Най-често срещаното заболяване на ректума. Проктолозите са изчислили, че от всички посещения на лекари по отношение на червата, 40% са свързани с този деликатен проблем. Според Световната здравна организация около 80% от възрастните жители на мегаполисите страдат от хемороиди, а до 50-годишна възраст половината от цялото човечество стават другари в това нещастие. Бременната жена е особено вероятно да „разболее“ от това заболяване.

Хемороидите (буквално преведени от латински - кървене) са заболяване, което възниква в резултат на преливане на кръв във венозните плексуси (кавернозни тела), разположени в ануса. Именно тези разширени, променени вени се наричат ​​хемороиди.

Заседналият начин на живот допринася за препълването на хемороидалните вени и стагнацията на кръвта в тях. Човек, който седи дълго време, използва топлината на тялото си, за да загрее седалката под себе си, образувайки нещо подобно на грейка. В тези "парникови" условия хемороидалните конуси започват да "узряват" с повишена скорост. Нека добавим към това неправилната, нерационална, нередовна диета за бързо хранене на средностатистическия градски жител, което води до скрити и явни проблеми с панкреаса и (или) щитовидната жлеза, килограми, които в комбинация със същия заседнал начин на живот пораждат до хроничен запек. Наследствената, вродена недостатъчност на структурата на вените също е от значение. Стагнацията на кръвта във вените на малкия таз също се насърчава от приема на определени лекарства, орални контрацептиви, прекомерна употреба на лаксативи, злоупотреба с алкохолни напитки и някои спортове: конна езда, колоездене, автомобилни и моторни спортове, гребане, вдигане на тежести. Последното обаче в по-голяма степен важи не за спортистите, а за жените с техните вечни пазарски чанти.

Видове заболявания

Въз основа на причините за възникването им проктолозите разграничават първични и вторични хемороиди. Първичните хемороиди се развиват на фона на всички горепосочени моменти от живота. Към тази група принадлежат и хемороиди, които се появяват за първи път при жена по време на бременност или след раждане.

Що се отнася до вторичните хемороиди, те в момента не ни интересуват много - това са последствията от цироза на черния дроб, някои тежки сърдечно-съдови заболявания, различни туморни процеси, които нарушават кръвотока в тазовите вени.

Ако хемороидите се появят поради бременност, тогава най-често тяхното образуване се случва през втората половина на бременността и раждането може да го влоши. Според статистиката жените, които са раждали поне веднъж, страдат от това заболяване 5 пъти по-често от тези, които не са раждали. Този факт се обяснява с натиска, който уголемената матка упражнява върху тазовото дъно и на първо място върху хемороидалния венозен плексус, в комбинация с толкова честия запек по време на бременност. Броят на бременностите и съответно ражданията, както и възрастта на бременната влияят върху степента на риск от развитие на хемороиди. При двадесетгодишните жени, очакващи първото си дете, това много неприятно заболяване се среща 3 пъти по-рядко, отколкото при същата категория жени на тридесет години.

Хемороиди по време на бременност. Защо трябва да отидете на лекар?

Както показва статистиката, хемороидите се срещат при бременни жени доста често, но, първо, това е самостоятелно заболяване, и второ, неговото развитие в никакъв случай не е неизбежно „зло“, усложнение на бременността и раждането, точно както бременността не е задължителна причина за развитието на хемороиди. Ето защо, ако имате някакви съмнения относно здравето на тази деликатна област, трябва да отидете на лекар и да започнете лечение. В края на краищата, хемороидите, в допълнение към повече или по-малко изразен дискомфорт в началото, могат да нарушат нормалния ход на бременността в по-късните етапи, както и да повлияят на хода на раждането и следродовия период.

Много хора не бързат да посетят лекар, погрешно вярвайки, особено в ранните стадии на заболяването, че хемороидите са безвредни. Но това изобщо не е вярно! Пренебрегваните, нелекувани хемороиди могат да причинят анемия (намаляване на количеството хемоглобин), заболявания на опорно-двигателния апарат (например артрит), пикочно-половата система, кожата (различни обриви, включително акне и др.).

Проявите на хемороиди наподобяват някои други заболявания на ректума, а понякога дори рак.

Според „дълбочината на поява“ се разграничават вътрешни и външни хемороиди. Вътрешните се образуват в ректума, така че не се виждат при обикновен преглед. При пациента такива възли причиняват усещане за топлина, сърбеж, болка излъчва към гърба и сакрума. Кървенето от вътрешните хемороиди често е по-масивно, отколкото от външните. Вътрешните хемороиди често се усложняват от анемия. Външните хемороиди се намират директно в ануса, изпадат по-често и затрудняват движението на червата поради силна болка.

Въз основа на скоростта на нарастване на болезнените прояви хемороидите се разделят на хронични и остри.

Хронични хемороиди

Започва постепенно; жената понякога изпитва неприятни усещания в ануса след дефекация: усещане за непълно движение на червата, болка по време на дефекация, лек и сравнително бързо преминаващ сърбеж, повишена влажност. При развитие на хемороиди болката може да изчезне от само себе си и да се появи отново след няколко дни. По правило на този етап от заболяването те не се консултират с лекар. След известно време върху тоалетната хартия се появяват петна от кръв. Продължителността на началния период на заболяването може да варира от няколко месеца до няколко години. Бременността, както споменахме по-горе, ускорява процеса. С по-нататъшното развитие на заболяването дефекацията става все по-болезнена и постоянно е придружена от повече или по-малко масивно кървене. Нарастващото разширяване на вътрешните хемороиди води до изпадането им от ануса. Когато вътрешните хемороиди пролабират от аналния канал, жената изпитва усещане за пълнота на ректума и желание да изпразни червата. Много често сърбежът е придружен от разчесване и кървене. Поради упорития воднист и лигавичен секрет по кожата около ануса, кожното дразнене може да продължи.

Има три етапа на хемороидален пролапс

При първия възлите изпадат от ануса само по време на дефекация със силно напрежение, а след това се нулират самостоятелно, без помощта на ръцете. На втория етап възлите изпадат при посещение на тоалетната, но без значително напрежение, както и при повдигане на тежки предмети. Самите възли вече не могат да се регулират, но все пак можете да ги „върнете на място“ с ръцете си. На третия етап пролапсът на възлите възниква при най-малкото физическо усилие, например кихане, кашляне. Изпуснатите възли могат да се поставят и на ръка.

Болестта преминава през четири етапа на развитие:

• Първи етаппроявява се от дискомфорт в ануса, движенията на червата са болезнени, често придружени от повече или по-малко изразено кървене. При прегледа се виждат хемороиди, но не изпадат, лигавицата на ректума е зачервена, възпалени, виждат се разширени малки кръвоносни съдове.
• Втори етапЗаболяването съответства на първия етап на загуба на възел. Проявите на първия стадий на заболяването включват сърбеж, секреция, неприятна болка в областта на ануса, която може да се излъчва към долната част на гърба и сакрума.
• Трети етапЗаболяването може да бъде придружено както от втория, така и от третия етап на пролапс на хемороиди. Пролабиращите хемороиди изискват ръчно намаляване. Всички болезнени прояви се засилват.
• Четвърти етап- най-опасният. Пролабиращите хемороиди не могат да бъдат възстановени. Този стадий на заболяването често се усложнява от тромбоза, силна болка в ануса и масивно кървене.

Остри хемороиди

Това име се отнася за тромбоза на хемороиди, която най-често възниква като усложнение на дълготрайни хронични хемороиди. Описани са случаи на изолирана тромбоза на външни възли. В този случай единичен тромбиран възел може да не причинява болка на човек за доста дълго време.

Според тежестта на болезнените прояви се разграничават три степени на тежест на острите хемороиди.

I степен.Характеризира се с малки възли, които са болезнени при палпация (палпация), сърбеж и парене в ануса и секреция, която не е гнойна. Всички тези прояви се засилват след движение на червата и след това постепенно намаляват.

II степен.Увредените възли са по-големи по размер - поради по-изразения възпалителен оток, който може да се разпространи в областите около ануса. И самите възли, и цялата област на отока са червени. Сфинктерите на ануса се притискат рефлекторно; опитът за дигитално изследване на ануса причинява остра болка. На този етап от тромбозата има почти постоянна болка със значителна интензивност, която се засилва при ходене, седене, да не говорим за опит за дефекация.

III степен.На този етап се наблюдава подуване и зачервяване на целия анус, от който излизат големи синкаво-лилави вътрешни хемороиди. Спазъмът на аналния сфинктер също е по-изразен; Освен това може да бъде придружено от рефлексен спазъм на сфинктера на пикочния мехур, който се проявява чрез задържане на урина. В своето развитие заболяването може да достигне дори до етапа на некроза (смърт) на възлите с появата на черни зони върху тях. Усложненията на този етап могат да включват парапроктит (възпаление на тъкани, включително мазнини, около ректума, прищипване на тромбиран вътрешен възел със силен спазъм на сфинктера).

Влиянието на бременността и раждането върху хода на заболяването

Като правило, ако се появят хемороиди при жена по време на бременност, тогава болестта не се проявява доста дълго време и нищо не притеснява жената. Хемороидите стават неочаквана и неприятна находка по време на рутинен профилактичен преглед при хирург или гинеколог.

Дори ако през цялата бременност хемороидите се „държат прилично“, без да причиняват притеснения на жената, раждането може да предизвика рязко обостряне на това заболяване. И колкото по-дълъг е трудовият процес, толкова по-висок е рискът от обостряне, толкова по-изразен може да бъде.

Според статистиката, обостряне на хемороиди по време на бременност се среща при приблизително 50% от жените, страдащи от това заболяване. Причината е, че когато главата на бебето преминава през таза, се получава компресия върху органите и тъканите на майката, разположени в тази област, и най-вече върху венозните плексуси. Венозният отток е нарушен и стагнацията на кръвта в тазовите вени се увеличава. Съществуващите възли се увеличават по размер и придобиват по-плътна консистенция. По време на контракциите и особено възлите могат да изпъкнат, да станат червени или дори да станат сини. В периода между опитите, когато интраабдоминалното налягане намалява, налягането върху венозния плексус също намалява; възлите придобиват по-спокоен вид. По този начин самият механизъм на раждане може да доведе до усложнения на вече съществуващи хемороиди, да провокира пролапс на вътрешни възли и дори тяхното спукване. Описани са и случаи на удушаване на пролапсирани възли и тяхната тромбоза.

Комплекс от упражнения за бременни

1. Начална позиция (ip.) - изправени, изпънати ръце пред вас, крака на ширината на раменете. Завъртете тялото си надясно, без да повдигате краката си от пода, и преместете дясната си ръка назад, доколкото е възможно - вдишайте. Върнете се в изходна позиция - издишайте, завъртете се наляво. Повторете 5 пъти във всяка посока.
2. I.p. - изправен, вдигнати ръце пред себе си, стиснати пръсти. Завъртете тялото си надясно и наляво, като преместите ръцете си възможно най-назад. Повторете упражнението 5 пъти във всяка посока.
3. I.p. - седнали на пода, опрели ръцете си зад вас. Свийте коленете си; по време на това движение петите ви не могат да се повдигат от пода. Бавно изпънете краката си. Повторете 5 пъти.
4. I.p. - докато седите, разтворете краката си възможно най-далеч, докато краката ви трябва да са плътно притиснати към пода и, ако е възможно, не огъвайте коленете си. Наведете се напред и докоснете последователно десния и левия крак с ръце, доколкото е възможно, след което се изправете. Повторете завоите 5-7 пъти (препоръчва се само за първи и втори триместър).
5. I.p. - седнете по същия начин, както в предишното упражнение, но се наведете настрани; противоположната ръка е на колана. Повторете 5 пъти във всяка посока (препоръчва се само за първи и втори триместър).
6. I.p. - легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Издърпайте свитите в коленете крака към корема и се върнете в изходна позиция (препоръчва се само за първи и втори триместър). Повторете 7-10 пъти.
7. I.p. - легнал на дясната страна, дясната ръка е сгъната в лакътя и лежи под главата. Свийте левия си крак в коляното и го притиснете към стомаха, можете да си помогнете с лявата ръка. Повторете 7-10 пъти. След това повторете упражнението, докато лежите на лявата си страна (препоръчва се само за първия и втория триместър).
8. I.p. - седнал на стол. Изпънете дясната си ръка встрани, повдигнете левия си крак, свит в коляното, напред и наляво, опитвайки се да го изведете отстрани на корема, помагайки си с лявата ръка - издишайте. Върнете се в изходна позиция - вдишайте. Повторете за двата крака 5 пъти. Препоръчва се за трети триместър.

Диагностика на хемороиди

Обикновено за лекаря не е трудно да идентифицира хемороидите. Специфичните оплаквания позволяват бърза диагноза. Дигиталния преглед е задължителен. Понякога, за да се изясни диагнозата, е възможно да се извърши сигмоидоскопия - изследване, при което специално оптично устройство се вкарва в ректума. Позволява ви да видите какво се случва в ректума.

Навременното идентифициране на бременни жени, страдащи от хемороиди и навременното им лечение, позволява в много случаи да предотврати по-нататъшното развитие на това заболяване, усложненията по време на раждането и следродовия период.

Профилактика и лечение на хемороиди

На първо място, пациентът трябва да се отърве от запека и да подобри работата на червата без продължително напрежение. Диета, богата на плодове и зеленчуци, може да помогне за това. При хемороиди са строго забранени всякакви алкохолни напитки, солени, пикантни, мариновани, пиперени храни - тези продукти увеличават притока на кръв към вените на тазовото дъно и главно към хемороидалните венозни плексуси. Не трябва да ядете мазни храни: това забавя преминаването на храната през червата, като по този начин създава предпоставки за развитие. Опитайте се да изключите от диетата си тлъстото месо, висококалоричните млечни продукти и кифлите. По-добре е да се ограничи консумацията на лук, горчица, черен хляб, бобови растения, неузрели плодове и плодове. Препоръчват се броколи, царевица, моркови, зрели ябълки, цвекло, карфиол, картофи, стафиди, сини сливи, сушени кайсии и мед. Овесената каша, особено ечемичната или овесената каша, също предотвратява развитието на запек.

Физическата терапия и сутрешната хигиенна гимнастика, познати ни от детството, спомагат за подобряване на функцията на дебелото черво, повишават тонуса на мускулите на аналната област и коремната стена, намаляват задръстванията във вените на малкия таз. Препоръчително е също да лежите по гръб с повдигнат таз, например върху малка възглавница, 2-3 пъти на ден за 15 минути.

Много е важно да се избягва хипотермия (особено долната част на тялото), да не се сяда на студена повърхност, да се избягва дълго (повече от час) ходене и продължителна работа в изправено или седнало положение.

Добър превантивен ефект имат задължителните хигиенни процедури след всяко изхождане. Трябва да се измиете с хладка, дори студена вода; можете да направите кратко (15-30 - 60 секунди) възходящо студено напояване на аналната област (просто обърнете душа и насочете струите му нагоре, като фонтан).

При определяне на тактиката на лечение има три групи бременни жени с хемороиди

ДО първа групавключват жени с асимптоматични хемороиди. За тях се провеждат само превантивни мерки - диета, физиотерапия, разходки, водна тоалетна на ануса след дефекация, слабителни билки, лаксативи.

Втора групасе състои от пациенти с оплаквания от запек, кървене, болка по време на дефекация, анален сърбеж, т.е. пациенти с първи или втори стадий на заболяването. В този случай лечението се извършва със супозитории и мехлеми, топли седящи вани със слаб разтвор на калиев перманганат, инфузии на лечебни билки и лекарства, приемани през устата. След дефекация е възможно да се използват ректални супозитории, съдържащи анестезин, новокаин и др. (консултирайте се с Вашия лекар), на базата на ланолин или какаово масло. При спазъм на аналния сфинктер е възможно да се добавят супозитории с дифенхидрамин, маслен разтвор на витамин А и масло от морски зърнастец.

Като се има предвид разнообразието от форми и стадии на хемороиди, специфичния ход на заболяването и възможността за усложнения, изборът на лечение трябва да бъде индивидуален и да се извършва от квалифициран проктолог.

Нека изброим някои лекарства, които обикновено се използват за лечение на хронични и остри хемороиди.

За предотвратяване на усложнения от хронични хемороиди се предписва роксерутин (троксевазин, троксерутин), който намалява пропускливостта и чупливостта на капилярите и има противовъзпалителен ефект.

Ginkor-forte съдържа освен троксерутин и екстракт от двусемеделното дърво гинго. Лекарството укрепва венозната стена и има противовъзпалителен ефект.

Производните на есцин (есцин, ескузан, репарил) се получават чрез обработка на семена от конски кестен. Те имат противовъзпалителен ефект, повишават тонуса на вените, подобряват кръвообращението през най-малките кръвоносни съдове, намаляват подуването на възпаления възел, вискозитета на кръвта и образуването на тромби.

Калциевият добезилат (доксиум) нормализира съдовата пропускливост, подобрява микроциркулацията, намалява подуването на възпаления възел, вискозитета на кръвта и образуването на тромби. Това лекарство се използва при остро възпаление на хемороиди.

Мисвенеал (екстракт от смес от лечебни растения: люспи от семена на див кестен, цветове от невен, корен от чучулига, билки от бял равнец, цветове от лайка, билки от овчарска торбичка, корен от тинтява) укрепва съдовата стена, подобрява венозния кръвоток, има локално обезболяващо действие, намалява подуването, насърчава заздравяването на ерозии, язви и пукнатини, има противовъзпалителен и дезинфекционен ефект.

Venitan (гел) - предписва се като аналгетик и противосърбежно лекарство.

Проктогливенол е комбинирано лекарство, произведено под формата на мехлеми и ректални супозитории. Намалява пропускливостта на капилярите, подобрява микроциркулацията, повишава венозния тонус, има противовъзпалително действие и има изразен ефект.

Hepatrombin се предлага под формата на мехлеми, гел и супозитории. Има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Ако хемороидите се комбинират с анална фисура при остри хемороиди, трябва да се опитате да преминете чрез консервативно стационарно лечение. Тя включва: пълна почивка, диета, почистващи клизми, лаксативи, новокаинови блокади в ануса, супозитории и превръзки с хепарин, химопсин и др. Ако все още има нужда от хирургична интервенция, тогава е по-добре да направите това в ранните етапи бременност, като се използват нежни операции. В почти всички случаи пациентите успяват да постигнат ясно подобрение на състоянието си и да извършат раждане без обостряне на хемороиди. Ако има пролапс на вътрешни възли без симптоми на остро възпаление, тогава можете да се ограничите до внимателно преместване на възлите след дефекация (по-добре е да направите това в топла седяща вана). При позиви за изхождане се препоръчват малки очистителни клизми. На такива жени е строго забранено тежък физически труд и някои видове домакинска работа (пране, миене на пода). Предписват им се супозитории с новокаин и беладона.

Тактиката на хирургичното лечение на бременна жена се избира строго индивидуално. Ако хемороидите се проявяват главно чрез кървене с признаци на тежка анемия, тогава могат да се извършат склерозиращи инжекции (повече за тях по-долу).

IN трета групавключва бременни жени, страдащи от хемороиди, с пролапс на вътрешни възли и чести обостряния на заболяването, тоест подлежащи на хоспитализация и хирургично лечение. Времето на операцията се определя индивидуално. Спешна хоспитализация се предписва при обилно хемороидално кървене и, разбира се, при удушаване и некроза на пролабиращи хемороиди. Пациентите с такива усложнения на хемороидите трябва да бъдат лекувани хирургично (те се подлагат на хемороидектомия - изрязване на възли) или минимално инвазивни методи на лечение (леки или безкръвни операции). Тези методи включват склеротерапия - въвеждането на специални склерозиращи лекарства в възела, "заслепяващи" стените на възела; лигиране - възелът се притиска със специален латексов пръстен, който причинява отхвърляне и смърт на възела след 7-10 дни; инфрачервена фотокоагулация и лазерна коагулация (въздействие на основата на хемороидалния възел на 3-5 точки с лазер или висока температура; това причинява изгаряне, което впоследствие причинява некроза на възела с последващо отпадане; процесът също отнема 7-10 дни). Ако състоянието на бременната жена позволява, тогава лекарите се опитват да отложат всички тези интервенции до периода, когато жената се възстанови след раждането.

Добрата грижа за вашето здраве, навременната консултация с лекар, преглед, правилна диагноза и навременно лечение ще ви помогнат да избегнете или сведете до минимум проблемите с хемороидите.

срещу хемороиди
За перорално приложение:

• Запарете една непълна супена лъжица натрошена изсушена билка от бял дроб с чаша вряла вода и оставете за половин час. Прецежда се и се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.

За локално приложение:

• Студените лосиони ще помогнат за намаляване на размера на хемороидите и също ще се отърват от дискомфорта. Необходимо е да приложите марля, навлажнена с хладка вода и леко изцедена върху областта на ануса за 1-2 минути (широка превръзка, сгъната няколко пъти и т.н.). По възможност повтаряйте процедурата 3-4 пъти на ден.
• За измиване през нощта и след посещение на тоалетната са подходящи настойки от цветя от лайка, цветя от невен, цветни издънки от жълт кантарион, цветя от ливадна детелина и цветя от калина, приготвени отделно. Тези инфузии могат да се използват както на различни етапи от развитието на заболяването, така и за профилактика на хемороиди.

За седящи бани:

• Смесете по равно цвят от лайка, билка коприва и листа от едър живовляк. За да приготвите вана, трябва да изсипете 20 г билкова смес в 2 литра вряла вода, да оставите на топло място (в термос) за 2 часа, прецедете, разредете с топла вода до общ обем 4-5 литра . Водата в готовата баня трябва да е гореща, но не пареща. Продължителността на всяка процедура е 5-7 минути, ваните се правят ежедневно в продължение на 10-12 дни. Горещите бани, особено седящите, са противопоказани при хипертония и други „тревожни” акушерски състояния.

внимание!Билките не трябва да се използват, ако имате алергична реакция към тях или ако по принцип страдате от сенна хрема (алергия към полени). Има редица други заболявания, при които някои растения са противопоказани. Ето защо, ако искате да използвате лечебни билки, първо се консултирайте с вашия лекар. Трябва да се отбележи, че използването на лечебни билки не замества лечението с традиционни методи.

Хемороидите са деликатен проблем, за който не искате да говорите на глас! Затова търпете с надеждата за чудотворно възстановяване, анонимно преглеждате всякакви форуми и четете статии за чудодейни лекарства, които ще преодолеят това заболяване. Междувременно далеч не сте сами и тази болест не е нещо срамно. Според статистиката около 80% от възрастното население на мегаполисите страда от хемороиди. Начинът ни на живот понякога ни струва много. Ние сме тези, които провокираме тялото си със своята „заседнала работа“, нередовно и нездравословно хранене, безконтролна употреба на лекарства, злоупотреба с алкохол и др. Значителна роля играе и наследствеността. За съжаление, бременността и раждането също значително увеличават шансовете ни да развием това заболяване.

Всичко обаче не е толкова безнадеждно, защото за дълго време на борба с хемороидите медицината е натрупала значителен арсенал от лекарства за неговото лечение.

Какво представляват хемороидите

Хемороидите са заболяване, което възниква в резултат на преливане на кръвта от венозните плексуси (кавернозни тела), разположени в ануса. Такива разширени, променени вени се наричат ​​хемороиди.

В зависимост от причините проктолозите разграничават първични и вторични хемороиди. Първичните хемороиди се появяват поради неправилен начин на живот и наследственост, както и бременност и раждане.

Бременните жени често стават жертва на това неприятно заболяване през втората половина на бременността и това се дължи на натиска, който уголемената матка оказва върху хемороидалния венозен плексус. Появата на хемороиди в следродилния период се обяснява със силно натискане и натиск на главата на плода върху съдовете по време на раждане.

Вторичните хемороиди могат да бъдат резултат от цироза на черния дроб, някои тежки сърдечно-съдови заболявания и различни туморни процеси, които нарушават кръвотока в тазовите вени.

Признаци на хемороиди по време на бременност

По правило хемороидите се развиват постепенно. Лекарите разграничават няколко етапа на това заболяване. Първият етап се характеризира с:

• проява на дискомфорт в ануса;
• болка по време на движение на червата;
• незначително кървене;
• При прегледа се виждат хемороиди, ректалната лигавица е възпалена.

Във втория етап изброените по-горе симптоми се добавят към:

• освобождаване от отговорност;
• тягостна болка в аналната област (може да се излъчва към долната част и сакрума);
• пролапс на хемороиди.

В третия етап всички болезнени усещания, придружаващи първия и втория, се засилват, а пролапсът на хемороидите изисква ръчно намаляване.

Четвъртият етап е най-опасният и може да причини усложнения под формата на тромбоза, силна болка в ануса и масивно кървене.

За да се предотврати развитието на заболяването, бременната жена трябва да следи здравето си и незабавно да се консултира с лекар при първите признаци на дискомфорт.

Как да се лекуват хемороиди по време на бременност?

Към лечението на хемороиди трябва да се подхожда индивидуално, тъй като до голяма степен ще зависи от стадия на заболяването и неговото проявление. В началния етап, когато жената може дори да не подозира за развитието на хемороиди, могат да се използват превантивни методи: нормализиране на редовните движения на червата, коригиране на храненето (насочено към подобряване на чревната подвижност), увеличаване на физическата активност (ако водите предимно заседнал начин на живот начин на живот). Не трябва да забравяме и аналната хигиена: по време на бременност този въпрос става особено важен, включително по отношение на предотвратяването на възпалителни процеси във вените на аналната област.

Като цяло всяка бременна жена трябва да участва в профилактиката на хемороидите, тогава най-вероятно дори няма да се стигне до лечение.

На етапа, когато бременната жена вече чувства очевидни признаци на хемороиди, ще бъде невъзможно да се направи без комплексна лекарствена терапия. Лечението на хемороиди при бременни жени се извършва предимно локално, тъй като не само осигурява бързо облекчаване на състоянието, но и е безопасно за плода. Използват се комбинирани мехлеми, кремове и ректални супозитории, които действат едновременно в няколко посоки: имат аналгетичен, противовъзпалителен, вазоконстриктивен и слабителен ефект.

Всички лекарства за лечение на хемороиди по време на бременност трябва да бъдат избрани и предписани от специалист. И още повече, не може да се мине без медицинска помощ в късен стадий на заболяването, когато е необходимо ръчно намаляване на пролабиращите хемороиди и след това хирургично лечение. Въпреки това, решението за времето на операцията се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и възможните усложнения. Днес лекарите имат възможност да извършват така наречените малки или безкръвни операции:

• склеротерапия - въвеждането в възела на специални склерозиращи лекарства, които „заслепяват“ стените на възела;
• лигиране - възелът се притиска със специален латексов пръстен, който причинява отхвърляне и смърт на възела след 7-10 дни;
• инфрачервена фотокоагулация и лазерна коагулация (излагане на лазер или висока температура на основата на хемороида в 3-5 точки, което причинява изгаряне, причиняващо некроза на възела с последващо отпадане в рамките на 7-10 дни).

Ако състоянието на жената й позволява да избегне операция по време на бременност, лекарят може да реши да отложи операцията до следродилния период.

По принцип лечението на хемороиди не се ограничава само до бременността. Ако възникне проблем, тогава докато носите дете, лекарите ще се опитат да спрат развитието му и да облекчат симптомите, а след раждането ще трябва да погледнете по-отблизо здравето си и да се подложите на цялостно лечение на хемороиди, както трябва да бъде. Въпреки това, често незначителните му прояви с раждането на дете изчезват сами, точно както се появиха.

Народни средства за лечение на хемороиди по време на бременност

Традиционната медицина предлага свои собствени средства за лечение на хемороиди. Има рецепти, които според „практикуващите“ могат да се използват и по време на бременност. Много от тях са успешно тествани от различни жени по време на бременност, но все пак изборът на народен лек за хемороиди по време на бременност трябва да се вземе много сериозно.

Предлагаме на вашето внимание няколко традиционни рецепти за лечение на хемороиди:

За вътрешен прием:

• Поглъщайте обелени скилидки чесън (несмлени, те ще излязат от ануса и ще изгорят раните).
• Смесете 300 г сини сливи, стафиди и сушени кайсии, нарязани в месомелачка, и 200 г натурален мед до гладка смес. Приема се по 1 супена лъжица преди основно хранене.
• Изсипете 2 супени лъжици плодове от калина в 250 мл вода, оставете да заври и оставете да къкри половин час на слаб огън. След това добавете вода до първоначалното количество, оставете да заври и отстранете от котлона. Приема се по 1 супена лъжица преди основно хранене.
• 1 супена лъжица натрошени листа от костилка се заливат с 250 мл вряла вода, варят се на тих огън 10 минути и се свалят от котлона. След охлаждане се прецежда и се приема по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• Приемайте по 100 г прясно изцеден сок от плодове на офика 3 пъти дневно със студена вода. При нужда може да подсладите.

Бани:

• Прави се силна отвара от люспи от лук и се правят седящи бани в продължение на 5-8 дни.
• Можете също да направите вани от отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат.

Приспособления:

• 2 супени лъжици ленени семена се заливат с половин литър вряла вода и се оставят да врят под капак 20 минути. Оставете да вари за един час, прецедете и нанесете памучни компреси, напоени с бульона, върху ануса.
• Нанесете измити и изсушени листа от трепетлика върху хемороидалните конуси, оставете за 2 часа. Ако възникне някакъв дискомфорт, незабавно отстранете компреса и измийте областта на ануса.
• Измийте и подсушете добре 12 картофа с размер на пилешко яйце. Покрийте стола с целофан, поставете сместа от един настърган картоф върху него и, като разтворите задните си части, седнете в него, така че картофът да прилепне възможно най-плътно към болното място. След 15 минути сменете лосиона с нов. Цялата сесия продължава три часа. При напреднали хемороиди лечението може да се повтори не по-рано от седмица по-късно.
• Навлажнете парче памучна вата с масло от морски зърнастец и го нанесете върху ануса.

Свещи:

• Потопете тампон в прясно изцеден сок от жълтурчета и го поставете в ануса всеки ден преди лягане: първо за 30 минути, след това за 45, след това оставете за 1 час.
• Намажете измит и подсушен лист здравец с растително масло, навийте го и го поставете в ануса, като го оставите за една нощ. Повтаряйте процедурата в продължение на 7 дни.
• Направете "свещичка" от сурови картофи и я поставете в ануса, след като направите клизма с вода.

Още веднъж подчертаваме, че бременността не е време за експерименти. Дори традиционните методи на лечение може да не са безопасни, така че първо трябва да бъдат съгласувани с лекар.

Например, калината по време на бременност причинява тонус на матката, а ваните могат да причинят инфекция във влагалището. Обгарянето с чесън по принцип звучи страшно. Така че тук е по-добре да сте на сигурно място.

Профилактика на хемороиди по време на бременност

И все пак да се върнем към основното: няма да имате нужда от лечение, ако не си позволите да развиете хемороиди.

Много важен момент в профилактиката и лечението на хемороиди е премахването на запека и нормализирането на чревната функция. Това се улеснява от диета, която включва плодове и зеленчуци (броколи, царевица, моркови, зрели ябълки, цвекло, карфиол, картофи, стафиди, сини сливи, сушени кайсии), мед и зърнени храни (ечемик и овесена каша). Изключете от диетата си тлъсти меса, висококалорични млечни продукти, кифли, алкохолни напитки, люти, пикантни, солени и мариновани храни.

Когато кавернозните тела (венозни плексуси), разположени в ректума, се разширят, в тях настъпва стагнация (застой) на кръвта, поради което съдовете се разширяват и изкривяват, образувайки хемороидални възли, което се нарича хемороиди.

Хемороидите често се диагностицират по време на бременност и вероятността от появата му зависи от броя на ражданията. По този начин при първораждащи жени заболяването се среща само в 20% от случаите, а при многораждали жени честотата му се увеличава до 40-50%, особено през третия триместър.

видове

В зависимост от местоположението на хемороидите се разграничават външни, вътрешни и смесени (комбинирани) хемороиди.

При външни хемороиди венозните възли се намират в долната част на ректума, а при вътрешни хемороиди - в горната част.

Според хода на заболяването се разграничават остри и хронични хемороиди, въпреки че по същество това са етапи от един и същ процес (например хроничните хемороиди се обострят при възникване на усложнения). Хемороидите също могат да бъдат усложнени или неусложнени.

Причини по време на бременност

Заболяването се причинява от стагнация на кръвта във вените в резултат на повишено вътрекоремно налягане. На първо място, самата бременност допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Тъй като бременната матка расте, тя притиска големи съдове, по-специално долната празна вена, в резултат на което се нарушава изтичането на кръв от долните крайници и от тазовите вени, което провокира стагнация на кръвта в краката и ректума.

Освен това, в резултат на хормонални промени по време на бременност (увеличава се производството на прогестерон), миометриумът и гладките мускули на червата са в отпуснато състояние, което причинява запек и допринася за появата или обострянето (ако хемороидите са съществували преди бременността) на болестта.

Заседналият начин на живот също допринася за отслабването на чревната подвижност. С увеличаването на гестационната възраст жената вече не може да води същия активен начин на живот, както преди бременността или в ранните етапи, и прекарва по-голямата част от времето си в покой (лежи или седи).

Медицинските ограничения върху физическата активност (заплаха от прекъсване, предлежание на плацентата) също влошават липсата на физическа активност. Паритетът също има значение. Колкото повече раждания има в анамнезата, толкова по-висок е процентът на обостряне на хемороидите по време на бременност (многократни промени в вътреабдоминалното налягане по време на бременност и раждане).

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

• наследствено предразположение;
• грешки в храненето (ниско количество фибри в храната, пикантна храна, голямо количество подправки);
• урологични заболявания (допринасят за системно повишаване на интраабдоминалното налягане);
• тазови образувания;
• интензивна физическа активност и вдигане на тежести.

Симптоми на хемороиди

При външните хемороиди, които протичат по-леко, се появяват възли в областта на ануса, които приличат на брадавични образувания или гънки. Не намаляват размера си при натиск и са плътни. Вътрешните хемороиди се характеризират с образуване на възли в гънките на ректалната лигавица. Те не се виждат, единични или под формата на венче, свиват се при натиск, но се изпълват отново при кашляне и напъване. Такива възли са болезнени и причиняват дразнене на кожата на ануса с секретираната слуз.

Хронични хемороиди

Протича безсимптомно или с минимални оплаквания и има 4 стадия:

Етап 1 - увеличени вътрешни хемороиди, които не излизат извън ректума по време на дефекация (оплаквания от усещане за непълно изпразване на червата, неприятно усещане в ануса, малко количество ярка, червена кръв в края на ректалното изпразване).

Етап 2 - възлите излизат след дефекация (изпадат), но могат сами да се върнат обратно в ректума (дискомфортът е по-значителен, появяват се сърбеж и парене след дефекация, има значително кървене, има усещане за чужд тяло в ректума).

Етап 3 - хемороидите не могат да бъдат намалени сами, но се допуска ръчно намаляване на болката по време и след всяко изхождане.

Етап 4 - възлите не могат да бъдат върнати в ректума; в допълнение към силната болка се появява инконтиненция на газове и изпражнения, обилна слуз и кърваво изпускане от червата.

Остри хемороиди

Няма нищо повече от тромбоза на хемороиди. Възниква поради образуването на кръвни съсиреци в плексуса на вените и се характеризира с възпалителен процес около ануса. Протича с тежки симптоми:

• силна разпръскваща болка, която се увеличава с дефекация,
• разширяване и изпъкване на хемороиди от ректума,
• хиперемия в перианалната област,
• кърваво изпускане от ануса.

Острите хемороиди имат 3 степени на тежест на възпалението:

1-ва степен - тромбоза без възпалителна реакция (умерена болка в аналната област, появява се след движение на червата).

2-ра степен - синдром на значителна болка поради възпаление в областта на разширените хемороиди, температурата се повишава, възлите излизат и деформират ануса, дефекацията се затруднява, изтича слуз от ректума, появява се сърбеж и парене.

3-та степен - възпалението се разпространява в дълбочина, хиперемия на ануса, седалището и перинеума, болката се засилва, става постоянна и се забелязва в областта на седалището и перинеума, температурата се повишава до 39 ° C, усещането за чуждо тялото в ректума е постоянно, има усещане за пълнота и натиск (болката е толкова интензивна, че движението и сядането е невъзможно).

Диагностика

Диференциалната диагноза на заболяването се извършва с:

• анална фисура (има кърваво течение и болка по време и след дефекация, но външни или вътрешни възли не се палпират);
• пролапс на ректума или неговата лигавица (опипва се цифилиндрична формация);
• с ректални полипи (има кървене, но няма болка, образуванията могат да се палпират в покой, без напрежение).

Диагнозата се установява въз основа на специфични оплаквания, преглед и дигитален преглед на ректума (външни хемороиди, видими на окото, имащи синьо-лилав цвят по време на тромбоза и палпация на вътрешни възли, видими при напрежение на пациента, оценка на техния брой, размер и местоположение).

Предписват се лабораторни диагностични методи:

• общ кръвен тест (намаляване на хемоглобина и хематокрита поради хронична постхеморагична анемия, повишаване на левкоцитите и ESR по време на възпаление);
• общ анализ на урината (откриване или изключване на урологична патология);
• коагулограма (намалено време на съсирване и кървене, повишен протромбин и протромбинов индекс);
• кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест, включително урея и креатинин (изключване на урологични заболявания);

Използват се следните инструментални диагностични методи:

• сигмоидоскопия (изследване на ректалната лигавица);
• Ултразвук на засегнатата област на вената, ангиосканиране по предписание на ангиохирург;
• Ултразвук (ехография) на вените на долните крайници.

Лечение по време на бременност

Лечение на хемороиди при бременни жени извършва акушер-гинеколог, при необходимост се включва и съдов хирург (колопроктолог).

Терапията на заболяването започва с корекция на диетата (увеличаване на растителните фибри в храната, забрана на горещи, пикантни и пушени храни).

• ежедневни разходки,
• лечебна гимнастика за бременни жени (при липса на противопоказания),
• установяване на честотата на ректално изпразване (едновременно),
• измиване след всеки акт на дефекация със студена вода.

При външни хемороиди се предписват топли вани с фурацилин, лечебни билки, калиев перманганат, супозитории и мехлеми с новокаин или лидокаин за облекчаване на сърбеж и болка:

• Анестезол супозитории (условно се препоръчва),
• Венитан гел (препоръчва се без ограничения).

В случай на остри хемороиди и в комбинация с анална фисура, пациентите се хоспитализират. Оловни лосиони, лосиони с фурацилин, хепарин и бутадионови мехлеми, троксевазин-гел, хепатромбин-g, проктогливенол се предписват локално за облекчаване на възпалението и нормализиране на кръвния поток при хемороиди.

За предотвратяване на усложнения при хронични хемороиди и в остри случаи се предписват лекарства през устата, които укрепват съдовата стена, подобряват венозния отток и имат противовъзпалителен ефект:

• ескузан (няма данни за безопасност по време на бременност),
• венорутон (условно се препоръчва от втория триместър),
• Detralex (условно се препоръчва),
• троксевазин (няма данни за безопасност през първия триместър, условно се препоръчва от втория триместър).

Лечението на остри хемороиди продължава 7-10 дни.

Хирургия по време на бременност

Хирургичното лечение на хемороиди по време на бременност се извършва в случай на периодично обилно кървене, пролапс на хемороиди и ректална лигавица, наличие на пукнатини и фистули на червата (решението се взема от лекаря заедно с бременната жена).

По време на бременност се извършват малки хирургични операции, когато е възможно:

• склероза на възли;
• лигиране на възли с латексов пръстен;
• криотерапия на възли;
• лазерна коагулация;
• инфрачервена фотокоагулация.

Радикалните операции (изрязване на хемороиди) се отлагат до следродилния период.

Влиянието на хемороидите върху протичането и изхода на бременността

Хемороидите по време на бременност не представляват сериозна опасност и практически не причиняват усложнения по време на бременност. Но не може да се изключи влошаване на анемията при бременни жени поради периодично кървене от ректума, заплаха от прекъсване на бременността и преждевременно раждане, ако възникнат проблеми с дефекацията.

Заболяването не влияе върху избора на метод на раждане; цезаровото сечение се извършва по акушерски показания.

Усложненията на заболяването по време на бременност и раждане включват:

• тромбоза на хемороиди;
• удушаване и некроза на хемороиди;
• силно кървене.

Секцията се ръководи от Созинова А.В., акушер-гинеколог. Опит по специалността от 2001г.

Някои изследвания по време на бременност

Лечението на хемороиди по време на бременност не е лесна задача. През този период е необходимо не само бързо да се излекува болестта, но и да не се навреди нито на майката, нито на детето. Ето защо много жени се опитват да избегнат лечение на хемороиди по време на бременност, допълнителна интервенция, както лекарствена, така и хирургична, позволявайки на заболяването да се развие в тежки форми.

В този случай хемороидите, усложнени по време на бременност след раждането на дете, ще изискват много време и усилия за излекуване на болестта в по-тежък стадий и дори преди етапа на раждане, хемороидите по време на бременност могат значително да влошат здравето на майката- са и засягат здравето на бебето. Защо се появяват хемороиди по време на бременност, какво провокира появата и развитието на заболяването, може ли да се предотврати и как се лекуват проявите на хемороиди по време на бременност в различните етапи на бременността?

Хемороиди по време на бременност: причини за заболяването

Хемороидите по време на бременност могат да се появят както в самото начало на гестационния период, така и по време на бременност или след раждането. Погрешно е мнението, че раждането провокира развитието на хемороиди и малко хора знаят, че след раждане чрез цезарово сечение е възможно и обостряне на заболяването. Съществува обаче пряка връзка между развитието на хемороиди по време на бременност, тъй като раждането на дете се счита за провокиращ фактор поради промени в тялото на бъдещата майка.
Хемороидите са разширени вени в ректалната област. По време на бременност съдовата система претърпява големи натоварвания; обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 30%. В резултат на това често се появяват венозни проблеми, като разширени вени и хемороиди.
Механизмът на образуване на заболяването е следният: нарастващата матка оказва натиск върху дебелото черво и ректума, причинявайки локална стагнация на кръвта. Вените, пълни с кръв, се разтягат, образувайки хемороиди. Последните изпъкват под чревната лигавица.
Има редица фактори, които провокират появата и/или развитието на това заболяване при бъдещи майки:

• запек, особено хроничен, тъй като стените на ректума се разтягат прекомерно по време на движение на червата;
• липса на физическа активност, ако бременната жена се движи малко, настъпва стагнация на кръвта в таза, което провокира хемороиди и тромбоза на хемороидални вени;
• редовна употреба на хормонални контрацептиви преди бременност, тъй като повечето от тях влияят негативно на състоянието на венозните стени;
• повишено вътрекоремно налягане, което е физиологично за бременните, но е и рисков фактор за развитие на хемороиди;
• наднормено тегло;
• промени в хормоналните нива (прогестеронът причинява отпускане на гладките мускули, облицоващи стените на кръвоносните съдове и червата, което от своя страна причинява запек).

Трябва ли да се лекуват хемороиди по време на бременност?

Лечението на заболяването, дори понякога в тежки стадии, често се отлага до следродилния период от страх да не навреди на детето. Експертите категорично не подкрепят този подход към терапията, тъй като при хемороиди успешната бременност може да бъде усложнена от сериозните последици, провокирани от това заболяване.

Комбинацията от бременност и хемороиди, особено в острите стадии, води до постепенно влошаване на благосъстоянието. Постоянният дискомфорт, болка и невъзможността да се отиде до тоалетна обикновено стават по-изтощителни, колкото по-тежък е стадият на заболяването. Една жена ще издържи бременността по-зле и това също ще се отрази на здравето на бебето.

Големите хемороиди причиняват възпаление и смърт на тъканите, което „отваря пътя“ за всички възможни инфекции. И по време на бременност всяко инфекциозно заболяване може да бъде опасно за детето. В най-тежките случаи инфекцията може да навлезе в кръвта на бебето, причинявайки вътрематочна инфекция.
Още по-сериозна последица от напредналите хемороиди е анемията или анемията, която се причинява от постоянното кървене от ануса. Липсата на хемоглобин може да доведе до фетална хипоксия и кислороден глад, което е изключително опасно за растящото бебе.
Неприятна последица от нелекувани хемороиди по време на бременност може да бъде рязко влошаване на състоянието на пациента веднага след раждането, независимо от начина на раждане.

Защо се появяват хемороиди при жените: разбираме причините

Вграждане: Започнете от:

Хемороиди при жените

Трябва да се разбере, че по време на бременност развитието на хемороиди може да настъпи бързо, така че лечението трябва да започне възможно най-рано. Съвременните лекарства позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения и бързо да се справят с болестта; фармакологичните компании предлагат набор от лекарства, одобрени за най-чувствителния първи триместър на бременността. Хемороидите в ранните стадии на развитие също могат успешно да бъдат предотвратени от екзацербации чрез спазване на диета, физическа активност и хигиенни процедури.

Ако е необходима лекарствена терапия за хемороиди по време на бременност, по-добре е да поверите избора на лекарство на специалист.
Консервативното лечение е най-безопасният метод за лечение на хемороиди по време на бременност за майката и детето. В зависимост от триместъра и етапа на развитие на заболяването проктологът предписва лекарства под формата на мехлеми, кремове, анални супозитории с различни ефекти. Най-често срещаните лекарства за лечение на хемороиди по време на бременност в различни етапи на развитие са следните:

• супозитории и мехлем Relief. Лекарството, направено от черен дроб на акула, се използва като монотерапия на първия етап, при 2 и 3 етапа на развитие на хемороиди трябва да се използва като част от комплексната терапия. Няма противопоказания по време на бременност и кърмене;
• Свещичките от морски зърнастец могат да се използват от бременни жени без ограничения, това е леко, но ефективно средство, което няма противопоказания, с изключение на алергии. Маслото от морски зърнастец насърчава заздравяването на тъканите на мястото на хемороиди;
• Аналните супозитории Neo-Anuzol са в списъка на лекарствата, одобрени по време на бременност. Ограниченията включват пациенти с непоносимост към йод и заболявания на щитовидната жлеза;
• Procto-glivenol е ефективно лекарство за лечение на хемороиди от всички етапи, не се препоръчва за употреба през първия триместър;
• Хепатромбин в мехлеми и супозитории има висок коефициент на терапевтичен ефект, но не се предписва през първия триместър на бременността. Използва се и като част от подготовката за операция на хемороиди 3-4 стадий.

Методи за хирургично лечение по време на бременност

Нехирургичното отстраняване на хемороиди не представлява особен риск за бременната жена, всички процедури се извършват под местна анестезия и не изискват продължителна хоспитализация. В някои случаи операцията за отстраняване на хемороиди е единственият начин да се излекува заболяването, без да се допуска развитието му в по-тежки форми.
Най-често по време на бременността те прибягват до консервативен метод, като използват инвазивни процедури само в крайни случаи, въпреки че отстраняването на хемороиди се счита за най-добрият вариант за хемороиди в стадий 2-3, когато консервативното лечение може само да забави развитието на заболяване, но не и да го излекува напълно.
Сред хирургичните техники се разграничават следните:

• склеротерапия за етапи 2-3 на заболяването. Процедурата се извършва стационарно, след като лекарството се инжектира в хемороидалния възел, началният етап на възстановяване отнема само 1 час;
• Лигирането с латексови пръстени ви позволява ефективно да лекувате вътрешни хемороиди. Към основата на възела е прикрепен пръстен, който блокира кръвообращението в тази област. Това е минимално инвазивна процедура, която не е опасна за бременни жени;
• Коагулацията (каутеризация) с лазер или устройство с инфрачервени лъчи е друг метод за лечение на хемороиди от 2 и 3 етап, приемлив по време на бременност.

Диета и начин на живот при хемороиди

Същата роля като правилния избор на лекарствена терапия играят допълнителните методи за борба с хемороидите. Те са насочени не към лечение на симптомите, а към премахване на причините за заболяването.
Балансираната дневна диета трябва да бъде разделена на 3-5 хранения, като ядете малки порции, за да не претоварвате храносмилателната система. Здравословната диета съдържа много фибри и минимум пържени, пикантни, мазни храни. От диетата трябва да се изключат бързо хранене, газирани напитки, консерви и фабрично произведени храни. През деня трябва да пиете най-малко 1,5-2 литра течност; ферментирали млечни продукти са много полезни.

Необходимо е да включите в менюто продукти, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове - цвекло, зеле, моркови, маруля и др.
Специални упражнения за бременни жени помагат добре при хемороиди от етапи 1 и 2, които спомагат за подобряване на цялостното кръвообращение и поддържат мускулния тонус, както и намаляват нивото на натиск на матката върху вътрешните органи.

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор на мускулния слой на матката (миометриума). Като правило, миомата на матката е множествена (има няколко възли) и расте от незрели клетки на мускулната обвивка на миометриалните съдове. Най-често, ако един миомен възел се открие по време на диагнозата, други не се идентифицират в този момент поради малкия им размер; но възелът може да бъде единичен. В структурата на гинекологичната заболеваемост маточните фиброиди заемат второ място след възпалителните заболявания на женските полови органи. Честотата му е 15–17?% сред жените в репродуктивна възраст; Тази цифра нараства с възрастта.

Има няколко теории за появата и развитието на миома на матката. Най-вероятната теория е хормонална, свързваща появата на маточни фиброиди с повишаване на естрогените в кръвта на жените - женски полови хормони, произвеждани в яйчниците. Това се улеснява от нарушения в системата за регулиране на репродуктивната функция на различните й нива, от кората на главния мозък до яйчниците и матката. Тези нарушения могат да се основават на наследствено предразположение, възпалителни процеси, дисфункция на яйчниците, ендокринологична патология и много негинекологични заболявания. В допълнение, развитието и растежът на маточните фиброиди до голяма степен зависи от състоянието на маточния рецепторен апарат (който е засегнат от аборт, следродилни усложнения, хронични вътрематочни инфекции).

Миома по време на бременност

Плодовитост.При жена с миома на матката способността за зачеване не е нарушена, освен в случаите, когато голям миоматозен възел расте в маточната кухина, което води до нейната деформация, което е пречка за прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Проблеми със зачеването могат да възникнат и ако миоматозните възли са големи по размер, растат към коремната кухина и притискат фалопиевите тръби, което затруднява движението на сперматозоидите през тях и предотвратява оплождането.

По време на бременност миомата на матката често протича безсимптомно, т.е. бъдещата майка дори не подозира, че има миома и научава за съществуването й само по време на първия ултразвук.
Прояви на заболяването. Проявите на миома на матката по време на бременност зависят от местоположението и размера на миомните възли, както и от съпътстващата патология на матката и яйчниците.

При повечето жени, ако има междумускулни фиброзни възли с диаметър до 3-4 cm, разположени в тялото на матката без деформация на нейната кухина, е възможно благоприятно протичане на бременността и раждането. Трябва да се отбележи, че фиброидният възел засяга цялата матка, променяйки притока на хормони в нея с кръвта, селективно увеличавайки доставката на естрогени, които стимулират растежа на фиброидите, и намалява доставката на прогестерон, който потиска растежа на миоматозни възли. Причината за това е нарушение на рецепторния апарат на матката, в резултат на което в матката има повече естрогенни рецептори. Следователно, с увеличаване на продължителността на заболяването, кръвообращението в матката се влошава и обемът на матката се увеличава поради растежа на миоматозния възел. В резултат на това рискът от усложнения на бременността се увеличава.

Възможни усложнения на бременността.На всеки етап от бременността пациентите с миома на матката имат висок риск от заплаха от спонтанен аборт, недохранване на миоматозния възел (притокът на кръв към фиброидния възел е значително намален или спрян) и периодично повишаване на тонуса на матката. Недохранването в миоматозния възел може да доведе до некроза (смърт на част от маточната тъкан).

Заплахата от ранно прекъсване на бременността и повишения тонус на матката през втория и третия триместър на бременността са причинени от намаляване на способността на миоматозната матка да се разтяга, нарушено кръвообращение в миоматозния възел и развитие на възпаление в тях. Всичко това повишава риска от развитие на фетоплацентарна недостатъчност (плацентата не изпълнява в достатъчна степен функцията си да осигурява на плода кислород и хранителни вещества), гестоза (усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с оток, повишено кръвно налягане, наличие на белтък в урината) и фетална хипоксия (липса на кислород).

При жени с фиброиди по-често се наблюдават ненормални позиции на плода (напречно, наклонено) и седалищно предлежание на плода, патологичното местоположение на плацентата е нейното пълно или частично предлежание (плацентата напълно или частично покрива вътрешната устна шийка на матката). ). Причината за тези нарушения може да бъде миоматозен възел, прорастващ в маточната кухина и водещ до нейната деформация, което не позволява на плода да се позиционира надлъжно и главата надолу. В този случай плацентата трябва да се намира там, където има свободно пространство, докато обикновено тя се намира в дъното или горната част на матката по предната или задната й стена. Наличието на големи възли може да доведе до нарушаване на маточно-плацентарното кръвообращение, което е по-характерно, когато миоматозните възли са разположени в проекцията на мястото на плацентата (мястото на прикрепване на плацентата към стената на матката). Това състояние може да доведе до вътрематочно ограничаване на растежа и хронична хипоксия.

Най-честите усложнения, които възникват по време на бременност при жени с маточни фиброиди, също включват бърз растеж на тумора (причините за това явление все още не са установени) и преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. С увеличаване на гестационната възраст матката расте и плацентата „мигрира“, т.е. тя се издига по-високо от вътрешния отвор на матката към дъното. А при наличие на маточни фиброиди, възелът може да попречи на нормалния процес на „миграция“ на плацентата, причинявайки нейното отлепване.

При големи маточни фиброиди, които пречат на бременността, прекъсването на бременността се счита за оптимално до 12 седмици, тъй като в този случай съществува висок риск от тежки усложнения както от жената, така и от плода. Възможните усложнения включват спонтанен аборт, който може да бъде придружен от тежко кървене поради намаляване на контрактилитета на матката поради голям фиброиден възел; развитие на вторични промени в възлите, до тяхната некроза; тежка плацентарна недостатъчност, водеща до значително страдание на плода.

Бременност и миома

Поради факта, че по време на бременност, поради хормонални промени в тялото, кръвоснабдяването на матката се увеличава, размерът на миоматозните възли има тенденция да се увеличава, особено през първия триместър на бременността. Въпреки това, по време на бременност рядко се наблюдава значителен растеж на фиброиди; Случва се възелът изобщо да не расте. Миоматозните възли също могат да променят първоначалното си местоположение поради значително разтягане на стените на матката, а когато миоматозният възел е разположен на тънка дръжка, може да настъпи неговото усукване и некроза на възела (тъканна смърт). Това може да доведе до феномена на "остър корем": болка в долната част на корема, повишена телесна температура, обща слабост, промени в кръвната картина, което изисква незабавна хоспитализация и лечение. През втория триместър на бременността и по-нататък са възможни вторични промени в миоматозните възли под формата на оток, некроза, недохранване в възлите, което е свързано с нарушено кръвообращение и лимфен дренаж. Това също може да доведе до симптоми на "остър корем".

Диагностика

Изследването на бременни жени с миома на матката се извършва в следните периоди:

• 1-ви триместър - 6-10-та седмица от бременността;
• 2-ри триместър - 14-16 и 22-24 седмици от бременността;
• 3-ти триместър - 32-34 и 38-39 седмици от бременността, т.е. по време на критичните периоди на бременността.

Оценява се състоянието на плода (включително изключване на вътрематочно ограничаване на растежа) и матката (изключване на недохранване в миоматозни възли) и се оценява утеро-фетално-плацентарния кръвен поток. На 38-39 седмици е необходимо да се изясни местоположението на възлите на миомата и плацентата, положението на плода и да се реши въпросът за начина и метода на раждане.

Маточните фиброиди могат да бъдат открити чрез палпиране на матката през предната коремна стена по време на вагинален преглед през първите седмици от бременността.

За изясняване на диагнозата широко се използва ултразвуково изследване на тазовите органи. В допълнение, ултразвукът дава възможност да се открият миоми на матката в ранните стадии на развитие, когато миомните възли са малки, и да се следи ефективността на лечението във времето. По време на бременност ултразвуковото изследване помага да се оцени броят, локализацията, структурата на миоматозните възли, тяхното местоположение спрямо плацентата, наличието на деформация на маточната кухина, естеството на кръвния поток в миоматозния възел, а също така позволява измерване на анатомичните структури на плода, за да се изключи вътрематочното ограничаване на растежа, да се оцени дихателните движения и двигателната активност на плода, зрелостта на плацентата, както и състоянието на фетално-маточния кръвен поток.

От 32 седмици до края на бременността е препоръчително да се проведе кардиотокография (изследване на сърдечната дейност на плода) за функционална оценка на състоянието на плода. По време на бременност с маточни фиброиди CTG се извършва по-често от обикновено (веднъж на всеки 5-7 дни).

Лечение

По време на бременност се извършва само профилактика или лечение на възможни усложнения, произтичащи от миома. Цели на лечението на бременни жени с миома на матката:

• намален тонус на матката за предотвратяване на спонтанен аборт;
• удължаване на бременността до пълен термин;
• лечение на заплахата от преждевременно раждане;
• раждането на здраво дете.

Като се има предвид неблагоприятното въздействие на маточните фиброиди върху състоянието на фетално-плацентарния кръвен поток, особено когато плацентата е локализирана в областта на миоматозния възел, е необходимо да се проведе терапия, насочена към нейното подобряване, както и предотвратяване на фетално увреждане. хипоксия.

Лечението на самата миома по време на бременност се извършва в случай на недохранване на фиброидния възел, когато се появи остра коремна болка, повишаване на левкоцитите в кръвта, тежко маточно кървене и влошаване на състоянието на бременната жена. Ако няма ефект от консервативното (неоперативно) лечение, е показано хирургично лечение, често под формата на консервативна миомектомия - отстраняване само на миоматозния възел при запазване на матката. Понякога е достатъчна лека хирургическа интервенция и бременността може да бъде спасена.

Предотвратяването на усложненията включва ранна профилактика на плацентарна недостатъчност от 16-та седмица на бременността и следните диагностични мерки през цялата бременност:

• контрол върху растежа на миома;
• контрол върху състоянието на плацентата (нейното местоположение, структура, размер);
• проследяване на растежа и развитието на плода и съответствието му с гестационната възраст.

Срокове и методи на доставка

Преди очакваната дата на раждане бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом предварително (1-2 седмици), за да вземе решение за начина на раждане.

При бременни жени с нисък риск от усложнения раждането се извършва през вагиналния родов канал с използване на адекватно обезболяване, тъй като болката по време на раждане води до вазоспазъм, което може да влоши състоянието на плода, особено ако по време на бременност вече страда от недостиг на кислород.

Раждането при бременни жени с маточни фиброиди често е сложно:

• ненавременно изхвърляне на амниотична течност поради повишен тонус на миометриума или неправилно позициониране на плода;
• следродилен кръвоизлив, тъй като контрактилната активност на миометриума в областта на миоматозния възел е намалена;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, особено ако миомата се намира зад плацентата и др.

В случай на усложнена бременност раждането най-често се извършва чрез цезарово сечение, последвано от отстраняване на миоматозния възел. В следродилния период по-често се изисква предписване на контрактилни лекарства и физиотерапия.

След раждане

В ранния следродилен период може да се развие кървене поради намален тонус на матката, а в късния период инволюцията (обратното развитие) на матката може да се забави, тъй като миоматозните възли пречат на матката да се свие напълно и да намали размера си. При миома на матката след раждане е препоръчително да се предписват контрактилни средства, например ОКСИТОЦИН.

В следродилния период, особено при кърмене на бебето повече от 6 месеца, размерът на маточните фиброиди има тенденция да намалява, тъй като съдържанието на хормона естроген в кръвта през този период е значително намалено.

След раждането се провежда консервативно лечение на миома на матката, т.е. неоперативно лечение, чиято цел е да потисне растежа на миомата на матката. Консервативното лечение на миома на матката включва диетична терапия, билколечение, лечение с лекарства, по-специално употребата на витамини и хормонални лекарства. В диетата трябва да преобладават протеинови храни с ограничено съдържание на мазнини и въглехидрати, храни, богати на йод: морски водорасли, скариди, калмари и др. Полезни са слънчогледовото и соевото масло, съдържащи ненаситени мастни киселини, арахидонова киселина и витамини от група В растеж на миоматозни възли

По време на кърмене е възможно да се използват лекарства, съдържащи прогестерон (този хормон инхибира растежа на маточните фиброиди) и не оказват влияние върху количеството и качеството на кърмата. След края на кърменето можете да използвате други хормонални лекарства. Режимът на лечение на младата майка ще бъде избран от наблюдаващия я гинеколог. Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията; ако консервативното лечение е неефективно, предпочитание се дава на консервативната миомектомия (отстраняване само на миоматозния възел при запазване на матката).