Фетоплацентарната недостатъчност е нарушение на функцията на плацентата и кръвния поток. Плацентата се формира изключително по време на бременност; тя свързва майката и бебето. Чрез него се осъществяват всички жизненоважни функции, от които детето се нуждае за развитие: дихателна, отделителна; това е най-мощната защита за детето, осигуряваща набавяне на микроелементи и хранителни вещества. Ако функциите на плацентата са нарушени и се отклоняват от нормата, тогава се развиват FPN и хипоксия. Но ако нарушенията са незначителни, тогава плодът няма да бъде засегнат от негативни процеси.

Класификация

По временен тип:

1. Първичен.

2. Вторични.

Първичният се проявява в ранните етапи, на 16-18 седмици, и се причинява от нарушения на плацентацията.

Вторично възниква в по-късните етапи, когато плацентата е напълно оформена.

Според клиничното протичане:

1. Остра.

2. Хронична.

Острата възниква при внезапни смущения в плацентата. Хроничната е по-честа и се характеризира с постепенно нарушаване на функциите на плацентата и кръвообращението.

Хроничната форма има 4 етапа:

1. Компенсиран.

3. Субкомпенсиран.

4. Критичен.

Компенсирано. При незначителни промени във функциите на плацентата, плодът свиква с промените и това не е вредно за него, той продължава да се развива добре, нищо не застрашава неговото развитие.

Декомпенсацията се изразява в сериозно влошаване на кръвообращението в плацентата, нараства липсата на кислород, необходим на плода - всичко това води до нарушена сърдечна дейност и забавяне на развитието на плода.

Субкомпенсираният причинява сериозни усложнения под влияние на отслабени защитни функции.

Критичната форма е най-опасната. Лечението от този вид не може да се повлияе и това води до смърт на плода.

⁣Причини за развитието на FPN:

1. Болести на ендокринната система: захарен диабет, хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм.

2. Заболявания на сърдечно-съдовата система: хипертония, сърдечни заболявания.

3.Анемия, особено по време на бременност.

4.Инфекции и всички полово предавани болести.

5. Възрастта на бременната жена, включена в рисковата група е под 18 години и над 35 години.

6. История на ранните аборти.

7. Дефекти в развитието на матката, миома, ендометриоза.

Симптоми на FPN:

При хроничната компенсирана форма не се наблюдават симптоми и бременната се чувства добре.

При остра, хронична декомпенсирана форма се наблюдават много активни движения, които след това рязко спират, забавянето на развитието и дисфункцията на плацентата може да се определи само от лекар по време на рутинен преглед на корема и сравнение на неговия размер ще бъде по-малък от очакваното в момента. Самата жена няма да може да определи това.

Нормата на движенията на 28 седмици: майката трябва да усеща най-малко 10 движения на ден, ако са по-малко от 10, тогава трябва да информирате своя акушер-гинеколог за това.

Най-опасният симптом е кървене от гениталния тракт. Това е признак за ранно отлепване на плацентата и трябва незабавно да посетите лекар.

Диагноза на FPN:

1. Ултразвуково изследване (ултразвук).

2. Кардиоитокография (CTG).

3. Доплер.

4. История на бременната и нейното състояние. Оплаквания, тонус на матката, активност на детето, тегло и определяне на състоянието на фундуса на матката. Намазка за влагалищна микрофлора, изследвания за полово предавани инфекции, ОАМ и ОАК, подробна биохимия на кръвта.

Ултразвукът определя двигателната активност на детето и следи общото състояние на плацентата и бебето. Измерва се количеството околоплодна течност и органите на детето.

CTG се извършва от 30-та седмица на бременността, за да се оцени сърдечната дейност на бебето и да се запишат контракциите на матката по време на раждането.

Извършват се доплерови измервания, за да се определи състоянието на кръвния поток в съдовете.

Лечение

Компенсираната форма може да се извърши амбулаторно, ако няма влошаване на състоянието на бременната жена. Други форми на лечение се провеждат само в болница под наблюдението на специалисти. Лечението е само медикаментозно и се назначава индивидуално, в зависимост от резултатите от изследването.

Мистериозна диагноза за много бременни жени: „FPI“ - какво е това? FPI или фетоплацентарна недостатъчност се наричапатологии в състоянието на плацентата.

болест диагностициран при почти една трета от бременните жении е един от основните фактори, усложняващи протичането на бременността и водещи до смърт на плода.

Плацентарната дисфункция представлява сериозна опасност за бременните жени.

Какво е фетоплацентарна недостатъчност?

За фетоплацентарна недостатъчност плацентата на матката не е в състояние да изпълнява напълно функциите си, което води до смущения в развитието на плода и повишен риск от спонтанен аборт.

Не трябва да забравяме, че плацентата е отговорна за доставката на хранителни вещества и кислород, а също така синтезира хормоните, необходими за поддържане на бременността и развитието на детето.

Има две форми на FPN:

• първичен, развиващи се и характерни за жени с анамнеза за безплодие и хормонални нарушения;
• вториченвъзникващи в по-късните етапи на бременността.

FPN също може да се прояви на два етапа:

• остър, при които възниква, което може да доведе до прекъсване на бременността;
• хрониченсвързани с .

Хроничният стадий е много по-често срещан и се влошава в началото на последния триместър.

Според степента на отрицателно въздействие върху плода FPN може да се раздели на няколко вида:

При последния тип FPN са възможни тежки патологии в развитието на плода и неговата смърт.

Симптоми на FPN и диагноза

При компенсирана FPN жената не забелязва симптомите на патологията, проблемите могат да се установят само с ултразвук.

В други случаи, дисфункция се проявява със следните симптоми:

• спад в активността на плода;
• намаляване и ;
• недостатъчна бременност;
• , проявяваща се с отлепване на плацентата.

Навременната диагноза е от голямо значение, тъй като FPN причинява най-тежките усложнения, когато се появи на.

Оправдано за тази цел подробна медицинска история, което позволява да се прецени здравословното състояние на бъдещата майка. От значение са възрастта на бременната, предишни гинекологични и ендокринни заболявания, предишни операции и начин на живот.

Обръща се голямо внимание на редовността и възрастта, в която започва пубертетът.

Важно е да се събере информация за всички минали или съществуващи сериозни заболявания, като хипертония и др. Оплакванията на жената за влошаване или намаляване на нейното състояние също са от голямо значение.

За изключване на патологията се извършват следните проучвания:

Защо диагнозата е опасна?

Последствията от FPN зависят от неговата тежест в най-тежките ситуации е възможно:

• вътрематочна смърт на дете;
• отлепване на плацентата;

Фетоплацентарна недостатъчност влияе негативно на развитието на бебето:

• възможни са забавяния в развитието;
• детето често се ражда с поднормено тегло;
• хипоксията води до нарушено кръвообращение в мозъка на детето;
• възможно е развитието на респираторни патологии;
• възможни са неврологични разстройства;
• възможни са тежки дефекти на плода;
• Имунитетът на детето след FPN е отслабен.

Лечение

Важно е да се обърне голямо вниманиелечение на основното заболяване на бременната, което е причинило FPN. Най-добри резултати се получават чрез навременна профилактика на патологията.

През първия триместър

Проява на дисфункция на плацентата в ранните етапи на бременносттаможе да доведе до тежки дефекти в развитието на детето. Незабавно трябва да започне подходящо лечение, за предпочитане в болница.

При навременно лечение прогнозата за изхода на бременността е по-благоприятна. Не трябва да пренебрегвате препоръките на лекаря относно здравословното хранене и приема на витамини.

Освен това е изключително важно откажете се от лошите навицикоето може да причини голяма вреда на плода.

През втория и третия триместър

Лечението с FPN се провежда най-малко 2 седмици. Ефективността на терапията се определя с помощта на ултразвук, доплерография и кардиотокография.

Резултатът до голяма степен зависи от периода, в който е открита плацентарната дисфункция.

В по-късните етапи FPN е по-малко опасен. При продължителна недостатъчност за дълъг период от време е възможно ранно прекъсване на бременността.

Не забравяйте за необходимостта от пълноценна почивкадокато носите дете. Стресовите ситуации могат да имат пагубен ефект върху бременността.

лекарства

За да се елиминира дисфункцията на плацентата, се предписват следните лекарства:

• вазодилатиращи лекарства за подобряване на кръвообращението и доставката на кислород ();
• лекарства за понижаване (,);
• средства за подобряване на метаболитните процеси в тъканите (,);
• лекарства за подобряване на притока на кръв в матката (Trental,);
• успокоителни (и др.).

Профилактика

Навременните превантивни мерки ще помогнат да се избегне такова опасно състояние като фетоплацентарна недостатъчност по време на бременност.

Погрижете се за здравето ситрябва да се направи на етапа на планиране на концепцията:

• се подложи на пълен медицински преглед преди бременност;
• отървете се от лошите навици;
• започнете да водите здравословен начин на живот;
• губят излишните килограми;
• дайте предпочитание на храни с високо съдържание на витамини.

По време на периода на раждане на дете не забравяйте за правилната почивка, опитайте се да избягвате стресови ситуации, ако е възможно.

Нито една бъдеща майка не е имунизирана от фетоплацентарна недостатъчност. Въпреки факта, че патологията е лечима, не трябва да я лекувате небрежно - последствията за детето могат да бъдат много сериозни.

Поверете наблюдението на бременността на квалифицирани специалисти и не забравяйте за препоръчителното водене на здравословен начин на живот.

Фетоплацентарна недостатъчност (FPI)– синдром, възникващ в резултат на структурни промени в плацентата, които водят до нарушаване на нормалното вътрематочно развитие на плода. При това заболяване нероденото дете е в постоянна хипоксия - липса на кислород. Клинично фетусът показва изоставане в растежа и развитието и ниско тегло при раждане.

Фетоплацентарната недостатъчност по време на бременност се характеризира с нарушения на транспортната, хранителната и ендокринната функция на плацентата. Поради тези нарушения, майките с диагноза FPN увеличават вероятността от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Плацентарната недостатъчност представлява повече от 20% от случаите на детска смъртност.

Класификация на FPN

Фетоплацентарната недостатъчност по време на бременност, в зависимост от периода, в който се е появила, се разделя на 2 вида. Първият тип е първичен FPN, който се появява преди 16-та гестационна седмица. Обикновено се свързва с нарушения в имплантирането и образуването на мембрани. Друг вид плацентарна недостатъчност е вторичната, появяваща се след 16-та седмица от бременността. По правило този тип патология възниква поради външни фактори, действащи върху образуваната плацента.

В зависимост от клиничното протичане се разграничават два вида FPN. Първият е остра плацентарна недостатъчност, която възниква при отлепване на плацентата или инфаркт на плацентата (спиране на кръвообращението). Този вид патология, ако не се предостави навременна медицинска помощ, води до смърт на плода. Хронична плацентарна недостатъчносте вид патология, при която нарушенията в структурата на плацентата възникват постепенно. Този вид е разделен на няколко подвида:

1. Компенсиран - незначителните промени в плацентата не влияят на състоянието на плода.
2. Субкомпенсиран - промените в структурата на плацентата засягат състоянието на плода, което води до изоставане в неговото развитие.
3. Декомпенсиран - сериозни структурни промени в плацентата, причиняващи тежко забавяне на растежа на плода.

причини

Най-честите причини за развитието на FPN включват:

• генетични аномалии на плода;
• вътрематочна инфекция;
• заболявания на гениталните органи;
• екстрагенитални заболявания;
• лоши навици на майката;
• многоплодна бременност;
• гестоза;
• възрастта на майката е под 18 и над 35 години.

Признаци и симптоми на FPN

Бъдещата майка може да подозира, че има остра и хронична декомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност, като наблюдава движенията на плода. При тези патологии активността на детето рязко се увеличава и след това намалява. Броят на движенията на плода по-малко от 10 на ден е причина да се консултирате с лекар. Острата FPN може да се прояви като кърваво вагинално течение, което показва отлепване на плацентата.

Компенсираната и субкомпенсирана хронична фетоплацентарна недостатъчност е почти невъзможно да се идентифицира сами, така че не трябва да пропускате рутинните медицински прегледи.

Използвайки рутинни методи (измерване на височината на матката и), лекарят може да подозира забавяне на развитието на плода, причинено от FPN. Голяма роля при диагностицирането на тази патология играе ултразвуковото изследване на нероденото дете. Тя ви позволява да определите размера на отделните части на тялото и самия плод.

Най-надеждният метод за изследване на плацентарния кръвен поток е доплер ултразвук (доплер ултразвук). Тя ви позволява да оцените скоростта на притока на кръв към бебето през съдовете на пъпната връв. CTG е друг метод за наблюдение на състоянието на плода. Този вид изследване визуализира сърдечната дейност и двигателната активност на нероденото дете.

Лечение и профилактика

Лечението на FPN по време на бременност зависи от причината за тази патология и нейния тип. В случай на съществуваща заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане (остра FPN) се използват токолитици (фенотерол, хексапреналин) за облекчаване на маточните контракции. Компенсираната фетоплацентарна недостатъчност не изисква специално лечение. За този тип патология се използват антиагреганти и антикоагуланти (аспирин, дипиридамол, хепарин), метаболитна терапия (витамини, АТФ, антиоксиданти) и лекарства, които подобряват феталния трофизъм (есенциале).

При субкомпенсиран FPN, в допълнение към горните мерки, се използват бета-агонисти (partusisten), стимуланти на протеиновия синтез (токоферол) и стероидни хормони (Premarin). Действието на тези лекарства е насочено към подобряване на маточно-плацентарно-феталния кръвен поток. Декомпенсираната форма на FPN е индикация за спешно цезарово сечение.

Предотвратяването на фетоплацентарна недостатъчност трябва да се случи на етапа. Преди планираното зачеване жената трябва да бъде лекувана за съществуващи инфекциозни заболявания, патологии на гениталните и соматичните органи. Докато носи дете, бъдещата майка трябва да се храни правилно, да води здравословен начин на живот и да се откаже от лошите навици. Освен това, по време на сложна бременност, жената трябва внимателно да следи нейния ход, за да избегне неприятни последици като FPN.

Последици от FPN

С компенсирана FPN едно дете може да се роди напълно здраво и по нищо да не се различава от връстниците си. Въпреки това, при субкомпенсирани и декомпенсирани форми на фетоплацентарна недостатъчност, съществува висок риск от развитие на вътрематочно забавяне на растежа и хипоксия. Такива деца имат ниско тегло при раждане и са по-податливи на различни заболявания, включително в зряла възраст. Най-неприятните последици от FPN са спонтанните аборти, преждевременните раждания и вътрематочната смърт на плода.

Списък на използваната литература

Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение на плацентарна недостатъчност от инфекциозен произход / V.L. Тютюнник - RMJ. 2005. № 17. С. 1122

За съжаление, не всички бременни жени се радват на „интересното“ си положение в продължение на 9 месеца. Някои бъдещи майки, за да запазят детето, трябва да лежат на опора или да посещават предродилна клиника няколко пъти седмично. Например, при фетоплацентарна недостатъчност (FPI) е необходимо постоянно наблюдение от гинеколог, тъй като това състояние може да провокира кислородно гладуване на плода. Ще говорим по-подробно за FPN по време на бременност по-долу.

Нека отбележим, че фетоплацентарната недостатъчност се диагностицира в различна степен при всяка трета бъдеща майка, така че този проблем е много актуален. При FPN бременната жена изпитва структурни промени и дисфункция на плацентата, което причинява хипоксия на плода и влияе отрицателно върху неговото развитие.

Лекарите разделят фетоплацентарната недостатъчност според времето на бременността, нейния ход, степента на тежест и вида на нарушенията на плода. Нека разгледаме подробно всяка от категориите.

FPN по условия

Първичната плацентарна недостатъчност се диагностицира, когато прикрепването и структурата на плацентата са нарушени преди 4 месеца от бременността. Най-често това се случва на фона на хормонални нарушения, промени в матката и ранни аборти.

Вторичната плацентарна недостатъчност възниква, когато плацентата е напълно оформена след 4 месеца. Причините за това са възпалителни промени в структурата на плацентата по време на инфекциозни заболявания.

ФПН според протичането му

Фетоплацентарната недостатъчност може да възникне в остра и хронична форма. В първия случай преждевременното отлепване на плацентата се дължи на рязко нарушаване на плацентарно-маточния кръвен поток, във втория промените настъпват постепенно.

FPN по вид нарушение на развитието на плода

Компенсираната форма на фетоплацентарна недостатъчност няма отрицателен ефект върху плода, така че се развива нормално. Субкомпенсираната FPN се характеризира със забавяне на растежа на плода. Декомпенсиран FPN - плодът изостава в развитието си за месец или повече, наблюдават се тежки нарушения на сърдечния ритъм и вероятността от смърт на детето е висока.

FPN по тежест на нарушенията

Първата степен се характеризира с нормално кръвообращение в артериите на пъпната връв, но могат да се наблюдават нарушения в кръвообращението на матката. Първата степен "b" показва патология на кръвния поток в артериите на пъпната връв. Втората степен се диагностицира при нарушения в пъпната и маточната артерия. Трето, критични стойности са достигнати в артериите на пъпната връв.

Причини за FPN

Има редица фактори, които провокират плацентарна недостатъчност по време на бременност:

• сериозни хронични заболявания на бъдещата майка: патология на щитовидната жлеза, сърдечни заболявания, захарен диабет, бронхиална астма;
• инфекции на дихателните пътища, полово предавани и вирусни заболявания;
• сложен ход на бременността (Rh-конфликт, гестоза);
• неправилно прикрепване на плацентата;
• патология на матката (, фиброиди, хроничен ендометрит);
• аборти, спонтанни аборти;
• стрес и прекомерна работа;
• пушене по време на бременност;
• лоша екология и условия на живот;
• възраст на жената: след 35 години и до 18 години.

Диагностика и лечение на FPN

Фетоплацентарната недостатъчност се диагностицира само с помощта на специални изследвания. Въпреки това жените, които са се сблъскали с подобна патология, отбелязват, че основният признак на FPN е първо прекомерната активност на бебето, а след това намаляването на броя на движенията му.

Липсата на динамичен растеж на корема, несъответствието между височината на фундуса на матката и периода на бременност също са признаци на FPN. Диагнозата на фетоплацентарната недостатъчност се извършва с ултразвук, както и с доплерография и кардиотокография.

За съжаление, няма лекарства, които могат незабавно да излекуват FPN. Основната цел на терапията е подобряване на газообмена, възстановяване на маточно-плацентарната циркулация и нормализиране на тонуса на матката. Сред лекарствата, които могат да бъдат предписани, са Curantil, Actovegin, Ginipral и магнезиеви капкомери.

Тежките форми на фетоплацентарна недостатъчност изискват незабавно интензивно лечение в болнични условия. Лечението се провежда в продължение на един месец с последващо медицинско наблюдение в продължение на 6-8 седмици.

Особено за- Ира Романий

Фетоплацентарната недостатъчност (FPI) е комплекс от симптоми, при който възникват различни нарушения, както от плацентата, така и от плода, дължащи се на различни заболявания и акушерски усложнения. Разнообразието от прояви на FPN, честотата и тежестта на усложненията за бременната жена и плода, преобладаващото нарушение на една или друга функция на плацентата зависят от продължителността на бременността, силата, продължителността и характера на влиянието на увреждането. фактори, както и от етапа на развитие на плода и плацентата, степента на изразеност на компенсаторните и адаптивни възможности на системата "майка-плацента-плод".

Причини за FPN

FPN може да се развие под влияние на различни причини. Нарушенията в образуването и функционирането на плацентата могат да бъдат причинени от заболявания на сърцето и съдовата система на бременната жена (сърдечни дефекти, циркулаторна недостатъчност, артериална хипертония и хипотония), патология на бъбреците, черния дроб, белите дробове, кръвта, хронична инфекция , заболявания на невроендокринната система (захарен диабет, хипо- и хиперфункция на щитовидната жлеза, патология на хипоталамуса и надбъбречните жлези) и редица други патологични състояния. FPN при анемия се причинява от намаляване на нивото на желязо както в кръвта на майката, така и в самата плацента, което води до инхибиране на активността на дихателните ензими и транспортирането на желязо към плода. При захарен диабет се нарушава метаболизма, откриват се хормонални нарушения и промени в имунния статус. Склеротичното съдово увреждане води до намаляване на кръвоснабдяването на плацентата с артериална кръв. Важна роля в развитието на FPN играят различни инфекциозни заболявания, особено тези, протичащи в остра форма или влошени по време на бременност. Плацентата може да бъде засегната от бактерии, вируси, протозои и други инфекциозни агенти.

Не малко значение при формирането на FPN е патологията на матката: ендометриоза, хипоплазия на миометриума, малформации на матката (седловидна, двурога). Маточните фиброиди трябва да се считат за рисков фактор за FPN. Въпреки това, рискът от FPN варира при бременни жени с маточни фиброиди. Групата с висок риск включва първородни на възраст над 35 години с преобладаващо междумускулно разположение на големи миоматозни възли, особено когато плацентата е локализирана в областта, където се намира туморът. Групата с нисък риск от FPN се състои от млади жени под 30 години без тежки екстрагенитални заболявания, с малки миоматозни възли, предимно субперитонеални, във фундуса и тялото на матката.

Сред усложненията на бременността, които най-често съпътстват FPN, водещо място заема гестозата. Заплахата от спонтанен аборт трябва да се разглежда едновременно като причина и като следствие от FPN. Поради различната етиология на FPN при заплаха от спонтанен аборт, патогенезата на това усложнение има различни варианти, а прогнозата за плода зависи от степента на развитие на защитно-адаптивните реакции. При ниско местоположение или плацента превия, васкуларизацията на субплацентарната зона е намалена. По-тънката стена на долния сегмент на матката не осигурява необходимите условия за достатъчна васкуларизация на плацентарното легло и нормалното му функциониране.

Сравнително често при тази патология се наблюдава разкъсване на плацентата, придружено от загуба на кръв. Многоплодната бременност представлява естествен модел на БПН в резултат на неадекватно осигуряване на нуждите на два или повече плода. Основата на FPN при изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода най-често се крие в процесите на нарушено узряване на плацентата. Плодът развива анемия и хипоксия, настъпва забавяне в развитието поради нарушения в процесите на синтез на протеини и намалена ензимна активност. Функционалното състояние на плацентата до голяма степен се определя от степента на нейното развитие в съответствие с гестационната възраст и запазването на защитните и адаптивни механизми. Съответствието на зрелостта на плацентата с гестационната възраст е едно от най-важните условия за осигуряване на адекватно развитие на плода и неговата защита. Няма съмнение, че късната възраст на бременна жена (над 35 години) или, обратно, млада възраст (под 17 години), обременена медицинска история (аборти, възпалителни заболявания), лоши навици, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. , лошото хранене, социалната уязвимост и нестабилността на домакинството също допринасят за сложното формиране на плацентата и нарушаването на нейната функция.

Клиничната практика и резултатите от научните изследвания показват мултифакторния характер на FPN. В тази връзка е почти невъзможно да се идентифицира всеки отделен фактор за развитието на това усложнение. Изброените патологични състояния не влияят еднакво върху развитието на FPN. Най-често в развитието на тази патология участват няколко етиологични фактора, един от които може да бъде водещ. Патологичните промени, настъпили по време на FPN, водят до намаляване на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток; намалено артериално кръвоснабдяване на плацентата и плода; ограничаване на газообмена и метаболизма в фетоплацентарния комплекс; нарушаване на процесите на узряване на плацентата; намален синтез и дисбаланс на плацентарни хормони. Всички тези промени потискат компенсаторно-приспособителните възможности на системата "майка-плацента-плод", забавят растежа и развитието на плода, причиняват сложно протичане на бременността и раждането (заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, гестоза, преждевременно и късно раждане, родови аномалии, преждевременно отлепване на плацентата и др.).

В резултат на излагане на увреждащи фактори и прилагане на патогенетични механизми, водещи до FPN, естествено се развива фетална хипоксия. В началните етапи вазопресорните фактори се активират в плода, тонусът на периферните съдове се повишава, отбелязва се тахикардия, честотата на дихателните движения се увеличава, двигателната активност се увеличава и сърдечният дебит се увеличава.

По-нататъшното прогресиране на хипоксията води до замяна на тахикардия с брадикардия, появява се аритмия и сърдечният дебит намалява. Адаптивната реакция към хипоксия е преразпределението на кръвта в полза на мозъка, сърцето и надбъбречните жлези с едновременно намаляване на кръвоснабдяването на други органи. В същото време двигателната и дихателната активност на плода се инхибира.

Класификация на FPN

Препоръчително е FPN да се класифицира, като се вземе предвид състоянието на защитно-адаптивните реакции в компенсирани, субкомпенсирани, декомпенсирани.

Компенсираната форма на FPN се характеризира с първоначалните прояви на патологичния процес в фетоплацентарния комплекс. Защитно-приспособителните механизми се активират и изпитват известно напрежение, което създава условия за по-нататъшното развитие на плода и протичането на бременността. При адекватна терапия и управление на раждането е възможно раждането на здраво дете.

Субкомпенсираната форма на FPN се характеризира с увеличаване на тежестта на усложнението. Защитно-адаптивните механизми са подложени на изключително напрежение (възможностите на фетоплацентарния комплекс са практически изчерпани), което не им позволява да се реализират в достатъчна степен за адекватно протичане на бременността и развитието на плода. Повишава се рискът от усложнения за плода и новороденото.

При декомпенсирана форма на FPN има пренапрежение и нарушаване на компенсаторно-адаптивните механизми, които вече не осигуряват необходимите условия за по-нататъшно нормално протичане на бременността. В фетоплацентарната система възникват необратими морфофункционални нарушения. Рискът от развитие на тежки усложнения за плода и новороденото (включително тяхната смърт) се увеличава значително. Клиничната картина на FPN се проявява в нарушения на основните функции на плацентата.

Вътрематочно ограничаване на растежа

Промените в респираторната функция на плацентата се показват главно от симптоми на фетална хипоксия. В този случай бременната жена първо обръща внимание на повишената (непостоянна) двигателна активност на плода, след това на нейното намаляване или пълно отсъствие. Най-характерният признак на хронична FPN е вътрематочното забавяне на растежа. Клиничната проява на вътрематочно забавяне на растежа е намаляване на размера на корема на бременната жена (коремна обиколка, височина на фундуса на матката) в сравнение с нормативните показатели, характерни за даден период на бременност.

При симетрична форма на вътрематочно забавяне на растежа, която се развива от ранните етапи на бременността, има пропорционално изоставане в дължината и теглото на плода. В същото време количествените показатели на фетометрията имат по-ниски стойности в сравнение с индивидуалните колебания, характерни за даден период на бременност.

Асиметричната форма на вътрематочно забавяне на растежа се характеризира с непропорционално развитие на плода. Тази форма най-често се среща през втория или третия триместър на бременността и се проявява чрез изоставане в телесното тегло на плода с нормалната му дължина. Размерът на корема и гърдите на плода намалява главно, което е свързано с изоставане в развитието на паренхимните органи (предимно черния дроб) и подкожната мастна тъкан. Размерите на главата и крайниците на плода съответстват на показателите, характерни за този етап от бременността.

Дисфункция на плацентата

Отражение на нарушенията на защитната функция на плацентата, когато плацентарната бариера е отслабена, е вътрематочната инфекция на плода под въздействието на патогенни микроорганизми, проникващи в плацентата. Също така е възможно през плацентарната бариера да проникнат различни токсични вещества, които също имат увреждащ ефект върху плода.

Промяната в синтетичната функция на плацентата е придружена от дисбаланс в нивото на произвежданите от нея хормони и намаляване на протеиновия синтез, което се проявява чрез вътрематочно забавяне на растежа, хипоксия и патология на контрактилната активност на матката по време на бременност и раждане (продължително -срочна заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, преждевременно раждане, аномалии на раждането).

Продължителното и често повишаване на тонуса на миометриума води до намаляване на артериалния кръвен поток към плацентата и причинява венозен застой. Хемодинамичните нарушения намаляват газообмена между тялото на майката и плода, което възпрепятства снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества, отстраняването на метаболитни продукти и допринася за увеличаване на хипоксията на плода.

Нарушаването на ендокринната функция на плацентата също може да доведе до бременност след термин. Намаляването на хормоналната активност на плацентата причинява дисфункция на вагиналния епител, създавайки благоприятни условия за развитие на инфекция, обостряне или възникване на възпалителни заболявания на урогениталния тракт. На фона на нарушение на отделителната функция на плацентата и амниотичните мембрани се наблюдава патологично количество на околоплодната течност - най-често олигохидрамнион, а при някои патологични състояния (захарен диабет, едематозна форма на хемолитична болест на плода, вътрематочна инфекция). и др.) - полихидрамнион.

Диагностика на FPN

В началния етап на развитие на FPN изброените клинични признаци могат да бъдат слабо изразени или да липсват. В тази връзка методите за лабораторно и инструментално динамично наблюдение на състоянието на фетоплацентарния комплекс в група с висок риск за развитие на FPN стават съществени. Доминиращата позиция в клиничната картина може да бъде заета от признаци на основното заболяване или усложнение, при което се е развила FPN. Тежестта на FPN и нарушенията на компенсаторните и адаптивни механизми са пряко зависими от тежестта на основното заболяване и продължителността на неговия курс. FPN придобива най-тежкия си курс, когато се появят патологични признаци по време на бременност до 30 седмици или по-рано. По този начин най-пълната информация за формата, природата, тежестта на FPN и тежестта на компенсаторно-адаптивните реакции може да бъде получена от комплексна динамична диагностика.

Като се има предвид многофакторната етиология и патогенеза на FPN, неговата диагноза трябва да се основава на цялостен преглед на пациента. За да се установи диагнозата FPN и да се идентифицират причините за това усложнение, трябва да се обърне значително внимание на правилното събиране на анамнеза. По време на интервюто се оценява възрастта на пациентката (късна или млада възраст на първораждаща жена), нейните здравословни характеристики, предишни екстрагенитални, невроендокринни и гинекологични заболявания, хирургични интервенции, наличието на лоши навици, изясняват се нейната професия, условия и начин на живот. .

Информацията за характеристиките на менструалната функция, периода на нейното формиране, броя и хода на предишни бременности е от голямо значение. Менструалната дисфункция е отражение на патологията на невроендокринната регулация на репродуктивната функция. Важно е да се оцени хода на текущата бременност, естеството на акушерските усложнения и най-важното - наличието на заболявания, срещу които се развива бременността (артериална хипертония или хипотония, патология на бъбреците, черния дроб, захарен диабет, анемия и др.). ). Трябва да обърнете внимание на оплакванията на бременна жена: увеличаване или потискане на двигателната активност на плода, болка в долната част на корема, повишен тонус на матката, поява на нетипично изхвърляне от гениталния тракт, което може да бъде придружено от неприятно миризма и сърбеж.

По време на обективен преглед състоянието на тонуса на матката се оценява чрез палпация. Измерват се височината на маточния фундус и коремната обиколка, които се съпоставят с телесното тегло и ръст на бременната, както и определената гестационна възраст. Такива измервания са важни и в същото време най-простите показатели за диагностициране на вътрематочно забавяне на растежа, олигохидрамнион и полихидрамнион. При външен преглед на гениталните органи и при преглед с огледала е необходимо да се обърне внимание на наличието на признаци на възпаление, естеството на отделянето от гениталния тракт, да се вземе материал от вагиналната стена, от цервикалния канал и от уретрата за микробиологично и цитологично изследване.

По време на ехографско изследване се определя размерът на плода (размерът на главата, торса и крайниците) и се сравнява със стандартните показатели, характерни за очакваната гестационна възраст. Основата на ултразвуковата диагностика за изясняване на съответствието на размера на плода с очакваната гестационна възраст и за идентифициране на вътрематочно забавяне на растежа е сравнението на фетометричните показатели с нормативните данни. Незаменимо условие е оценката на анатомичните структури на плода, за да се идентифицират аномалии в неговото развитие. Ехографското изследване включва и плацентография. В този случай локализацията на плацентата, дебелината на плацентата, разстоянието на плацентата от вътрешната ос, съответствието на степента на зрялост на плацентата с гестационната възраст, патологичните включвания в структурата на плацентата, определя се местоположението на плацентата по отношение на миоматозни възли или белег на матката. По време на изследването се оценява обемът на амниотичната течност, структурата на пъпната връв и местоположението на бримките на пъпната връв.

Доплерографията е високоинформативен, сравнително прост и безопасен диагностичен метод, който може да се използва за цялостно динамично наблюдение на състоянието на кръвообращението в системата „майка-плацента-плод“ след 18-19 седмици от бременността, тъй като до този момент втората вълната от цитотрофобластна инвазия приключи. Характерът на хемодинамиката в артериите на пъпната връв ни позволява да преценим състоянието на фетоплацентарния кръвен поток и микроциркулацията в феталната част на плацентата. За диагностициране на нарушения в маточно-плацентарния кръвен поток се провеждат изследвания на маточните артерии от двете страни.

Важен компонент на цялостната оценка на състоянието на плода е кардиотокографията (CTG), която е метод за функционална оценка на състоянието на плода, основан на записване на честотата на сърдечните му удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или дейността на самия плод. CTG значително разширява възможностите за пренатална диагностика, което позволява да се решат проблемите на рационалната тактика за управление на бременността.

Окончателната тактика за лечение на пациента трябва да се разработи не само въз основа на оценка на индивидуалните показатели за състоянието на фетоплацентарния комплекс, но и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретно клинично наблюдение (термин и усложнения на бременността, съпътстващи соматична патология, резултати от допълнителен комплексен преглед, състояние и готовност на организма за раждане и др.) .  г.).

Лечение на бременни жени с FPN

Ако се открие FPN, препоръчително е бременна жена да се хоспитализира в болница за задълбочено изследване и лечение. Изключение могат да бъдат бременни жени с компенсирана форма на FPN, при условие че започнатото лечение има положителен ефект и са налице необходимите условия за динамично клинично и инструментално наблюдение на естеството на бременността и ефективността на терапията. Водещо място в прилагането на терапевтичните мерки заема лечението на основното заболяване или усложнение, при което е възникнал FPN. Понастоящем, за съжаление, не е възможно напълно да се отърве бременната жена от FPN с помощта на каквито и да било терапевтични интервенции. Използваната терапия може да спомогне само за стабилизиране на съществуващия патологичен процес и поддържане на компенсаторно-приспособителните механизми на ниво, позволяващо продължаване на бременността до възможния оптимален срок за раждане.

Основата на лечението на плацентарна недостатъчност са мерки, насочени към подобряване на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток. Лекарствата, използвани за тази цел, разширяват кръвоносните съдове, отпускат мускулите на матката и подобряват реологичните свойства на кръвта в системата "майка-плацента-плод".

Лечението на FPN трябва да е насочено към подобряване на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток; интензификация на газообмена; корекция на реологичните и коагулационните свойства на кръвта; елиминиране на хиповолемия и хипопротеинемия; нормализиране на съдовия тонус и контрактилната активност на матката; засилване на антиоксидантната защита; оптимизиране на метаболитни и метаболитни процеси. Стандартен режим на лечение на FPN не може да съществува поради индивидуалната комбинация от етиологични фактори и патогенетични механизми за развитие на това усложнение. Изборът на лекарства трябва да се извършва индивидуално и диференцирано при всяко конкретно наблюдение, като се вземат предвид тежестта и продължителността на усложнението, етиологичните фактори и патогенетичните механизми, лежащи в основата на тази патология. Дозировката на лекарствата и продължителността на употребата им изискват индивидуален подход. Трябва да се обърне внимание на коригирането на страничните ефекти на някои лекарства.

В патогенезата на плацентарната недостатъчност, както и при гестозата, основното е ендотелната дисфункция. Има три ендотелни системи: майка, плацента и плод. Следователно процесите, протичащи в съдово-тромбоцитната единица по време на плацентарна недостатъчност, са подобни на тези, които се случват по време на гестоза. А това води до метаболитни нарушения в системата „майка-плацента-плод“ и до недохранване на плода.

Нуждата от магнезий по време на бременност нараства 2-3 пъти поради растежа и развитието на плода и плацентата. Магнезият, който участва в повече от 300 ензимни реакции, е от съществено значение за растежа на плода. Магнезиевите йони участват в синтеза на ДНК и РНК. 

Успешната комбинация от магнезий с пиридоксин, който осигурява протеиновия метаболизъм, като катион в повече от 50 ензимни реакции, участвайки в синтеза и усвояването на аминокиселини, насърчава образуването на хемоглобин в червените кръвни клетки, което е особено важно за растежа ембрион и плод. Следователно, при наличие на плацентарна недостатъчност и недохранване на плода, най-препоръчително е да се използват магнезиеви препарати.

Магнезият (Magne B 6® forte) има положителен ефект върху маточно-плацентарното кръвообращение, поради което употребата му е показана за лечение на плацентарна недостатъчност и фетално недохранване. Установен е паралелизъм между концентрацията на магнезий в кръвния серум, в миометриума и в плацентата.

При лечението на заплашен спонтанен аборт и плацентарна недостатъчност магнезиевата терапия може да се комбинира с употребата на витамин Е и други антиоксиданти, с милдронат, актовегин, с блокери на калциевите канали (верапамил), еуфилин, папаверин, дибазол, но-шпа, антихистамини, физиотерапевтични методи на лечение (централна електроаналгезия, индуктотерапия на перинефралната област, хидройонизация и др.).

Лечението на FPN започва и се провежда в болница за най-малко 4 седмици, последвано от продължаване в предродилна клиника. Общата продължителност на лечението е най-малко 6-8 седмици. За да се оцени ефективността на терапията, се извършва динамично наблюдение с помощта на клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване. Важно условие за успешното лечение на FPN е бременната жена да се придържа към подходящия режим: подходяща почивка за най-малко 10-12 часа на ден, премахване на физически и емоционален стрес и рационално, балансирано хранене.

Един от водещите патогенетични механизми за развитие на FPN е нарушение на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, придружено от повишаване на вискозитета на кръвта, хиперагрегация на еритроцити и тромбоцити, нарушение на микроциркулацията и съдовия тонус и артериална циркулаторна недостатъчност. Следователно, важно място в лечението на FPN заемат лекарства с антиагрегантно и антикоагулантно действие, както и лекарства, които нормализират съдовия тонус.

Трябва да се има предвид, че периодичното и продължително повишаване на тонуса на матката допринася за нарушено кръвообращение в междинното пространство поради намаляване на венозния отток. В тази връзка, в хода на лечението на FPN при пациенти със симптоми на заплашващ спонтанен аборт, предписването на токолитични лекарства е оправдано.

По този начин се развива плацентарна недостатъчност по време на усложнена бременност, която изисква лечение и превантивни мерки, насочени към намаляване на акушерската патология. Проблемът с лечението на плацентарната недостатъчност все още не е напълно разрешен, така че корекцията на нарушенията трябва да започне по-добре преди бременността, което може да намали честотата на усложненията на бременността, плода и новороденото.

Литература

1. Федорова М.В. Плацентарна недостатъчност // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40-43.
2. Серов V.N. Диагностика и лечение на плацентарна недостатъчност // Рак на гърдата. 2008. стр. 35-40.
3. Кузмин В.Н., Адамян Л.В., Музыкантова В.С. Плацентарна недостатъчност при вирусни инфекции // М.: 2005. С. 103.
4. Shapovalenko S.A. Комплексна диагностика и лечение на плацентарна недостатъчност при бременни жени на различни етапи на бременността // Вестник Рос. Асоциация на акушер-гинеколозите. 2001. № 2. С. 437.
5. Salafia C. M. Патология на плацентата и ограничаване на растежа на плода // Clin.Obstet.Gynecol. 2007. 40. 7409 RU.MPG.11.02.11.

В. Н. Кузмин, Доктор на медицинските науки, професор

MGMSU, Москва