Уролитиаза по време на бременност: етиология, симптоми, диагноза, лечение.

Уролитиаза и бременност.

Уролитиазата е доста често срещано заболяване. Мъжете и жените боледуват приблизително еднакво често. През последните години обаче има съобщения за увеличаване на броя на пациентите от женски пол (Shabad A.L., Gutsu K.V., 1984). Това заболяване се среща предимно на възраст между 20 и 40 години.

Етиология и патогенеза.

Водата, храната, климатичните и други фактори играят роля в развитието на уролитиазата. Водещият патогенетичен фактор в развитието на уролитиаза при жените е пиелонефритът. С други думи, това заболяване при жените най-често се свързва с инфекция на пикочните пътища, докато при мъжете по-важни са общите метаболитни нарушения в организма.

Най-често срещаните камъни са оксалатни, калциево-фосфатни и камъни от пикочна киселина. Данните за състава и структурата на камъните са от голямо значение за лечението и профилактиката на нефролитиазата.

Камъните при 80% от пациентите са единични, при 12-15% - множествени, а при 8-10% - двустранни. Те се намират в пиелокалцеалната система и в различни части на уретерите.

В Съветския съюз ендемични огнища на нефролитиаза се срещат в закавказките републики, Централна Азия, Донбас и други места. Много въпроси от този сложен проблем все още изискват допълнително проучване.

Един от конкретните въпроси, по които мненията са много противоречиви, е уролитиазата и бременността.

Нефроуретеролитиазата и нейните последствия са сериозна пречка за поддържане на бременност.

Сред лекарите е широко разпространено схващането, че бременността насърчава образуването на камъни и създава благоприятни условия за бързо нарастване на камъните. Това се дължи на висока концентрация на соли в урината, ендокринни нарушения, нарушена уродинамика и възпалителни процеси в пикочно-половите органи.

Всъщност изброените фактори заемат определено място в етиологията на уролитиазата, но не са единствената причина за образуването на камъни.

В. А. Шебанова (1962) смята, че образуването на камъни по време на бременност се дължи на промени във водно-солевия метаболизъм, уродинамични нарушения и вторична инфекция. Бременността не допринася за образуването на камъни, а за клиничното откриване на заболяване, което преди това е било латентно (Pytel A. Ya., Lopatkin N. A., 1962; Jones U., 1980).

Уролитиазата се среща при 5,9% от бременните жени (Khomenko V.F., 1967). Много жени, пренебрегвайки опасностите, се стремят да продължат бременността. Особено трудна ситуация възниква при вземането на решение дали да продължи първата бременност, въпреки че често е не по-малко остра и отговорна за многораждалите жени.

Само преди няколко десетилетия повечето акушер-гинеколози категорично се противопоставиха на продължаването на бременността с това заболяване, въпреки че бяха известни много примери за благоприятен изход.

Основна тема са различните анатомични и функционални промени в бъбреците и горните пикочни пътища при нефролитиаза. Естеството на морфологичните промени зависи от продължителността на заболяването, наличието на инфекция, запушване на пикочните пътища и някои други причини. Камъните в бъбреците и уретера допринасят за развитието на възпалителния процес в бъбречната тъкан.

Фокални възпалителни реакции и дифузна пролиферация на съединителната тъкан се наблюдават при нефролитиаза в комбинация с пиелонефрит при приблизително 80-85% от пациентите.

Най-значимото увреждане на бъбречната функция се наблюдава при двустранна нефроуретеролитиаза и увреждане на един бъбрек.

За съжаление механизмът на образуване на камъни в бъбреците все още не е изяснен, но няма съмнение, че говорим за полиетиологично заболяване. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че бременността може да причини уролитиаза. Идеите на някои изследователи за тази възможност очевидно са възникнали поради факта, че в 10-15% от случаите нефролитиазата протича безсимптомно и се появява за първи път по време на бременност. В този случай могат да се открият широкообхватни промени в паренхима, до пълната смърт на бъбрека.

Например кораловите камъни в бъбреците, най-тежката форма на уролитиаза, често имат малко симптоми и се разпознават само когато има рязко увреждане на бъбречната функция или пълно разрушаване на бъбречната тъкан. Според I.M. Slutskin (1971) такива камъни се срещат при 15,4% от пациентите с нефролитиаза, като жените са по-често засегнати.

Симптоми.

Уролитиазата се проявява с класическа триада от симптоми: болка, хематурия и отделяне на камъни. В същото време клиничната картина може да бъде разнообразна.

Бъбречните камъни се характеризират с болка в лумбалната област. До известна степен те са подобни на болката, която възниква при гинекологични заболявания. Уретеролитиазата най-често се проявява като бъбречна колика.

Wojewski (1970) наблюдава уролитиаза при 29 бременни жени, всички от които са приети в клиниката за бъбречна колика. При 20 жени заболяването се е проявило през първата половина на бременността, а при 9 през втората половина. Оперативно лечение е проведено при 11 пациенти.

Бъбречната колика е често срещан симптом на много заболявания на бъбреците и горните пикочни пътища, придружени от нарушена уродинамика. Но без органични причини се наблюдава сравнително рядко.

Типичната бъбречна колика се разпознава доста лесно. Напрежение на мускулите на лумбалната област, положителен знак на Пастернацки, палпация на увеличен, болезнен, напрегнат бъбрек, както и резултатите от вагинален преглед, при който е възможно да се палпира камък в долната част на уретера. , ни позволяват грубо да говорим за естеството на болестта. Диагнозата става по-надеждна, ако има хематурия (микро- или макроскопска) и пиурия. Въпреки това, при 30% от бременните жени бъбречната колика се проявява нетипично; клиничната картина е доминирана от симптоми на остър корем. В такива случаи диференциалната диагноза на бъбречна колика и остри заболявания на интраабдоминалните органи представлява определени трудности.

Наличието на диспепсия, изразен симптом на Шчеткин-Блумберг, повишена телесна температура, кръвна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, особено при непроменена урина (пълна обструкция на единия уретер) и липсата на дизурия служат като източник на диагностични и тактически грешки, които в много случаи хромоцистоскопията помага да се избегнат.

По наши данни 64 от 103 бременни жени с бъбречна колика са диагностицирани с уролитиаза. Дясната страна страда предимно (Kan D.V., Gusev A.F., 1976). По-често увреждане на десния бъбрек съобщават V. A. Bershadsky et al. (1980), U. Jones et al. (1979) и др.

Диагностика.

Съвременните методи на изследване позволяват да се идентифицират камъни в пикочната система, но това не означава, че данните от историята могат да бъдат пренебрегнати, което означава спонтанно преминаване на камъни или тяхното хирургично отстраняване.

В случай на рецидив на заболяването такива пациенти се оплакват от болка в лумбалната област, нарушения на уринирането и периодично отделяне на камъни.

Важен е обективен преглед: палпация на бъбреците и уретерите. По време на вагинален преглед е лесно да се палпират камъни, разположени в дисталния уретер. Голяма помощ оказва катетеризацията на уретера, която преследва не само диагностична, но и терапевтична цел.

Широката и къса уретра при жените позволява безболезнено извършване на цистоскопия. Въпреки това, при бременни жени е необходимо специално внимание не само при въвеждането на цистоскоп, чиято необходимост вече е посочена, но и при тълкуването на откритите промени.

Разширените и пълнокръвни съдове в областта на дъното на пикочния мехур, едематозните отвори на уретерите често симулират преминаването на камък. За да не се правят грешни заключения, е необходимо да се използват допълнителни методи.

Хромоцистоскопията е от голямо значение при диагностицирането на уролитиаза, по време на която индигокарминът не се отделя от засегнатия бъбрек или идва като муден поток със слаб цвят.

Известно е, че при нефроуретеролитиаза се засягат азотно-електролитните екскреторни и концентрационни функции на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция се използва комплекс от изследвания, който включва определяне на урея или остатъчен азот и креатинин, електролити в кръвния серум, тестове за концентрация и изотопна ренография.

При едностранна неусложнена нефроуретеролитиаза съдържанието на остатъчен азот в кръвта в повечето случаи остава в рамките на нормата или леко се повишава, но при двустранно увреждане или заболяване на един бъбрек винаги се повишава. Приблизително по същия начин се променя концентрационната функция на бъбреците, която страда повече от нефроуретеролитиаза, отколкото азотоотделящата функция.

Изследването на бременни жени завършва с използването на рентгенови методи. От тях най-ефективна е екскреторната урография, която се предшества от изследване на пикочната система. Откриването на камъни, особено през втората половина на бременността, понякога е много трудно поради сенките на костния скелет на плода. В допълнение, в 5-8% от случаите има рентгеново отрицателни камъни, които не се откриват на изследване. В това отношение екскреторната урография значително допълва изследването. Позволява ви да определите размера на бъбреците, тяхното положение, функция, както и дали сенките, подозрителни за камъни, принадлежат към пикочната система. Ретроградна уретеропиелография се извършва, когато е необходимо да се изясни диагнозата.

Пълна картина на функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища може да се получи чрез комплекс от съвременни изследвания - лабораторни и рентгенови радиологични. При едностранна литиаза общата функция на бъбреците, като правило, не е нарушена, тъй като недостатъчната функция на засегнатия бъбрек се компенсира от противоположния. Радиоизотопната ренография значително допълва и разширява информацията за функционалното състояние на всеки бъбрек, а минималната радиационна експозиция позволява използването на този метод, но само при строги показания.

Така че всяко от изброените изследвания се извършва по строго индивидуализирани показания, като се има предвид, че става дума за бременна жена.

Лечение.

За облекчаване на бъбречните колики, които често се появяват при уролитиаза, се използват добре познати средства (атропин, баралгин, промедол, вани и др.).

Ако няма ефект от лекарствената терапия, има нужда от катетеризация на уретера. В повечето случаи катетърът осигурява изтичане на урина от блокиран бъбрек, като по този начин създава условия за нормализиране на лимфата и кръвообращението в бъбречната тъкан.

Бъбречната колика често завършва със спонтанно отделяне на камъни.

Въпреки това, не винаги е възможно да се постигне положителен ефект с катетеризация на уретера и антибиотична терапия. В тези случаи изтичането на урина се създава чрез пиело- или нефростомия и по този начин е възможно да се предотврати развитието на гноен процес в бъбрека.

По този начин, с бъбречна колика, първо трябва да идентифицирате и премахнете причината за нея, а не да бързате да прекъснете бременността. В същото време не трябва да забравяме, че пристъпите на бъбречна колика могат да доведат до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Клиничният опит показва, че уролитиазата не оказва значително влияние върху развитието на бременността и състоянието на плода. Бременността може да протича нормално с единични камъни в бъбречното легенче и чашки, без усложнения от инфекция. В този случай трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като бременността и процесът на раждане в някои случаи усложняват хода на заболяването. Преждевременно раждане се среща при 15% от жените с калкулозен пиелонефрит. Перинаталната смъртност достига 48% (Shekhtman M.M., 1980). Поради това е необходимо динамично наблюдение на състоянието на пикочно-половата система.

Нефроуретеролитиазата, придружена от остър пиелонефрит, усложнява хода на бременността и често причинява спонтанен аборт или преждевременно раждане. Възможно е да се премахне болката и да се спре възпалителният процес в бъбрека чрез катетеризация на уретера, но при условие, че се извършва над камъка. По правило катетърът осигурява доста пълно изтичане на урина от блокирания бъбрек и в комбинация с антибиотична терапия създава условия за нормализиране на лимфната и кръвообращението в бъбречната тъкан. Не във всички случаи по този начин може да се постигне положителен ефект. Често камъкът плътно запушва уретера и не е възможно катетърът да премине над него.

Инструменталните интервенции, насочени към отстраняване на камъни с помощта на бримка, са опасни и почти никога не се използват при бременни жени. Ако е възможно, трябва да се избягват хирургични интервенции за нефро- и уретеролитиаза по време на бременност.

Консервативните методи за лечение на уролитиаза по време на бременност (медикаментозни, физиотерапевтични и санаториално-курортни) имат много ограничено приложение, тъй като изискват дълго време и значително водно натоварване.

Камъните, които нарушават оттока на урината, създават условия за развитие на гнойно-възпалителни процеси в бъбреците. Такова усложнение, независимо от етапа на бременността, диктува необходимостта от незабавна хирургична интервенция.

Едно от най-тежките и опасни усложнения на уролитиазата е острата бъбречна недостатъчност (ОПН) в резултат на обструкция на горните пикочни пътища.

Ако катетеризацията на уретерите е неефективна, тогава се извършва хирургична декомпресия на бъбреците и възможно най-рано, така че в тялото да не се натрупват големи количества продукти от азотния метаболизъм.

През 1969 г. Galli et al. съобщават за 80 пациенти с калкулозна анурия, от които 41 са оперирани. Общата смъртност е 17,5%, а следоперативната смъртност е 29,2%. Следоперативната смъртност въз основа на лечението на повече от 100 пациенти с калкулозна анурия, според материали от нашата клиника, не надвишава 10%. Можем само да се надяваме, че този процент ще бъде намален в бъдеще.

Естеството на хирургическата интервенция зависи от формата, размера, местоположението на камъка, както и от степента на морфологични промени в бъбреците и пикочните пътища. Операцията на избор е пиело- и уретеролитотомия. При камъни в дисталния уретер, последните се отстраняват чрез трансвезикален или трансвагинален достъп. Ранно отстраняване на камъни: гарантира по-бързо и по-пълно възстановяване на бъбречната функция. В случай на обширни деструктивни промени в бъбречната тъкан и тежка интоксикация е показана нефректомия.

Когато отстраняването на камъни включва значителни технически затруднения (еленов рог или множество камъни), плановата операция по време на бременност не е препоръчителна. Ако има индикации за спешна намеса (остър пиелонефрит, остра бъбречна недостатъчност), трябва да се извърши най-щадящата операция (нефро- или пиелостомия). Камъните се отстраняват, ако откриването им не създава особени затруднения. Разбира се, индикациите за оперативно лечение при тази група пациенти трябва да бъдат по-строги, тъй като говорим не само за отстраняване на камъка, но и за запазване на бременността.

Съвременната анестезия и щадящите хирургични техники (междумускулни подходи към бъбрека и уретера) не оказват негативно влияние върху хода на бременността и раждането.

Оптималният период за хирургично лечение е 15-18 седмица от бременността. По това време плацентата се е образувала и заплахата от спонтанен аборт е минимална. Ако операцията се извърши на по-ранен етап, е по-малко вероятно да се поддържа бременност. В последните седмици от бременността оперативно лечение се предприема само в крайни случаи, когато съществува заплаха за живота на пациентката. При спешни показания се извършва оперативно лечение независимо от стадия на бременността. В нашата клиника само за последните 8 години 13 бременни жени са оперирани от уролитиаза и само една е претърпяла спонтанно прекъсване на бременността.

След операцията се отдава голямо значение на борбата с инфекцията, тъй като пиелонефритът, както бе споменато по-горе, усложнява уролитиазата в приблизително 80-85% от случаите. Лечението с антибиотици и химиотерапевтични лекарства се провежда в дълги и непрекъснати курсове, в противен случай пиелонефритният процес прогресира и прогнозата за майката и плода може да бъде неблагоприятна.

Времето за възстановяване на бъбречната функция зависи от навременността на грижите, ефективността на лечението на пиелонефрит и тежестта на функционалните нарушения.

Така че, при нефролитиаза, усложнена от остър възпалителен процес, основно е показано прекъсване на бременността през първата половина, а през втората - дренаж на бъбрека или цезарово сечение. Това обаче не може да се счита за неоспоримо правило и във всеки отделен случай въпросът за поддържане или прекъсване на бременността се решава индивидуално.

Санирането на пикочните пътища с антибиотици и химиотерапевтични лекарства е напълно оправдано при бременни жени, тъй като не причинява сериозни усложнения нито при майката, нито при плода.

Всичко изложено по-горе дава основание да се направи следният извод. Въпросът за поддържане на бременност с едностранна нефролитиаза без запушване на изтичането на урина и с умерен хроничен пиелонефрит се решава строго индивидуално. На първо място, огнищата на инфекция в сливиците, кариозните зъби и други органи се елиминират, за да се предотврати обостряне на пиелонефрит. Доста често при такива пациенти бременността с умерен пиелонефрит протича без последствия както за майката, така и за плода.

Един от най-важните фактори, допринасящи за успешното лечение, е балансираната диета. Храната трябва да е хипохлорна, пълноценна и разнообразна. Препоръчително е да се намали консумацията на животински протеини, особено месни протеини, но да се увеличи консумацията на растителни протеини. Диетата не трябва да включва пикантни и солени храни, които дразнят пикочните пътища: черен пипер, оцет, горчица и др. Ако урината е твърде кисела, се предписват цитратни смеси - магурлит, блемарен, солуран. Препоръчително е да се използват минерални води: "Нафтуся", Боржом, доломит Нарзан, "Славянская" и др. Те променят рН на кръвта и урината поради наличието на магнезиеви и цинкови йони. Освен това те потискат кристализацията на солите, имат диуретично и противовъзпалително действие, а в комбинация със спазмолитици (Ависан, Роватин, луд, цистенал и др.) създават условия за спонтанно преминаване на камъни.

Условието за повторно образуване на камъни е не само състоянието на минералния баланс, но и наличието на възпалителен процес в бъбречната тъкан. При инфекция на пикочните пътища рецидивите на камъните се наблюдават 3 пъти по-често, отколкото без нея. Средната честота на повторно образуване на камъни е около 40%. Химичният състав на рецидивиращите камъни, като правило, съответства на първичния. Усилията трябва да са насочени към потискане на патогенната флора. За много пациенти обаче образуването на камъни е само епизод от живота им. След тяхното хирургично или инструментално отстраняване възпалителният процес в отделителната система спира и настъпва стабилна ремисия.

Бременността и раждането не представляват опасност при пациенти с уролитиаза с клинично възстановяване: а именно с нормален състав на урината и без рецидив на заболяването в продължение на 3 години.

Бременността се прекъсва при тежка и късна токсикоза, причинена от анатомични и функционални нарушения на бъбреците..

Въпросът за продължаване на бременността трябва да се реши, като се вземат предвид редица точки: продължителността на заболяването, местоположението на камъка, бъбречната функция, степента и тежестта на възпалителния процес. Бременността, като правило, се развива нормално с едностранна нефролитиаза и задоволителна функция на контралатералния бъбрек. Двустранната нефролитиаза често е придружена от бъбречна недостатъчност, която се отразява неблагоприятно на тялото на бременните жени, поради което продължаването на бременността при такива пациенти е нежелателно.

Сериозна пречка за поддържане на бременност са камъните в един бъбрек (вижте раздел „Един бъбрек и бременност“).

Промените в тялото на бременната жена създават положителни и отрицателни условия, които засягат камъните в бъбреците. Рискът от образуване на нови камъни е изключително нисък, но съществуващите камъни могат да имат отрицателно въздействие върху пикочните пътища на жената по време на бременност.

Положителен ефект от бременността върху уролитиазата:

• по-голямата част от калция, магнезия и фосфора отива в плода, така че дори при приемане на сложни витаминно-минерални препарати никога няма да има високи концентрации на минерали в кръвта и урината на жената;
• биохимичните промени в урината на бременна жена предотвратяват утаяването на минерални соли в уринарния седимент.

Отрицателни ефекти от бременността при нефролитиаза:

• хормоналните нива по време на бременност допринасят за увеличаване на лумена на уретерите, разширяване на таза, което може да провокира преминаването на големи камъни със силна болка;
• по време на бременност хроничният нефрит често се влошава или възниква първият епизод на гестационен пиелонефрит, което влошава хода на заболяването;
• поради анатомични промени в корема, задръстванията в бъбреците са много по-вероятни (матката и плодът оказват натиск върху бъбреците и уретерите);
• бременността значително ограничава диагностичните методи на лекаря и възможностите за лечение на уролитиаза.

Специфични симптоми

По време на бременност камъните в бъбреците са много по-склонни да се придвижат към изхода, провокирайки пристъп на бъбречна колика. Всъщност силната болка в страната става първата и най-ярка проява на камъни в бъбреците. В допълнение, типичните симптоми включват следното:

• болката от долната част на гърба се разпространява в областта на бедрото и слабините по уретера;
• Появяват се гадене, повръщане, изхождане с подуване на корема;
• бременна жена често уринира и изпитва болка при изпразване на пикочния мехур;
• възможно повишаване на температурата с втрисане по време на обостряне на пиелонефрит;
• външно урината изглежда мътна и червеникава, което се дължи на възпаление и хематурия.

Честите болезнени атаки и обострянето на бъбречната инфекция стават най-неприятните и опасни фактори по време на бременност.

Диагностика на заболяването

По време на бременност не трябва да правите никакви рентгенови изследвания. Ако една жена знае, че има камъни в бъбреците, лекарят ще използва стари рентгенови снимки, направени преди бременността.

Чрез ултразвуково сканиране може да се оцени състоянието на бъбреците и да се идентифицират камъни. Въпреки това, методът има значителни ограничения при диагностицирането на нефролитиаза, като не винаги помага да се постави правилната диагноза.

Според показанията ще е необходимо да се извърши хромоцистоскопия, но с помощта на ендоскопски техники е възможно да се открият камъни само в пикочния мехур или уретера.

Задължително е да се подложат на общи клинични изследвания, които ще помогнат за идентифициране на остър или хроничен пиелонефрит.

Опции за лечение

По време на бременност е по-добре да се използват нехирургични методи на лечение. Принципи на терапията:

• облекчаване или предотвратяване на пристъп на силна болка при преминаване на камък;
• осигуряват добър поток на урина от бъбреците;
• премахнете възпалението.

При остра болка трябва да се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. Необходим е курс на антибактериална и противовъзпалителна терапия. В тихия период можете да се лекувате с билкови уросептики. Важно условие за лечение с наркотици е да използвате само онези лекарства, които не са забранени по време на бременност.

Методът на екстракорпоралната литотрипсия е строго противопоказан за лечение на уролитиаза при бременни жени. Хирургическата интервенция се използва само при строги показания:

• ако е невъзможно да се облекчи жена от силна болка поради атака на бъбречна колика;
• с блокиране на уретерите с пълна липса на урина (обструктивна анурия).

Възможни усложнения

Пиелонефритът и нефролитиазата могат да имат отрицателно въздействие върху бременността, особено ако възникнат сложни видове възпаление на бъбреците или често се повтарят пристъпи на бъбречна колика. Жена с диагноза ICD трябва да внимава за следните неприятни усложнения:

• ненавременно прекъсване на бременността (спонтанен аборт, късен спонтанен аборт, ранно раждане);
• повишено кръвно налягане с риск от еклампсия;
• гестоза с оток и поява на белтък в урината;
• инфекция от бъбреците в кръвта (сепсис);
• вътрематочна инфекция на плода.

Неусложнената бъбречно-каменна болест няма да попречи на бременността, ако жената се наблюдава редовно и следва препоръките на общопрактикуващ лекар и акушер-гинеколог. Необходимостта от лечение в болница възниква само при остър пиелонефрит, силна болка в лумбалната област и проблеми с уринирането. Единственото противопоказание за продължаване на бременността е тежката бъбречна недостатъчност, която застрашава живота на жената.

Уролитиазата по време на бременност е често срещано заболяване, честотата на заболеваемостта е 1-2 души на 1000. В този случай носенето на бебе не е причина за появата на твърди отлагания в бъбреците, но може да провокира обостряне на заболяването и движението на камъните. KSD не е причина за аборт, тъй като не уврежда детето, но в редки случаи заболяването причинява остра бъбречна недостатъчност, тогава, за да се спаси животът на бременната жена, бременността трябва да бъде прекъсната. Уролитиазата при бременни жени може да бъде безсимптомна, но понякога тежката форма на патологията се проявява с бъбречна колика и пиелонефрит.

Причини за уролитиаза при бременни жени

Важно е да се отбележи, че самата бременност по никакъв начин не може да провокира появата на уролитиаза, но тя е отключващ фактор за момичета, които са предразположени към това заболяване, или за тези, които имат заболяването в ранен стадий. Това се случва, защото при бременни жени хормоналните нива се пренареждат, интензивността на кръвоснабдяването на бъбреците се променя и нормалното изтичане на урина е нарушено, тъй като матката и детето могат да окажат натиск върху пикочните канали и пикочния мехур (особено в по-късни етапи).

Фактори, които провокират развитието на уролитиаза при бременни жени:

• метаболитни нарушения, например подагра (рядко при бременни жени, протича с усложнения) или заболяване на щитовидната жлеза;
• вродени или придобити патологии на отделителната система;
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• инфекциозни заболявания на отделителната система (по време на бременност се срещат с 20-30% по-често);
• живот в горещи условия, дехидратация поради недостатъчен прием на течности и излишък на сол;
• странични ефекти на някои лекарства, като антибиотици;
• липса на физическа активност, което провокира влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците и забавяне на изтичането на урина.

Малък брой одобрени антибактериални лекарства, които не преминават плацентарната бариера, са подходящи за бременни жени: цефалоспорини, макролиди, някои пеницилинови лекарства.

Друга често срещана причина за уролитиаза при бъдещи майки е силното подуване. Поради промени в хормоналните нива, бременните жени често изпитват отоци, особено в долната част на тялото; поради това водата се задържа в тъканите и не навлиза в бъбреците, урината става по-концентрирана и поради това се отбелязва образуването на уратни камъни.

Симптоми на уролитиаза при бременни жени

Процесът на уролитиаза при бременни жени може да бъде асимптоматичен, особено ако се образуват урати, но когато се появят симптоми, те се развиват остро. Важно е да знаете признаците на обостряне на това заболяване по време на бременност, за да се консултирате с лекар навреме:

• болезнена или стрелкаща болка в лумбалната област, която се излъчва към гениталиите, стомаха и слабините;
• гадене и повръщане през деня (тези симптоми са свързани със самата бременност, но трябва да се появят сутрин, а не през деня);
• времето между уриниране се увеличава;
• наличието на пясък в урината;
• оцветяване на урината в червеникав цвят поради факта, че твърдите образувания увреждат лигавицата на пикочните пътища;
• повишена телесна температура;
• нарушение на редовността на уриниране, самият процес е болезнен;
• появата на тежка бъбречна колика, атаката им може да продължи от 20-30 минути до няколко часа.

Тези симптоми определено трябва да предупредят бъдещата майка, те не трябва да се пренебрегват. Ако състоянието на жената не е критично (няма висока температура, остра болка в долната част на гърба, повръщане и кръв в урината), тя може да си запише среща с нефролог, да се подложи на диагностика и да получи лечение. Но понякога бъбречната колика се появява много остро, в такива случаи е необходимо да се обадите на линейка и при никакви обстоятелства не се опитвайте да приемате болкоуспокояващи, диуретици или противовъзпалителни лекарства.

Усложнения на уролитиазата по време на бременност

Уролитиазата и бременността не са най-добрата комбинация и въпреки че няма да навреди на детето, здравето на майката може да бъде сериозно подкопано. Често тази патология не остава незабелязана за жената по време на бременността, тя развива усложнения:

• повишен риск от развитие на инфекция в отделителната система;
• увреждане и възпаление на лигавицата на пикочните канали;
• нарушаване на нормалната бъбречна функция;
• бъбречна недостатъчност.

Рядко при особено остри състояния, например при продължителни състояния, има много висок риск от преждевременно раждане или спонтанен аборт. Това се случва, защото болката постоянно стимулира сетивните неврони, причинявайки свръхвъзбуждане на автономната нервна система, която е отговорна за свиването на гладките мускули, покриващи вътрешността на матката.

Диагностика на уролитиаза

След като забележи симптомите на уролитиаза, бъдещата майка трябва да се консултира със специалист и да премине преглед на бъбреците. Този процес започва със събиране на анамнеза - общо описание на благосъстоянието на пациента, въз основа на което лекарят може да предпише последващи диагностични процедури. Ако подозирате появата на твърди отлагания в бъбреците, се извършват следните манипулации:

• Ултразвук на малкия таз;
• анализ на състава на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• функционално изследване (броене на имунни кръвни клетки - левкоцити, което прави възможно откриването на възпалителен процес в тялото).

Използвайки тези инструментални методи, можете точно да определите местоположението и размера на камъните, но понякога е необходима диференциална диагноза, която помага да се разграничи бъбречната патология от други заболявания (тумори в таза, заболявания на стомашно-чревния тракт и репродуктивната система, апендицит, пиелонефрит и други).

Лечение на уролитиаза при бременни жени

Основната цел на лечението на уролитиазата по време на бременност е бързото и точно отделяне и отстраняване на камъни - твърди отлагания - от отделителната система, както и облекчаване на възпалението на лигавицата на пикочните пътища.

За това се предписват различни бъбречни чайове на базата на диуретични, противовъзпалителни и дезинфекциращи билки, както и посещения на минерални курорти.

Понякога в острия ход на заболяването е необходимо също премахване на спазъм на бъбречните канали, облекчаване на болката и лечение на инфекциозни заболявания. Лекарствата с този фокус не могат да бъдат избрани самостоятелно, тъй като повечето спазмолитици и болкоуспокояващи не могат да се използват от бременни жени, тъй като техните активни вещества преминават плацентарната бариера. Лекарствата се предписват само от лекар.

Билкови препарати

За лечение на уролитиаза при бременни жени по-често се използват препарати на растителна основа, тъй като ефектът им е по-мек и не съдържа токсични за детето вещества. Популярните лекарства от тази група лекарства са следните:

• Cystenal;
• Канефрон;
• Фитосалин;
• Цистон (помага за раздробяване на камъни в бъбреците, леко премахва спазъм и възпаление на пикочните пътища).

Cystenal се предписва за предотвратяване на отлагането на камъни, а понякога и в комбинация с други лекарства. Използва се в острата фаза на заболяването. Канефрон ускорява раздробяването и отстраняването на малки твърди отлагания - пясък. Лекарството Fitolysin предотвратява образуването на големи камъни и премахва излишните соли. Cyston помага за раздробяване на камъни в бъбреците, нежно премахва спазъм и възпаление на пикочните пътища.

Билковите лекарства имат два недостатъка: първо, те често могат да причинят алергични реакции, и второ, такива лекарства са безсилни при обостряне на уролитиазата.

Профилактика на уролитиаза при бременни жени

Предотвратяването на развитието на уролитиаза по време на бременност включва няколко прости правила, но трябва да започне преди да забременеете:

• да се диагностицира от нефролог;
• ако се открият патологии или инфекциозни заболявания, те трябва да бъдат елиминирани;
• коригиране на вашата собствена диета;
• пиене на достатъчно течност (25-30 ml на 1 kg тегло);
• лечение на метаболитни нарушения (подагра, патологии на щитовидната жлеза и други);
• редовна физическа активност, специално внимание трябва да се обърне на тазовата област (гимнастика, ходене, упражнения с фитбол);
• спа лечение.

Уролитиазата при бременни жени е рядка, носенето на дете не провокира появата на твърди отлагания в бъбреците, но допринася за развитието на заболяването при тези, които вече имат или са предразположени към него. За да избегнете негативни последици и неприятни симптоми, си струва да предприемете профилактика предварително и да следвате нейните прости правила през цялата бременност. Лечението не може да бъде избрано самостоятелно, след диагностика и точна диагноза.

(ICD код 20) е много често срещан урологичен проблем, който наскоро беше диагностициран по време на бременност. Това се обяснява със съвременния начин на живот и хормоналния фон на жените. По време на бременност всички органи, включително бъбреците, са подложени на силен стрес. Уролитиазата при бременни жени представлява заплаха за здравето на жената и плода.

Причини за заболяването

Най-често уролитиазата се развива при жена още преди бременността. Въпреки това, заболяването може да се появи дълго време без видими прояви, така че жената често няма представа за наличието на болестта. Промените, настъпващи в тялото на бременна жена, влошават хода на заболяването.

Но в някои ситуации уролитиазата по време на бременност се развива директно под въздействието на вътрешни и външни причини.

Вътрешни фактори за развитието на нефролитиаза

Вътрешните причини за ICD включват:

В допълнение, вътрешните фактори за образуването на уролитиаза включват нарушения на нервната регулация на функционирането на отделителните органи.

Външни причини за развитие на уролитиаза

Външните причини за образуването на камъни включват:

• недостатъчен прием на течности;
• горещи климатични условия;
• нарушение на диетата;
• ефектите на някои лекарства.

В допълнение, развитието на нефролитиаза може да бъде причинено от недостатъчна физическа активност.

Симптоми на заболяването

Основната болка се счита за лумбална област.

Трябва да се подчертаят следните прояви на заболяването при бременни жени:

1. Болезнени дърпащи усещания в лумбалната област. Често болката възниква в резултат на прекомерната консумация на нещо сочно от жената, например диня, портокали, пъпеш. Болката може да се засили по време на ходене, промяна на позицията или след физическа активност.
2. Бъбречна колика. Болката може да бъде толкова силна, че да предизвика шок. В тази ситуация камъните представляват потенциална опасност. При бъбречна колика се наблюдава повишаване на температурата, както и спазъм на гладката мускулатура. Последното е опасно поради спонтанен аборт. В такава ситуация една жена се нуждае от спешна медицинска помощ.
3. Задръжка на урина. Този знак означава, че камъкът е заседнал в пикочните пътища. Това състояние е опасно поради хидронефроза и разкъсване на бъбреците.
4. Кървави, лигавични или гнойни примеси в урината. Този симптом показва увреждане на пикочните пътища или инфекция.

В допълнение към тези признаци, бременната жена може да почувства гадене и повръщане.

Диагностика на уролитиаза по време на бременност

За да постави точна диагноза, лекарят използва следните диагностични методи:

• снемане на анамнеза;
• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината.

По време на бременност радиографията не се използва, така че лекарят предписва ултразвуково изследване. Ултразвукът на бъбреците и органите на отделителната система ви позволява да определите местоположението на камъка и да оцените състоянието на органите.

Лечение на уролитиаза по време на бременност

За лечение на нефролитиаза при бременни жени се използват различни методи, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Целта на терапията е да се облекчат болковите синдроми, да се разтворят и отстранят камъните и да се спре възпалението, ако се развие.

Медикаментозно лечение

При първите прояви на бъбречна колика е необходимо да се обадите на спешна помощ.

Лекарите облекчават болката със спазмолитици и болкоуспокояващи:

В някои ситуации заболяването може да се лекува с наркотични аналгетици. Ако болката не намалява, се прави новокаинова блокада на маточните връзки и през този период урината се източва с катетър.

По време на бременност комбинирани билкови препарати се използват за лечение на нефролитиаза. Най-често срещаните средства са изброени в таблицата.

Ако инфекцията е свързана с болестта или се развие възпалителен процес в пикочните пътища, се предписва антибиотична терапия.

На бременните жени е строго забранено да вземат горещи вани или да използват топли нагревателни възглавници за облекчаване на болката, тъй като тези дейности могат да причинят спонтанен аборт и да влошат състоянието.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение на нефролитиаза при бременни жени включва:

• Приложение на синусоидални модулирани токове.
• Динамична амплипулсна терапия.
• Лечение с ултразвук.
• Лазерна терапия.
• Индуктотермия.

В случай на обостряне на нефролитиаза, физиотерапията не се предписва.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се използват за лечение от дълго време. Благодарение на естествения си състав, тези продукти не вредят на бебето. Лекарят ще избере индивидуално лекарство за терапия в зависимост от клиничната картина на заболяването.

Често използвани хомеопатични лекарства за лечение:

Ренел. Предлага се под формата на таблетки. Ефективен при камъни в бъбреците и възпаления. Използва се за облекчаване на болка в областта на бъбреците.

Berberis-Homaccord. Предлага се под формата на ампули и капки. Предписва се при възпаление, както и премахване на спазми. Ефективен при периодично възникващи колики. Не се препоръчва употреба в ранна бременност.

Populus compositum. Форма на освобождаване: капки. Използва се за ефективен дренаж на урината, както и за детоксикация при патологии на функционирането на отделителната система и бъбреците. Ефективно облекчава подуване, възпаление и спазми.

Solidago compositum C. Предлага се под формата на ампули. Използва се за комплексна терапия в периоди на обостряне и хронично протичане на патологии на пикочните пътища и бъбреците. Облекчава болка, възпаление, спазъм. Ефективно се бори с патогенните микроорганизми.

Всяко хомеопатично лекарство трябва да се приема само според предписанието на Вашия лекар.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение не подобри състоянието на пациента, лекарят предписва операция. Операцията се извършва под анестезия. По време на процедурата камъните се отстраняват от пикочните органи. Ако операцията е извършена в ранните етапи на бременността, тогава жената може безопасно да износи детето до термина и да роди. Ако болката се появи на 36 седмица или по-късно, тогава се извършва изкуствено стимулиране на раждането и след това камъните се отстраняват.

Фитотерапия

За комплексно лечение на нефролитиаза при бременни жени често се използват лечебни билки:

Ефективната колекция от билки ще бъде посъветвана индивидуално от Вашия лекар.

диета

Не на последно място в лечението е диетата, която се избира, като се вземе предвид съставът на камъните.

Разрешените и забранените продукти са посочени в таблицата.

Освен това, независимо от състава на камъните, по време на заболяване трябва да ограничите консумацията на солени, пикантни и пържени храни. В менюто трябва да добавите постно месо и риба, растителни храни.

Усложнения и последствия

Безсимптомното протичане на заболяването не е опасно за здравето на бременната жена и бебето.

Тежките бъбречни колики се отразяват негативно на плода и здравето на майката

Въпреки това, появата на бъбречна колика или възпалителен процес може да провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Тежката бъбречна колика обикновено протича с тежко трескаво състояние, което се отразява негативно на плода и здравето на майката.

Камъните в пикочните пътища могат да причинят развитието на пиелонефрит. Ако инфекцията не се лекува своевременно, тя може да се разпространи в плода.

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо, когато планирате бременност, жената се препоръчва да се подложи на задълбочен преглед. Ако заболяването е диагностицирано по време на бременност, е необходимо да се наблюдават промените в камъка през целия период. Не трябва да се самолекувате, за да избегнете опасни последици, да не навредите на себе си и здравето на плода и при най-малкото проявление на заболяването се консултирайте с лекар.

Дори нормалната бременност е истински стрес за женското тяло. На тази основа всички хронични заболявания незабавно напомнят на бъдещата майка за себе си. Бъбречните камъни по време на бременност са ярко потвърждение за това. Патологията представлява сериозна опасност за жената и бебето, което носи. Но внимателното изследване на пикочната система дори на етапа на планиране на потомството помага да се избегнат проблеми в бъдеще. Ще говорим за симптомите и лечението на заболяването в статията.

Факторите, които провокират образуването на камъни в органите на отделителната система, се делят на вътрешни и външни. Основният катализатор за развитието на уролитиаза се счита за нарушен водно-солев метаболизъм в организма. Има обаче и други причини за образуването на камъни в бъбреците при майката в периода на вътрематочно развитие на плода:

• предразположеност към заболяването поради генетичен фактор;
• специфично хранене (заболяването може да бъде причинено от голям брой месни ястия в диетата);
• хормонални нарушения;
• бактериурия протича без видими признаци;
• недостиг на витамини;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• подагра;
• нарушения в развитието на нервната система;
• хронични заболявания на отделителната система;
• смущения в дейността на отделителната система;
• дехидратация на тялото.

Рискът от камъни в бъбреците е особено висок през последния триместър на бременността, когато големият корем пречи на бъдещата майка да води активен начин на живот. Също така през този период често се появяват метаболитни нарушения поради нестабилни хормонални нива. Колко опасно е да имате камъни в бъбреците по време на бременност? Реална заплаха за благосъстоянието на майката и бебето е бързото обостряне на патологията, докато бавната форма на заболяването не уврежда здравето им.

Защо уролитиазата се влошава по време на бременност?

По време на бременността хормоналната активност на жената се увеличава значително и това води до неизбежно обостряне на уролитиазата. Ето защо очакването на бебе и пристъпите на бъбречна колика често са паралелни процеси. Тялото на бъдещата майка синтезира хормона прогестерон в големи количества, тъй като високото ниво на това вещество е ключът към успешната бременност. В тъканите на пикочната система има множество рецептори за прогестерон, така че когато има повече от него, пикочните канали се разширяват и губят тонус, улеснявайки движението на камъните. По това време матката постоянно се увеличава, притиска уретерите и пречи на свободното отделяне на уринарната течност.

Признаци и особености на хода на уролитиазата по време на бременност

Симптомите на заболяването се появяват при бъдещи майки в периода от 12 до 16 седмици от „интересното“ положение, понякога няколко седмици преди раждането на бебето. Бременната жена е измъчвана от остра пароксизмална болка. Възниква обостряне поради голямото натоварване на пикочните пътища на бременна жена. В някои случаи уролитиазата при бъдеща майка се диагностицира на фона на развитието на пиелонефрит.

Клиничната картина на уролитиазата е много обширна:

• появата на остра болка в лумбалната област;
• увеличаване на дискомфорта при ходене, промяна на позата на тялото, по време и след физическа активност;
• повишена телесна температура;
• появата на треперене в тялото;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• проблеми с уринирането (ако камъните са големи);
• появата на болка в слабините, перинеума и долната част на корема;
• появата на кървави примеси в урината.

Основният и най-красноречив признак на уролитиаза е атака на бъбречна колика, която буквално покрива човек с внезапна и много остра болка. Така организмът реагира на движението на камъните, когато те запушват пикочните канали и пречат на нормалното отделяне на урина. По време на атака настъпват кратки периоди на облекчение, последвани от рецидиви. Атаката преминава, когато камъкът промени позицията си в тялото или напусне канала.

Последици от камъни в бъбреците по време на бременност

Хроничната уролитиаза протича без видими признаци и не представлява сериозна опасност за бременните жени. Въпреки това, появата на пристъпи на бъбречна колика или развитието на обширен възпалителен процес може да доведе до преждевременно раждане или спонтанен аборт.

По време на атака гладките мускулни клетки на пикочните пътища се свиват. Поради това матката е в състояние на хипертоничност. Силното напрежение води до отлепване на плацентата, спонтанен аборт или преждевременно раждане. Наличието на камъни в бъбреците и пикочния мехур е истинска пречка за естественото раждане, така че лекарите често решават хирургично раждане чрез цезарово сечение.

Камъните в бъбреците също са опасни, защото са провокиращ фактор за развитието на друго възпалително заболяване – пиелонефрит. В този случай инфекцията заплашва не само жената, но и поставя под въпрос здравето на плода. Лечението на бременни пациенти се извършва под строг лекарски контрол.

Лечение на камъни в бъбреците по време на бременност

За да се облекчи състоянието на бъдеща майка, страдаща от уролитиаза, всички средства са добри, така че курсът на лечение обикновено е изчерпателен.

Консервативно лечение на камъни в бъбреците по време на бременност

Тази терапия се усложнява от факта, че много ефективни лекарства са противопоказани за бременни жени. Лечението на уролитиаза при бъдещи майки е насочено към потискане на симптомите на болка, разграждане и отстраняване на камъни от тялото, както и облекчаване на възпалителния процес.

За да облекчи състоянието на бременна пациентка, лекарят предписва спазмолитици и противовъзпалителни средства, чийто ефект не застрашава нейното състояние. Наред с лечението, което подобрява общото благосъстояние на бъдещата майка, лекарят със сигурност обръща внимание на нейния режим на пиене. Регулира се правилно: дневният обем на консумираната питейна вода се определя индивидуално за всеки пациент.

Тази мярка е необходима, за да се стимулира производството на урина и да се промени киселинната среда в алкална. При тежки случаи на уролитиаза, когато лекарствата, които имат нежен ефект, не помагат за облекчаване на болката, прибягвайте до болкоуспокояващи с наркотичен произход. Ако болезнените усещания не се елиминират, се извършва новокаинова блокада на кръглия лигамент на матката и в същото време урината се източва през катетър.

Хомеопатично лечение на камъни в бъбреците по време на бременност

Хомеопатите знаят как да премахнат камъните в бъбреците по време на бременност. Хомеопатичните лекарства стават особено актуални, когато става въпрос за лечение на бременна пациентка. Такива лекарства имат естествен и безопасен състав за жените и плода и успешно се справят с корекцията на нарушените метаболитни процеси. За засилване на ефекта, успоредно с приема на хомеопатични лекарства, на бъдещата майка се предписва лечение с билки. Като се има предвид, че много билки не могат да се приемат по време на бременност, само лекар може да разработи програма за лечение.

Диета за лечение на уролитиаза по време на бременност

За да държите болестта под контрол, диетата не бива да се подценява. Този въпрос е от особено значение, когато става въпрос за лечение на бъдеща майка. Преди да предпише определена диета, лекуващият лекар ще прегледа бременната пациентка, за да разбере състава на камъните, които са се образували в бъбреците.

По принцип хранителните изисквания на бременните жени са както следва:

• с камъни от уратна природа, акцентът е върху растителни храни, рязко ограничаване на количеството месо и вътрешности;
• калкулите под формата на калциеви соли изискват наличието на месни продукти, различни зърнени храни и плодове в диетата. Частично табу се налага на яйца, млечни и бобови продукти, картофи;
• ако изследването покаже, че камъните се основават на соли на оксалова киселина, трябва да се откажете от домати, яйца, млечни продукти и бобови растения.

При всяка форма на уролитиаза и всякакъв състав от камъни, пикантни, солени и пържени храни са противопоказани. В този случай е най-добре да се даде предпочитание на задушена риба и месо от нискомаслени сортове и храни от растителен произход, а именно:

• дини, круши, пъпеши и цариградско грозде (естествени диуретици);
• бяло зеле (нормализира диурезата);
• сок от червена боровинка (ефективен диуретик и бактерицидно средство).

Хирургично лечение на камъни в бъбреците по време на бременност

Ако консервативната терапия се окаже неефективна и бъдещата майка не се чувства по-добре, лекарите са принудени да предприемат крайни мерки. Не може да се отрече, че хирургическата намеса може да има отрицателно въздействие върху хода на бременността и да провокира нейното спонтанно прекъсване, но в особено тежки случаи очакваната вреда от операцията се оказва много по-малка от риска от загуба на бебето.

Операцията се извършва с помощта на анестезия. По време на операцията кухините на отделителната система се почистват от камъни. Този метод на лечение позволява на жената не само да запази детето, но и да го роди навреме. Ако симптомите на уролитиаза се почувстват на 36-та седмица от бременността, раждането се стимулира и камъните се отстраняват след раждането на бебето.

Камъни в бъбреците по време на бременност: какво да правите по време на пристъп на бъбречна колика

Болезнена атака на уролитиаза при бременна жена обикновено започва внезапно и бързо. На първо място, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането й първата помощ се състои в използването на спазмолитично лекарство, което частично ще премахне болезнените усещания. Трябва обаче да се помни, че не всички спазмолитици са подходящи за бременна жена. Според лекарите най-безопасно е да приемате No-shpa (дротаверин), папаверин и нитроглицерин. Под езика се поставя таблетка нитроглицерин - бързодействащото лекарство стимулира отпускането на гладката мускулатура. До пристигането на лекаря е задължително да се следи обемът на отделената урина, която се събира в сух чист съд за по-нататъшно изследване.

Камъни в бъбреците по време на бременност: какво да не правите по време на пристъп на бъбречна колика

1. В никакъв случай не трябва да затопляте зоните с най-голяма болка (гърба, долната част на гърба) с гореща грейка.
2. Не можете да вземете гореща вана.
3. Не трябва да приемате лекарства, които съдържат наркотични вещества.

Предотвратяване на развитието на пристъпи на бъбречна колика по време на бременност

Според прегледи на жени, които са се сблъскали с камъни в бъбреците по време на бременност, те са успели да избегнат болезнени атаки, като са следвали определени превантивни мерки:

• балансирана диета (лекар ще ви помогне да я подготвите, като вземете предвид спецификата на заболяването);
• отказ от всички пикантни, пържени и солени храни;
• режим на пиене (трябва да придобиете здравословен навик да пиете поне 2 литра пречистена питейна вода на ден);
• здравословен начин на живот: редовни упражнения (след съгласуване на тренировъчна програма с Вашия лекар), ежедневно ходене пеша и добър сън.

Тези правила са от значение не само за бъдещи майки, които често проявяват симптоми на уролитиаза, но и за жени с анамнеза за различни аномалии на отделителната система.

Чрез редовно сътрудничество с лекар бъдещата майка ще осигури нормалното развитие и протичане на бременността, както и безопасното раждане на бебето. Самолечението в тази ситуация е неприемливо, тъй като уролитиазата може да доведе до сериозни последици за здравето на жената и нейното дете. Ако се появят някакви неразбираеми симптоми или болка, трябва незабавно да съобщите за това на специалиста, който води бременността.