 1:16، بالإضافة إلى وجود أطفال يولدون بشكل حاد من HDN.
أما طريقة البحث الثانية فهي داء الحبل السري. خلال هذا الاختبار، يتم ثقب الحبل السري ويتم إجراء فحص الدم. تحدد هذه الطريقة بشكل أكثر دقة محتوى البيليروبين، بالإضافة إلى ذلك، هذه هي الطريقة المستخدمة لنقل الدم للطفل.
كما أن بزل الحبل السري خطير للغاية ويؤدي إلى نفس المضاعفات مثل طريقة البحث السابقة، بالإضافة إلى وجود خطر الإصابة بورم دموي على الحبل السري، مما سيتداخل مع عملية التمثيل الغذائي بين الأم والجنين. مؤشرات هذا الإجراء هي عيار الأجسام المضادة بنسبة 1:32، أو وجود أطفال ولدوا سابقًا مصابين بشكل حاد من HDN أو أطفال متوفين بسبب صراع العامل الريسوسي.
علاج صراع Rh أثناء الحمل
لسوء الحظ، فإن الطريقة الوحيدة الفعالة حقًا لعلاج صراع العامل الريسوسي أثناء الحمل هي نقل الدم إلى الجنين. هذه عملية محفوفة بالمخاطر للغاية، ولكنها توفر تحسنا كبيرا في حالة الجنين. وبناءً على ذلك، فهذا يساعد على منع الولادة المبكرة.
وفي السابق كانت طرق العلاج الأخرى تستخدم على نطاق واسع، مثل البلازما أثناء الحمل، وزراعة جلد الزوج للمرأة، وبعضها الآخر يعتبر غير فعال أو غير فعال على الإطلاق. لذلك فإن الإجابة الوحيدة على سؤال ما يجب فعله في حالة تعارض العامل الريسوسي هي المراقبة المستمرة من قبل الطبيب واتباع جميع توصياته.
التسليم في حالة تعارض الريسوس
في معظم الحالات، ينتهي الحمل الذي يحدث مع تطور صراع العامل الريسوسي بالحمل المخطط له. يقوم الأطباء بمراقبة حالة الطفل بكل الطرق المتاحة ويقررون ما إذا كان من المنطقي مواصلة الحمل أو ما إذا كان من الأفضل أن يولد الطفل قبل الأوان.
نادرًا ما تحدث الولادة الطبيعية مع صراع الريسوس، إلا إذا كانت حالة الجنين مرضية ولا توجد موانع أخرى.
في الوقت نفسه، يقوم الأطباء بمراقبة حالة الطفل باستمرار، وإذا ظهرت صعوبات، فإنهم يقررون مواصلة إدارة الولادة، وغالبًا ما يصفون عملية قيصرية.
ومع ذلك، فإن الولادة في أغلب الأحيان في حالة صراع العامل الريصي تحدث عن طريق عملية قيصرية، لأنها في هذه الحالة تعتبر أكثر لطفًا.
هناك فئة من النساء يصاحب حملهن العديد من الأمراض الخطيرة المختلفة التي تهدد حياة الطفل والأم. وتشمل هذه مرضًا مثل تعارض الدم الريسوسي. يحدث ذلك عندما يكون لدى الأم الحامل والطفل في الرحم اختلافات ليس فقط في فصائل الدم، ولكن أيضًا في خصائص الريسوس. جسد المرأة ببساطة يرفض الطفل، معتبراً إياه شيئاً غريباً. في هذا المقال سنتحدث عن صراع العامل الريصي أثناء الحمل، ونوضح سبب حدوثه، وما إذا كان من الممكن التعامل معه بطريقة أو بأخرى من أجل إنقاذ حياة الطفل والمرأة التي تحمله.
لماذا قد يتطور تعارض الدم Rh أثناء الحمل: الأسباب الرئيسية
صراع العامل الريسوسي هو حالة مرضية تصيب المرأة والجنين في الرحم، والتي تتطور حصريًا عند الأم المولودة بعامل ريسوس سلبي في الدم، وتحمل طفلًا بعامل ريسوس المعاكس. في الواقع، في هذه الحالة، فإن البروتين الغريب على جسدها والمتأصل في الدم، والذي يكون عامل Rh إيجابيًا، سيدخل إلى الدورة الدموية للأم الحامل.
إذا حملت الفتاة لأول مرة، فيمكنها حمل طفل بأمان، حتى لو كان لديها مستويات مختلفة من الدم، لأن مناعتها ليست ضعيفة بعد للتأثير على الطفل (رفضه كجسم غريب). لكن الحمل الثاني لن يمر بدون مضاعفات إذا لم يتم إعطاء المرأة حقنة الغلوبولين المناعي البشري خلال 3 أيام بعد الولادة.
نقترح النظر بالتفصيل في الأسباب التي تجعل احتمالية حدوث صراع ريسوس مرتفعة جدًا:
- إذا كانت المرأة التي يحمل دمها علامة "+" حاملاً بطفل يحمل عامل Rh المعاكس، فإن البروتين الموجود في دمه يدخل إلى دم الأم أثناء الولادة. إذا حملت المرأة مرة أخرى، وكان لدى طفلها علامة Rh مع علامة "+"، فقد ينشأ تعارض Rh، لأن الأجسام المضادة الموجودة في الدم من الحمل السابق ستؤثر سلبًا على الطفل.
- إذا اضطرت الفتاة، حتى قبل الحمل، إلى الخضوع لعملية نقل دم، حيث لم يأخذ الأطباء في الاعتبار عامل Rh الخاص بها، فمن المرجح أنها لن تكون قادرة على ولادة طفل أو حمله إلى فترة الحمل الكاملة ، لأن خطر تعارض حالات الدم الريسوسي سوف ينشأ بنسبة 100٪ (يمكن أن يحدث الشيء نفسه إذا تعرضت المرأة للإجهاض في حياتها أو تعرضت للإجهاض).
- إذا قررت الأم المستقبلية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل الخضوع لفحص معقد مثل بزل السلى، فهناك تهديد بأن يتم خلط دماء الريسوس المختلفة للأم والطفل، مما يؤدي إلى صراع الريسوس.
- إذا كانت المرأة الحامل التي لديها حالة دم Rh مع علامة "-" أثناء الحمل تواجه تسمم الحمل أو داء السكري أو الأنفلونزا أو ARVI، فقد يتم تنشيط عملية تطوير الأجسام المضادة في الدم.
- إذا ولدت امرأة ذات عامل ريسوس سلبي من أم لديها عامل ريسوس مع علامة "+"، ففي 2٪ من الحالات أثناء الحمل قد يكون لديها تعارض في حالات دم ريسوس مع الطفل، حتى لو كان لديه عامل ريسوس مع علامة "" -" لافتة.
- يتطور صراع الريسوس أثناء عملية حمل الطفل لدى المرأة بسبب اختلاف أوضاع الوالدين - إذا كان لدى الأم دم "-" ودم الرجل "+"، وقد ورث الطفل الدم من الأب، ثم لا يمكن تجنب المشاكل أثناء الحمل.
حتى تتمكن من تحليل ما إذا كان لديك تعارض محتمل بين عوامل Rh حسب فصيلة الدم بوضوح، فقد أرفقنا جدول توافق عامل Rh في هذه المقالة:
لاحظ أن 15% فقط من سكان العالم لديهم حالة Rh مع علامة "-". وبالتالي، فإن النساء الحوامل لا يعانين في كثير من الأحيان من أمراض الحمل بسبب تعارض عوامل الدم Rh.
أعراض الصراع Rh أثناء الحمل
وفقا للمراجعات، فإن الصراع Rh لا يظهر بأي شكل من الأشكال. خلال فترة الحمل، لا يمكن تحديد تعارض العامل الريصي إلا إذا تم العثور على أجسام مضادة في الدم بعد إجراء اختبار مناسب. وبمجرد التعرف على هذه المواد، قد تتفاقم حالة الطفل أو المرأة:
- يمكن أن تنعكس الأجسام المضادة لدى الطفل المصاب بتعارض عوامل الدم Rh على النحو التالي:
- قد يولد ساكنًا أو مبكّرًا ومريضًا جدًا؛
- يمكن أن يولد حيا وفي الوقت المحدد، ولكن مع العديد من الأمراض، مثل فقر الدم، واليرقان، وداء الكريات الحمر، ونقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية الحيوية، والاستسقاء، ومتلازمة الوذمة (التي يزيد فيها وزن جسم الطفل مرتين تقريبا).
- قد تتطور الأم مع صراع الريسوس:
- تورم شديد
- تسمم الحمل
- داء السكري
- التسمم المتأخر
أسوأ ما في صراع العامل الريصي هو أنه يمكن أن يتطور في أي مرحلة من مراحل الحمل. وكلما حدث ذلك في وقت لاحق، كان ذلك أفضل للطفل، لأن درجة نضج جسمه ستحدد مدى خطورة تأثر أعضائه الداخلية.
لذلك، يتم اختبار جميع النساء الحوامل اللاتي يعرفن حالة العامل الريسوسي السلبي لديهن للأجسام المضادة في دمهن كل شهر حتى الأسبوع 32. ابتداءً من الأسبوع 33 إلى 36، يجب إجراء هذه الدراسة السريرية مرتين في الشهر، وفي الشهر الأخير من الحمل، قد يوجه الطبيب الأم الحامل لإجراء الاختبار المناسب كل أسبوع.
هل من الممكن علاج صراع Rh: ماذا يفعل الأطباء لمساعدة الطفل والأم على البقاء على قيد الحياة؟
بغض النظر عن المرحلة التي يتم فيها اكتشاف تعارض عوامل الدم، فإن الأم الحامل ستواجه وقتًا عصيبًا للغاية، وربما تحتاج إلى قضاء معظم فترات الحمل في المستشفى تحت إشراف الأطباء:
- إذا تم تشخيص مثل هذا التشخيص للأم الحامل مع طفل في أي أسبوع قبل سن 34 عامًا، ففي هذه الحالة يتم وصف العلاج على النحو التالي:
- ويتم إعطاؤها حقنًا بالفيتامينات والعوامل الأيضية ومكملات الكالسيوم والحديد ومضادات الهيستامين والعلاج بالأكسجين؛
- في الأسبوع 35، يتم إدخالها إلى المستشفى وتكون مستعدة للولادة، والتي يجب أن تحدث في الأسبوع 36 من الحمل (وغالبًا بشكل طبيعي إذا كان كل شيء على ما يرام مع الطفل).
- إذا تم تحديد تعارض فصيلة الدم Rh فقط في نهاية الثلث الثاني من الحمل، فإن الطفل في حالة خطيرة بالفعل، ففي هذه الحالة يقوم الأطباء بما يلي:
- يقومون بنقل دم للجنين من خلال الحبل السري في الرحم بحيث يتطور حتى الأسبوع السابع والثلاثين، عندما يكون من الممكن أن يولد بالفعل (في هذه الحالة، تعارض عامل Rh، تتم الولادة فقط عن طريق العملية القيصرية)؛
- تخضع المرأة أيضًا لفصادة البلازما لتقليل كمية الأجسام المضادة في دمها والتي يمكنها رفض الجنين قبل الأوان.
- يوصف العلاج الرئيسي لتعارض عوامل الدم Rh بعد ولادة الطفل:
- يوصف الطفل لنقل الدم، خاصة إذا كان لديه شكل حاد من مرض الانحلالي؛
- بعد صراع الريسوس، يتم إعطاء الأم حقنة الجلوبيولين المناعي خلال 72 ساعة بعد الولادة حتى تتمكن من إرضاع الطفل دون قيود.
إذا اقتربت المرأة الحامل بمسؤولية من عملية علاج تعارض عوامل فصيلة الدم Rh، فلن تتمكن من التأثير سلبا على صحة الطفل وصحتها، لأن الأطباء سيراقبون حالتها باستمرار. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة بعد تشخيص المرض، فهناك احتمال كبير بأن تواجه المرأة كل ما هو خطير بشأن "المرض" المعني.
التدابير الوقائية لمنع تطور الصراع Rh
لتجنب العواقب الوخيمة لتعارض عوامل الدم Rh، يجب منعه في البداية. هنا يعتمد الكثير على المرأة نفسها التي تخطط للحمل. ننصح جميع الفتيات اللاتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل القريب باتخاذ بعض الإجراءات الوقائية:
- اتصل بمركز نقل دم جيد مسبقًا لتحديد فصيلة الدم وحالة العامل الريسوسي لديك.
- إذا تم تشخيص إصابتك بـ Rh بعلامة "-"، فأنت بحاجة إلى الاتصال على الفور بعيادة ما قبل الولادة والمشاركة في برنامج تنظيم الأسرة. سيقوم الأطباء بإعدادك للحمل حتى تتمكن من تجنب العواقب الخطيرة لصراع الريسوس في الدم على طفلك وعلى نفسك. .
- بمجرد الحمل للمرة الأولى، من المهم جدًا الحفاظ عليه. إذا فشلت في القيام بذلك وفشل الحمل، فبعد ذلك تحتاج بالتأكيد إلى الخضوع للتطعيم بالجلوبيولين المناعي حتى لا يحدث لك نفس الشيء عندما يتم تصور الطفل بنجاح مرة أخرى.
هناك طريقة أخرى لتجنب هذا المرض للأزواج الذين من المحتمل أن يواجهوه. إنها مناسبة فقط لأولئك الذين يستطيعون دفع تكاليف عملية التخصيب في المختبر الباهظة الثمن. سوف يأخذ علماء الوراثة المواد البيولوجية من الآباء المحتملين، ويزرعون الأجنة بشكل صناعي ويزرعون فقط تلك التي تحتوي على دم سلبي في رحم المرأة.
على أية حال، لا تيأس أبدًا إذا كنت في خطر. اعتني بصحتك، وانتبه إلى كل ما تواجهه، واتبع جميع التوصيات التي يقدمها لك طبيبك. في الأمور المتعلقة بحياة الأم والطفل، من الأفضل أن تكوني آمنة مرة أخرى. نتمنى لك أن يكون حملك سهلاً، دون مضاعفات وأمراض خطيرة!
فيديو: "إيلينا ماليشيفا. صراع Rh أثناء الحمل"
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
لسوء الحظ، لا توجد علاقات مثالية، وكل امرأة على الأقل تفكر في بعض الأحيان في...
الحمل مرحلة مهمة للغاية في حياة كل امرأة. من تدفقه..
وثائق وجوائز هزلية كل أهمية وجدية مثل هذا الحدث في الحياة ...
توجد قبعة محبوكة في كل خزانة ملابس تقريبًا. ومع ذلك، لا يحب الجميع ارتدائه - محبوك...
