في الظروف الحديثةإن تحديد العلامات السريرية المميزة للحمل له طبيعة مساعدة وهو الأساس لوصف "المعيار الذهبي" لتشخيص الحمل. حسب القيمة التشخيصية يمكن تقسيم العلامات المميزة للحمل إلى ثلاث مجموعات:

· علامات الحمل المشكوك فيها (المفترضة) – المرتبطة بالأحاسيس الذاتية للمرأة الحامل والتغيرات الجسدية في جسدها.
· علامات الحمل المحتملة – العلامات التي يحددها بحث موضوعيأعضاء الجهاز التناسلي، والاختبارات المناعية الإيجابية للحمل؛
· علامات الحمل الموثوقة (غير المشكوك فيها) - علامات موضوعية مرتبطة بوجود الجنين نفسه (يتم تحديدها في النصف الثاني من الحمل).

علامات الحمل المشكوك فيها:

· تغيرات في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك)، والرغبة الشديدة (الرغبة في تناول الأطعمة الغنية بالتوابل، والمواد غير العادية - الطباشير، والطين، وما إلى ذلك)، والغثيان، والقيء في الصباح؛
· تغير في الأحاسيس الشمية (النفور من العطور، ودخان التبغ، وما إلى ذلك)؛
· التغييرات من الجهاز العصبي: التهيج، والنعاس، وعدم استقرار المزاج، وما إلى ذلك؛
· تصبغ الجلد على الوجه، على طول الخط الأبيض للبطن والحلمات والهالة.
· الشعور باحتقان الغدد الثديية.
· زيادة وتيرة التبول.
· زيادة في حجم البطن.

علامات الحمل المحتملة:

· انقطاع الحيض.
· ظهور اللبأ من القنوات اللبنية المفتوحة على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية.
· زرقة (زرقة) في الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
· تغيرات في حجم الرحم وشكله واتساقه.
· الاختبارات المعملية(تحديد الهرمون المشيمي في البول والدم).

يتم تحديد علامات الحمل المحتملة عن طريق: الاستجواب؛ فحص وجس الغدد الثديية. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة المهبل. البحث باستخدام المرايا. الفحص المهبلي واليدوي للبطن للمرأة.

تأخر الدورة الشهرية هو ميزة مهمة، وخاصة عند النساء المصابات دورة منتظمة. وتزداد أهمية هذا العرض إذا اقترن باحتقان الغدد الثديية وظهور اللبأ فيها، مع حدوث زرقة في المهبل وخاصة الجزء المهبلي من عنق الرحم، مع تغير في حجم وتماسك المهبل. الرحم.

مع تقدم الحمل، يتغير حجم الرحم. يتم تحديد التغيرات في شكل الرحم عن طريق الفحص باليدين (ثنائية). يوجد الرحم عند النساء غير الحوامل على شكل كمثرى، مضغوطة إلى حد ما في البعد الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل يتغير شكل الرحم. من 5 إلى 6 أسابيع، يأخذ الرحم شكلًا كرويًا. ابتداءً من الأسبوع 7-8، يصبح الرحم غير متماثل، وقد يبرز أحد أركانه. بحلول حوالي 10 أسابيع، يصبح الرحم كرويا مرة أخرى، وبحلول الثلث الثالث من الحمل يكتسب شكل بيضاوي. يمكنك استخدامه بشكل مشروط القاعدة التالية: في 8 أسابيع يزداد جسم الرحم مرتين مقارنة بحجمه الأصلي، في 10 أسابيع - 3 مرات، في 12 أسبوع - 4 مرات.

العلامات التالية تشير إلى وجود الحمل.

تضخم الرحم. يكون ملحوظًا في الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل؛ يزداد الرحم في البداية في الاتجاه الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا)، وبعد ذلك يزداد حجمه العرضي أيضًا. كلما طالت فترة الحمل، كلما كانت الزيادة في حجم الرحم أكثر وضوحا. بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل، يزداد حجم الرحم إلى حجم بيضة الإوزة؛ وفي نهاية الشهر الثالث من الحمل، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو أعلى منه بقليل.

علامة هورويتز-هيجار. يكون تماسك رحم الحامل ليناً، ويكون الليّن واضحاً بشكل خاص في منطقة البرزخ. أثناء الفحص باليدين، تلتقي أصابع اليدين في منطقة البرزخ دون أي مقاومة تقريبًا.

علامة سنيغيريف. يتميز الحمل بتغيرات طفيفة في اتساق الرحم. أثناء الفحص باليدين، يصبح الرحم الحامل المخفف أكثر كثافة وينكمش في الحجم تحت تأثير التهيج الميكانيكي. بعد توقف التهيج، يكتسب الرحم مرة أخرى اتساقا ناعما.

علامة بيسكاشيك. في المراحل المبكرة من الحمل، غالبًا ما يحدث عدم تناسق الرحم، اعتمادًا على بروز زاويته اليمنى أو اليسرى على شكل قبة من 7 إلى 8 أسابيع. يتوافق النتوء مع موقع زرع البويضة المخصبة. ومع نمو البويضة المخصبة، يختفي النتوء تدريجياً (بمرور 10 أسابيع).

لفت جوباريف وجاوس الانتباه إلى الحركة الطفيفة لعنق الرحم في المراحل المبكرة من الحمل. يرتبط الإزاحة الطفيفة لعنق الرحم بتليين البرزخ بشكل كبير.

علامة جينتر. في المراحل الأولى من الحمل، يحدث انحناء متزايد للرحم للأمام، ناتج عن ليونة قوية للبرزخ، بالإضافة إلى سماكة (نتوء) تشبه المشط على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط. لا يتم تحديد هذا السماكة دائمًا.

علامات الحمل الموثوقة:

· التعرف (الجس) على أجزاء من الجنين. في النصف الثاني من الحمل، يكشف جس البطن عن الرأس والظهر والأجزاء الصغيرة (الأطراف) من الجنين؛
· أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح. من خلال التسمع البسيط (باستخدام سماعة الطبيب التوليدية)، يمكن سماع نبضات قلب الجنين بعد 18-20 أسبوعًا؛
· حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب عند فحص المرأة الحامل.

تشخيص الحمل دقيق حتى لو كان هناك علامة واحدة موثوقة.

لا شك في تشخيص الحمل إذا تم أثناء الفحص تحديد أجزاء من الجنين ونبضات القلب وحركات الجنين، ومع الفحص بالموجات فوق الصوتية - البويضة. هؤلاء علامات موثوقةلا يظهر الحمل في البداية، بل في وقت لاحق مواعيد متأخرة(الشهر الخامس إلى السادس). في المراحل المبكرة، يتم تشخيص الحمل على أساس العلامات المفترضة والمحتملة.

علامات الحمل المفترضة (المشكوك فيها).

ل علامات موحيةتشمل المظاهر تغييرات عامةالمتعلقة بالحمل:

تغيرات في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك)، والرغبة الشديدة (الرغبة في تناول الأطعمة الغنية بالتوابل، والمواد غير العادية - الطباشير، والطين، وما إلى ذلك)، والغثيان، والقيء في الصباح؛

تغير في الأحاسيس الشمية (النفور من العطور، ودخان التبغ، وما إلى ذلك)؛

تغيرات في الجهاز العصبي: التهيج، والنعاس، وعدم استقرار المزاج، وما إلى ذلك؛

تصبغ الجلد على الوجه، على طول الخط الأبيض للبطن والحلمات والهالة.

علامات الحمل المحتملة

تتضمن هذه المجموعة من العلامات تغيرات في وظيفة الدورة الشهرية وتغيرات في الأعضاء التناسلية:

توقف الحيض.

ظهور اللبأ من قنوات الحليب المفتوحة على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية.

زرقة (زرقة) في الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.

تغييرات في حجم وشكل واتساق الرحم.

الاختبارات المعملية (تحديد الهرمون المشيمي في البول والدم).

علامات موثوقة

التعرف على أجزاء الجنين عن طريق ملامسة بطن المرأة (مناورات ليوبولد).

تحديد حركات الجنين أثناء الجس: الإحساس بحركة الجنين أثناء الجس أو الموجات فوق الصوتية.

الاستماع إلى أصوات قلب الجنين. ويتم التأكد من تشخيص الحمل من خلال الاستماع إلى أصوات قلب الجنين التي يبلغ ترددها 120/140 في الدقيقة. يمكن تحديد انقباضات القلب في الفترة من 5 إلى 7 أسابيع باستخدام طرق البحث الآلية: تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وتخطيط القلب، والموجات فوق الصوتية، ومن 17 إلى 19 أسبوعًا - التسمع.

يتم تحديد العلامات المحتملة للحمل من خلال:

جس الغدد الثديية والضغط على اللبأ.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة المهبل.

البحث باستخدام المرايا.

الفحص المهبلي واليدوي للبطن للمرأة.

يعد تأخر الدورة الشهرية علامة مهمة، خاصة عند النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة. وتزداد أهمية هذا العرض إذا اقترن باحتقان الغدد الثديية وظهور اللبأ فيها، مع حدوث زرقة في المهبل وخاصة الجزء المهبلي من عنق الرحم، مع تغير في حجم وتماسك المهبل. الرحم.

مع تقدم الحمل، يتغير حجم الرحم. يتم تحديد التغيرات في شكل الرحم عن طريق الفحص باليدين (ثنائية). الرحم عند النساء غير الحوامل على شكل كمثرى، ومضغوط إلى حد ما في البعد الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل يتغير شكل الرحم. من 5 إلى 6 أسابيع، يأخذ الرحم شكلًا كرويًا. ابتداءً من 7-8 أسابيع، يصبح الرحم غير متماثل، وقد يبرز أحد أركانه. بحلول حوالي 10 أسابيع، يصبح الرحم كرويا مرة أخرى، وبحلول نهاية الحمل يكتسب شكل بيضاوي.

يدل على وجود الحمل العلامات التالية:

تضخم الرحم . يمكن ملاحظة تضخم الرحم في الأسبوع 5-6 من الحمل؛ يزداد الرحم في البداية في الاتجاه الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا)، وبعد ذلك يزداد حجمه العرضي أيضًا. كلما طال أمد الحمل، كلما كانت الزيادة في حجم الرحم أكثر وضوحا. بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل، يزداد حجم الرحم إلى حجم بيضة الإوزة؛ وفي نهاية الشهر الثالث من الحمل، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو أعلى منه بقليل.

علامة هورويتز-هيجار . يكون تماسك رحم الحامل ليناً، ويكون الليّن واضحاً بشكل خاص في منطقة البرزخ. أثناء الفحص باليدين، تلتقي أصابع اليدين في منطقة البرزخ دون أي مقاومة تقريبًا. هذا العرض نموذجي جدًا للحمل المبكر.

علامة سنيغيريف . يتميز الحمل بتغيرات طفيفة في اتساق الرحم. أثناء الفحص باليدين، يصبح الرحم الحامل المخفف أكثر كثافة وينكمش في الحجم تحت تأثير التهيج الميكانيكي. بعد توقف التهيج، يكتسب الرحم مرة أخرى اتساقا ناعما.

علامة بيسكاشيك. في المراحل الأولى من الحمل، يحدث غالبًا عدم تناسق الرحم، اعتمادًا على بروز زاويته اليمنى أو اليسرى على شكل قبة من 7 إلى 8 أسابيع.

يتوافق النتوء مع موقع زرع البويضة المخصبة. ومع نمو البويضة المخصبة، يختفي النتوء تدريجياً (بمرور 10 أسابيع).

جوباريف وجاوس لاحظت حركة طفيفة لعنق الرحم في المراحل الأولى من الحمل. يرتبط الإزاحة الطفيفة لعنق الرحم بتليين البرزخ بشكل كبير.

علامة جينتر. في المراحل الأولى من الحمل، يحدث زيادة في انحناء الرحم الأمامي، نتيجة ليونة قوية للبرزخ، بالإضافة إلى سماكة (نتوء) تشبه المشط على السطح الأمامي للرحم على طول الخط الناصف. لا يتم تحديد هذا السماكة دائمًا.

وبالتالي، يتم تشخيص الحمل بناءً على بيانات الفحص السريري. ومع ذلك، في بعض الحالات، عندما يكون من الصعب تشخيص الحمل أو لغرض التشخيص التفريقي، يتم استخدام طرق التشخيص المختبري. التشخيص مواعيد مبكرةيعتمد الحمل على تحديد المواد الخاصة بالحمل في السوائل البيولوجية لجسم المرأة.

تنقسم الطرق الحديثة لتشخيص الحمل إلى بيولوجية ومناعية وتصويرية (التشخيص بالموجات فوق الصوتية) وغيرها.

تعتمد كل من الطرق البيولوجية والمناعية على تحديد هرمون المشيماء (CG)، وهو هرمون يفرز بواسطة المشيماء، في المواد البيولوجية (في أغلب الأحيان في البول). Choriogonadotropin (CG)، في طبيعته الكيميائية، قريب من اللوتروبين النخامي (LH)، وهو بروتين سكري ذو وزن جزيئي نسبي يبلغ 37900.

يتكون الهرمون من سلسلتين من الببتيد ( و -وحدتان فرعيتان)، إحداهما () هي نفسها لجميع البروتينات السكرية - hCG، وlutropin (LH)، وfollitropin (FSH)، وthyrotropin (TSH)، والأخرى هي  - خاص بكل منهم . الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية ذات الوزن الجزيئي النسبي 23000 لها نشاط هرموني محدد. يبدأ تخليق قوات حرس السواحل الهايتية من الأيام الأولى من الحمل ويستمر حتى الولادة بأقصى إنتاج في اليوم 60-70 بعد الزرع. ثم ينخفض ​​مستواه ويبقى مستقرا حتى الولادة.

حاليا، يتم استخدام الطرق المناعية لتشخيص الحمل المبكر. الطرق المناعيةتعتمد على تفاعل الترسيب مع مصل الأرانب المضاد، أو على التثبيت المكمل، أو على قمع تفاعل التراص الدموي. كانت الطريقة الأكثر استخدامًا هي قمع تفاعل التراص الدموي، الذي تم تطويره في وقت واحد في مختبرين في عام 1960، Z. Swierczynska، E. Samochowiec (بولندا) وL. Wide، C. Gemzell (السويد). تعتمد الطريقة على تثبيط تفاعل التراص بين خلايا الدم الحمراء "المشحونة" بـ hCG (المستضد)، والمصل المضاد لـ hCG (الذي يحتوي على أجسام مضادة محددة) والبول المضاف. عندما يتم إضافة كريات الدم الحمراء "المشحونة" بـ hCG (المستضد) وبول المرأة الحامل إلى المصل المضاد (الأجسام المضادة)، فإن hCG الموجود فيه يرتبط بالمصل المضاد، ولا تخضع خلايا الدم الحمراء للتراص وتستقر في القاع من الأمبولة. إذا تمت إضافة بول امرأة غير حامل، والذي لا يحتوي على قوات حرس السواحل الهايتية، يحدث تفاعل تراص ويتم توزيع خلايا الدم الحمراء بالتساوي في الأمبولة. لإجراء تفاعل تشخيصي، يتم إذابة محتويات الأمبولة في 0.4 مل من محلول الفوسفات المتوفر مع المجموعة ويتم إضافة قطرتين من البول الطازج المفلتر في الصباح باستخدام الأنبوب الشعري المرفق. تخلط محتويات الأمبولة وتوضع الأمبولة فيها درجة حرارة الغرفة. بعد ساعتين يؤخذ التفاعل في الاعتبار: التوزيع الموحد لخلايا الدم الحمراء في الأمبولة يشير إلى عدم وجود حمل، واستقرارها في الأسفل على شكل حلقة أو زر يدل على وجود الحمل.

الطريقة المناعية الإشعاعية 10 مرات أكثر حساسية من المناعية. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الأجسام المضادة المزدوجة، بناءً على ترسيب الأجسام المضادة للهرمون. من أجل التحديد المناعي الإشعاعي لـ hCG، من الأفضل استخدام مجموعات جاهزة تنتجها شركات مختلفة. إن استخدام طرق المناعة الإشعاعية يجعل من الممكن تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بمقدار 0.12-0.50 وحدة دولية / لتر خلال 5-7 أيام بعد زرع البويضة المخصبة. إن أحدث الطرق المناعية الإشعاعية لتحديد الوحدة الفرعية  في جزيء hCG تجعل من الممكن تحديد مستواها البالغ 3.0 وحدة دولية / لتر. وقت التحديد هو 1.5-2.5 دقيقة.

طرق الإنزيم المناعي السريعإن تحديد hCG أو -hCG في البول يجعل من الممكن تشخيص الحمل بعد 1-2 أسابيع من تعشيش البويضة المخصبة.

توجد أنظمة اختبار لتحديد وجود الحمل أو عدمه بسرعة، والتي يمكن للنساء أنفسهن استخدامها.

لإثبات الحمل أثناء الفحص يساعد الطبيب على وجوده ميزات مميزة، والتي يمكن تقسيمها إلى 3 مجموعات:

• من المفترض.
• محتمل.
• موثوق.

مهميجب أن نتذكر أن عددًا من الأمراض (أمراض الغدد الصماء، وتناول بعض الأدوية، وما إلى ذلك) يمكن أن تحاكي بعض أعراض الحمل.

العلامات المفترضة ووصفها

تشمل العلامات المفترضة التغييرات مشاعر ذاتيةالنساء فيما يتعلق بالحمل:

1. الغثيان والقيء. يحدث بشكل رئيسي في الصباح على معدة فارغة. وعادة ما يزول بعد تناول وجبة خفيفة دون النهوض من السرير. في حالة تكرار القيء بشكل متكرر خلال اليوم، وكذلك من يوم لآخر ويتعطل الصحة العامة، من الضروري استشارة الطبيب، لأن هذه الحالة مرضية وتتطلب العلاج (أحيانًا للمرضى الداخليين اعتمادًا على شدتها)؛
2. تغير في الشهية. في كثير من الأحيان، خلال فترة الحمل، تكون لدى المرأة رغبة في تناول بعض الأطعمة دون غيرها. هذا أمر طبيعي. يجب أن نتذكر أن هناك مرضية تفضيلات الذوق(الرغبة في تناول الطباشير، وما إلى ذلك)، والتي قد تشير بشكل غير مباشر إلى أمراض معينة؛
3. التغيرات في الأحاسيس الشمية(النفور من دخان التبغ، ورائحة الكحول)؛
4. خلل في الجهاز العصبي: النعاس، والتهيج، والدموع، والأرق، تغييرات مفاجئةالحالة المزاجية. في هذه الحالة، يعد دعم الأحباء ضروريًا لتقليل شدة هذه الأعراض دون تدخل دوائي؛
5. زيادة التبول. يحدث بسبب الضغط الذي يمارسه الرحم المتنامي المثانة. ومع تقدم الحمل، تزداد الأعراض بعض الشيء، وتظهر الرغبة في التبول ليلاً. يجب أن نتذكر أن التبول لا ينبغي أن يكون غير مريح، وأقل إيلاما بكثير (وهو علامة على وجود التهاب في المسالك البولية)؛
6. مظهر(على الوجه ومنطقة الحلمة). في كثير من الأحيان أثناء الحمل هناك أيضا السطور(خطوط ممتدة على الجلد). عادةً ما يكون هذا بسبب التغيير المستويات الهرمونيةوخصائص الجلد وغالبا ما يحدث مع فاكهة كبيرة، استسقاء السلى.
7. زيادة حجم البطن بسبب نمو الرحم.

بالنسبة لبعض النساء، لا يلاحظ أي تغيير في الأحاسيس الذاتية، خاصة في المراحل المبكرة.

معلومةالعلامات المذكورة أعلاه ليست محددة تمامًا للحمل، لذا لا يجب الاعتماد عليها فقط عند إجراء التشخيص.

الأعراض المحتملة ووصفها

العلامات المحتملة هي التغيرات في جسم المرأة بسبب الحمل، والتي تتحدد بشكل أساسي في الأعضاء التناسلية والغدة الثديية. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العلامات قد تكون من أعراض عدد من الأمراض النسائية (على سبيل المثال، الأورام المنتجة للهرمونات).

1. توقف الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) في نساء أصحاءالإنجابية(الإنجاب) عمر. يمكن أن يكون انقطاع الطمث أحد أعراض أمراض النساء (اضطرابات الدورة الشهرية بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية، وما إلى ذلك)، وكذلك مع الحمل الزائد النفسي والعاطفي الشديد، مع فقدان الوزن المفاجئ، بعد مرض شديد؛
2. تكبير الثدي، والذي ينشأ بسبب التغيرات الهرمونيةوالتحضير ل الرضاعة(الرضاعة الطبيعية). في بعض الأحيان، في النصف الثاني من الحمل، قد يكون هناك إفرازات من الحلمتين. كمية صغيرةاللبأ.
3. زرقة(زرقة) الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحموالتي يتم تحديدها من خلال فحص الجهاز التناسلي في المرايا؛
4. تغيرات في حجم الرحم وشكله واتساقه. يمكن اكتشاف زيادة في حجم الرحم أثناء الفحص في الفترة من 5 إلى 6 أسابيع من الحمل (قبل ذلك عند المرضى النحيفين). ينمو مع زيادة عمر الحمل ويلين أيضًا (خاصة في منطقة البرزخ). يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات في حجم الرحم وشكله واتساقه في أمراض النساء المختلفة (الأورام الليفية والعضال الغدي وما إلى ذلك).

وإذا تأخر الحيض فالأولى أن يعتمد على التعريف موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG هو أحد هرمونات الحمل) في البول. هذا التحليليمكن إجراؤه في المنزل، دائمًا مع جزء من البول في الصباح. رهناً بالتوافر اختبار إيجابي (2 خطوط مشرقة) يمكن افتراض الحمل. يمكنك أيضًا استخدام العزيمة في دم المرأة. يتم إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية منذ بداية الحمل، ويبلغ الحد الأقصى له عند الأسبوع 11-13، ثم يتناقص تدريجيًا. عدم وجود ديناميكيات مناسبة مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةمثير للقلق، لأنه قد يدل على وجود أو حمل. يظهر في الجدول مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم.

* تختلف معايير HCG لكل مختبر. في النصف الثاني من الحمل، كقاعدة عامة، لم تعد قوات حرس السواحل الهايتية لها أهمية سريرية مهمة.

من الممكن أيضًا تحديد توطين وديناميكيات تطور الحمل الفحص بالموجات فوق الصوتية () في المراحل المبكرة، وهو أمر ممكن بالفعل من 2.5 إلى 3 أسابيع من الحمل (من 5 إلى 7 أيام تقريبًا من التأخير). يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية على تحديد البويضة المخصبة في تجويف الرحم في المراحل المبكرة، وتحديد الجنين مع وجود نبض قلبه بعد 5-7 أسابيع. كما تسمح لك هذه الطريقة بالتمييز بين خارج الرحم أو الحمل غير المتطور. غالبًا ما يكون التحكم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية مهمًا أيضًا.

علامات موثوقة - حامل بالتأكيد!

تعتبر العلامات موثوقة، فمن خلال التعرف عليها يمكننا القول بثقة أن هناك حملاً. غالبا ما يتم اكتشافه في النصف الثاني من الحمل. وتشمل هذه:

1. أجزاء واضحة من الجنين. عند الفحص، يتم تمييز الأجزاء الكبيرة (الرأس والأرداف) والصغيرة (الأطراف) من الجنين بوضوح؛
2. نبض قلب الجنينسمعت من بداية النصف الثاني من الحمل (في نساء رقيقات– من 18 إلى 19 أسبوعًا) يتم تعريف نبضات القلب عادةً على أنها نبضات إيقاعية متكررة بتردد 120-160 في الدقيقة. ويمكن أيضًا التسجيل باستخدام تخطيط القلب(تستخدم الطريقة من الأسبوع 28 وتتكون من تسجيل نبضات القلب على شريط من خلال جهاز استشعار مثبت على جدار البطن الأمامي)؛
3. حركات الجنينيحدده الطبيب أثناء فحص المرأة الحامل.

وبالتالي، فإن وجود علامة واحدة موثوقة يسمح لنا بالتحدث بثقة بنسبة 100٪ عن وجود الحمل. يتطلب وجود العلامات المفترضة والمحتملة المراقبة بمرور الوقت وفحصًا إضافيًا في كثير من الأحيان (الموجات فوق الصوتية، وتحديد قوات حرس السواحل الهايتية).

تشخيص الحمل (علامات الحمل المشكوك فيها والمحتملة والموثوقة)

يتم إثبات وجود الحمل على أساس علامات مشكوك فيها ومحتملة وموثوقة.

تشمل العلامات المشكوك فيها: تغيرات في الذوق والأحاسيس الشمية، وتغيرات في الشهية، بالإضافة إلى تغيرات موضوعية: من الجهاز العصبي (النعاس، والتهيج، والتفاعلات الخضرية)، والمظهر بقع العمرعلى الوجه، خط ألبا، الحلمات، الغثيان، القيء.

تشمل العلامات المحتملة: توقف الدورة الشهرية، تضخم الغدد الثديية، إطلاق اللبأ، تضخم وتغيرات في الرحم، ردود فعل بيولوجية ومناعية إيجابية.

من العلامات التي تشير إلى تغير في شكل وتماسك الرحم المرتبطة بالحمل، من أهمها ما يلي.

• 1. تضخم الرحم. يتم تحديده بدءًا من الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل: يزداد حجم الرحم الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا)، ثم حجمه العرضي لاحقًا. بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل، يتوافق حجم الرحم مع حجم بيضة الإوزة؛ وفي نهاية الشهر الثالث، يكون قاع الرحم عند الارتفاق أو أعلى منه بقليل.
• 2. أعراض هورويتز-هيجار. عند فحص الرحم الحامل يكون ليناً، ويكون التليين واضحاً بشكل خاص في منطقة البرزخ. أثناء الفحص باليدين، تتلامس أصابع اليدين في منطقة البرزخ دون أي مقاومة تقريبًا. العلامة مميزة للحمل المبكر ويتم تحديدها بوضوح بعد 6-8 أسابيع من بدء الحيض الأخير
• 3. علامة سنيجيريف. يتميز الرحم الحامل بالتباين في الاتساق. الرحم الحامل الناعم، تحت تأثير التهيج الميكانيكي أثناء الفحص باليدين، يصبح أكثر كثافة وينقبض. بعد توقف التهيج، يكتسب الرحم مرة أخرى اتساقا ناعما.
• 4. علامة بيسكاشيك. تتميز المراحل الأولى من الحمل بعدم تناسق الرحم، الناتج عن بروز زاويته اليمنى أو اليسرى على شكل قبة، والتي تتوافق مع مكان انغراس البويضة المخصبة. ومع نمو البويضة المخصبة، يختفي عدم التماثل هذا تدريجيًا.
• 5. علامة جوباريف وجاوس. يشير إلى حركة طفيفة لعنق الرحم في المراحل الأولى من الحمل، وهو ما يرتبط بتليين البرزخ بشكل كبير.
• 6. علامة جينتر. بسبب تليين البرزخ في المراحل المبكرة من الحمل، ينحني الرحم للأمام ويحدث سماكة تشبه المشط على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط. ومع ذلك، لا يتم اكتشاف هذا السماكة دائمًا.

علامات موثوقة: الموجات فوق الصوتية. عند استخدام جهاز استشعار عبر المهبل، يمكن رؤية البويضة المخصبة في تجويف الرحم حتى مع تأخير الدورة الشهرية لمدة يومين إلى ثلاثة أيام مع انتظام الدورة الشهرية. الدورة الشهرية، أي. في 4-5 أسابيع فترة الولادةالحمل. في الأسبوع الخامس من الحمل، يبدأ تحديد نشاط قلب الجنين. حركة الجنين وأجزائه الملموسة.

لتشخيص الحمل المبكر، يتم أيضًا استخدام تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في مصل الدم. أثناء الحمل الطبيعي، يمكن الكشف عن قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم في اليوم الخامس بعد زرع البويضة في الغشاء المخاطي للرحم وتستمر ذروتها حتى 8-9 أسابيع من الحمل.

أسئلة تشخيص الحمللقد أثارت قلق الناس منذ العصور القديمة. لمعرفة ما إذا كانت المرأة حامل في مصر القديمة، كان يتم إعطاؤها مشروبًا مصنوعًا من عشبة خاصة (بودودو-كا) وحليب المرأة التي أنجبت ولدًا.

فإن كان هذا المشروب يسبب القيء، فالمرأة حامل، وإلا فلا حمل. لتحديد الحمل، أجبر اليهود القدماء المرأة على المشي على العشب الناعم: إذا بقيت علامة عميقة، فهذا يعني أن الحمل موجود. القابلاتاليونان القديمة

تمتلك بالفعل معرفة كبيرة. وهكذا، فإن تحديد الحمل اعتمد على عدد من العلامات الموضوعية: غياب الدورة الشهرية، وقلة الشهية، وسيلان اللعاب، والغثيان، وظهور بقع صفراء على الوجه. وفي الوقت نفسه، لجأوا أيضًا إلى مثل هذه الوسائل السخيفة: فقد فركوا حجرًا أحمر أمام عيني المرأة، وإذا دخل الغبار إلى عينيها تعتبر المرأة حامل، وإلا تم رفض الحمل.

حتى أبقراط (460-377 قبل الميلاد) كان لديه العديد من الأفكار الخاطئة والخاطئة حول الحمل. وعلى وجه الخصوص، كان يعتقد أنه يمكن التعرف على الحمل بالعينين، لكنه في الوقت نفسه اعتبر انقطاع الدورة الشهرية من أولى علامات الحمل. حدد سورانوس الأفسسي (القرن الأول الميلادي) علامات الحمل التالية: تأخر الدورة الشهرية، والتورم.الغدد الثديية ، وتصبح أوعية جلد الغدد الثديية ملتوية وتكتسب لونًا مزرقًا وتنتفخ ؛ هناك رغبة في القيء. تظهر تحت العينينالهالات السوداء وأحياناً على الوجهبقع صفراء

; مع مرور الوقت، يزداد حجم البطن وتبدأ الحامل بالشعور بحركات الجنين. لقد تحسن تشخيص الحمل تدريجياً بما يتوافق مع تطور المجتمع البشري. اليوم، يتم تشخيص الحمل على أساس المسح والفحص الموضوعي للمرأة وطرق المختبر

تنقسم علامات الحمل، حسب قيمتها التشخيصية، إلى افتراضية ومحتملة، تظهر في وقت مبكر نسبيا، وموثوقة، وعادة ما يتم اكتشافها من النصف الثاني من الحمل. ولذلك فمن المفهوم تماما أن استخدام علامات موثوقة ل التشخيص المبكرالحمل غير مسموح به.

ومن العلامات الظنية (المشكوك فيها) التي تظهر مبكراً، وإن لم تكن مع كل حمل، ولكن لا يزال بعضها موجوداً القيمة التشخيصية، وتشمل ما يلي:

اضطرابات عسر الهضم، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، وسيلان اللعاب، والغثيان، والقيء في الصباح على معدة فارغة، وتغيرات في الشهية أو النفور من أنواع معينة من الطعام (عادة اللحوم)، وظهور إدمان خاص على الأطعمة الحارة وخاصة الحامضة. ، الإمساك، الرغبة في تناول مواد غير صالحة للأكل، كالجير، الطباشير، الطين، الخ.

الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والنفسي: التهيج الخفيف، زيادة حاسة الشم والسمع، البكاء، العزلة.

تغيرات في التمثيل الغذائي: ترسب الدهون تحت الجلد، خاصة على البطن، وتصبغ الحلمتين والهالة، والخط الأبيض، وأحيانًا الوجه.

ظهور خطوط (ندبات) الحمل.

كل هذه العلامات غالباً ما توجد عند النساء الحوامل، ولكنها لا ترتبط بالضرورة بالحمل، ولذلك تسمى افتراضية.

قد تشمل علامات الحمل المحتملة ما يلي:

توقف الدورة الشهرية لدى امرأة صحية ونشطة جنسياً في سن الإنجاب.

الاحتقان - تغير لون الغشاء المخاطي لفتحة المهبل وجدرانه والجزء المهبلي من عنق الرحم إلى اللون الأزرق. زيادة في حجم الرحم حسب مدة تأخر الدورة الشهرية، وتغير في شكله وتماسكه المعتاد.

احتقان الغدد الثديية وظهور اللبأ فيها.

كل هذه العلامات في معظم الحالات هي التي تميز الحمل، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تنتج أيضًا عن أسباب أخرى. على سبيل المثال، قد يكون تأخير الدورة الشهرية ذا طبيعة نفسية؛ سبب تضخم الرحم هو ورم متزايد. لذلك، فإن علامات الحمل المذكورة ليست ذات قيمة بشكل فردي، بل بشكل جماعي.

تشمل علامات الحمل الموثوقة (التي لا شك فيها) ما يلي:

• تحديد أجزاء الجنين عن طريق ملامسة الرحم. من الأسهل التعرف على الجزء المستدير الكثيف من الرأس، وكذلك الأجزاء الصغيرة من المقبض والساقين.
• حركة الجنين تحددها يد الفاحص.
• استمع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب أو جهاز مراقبة القلب.

تؤكد هذه العلامات الحمل بنسبة 100٪، ولكنها متأخرة، حيث لا يمكن ملاحظتها إلا من نهاية الشهر الرابع أو بداية الشهر الخامس من الحمل. من النقاط المهمة في تشخيص الحمل هو الفحص المهبلي وجس الرحم، لذا ينبغي مناقشة هذا الأمر بمزيد من التفصيل. يبلغ حجم الرحم الطبيعي غير الحامل على طول المحور الطولي حوالي 79 سم (في أولئك الذين لم يحملوا، أقل قليلاً، في أولئك الذين أنجبوا، أكثر قليلاً). مع بداية الحمل وأثناء تطوره، يزداد حجم الرحم. حتى نهاية الشهر الثالث من الحمل، يظل الرحم في تجويف الحوض ولا يمكن الشعور به إلا أثناء الفحص المهبلي. فقط بعد هذه الفترة، لم يعد يتناسب مع الحوض الصغير، يخرج الرحم منه ويمكن جسه من الجانب جدار البطن، ويؤدي بعد ذلك إلى زيادة ملحوظة في البطن.

عادة ما يكون الرحم الطبيعي غير الحامل على شكل كمثرى، ومسطح إلى حد ما في الحجم الأمامي الخلفي.

مع بداية الحمل، في عملية مزيد من التطوير، يتغير شكل الرحم. في البداية يأخذ شكلًا كرويًا، ثم غير متماثل إلى حد ما، ثم كرويًا مرة أخرى وبحلول نهاية الحمل بيضاويًا.

يعد اكتساب الرحم لشكل كروي، إلى جانب علامات أخرى، أمرًا نموذجيًا جدًا للحمل. يمكن ملاحظة الشكل الكروي للرحم في وقت مبكر من 5 إلى 6 أسابيع من الحمل، ويمكن أن يستمر هذا الشكل حتى حوالي 9 إلى 10 أسابيع.

ابتداءً من الأسبوع 78 من الحمل، يصبح الرحم غير متماثل، أي: يبرز أحد أركانه إلى حدٍ ما، وكأنه منتفخ مقارنة بالجهة المقابلة.

في بعض الأحيان يكون التليين واضحًا جدًا بحيث يظهر جسم الرحم أثناء الفحص كما لو كان منفصلاً عن عنق الرحم. الميزة الثانية للرحم الحامل هي تباين اتساقه. عند فحص الرحم الحامل، يُلاحظ في البداية تماسكه الناعم، ولكن مع تقدم الفحص يصبح الرحم أكثر كثافة. يعد مثل هذا التغيير في الرحم في وقت الدراسة علامة مميزة بشكل خاص للحمل.

عادة ما يكون تشخيص الحمل المبكر جدًا داخليًا فحص التوليدليس من الممكن دائمًا، حيث لا يمكن اكتشاف علامات الحمل الرئيسية التي تم الحصول عليها في هذه الحالة قبل 56 أسبوعًا من الحمل. قبل هذه الفترة، لم يكن الحمل يؤدي بعد إلى تغيرات ملحوظة في الرحم. حتى مع فترة أطولفي بعض الأحيان لا توجد ثقة كاملة في دقة البيانات التي تم الحصول عليها. وفي الوقت نفسه، غالبا ما يكون من الضروري إثبات وجود الحمل قبل 5 أسابيع، على سبيل المثال، لإجراء عملية إجهاض مصغرة.

طرق تحديد الحمل

إن النقص في طريقة الجس للتشخيص المبكر للحمل قد وجه الفكرة منذ فترة طويلة لإيجاد طرق أخرى تعتمد على تحديد تلك التغييرات في جسم المرأة التي تحدث مع بداية الحمل.

دراسة التغيرات البيوكيميائيةالتي تحدث في جسم المرأة الحامل، جعلت من الممكن اقتراح ردود فعل مختلفة حاولوا من خلالها تشخيص الحمل.

لقد كان تطور هذه الأساليب طويلاً جدًا ويستمر حتى يومنا هذا. وفي الوقت نفسه، تم تحسين الأساليب بالتوازي مع تطور العلوم وظهور معارف جديدة، وارتبطت نجاحات معينة بتطوير الكيمياء الحيوية وعلم المناعة. تعتمد جميع الطرق على اكتشاف هرمون الحمل، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، في دم المرأة أو بولها. وباستخدام الطرق الحديثة يتم اكتشاف هذه المادة في دم المرأة خلال أسبوع من حدوث الحمل. الأكثر انتشارًا هو التشخيص السريع للحمل باستخدام أنظمة الاختبار القائمة على مبدأ اللوني. حساسية الاختبار كافية لتشخيص دقيق للحمل بنسبة 100٪ تقريبًا في اليوم الأول من تأخر الدورة الشهرية المتوقعة، وغالبًا ما يكون ذلك ممكنًا لمدة 3-5 أيام.قبل التأخير . بمساعدة مثل هذا الاختبار، في كثير من الحالات، يتم الكشف عنه والحمل خارج الرحم ولكن لتمييزه عنالحمل داخل الرحم

يوجد حاليًا العديد من الاختبارات التشخيصية المعروضة للبيع والتي تتيح لك اكتشاف وجود الحمل في المنزل بشكل مستقل. في أغلب الأحيان، يكون هذا الاختبار عبارة عن شريط مؤشر مغمور في البول لمدة 1-2 دقيقة.

عدد الخطوط الملونة يدل على وجود الحمل.

باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية، يمكنك تحديد كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بدقة في الدم. لكن هذه الطريقة لا تستخدم عادة لتشخيص الحمل، لأنها ليست ضرورية. ولكن في عدد من الحالات يكون لهذا التعريف أهمية عملية. على سبيل المثال، لمراقبة طبيعة الحمل، وتشخيص مرض الأرومة الغاذية، والحمل خارج الرحم.آخر معروف و طريقة يمكن الوصول إليهاالتشخيص

الحمل المبكر

هو الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). يسمح لك باكتشاف الحمل بعد حوالي 5-6 أيام من غياب الدورة الشهرية. عند الفحص باستخدام مستشعر خاص عبر المهبل (يتم إدخاله في المهبل)، يمكن إجراء ذلك قبل 1-3 أيام. خلال هذه الفترة، يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية بويضة مخصبة يبلغ قطرها 4-6 ملم في الرحم.
وبالتالي، في الوقت الحاضر، لا يمثل تشخيص الحمل أي صعوبات خاصة بالنسبة للأخصائي ويمكن أن يكون مبكرًا جدًا. أ.ش. .
طبيب أمراض النساء والتوليد، مساعد في قسم أمراض النساء والتوليد في ولاية سيبيريا