За недоносени се считат деца, родени между 22-ра и 37-ма гестационна седмица с телесно тегло под 2500-2700 g и дължина на тялото под 45-47 cm. Най-стабилният показател е гестационната възраст.

Плодът е жизнеспособен (според дефиницията на СЗО) с телесно тегло 500 g или повече, телесна дължина 25 cm или повече и период на бременност над 22 седмици. Руската национална статистика за спонтанните аборти (спонтанно прекъсване на бременността на по-малко от 37 пълни седмици) напълно взема предвид тези препоръки. Статистиката за недоносеност (спонтанно или предизвикано прекъсване на бременността от момента, когато плодът се счита за жизнеспособен) сред родените живи взема предвид само деца от 28-та гестационна седмица с тегло 1000 g или повече и дължина на тялото 35 cm или повече. От живородените с телесно тегло 500-999 g на регистрация подлежат новородените, оцелели 7 дни след раждането.

Броят на недоносените бебета в различните страни варира от 3 до 17%, в Русия - 3-7%. Преждевременните раждания са с най-висока заболеваемост и смъртност. Те представляват около 75% от детската смъртност у нас; в икономически най-развитите страни - 100%.

ПРИЧИНИ ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАОсновните причини за преждевременно раждане на деца са следните.

Социално-биологични фактори.

Родителите са твърде млади или твърде стари. Ако старостта има отрицателно въздействие върху бременността поради биологични промени в стареещия организъм, тогава раждането на недоносени бебета при млади майки се дължи на непланирана бременност.

Спонтанният аборт се влияе от ниското ниво на образование на родителите и свързания с това нездравословен начин на живот по време на бременността и липсата на разбиране за значението на постоянната

медицинско наблюдение. Сред децата, родени от жени, които не са били наблюдавани в предродилната клиника през цялата бременност, перинаталната смъртност е 5 пъти по-висока.

Професионалните рискове, лошите навици и тежкият физически труд играят голяма роля в спонтанния аборт. Пушенето не само на майката, но и на бащата има отрицателно въздействие върху здравето на детето. Тежки дефекти в развитието при деца на мъже, които пушат в продължение на много години и/или пушат голям брой цигари, се срещат 2 пъти по-често, отколкото при деца на бащи непушачи.

Дори при желана бременност рискът от спонтанен аборт при самотните жени е по-висок, отколкото при омъжените жени, което се дължи на социални, битови и психо-емоционални фактори.

Предишни аборти. Пълното премахване на абортите с използването на ефективна контрацепция може да намали честотата на преждевременните раждания с 1/3.

Кратките интервали между ражданията (по-малко от 2 години) могат да причинят преждевременно раждане.

Болести на майката.

Патологичен ход на бременността.

СТЕПЕНИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННИ

Има четири степени на недоносеност (Таблица 4-1).

Таблица 4-1.Степени на недоносеност

В момента диагнозата обикновено показва не степента на недоносеност, а гестационната възраст в седмици (по-точен показател).

ПРИЗНАЦИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО Клинични признаци

Появата на недоносено бебе зависи от степента на недоносеност.

Много недоносено бебе (телесно тегло под 1500 g) има тънка, набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита със сиренеподобен лубрикант и пух. (лануго).Проста еритема

продължава до 2-3 седмици. Подкожният мастен слой не е изразен, зърната и ареолата на млечните жлези са едва забележими; ушните миди са плоски, безформени, меки, притиснати към главата; ноктите са тънки и не винаги достигат до ръба на нокътното легло; Пъпът се намира в долната трета на корема. Главата е сравнително голяма и съставлява 1/3 от дължината на тялото; крайниците са къси. Конците на черепа и фонтанелите (големи и малки) са отворени. Костите на черепа са тънки. При момичетата гениталната междина зее в резултат на недоразвитие на големите срамни устни, клиторът изпъква; При момчетата тестисите не са спуснати в скротума.

По-зрелите недоносени бебета имат различен външен вид. Кожата е розова, няма мъх по лицето (при раждане в 33-та гестационна седмица), а по-късно и по тялото. Пъпът е разположен малко по-високо над утробата, главата е приблизително 1/4 от дължината на тялото. При деца, родени на повече от 34 гестационна седмица, първите извивки се появяват на ушите, зърната и ареолата са по-видими, при момчетата тестисите са разположени на входа на скротума, при момичетата гениталната цепка е почти затворена.

Недоносените се характеризират с мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси, двигателна активност, нарушена терморегулация и слаб плач. Много недоносено бебе (по-малко от 30 гестационна седмица) лежи с протегнати ръце и крака; смучене, преглъщане и други рефлекси липсват или са слабо изразени. Телесната температура не е постоянна (може да падне до 32-34 ° C и лесно да се повиши). При раждане след 30-та гестационна седмица недоносеното се установява с частично сгъване на крачетата в коленните и тазобедрените стави; сукателният рефлекс е добър. При дете, родено на 36-37 гестационна седмица, огъването на крайниците е пълно, но нестабилно; предизвиква се отчетлив хватателен рефлекс. През първите 2-3 седмици от живота недоносеното дете може да има интермитентен тремор, лек и интермитентен страбизъм и хоризонтален нистагъм при промяна на позицията на тялото.

Преждевременно родените момчета и момичета не се различават по антропометрични показатели, тъй като тези разлики се формират през последния месец на бременността (доносените момчета са по-големи от момичетата).

Характеристики на вътрешните органи

Морфологичната и функционална незрялост на вътрешните органи също съответства на степента на недоносеност и е особено изразена при много недоносени деца.

Дишането при недоносените бебета е повърхностно със значителни колебания в дихателната честота (от 36 до 76 в минута), със склонност към тахипнея и апнея с продължителност 5-10 s. При деца, родени на по-малко от 35 гестационна седмица, е нарушено образуването на сърфактант, което

Това предотвратява колапса на алвеолите по време на издишване. Те развиват SDR по-лесно.

Сърдечната честота при недоносени бебета се характеризира с голяма лабилност (от 100 до 180 в минута), съдовият тонус е намален, систоличното кръвно налягане не надвишава 60-70 mm Hg. Повишената пропускливост на съдовите стени може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.

Поради недостатъчната зрялост на бъбречната тъкан, нейната функция за поддържане на киселинно-алкалния баланс е намалена.

Всички стомашно-чревни ензими, необходими за храносмилането на кърмата, се синтезират, но се характеризират с ниска активност.

При недоносени деца няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на преходна хипербилирубинемия, което често води до подценяване на последната. Незрелостта на черния дроб и свързаната с това недостатъчна активност на ензима глюкуронилтрансфераза, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (BBB), както и бързото разпадане на червените кръвни клетки могат да доведат до натрупване на индиректен билирубин в кръвта в първите дни на живота и развитието на билирубинова енцефалопатия дори при относително ниска концентрация на билирубин (170-220 µmol/l).

Лабораторни изследвания

През първите дни от живота си недоносените бебета са по-склонни от хипогликемия, хипопротеинемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия и декомпенсирана метаболитна ацидоза, отколкото доносените.

Съдържанието на еритроцити и Hb при раждането е почти същото като при доносени бебета, но съдържанието на HbF е по-високо (до 97,5%), което е свързано с интензивна хемолиза. От втория ден от живота червените кръвни показатели се променят по-бързо, отколкото при доносените бебета, а на възраст 6-8 седмици се появява отклонение в хемограмата, характерно за недоносените - ранна анемия на недоносените. Смята се, че водещата причина за анемия е ниското производство на еритропоетин. Съдържанието на левкоцити е същото като при доносени бебета, но е характерно наличието на млади форми до промиелоцити. Първото кръстосване на гранулоцити и лимфоцити се случва толкова по-късно, колкото по-голяма е степента на недоносеност (със степен III - до края на първия месец от живота).

ОСОБЕНОСТИ В РАЗВИТИЕТО НА ПРЕДОНОСЕНИТЕ ДЕЦА Физическо развитие

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-високи темпове на нарастване на телесното тегло и дължина през първата година

живот. Колкото по-малки са теглото и телесната дължина на недоносеното бебе при раждането, толкова по-интензивно се увеличават тези показатели през годината.

Дължината на тялото на недоносено бебе до края на първата година от живота е 65-75 см, т.е. се увеличава с 30-35 см, докато при доносено бебе дължината на тялото се увеличава с 25 см.

Въпреки високите темпове на развитие, през първите 2-3 години от живота недоносените деца изостават от връстниците си, родени доносени. Изравняването настъпва след третата година от живота, често на 5-6 години. В бъдеще астения и инфантилност често се наблюдават при деца, родени преждевременно, но са възможни и показатели за физическо развитие, характерни за доносени връстници.

Психомоторно развитие

В психомоторното развитие здравите недоносени деца се сравняват с доносените си връстници много по-рано, отколкото във физическото развитие. Децата с II-III степен на недоносеност започват да фиксират погледа си, да държат главата си нагоре, да се преобръщат, да се изправят и да ходят самостоятелно и да произнасят първите си думи 1-3 месеца по-късно от доносените деца. Недоносените деца „догонват” доносените си връстници в психомоторното развитие през втората година от живота; с етап I недоносеност - до края на първата година.

ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖАТА ЗА НЕДОНОСЕНИ БЕБЕТАКърменето на недоносените бебета се извършва на два етапа: в родилния дом и в специализирано отделение. Тогава детето попада под наблюдението на клиниката.

Навсякъде по света се отдава голямо значение на „нежното кърмене на недоносените деца” с ограничаване на интензивни грижи, стресови ситуации и болка. След раждането недоносеното бебе трябва да бъде поставено в стерилни, топли пелени („оптимален комфорт“). Охлаждането веднага след раждането, още в родилната зала, често обрича всички по-нататъшни грижи на провал. И така, ако телесната температура на недоносеното бебе падне само веднъж до 32 С?

и по-ниски, смъртността достига почти 100%, дори при правилното използване на всички съвременни методи на грижа и лечение в бъдеще. В първите дни от живота много недоносени бебета или недоносени бебета в тежко състояние се държат в кувьози. Те поддържат постоянна температура (от 30 до 35 ° C, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето), влажност (през първия ден до 90%, а след това до 60-55%), концентрация на кислород (около 30 %). Телесната температура на детето може да се поддържа в отопляема кошара или в обикновена кошара с помощта на нагревателни подложки, тъй като колкото по-дълъг е престоят в инкубатора, толкова по-голяма е вероятността детето да се зарази. Оптималната температура на въздуха в помещението е 25?

Необходимо е да се поддържат адаптивните реакции на детето чрез изпускане на естественото майчино мляко в устата от пипета, затоплени пелени, дълъг престой на гърдите на майката (като „кенгуру“), спокойния глас на медицинска сестра и галещи движения на нейните ръце.

Само 8-10% от здравите недоносени бебета с тегло над 2000 се изписват от родилния дом, останалите се прехвърлят в специализирани институции за втори етап на кърмене.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНЕНЕ НА ПРЕДОНОСЕНИТЕ

Особеностите на храненето на недоносените деца се дължат на повишената им нужда от хранителни вещества поради интензивното физическо развитие, както и на функционалната и морфологична незрялост на стомашно-чревния тракт, поради което храната трябва да се прилага внимателно. Дори много недоносените бебета трябва да започнат да се хранят в първите часове от живота поради катаболния характер на метаболизма, хипопротеинемията и хипогликемията.

Бебета с гестационна възраст над 28 седмици, както и всички недоносени деца със СПР и слаб сукателен рефлекс, кърмата се прилага през стомашна сонда. Ако общото състояние е задоволително, сукателният рефлекс е силно изразен и телесното тегло при раждането е над 1800 g, кърменето може да се извърши след 3-4 дни. Недоносените бебета с тегло при раждане под 1500 g се поставят на гърда от третата седмица от живота. Ако майката няма мляко, се предписват специализирани адаптирани млека за недоносени деца

(например „Nenatal“, „preNAN“ и др.) Когато детето достигне телесно тегло 2500-3000 g, детето постепенно се прехвърля на обикновени заместители на кърмата.

Изчисленията на храненето се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 kg телесно тегло на ден: 1-2 дни от живота - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, след това още 10 kcal дневно нагоре до 10-ия ден от живота; на 14-ия ден - 120 kcal, от 21-ия ден от живота - 140 kcal.

При определяне на обема на храната трябва да се вземат предвид индивидуалните особености на детето: много недоносените бебета от 2-ия месец понякога усвояват обем кърма, съответстващ на 150-180 kcal/kg.

ДЪЛГОСРОЧНИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННИСред недоносените деца рискът от развитие на умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Тежки психоневрологични разстройства под формата на церебрална парализа, намалена интелигентност, увреждане на слуха и зрението, епилептични припадъци се срещат при 13-27% от недоносените деца.

При недоносените деца дефектите в развитието са 10-12 пъти по-склонни да бъдат открити. Характеризират се с непропорционално развитие на скелета, предимно с отклонения към астения. Много от тях впоследствие имат повишен риск от „училищна неадаптация“. Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност е по-често срещано сред преждевременно родените.

Жените, родени много преждевременно, често впоследствие изпитват менструални нередности, признаци на сексуален инфантилизъм, заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Въпреки горното, при правилна грижа и хранене недоносените бебета обикновено растат здрави и стават пълноправни членове на обществото.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОТО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАПредотвратяването на преждевременно раждане на деца включва защита на здравето на бъдещата майка; предотвратяване на медицински аборти, особено при жени с нередовен менструален цикъл и невроендокринни заболявания; създаване на благоприятни условия за бременните в семейството и на работното място; своевременно идентифициране на рисковите групи и активно проследяване на хода на бременността при тези жени.

- деца, родени между 28 и 37 седмици на вътрематочно развитие и с телесно тегло под 2500 g и дължина 45 cm или по-малко. В зависимост от телесното тегло при раждането се различават 4 степени на недоносеност: I степен - недоносени, родени с телесно тегло 2001-2500 g; II степен - с тегло 1501-2000 g; III степен - с маса 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или по-малко. За жизнеспособно се счита недоносено дете с тегло при раждане над 500 g и поне едно вдишване. Честотата на раждане на недоносени бебета в различни региони на нашата страна варира от 6 до 14%.

Етиология. Най-честите причини за недоносеност: истмико-цервикална недостатъчност, малформации на матката, екстрагенитална патология, инфекциозни заболявания при бременна жена; патология на плода (малформации, антенатална патология, вродени заболявания), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологична несъвместимост на бременната жена и плода, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно пукване на амниотичната течност), както и фактори като професионални опасности, възрастта на бременната жена под 20 и над 35 години, лоши навици (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични особености. Морфологични характеристики. Тялото на недоносеното бебе е непропорционално, главата е сравнително голяма (1/3 от дължината на тялото), размерът на мозъчния череп е по-голям от лицевия. Костите на черепа са гъвкави, шевовете и малкият фонтанел често са отворени, ушите са меки. Пъпният пръстен е разположен по-близо до пубисната симфиза. Кожата е тънка, подкожната тъкан практически липсва (фиг. 1), кожата е обилно покрита с оригинален мъх - лануго (фиг. 2), нокътните плочи не достигат до върха на пръстите. При момичетата големите срамни устни не покриват малките срамни устни, поради което гениталната цепка е зееща; при момчетата тестисите не са спуснати в скротума (фиг. 3).

Функционалните признаци на недоносено бебе са намален мускулен тонус, летаргия, слаб плач или скърцане, недостатъчна експресия или липса на рефлекси за преглъщане и сукане. Броят на дихателните движения варира от 36 до 82 в минута, дишането е повърхностно, с неравномерна дълбочина, има удължаване на отделните вдишвания и издишвания, дихателни паузи с различна дължина, конвулсивни дихателни движения със затруднено издишване (т.нар. газпс).

Сърдечна честота 140-160 удара/мин, кръвно налягане 75/20 mmHg. Чл. Всеки дразнещ фактор предизвиква учестяване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане. В първите дни от живота се забелязва функционално затваряне на феталните комуникации (ductus arteriosus и foramen ovale); През този период може да има изтичане на кръв както отляво надясно (обикновено), така и отдясно наляво (по-рядко) - синдром на преходно кръвообращение. Клинично се проявява като цианоза на долните крайници при някои напълно здрави новородени. N.d. склонност към хипотермия, което се дължи на намаляване на производството на топлина и увеличаване на топлоотдаването се дължи на нисък прием на енергия от храната, ограничена липолиза и кафява мазнина, чието количество при недоносените бебета е приблизително. 2% от телесното тегло, което е значително по-малко, отколкото при доносените бебета. Високият топлообмен е свързан с относително голяма повърхност на кожата (около 0,15 m2 на 1 kg телесно тегло), тънък слой подкожна тъкан.

Стомашният капацитет през първите 10 дни на недоносено бебе е 3 ml/kg, умножено по броя на дните. И така, при дете на 3 дни от живота, родено с тегло 1500 g, капацитетът на стомаха е 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Това определя малкото количество предписано хранене през първите дни от живота. Обемът на секретирания в тях стомашен сок е почти 3 пъти по-малък от този на доносените връстници, рН на височината на храносмилането достига 4,4-5,6. Ензимната секреторна функция на червата е намалена, както се вижда от ниската концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеца. Панкреатичните ензими (амилаза, липаза, трипсин) отсъстват или съдържанието им е рязко намалено.

По време на раждането на недоносеното бебе ендокринните жлези са структурно диференцирани, но тяхната функционалност в периода на адаптация към новите условия на околната среда е ограничена.

Функционална характеристика на бъбреците при N.d. са нисък обем на гломерулна филтрация (19,4 ml/min?m2), намалена тубулна реабсорбция на вода (95,9-96,4%), почти пълна реабсорбция на натрий, слаб отговор на приложението на осмодиуретици, несъвършена бъбречна осморегулация и поддържане на киселинно-алкалния баланс . Ежедневната диуреза до края на първата седмица от живота варира от 58 до 145 ml, честотата на уриниране е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродените рефлексни реакции зависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тремори. Това се обяснява с морфологичната и функционална незрялост на централната нервна система. По този начин при раждането се отбелязват гладкостта на браздите на мозъчната кора, слабата диференциация на сивото и бялото вещество и относително слабата васкуларизация на субкортикалните зони. Характерно е и бързото изчерпване на процесите на висшата нервна дейност. В цереброспиналната течност N.d. - изразена ксантохромия, висока цитоза (до 80 клетки в 1 μl) с преобладаващ лимфоцитен характер.

Характеристики на адаптация към нови условия на околната среда. Съкращаването на периода на вътрематочно развитие и свързаната с него морфологична и функционална незрялост на много жизненоважни органи и системи определят характеристиките на периода на адаптация към условията на извънутробния живот и оказват значително влияние върху нивото на перинаталната заболеваемост и смъртност. Понятието „зрялост“ е тясно свързано с понятието „гестационна възраст“ - истинската възраст на детето от момента на зачеването до раждането. Познаването на гестационната възраст ни позволява да оценим естеството на вътрематочното развитие на плода. Може да се инсталира както в антенаталния, така и в следродилния период. В антенаталния период информация за гестационната възраст се получава чрез изследване на амниотична течност, чийто състав отразява степента на развитие на отделните системи на тялото на плода. Особено важна е степента на зрялост на дихателната система; установява се въз основа на съдържанието на сърфактант в алвеолите. Намаляването му води до развитие на синдром на респираторен дистрес (виж Синдром на респираторен дистрес при новородени). Размерът на плода също се определя с помощта на ултразвук, последвано от изчисляване с помощта на специални таблици.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признака (Таблица 1). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият сбор от точки отговаря на определен етап от бременността. Точното познаване на гестационната възраст позволява да се разделят недоносените деца на две групи: развитие, съответстващо на гестационната възраст и забавено развитие (по отношение на гестационната възраст); диференциран подход към решаването на въпроса за методите на кърмене, профилактика и лечение на патологични състояния при недоносени деца.

Перинаталната и неонатална смъртност и заболеваемост при новородените „малки за термин” са 3-8 пъти по-високи от тези при родените на термин деца с нормално телесно тегло. Колкото по-малка е гестационната възраст на детето, толкова по-интензивен и по-дълъг е процесът на адаптация към условията на извънутробния живот. Клинично се характеризира със синдроми на мозъчно-съдов инцидент I-II-III степен, респираторен синдром, иктеричен и едематозен; Степента на откриване на тези синдроми варира от 67 до 100%. По-често има комбинация от синдроми, всеки от които утежнява хода на другия. Към края на първия - на втория ден от живота се появява жълтеница, чиято интензивност нараства към 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Почасовото увеличение на билирубина при недоносено бебе не трябва да надвишава 1,7 µmol/l. Няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на хипербилирубинемия, както и между последната и вероятността от увреждане на мозъчните ядра от индиректния билирубин. N.d. склонни към подуване на подкожната тъкан и на фона на развитието на патологични състояния (например хипотермия), може да се появи склерема и (или) склередема. Може да се появи физиологична еритема, която се характеризира с интензивност на оцветяването на кожата; рядко се среща токсичен еритем (виж Токсичен еритем на новородени). Преходна треска не се наблюдава, но при нарушаване на режима на кърмене е възможна хипертермия поради прегряване. Сексуалната криза и инфарктът на пикочната киселина са много по-рядко срещани, отколкото при доносените бебета и тяхната тежест е по-слаба. Преходна дисбиоза се наблюдава при недоносени деца, които не получават кърма, както и при тези на антибактериална терапия. Поради незрялост на сърфактантната система на белите дробове при Н.д. има висока честота на пневмопатия-ателектаза, заболяване на хиалиновите мембрани, едематозно-хеморагичен синдром (виж Синдром на респираторен дистрес при новородени). Неблагоприятният ход на антенаталния период, водещ до вътрематочна хипоксия, усложнения по време на раждането и дефицит на витамин К при недоносени бебета, допринасят за появата на вътречерепни кръвоизливи и тяхната честота нараства пропорционално на намаляването на гестационната възраст. Поради ограничената функционалност на ендокринната система при Н.д. Надбъбречната недостатъчност, преходният хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм са по-чести. За Н.д. физиологична метаболитна ацидоза е характерна, от 4-5 дни. В живота се появяват многопосочни реакции на киселинно-алкалния баланс: извънклетъчна ацидоза и вътреклетъчна алкалоза. Нормализирането на киселинно-алкалния баланс става бавно и лесно възниква метаболитна ацидоза при всякакви увреждащи ефекти. За Н.д. характеризиращ се с промени в електролитния състав на кръвния серум - хипокалцемия, хипо- или хипермагнезиемия, нивото на натрий е по-високо, отколкото при доносени деца, и е 140-155 mmol / l. През първите 3-4 дни от живота хипогликемията остава в рамките на 2-2,5 mmol / l. Само на 2-седмична възраст нивото на глюкозата се стабилизира на 3 mmol/l.

Характеристики на физическото и нервно-психическото развитие. Загубата на телесно тегло при недоносени бебета през първите дни от живота е 5-12% по отношение на телесното тегло при раждането, телесното тегло се възстановява до 12-14-ия ден от живота. Средно наддаване на тегло в N.d. с относително благоприятен ход на адаптационния период през първия месец от живота зависи от степента на недоносеност (за недоносени I-II степени - 250-350 g, за III-IV степени - 180-200 g). Впоследствие интензивността на увеличаване на телесното тегло се увеличава: с 3 месеца. удвоява се; до 5 месеца - утроява, с 1 година - увеличава се 4-10 пъти. Обиколката на главата през първите 3 месеца. животът се увеличава с 11/2-3 см на месец, след това с 1-11/2 см на месец. и до 1 година става с 12-19 см. През първата година от живота Н.д. растат по-интензивно от доносените бебета (месечното увеличение на височината е 2,5-4 см). Въпреки това през първата година от живота височината се увеличава с 25-44 см и достига средно 73 см до 1 година, т.е. изостава малко от растежа на доносените деца. Само с приблизително 2-3 години почти всички деца, родени преждевременно, настигат своите доносени връстници в основните параметри на физическото развитие (телесно тегло и височина), а на възраст 8-10 години разликите в тези показатели на физическото развитие между тези групи деца, както обикновено изобщо не. При деца с I-II степен на недоносеност зъбите пробиват на 6-9 месеца, а с III-IV степен на недоносеност - на 8-10 месеца.

Характеристики на невропсихическото развитие N.d. определя се от естеството на антенаталния и постнаталния период, обемът на коригиращата терапия, проведена през този период. Поради полиморфизма на факторите, които имат патологичен ефект в антенаталния и постнаталния период на развитие на плода и новороденото, N.d. могат да се наблюдават неврологични промени с различна тежест. Основните синдроми включват; вегетативно-съдови нарушения, астеноневротични състояния, хипертензивно-хидроцефални и конвулсивни синдроми (фиг. 4), церебрална парализа.

Интелектуално развитие N.d. не винаги корелира с тежестта на неврологичната патология. Това показва необходимостта от по-внимателен диференциран подход към тези деца както от невролозите, така и от детските психиатри. Медико-педагогическата корекция трябва да се извършва въз основа на средни показатели за нервно-психическо развитие. За Н.д. Характеризира се със значително забавяне, в сравнение с доносени връстници, в развитието на статични и двигателни функции: опитва се да държи главата си легнала по корем на 2-4 месеца, държи главата си изправена добре на 4-6 месеца, преобръща се по корем, стои стабилно с опора на 6,5-7 месеца, преобръща се от корем на гръб на 7-81/2 месеца, сяда и ляга сам, изправя се, държейки преграда на 9-12 месеца, стои самостоятелно на 11-13 месеца. При недоносените бебета също има изоставане в развитието на речта, както бърборене, така и фразиране: началото на тананикането е на 31/2-5 месеца и има дълъг период на тананикане от 51/2-71/2 месеца ; началото на бърборенето - на 61/2-8 месеца, бърбори продължително на 8-10 месеца, произнася силно срички на 91/2-12 месеца, повтаря различни срички след възрастни от 10-121/2 месеца, произнася първите думи на 11—141/2 месеца. Често може да има липса на апетит, повтаряща се регургитация и повръщане, нарушава се ритъмът на съня и будността.

Забавеното умствено развитие на дете, родено преждевременно, може да се влоши от дисфункция на сетивните органи. По този начин патологията на органа на зрението (миопия с различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се среща при 21-33% от недоносените деца; 3-4% от Н.Д. имат загуба на слуха в различна степен; Загубата на слуха може да се увеличи поради чести повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания (например възпаление на средното ухо, аденоиди II-III степен). С възрастта клиничните прояви на психоневрологичните симптоми могат да изчезнат или да претърпят намаление, оставайки до 4-7 години само под формата на леки остатъчни органични признаци на увреждане на централната нервна система. Възможно е обаче и неблагоприятното им протичане с формирането на устойчиви и сложни психопатологични синдроми.

Характеристики на грижите. Температурата на въздуха в помещението, където се намира N.D., трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. При необходимост се използват затворени кувьози за кърмене (фиг. 5). Температурата в кувьоза зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32°. В първите дни от живота влажността се поддържа в рамките на 90-95%; постепенно се намалява, достигайки 50-60% до края на 1-вата седмица. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Прехвърлянето на недоносено бебе в други болници трябва да се извършва от специална машина, оборудвана с инкубатор с кислород и цялото необходимо оборудване за реанимационни мерки. Децата се изписват от болницата, когато детето достигне телесно тегло 2500 g. Препоръчително е децата с енцефалопатия да се прехвърлят в специализирано отделение за рехабилитация.

Кърмене. Моментът на първото хранене зависи от състоянието на детето и гестационната възраст; извършва се след 6-9 часа, ако детето е родено между 32 и 37 седмици, и след 12-36 часа, ако детето е родено на по-малко от 32 седмици. В последния случай от първите часове на живота на децата се дава 10% разтвор на глюкоза парентерално. Деца с тегло над 1800 g могат да се кърмят, деца с тегло под 1800 g се хранят през зърното, а при липса на сукателни и гълтателни рефлекси - през сонда. Физиологичната честота на хранене е 7-8 пъти на ден, а при много недоносени деца от III и IV степен на недоносеност - 10 пъти. Количеството мляко, необходимо за хранене през първите 10 дни от живота, се изчислява по формулата: 10 kcal x телесно тегло (kg) x ден от живота. До 14 дни. По време на живота детето получава 100-120 kcal / kg, до 1-ия месец и по-големи (до 1 година) - 135-140 kcal / kg. Потребността от протеин при естествено хранене е 2,5 g/kg, при смесено и изкуствено хранене 3,5-4 g/kg. Соковете се прилагат от 14-ия ден от живота. Дневното количество течност в течността се определя от възрастта на детето, като през първите два дни е 30 ml/kg, на третия ден - 60 ml/kg тегло, на 4-6-ия ден - до 80 мл/кг, на 7-8-ми - 100 -200 мл/кг, до 2-седмична възраст - 140-160 мл/кг. Допълнително хранене N.d. при смесено и изкуствено хранене се провежда с адаптирани млечни формули “Семилак”, “Детолакт”, “Линолакт” и ферментирали млечни формули – “Малютка”, “Малиш”. Използват се и смеси „Биолакт” и „Нарине”. Дефицитът на протеин се коригира чрез добавяне на необходимото количество цял кефир и след 4 мес. живот - извара. Преходът към смесено хранене се извършва постепенно от 3-31/2-4 месеца. Последователността на въвеждане на един или друг вид допълваща храна е същата като при доносени бебета - зеленчуково пюре, каша, хашиш и др. (виж Бебето).

Характеристики на протичането на различни заболявания. По-често в Н.д. се наблюдават пневмония, рахит, анемия и сепсис. Пневмонията се развива, като правило, на фона на пневмопатия и затова е необходимо да се идентифицират рискови фактори, показващи вътрематочна инфекция. Пневмонията не се характеризира с хипертермия, физическите данни са оскъдни, симптомите на дихателна недостатъчност и токсикоза се увеличават постепенно и са особено изразени при бактериално-вирусната природа на заболяването.

Клиничните прояви на рахит при Н.д. може да се наблюдава още на 11/2-2 месеца; В този случай са характерни костни промени - тежестта на челните и париеталните туберкули, удебеляване на краищата на ребрата (броеница), разширяване на долния отвор на гръдния кош на възраст 2-3 месеца. Появява се жлебът на Харисън, нарушава се времето и редът на никнене на зъбите. Малко по-късно, отколкото при доносени бебета, се забелязва груба деформация на тръбните кости и рахитична гърбица. Изключително недоносените бебета се характеризират с остро протичане на рахит, при което началният период много бързо преминава в периода на разгара на заболяването. Симптомите на увреждане на централната нервна система бързо се увеличават. и други системи. Подострият ход на рахита се характеризира с бавно и постепенно развитие на заболяването с преобладаване на симптомите на остеоидна хиперплазия. Често се наблюдава рецидивиращ ход на рахит, който може да бъде свързан с чести заболявания, лошо хранене и нарушаване на грижите и режима.

Анемия при N.d. през първите 2-3 месеца. живот (ранна анемия) се причинява от повишена хемолиза на червените кръвни клетки и функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат. Развитие на анемия при N.d. над 3 месеца (късна анемия) почти винаги е дефицит на желязо. Важен е и дефицитът на протеини, витамини и микроелементи. Клиничните прояви на анемията се определят от степента на нейната тежест.

За Н.д. характеризира се с висока честота на гнойно-септични заболявания и с намаляване на гестационната възраст вероятността от развитие на сепсис се увеличава; в този случай основният етиологичен фактор е грам-отрицателната опортюнистична микрофлора; процесът е бавен. Наред със септицемията често се открива септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ улцерозен ентероколит).

Профилактика на рахит при N.D. започнете на 8-10 ден. живот. Предписва се алкохолен разтвор на витамин D (0,5% разтвор на ергокалциферол в алкохол); 1 ml разтвор съдържа 200 000 IU, 1 капка - около 4000 IU витамин D. Предписвайте 1 капка 2 пъти на ден. Курсовата профилактична доза е 250 000 - 300 000 IU. Нивата на калций в организма се проследяват с помощта на теста Sulkovich веднъж на всеки 10 дни. Профилактиката на анемията не се различава от тази при доносени бебета.

В комплекса от превантивни мерки специално място заемат физиотерапията и процедурите за закаляване. Майките на всички Н.Д. трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от постоянна физическа терапия (5-7 пъти на ден) преди хранене за 5-10 минути, която при липса на противопоказания трябва да започне на възраст 3-4 седмици. На възраст 4-6 седмици. започнете да масажирате предната коремна стена. Къпане здравословно Н.Д. започнете на 2-седмична възраст; температура на водата 36°, последвано от постепенно понижаване до 32°. Разходки с Н.д. в топлия пролетно-есенен период и лятото те се провеждат от 2-3 седмична възраст, а при много недоносени деца - от 2-месечна възраст. През зимата разходките са разрешени на възраст поне 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10°.

Медицински грижи за недоносени бебета в клиника. Местният педиатър преглежда Н.Д. 1 път на 2 седмици. през първата половина на годината и 1 път на месец през втората половина от живота. Неврологът преглежда преждевременно родено дете след изписване от болницата и впоследствие в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на централната нервна система. от 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки конкретен случай се решава въпросът за целесъобразността на хоспитализацията на детето в специализирано отделение за рехабилитация. Консултативните прегледи от офталмолог се извършват веднъж на 3 месеца, от отоларинголог - веднъж на 6 месеца, хирург и ортопед преглеждат всички Н.Д. на 1 и 3 месеца. През втората половина на живота е необходима консултация с логопед и детски психиатър.

Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации през втората година от живота след консултация с педиатър, а за ваксинации се използват отслабени ваксини.

При оценка на физическото развитие на преждевременно родено дете, ако се открие дефицит на растеж, е необходима консултация с ендокринолог и дефицит на телесно тегло с гастроентеролог. Във всички възрастови периоди (1-3 години, 4-5 години, 6-8 години) е необходима оценка на показателите за психофизическо здраве, което позволява да се реши въпросът за хармоничното развитие на детето, адекватността на медикаментозна, психологическа и социално-педагогическа корекция. Много е важно да се преценят възможностите на детето при постъпване в училище. При наличие на противопоказания за обучение в общообразователно училище се дава заключение за изпращане в специализирано училище.

Протичането на периода на новороденото до голяма степен зависи от степента на зрялост на детето, която е неразривно свързана със зрелостта на плода. Зрелостта на плода е състояние, характеризиращо се с готовността на органите и системите на тялото да осигурят неговото извънматочно съществуване. До голяма степен се дължи на естеството на бременността.

При първоначалния преглед на новороденото неонатологът трябва да го оцени според три параметъра:

• гестационна възраст (определяне критерий термин/недоносеност );
• показатели за физическо развитие;
• степен на морфологична и функционална зрялост.

Понастоящем параметрите на физическото развитие и дори степента на морфологична и функционална зрялост не са критерии за диагностициране на недоносеност, т.к. те може да не са подходящи за гестационна възраст (гестационна възраст). Така недоносените бебета често имат тегло при раждане над 2500 g, а приблизително 1/3 от новородените, родени с тегло под 2500 g, са доносени. Степента на морфологична и функционална зрялост на новороденото също не винаги съответства на гестационната възраст. Различни отклонения в здравословното състояние на жената, усложнена бременност, лоши навици и др. могат да доведат до раждане на дете, което е незряло за гестационната си възраст.

Това означава, че определящият критерий за пълен термин е гестационната възраст..

• Гестационна възраст - броят на пълните седмици, изминали от първия ден на последната менструация до раждането.

Гестационната възраст се определя от акушер-гинеколозите при обективен преглед на бременната (дата на последната менструация, ултразвуково изследване, движение на плода, височина на фундуса на матката, показатели на алфа-фетопротеин (α-FP).

Според гестационната възраст новородените могат да бъдат (и може да има изброените антропометрични характеристики):

• досрочен –родени на 37 седмици - 42 седмици = 260 дни - 294 дни от бременността (независимо от теглото при раждане; обикновено на пълен термин, телесно тегло = 2500 g - 4000 g, дължина на тялото = 45 cm - 53 cm, обиколка на главата = 32 - 38 cm);

• следсрочен –родените на гестационна възраст > 42 седмици = 295 дни или повече (независимо от теглото при раждане);
• преждевременно –роден между 22 и<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайна недоносеност− гестационната възраст е под 22 пълни седмици (154 пълни дни). Границата между спонтанен аборт и недоносеност при 22 пълни седмици (154 пълни дни) на бременността се определя от теглото: 499 g - спонтанен аборт, 500 g - недоносено новородено.

• Показатели за физическо развитие на новородено :
  • телесно тегло;
  • дължина на тялото;
  • обиколка на главата;
  • гръдна обиколка;
  • пропорционалност на горните показатели.

Основните показатели за физическото развитие на новороденото са телесна маса и дължина.

Тегло при ражданеможе би (във възходящ ред):

• изключително (изключително, изключително) ниско= 500 g − 999 g;
• много ниско= 1000 g − 1499 g;
• ниско= 1500 g − 2499 g;
• достатъчно= 2500 g - 4000 g (средно = 3500 g - за m., 3350 g - за d.);
• голям= 4000 g − 4500 g;
• изключително голям= повече от 4500 g.

Дължина на тялото на новороденотосредно варира от 45 до 53 см.

Обиколка на главата новороденоварира от 32 до 38 см.

Гръдна обиколка на новородено− 32−34 см.

За оценка на показателите за физическо развитие на доносени, недоносени и доносени деца, използвайте процентилни таблици(таблици от Г.М. Дементиева) или средно статистически показатели.Според таблиците за точкуване новородените могат да бъдат разделени на 4 групи физическо развитие:

• − новородени с нормалноза гестационната им възраст, физическо развитие - телесното им тегло и дължина варират от P10 до P90 и варират в рамките на ±2σ отклонения;
• − новородени с ниско тегло и дължинапо отношение на гестационната възраст (поради нарушен вътрематочен растеж на плода, IUGR) - телесното им тегло и дължина са под P10 и с флуктуации извън границите на 2σ, т.е. от −3σ до −2-ро сигмално отклонение. Новородените ще бъдат включени в тази група:
  • малъкза гестационна възраст - тегло и дължина под P10 (IUGR от хипопластичен тип);
  • леко теглоза гестационна възраст - тегло под P10, дължина над P10, т.е. нормално (IUGR от хипотрофичен тип);
  • маломеренза гестационна възраст - тегло над P10, т.е. нормално, и дължина под P10;
• − новородени недохранени(вродена хипотрофия): теглото и дължината са по-големи от P10 и варират в рамките на Me-2σ, но има трофични нарушения под формата на недостатъчно развитие или липса на подкожна мастна тъкан, намалена еластичност и тургор на тъканите, сухота и лющене на кожата;
• − с голяма маса, превишаващи тези, дължащи се на гестационната възраст с повече от P90 и с флуктуацията им в границите на Me+2σ.

освен това тежка категорияновородените могат да бъдат с хармонично или дисхармонично развитие, което се определя с помощта на коефициент на хармоничност (CH), (Индекс на Quettel, индекс на телесна маса− за възрастни):

KG=22,5−25,5 децата са хармонични − големи,

KG>25,5 - дисхармонично с преобладаване на теглото над дължината на тялото - тежка категория,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − едрорастящ.

• Морфо-функционална зрелост - готовността на органите и системите на детето за извънутробно съществуване.

През 1971 г. Петрус (Петрус ) , беше предложено скала за оценка на зрелостта, който включва 5 външни морфологични характеристики:

• състояние на кожата;
• ушна мида;
• диаметър на ареолата на зърното;
• външни полови органи;
• набраздяване на краката.

Скала за оценка на зрелостта на Петрус

Всяка от тези характеристики се оценява от 0 до 2 точки, като полученият сбор от точки се добавя към 30.

Крайният резултат съответства на степента на морфологична зрялост на новороденото. Ако отговаря на гестационната възраст, значи бебето е зряло за гестационната си възраст.

Всички недоносени бебета са незрели, в същото време те могат да бъдат доста функционално зрели, но неспособни за извънматочен живот.

Ако резултатът на Petruss е по-малък от гестационната възраст на бебето, бебето е незряло за своята гестационна възраст. Само новородени, които са достигнали 30 седмици вътрематочно развитие, могат да бъдат оценени с помощта на тази таблица..

За по-подробна оценка на степента на зрялоста също и при раждане на дете преди 30 седмици от бременносттаизползват се таблиците на Ballard (1991) и Dubovich (1970), които отчитат не само външни, но и функционални признаци на незрялост, а именно нервно-мускулна зрялост.

Дубович (Дубович ) беше предложено система за оценка на зрелостта и гестационната възраст(точност - ± 2 седмици), състоящ се от 11 морфологични и 10 функционални характеристики, всяка от които се оценява съответно по 4- и 5-точкова система.

Зряло доносено бебе

Зрелостта на доносено новородено се определя от набор от външни признаци.

Кожата на бебето е розова и равномерно оцветена. „Пухът” (велус косми, лануго) се запазва само на раменния пояс и в горната част на гърба. Косата на главата е с дължина най-малко 2-3 см. Хрущялът на носа е гъст. Произходът на пъпната връв се намира приблизително в средата на тялото или малко по-ниско. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Такова дете крещи силно, има активни движения, изразен мускулен тонус и се откриват физиологични рефлекси.

Физиологична жълтеница на новородени - появява се на 2-3-ия ден от живота и изчезва до 5-ия ден; ако не изчезне, тогава е необходимо да се изключи хемолитична болест на новороденото, наследствени заболявания на кръвта, малформации на жлъчните пътища, сепсис и др.

Костите на черепа в по-голямата част не са слети, голяма фонтанела е отворена (размерите й са 1-2 см), шевовете могат да бъдат затворени, леко се разминават или се припокриват. В зависимост от особеностите на раждането, формата на главата може да бъде: долихоцефална (разширена отпред назад), брахицефална (разширена нагоре) или неправилна (асиметрична). Очите са затворени почти през цялото време през първите дни. Детето ги отваря при смяна на позицията на тялото. Може да има следродилни кръвоизливи по склерата и клепачите да са подути. Зениците трябва да са симетрични и да реагират на светлина от раждането. Очните ябълки са "плаващи", в първите дни от живота може да се наблюдава хоризонтален нистагъм (неволно потрепване на очните ябълки с малка амплитуда). Гърдите са бъчвовидни, ребрата са разположени хоризонтално, дишането е повърхностно, с честота 40-50 вдишвания в минута, когато детето крещи, храни се или е неспокойно, лесно се появява задух поради тесните носни проходи. , възможно подуване на носната лигавица. Сърдечната честота е 130-150 удара в минута, сърдечните тонове са силни и ясни. Коремът обикновено участва активно в акта на дишане и има заоблена форма. При прехранване и заболяване лесно се появява подуване. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга на не повече от 2 см. При доносени момичета големите срамни устни покриват малките срамни устни, а при момчетата тестисите трябва да са спуснати в скротума.

Следносна бременност

Признаци на презрялост

• тъмнозелен цвят на кожата
• плътни черепни кости
• тесни шевове и фонтанели
• суха кожа
• липса на подобен на сирене лубрикант
• мацерация на кожата на краката, дланите
• изтъняване на панкреаса
• плацента със симптоми на калценоза.

Оценка на презрелостта по Clifford

1-ва степен - новороденото е сухо, но с нормален цвят на кожата. Смазката, подобна на сирене, е слабо изразена. Амниотичната течност е лека, но количеството й е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

2-ра степен - сухата кожа е по-изразена, има симптоми на недохранване. Прибл. вода, пъпната връв и кожата на новороденото са оцветени в зелено от меконий. Перинаталната смъртност е висока.

3-та степен - Водата около тялото е жълта, кожата и ноктите са жълти. Това са признаци на по-дълбока хипоксия, смъртността е по-ниска.

Към клиничните симптоми на следзрелостта

открити след раждането включват признаци на свръхзрялост (следзрялост) на плода и макроскопски промени в плацентата.

Признаците на следзрялост включват:

тъмнозелено оцветяване на кожата, мембраните, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и краката („ванни“ стъпала и длани);

намаляване или липса на лубрикант, подобен на сирене; намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки; намален тургор на кожата („старчески“ вид на детето), голям размер на детето (по-рядко недохранване);

дълги нокти; слабо дефинирана конфигурация на главата, плътни черепни кости, тесни шевове и малки фонтанели.

Признаци на недоносеност:

• непропорционално тяло, голяма глава
• пъпен пръстен нисък
• черепните кости са гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени
• ушите са меки
• много велус коса
• ноктите не достигат до върха на пръстите
• зее гениталната цепка
  Големите срамни устни не покриват мъжкия
  тестисите не са спуснати в скротума
• слабост, сънливост, слаб плач, недостатъчно развитие на рефлексите, лоша терморегулация

Дете, родено между 22 и 37 седмици от бременността (или от 154 до 259 дни, считано от първия ден на последния цикъл на жената) с телесно тегло, вариращо от 500 грама до 2,5 kg и телесна дължина под 45 cm ( според препоръките на СЗО от 1977 г.).

В момента у нас основният критерий за периода на недоносеност се счита за гестационна възраст или възраст. Съгласно това, недоносено бебе е бебе, родено в период на вътрематочно развитие, който е по-малък от 37 пълни гестационни седмици (бременност). Доносено бебе се нарича, когато гестационната му възраст варира от 37 до 42 седмици.

Епидемиология

От общата маса на децата, които имат телесно тегло под 2500 g при раждането, около 30% са доносени бебета, останалите 70% са недоносени новородени бебета. Средното тегло на бебето в 37 гестационна седмица обикновено е около 3 кг. В някои страни децата, родени преди 28 седмици от бременността, не се считат за новородени, така че статистиката за честотата на ражданията на недоносени бебета варира значително в различните страни (от 5% до 15%). В нашата страна има заповед на Министерството на здравеопазването „За прехода към критериите за живородени и мъртвородени, препоръчани от Световната здравна организация (СЗО“). Според него периодът на перинаталното развитие започва на 28-та седмица от бременността. Недоносените бебета, родени между 28 и 36 гестационна седмица, се срещат с честота от 5,5 до 8%.Сред тях около 75% са бебета, родени между 32 и 36 гестационна седмица.

Основни групи

Преждевременно родени бебета с ниско теглопреди са били разделени на следните степени на недоносеност въз основа на телесното тегло по време на раждането:

• 1-ва степен - телесно тегло от 2001 до 2500 g.,
• 2 степен - телесно тегло в рамките на 1501-2000 g.,
• 3 степен – от 1500 гр. до 1001 гр. Тази група се нарича деца с много ниско телесно тегло;
• Степен 4 – включва новородени с изключително ниско тегло, под 1 кг.

Съществува обаче и класификация от 10-та ревизия на СЗО (Световна здравна организация), която включва категория за нарушения, свързани с намаляване на гестационната възраст и ниско тегло при раждане. Според нея става общоприето недоносените бебета да се разделят както по телесно тегло, така и по гестационна възраст. В случаите, когато са известни както гестационната възраст, така и теглото при раждане, предпочитание трябва да се даде на телесното тегло на бебето.

1. В зависимост от това се разграничават три групи недоносеност:
2. С изключително (изключително) ниско телесно тегло – теглото при раждане е до 1 кг (999 грама или по-малко);
3. Много ниско тегло – тегло при раждане под 1,5 кг (от 1000 грама до 1499);

С ниско телесно тегло - тегло до 2,5 кг (от 1500 грама до 2499). Въз основа на гестационната възрастмного недоносени бебета

1. , според ревизионните критерии на СЗО 10, се разделят на две групи:
2. С изключителна незрялост – това включва бебета, родени преди 28 седмица от бременността;

Честотата на заболеваемостта и смъртността, вероятността от тяхното увреждане се увеличава с намаляването на гестационната възраст на детето и следователно предотвратяването на възможната вероятност от преждевременно раждане е много важен проблем.

Причини за раждане на преждевременно бебе

Всички етиологични фактори могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Социални, икономически и демографски фактори: наличие на професионални рискове и характер на работата на родителите; лоши навици (ефекти от алкохол, никотин и наркотици); условия на живот на семейството (равнище на доходи и местоживеене, качество на храненето); ниво на образование; качество на медицинската помощ; наличие на психически и физически наранявания;
2. Биологични фактори: възраст на родителите (под 18 години или повече от 35); нисък ръст, предишни аборти и раждания, брой предишни бременности и техните резултати, наличие на интервал между бременности и раждания и др.;
3. Клинични причини:

• майката има анормално развитие на гениталните органи (инфантилизъм);
• при жена;
• аборт, предхождащ тази бременност, което причинява травма на матката (води до нарушаване на структурата на ендометриума, цервикална недостатъчност);
• наличието на соматична патология при майката (сърдечно заболяване, а, (води до хипоксия, нарушаване на плацентарния кръвен поток и промени в структурата на плацентата);
• съществуващи инфекции, предавани по полов път;
• наличието на усложнения на тази бременност (прееклампсия);
• появата на несъвместимост между кръвта на майката и плода (по Rh фактор и група);
• хромозомни заболявания на детето;
• ендокринна патология при майката (и др.).

Какво недоносено новородено беберазличен от доноса?

Зряло новородено е дете, което въз основа на своето морфофункционално развитие е готово за живот извън утробата при условия на оптимални грижи и хранене. Такова бебе е в състояние да поддържа добре телесната температура, има основни рефлекси (сукане, преглъщане), стабилен сърдечен ритъм и дишане, нормална двигателна активност.

Външни анатомични характеристики на недоносено бебе:

1. Непропорционалност на физиката: размерът на главата е до една трета от височината; мозъчната част на черепа е по-голяма от лицевата част; костите на черепа са гъвкави и тънки, всички шевове и фонтанели са отворени; в епифизите на костите няма осификационни ядра; къси крака и шия;
2. Кожата е ярка, тъмночервена, тънка, лъскава, сякаш полупрозрачна, кожните гънки на стъпалата са слабо изразени;
3. Лануго (обилен и плътен пух) присъства по кожата на гърба, раменете, лицето (челото и бузите), екстензорните повърхности на крайниците (обикновено бедрата);
4. Подкожният мастен слой е намален или отсъства напълно, остава само в областта на бузите, има тенденция към бързо развитие на оток;
5. Ниско разположен пъпен пръстен;
6. Хрущялите на ушните миди са меки на допир, плътно прилепнали към главата;
7. Нокътната плоча е тънка, върхът на нокътя не достига до ръба на пръста;
8. Млечните жлези са недоразвити;
9. Външните полови органи са отворени, гениталната цепка е зееща (малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни), момчетата нямат тестиси в скротума.

Признаци на незрялост от страна на органите и техните системи

Недоносените бебета се отличават по своя неврологичен статус от зрелите бебета, което се обяснява с анатомичната и функционална незрялост на централната нервна система:

• По-слаба, летаргична, летаргична, сънлива, активната двигателна активност е намалена, викът може да бъде много слаб или да липсва напълно;
• Тонусът на флексорните мускули преобладава над тонуса на екстензорите;
• Намаляване на всички рефлекси, които има доносено бебе, включително сукане и преглъщане. Преждевременно бебе с телесно тегло над 1,5 kg става способно да суче не по-рано от 2 седмици след раждането, с телесно тегло под 1500 и повече от 1000, този рефлекс се проявява до 3 седмици, при деца под 1 kg при раждане - не по-рано от един месец от живота:
• Характеризира се с несъвършена терморегулация. Всички недоносени бебета обикновено изпитват намалена способност за генериране на топлина поради ниски запаси от мазнини и нисък мускулен тонус. В същото време високият топлообмен се дължи на голямата повърхност на тялото и повърхностно разположените кожни съдове. Всичко това води до бърза хипотермия, а незрелите центрове за терморегулация в централната нервна система могат да причинят прегряване на бебето.

От страна на дихателната система, особеността ще бъде наличието на първична ателектаза на белите дробове, променливостта на честотата на дишане (колкото по-малко е детето, толкова по-често диша), неговата дълбочина, спирания или дълги паузи между вдишванията. Степента на зрялост на белодробната тъкан зависи от гестационната възраст: при родените преди 28 седмици алвеолите и капилярите са слабо развити, разтегливостта е намалена и липсва сърфактант, което води до дихателна недостатъчност след раждането.

Сърдечно-съдовата система се характеризира с променливост на сърдечната честота, ниско кръвно налягане през първите два дни след раждането и намален съдов тонус. Промените в хемодинамиката, свързани с раждането, настъпват бавно при кратка гестационна възраст.

От страна на храносмилателната система, особеност на недоносеното бебе е малък обем на стомаха, намален тонус на сфинктера, намалена чревна подвижност, което причинява склонност към подуване и регургитация. Активността на всички ензими също намалява с намаляване на гестационната възраст.

Пикочната система се характеризира с намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината (поради нисък обем на гломерулна филтрация и реабсорбция в тубулите), бъбречна регулация на образуването на урина и способността да се поддържа стабилно киселинно-алкално състояние на кръв. Това причинява значителни колебания в честотата и обема на уринирането.

Метаболизмът на недоносеното бебе се характеризира с тенденция към намаляване на протеините, глюкозата, калция в кръвта и повишаване на билирубина.

Характеристики на физиологията на недоносено бебе

Те се дължат на незрялост на всички органи и техните системи и са както следва:

• Загубата на тегло след раждането е максимална през първите 7 дни, може да бъде до 15% и се възстановява до 3 седмици;
• Жълтеницата ще се появи при 95% от недоносените бебета, нейният характер е по-дълъг и по-изразен;
• Много по-рядко се наблюдават признаци на хормонална криза и токсичен еритем, за разлика от зрелите деца; Споделете с вашите приятели!

Теглото при раждане на недоносените бебета варира в широки граници. По правило по-малко тегло съответства на по-голяма степен на недоносеност. Съществуват значителни разлики между децата с различна степен на недоносеност по отношение на процеса на адаптация към извънутробния живот, психомоторното развитие и наддаването на тегло през първите месеци от живота. Методите за грижа за тях също ще бъдат различни. За сравнителни характеристики има 4 степени на недоносеност:

Бебетата с тегло под 1500 g при раждането се считат за изключително недоносени.

Тази класификация обаче не е подходяща за деца с вътрематочно недохранване. За да ги характеризираме, използваме класификация, в която степента на недоносеност съответства на гестационната възраст на детето:

Степента на вътрематочно недохранване се определя от дефицита на телесното тегло. За нормално телесно тегло условно приемаме долната граница на границата, съответстваща на дадена гестационна възраст, посочена по-горе. Съотношението на дефицита на телесното тегло към минималното телесно тегло за тази гестационна възраст като процент показва степента на вътрематочно недохранване.

Различаваме 4 степени на вътрематочно недохранване: при I дефицитът на телесно тегло е 10% или по-малко; при II - от 10,1 до 20%; при III - от 20,1 до 30% и при IV - над 30%.

Да дадем примери.

1. Дете с тегло 1850 g е родено на 35 седмица. Масовият дефицит е (2000-1850):2000X100=7,5%. Диагноза: I стадий на недоносеност, I стадий на вътрематочно недохранване.

2. Дете с тегло 1200 g е родено в 31 седмица. Масовият дефицит е (1400-1200):1400X100=14,3%. Диагноза: III степен на недоносеност, II степен на вътрематочно недохранване.

3. Дете с тегло 1700 g е родено в 37 седмица. Масовият дефицит е (2300-1700):2300X100=26%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 3-та степен.

4. Дете с тегло 1250 g е родено в 34 седмица. Масовият дефицит е (1800-1250):1800X100=30,5%. Диагноза: етап II недоносеност, стадий IV вътрематочно недохранване.