Лекарите обикновено диагностицират хората с частично или пълно задържане на урина. В първия случай пациентът може сам да отиде до тоалетната, но пикочният му мехур не се изпразва напълно.

Пълното задържане включва пълната неспособност на човек да уринира сам. Това състояние изисква спешна и спешна медицинска помощ; може да бъде хронично и остро.

Остра задръжка на урина, ICD код 10(Международна класификация на болестите), от които - R33, се характеризира с пълен пикочен мехур и невъзможност на човек да го изпразни самостоятелно. Острата форма е внезапна проява на заболяване, което не е наблюдавано преди.

Ако се развива постепенно, се диагностицира хронично забавяне. Ако се установи остра форма на това състояние, е необходимо спешно да се обадите на лекар.

причини

По-често това заболяване се наблюдава при мъжете. Нежният пол се сблъсква с подобни проблеми по-рядко, тъй като уретрата им е малко по-къса.

Най-честите причини за задържане на урина са:

Това явление често се случва, след като пациентът е претърпял операция на гениталиите или ректума. При децата най-честата причина за това явление е фимозата. Както знаете, само момчетата го получават.

Въпреки факта, че жените не страдат от такива заболявания като аденом и простатит, за тях също възникват проблеми, свързани със задържане на урина. При нежния пол това често се случва веднага след раждането или е причинено от други фактори:

• Туморни образувания в гениталните органи;
• Пролапс на пикочния мехур.

Остра задръжка на урина при жениСлучва се рядко, но също изисква незабавно лечение.

При по-възрастните хора подобно състояние се наблюдава при рак - по-специално на простатната жлеза при мъжете.

Ако този проблем не бъде разгледан от лекар, препълненият уринарен тракт или пикочният мехур може да се спукат. Урината ще навлезе в коремната кухина, причинявайки остра непоносима болка. Следващият етап е появата на тежък остър перитонит, който може да бъде фатален.

Следователно задържането на урина е опасно състояние не само за здравето, но и за живота.

Симптоми

Код на заболяването ICD10 е спешен процес с характерно блокиране на отделянето на урина от прекомерно напълнен пикочен мехур. Такъв дискомфорт се проявява при различни заболявания. Международната класификация на тази патология има свой код №33.

Задържането на урина според МКБ 10 се открива по време на диагнозата при пациент, който преди това не е имал такива нарушения на урината. Характеристиките на анатомичната структура на мъжката уретра обясняват честото проявление на заболяването в мъжката половина. С този класификатор № 33 е необходима спешна медицинска помощ, за да се предотврати разкъсване на пикочния мехур, увреждане на бъбреците и проявата на други доста опасни патологии.

Клинична картина на остра задръжка на урина

Заболяването има определени фактори за развитие. Това състояние може да се появи при мъже и жени. Жените много рядко се сблъскват с този проблем. Женският организъм реагира с остра задръжка на урина на процеса на туморен растеж в женската репродуктивна система. Това се случва поради механична компресия, което води до задържане на урина.

Затрудненото уриниране при жените възниква по време на носене на дете (бременност) и при пролапс на пикочния мехур.

Факторите, водещи до задържане на урина в мъжката половина, имат свои собствени характеристики.

Сред тях се отбелязват най-често срещаните:

Стресови ситуации

• недостатъчност на централната нервна система;
• аденом на простатата (хиперплазия);
• уролитиаза;
• склеротично състояние на цервикалната област на пикочния мехур;
• появата на неоплазми;
• кръвни съсиреци;
• тежка интоксикация;
• депресия, стрес;
• остър простатит.

Ишурия (нарушен поток на урина) може да възникне в резултат на навлизане на инфекция в пикочно-половата система. Понякога тази патология може да се развие като усложнение след операция на ректума и съседните тазови органи.

Момчетата или юношите изпитват тази патология с остра запушване на урината. Например фимоза (стеснено състояние на плътта). В млада възраст, при момичета, както и в юношеска възраст, блокиране на изтичането на урина се среща в много редки случаи. Най-често, ако това се случи, това се дължи на системна патология в тялото.

ICD 10 ишурия - според международните квалификации не придава значение на причините за появата на патология при мъжете и жените.

Симптоматична проява

Патологичният процес на отстраняване на урината от пикочния мехур обикновено е придружен от болезнени симптоми, на които е невъзможно да не се реагира. Основната проява на разстройството е остра, непоносима болка. Мъжете често изпитват болка в пениса.

В допълнение към всички неприятни усещания има инконтиненция, често желание за ходене до тоалетната, но не е възможно пълно изхождане, а понякога изобщо не е възможно. Поради неуспешни опити болката се увеличава.

Характерните признаци на развитие на остро уриниране включват:

• нарастваща тревожност;
• подуване на корема;
• дразнене в коремната област;
• намален апетит;
• нарушено движение на червата;
• повръщане рефлекс с гадене;
• повишена слабост;
• неспокоен сън;
• световъртеж;
• метеоризъм;
• повишена температура.

Понякога има прояви на болкови симптоми в лумбалната област. Това показва развитието на патологичен процес в бъбреците, което е признак на невъзможността за отстраняване на натрупаната урина от органите. В някои случаи, поради бързо нарастващите симптоми, дори трябва да се обадите на линейка.

Диагностика на патология и терапевтична терапия при остра задръжка на урина

Решаването на проблеми със силно изтичане на урина самостоятелно е забранено. Независимите опити за изпразване на пикочния мехур могат да имат вредно въздействие върху вашето здраве и да влошат хода на заболяването.

Например, ако окажете прекалено голям натиск върху перитонеума, стената на пикочния орган може да се спука. Вземането на мерки за премахване на препълнен пикочен мехур трябва да се извършва от здравни работници.

Само лекар може да постави диагноза и да осигури първична помощ.

Транспортирането до медицинско заведение може да бъде опасно поради много препълнен пикочен мехур (риск от разкъсване), така че първа помощ се предоставя на пациента у дома

Това се случва чрез инсталиране на катетър, през който се отстранява урината. За да направите това, се монтира силиконова тръба с много малък диаметър (в канала за уриниране).

С помощта на катетър пациентът се освобождава от мускулни спазми чрез разпръскване на стените на канала. Това се прави за лесно отстраняване на натрупаната урина. В някои случаи домашните грижи са противопоказани за пациента, тогава пациентът се отвежда в хирургия, където операцията се извършва чрез тръба, която се вкарва в пикочния мехур през перитонеума. Операцията се извършва под обща анестезия, процедурата се нарича минимално инвазивна хирургия.

Тръбата се оставя на място до откриване и отстраняване на причината за острото забавяне. Понякога катетърът се инсталира за дълъг период от време. За да се предотврати инфекция, се извършва периодично изплакване на пикочния мехур с антисептици. Специалистът може да предпише и широкоспектърна антибиотична терапия.

Острата задръжка на урина (код по МКБ-10 - R33) е спешно състояние, характеризиращо се с невъзможност за изтичане на урина от пълен пикочен мехур. Това заболяване е придружител на различни заболявания. Това състояние отдавна е включено в международния регистър, но не всичко се знае за него и до днес. Острата задръжка на урина се диагностицира, когато такова нарушение се развие внезапно и не е било наблюдавано преди това при пациента. По-често мъжете страдат от нарушението, което се дължи на анатомичната структура на пикочния канал. Развитието на това заболяване изисква незабавна медицинска помощ, тъй като съществува висок риск от разкъсване на пикочния мехур, увреждане на бъбреците и други също толкова опасни усложнения.

Причините за развитието на това състояние могат да се различават значително при мъжете и жените. Представителките на нежния пол са по-малко склонни да се сблъскат с този проблем. Най-често нарушението на изтичането на урина при жените е свързано с туморни образувания в гениталните органи, които механично притискат уретрата, което затруднява отстраняването на течността. В допълнение, подобно патологично състояние може да възникне по време на бременност, както и при пролапс на пикочния мехур. Има изключително много фактори, които могат да предизвикат остра задръжка на урина при мъжете. Най-честите причини за патология включват:

• смущения във функционирането на централната нервна система;
• аденом на простатата;
• уролитиаза;
• склероза на шийката на пикочния мехур;
• туморни образувания;
• кръвни съсиреци;
• тежка интоксикация;
• силен стрес;
• остър простатит.

Освен всичко друго, нарушеното изтичане на урина може да бъде резултат от съществуващи пикочно-полови инфекции. В някои случаи такова патологично състояние се развива като усложнение на предишни хирургични интервенции на ректума и органите, разположени в малкия таз. При децата от мъжки пол най-честата причина за остро нарушение на уринирането е фимозата, тоест стесняване на плътта. При момичетата блокирането на изтичането на течност от пикочния мехур е изключително рядко. В повечето случаи те възникват на фона на системни заболявания на вътрешните органи. Международната класификация не взема предвид причините за развитието на такава патология при представители на двата пола.

Нарушаването на оттичането на урина от пикочния мехур, като правило, се проявява с много тежки симптоми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Основният признак на заболяването е силна болка. При мъжете неприятните усещания могат да се излъчват към пениса. Освен това има постоянно желание за уриниране, но не е възможно да се изпразни пикочният мехур. Неуспешните опити водят до увеличаване на болката. Характерните признаци на развитие на остра задръжка на урина могат да включват:

• нарастваща тревожност;
• подуване на корема;
• перитонеално дразнене;
• намален апетит;
• нарушение на дефекацията;
• повръщане и гадене;
• силна слабост;
• безсъние;
• световъртеж;
• метеоризъм;
• повишаване на телесната температура.

В някои случаи има болка в долната част на гърба. Това показва неправилно функциониране на бъбреците поради невъзможността да се отстрани натрупаната урина от тях. Бързото увеличаване на интензивността на симптоматичните прояви, като правило, принуждава пациента да се обади на спешни лекари.

Не можете сами да предприемете мерки за подобряване на изтичането на урина от пикочния мехур, тъй като това може да влоши ситуацията. Например, при силен натиск върху корема е възможно разкъсване на стената на органа. Здравните работници трябва да предприемат мерки, насочени към премахване на остра задръжка на урина. Спешните лекари отговарят за поставянето на диагнозата и предоставянето на първична помощ. Като се има предвид, че пълен пикочен мехур може да се спука при транспортиране до болницата, процедурите за отстраняване на течността се извършват в дома на пациента. Катетеризацията обикновено се извършва за отстраняване на урината от пикочния мехур. Тази медицинска процедура включва поставяне на силиконова тръба с много малък диаметър в уретрата.

Катетърът ви позволява да облекчите мускулния спазъм и също така избутва стените на естествения отвор, така че урината да може да се изхвърли в писоара. В редки случаи, когато има противопоказания за катетеризация у дома, пациентът се отвежда в хирургичното отделение, където натрупаната урина се отстранява чрез тръба, вкарана в пикочния мехур през коремната стена. Тази минимално инвазивна операция обикновено се извършва под общ комисар.

Инсталираната тръба не се отстранява, докато основната причина за проблема не бъде идентифицирана и коригирана. Ако лодката трябва да бъде инсталирана дълго време, за да се предотврати инфекция, пикочният мехур се измива със специални антисептични разтвори в болницата. В някои случаи могат да се препоръчат перорални антибиотици от общ спектър.

След елиминиране на урината от пълен пикочен мехур и предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на усложнения, лекарите провеждат цялостен преглед, за да установят основната причина за проблема. Основната терапия е насочена към елиминиране на идентифицираното заболяване. Благоприятният изход зависи от тежестта и характеристиките на хода на съществуващата първична патология.

Анатолий Шишигин

Време за четене: 4 минути

А А

При мъжете доста често възниква патологично състояние, когато уринирането при наличие на течност в пикочния мехур е невъзможно, но желанието за деуриниране е доста интензивно. Това се нарича хронична задръжка на урина.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) кодът на заболяването отговаря на R33 и се описва като препълване на пикочния мехур с изразена невъзможност за самоизпразване. Такива заболявания се срещат в много случаи, с изключение на неврологичните заболявания и нараняванията на гръбначния стълб, при които подобно явление се счита за естествено.

Класификация

Ишурия, хронично задържане на урина при мъжете, е от 3 вида:

• ишурия в остра форма, развиваща се изключително бързо, в рамките на няколко часа. Пациентът изпитва силна болка в долната част на корема, рязко желание за деуриниране, но не може да освободи течността, дори и да се напряга;
• ишурия в хронична форма, при която е възможна деуринация, но в пикочния мехур остава малко течност, което е отклонение от нормата. Няма спешно желание за уриниране;
• ишурия от парадоксален тип, когато възниква неволна инконтиненция на урина, когато пикочният мехур е пълен. Това се дължи на прекомерно разтягане на клапите, разположени в уретрата.

Механични препятствия

1. Нараняване на уретрата;
2. Новообразувания в простатната жлеза, злокачествени или доброкачествени;
3. Появата на стриктура в уретралния канал;
4. Тумор в уретрата или ректума, който оказва натиск върху уретрата;
5. Образуване на камъни в уретрата или пикочния мехур;
6. Патология на препуциума, при която се образува стесняване или фимоза, предотвратяваща отварянето на цялата глава;
7. Анормално развитие на уретралния канал;
8. Инфекция на пикочните пътища, придружена от стесняване на уретралния канал и подуване.

Смущения, дължащи се на невронна регулация

1. Неврологични патологии, които инхибират импулсите на пикочния мехур;
2. Заболявания, при които се разрушават нервните клетки и техните мембрани;
3. Наличие на образувания в главния или гръбначния мозък;
4. Увреждане на гръбначния стълб с различна етиология;
5. Прием на определени лекарства с тези видове странични ефекти;
6. Други временни причини в нервната система;
7. Силни емоционални преживявания, страх, страх, стрес;
8. Алкохолна интоксикация и тежка интоксикация;
9. При лежащо болни с продължителна неподвижност;
10. Хирургична интервенция в коремната кухина или тазовите органи.

Изключително важно е да се разграничи ишурия от анурия, при която липсва течност в пикочния мехур, в резултат на което актът на уриниране не настъпва.

Остра ишурия

Пациентът чувства болка и дискомфорт, идващи от запушената уретра. Има силно желание за изпразване на пикочния мехур, но това не може да се направи. При палпация коремът е силно напрегнат в долната си част, докосването е силно болезнено.

Хронична ишурия

Няма болка или желание за изпразване на пикочния мехур, но има симптоми на дискомфорт за дълго време, което силно изтощава пациента. Уринирането е затруднено и мъжът трябва да напряга коремните си мускули.

В някои случаи дори трябва да натиснете дланта си върху дъното на перитонеума, за да улесните процеса на деуринация. Струя урина се отделя със слабо налягане и се характеризира с прекъсвания. В повечето случаи няма усещане за пълно изпразване, което ви кара отново да отидете до тоалетната.

Веднага след като един от изброените симптоми се появи при пациента, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед и най-малко да се консултирате с уролог. Самолечението е забранено, тъй като може да причини усложнения и да застраши живота и здравето.

Диагностика и лечение

Диагнозата на ишурия включва използването на ултразвуково изследване. Необходими са и следните видове прегледи:

• цистоскопия на пикочния мехур;
• призрачно рентгеново изследване с контрастно вещество;
• ултразвуково изследване на простата и пикочен мехур;
• общи изследвания на урина и кръв;
• мъжете над 40 години се нуждаят от тест за PSA, това е вид маркер, който открива аденом на простатата в началния етап.

Първа помощ при симптоми

Трябва да вземете таблетка no-shpa и да се обадите на линейка възможно най-скоро. Докато чакате пристигането на специалисти, трябва да се опитате да улесните изтичането на урина.

Всички домашни средства са насочени към отпускане на гладките мускули на уретрата, което поне малко ще помогне за отстраняване на натрупаната течност.

1. Трябва да вземете топъл душ, насочвайки струята към долната част на корема. Важно е да се предотврати навлизането на прекалено гореща вода;
2. В някои случаи може да помогне почистваща клизма;
3. Спазмолитичното но-шпа може да се приема перорално или под формата на супозитории, ректално.

Лечение на остра форма

При остра форма на ишурия при мъжете лечението се състои в предварителна катетеризация, когато през уретралния канал се вкарва гъвкав катетър и през него се освобождава застояла течност. Само след облекчаване на налягането в органа може да започне диагностика, за да се установи причината за заболяването.

В случаите, когато инсталирането на катетър е невъзможно по някаква причина, се монтира дренажна система с по-тънка тръба. Веднага след като изтичането на урина се възстанови, започват да се лекуват причините за стагнацията на урината.

Лечение на хронична форма

При хронична ишурия първо се елиминира причината за задържане на течности в тялото. Ако препятствията са били механични, те могат да бъдат отстранени оперативно или чрез изследване с ендоскоп.

В повечето случаи уринарната дисфункция е свързана с аденом на простатата, който може да се лекува не само оперативно, но и медикаментозно. Предписанието на режима на лечение се избира от лекаря въз основа на медицинската история на пациента и тежестта на заболяването.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение на хроничната исхемия е циститът. Това също често е придружено от пиелонефрит в различни стадии на прогресия.

При остра задръжка на урина съществува опасност от спукване на пикочния мехур и прекомерно разтягане на стените му. На този фон може да се развие остра бъбречна недостатъчност, тъй като течността, филтрирана от бъбреците, не намира изход.

Предотвратяване

За да се предпазите от стагнация на урината, трябва да наблюдавате здравето си и редовно да посещавате лекар. Съществуват и редица общи препоръки от лекарите, спазването на които ще подобри общото състояние на пациента.

Острата задръжка на урина е невъзможност или недостатъчност на спонтанно изпразване на пълен пикочен мехур с болезнено желание за уриниране.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Етиология.

Острата задръжка на урина може да бъде причинена от механични, неврогенни и функционални причини, както и от прием на определени лекарства.

■ Механични:

□ аденом и рак на простатата;

□ остър простатит;

□ склероза на шийката на пикочния мехур;

□ чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата;

□ неоплазма на долните пикочни пътища;

□ пролапс на матката.

■ Неврогенни:

□ увреждане на гръбначния мозък;

□ междупрешленна дискова херния;

□ множествена склероза и др.

■ Функционална (рефлексна дисфункция на пикочния мехур):

□ болка;

□ вълнение;

□ ниска околна температура и др.

■ Прием на определени лекарства:

□ наркотични аналгетици;

□ адренергични агонисти;

□ бензодиазепини;

□ антихолинергични лекарства;
□трициклични антидепресанти;

□ антихистамини и др.

Патогенеза.

В патогенезата на острата задръжка на урина участват механични и динамични фактори.

■ При по-възрастните мъже, в отговор на постепенно нарастваща интравезикална обструкция (механичен фактор), нервната регулация се променя - тонусът на гладкомускулните клетки на m.detrusor vesicae се повишава и детрузорът хипертрофира. Хистоморфологичната структура на стената на пикочния мехур постепенно се променя: мускулните елементи се заменят със съединителна тъкан, развива се трабекуларност. Обемът на пикочния мехур се увеличава. Процесът навлиза в стадия на декомпенсация - развива се хипотония на гладкомускулните клетки на детрузора (динамичен фактор). В такава ситуация всеки провокиращ фактор (хипотермия, пиене на алкохол, пикантни храни, продължително седене, запек) причинява венозен застой в таза, вените на шийката на пикочния мехур се разширяват, възниква подуване на простатата, което от своя страна води до деформация и компресия на простатната уретра (механичен компонент). На фона на съществуващите патологични промени в детрузора се развива остра задръжка на урина.

■ Често острата задръжка на урина при възрастни хора възниква след инжектиране на спазмолитици поради намаляване на тонуса на детрузора, по-често при съществуващо урологично заболяване (например аденом на простатата).

■ Рефлекторна остра задръжка на урина се наблюдава по-често след операции, особено при деца, поради нарушаване на нервната регулация на детрузора и външния сфинктер на уретрата, състоящ се от набраздени мускулни влакна. В допълнение, рефлекторно остро задържане на урина може да възникне при наранявания на перинеума, таза и долните крайници, при тежък емоционален шок, алкохолна интоксикация, страх и истерия.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Острата задръжка на урина се характеризира с:

■ болезнено желание за уриниране;

■ безпокойството на пациента;

■ силна болка в супрапубисната област (може да е незначителна с бавно развиваща се задръжка на урина);

■ усещане за пълнота в долната част на корема.

УСЛОЖНЕНИЯ

При по-възрастните мъже острата задръжка на урина може да стане хронична и да причини:

□ инфекция на пикочните пътища (инфекциозни агенти могат да бъдат въведени и при катетеризация на пикочния мехур);

□ остри и хронични цистити и пиелонефрити;

□ остър простатит, епидидимит и орхит;

□ образуване на камъни в пикочния мехур;

□ двустранна уретерохидронефроза;

□ хронична бъбречна недостатъчност.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Острата задръжка на урина се диференцира от анурия и парадоксална ишурия.

■ Анурия: пикочният мехур е празен, няма позиви за уриниране, палпацията на супрапубисната област е безболезнена.

■ Парадоксална ишурия: пикочният мехур е пълен, пациентът не може да уринира сам, но урината неволно се отделя на капки. След като пикочният мехур се изпразни с уретрален катетър, изтичането на урина спира, докато пикочният мехур се напълни отново.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

■ Успокойте пациента.

■ Намалете приема на течности до минимум.

■ Преди пристигането на линейката пригответе лекарствата, които пациентът приема.

ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ

Диагностика

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

■ Колко време е изкарал пациентът без уриниране?

■ Как пациентът е уринирал преди остра задръжка на урина? Какъв цвят беше урината?

■ Какво е предшествало острата задръжка на урина: хипотермия, пиене на алкохол, ядене на пикантна храна, продължително принудително положение (седене), запек или диария, задушаване и възпаление на хемороиди?

■ Пациентът приемал ли е лекарства, които насърчават остра задръжка на урина [диазепам, амитриптилин, дифенхидрамин (например дифенхидрамин*), атропин, платифилин, хлоропирамин (например супрастин*), индометацин и др.]?

■ Имали ли сте предишни епизоди на остра задръжка на урина? С какво спряхте?

■ Пациентът посещаван ли е от уролог?

■ Имате ли аденом на простатата или други заболявания на пикочните пътища?

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

■ Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение.

■ Изследване на пулса, измерване на пулс и кръвно налягане.

■ Визуален преглед: идентифициране на признаци на нараняване и възпаление на външните гениталии.

■ Идентифициране на симптомите на остра задръжка на урина.

□ Симптом на "топка": изпъкналост в надпубисната област при пациенти с астенично телосложение.

□ Палпацията в надпубисната област определя образуването на кръгла форма, еластична или плътно еластична консистенция.

Палпацията е болезнена поради силно желание за уриниране.

□ Тъп звук при перкусия на супрапубисната област (по-чувствителен метод от палпацията).

Лечение

■ Спешно изпразване на пикочния мехур чрез катетеризация с еластичен катетър.

□ Техника на катетеризация.

— Стриктно спазване на правилата за асептика: използвайте стерилни гумени ръкавици, стерилни пинсети, предварително третирайте перинеума и областта на външния отвор на уретрата с памучна топка, навлажнена с дезинфекционен разтвор (0,02% разтвор на хлорхексидин или нитрофурал (например фурацилин), 2% разтвор на борна киселина и др.).

— Катетеризацията се извършва деликатно. Необходимо е да смажете обилно стерилния катетър със стерилен глицерол или вазелин. Въвеждането на катетъра трябва да бъде внимателно и без насилие. Ако катетеризацията е извършена правилно, не трябва да има дори най-малък признак на кървене върху отстранения катетър, както и в лумена на уретрата.

— При жените е за предпочитане да се използва метален женски катетър с гумена тръба, прикрепена към края му. Катетеризацията се извършва в позиция на пациента с разтворени и повдигнати бедра. Катетърът се прекарва през правата къса женска уретра на дълбочина 5-8 cm, докато се получи урина от нейния лумен.