Това е повишаване на кръвната захар над нормата за първи път по време на бременност.

Нормално ниво на кръвната захар бременни женисутрин на гладно (преди хранене) не повече 5,0 mmol/l, 1 час след хранене не повече от 7,0 mmol/l.

И след натоварване с глюкоза при провеждане на тест за глюкозен толеранс на 24-28 седмици от бременността: след 1 час< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Зареждането с глюкоза не може да се извърши, ако сутрешното ниво на кръвната захар на гладно е вече ≥ 5,1 mmol/l.

Какво трябва да знаете за гестационния диабет.

Гестационен захарен диабет (GDM)е заболяване, идентифицирано за първи път по време на бременност и като правило отзвучаващо след раждането, характеризиращо се с повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия).

Поради физиологичните промени в метаболизма на жената през този период, всяка бременност сама по себе си е рисков фактор за развитието на гестационен захарен диабет. Особено ако бременността е многоплодна или след IVF, а наднорменото тегло преди бременността и голямото наддаване по време на нея увеличават риска от развитие на GDM. През втората половина на бременността нуждата на организма от инсулин се увеличава поради факта, че някои хормони на бременността го блокират действие. Понякога се случва панкреасът да не може да произвежда достатъчно инсулин. Тогава излишната захар не се отстранява от кръвта, а остава в нея в големи количества. От кръвта на майката глюкозата навлиза в кръвта на плода през плацентата, следователно хипергликемията на майката ще доведе до развитие на фетална хипергликемия. Панкреасът на плода се стимулира, произвеждайки повишено количество инсулин, с последващо формиране на инсулинова резистентност (намалена чувствителност към инсулин), което влияе върху развитието на диабетни промени при детето. Може също така да доведе до усложнения по време на раждане, респираторни нарушения, хипогликемия (ниски нива на глюкоза) след раждането и неонатална жълтеница. Ако GDM не бъде открит навреме или бъдещата майка не предприеме никакви действия за лечението му, тогава рискът от ранно стареене на плацентата и, като следствие, забавено развитие на плода, преждевременно раждане, както и полихидрамнион, се увеличава кръвно налягане, прееклампсия, образуване на голям плод и необходимост от цезарово сечение, травматизиране на жената и детето по време на раждане, хипогликемия и дихателна недостатъчност при новороденото. Най-сериозното усложнение на нелекуваната GDM е перинаталната смърт на плода.. Затова съвременна здравна организация по света препоръчва задължителен скрининг на ВСИЧКИ бременни жени за възможно най-ранно откриване на GDM и навременното му лечение.

Ако сте били диагностицирани с GDM, тогаватогава няма причина за отчаяние. Незабавно трябва да вземете всички мерки, за да сте сигурни, че кръвната Ви захар е в нормални граници през целия оставащ период от бременността. Тъй като повишаването на кръвната захар по време на GDM е много слабо и не се усеща субективно, е необходимо да започнете редовно самоконтрол на кръвната захар с помощта на преносимо устройство - глюкомер(по време на бременност се използват само глюкомери, калибрирани по кръвна плазма - вижте инструкциите на устройството).

Норми на кръвната захар за бременни жени: сутрин преди хранене 3,3-5,0 mmol/l, 1 час след хранене - по-малко от 7,0 mmol/l.

Всяка стойност на захарта трябва да бъде записана в дневник за самоконтролкато посочите датата, часа и подробно описание на съдържанието на храната, след която сте измерили захарта си.

Трябва да вземете този дневник със себе си всеки път на среща с акушер-гинеколог и ендокринолог.

Лечение на GDM по време на бременност:

1. диета- най-важното в лечението на GDM

• От диетата напълно се изключват лесно смилаемите въглехидрати: захар, конфитюр, мед, всички сокове, сладолед, сладкиши, торти, печива от висококачествено бяло брашно; богати печива (кифли, кифли, пайове),
• Всякакви подсладители, например, продуктите, съдържащи фруктоза (продавани в магазините под марката "диабетици") са забранени за бременни и кърмачки,
• Ако имате наднормено телесно тегло, тогава трябва да ограничите всички мазнини в диетата си и напълно да изключите: колбаси, колбаси, колбаси, мас, маргарин, майонеза,
• Никога не гладувайте! Храненето трябва да бъде равномерно разпределено на 4 до 6 хранения през деня; паузите между храненията не трябва да бъдат повече от 3-4 часа.

2. Физическа активност. Ако няма противопоказания, тогава умерената физическа активност от поне 30 минути дневно, например ходене, плуване в басейна, е много полезна.

Избягвайте упражнения, които повишават кръвното налягане и причиняват хипертонус на матката.

3. Дневник самоконтрол, в който пишеш:

• кръвна захар сутрин преди хранене, 1 час след всяко хранене през деня и преди лягане - дневно,
• всички хранения (подробно) - ежедневно,
• кетонурия (кетони или ацетон в урината) сутрин на гладно (има специални тест ленти за определяне на кетонни тела в урината - например Uriket, Ketofan) - ежедневно,
• кръвно налягане (BP трябва да бъде по-малко от 130/80 mm Hg) - дневно,
• движения на плода - ежедневно,
• телесно тегло - седмично.

Внимание: ако не водите дневник или не го водите честно, вие мамите себе си (а не лекаря) и рискувате себе си и бебето си!

1. Ако въпреки взетите мерки кръвната захар надвиши препоръчителните стойности, тогава е необходимо да започнете лечение с инсулин (за целта ще бъдете насочени за консултация с ендокринолог).
2. Не се страхувайте да предписвате инсулин. Трябва да знаете, че инсулиновата зависимост не се развива и след раждането в по-голямата част от случаите инсулинът се прекратява. Инсулинът в адекватни дози не вреди на майката, той се предписва за поддържане на пълното й здраве, а бебето ще остане здраво и няма да знае за употребата на инсулин от майката - последният не преминава през плацентата.

ДЕЦА и GDM:

Времето и методът на раждане се определят индивидуално за всяка бременна жена Не по-късно от 38 седмици от бременността акушер-гинекологът провежда окончателен преглед на майката и детето и обсъжда с пациентката перспективите за раждане. Удължаването на бременността след 40 седмици с GDM е опасно; плацентата има малко резерви и може да не издържи на стреса от раждането, така че по-ранното раждане е за предпочитане. Гестационният диабет сам по себе си НЕ е индикация за цезарово сечение.

GDM след раждане:

• спазване на диета за 1,5 месеца след раждането,
• инсулиновата терапия се отменя (ако има такава),
• контрол на кръвната захар през първите три дни (нормална кръвна захар след раждане: на гладно 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 часа след хранене до 7,8 mmol/l),
• 6-12 седмици след раждането - консултация с ендокринолог за провеждане на диагностични изследвания за изясняване на състоянието на въглехидратния метаболизъм,
• жените, които са имали GDM, са изложени на висок риск от развитие на GDM при бъдещи бременности и диабет тип 2 в бъдеще, така че жена, която е имала GDM, трябва:
• - спазвайте диета, насочена към намаляване на телесното тегло, ако е излишно,
• - увеличаване на физическата активност,
• - планиране на следващи бременности,
• Децата от майки с GDM имат повишен риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2 през целия си живот, затова се препоръчва балансирана диета и достатъчна физическа активност и наблюдение от ендокринолог.

Ако се открие GDM, пациентите трябва напълно да спрат да използват:

• всички сладки продукти (това се отнася както за захар, така и за мед, сладолед, сладки напитки и други подобни);
• бял хляб, сладкиши и всякакви продукти от брашно (включително тестени изделия);
• грис;
• полуготови продукти;
• пушени меса;
• продукти за бързо хранене;
• бързо хранене;
• плодове, съдържащи много калории;
• лимонади, сокове в пакети;
• тлъсто месо, желирано месо, сланина;
• консерви, независимо от вида им;
• алкохол;
• какао;
• зърнени храни, диетичен хляб;
• всички бобови растения;
• сладки кисели млека.

Освен това ще трябва значително да ограничите употребата на:

• картофи;
• масло;
• кокоши яйца;
• печива от негодно за ядене тесто.
• Продуктите от списъка на забранените храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Дори малката им консумация може да доведе до негативни последици. Картофите, маслото, яйцата и печените продукти са разрешени за консумация в много ограничени количества

Какво могат да ядат бременни жени с гестационен диабет? Горните продукти могат да бъдат заменени:

• твърди сирена;
• извара с ферментирало мляко;
• натурални кисели млека;
• тежка сметана;
• морски дарове;
• зелени зеленчуци (моркови, тиква, цвекло, за разлика от краставици, лук и зеле, трябва да се консумират в ограничени количества);
• гъби;
• соя и продукти от нея (в малки количества);
• доматен сок;
• чай.

Има няколко варианта на диета, които могат да се спазват при гестационен диабет, но диетата с ниско съдържание на въглехидрати е изключена.

Това се дължи на факта, че ако има недостатъчен прием на въглехидрати от храната, тялото ще започне да изгаря резервите от мазнини за енергия.

Следните продукти трябва да бъдат включени в диетата:

• пълнозърнест хляб;
• всякакви зеленчуци;
• бобови растения;
• гъби;
• зърнени култури - за предпочитане просо, перлен ечемик, овесена каша, елда;
• постни меса;
• риба;
• кокоши яйца - 2-3 броя/седмица;
• млечни продукти;
• кисели плодове и плодове;
• растителни масла.

В повечето случаи лекарите предписват на своите пациенти диета, съдържаща повече въглехидрати и умерени количества протеини. Предпочитание се дава на ненаситените мазнини, чиято консумация обаче също трябва да се ограничи. Наситените мазнини са напълно изключени от диетата.

Примерно меню за бременни с гестационен диабет:

Гестационният захарен диабет (GDM) е едно от най-честите усложнения по време на бременност, което се характеризира с повишаване на кръвната захар над нормата от 3,3-5,0 mmol / l и липсата на явни клинични признаци на манифестната форма на това заболяване.

Патологията е придружена от нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите. Може да протече както в лека, така и в тежка форма, водеща до сериозни усложнения за жената и плода.

GDM по време на бременност е заболяване, което е разделено на 3 вида:

Етапи и степени

Бременността при всяка жена е рисков фактор за развитие на диабет.

Това се дължи на нарушение на метаболизма на въглехидратите и мазнините, което се развива по следния механизъм:

Тези промени се случват както при слаби жени, така и при тези, които страдат от затлъстяване. Ситуацията се влошава и от приема на повече калории по време на бременност, намаляване на физическата активност и напълняване.

Ако пациентът има наследствено предразположение към диабет или затлъстяване, тогава производството на инсулин става недостатъчно за преодоляване на инсулиновата резистентност, така че се развива хипергликемия. Промяната в естеството на производството и отделянето на инсулин също води до увеличаване на синтеза на мазнини при бременната жена и плода.

Симптоми

GDM по време на бременност е състояние, което в ранните етапи в повечето случаи е безсимптомно. Това затруднява идентифицирането на болестта. Както показва медицинската статистика, забавянето на определянето му е 4-20 седмици от началото на заболяването. При някои жени диагнозата се установява след раждането въз основа на външни признаци на диабетна фетопатия при детето.

GDM няма типичните симптоми на хипергликемия (високи нива на глюкоза) при диабет. Те включват повишено уриниране, жажда, бърза загуба на тегло и сърбеж по кожата. Дори когато се появят тези симптоми, жената ги приписва като нормални симптоми на бременност.

В чужбина практиката включва активен скрининг за GDM - разделяне на бременните в рискови групи и провеждане на специален устен тест. В Русия тази техника все още не е широко разпространена.

Следователно ранното откриване на заболяването изисква навременна регистрация в предродилната клиника, вземане на тестове, предписани от лекаря, и преминаване на ултразвук, който може да разкрие характерни аномалии в развитието на плода.

Причини за появата

Основните причини за гестационен захарен диабет са повишаване на концентрацията на контринсуларни хормони (особено след 20 седмици), които служат за поддържане на бременността и потискат действието на инсулина, както и намаляване на чувствителността на тъканите към собствения инсулин.

От физиологична гледна точка инсулиновата резистентност се развива като естествен процес за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан, която в случай на гладуване може да осигури на плода необходимото хранене. Максималното ниво на глюкоза в кръвта се наблюдава приблизително 1 час след хранене и стойността му не трябва да надвишава 6,6 mmol/l.

Здравата бременна жена претърпява саморегулация - количеството произведен инсулин се увеличава приблизително 3 пъти, за да се поддържа необходимото ниво на глюкоза в кръвта. Ако това не се случи, тогава глюкозата няма време да се преработи и нейната концентрация се увеличава. В резултат на това се развива GDM.

Рисковите фактори за появата на това състояние са:

Диагностика

Най-надеждният метод за диагностициране на GDM е определянето на глюкоза във венозна кръв. Изследването трябва да се проведе в лабораторни условия, като се използват биохимични анализатори. Не се допуска използването на преносими апарати - глюкомери, които се използват в бита за самоконтрол.

Основните параметри, определени по време на диагностиката, са показани в таблицата по-долу:

За по-задълбочено изследване на GDM по време на бременност, на първия етап лекарят може да предпише определяне на гликемичния профил. Тази техника е динамично наблюдение на нивата на глюкозата през целия ден (вземането на кръв се извършва 6-8 пъти). Такова изследване обикновено се предписва в стационарни условия.

Тестът за глюкозен толеранс не може да се извърши в следните случаи:

• индивидуална непоносимост към глюкоза;
• ранна токсикоза (гадене, повръщане);
• хипергликемия (клинично явен или манифестен диабет);
• стомашно-чревни заболявания, придружени от нарушена абсорбция на глюкоза (ускорена евакуация на съдържанието на стомаха в червата, наблюдавана най-често в следоперативния период, обостряне на хроничен панкреатит, малабсорбция и други);
• строг режим на легло;
• недостатъчно хранене 3 дни преди изследването;
• остри инфекциозни и възпалителни заболявания;
• по време на лечение с Гинипрал.

Тестът изисква специална подготовка:

• 3 дни преди изследването захарта, брашното, тестените изделия, сладките и други рафинирани въглехидрати се изключват от диетата на бременната жена;
• количеството въглехидрати през подготвителния период трябва да бъде най-малко 150 g на ден;
• Преди да дарите кръв, трябва да преминете през нощно гладуване за 8-14 часа (можете да пиете вода);
• последната порция храна трябва да включва 30-50 g въглехидрати;
• пушенето е изключено;
• след консултация с лекар е необходимо временно да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на нивата на глюкозата и резултатите от изследванията (витаминови комплекси, желязосъдържащи и хормонални препарати, бета-адренергични агонисти, които се използват при лечението на сърдечно-съдови и белодробни заболявания); лекарства, съдържащи въглехидрати);
• Непосредствено преди изследването трябва да избягвате физическа активност и да почивате 15 минути.

Стандартната процедура за извършване на този тест е следната:

Орален тест за бременни жени в риск обикновено се извършва на 24-28 седмици. Надеждността на този метод се потвърждава от мащабни проучвания, проведени през 2002-2007 г. сред 25 хиляди бременни жени. Средната цена в платените лаборатории е около 1000 рубли.

Ултразвуковото изследване може да разкрие следните аномалии:

• голям размер на плода, голяма обиколка на корема;
• уголемяване на черния дроб, сърцето и далака на детето;
• двоен контур на главата на плода;
• непропорционално развитие (голямо тяло и малки крайници);
• удебелен подкожен мастен слой в плода;
• увеличена гънка на врата;
• полихидрамнион.

Кога да посетите лекар

GDM по време на бременност е състояние, което не е придружено от специфични симптоми. Ето защо, за ранно откриване на това заболяване и неговото коригиране, се препоръчва да се подложи на пълен набор от диагностични мерки на етапа на планиране на бременността.

Хоспитализацията на бременни жени с диагноза гестационен захарен диабет се извършва само при наличие на усложнения. Лечението се провежда на амбулаторна база. Такова нарушение също не е пряка индикация за цезарово сечение.

Извършва се, ако плодът има признаци на диабетна фетопатия, изброени по-горе. Операцията намалява риска от травма на майката и детето при преминаване на голям плод през родовия канал.

Профилактика

Мерките за предотвратяване на това заболяване включват следното:

• контрол върху наддаването на телесно тегло;
• извършване на физически упражнения с умерена интензивност (най-малко 30 минути всеки ден);
• здравословна диета с намалена консумация на "бързи" въглехидрати и наситени мазнини;
• отказ от лоши навици.

Методи за лечение

Първият етап от лечението след идентифициране на GDM включва следните мерки:

• диетична терапия;
• умерена физическа активност;
• самоконтрол на нивата на кръвната захар.

Инсулинова терапия се предписва в следните случаи:

Лекарства

Описание на инсулиновите лекарства, които се използват за GDM, е дадено в таблицата по-долу.

Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от ендокринолог. Лекарството се прилага подкожно с инсулинови спринцовки или писалки.

Антихипергликемичните таблетки са противопоказани по време на бременност, тъй като имат отрицателен ефект върху плода.

По време на бременността се използват инсулини с кратко действие, тъй като тяхното използване ви позволява да намалите дневната доза и да предотвратите големи колебания в кръвната захар.

В следродилния период инсулиновата терапия се прекратява. През първите 3 дни трябва да се следи кръвната захар.

Традиционни методи

GDM по време на бременност е заболяване, което може да се лекува с билкова медицина.

В народната медицина се използват следните рецепти:

• 2 с.л. л. суха цикория залейте с ½ литър вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. След това прецедете и пийте по ½ с.л. 3 пъти на ден. Цикорията може да се пие вместо обикновен чай.
• 2 с.л. л. Кората от трепетлика се залива с 0,5 литра гореща вода и се вари 15 минути. Пийте инфузията на малки порции през целия ден. Курсът на лечение е 1 седмица.
• В емайлиран съд се поставят 10 дафинови листа и се заливат с 3 с.л. вода. Загрейте водата, докато заври, след което изключете котлона и оставете да престои 4 часа. 3 пъти на ден.
• Накиснете млади листа от глухарче във вода за половин час. След това се нарязват на ситно с нож, добавят се наситнен магданоз, копър и жълтък. Овкусете салатата със зехтин. Препоръчително е да ядете тази салата 2-3 пъти седмично.

Хранене

Бременните жени с диагноза GDM трябва да се придържат към следните хранителни препоръки:

Други методи

Медицински изследвания показват, че бременни жени, които не само спазват диета, но и се занимават с умерени упражнения, могат да управляват нивата на кръвната си захар по-ефективно.

Показаните дейности включват:

При провеждане на класове е необходимо да се изключат онези упражнения, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане и тонуса на матката.

Възможни усложнения

Тъй като инсулиновата резистентност се развива след 20-та седмица от бременността, GDM не засяга развитието на органите на детето, така че самата болест не може да причини вродени аномалии.

Въпреки това, липсата на навременна диагноза и лечение води до следните нарушения в развитието на плода:

• синдром на респираторен дистрес (в някои случаи е необходима изкуствена вентилация);
• влошаване на функциите на системата за коагулация на кръвта;
• нарушение на метаболитните процеси;
• жълтеница;
• неврологични разстройства и впоследствие умствена изостаналост;
• диабетна фетопатия (40-60% от децата), чиито симптоми бяха описани по-рано. Може да се прояви и под формата на вътрематочно забавяне на растежа и ниско тегло при раждане на детето.

Прекомерното тегло на плода при GDM се обяснява с факта, че глюкозата преминава от майка на дете през плацентата в неограничени количества, а майчиният инсулин се унищожава от ензими.

В резултат на това панкреасът на бебето започва да произвежда големи количества собствен инсулин, за да намали нивото на захарта. Тъй като е и хормон на растежа, това води до прекомерно наддаване на тегло в тялото и вътрешните органи.

Увеличава се и рискът от нараняване на бебето при преминаването му през родовия канал. Най-често наблюдаваните фрактури на ключицата (19% от бебетата), наранявания на брахиалния плексус, които водят до отпусната парализа на ръцете (8% от новородените) и мозъчно-съдов инцидент (20%). Рискът от смъртност в първите дни при такива деца е 1,5-3 пъти по-висок в сравнение със здравите.

При бременна жена GDM може да причини следните усложнения:

GDM по време на бременност може да причини усложнения и нарушения в развитието на плода. Това състояние изисква на първо място корекции в диетата от страна на бременната жена. Ако тази мярка е неефективна, се предписват инсулинови лекарства с кратко действие. Физическата активност на жената също играе важна роля в регулирането на кръвната захар.

Формат на статията: Владимир Велики

Видео за гестационен диабет

Относно гестационния диабет:

Бременност Невероятен, прекрасен и един от най-вълнуващите периоди в живота на жената, който обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за своето бебе – на първо място то да е здраво. Ключът към здравето на бебето е преди всичко здравето на неговата майка. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността гинекологът говори за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като е открито повишаване на нивата на кръвната захар.

При първото посещение при гинеколога всички бременни жени се изследват за гликемия (кръвна захар - гр. glykys сладък + haima кръв) на гладно. В същото време бъдещата майка може да чуе: „Вашата кръвна захар е 5,1 mmol/l, това е по-високо от нормалното.“ как така Изглежда, че индикаторът е „нисък“. Но работата е там, че гликемичните цели са различни за бременни и небременни жени.

Нормалното ниво на плазмената захар във венозната кръв при бременна жена на празен стомах е строго под 5,1 mmol/l.(трябва да се отбележи, че преди да направите теста можете да пиете САМО негазирана вода. Чай, кафе и др. са забранени).

Ако нивото на плазмената захар във венозната кръв е ≥ 5,1 mmol/l, но под 7,0 mmol/l, се поставя диагноза гестационен захарен диабет.В някои случаи се извършва орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не е задължително .

Критерии за диагностициране на гестационен захарен диабет и причините за него

• Гестационен захарен диабет- когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 5,1 mmol/l и по-малка от 7,0 mmol/l, 1 час след ОГТТ (перорален глюкозотолерантен тест) е равна или по-висока от 10,0 mmol/l, 2 часа след ОГТТ е равно или по-голямо от 8,5 mmol/l и по-малко от 11,1 mmol/l.
• Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol/l, кръвта се взема отново от вената на празен стомах и 2 часа след хранене за определяне на гликемията. Ако кръвната захар отново е 7,0 mmol/l или по-висока и два часа след хранене 11,1 mmol/l или по-висока, се поставя диагноза изявен захарен диабет.

Всички изследвания трябва да се извършват върху плазма от венозна кръв. При оценка на показатели кръвна захар от пръста- данни не е информативен!

Така че защо здрава жена, чиято кръвна захар преди винаги е била нормална, изпитва увеличение?

Всъщност високата кръвна захар (хипергликемия) по време на бременност вече е често срещана ситуация. Според статистиката около 14-17% от всички бременности протичат в условия на хипергликемия. Бременността е състояние на физиологично (с свързани с физиологията на тялото, с неговите жизнени функции)инсулинова резистентност (намалена чувствителност на тъканите към инсулин).

Нека разгледаме този термин, за да стане ясно. Глюкозата е източник на енергия за клетките на нашето тяло. Но глюкозата не може сама да влезе в клетките от кръвта (с изключение на съдовите и мозъчните клетки). И тогава на помощ й идва инсулинът. Без този хормон клетката „не разпознава“ полезната и необходима глюкоза. С прости думи, инсулинът „отваря вратата“ на клетката за навлизане на глюкозата. Клетката получава своята енергия и нивото на кръвната захар намалява. Така инсулинът осигурява поддържането на нормални гликемични нива. Инсулиновата резистентност е състояние, при което клетките частично не разпознават инсулина. В резултат на това клетките няма да получават достатъчно енергия и нивата на кръвната захар ще се повишат.

Хормоните, произвеждани от новия орган на бременната жена, плацентата, са виновни за физиологичната инсулинова резистентност. Поради този ефект на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да „преодолява“ инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата навлезе в клетките, нивото на кръвната захар намалява. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, инсулиновата резистентност не се преодолява и кръвната захар остава повишена.

Изявен захарен диабет- Това е захарен диабет, диагностициран за първи път по време на бременност и появата му не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият диабет, който се появява извън бременността – диабет тип 2 или тип 1.

Когато нивото на кръвната захар на майката се повиши, нивата на гликемия и инсулин в кръвта на плода се повишават. В резултат на това се влошава хода на бременността и се уврежда здравето на детето.

Защо гестационният захарен диабет е опасен?

Хипергликемията по време на бременност значително увеличава риска от:

• Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (поява на протеин в урината), оток).
• Преждевременно раждане.
• Полихидрамнион.
• Урогенитални инфекции.
• Развитие на плацентарна недостатъчност.
• Висока честота на оперативно раждане.
• Тромбоемболични нарушения.
• Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
• Диабетна фетопатия на новороденото.
• Исхемични промени в мозъка на новородено.
• Лезии на централната нервна система на новороденото.
• Пневмония на новородени.
• Феталната макрозомия (едър плод) е основната причина за раждане.

Кой трябва да бъде прегледан на етапа на планиране на бременността:

• Жени, които страдат от затлъстяване.
• Жени с дисфункция на яйчниците и безплодие.
• Жени с обременена акушерска история, спонтанен аборт.
• Жени, които са имали гестационен захарен диабет при предишна бременност и планират нова бременност.

И така, диагнозата гестационен захарен диабет е поставена. Разбира се, необходим е индивидуален подход към лечението на всяка болест, няма изключения. Индивидуален режим на лечение може да бъде избран само от ендокринолог или гинеколог-ендокринолог на среща. За един пациент ендокринологът ще предпише само специална диета за целия период на бременност, докато друг ще се нуждае от допълнителна лекарствена терапия. Но основата е една и съща за всички. Това е специална балансирана диета и правилен самоконтрол на гликемията.

Как правилно да се самоконтролира гликемията

Самоконтролът на гликемията се извършва независимо с помощта на глюкомер. В аптеката е възможно да закупите глюкомер, както най-простият, така и по-сложният, който съхранява стойностите на измерването и може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е глюкомерът, най-добре е да започнете да водите дневник за самонаблюдение на гликемията и дневник за храна. Това е обикновена тетрадка, в която всички измервания на кръвната захар се записват на една страница, като се посочват датите и часовете на измерване (преди хранене, час след хранене, преди лягане).

На друга страница те пишат дневната диета, като посочват времето за консумация на храна (закуска, обяд, вечеря или лека закуска) и количеството продукт (задължително) + съдържание на калории, съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати (желателно).

В случай на гестационен захарен диабет, на етапа на избор и оценка на адекватността на лечението, измерванията на гликемията трябва да бъдат от 4 до 7 пъти на ден. Това са показатели на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след обяд (по избор).

Какви са целите на лечението на гестационния диабет?

• Гликемия на гладно - строго под 5,1 mmol/l
• Гликемията 1-1,5 часа след хранене е под 7 mmol/l.

Характеристики на диетата за гестационен захарен диабет:

• Гладуването и дългите паузи между храненията са неприемливи.
• Последното хранене - един час преди лягане (закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (неварени зърнени храни, тестени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако страдате от затлъстяване, последната закуска преди лягане е протеин + зеленчуци.
• Намалете до минимум или напълно избягвайте сладкиши (мед, захар, сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, газирани напитки), варени зърнени/тестени храни, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
• Честотата на хранене е най-малко 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
• Не трябва да се допуска въглехидратно гладуване, трябва да се ядат въглехидрати, но правилните! Това са неварени зърнени храни, тестени изделия, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни неподсладени млечни и ферментирали млечни продукти. Препоръчително е да приемате въглехидрати в малки количества на всеки 3-4 часа.
• Необходима е физическа активност - разходка сутрин и вечер по 30 минути.
• Увеличете приема на фибри – зеленчуци (с изключение на картофи, авокадо). Ако страдате от затлъстяване, включете фибри във всяко основно хранене.
• Нискокалоричните диети са неприемливи. Консумирайте най-малко 1600 kcal на ден. (като се вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална норма).
• Мазнините за нормално телесно тегло трябва да съставляват около 45% от дневната диета, за затлъстяване - 25-30%.
• Необходима е протеинова храна - поне 70 грама протеин на ден.
• Яжте плодове с нисък гликемичен индекс в малки количества (не се препоръчват грозде, череши, череши, диня, пъпеш, смокини, райска ябълка, банани). По-добре е да се комбинира с протеинови храни (например извара, извара с плодове).
• Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове на порция в основните хранения. Ако е лека закуска, комбинирайте я с протеин (например извара). Не повече от 2 пъти на ден.
• Шоколад - само горчив, не повече от 3 резена (15 грама) на порция, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеин (например извара).

Препоръчително е да следвате „правилото на чинията“. Това правило е, че при всяко основно хранене трябва да се ядат храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време по-голямата част от чинията (1/2) трябва да бъде заета от зеленчуци.

Препоръките са общи. Ако при консумация на определен продукт кръвната захар се повиши над целевите стойности, се препоръчва да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси, свързани с изготвянето на индивидуален хранителен план, трябва да бъдат решени на среща с ендокринолог.

Трябва да се знае по време на бременност Забранено е приемането на таблетки, понижаващи глюкозата, тъй като тяхната безопасност по време на бременност не е доказана.

Ако диетата не успее да постигне целите на гликемията, лекарят предписва инсулин. Не трябва да се страхувате от това. Инсулинът не причинява никаква вреда нито на майката, нито на плода.Популярните митове за инсулина не са нищо повече от митове. След раждането в 99% от случаите инсулинът се спира. Не забравяйте, че основното нещо при лечението на гестационен захарен диабет е постигането на стабилни гликемични цели.

Гестационен захарен диабет:следродилен период и кърмене

Както беше отбелязано по-рано, най-често след раждането кръвната захар се нормализира. Но понякога има изключения. В първите три дни след раждането е необходим преглед, който се провежда, за да се установи евентуално персистиране на нарушена въглехидратна обмяна - проследява се гликемията на гладно.

Кърменето и кърменето са профилактика на захарен диабет при жени, които са имали гестационен захарен диабет. Ако жената продължава да има повишаване на гликемията и по време на диетична терапия кръвната захар не се нормализира, ендокринологът предписва инсулинова терапия за целия период на кърмене. Приемането на таблетирани лекарства за понижаване на глюкозата по време на кърмене е забранено.

Нека обобщим

• Гестационният захарен диабет се характеризира със систематично повишаване на гликемията при липса на лечение.
• Дори и най-малкото повишаване на гликемията при бременна жена в крайна сметка води до неблагоприятни последици.
• Когато кръвната захар на майката се повиши, нивата на кръвната захар и инсулина на бебето се повишават, което в крайна сметка води до сериозните усложнения, описани по-горе.
• По време на бременност е по-добре да отидете отново при ендокринолога, ако се тревожите за този или онзи проблем, отколкото да не дойдете.
• Основите на лечението на гестационен захарен диабет: правилен самоконтрол + диетична терапия + лекарствена терапия (ако е предписана от ендокринолог). Целите са стабилни гликемични цели.

Мили майки, пазете се. Отнасяйте се сериозно към вашето здраве и здравето на вашето бебе. Лека бременност и здрави бебчета!

Ендокринолог Галина Александровна Акмаева

Марина Поздеева за нарушен глюкозен толеранс, който се проявява по време на бременност и защо възниква гестационен захарен диабет

Около 7 % от всички бременности са усложнени от гестационен захарен диабет (GDM), който представлява повече от 200 хиляди случая в световен мащаб годишно. Наред с артериалната хипертония и преждевременното раждане, GDM е едно от най-честите усложнения на бременността.

• Затлъстяването увеличава поне два пъти риска от развитие на гестационен захарен диабет по време на бременност.
• Тест за глюкозен толеранс трябва да се направи на всички бременни жени между 24 и 28 седмица от бременността.
• Ако нивото на плазмената глюкоза на гладно надвишава 7 mmol/l, е показано развитие на явен захарен диабет.
• Пероралните хипогликемични лекарства са противопоказани при GDM.
• GDM не се счита за индикация за планово цезарово сечение, още по-малко за ранно раждане.

Патофизиологични последици от гестационния захарен диабет и въздействие върху плода

От най-ранните етапи на бременността плодът и развиващата се плацента се нуждаят от големи количества глюкоза, която непрекъснато се доставя на плода с помощта на транспортни протеини. В тази връзка усвояването на глюкозата по време на бременност се ускорява значително, което спомага за намаляване на нивото й в кръвта. Бременните жени са склонни да развиват хипогликемия между храненията и по време на сън, тъй като плодът получава глюкоза постоянно.

Какви са опасностите от гестационен захарен диабет по време на бременност за детето и майката:

С напредването на бременността чувствителността на тъканите към инсулин непрекъснато намалява и концентрациите на инсулин се повишават компенсаторно. В тази връзка се повишава основното ниво на инсулин (на гладно), както и концентрацията на инсулин, стимулирана с помощта на тест за глюкозен толеранс (първата и втората фаза на инсулиновия отговор). С увеличаването на гестационната възраст елиминирането на инсулин от кръвния поток също се увеличава.

При недостатъчно производство на инсулин бременните жени развиват гестационен захарен диабет, който се характеризира с повишена инсулинова резистентност. В допълнение, GDM се характеризира с повишаване на съдържанието на проинсулин в кръвта, което показва влошаване на функцията на бета-клетките на панкреаса.

Рискови фактори за GDM

Рискът от развитие на GDM трябва да се оцени при първото посещение на бременна жена при акушер-гинеколог по повод бременност. Има фактори, които увеличават риска от развитие на GDM най-малко два пъти, това са:

• наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg/m2 и над 30 kg/m2);
• увеличаване на телесното тегло след 18 години с 10 kg;
• възрастта на бременната жена е над 40 години (в сравнение с жени на възраст 25-29 години);
• принадлежащи към монголоидната раса (в сравнение с кавказката).

В допълнение, вероятността от GDM се увеличава от тютюнопушене, заседнал начин на живот и генетично предразположение към захарен диабет тип 2 (DM). През последните години се появи информация, която предполага, че ниският ръст може да е свързан с GDM. Жените с нарушен глюкозен толеранс (IGT) са по-склонни да развият инсулинова резистентност по време на бременност; пациенти, страдащи от синдром на поликистозни яйчници, както и артериална хипертония.

Има и рискови фактори, свързани с протичането на бременността. По този начин вероятността от развитие на GDM се увеличава значително с многоплодна бременност (два пъти по време на бременност с близнаци и 4–5 пъти с тризнаци), както и с бързо наддаване на тегло по време на бременност. Използването на бета-блокери или кортикостероиди за предотвратяване на риска от преждевременно раждане увеличава риска от GDM с 15–20 % или повече.

Рисковите фактори за GDM, свързани с акушерската история, включват:

• GDM при предишни бременности;
• глюкозурия (по време на настоящата или предишна бременност);
• анамнеза за голям плод и/или хидрамнион;
• история на мъртво раждане.

Какво не трябва да правите, ако имате гестационен диабет? При GDM е необходимо да се ограничи количеството енергия, консумирана на ден. Промените в диетата трябва да са насочени към преминаване към частично хранене (например три основни хранения и три закуски). Въглехидратите трябва да съставляват не повече от 50 % от диетата, с мазнини и протеини 25 %.

Според стандартите на Американската диабетна асоциация от 2013 г. една жена се класифицира като с висок риск от развитие на GDM, ако има поне един от следните критерии: затлъстяване; обременена наследственост; история на GDM; глюкозурия; анамнеза за синдром на поликистозни яйчници.

Твърди се, че една жена е с нисък риск от развитие на GDM, ако отговаря на всички от следните критерии: възраст под 25 години; нормално тегло преди бременността; принадлежност към етническа група с ниска вероятност от развитие на диабет; липса на роднини по първа линия, страдащи от диабет; няма анамнеза за IGT; липса на обременена акушерска история.

Жените, които не попадат в категориите с висок и нисък риск, имат умерен риск от развитие на GDM.

Диагностика на гестационен захарен диабет: показатели и норми

През 2012 г. експерти от Руската асоциация на ендокринолозите и експерти от Руската асоциация на акушер-гинеколозите приеха руския национален консенсус „Гестационен захарен диабет: диагностика, лечение, следродилна грижа“ (наричан по-долу руски национален консенсус). Съгласно този документ GDM се идентифицира, както следва:

1 фаза

при първото посещение на бременна жена

• плазмена глюкоза на гладно, или
• гликиран хемоглобин (метод, сертифициран в съответствие с Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина NGSP и стандартизиран в съответствие с референтните стойности, приети в DCCT - Проучване за контрол на диабета и усложнения), или

плазмена глюкоза по всяко време на деня, независимо от приема на храна.

2 фаза

на 24-28 седмица от бременността

• Всички бременни жени, включително тези, които не са имали аномалии във въглехидратния метаболизъм в ранните етапи, се подлагат на орален тест за глюкозен толеранс (OGTT) на 24-28 седмица от бременността. Оптималният период е 24–26 седмици, но ОГТТ може да се извърши до 32 гестационна седмица.

В различните страни ОГТТ се извършва с различно натоварване с глюкоза. Тълкуването на резултатите може също да се различава леко.

В Русия OGTT се извършва със 75 g глюкоза, а в САЩ и много страни от ЕС тестът със 100 g глюкоза е признат за диагностичен стандарт. Американската диабетна асоциация потвърждава, че както първата, така и втората версия на OGTT имат еднаква диагностична стойност.

Според руския национален консенсус в Руската федерация критерият за диагностициране на гестационен захарен диабет са нивата на плазмената глюкоза на гладно над 7 mmol/l и 2 часа след натоварване с глюкоза над или равно на 7,8 mmol/l.

Интерпретацията на ОГТТ може да се извършва от ендокринолози, акушер-гинеколози и интернисти. Ако резултатът от изследването показва развитие на манифестен диабет, бременната жена незабавно се насочва към ендокринолог за лечение.

Управление на пациенти с GDM

В рамките на 1-2 седмици след диагностицирането пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от акушер-гинеколози, терапевти и общопрактикуващи лекари.

Правила за провеждане на орален тест за глюкозен толеранс (OGTT)

1. Изследването се провежда на фона на нормалното хранене. Най-малко 3 дни преди изследването трябва да се консумират най-малко 150 g въглехидрати на ден.
2. Последното хранене преди теста трябва да съдържа най-малко 30-50 g въглехидрати.
3. Изследването се провежда на празен стомах (8-14 часа след хранене).
4. Пиенето на вода преди изследването не е забранено.
5. Не е позволено да пушите по време на изследването.
6. Пациентът трябва да седи по време на изследването.
7. Ако е възможно, в навечерието и по време на изследването е необходимо да се избягва приема на лекарства, които могат да променят нивата на кръвната захар. Те включват мултивитамини и добавки с желязо, които съдържат въглехидрати, както и кортикостероиди, бета-блокери и бета-адренергични агонисти.
8. OGTT не трябва да се извършва:
   • с ранна токсикоза на бременни жени;
   • ако е необходимо, на строг режим на легло;
   • на фона на остро възпалително заболяване;
   • с обостряне на хроничен панкреатит или синдром на резекция на стомаха.

Индивидуална корекция на диетата в зависимост от телесното тегло и височина на жената. Препоръчва се напълно да се премахнат лесно смилаемите въглехидрати и да се ограничи количеството мазнини. Храната трябва да се разпределя равномерно на 4-6 хранения. Нехранителни подсладители могат да се използват в умерени количества.

За жени с ИТМ >30 kg/m2 средният дневен калориен прием трябва да се намали с 30–33 % (приблизително 25 kcal/kg на ден). Доказано е, че тази мярка намалява хипергликемията и плазмените нива на триглицеридите.

1. Аеробна физическа активност: ходене поне 150 минути на седмица, плуване.
2. Самоконтрол на основните показатели:
   • ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах, преди хранене и 1 час след хранене;
   • нивото на кетонните тела в урината сутрин на празен стомах (преди лягане или през нощта се препоръчва допълнително приемане на въглехидрати в количество от около 15 g за кетонурия или кетонемия);
   • кръвно налягане;
   • движения на плода;
   • телесно тегло.

Сулфонилурейните лекарства (глибенкламид, глимепирид) проникват през плацентарната бариера и могат да имат тератогенен ефект, поради което не се използват за GDM.

• Неуспешно постигане на таргетните нива на плазмената глюкоза
• Признаци на диабетна фетопатия чрез ултразвук (косвено доказателство за хронична хипергликемия)
• Ултразвукови признаци на диабетна фетопатия:
• голям плод (диаметър на корема по-голям или равен на 75-ия персентил);
• хепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или кардиопатия;
• двуконтурна глава;
• подуване и удебеляване на подкожния мастен слой;
• удебеляване на вратната гънка;
• новооткрити или нарастващи полихидрамниони с установена диагноза GDM (ако са изключени други причини).

При предписване на инсулинова терапия бременната жена се лекува съвместно от ендокринолог (терапевт) и акушер-гинеколог.

Лечение на гестационен захарен диабет при бременни жени: избор на фармакотерапия

Промените в начина на живот, по-специално повишената физическа активност, помагат за контролиране на GDM. Мускулните клетки първоначално използват запасите от гликоген за енергия, но с увеличаването на активността те са принудени да консумират серумна глюкоза, което води до спадане на нейното ниво. Упражнението също помага за увеличаване на чувствителността на мускулните клетки към инсулина. В дългосрочен план физическата активност намалява риска от развитие на GDM при многократна бременност.

Пероралните хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност и кърмене!

• категория B (не са открити неблагоприятни ефекти върху плода при проучвания върху животни, не са провеждани адекватни и контролирани проучвания при бременни жени);
• Категория C (неблагоприятни ефекти върху плода са установени при проучвания върху животни, не са провеждани проучвания при бременни жени).

• всички инсулинови препарати за бременни жени трябва да се предписват с винаги посочено търговско наименование;
• Хоспитализацията при откриване на GDM не е необходима и зависи от наличието на акушерски усложнения;
• GDM не се счита за индикация за планово цезарово сечение или ранно раждане. 

Списък на източниците

1. Mellitus D. Диагностика и класификация на захарния диабет // Диабетна грижа. 2005 г.; T.28: S. S37.
2. Willhoite M. B. et al. Въздействието на консултирането преди забременяване върху резултатите от бременността: опитът от програмата за диабет в Мейн при бременност. Диабетна грижа 1993; 16: 450-455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Акушерство: нормална и проблемна бременност. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън; 2002 г.
4. Schmidt M. I. et al. Разпространение на гестационния захарен диабет - имат ли значение новите критерии на СЗО? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Има ли ниски жени в риск от гестационен захарен диабет? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: № 3 - P.491–497.
6. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицински грижи при диабет - 2013 г. Грижи при диабет. Януари 2013 г. 36 Допълнение 1: S11-S66.
7. Краснополски В.И., Дедов И.И., Сухих Г.Т. Руски национален консенсус „Гестационен захарен диабет: диагностика, лечение, следродилна грижа“ // Захарен диабет. 2012 г.; номер 4.
8. Световна здравна организация. Дефиниция, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения. Част 1: Диагностика и класификация на захарния диабет. WHO/NCD/NCS/99.2 изд. Женева: Световна здравна организация; 1999 г.
9. Американски колеж по акушерство и гинекология. Скрининг и диагностика на гестационен захарен диабет. Становище на комисията № 504. Акушерство и гинекология 2011; 118: 751-753.
10. Насоки за клинична практика на Канадската диабетна асоциация за 2008 г. за превенция и управление на диабет в Канада. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Допълнение 1).
11. Консенсусен панел на Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността. Препоръки на Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността относно диагностиката и класификацията на хипергликемия по време на бременност. Диабетна грижа2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Принципи на хранене за лечение на диабет и свързаните с него усложнения (технически преглед). Грижа за диабета 1994, 17:490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Колко сонограми са необходими, за да се предвиди надеждно липсата на свръхрастеж на плода при бременности с гестационен диабет? Грижи за диабет. януари 2011 г.; 34 (1): 39–43.

По време на бременност хроничните заболявания могат да се влошат или да се появят признаци на неизвестни досега проблеми. Гестационният диабет може да се превърне в такъв проблем.

Според класификацията на Световната здравна организация „гестационен диабет“ е захарен диабет, открит по време на бременност, както и нарушен глюкозен толеранс (възприемането на глюкозата от организма), също открит през този период. Причината за него е намалената чувствителност на клетките към собствения инсулин (инсулинова резистентност), което се свързва с високите нива на хормоните на бременността в кръвта. След раждането нивата на кръвната захар най-често се нормализират. Въпреки това не може да се изключи възможността за развитие на диабет тип 1 и тип 2 по време на бременност. Диагностиката на тези заболявания се извършва след раждането.

След анализ на данните, получени от множество проучвания, лекарите заключиха, че повече от 50% от бременните жени с гестационен диабет развиват истински диабет по-късно в живота.

Защо гестационният диабет е опасен?

Гестационният диабет в повечето клинични ситуации се развива в интервала до. Нарушенията на въглехидратния метаболизъм, открити по-рано, като правило показват неоткрит преди това прегестационен („преди бременност“) диабет.

Разбира се, по-добре е да научите за хроничните заболявания преди бременността и тогава ще бъде възможно да ги компенсирате колкото е възможно повече. Поради тази причина лекарите силно препоръчват планиране на бременност. По отношение на подготовката за бременност жената ще премине всички основни прегледи, включително скрининг за диабет. Ако се открият нарушения на въглехидратния метаболизъм, лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки, а бъдещата бременност ще продължи безопасно и бебето ще се роди здраво.

Основното условие за поддържане на бременност, усложнена от диабет (както гестационен, така и други негови форми), е поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници (3,5-5,5 mmol / l). В противен случай майката и бебето се оказват в много трудни условия.

Какво заплашва мама? Възможно е преждевременно раждане и мъртво раждане. Съществува висок риск от развитие (при диабет се развива по-често и по-рано - до 30 седмици), хидрамнион и следователно недохранване на плода. Възможно е развитие на диабетна кетоацидоза (състояние, при което се наблюдава рязко повишаване на нивата на глюкозата и концентрацията на кетонни тела в кръвта), инфекции на половите пътища, които се регистрират 2 пъти по-често и причиняват инфекция на плода и. Възможно е и прогресиране на микроангиопатиите, което да доведе до увреждане на зрението, бъбречната функция, нарушено кръвообращение през съдовете на плацентата и др. Една жена може да развие слабост при раждането, което в комбинация с клинично тесен таз и голям плод ще направи раждането чрез цезарово сечение неизбежно. Жените с диабет са по-склонни да имат инфекциозни усложнения в следродовия период.