Бременността е изключително важен етап от живота на всяка жена. Бъдещето на детето, състоянието на неговото здраве и имунитет пряко зависи от неговия ход. Необходимо е да се предвидят най-вероятните опасности и да се премахнат всички рискови фактори, които включват Rh конфликт по време на бременност. Когато бъдеща родилка се регистрира в предродилната консултация (LC), тя ще получи направление за различни тестове и изследвания. Те са необходими за идентифициране на възможни заболявания и рискове от раждане на дете.

Всеки път се определя не само кръвната група, но и Rh факторът, Rh, който се счита за основен показател. Той присъства в приблизително 85% от човечеството, те се считат за Rh положителни. Тези 15% от населението, при които този протеин не се открива, са Rh отрицателни. В ежедневието абсолютно не е важно кой Rh фактор е присъщ на индивида.

Този показател става важен след зачеването, особено при регистрация. Кога възниква Rh конфликт по време на бременност? Това се случва главно, когато майката е Rh отрицателна, а бащата е положителен. Такъв е случаят, когато нероденото дете наследява Rh на биологичния баща. Следователно има несъответствие между резус кръвта на майката и плода. И тук се диагностицира резус конфликт. Рискът от този конфликт достига, според различни оценки, 75%. Ако една жена е Rh положителна и бащата е Rh отрицателен, няма конфликт и бременността (особено първата на жената) ще премине без усложнения.

Причини за развитие

Rh конфликт възниква, ако кръвта на плода с Rh "+" навлезе в системата на майката с отрицателен статус. По-често патологията се диагностицира по време на втората и всяка следваща бременност, изключително рядко по време на първата, ако е имало кръвопреливане с компоненти или цяла кръв без определяне на Rh. Дисбаланс възниква, когато кръвта на бебето стане чужда за тялото на майката и се синтезират антитела. Положителните и отрицателните червени кръвни клетки в момента на "среща" се слепват - аглутинация. За да предотврати това, имунната система синтезира антитела - имуноглобулин. Това вещество се предлага в 2 вида, опитва се да ги унищожи, настъпва хемолиза.

С напредването на бременността има постоянен обмен на кислород и хранителни вещества между майката и бебето. Жената приема отпадъчните продукти на детето. По същия начин майката и бебето обменят червени кръвни клетки, кръвта на бебето се изпълва с антитела. Rh конфликтът по време на първата бременност е рядък случай. Той произвежда антитела от типа LgM. Те са с голям диаметър и ограничено проникват в плода, без да създават проблеми. С всяко следващо зачеване, започвайки от второто, вероятността от Rh конфликт се увеличава, тъй като тялото на майката вече произвежда други антитела - LgG. Те са много по-малки по размер и по-голям брой от тях навлизат в кръвоносната система на плода, заобикаляйки плацентата.

Настъпва процесът на хемолиза и токсинът билирубин започва да се натрупва. Антителата са били освободени при предишни бременности; няма значение как са приключили.

За „провокатори” на конфликта се считат:

• предишно естествено раждане;
• Операция с цезарово сечение;
• аборти и прекъсвания на бременност;
• спонтанен аборт;
• отлепване на плацентата преди термина и ръчно отделяне.

Симптоми и признаци

Благосъстоянието на жената по време на такъв конфликт практически не се засяга, симптомите не са ясно изразени. Може да се появи лека анемия, проблеми с чернодробната функция и токсикозата да стане по-изразена. Има обаче реална опасност за детето. Ако Rh конфликтът възникне по време на бременност, рискът за плода е много сериозен. Диагностицира се хемолитична болест, която често провокира преждевременно или сложно раждане и смърт в утробата. Бременните жени трябва да преминат ултразвуково изследване, за да идентифицират възможните патологии.

Симптоми на вътрематочен Rh конфликт:

• повишено подуване, особено в коремната кухина, в перикардната торбичка;
• далакът, черният дроб, сърцето могат да се увеличат по обем;
• меките тъкани на главата набъбват, появява се двоен контур;
• поради увеличения корем, крайниците на детето изглеждат настрани;
• плацентата се удебелява, диаметърът на пъпната вена се увеличава.

Опасности за бебето

Разделянето на червените кръвни клетки влияе върху функционирането на тялото на детето. Виновникът е билирубинът, страничен продукт от разпадането. Най-силно е нарушена работата на нервната система, сърцето, бъбреците и черния дроб. Вътрематочната смърт на бебето може да бъде причинена от натрупване на течност в тъканите на тялото. Има висок риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Колко опасен е този конфликт за новородено дете? Възможни са следните етапи на хемолитична болест:

1. Анемичен. Детето има намален брой червени кръвни клетки, бледа кожа, летаргия и потиснати сукателни рефлекси. Сърцето на бебето бие по-бързо, тоновете му са приглушени.
2. Жълтеницата е най-честият вариант на заболяването. Признаците на Rh конфликт се определят от повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на детето, което се случва след разрушаването на червените кръвни клетки. Черният дроб и далакът се увеличават по размер. Кожата обикновено има ясно изразен жълт цвят. В по-тежки случаи може да бъде засегната нервната система и да се диагностицира билирубинова енцефалопатия. В същото време мускулният тонус се променя, рефлексите се отслабват и вътречерепното налягане се повишава. Може би появата на гърчове.
3. Най-сериозната форма е едематозната. Това се случва, ако антителата започнат да се произвеждат достатъчно рано, през втория триместър. В този случай целостта на съдовата стена е нарушена и течността и протеините излизат от тъканите. Това причинява появата на оток във вътрешните органи.

Профилактика

За предотвратяване на хемолитична болест на жената може да бъде предложена ваксинация; използва се ваксина на базата на антирезус имуноглобулин. Първата инжекция се прави на 28 седмици, тъй като най-често в този период рискът от Rh конфликт е максимален. Втората инжекция е показана през първите три дни след раждането.

За да се сведат до минимум потенциалните усложнения по време на следващите бременности, имуноглобулинът под формата на серум трябва да се инжектира през първите 3 дни след раждането. Унищожава резус-положителните компоненти, които са попаднали в кръвоносната система на родилката от плода. В същото време рискът от възникване на такива патологии по време на последваща бременност е значително намален.

Диагностика

Обикновено след установяване на конфликта на майката се провежда подобно изследване на бащата на детето. При определяне на Rh-положителния статус на бащата е необходимо да се направи анализ за определяне на концентрацията на антитела. На всички пациенти с Rh-отрицателен статус се предписва повторен тест в средата на бременността. От тридесет и втората седмица се провежда два пъти месечно, а от тридесет и петата седмица - седмично. Важно е да не пропуснете рязко увеличаване на броя на антителата. Още от 18-20 седмици е необходимо да се направи ултразвук. Повторните прегледи се извършват най-малко още три пъти. Ако е необходимо, на жената се предписват доплерови измервания и кардиотокография; те са необходими за оценка на благосъстоянието и развитието на плода.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише инвазивни методи за изследване:

1. Амниоцентеза. При това изследване се събира малко количество околоплодна течност и се определя нивото на билирубина в нея.
2. Кордоцентеза. За изследването се извлича малък обем от кръвта на бебето чрез пробиване на пъпната връв и се определя концентрацията на билирубин.

Методи за лечение

Сега всъщност само вътрематочно кръвопреливане може да се счита за ефективно лечение на такава патология. Процедурата се предписва само ако детето страда от анемия, което засяга неговия растеж и развитие. Този метод на лечение се провежда в болница, с негова помощ е възможно да се постигне значително стабилизиране на състоянието на бебето, да се намали рискът от ранно раждане и появата на сериозни патологии след раждането.

Най-често такова лечение е предназначено за тези жени, които са диагностицирани с превишаване на допустимата норма на антитела през първата половина на 1-ви триместър, както и за пациенти, които са имали предишна бременност с Rh конфликт. Тези пациенти се изпращат за наблюдение и лечение в болница (обикновено стационар). Методите за пречистване на кръв (плазма) от антитела, например плазмафереза, хемосорбция и техники за повишаване на активността на имунната система са признати за неефективни и почти не се използват днес.

Доставка при резус конфликт

Доста често раждането се извършва преди време, тъй като през последните седмици концентрацията на антитела се увеличава рязко. Вариантът за разрешаване се определя въз основа на състоянието на бременната и бебето. Общоприето е, че при цезарово сечение рисковете за бебето са сведени до минимум, в определени случаи се извършва само тази операция. Ако бебето е в задоволително състояние, гестационната възраст надвишава 36 седмици, естественото раждане вече е разрешено. Те трябва да се извършват от висококвалифициран персонал, необходимо е внимателно да се следи състоянието на жената и плода и да се прилагат методи за предотвратяване на хипоксия.

Някои лекари предполагат, че антителата могат да преминат в кърмата, но този факт не е потвърден. Най-често акушер-гинеколозите препоръчват да се въздържат от кърмене за кратко време. Това е необходимо, така че потенциално вредните вещества да напуснат тялото на жената. Някои лекари са уверени, че няма рискове и можете да нахраните веднага след раждането. Почти винаги е възможно и необходимо да продължите да кърмите. Много е полезно за бебето, особено отслабено от толкова трудна бременност.

Ако се установи Rh конфликт, родителите трябва да бъдат изключително внимателни към здравословното състояние и да започнат да се грижат за нероденото дете на етапа на планиране за зачеване на дете. Не забравяйте да се изследвате своевременно и да посетите Вашия лекар. Така ще избегнете много опасности и проблеми.

Елена Жабинская

Приветствам ви в моя блог, Лена Жабинская е с вас днес. Бременността е време, когато искате да се отпуснете, да се забавлявате и да не се нервирате за дреболии. И, разбира се, трябва да се стремим към това.

Бъдещата майка обаче не трябва да забравя, че тя е отговорна за здравето и благосъстоянието на бебето. Не трябва да разчитате само на лекари, трябва да знаете особеностите и възможните проблеми на вашата бременност, да знаете какво да правите и да сте сигурни, че лекарят контролира проблемите, които могат да повлияят на здравето на нероденото дете.

Резус конфликтът по време на бременност се отнася до точно такива нюанси, чиято таблица ще бъде ясно представена от нас и разгледана подробно по-долу.

В кръвта на всеки човек има клетки - еритроцити - специални червени кръвни клетки. Тези клетки са различни за всеки човек. На повърхността на червените кръвни клетки има маркерни протеини, които ви позволяват да изчислите кръвната си група и нейния Rh фактор.

Ако определен вид протеин липсва на повърхността на червените кръвни клетки, кръвта се счита за Rh отрицателна; ако присъства, тя е Rh положителна.

Това не е нито добро, нито лошо, това е имунологично свойство на кръвта на отделния човек. Известно е, че сред населението на света преобладават хората с Rh-положителна кръв - около 86%, а с Rh-отрицателна кръв - приблизително 16%.

Освен това се случва така, че сред националностите на европейските страни процентът на хората с отрицателен Rh е около 20%, сред жителите на африканските страни е 5%, а сред азиатските народи е по-малко от 1,5%.

Таблица на вероятностите за резус конфликт

Кои бременни жени могат да имат Rh конфликт? Не всеки го има. За по-голяма яснота нека представим таблица на рисковите бременни жени. За да разберете дали ще има Rh конфликт, достатъчно е да знаете Rh факторите на майката и бащата на нероденото дете.

Така виждаме, че не всички бременни жени имат Rh конфликт с нероденото си дете. Освен това не всички бременни жени с отрицателен Rh фактор имат такъв конфликт.

За да възникне възможността за Rh конфликт, трябва да съвпадат няколко фактора:

1. Бременната е резус отрицателна.
2. Бащата на детето е Rh положителен.
3. Нероденото дете също е Rh положително.
4. Навлизането на червените кръвни клетки на бебето в кръвта на майката.

И дори ако всички тези фактори съвпадат, дори и в този случай вероятността от възникване на конфликт е по-малка от 1%. Имам предвид, че създаването на истерия и паника около отрицателния Rh е напълно излишно.

Жената обаче е длъжна да знае за възможни проблеми и да изисква от лекаря този момент да бъде контролиран от него и, ако е необходимо, да бъде предотвратен (повече за това по-долу).

Как възниква

За да разберем по-лесно самия механизъм, нека направим аналогия с вирусите, особено след като механизмът на възникване е изключително подобен.

Когато вирусна инфекция навлезе в тялото, имунната система започва да се бори, произвеждат се антитела, които неутрализират вируса и човекът се възстановява.

Сега си представете: една бременна жена всъщност има друг човек в корема си. Да, това е нейното бебе, нейната кръв, едно цяло и т.н. Но за имунната система това е чужд организъм.

И когато имунната система на бременна жена по някаква причина открие този чужд организъм (когато червените кръвни клетки на плода навлязат в кръвта на бъдещата майка), нейният имунитет включва защитната система, произвеждайки антитела, които унищожават червените кръвни клетки на плода.

Причини за навлизане на фетална кръв в кръвта на майката:

• различни гинекологични кръвоизливи;
• аборти и;
• различни хирургични интервенции по време на бременност (амниоцентеза, ръчно отделяне на плацентата, хорионбиопсия, лазерна коагулация на плацентни съдове и др.);
• състояние на извънматочна бременност;
• директно .

Колко опасно е за майката и детето

Rh конфликтът не е опасен за самата майка, тъй като се причинява от нейните антитела, които се борят с чужд обект - плода. Съответно майката няма симптоми на конфликт и няма промени в нейното благосъстояние, които да накарат бременната жена да подозира, че нещо не е наред с бебето. Не всичко е толкова розово за бъдещото бебе, така че е важно да знаете как се проявява Rh конфликтът при дете.

Когато възникне конфликт, антителата на майката проникват през плацентата и унищожават червените кръвни клетки (специални червени клетки в кръвта, които пренасят кислород) на плода. В резултат на това бебето може да развие състояние на анемия (анемия), което може да доведе до хемолитична болест и последствия с различна тежест.

Последици от Rh конфликт за дете:

• Състояние на анемия (анемия).

Начален стадий на хемолитична болест. Характеризира се с липса на кислород в плода.

• и плодове.

Защитните антитела на бъдещата майка разрушават червените кръвни клетки на плода, в резултат на разпадането на които се образува билирубин. Бъбреците и черният дроб на бебето са все още незрели и не могат да се справят адекватно с отстраняването на това вещество.

Най-опасната форма на това заболяване за бебето, kernicterus, се изразява в натрупването на билирубин в клетките на нервната система и мозъка на детето, което може да доведе до тежки неврологични патологии и дори смърт. Добрата новина е, че това е изключително рядък вариант на заболяването и практически не се среща в практиката на съвременната гинекология.

• Хидропс на плода и новороденото.

В резултат на лошото снабдяване с кислород на вътрешните органи на плода, черният дроб и далакът се увеличават по обем и поради това коремът на бебето се увеличава и набъбва. На ултразвук в такива случаи можете да видите, че бебето не лежи в поза на плода с притиснати крака към гърдите, а в поза на Буда, когато краката са разтворени поради подут корем.

Има подуване и в други части на тялото.

Диагностика, профилактика и лечение

Когато една жена се регистрира за бременност в предродилната клиника, тя трябва да вземе кръвен тест от вената, за да определи нейната група, Rh фактор и титър на антитела (при Rh-отрицателни бременни жени).

Ако вашият лекар не ви е предписал това изследване, не се колебайте да попитате дали е забравил за него и знае, че трябва да се направи.

Ако бременната жена е Rh положителна, тогава не може да има Rh конфликт.

Ако бременната жена е Rh отрицателна, бащата на детето (ако е известен) се изпраща за изследване на кръвната група и Rh фактор. Ако бъдещият татко е Rh отрицателен, не може да има конфликт. При положителен резултат възниква такава възможност и бременната се поставя под специално наблюдение.

Ако бъдещата майка е Rh отрицателна и анти-Rh антитела не се откриват, тогава се планира да й се даде анти-Rh имуноглобулин, както и да се наблюдава появата им през цялата бременност.

Ако се открият антитела при бременна жена с отрицателен Rh, тогава техните нива започват редовно да се проследяват.

Основната цел на цялото управление на бременността за бъдеща майка с отрицателен Rh фактор и вероятността от Rh конфликт е да се попречи на имунната система на майката да развие защитни антитела срещу червените кръвни клетки на плода.

Съответно, такива жени са противопоказани (освен ако не е абсолютно необходимо) всякакви хирургични процедури: хорионбиопсия, кордоцентеза, амниоцентеза.

Важен е не фактът на откриване на защитни антитела, а колко дълго са били открити и динамиката на растежа им. Добър индикатор е, когато дори когато са образувани и открити в някакво количество, то не се променя много в продължение на няколко седмици.

Съвсем различен е въпросът, когато броят на антителата се увеличи рязко в рамките на няколко дни. И, естествено, колкото по-късно бъдат открити, толкова по-добре, тъй като липсата им ще даде на детето повече време за нормално развитие. В резултат на това, когато възникне конфликт, бебето може вече да е готово да се роди, макар и предсрочно, но с по-малко вреда за здравето.

Счита се за нормално, ако титърът на антителата е до 1:4. В този случай, както и в случая, ако те не бъдат открити при бъдеща майка с отрицателен Rh, на 28-та седмица на жената се дава първата доза анти-резус имуноглобулин.

Титър от 1:8 за Kell и 1:32 за D-антитела се счита за опасно количество. В този случай рискът от тежки форми на хемолитична болест на плода се счита за критичен.

Ако се открият защитни антитела, техният брой се проследява на всеки 1-2 седмици (кръвен тест). В допълнение, състоянието на плода започва да се следи внимателно чрез ултразвук на всеки 1-2 седмици.

Ако състоянието на детето се влоши, се извършва вътрематочно кръвопреливане на плода. За съжаление всички други методи освен този се оказаха неефективни.

Ако няма възможност за кръвопреливане на плода, се решава въпросът за ранно планирано раждане. Във всеки случай няма какво да очаквате в такава ситуация и това може да доведе до сериозни проблеми със здравето на детето и дори до смъртта му.

Ако бременността на Rh-отрицателна майка е протекла без резус-конфликт и не са образувани антитела, тогава след раждането се взема кръвен тест от новороденото и се определя нейният Rh фактор.

Ако Rh е положителен, тогава на майката се дава специална ваксина - анти-Rh имуноглобулин, който е предназначен да предотврати образуването на защитни антитела и да елиминира вероятността от развитие на Rh конфликт по време на втората и следващите бременности на тази жена.

Важно е тази процедура да се извърши в рамките на три дни (72 часа) след раждането - в този случай ефектът ще бъде максимален. Ако това не се получи, тогава можете да направите тази инжекция в рамките на 28 дни от датата на доставка, но в този случай ефективността ще бъде значително по-ниска.

Ако защитни антитела са открити при Rh-отрицателна жена по време на бременност, дори в малки количества, няма смисъл да се прилага анти-резус имуноглобулин след раждането и в този случай процедурата не се извършва.

Каня ви да гледате видеоклип, в който лекарят кратко и ясно обяснява всички основни точки по темата на днешната ни статия.

Възможно ли е резус конфликт по време на първата бременност?

За да възникне Rh конфликт, е необходимо червените кръвни клетки на бебето да влязат в кръвта на майката и да бъдат забелязани от нейната имунна система.

Това е възможно само ако жената е имала извънматочна бременност, спонтанни аборти или аборти в миналото, т.е. ситуации, при които червените кръвни клетки на предишния плод могат да влязат в кръвообращението й и в тези ситуации не й е даден антирезус имуноглобулин.

Ако една жена не е имала тези проблеми в миналото и това е първата й бременност, тогава Rh конфликтът е практически изключен. Работата е там, че ако определен брой фетални червени кръвни клетки попаднат в кръвообращението на майката, нейната имунна система първоначално ще произведе много малко количество защитни антитела, които няма да могат да навредят на здравето на бебето, по-специално да причинят хемолитичен заболяване.

Конфликт на кръвна група

Това е още по-рядка ситуация от резус конфликта. Същността му се състои в това, че имунната система на бъдещата майка реагира на протеина на кръвната група на нероденото дете, а не на протеиновия маркер на Rh фактора.

За яснота представяме данните от този конфликт в таблица по кръвна група.

Така виждаме, че най-често конфликт на кръвна група по време на бременност може да възникне, ако следните фактори съвпадат:

1. бременната е с първа (0) кръвна група;
2. бащата на детето има втора (А) или трета (В) кръвна група.

И дори ако тези фактори съвпадат, има по-малко от 1% шанс да има хемолитична болест на плода и новороденото.

Възможни са и други случаи на конфликт на кръвна група, но тези случаи са още по-редки.

Бременността е златно време, когато трябва да се настроите за най-доброто и да сте по-малко нервни. Дори и за бъдещи майки с отрицателен резус. Но всичко това трябва да се прави заедно с компетентен гинеколог и да не забравяте редовно да правите кръвен тест за проверка на титъра на антителата, защото вие сте отговорни за здравето и малкия живот, който набира сила в корема ви. Пазете се, Лена Жабинская беше с вас.

Тъй като сега чета много по тази тема, опитвайки се да разбера какво се е случило в тялото ми и какво се случва сега с детето ми, ще го споделя с вас. Особено при майки, които имат различен Rh фактор на детето си

Rh факторът е концепция, въведена в научна употреба през 1940 г. Отнася се до наличието или отсъствието на антигени (червени кръвни клетки) на повърхността на червените кръвни клетки. Това е знакът "плюс" или "минус", който играе решаваща роля в проявата на Rh конфликт. Rh конфликт възниква, когато антитела от Rh положителна кръв навлизат в „отрицателна“ кръв. Те се възприемат от тялото като чужди, така че започват да се произвеждат антитела, които изпълняват защитна функция. Появата на Rh конфликт е възможна в два случая. Първият от тях е кръвопреливането. Важно е да знаете, че на Rh-отрицателните хора може да се прелива само Rh-отрицателна кръв и обратното, на Rh-положителните хора може да се прелива само Rh-положителна кръв. Вторият - най-често срещаният - . Опасността от Rh конфликт възниква, ако бъдещата майка е Rh отрицателна, а бащата е Rh положителен. Всички други комбинации не представляват заплаха. Често жените и момичетата имат неясна представа за Rh конфликта и вярват, че разликата в резуса на техните партньори слага край на мечтите за деца. Бързам да ви успокоя: навременната диагноза и постоянното медицинско наблюдение ще помогнат за раждането на здраво и силно бебе. Предлагам да повдигнем завесата над „проблемната“ бременност. Първо, бременна жена с отрицателен Rh фактор трябва да бъде изследвана за сенсибилизация, т.е. за наличие на антитела в кръвта, които пречат на положителния кръвен антиген. Нивото на сенсибилизация се повишава в редица случаи: при преливане на Rh-положителна кръв в Rh-отрицателна, с извънматочна бременност от 7-8 седмици, аборт, спонтанен аборт, травма при бременна жена, биопсия на хорионни вили (манипулация на мембраните). Също така, сенсибилизация може да възникне дори преди раждането, ако червените кръвни клетки от Rh-положителна майка попаднат в кръвта на Rh-отрицателно момиче, което все още не е родено. Най-ниско ниво на сенсибилизация има след извънматочна бременност, след това след спонтанен аборт, аборт, а най-високо след нормално раждане (до 10-15%). Всичко зависи от това колко червени кръвни клетки влизат в кръвта на майката. Първата бременност на Rh-отрицателна жена обикновено протича без усложнения, тъй като антителата все още не са разработени. Но всяка от нас трябва да знае най-важните моменти от една проблемна бременност. Наличието на антитела срещу червените кръвни клетки в кръвта на Rh-отрицателна майка няма да повлияе на нейното благосъстояние, но може да навреди на плода. Разпадането на червените кръвни клетки води до нарушаване на черния дроб, бъбреците и мозъка на нероденото бебе, както и до развитие на хемолитична болест на новороденото дете. Заболяването се развива бързо след раждането, което се дължи на навлизането на голям брой антитела в кръвта на детето, ако е нарушена целостта на плацентните съдове. След раждането външните признаци на хемолитична болест са ясно изразени: жълтеница, анемия. Съществува и риск от нарушаване на мозъчната дейност, както и функционирането на нервната система и изоставане в развитието. Резус конфликтът също е опасен поради възможността от спонтанен аборт или мъртво раждане.

Ето защо спазването на всички предпазни мерки е основната задача на бъдещата майка. За щастие, съвременното ниво на развитие на медицината може значително да улесни бременността и да намали риска от усложнения. В специален перинатален център бъдещата майка и нейното дете са под постоянно наблюдение на лекари. Ако е възможно да се доведе бременността до 38 седмици, се извършва цезарово сечение, но ако не, се извършва вътрематочно кръвопреливане: 20-50 ml червени кръвни клетки се преливат в плода, прониквайки през вената на пъпната връв през предната коремна стена на майката. Това помага за удължаване на бременността и подобряване на състоянието на плода. Тази процедура се извършва под ултразвуков контрол. И така, детето се роди. Това е всичко? Оказва се, че не. Възможно най-скоро - в рамките на 72 часа - жената трябва да получи анти-резус имуноглобулин в кръвта си, което ще предотврати развитието на Rh конфликт при следваща бременност

Има толкова много различни фактори, които влияят на хода на бременността, и всички те просто трябва да бъдат взети под внимание. Много жени са чували нещо за такова тъжно явление като Rh конфликт по време на бременност. Не всички обаче разбират какво е това и с какво е свързано това явление. И неразбирането съвсем естествено поражда страх и дори паника.

Ето защо е много важно да знаете какъв е конфликтът на Rh факторите по време на бременност и какъв е Rh факторът като цяло.

Какво представлява Rh факторът?

Естествено, трябва да започнем със самата концепция за Rh фактор. Тази дума се отнася до специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Този протеин присъства в почти всички хора, но липсва само при 15% от хората. Съответно първите се считат за Rh-положителни, а вторите – за Rh-отрицателни.

Всъщност Rh факторът е само едно от имунологичните свойства на кръвта и по никакъв начин не засяга човешкото здраве. Кръвта с положителен Rh фактор се счита за по-силна.

Това свойство на кръвта е открито от двама учени: Ландщайнер и Винер през 1940 г., докато изучават маймуни резус, които са дали името на това явление. Rh факторът се обозначава с две латински букви: Rp и знаци плюс и минус.

Какво е Rh конфликт между майката и детето? При контакт на положителните и отрицателните червени кръвни клетки те се слепват, което не води до нищо добро. Въпреки това, по-силната Rh-положителна кръв лесно понася такава намеса. Следователно при жени с положителен Rh фактор не може да възникне конфликт на тази основа.

Но при жени с отрицателен Rh фактор бременността най-вероятно ще протече нормално. Ако бащата на детето също е Rh отрицателен, тогава няма основание за конфликт. Кога възниква Rh конфликт? Когато се открие положителен Rh фактор при съпруга, кръвта на детето също ще има Rp + с известна степен на вероятност. Тук може да възникне резус конфликт.

Възможно е да се определи Rp на детето без намеса, опасна за здравето му, само приблизително въз основа на показателите на родителите. Това е ясно показано в таблицата. Резус конфликт по време на бременност се среща изключително рядко, само в 0,8%. Това явление обаче е изпълнено с много сериозни последици, поради което му се обръща толкова много внимание.

Какви са причините за Rh конфликт? Положителната кръв на бебе за майка с отрицателен Rp е сериозна заплаха и за да се справи с нея, тялото на жената започва да произвежда антитела и съответно те реагират с червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Този процес се нарича хемолиза.

Кръвта на майката и плода се появява в пространството между матката и плацентата. Именно на това място се извършва обмен: кислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на бебето, а отпадъчните продукти на плода влизат в кръвта на майката. В същото време някои от червените кръвни клетки изглежда сменят местата си. Ето как положителните фетални клетки попадат в кръвта на майката, а нейните червени кръвни клетки се озовават в кръвта на плода.

По същия начин антителата влизат в кръвта на бебето. Между другото, акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че Rh конфликтът е много по-рядко срещан по време на първата бременност.

С какво е свързано това? Всичко е съвсем просто: при първата "среща" на кръвта на майката и плода, Антитела тип IgM. Размерът на тези антитела е доста голям. Рядко и в много малки количества те навлизат в кръвта на детето и затова не създават проблеми.

Таблица за наследяване на Rp

Rh конфликтът по време на втората бременност е много по-вероятен, тъй като при многократен контакт с Rh-отрицателни кръвни клетки тялото на жената произвежда антитела на друг тип – IgG. Техният размер им позволява лесно да преминат през плацентата в тялото на бебето. В резултат на това в тялото му продължава процесът на хемолиза и в тялото се натрупва токсинът билирубин, продукт от разпадането на хемоглобина.

Защо Rh конфликтът е опасен? В органите и кухините на бебето се натрупва течност. Това състояние води до нарушаване на развитието на почти всички системи на тялото. И най-тъжното е, че след раждането на дете антителата от кръвта на майката продължават да функционират в тялото му известно време, следователно хемолизата продължава и състоянието се влошава. Нарича се хемолитична болест на новороденото, съкратено като GBN.

В остри случаи е възможен спонтанен аборт поради Rh конфликт. В редица случаи това явление става причина за спонтанен аборт. Ето защо жените с отрицателен Rp трябва да бъдат много внимателни към състоянието си и да не пропускат планирани посещения при гинеколог, тестове и други изследвания.

Симптоми на Rh конфликт

Как се проявява Rh конфликтът? За съжаление няма външни прояви, видими с просто око. За майката всички процеси, протичащи в тялото й и свързани с Rh конфликт, са напълно безвредни и нямат симптоми.

Симптомите на Rh конфликт могат да се видят при плода по време на ултразвуково изследване. В този случай можете да видите натрупването на течност в кухините на плода, подуване; плодът, като правило, е в неестествена позиция: така наречената поза на Буда. Поради натрупването на течност коремът се увеличава и краката на бебето са принудени да се раздалечат. Освен това се наблюдава двоен контур на главата, това също се случва поради развитието на оток. Размерът на плацентата и диаметърът на вената на пъпната връв също се променят.

Резус конфликтът при новородени може да доведе до един от три форми на заболяването: иктерични, едематозни и анемични. отокформата се счита за най-тежката и най-опасна за детето. След раждането тези бебета често се нуждаят от реанимация или престой в интензивно отделение.

Втората най-трудна форма е иктеричен. Степента на сложност на курса в този случай се определя от количеството билирубин в амниотичната течност. АнемиченПроявява се най-леката форма на заболяването, въпреки че тежестта също до голяма степен зависи от степента на анемия.

Тест за антитела по време на бременност

Един от начините за определяне на самото наличие на Rh конфликт е тест за антитела. Този анализ се извършва на всички жени със съмнение за Rh конфликт. За да се определи рисковата група в началото на бременността, всички се изследват за Rh фактор, а бащата на детето също трябва да премине същата процедура. Ако комбинацията от Rh фактори в конкретен случай е опасна, жената ще бъде тествана веднъж месечно за Rh конфликт, т.е. за броя на антителата.

Започвайки от 20-та седмица, ако ситуацията е заплашителна, жената от предродилната клиника ще бъде прехвърлена за наблюдение в специализиран център. Започвайки от 32 седмици, жената ще бъде изследвана за антитела 2 пъти месечно, а след 35 седмици - веднъж седмично до началото на раждането.

Много зависи от това колко дълго е открит Rh конфликтът. Колкото по-скоро се случи това, толкова повече проблеми предвещава такава бременност, тъй като ефектът от Rh конфликта има способността да се натрупва. След 28 седмици кръвообменът между майката и детето се увеличава и следователно броят на антителата в тялото на бебето се увеличава. От този период на жената се обръща специално внимание.

Изследвания за определяне на степента на увреждане на плода

Състоянието на плода може да се определи с помощта на редица изследвания, включително инвазивни, тоест свързани с определен риск за здравето на плода. От 18-та седмица те започват редовно да изследват бебето с ултразвук. Факторите, на които лекарите обръщат внимание, са позицията, в която се намира плодът, състоянието на тъканите, плацентата, вените и др.

Първото изследване е планирано около 18-20 седмица, следващото на 24-26, след това на 30-32, друго на 34-36 седмица и последното точно преди раждането. Въпреки това, ако състоянието на плода се оцени като сериозно, на майката могат да бъдат предписани допълнителни ултразвукови изследвания.

Друг метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на бебето, е Доплер ултразвук. Позволява ви да оцените работата на сърцето и скоростта на кръвния поток в кръвоносните съдове на плода и плацентата.

CTG също е безценен за оценка на състоянието на детето. Позволява ви да определите реактивността на сърдечно-съдовата система и да предположите наличието на хипоксия.

Отделно си струва да се спомене инвазивни методи за оценкасъстояние на плода. Има само 2 от тях амниоцентеза– пункция на околоплодния мехур и вземане на околоплодна течност за анализ. Този анализ ви позволява да определите количеството билирубин. От своя страна това ви позволява много точно да определите състоянието на детето.

Въпреки това, пункцията на околоплодния сак е наистина опасна процедура и в някои случаи води до инфекция в околоплодната течност и може да причини изтичане на околоплодна течност, кървене, преждевременно отлепване на плацентата и няколко други сериозни патологии.

Индикацията за амниоцентеза е титър на антитела за резус конфликт 1:16, както и наличие на деца, родени с тежка форма на HDN.

Вторият метод на изследване е кордоцентоза. По време на това изследване се пробива пъпната връв и се взема кръвен тест. Този метод още по-точно определя съдържанието на билирубин; в допълнение, това е методът, използван за кръвопреливане на дете.

Кордоцентозата също е много опасна и води до същите усложнения като предишния метод на изследване, освен това съществува риск от развитие на хематом на пъпната връв, което ще попречи на метаболизма между майката и плода. Показания за тази процедура са титър на антитела 1:32, наличие на преди това родени деца с тежка форма на HDN или починали деца поради Rh конфликт.

Лечение на Rh конфликт по време на бременност

За съжаление, единственият наистина ефективен начин за лечение на Rh конфликт по време на бременност е кръвопреливането на плода. Това е много рискована операция, но осигурява значително подобрение в състоянието на плода. Съответно това помага за предотвратяване на преждевременно раждане.

Преди това бяха широко използвани други методи на лечение, като плазмафероза по време на бременност, трансплантация на кожа от съпруга на жената, а някои други се считат за неефективни или изобщо неефективни. Следователно единственият отговор на въпроса какво да се прави в случай на Rh конфликт е постоянното наблюдение от лекар и спазването на всички негови препоръки.

Доставка при резус конфликт

В повечето случаи бременността, настъпила с развитието на Rh конфликт, завършва с планирана бременност. Лекарите наблюдават състоянието на детето по всякакъв начин и решават дали има смисъл да продължи бременността или е по-безопасно детето да се роди преждевременно.

Естественото раждане с резус конфликт се случва рядко, само ако състоянието на плода е задоволително и няма други противопоказания.

В същото време лекарите постоянно наблюдават състоянието на бебето и ако възникнат затруднения, те решават по-нататъшното управление на раждането, често предписвайки цезарово сечение.

Въпреки това, най-често раждането в случай на Rh-конфликт става чрез цезарово сечение, тъй като в този случай се счита за по-щадящо.

Има категория жени, чиято бременност е придружена от много различни опасни патологии, които застрашават живота на детето и майката. Те включват такова заболяване като конфликт на Rh кръв. Това се случва, когато бъдещата майка и бебето в утробата имат различни не само кръвни групи, но и резус характеристики. Тялото на жената просто отхвърля детето, смятайки го за нещо чуждо. В тази статия ще говорим за Rh конфликта по време на бременност, ще обясним защо възниква и дали може да се справим по някакъв начин, за да спасим живота на детето и жената, която го носи.

Защо Rh кръвен конфликт може да се развие по време на бременност: основни причини

Rh конфликтът е патологично състояние на жената и плода в утробата, което се развива изключително при майка, родена с отрицателен Rh фактор на кръвта, носеща дете с противоположен Rh фактор. Всъщност в този случай в кръвоносната система на бъдещата майка ще навлезе протеин, който е чужд за тялото й и е присъщ на кръвта, която е Rh положителна.

Ако едно момиче забременее за първи път, тогава тя може безопасно да носи дете, дори ако има различни нива на резус кръв, тъй като имунитетът й все още не е толкова слаб, че да повлияе на бебето (да го отхвърли като чуждо тяло). Но втората бременност няма да мине без усложнения, ако на жената не бъде поставена инжекция с човешки имуноглобулин в рамките на 3 дни след раждането.

Предлагаме да разгледаме подробно причините, поради които вероятността от резус конфликт може да бъде много висока:

1. Ако жена, чиято Rh кръв има знак „+“, е бременна с дете с противоположен Rh, тогава протеинът от неговата кръв влиза в кръвта на майката по време на раждането. Ако една жена забременее отново и нейното бебе има Rh знак със знак „+“, може да възникне Rh конфликт, тъй като антителата в кръвта от предишната бременност ще повлияят негативно на бебето.
2. Ако едно момиче, дори преди да забременее, е трябвало да претърпи кръвопреливане, по време на което лекарите не са взели предвид нейния Rh фактор, тогава най-вероятно тя няма да може да роди бебе или да го износи до пълен термин , защото заплахата от конфликт на Rh кръвни статуси ще възникне 100% (същото може да се случи, ако една жена някога е правила аборт в живота си или е имала спонтанен аборт).
3. Ако бъдещата майка през първия триместър на бременността реши да се подложи на такъв сложен преглед като амниоцентеза, тогава съществува заплаха различните нива на Rh в кръвта на майката и детето да се смесят, което ще доведе до Rh конфликт.
4. Ако бременна жена, чийто Rh кръвен статус има знак "-" по време на бременност, се сблъска с гестоза, захарен диабет, грип или остри респираторни вирусни инфекции, процесът на развитие на антитела в кръвта може да се активира.
5. Ако жена с отрицателен Rh е родена от майка, която има Rh със знак „+“, тогава в 2% от случаите по време на бременност тя може да има конфликт на Rh кръвни статуси с детето, дори ако той има Rh с „ -” знак.
6. Резус конфликтът се развива в процеса на носене на бебе при жена поради различния статус на родителите - ако майката има "-" кръв, а мъжът има "+" кръв, а детето е наследило кръвта от бащата, тогава проблемите по време на бременност не могат да бъдат избегнати.

За да можете ясно да анализирате дали имате възможен конфликт между Rh факторите по кръвна група, в тази статия сме приложили таблица за съвместимост на Rh фактора:

Имайте предвид, че само 15% от населението на света има Rh статус със знак „-“. Следователно бременните жени рядко изпитват патология на бременността поради конфликт на Rh кръвни фактори.

Симптоми на Rh конфликт по време на бременност

Според прегледите резус конфликтът не се проявява по никакъв начин. По време на бременност Rh конфликтът може да се определи само ако след подходящо изследване се открият антитела в кръвта. След като тези вещества бъдат идентифицирани, състоянието на детето или жената може да се влоши:

1. Антителата при дете с конфликт на Rh кръвни фактори могат да бъдат отразени, както следва:

• може да се роди все още или преждевременно и много болно;
• той може да се роди жив и навреме, но с много заболявания, като анемия, жълтеница, еритробластоза, хипоксия на жизненоважни вътрешни органи, асцит, едематозен синдром (при който телесното тегло на детето се увеличава почти 2 пъти).

1. В случай на резус конфликт майката може да развие:

• силно подуване
• гестоза
• захарен диабет
• късна токсикоза

Най-лошото при Rh конфликта е, че може да се развие на всеки етап от бременността. Колкото по-късно настъпи, толкова по-добре за детето, тъй като степента на зрялост на тялото му ще определи колко тежко ще бъдат засегнати вътрешните му органи.

Следователно всички бременни жени, които знаят за отрицателния си Rh статус, се изследват за антитела в кръвта си всеки месец до 32 седмици. Започвайки от 33 до 36 седмици, това клинично изследване ще трябва да се провежда два пъти месечно, а през последния месец на бременността лекарят може да насочи бъдещата майка да прави съответния тест всяка седмица.

Възможно ли е да се излекува Rh конфликт: какво правят лекарите, за да помогнат на детето и майката да оцелеят?

Без значение на какъв етап се открива конфликт на Rh кръвни фактори, бъдещата майка ще има много трудно време, може би по-голямата част от бременността ще трябва да прекара в болницата под наблюдението на лекари:

1. Ако на бъдещата майка е поставена такава диагноза с дете в която и да е седмица преди 34, тогава в този случай лечението се предписва, както следва:

• биват й инжекции с витамини, метаболитни агенти, добавки с калций и желязо, антихистамини и кислородна терапия;
• на 35 седмици тя е хоспитализирана и подготвена за раждане, което трябва да се случи на 36 седмица от бременността (и често естествено, ако всичко е наред с бебето).

1. Ако конфликтът на Rh кръвна група е определен едва в края на втория триместър на бременността, детето вече е в тежко състояние, тогава в този случай лекарите правят следното:

• правят кръвопреливане на плода през пъпната връв вътреутробно, за да се развие до 37-та седмица, когато вече може да се роди (в този случай на Rh конфликт раждането става само чрез цезарово сечение);
• Жената се подлага и на плазмафереза, за да се намали количеството на антителата в кръвта, които могат да отхвърлят преждевременно плода.

1. Основното лечение на конфликта на Rh кръвните фактори се предписва след раждането на детето:

• на бебето се предписва кръвопреливане, особено ако има тежка форма на хемолитична болест;
• След резус конфликт майката получава имуноглобулинова инжекция в рамките на 72 часа след раждането, за да може да кърми бебето без ограничения.

Ако една бременна жена подходи отговорно към процеса на лечение на конфликт на Rh факторите на кръвната група, тогава това няма да може да повлияе негативно на здравето на детето и собственото й здраве, тъй като лекарите постоянно ще наблюдават нейното състояние. Ако не се вземат подходящи мерки след диагностицирането на патологията, тогава има голяма вероятност жената да се изправи пред всичко, което е опасно за въпросната „болест“.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на Rh конфликт

За да се избегнат ужасните последици от конфликт на Rh кръвни фактори, той трябва да бъде първоначално предотвратен. Тук много зависи от самата жена, която планира бременност. Препоръчваме на всички момичета, които планират да заченат бебе в близко бъдеще, да предприемат някои превантивни мерки:

• Свържете се предварително с добър център за кръвопреливане, за да определите вашата кръвна група и Rh статус.
• Ако сте диагностицирани с Rh със знак „-“, трябва незабавно да се свържете с предродилната клиника и да участвате в програмата за семейно планиране. Лекарите ще ви подготвят за бременност, за да избегнете опасните последици от резус конфликта на кръвта за детето и за себе си. .
• След като забременеете за първи път, е много важно да го поддържате. Ако не успеете да направите това и бременността се провали, то след това определено трябва да се подложите на имуноглобулинова ваксинация, за да не се случи същото и с вас, когато бебето бъде успешно заченато отново.

Има друг начин да се избегне тази патология за двойки, които вероятно ще се сблъскат с нея. Подходящ е само за тези, които могат да платят за скъпата процедура за ин витро оплождане. Генетиците ще вземат биологични материали от потенциални родители, ще отгледат изкуствено ембриони и ще имплантират само тези с Rh-отрицателна кръв в матката на жената.

Във всеки случай никога не се отчайвайте, ако сте изложени на риск. Грижете се за здравето си, обръщайте внимание на всичко, което изпитвате, следвайте всички препоръки, които Вашият лекар Ви дава. По въпроси, свързани с живота на майката и детето, е по-добре отново да сте в безопасност. Пожелаваме ви бременността ви да бъде лека, без усложнения и опасни патологии!

Видео: „Елена Малишева. Rh конфликт по време на бременност"