Руптурата или апоплексията на яйчника е патологично нарушение на целостта на яйчника и неговите съдове, което причинява вътрешно кървене коремна кухинаи има болки в корема. По време на овулация яйчникът се разкъсва в областта на фоликула, това физиологичен феномен, то не е придружено от болка или кървене. Като резултат патологични променив тялото се образува апоплексия.

причини

Точните причини, поради които яйчниците се разкъсват, днес не са установени. Най-често апоплексията се наблюдава на възраст между 20 и 35 години.

Основната теория за образуването на руптура на яйчниците се счита за невроендокринни промени в процесите на регулиране на овулацията. Благодарение на цикличното освобождаване на хормони се регулира пълненето на областта на яйчниците с кръв и процесът на освобождаване на фоликулите. Ако този процес е неуспешен, могат да възникнат патологични разкъсвания със съдови увреждания и кървене.

Придава се важност възпалителни процесив областта на таза, аномалии в развитието на яйчниците, туморни процеси. Те също влияят външни влияния- вдигане на тежести или наранявания в долната част на корема, насилствен секс.

Най-често разкъсването на яйчниците се случва на етапа на овулация или по-късно, във втората фаза на цикъла. Много по-често апоплексията възниква в областта на десния яйчник поради анатомичните особености на кръвоснабдяването му.

Симптоми на руптура на яйчниците

Признаци на разкъсан яйчник могат да симулират извънматочна бременност. Обикновено апоплексията възниква внезапно, на фона на напълно нормално здраве, по-често вечер или през нощта.

При разкъсване на яйчника е характерна остра пароксизмална болка в корема, локализирана отдясно, по-рядко отляво. Понякога атаката може да бъде предшествана от изтръпваща болка в областта на слабините отдясно или отляво.

Болката може да бъде:

• пароксизмално през цялото време,
• може да започне с атака отстрани, преминавайки към долната част на гърба, перинеума и след това да стане замъглена в целия корем.

Тъй като кръвта се натрупва в коремната кухина, се появяват симптоми на перитонеално дразнене:

• болка при усещане на корема,
• леко кървене от влагалището,
• волтаж коремна стенапо-близо до засегнатата област,
• бледност се развива
• повишен сърдечен ритъм,
• понижено кръвно налягане, замайване,
• шум в ушите, гадене, световъртеж.
• периодично повишаване на температурата.

Необходимо е да се разграничи руптурата на яйчника от апендицит и извънматочна бременност, но често окончателната присъда се прави по време на операцията.

Лечение

Тактиката за лечение на руптури на яйчниците зависи от степента на загуба на кръв и интензивността на кървенето. При лека степентежест, много лекари избират консервативна тактика за лечение на пациенти - препоръчва се строг режим на легло, студ на стомаха и пълна почивка с проследяване на хемоглобина, нивото на хематокрита и общото състояние.

Хирургия при разкъсвания

При умерена тежести тежки форми на руптури се извършва операция с едновременно вливане на кръвозаместващи разтвори и плазма. По време на операцията се опитват да сведат до минимум обема на интервенцията - извършва се резекция на яйчника с увредени съдове. Ако е възможно, лапароскопската хирургия се извършва без разрези, чрез пробиви в коремната кухина.

Ако е необходима обширна интервенция и отстраняване на кръв от коремната кухина, се извършва долномедианна лапаротомия с обстоен прегледтазови и коремни органи. При извършване на операция хирурзите се фокусират върху ситуацията - ако се образува разкъсване на здрав яйчник, те коагулират кървящия съд и налагат специални конци. Ако се открият кисти на яйчника, обхватът на операцията се разширява.

Последствия

Прогнозата за руптури на яйчниците е благоприятна, но след изписване от болницата е необходимо подробно изследване.

Разкъсване на сърцето, миокарда: предпоставки, форми, признаци, помощ, прогноза

Без преувеличение сърцето се счита за основния орган в кръвоносната система, без който е невъзможно да се доставя кръв до вътрешни органи. При неговото увреждане се нарушава хемодинамиката, а сърдечната руптура (СР) прави движението на кръвта невъзможно и пациентът умира от шок.

Разкъсването на сърдечния мускул - миокард е нарушение на неговата цялост, което най-често се получава поради инфаркт. Противно на общоприетото схващане, уплахата или силният страх не може сам да причини разкъсване,в крайна сметка сърцето е мощен мускулен орган и За неговото увреждане са необходими предпоставки под формата на промени в миокарда.

Възрастните хора, особено жените, както и пациентите, страдащи от диабет, хипертония, са по-податливи на разкъсване на сърцето. Приемът на определени лекарства и късното започване на лечение на инфаркт може да бъде придружено от забавяне на образуването на белег, което създава предпоставки за разкъсване. Разкъсването на сърдечните съдове, началната част на аортата, се провокира от дълбок атеросклеротичен процес, васкулит.

Причини и видове разкъсване на сърцето

Сред причините за разкъсване на сърцето са:

• Органни наранявания гръден кош;
• Вродена;
• Обменни нарушения.

Причините за разкъсване на сърдечната стена се крият в структурни промени, т.к здравият миокард е доста силен и в същото време еластичен, така че не може да се спука.

Най-честата причина за разкъсване на сърцето е инфаркт (некроза) на сърдечния мускул.. При това заболяване руптурата настъпва в приблизително 3% от случаите и при приблизително половината от пациентите се случва на първия ден от началото на некрозата. През следващите две седмици вероятността от разкъсване се увеличава значително.

разкъсване на сърцето в резултат на инфаркт (стрелките показват области на некроза)

При инфаркт на миокарда обикновено се получава разкъсване на лявата камера на сърцето, тъй като именно този участък изпитва най-тежкия товарпо време на функционирането на органа и в него обикновено се появява некроза. До 3% от случаите могат да бъдат придружени от нарушение на целостта на преградата между вентрикулите. Предшественик на руптурата е обширен инфаркт, засягащ значителен обем сърдечен мускул, като рискът от увреждане е максимален през първите две седмици. Десните дялове и предсърдията се разкъсват изключително рядко.

Ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), тумори, метаболитни нарушения (амилоидоза) водят до промени в състоянието на сърдечния мускул,който става много податлив на напрежение и може да се спука. При ендокардит, включващ клапния апарат, е вероятно разкъсване на сърдечната клапа, което е изпълнено с остра сърдечна недостатъчност.

Други причини за разкъсване на сърдечната стена включват травма. Например при злополука, рана от нож, силен удар по определени видовеспорт или битка.

Много хора смятат, че има разкъсване на сърцето от страх и това се доказва от случаи внезапна смъртсъс силен емоционален шок. Наистина, при аутопсия на сърцето е възможно да се диагностицира от разкъсване, но причината за дефект в миокарда е по-често инфаркт, който освен всичко друго може да бъде провокиран от стрес, страх или силно безпокойство.

вляво - слединфарктна руптура на миокарда (сърдечен мускул), вдясно - външна руптура на сърцето с хемотампонада

В допълнение към непосредствените причини има и предразполагащи фактори:

1. Старост - след 50 години процесите на регенерация се забавят и повечето хора на тази възраст вече имат определени признаци на износване на сърдечния мускул;
2. , създавайки допълнителен стрес върху миокарда;
3. Забавено лечение на остър инфаркт;
4. Ранното активиране на пациента с обширни инфаркти - дори ходенето по улицата или ходенето из отделението изисква увеличаване на работата на миокарда, следователно двигателен режимобикновено ограничен;
5. Изтощение ниско теглотялото на пациента допринася за по-бавното образуване на белег в зоната на некроза, което е изпълнено с разкъсване в острия период на инфаркт;
6. Приемът на лекарства, съдържащи хормони, както и нестероидни противовъзпалителни средства, забавя образуването на съединителна тъкан на мястото на инфаркта.

В зависимост от зоната, засегната от разкъсването, времето на проявление на патологията, различни опцииразкъсване на сърцето. В зависимост от местоположението на зоната на увреждане са възможни следните:

различни видоверазкъсвания на сърцето

• Външни разкъсвания, когато в стената на сърцето се образува дефект, през който кръвта навлиза в сърдечната торбичка.
• Вътрешни разкъсвания, когато структурите на орган, разположен вътре в него, са повредени: разкъсване на папиларните мускули, образуване на дефект в преградата.

Кръвта вътре в сърцето се движи под високо налягане и когато се появят дефекти в миокарда, тя веднага се втурва в кухината на сърдечната торбичка, ограничена от перикарда. Бързото запълване на перикардната кухина с течност нарушава свиването на сърцето, причинявайки тампонада и сърдечен арест. Има недостиг на кръвен поток в органите и пациентът умира от шок.

Вътрешните разкъсвания могат да възникнат по-лесно от външните. По този начин, при частично разкъсване на папиларния мускул, пациентът може да живее до две седмици, но това състояние така или иначе изисква спешно хирургично лечение. Неправилното движение на платната на клапата, когато папиларните мускули или хорда са увредени, причинява остра сърдечна недостатъчност и е фатална. Разкъсванията на преградата са придружени от движението на кръвта през дефекта от лявата половина на сърцето вдясно и също могат да доведат до смъртта на пациента.

Ако разкъсването е настъпило в рамките на три дни от момента на некроза или нараняване, тогава ще бъде извикано рано. След 72 часа, когато процесите на възстановяване вече са започнали, но белегът е много нежен, разкъсването се провокира от прекомерна физическа активност и се нарича късен.

При големи инфаркти е възможно моменталноразкъсване и след това смъртта идва внезапно. Ако дефектът не се простира до цялата дълбочина на миокарда или е сравнително малък, тогава не настъпва незабавна смърт, кръвообращението прогресивно се влошава и увреждането се нарича бавно тече.

Как се проявява МС?

Симптомите на сърдечна руптура зависят от зоната на увреждане на миокарда, наличието на хемоперикард и степента на хемодинамично увреждане. При сравнително малък дефект, когато кръвта не навлиза в кухината на сърдечната мембрана или нейното количество е незначително, признаците на заболяването се увеличават за няколко часа, десетки минути, докато пациентът е загрижен за:

1. Остра, много интензивна болка зад гръдната кост, в сърцето;
2. Тежка тревожност, вероятно психомоторна възбуда;
3. диспнея;
4. Посиняване на кожата;
5. Подуване.

С прогресирането на симптомите на остра сърдечна недостатъчност пулсът става нишковиден и спада артериално налягане, е възможна промяна в съзнанието или дори загуба на съзнание. Появява се болка в десния хипохондриум, свързана с увеличение на черния дроб поради стагнация на венозна кръв и подуване се увеличава.

Пациент с бавно прогресираща МС е неспокоен, опитва се да облекчи болката с обичайния нитроглицерин, но не получава никакъв ефект, болката може да намалее донякъде, но след това се появява отново. Характеризира се със студена лепкава пот, сърцебиене и хипотония. Състоянието се влошава още повече от факта, че артериите на органа не получават достатъчно кръв, от която се нуждаят, миокардът изпитва тежка хипоксия и неговата повреда е неизбежна.

Остра сърдечна руптура голям размернеизбежно води до кървене в сърдечната торбичка (хемоперикард), системният кръвен поток рязко се нарушава и настъпва смърт на пациента. В над 90% от случаите лекарите се сблъскват именно с такива внезапни и големи разкъсвания на миокарда. Често повиканият екип на линейката просто няма време да окаже първа помощ и е принуден само да констатира внезапната смърт на пациента.

Предвестници на сърдечна недостатъчностМоже да има силна болка, която не се облекчава от нитроглицерин и дори от наркотични аналгетици, кръвното налягане рязко спада, пулсът става нишковиден и се палпира много трудно, пациентът пребледнява, синкавостта на кожата се увеличава и съзнанието става объркан.

Симптомите на външната руптура се свеждат до признаци на перикардна хемотампонада и остра сърдечна недостатъчност:

• Пациентът губи съзнание;
• Вените на шията набъбват, отокът се увеличава;
• Появява се тежка цианоза;
• Силният задух отстъпва на спиране на дишането;
• Пулсът не се усеща, хипотонията се заменя с шок с липса на налягане.

Хемотампонадата на перикарда е възможна не само при разкъсвания в резултат на инфаркт, но и при травматични увреждания на сърцето, разкъсване на аортата в началния му участък. Внезапната болка и признаците на кардиогенен шок са основните прояви на хемотампонада. Следователно както руптурата на аортата, така и инфарктът на миокарда могат да имат общи механизми на развитие Всички пациенти с коронарни артерии и аорта са изложени на риск.

хемотампонада при постинфарктна сърдечна руптура

Такива симптоми се увеличават в продължение на няколко минути, след което настъпва смърт от разкъсано сърце - зениците не реагират на светлина, дишането и сърдечната дейност не се откриват и няма съзнание. ЕКГ в този момент ще покаже изолиния, тоест пълна липса на сърдечна дейност.

Увреждането на миокарда не настъпва незабелязано и рискът от смърт от сърдечна руптура се увеличава значително, ако се диагностицира широкофокален трансмурален инфаркт, особено на фона артериална хипертония, когато пациентът е в напреднала възраст.

Вътрешните разкъсвания са не по-малко опасни от външните. По този начин нарушението на целостта на папиларните мускули на лявата камера е изпълнено с бързото развитие на белодробен оток - основното усложнение, когато кръвният поток в лявата половина на сърцето е нарушен. Значимите дефекти на камерната преграда се проявяват чрез нарастващи симптоми. В тези случаи практически няма шанс да се спаси пациентът.

Лечение на разкъсване на сърцето

Лечението на пациенти с руптура на сърцето включва спешна сърдечна операция и интензивни грижи. Не винаги е възможно да се осигурят всички необходими мерки навреме, тъй като смъртта настъпва внезапно и много бързо. Освен това пациентът може да е далеч от кардиохирургичната болница, а времето за подготовка и транспортиране е изключително ограничено.

Хирургични операции, които могат да се извършват при сърдечни разкъсвания:

• Зашиване на дефекта и поставяне на специални „лепенки“;
• Аорто-коронарен байпас;
• Смяна на клапани;
• Трансплантация на донорски органи.

Хирургичното лечение се състои в зашиване на миокардния дефект по време на отворена операция, евентуално укрепване на мястото на увреждане с помощта на специална „лепенка“ от синтетични материали. При руптури на междукамерната стена е приложима корекцията им чрез ендоваскуларна интервенция, без свободен достъпкъм сърцето, но дори и в този случай в увредената зона се монтира „лепенка“. Течността от перикардната кухина се отстранява чрез пункция.

В случай на дълбоко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове, пластичната хирургия на сърцето може да бъде допълнена, насочена към възстановяване на кръвния поток и по този начин ускоряване на образуването на белег на мястото на исхемия и разкъсване.

Ако патологията е придружена от увреждане на папиларните мускули, акорди и други елементи на клапния апарат на сърцето, тогава операцията за инсталиране на изкуствена клапа () може да бъде метод на избор.

Големите разкъсвания на фона на обширни инфаркти са изключително трудни за „коригиране“ поради тежка исхемия в огнището на некрозата, където тъканите са слабо свързани помежду си, регенерацията се забавя и може да се наложи значителна област от сърдечния мускул бъде премахнат. В тези случаи пациентът може да бъде спасен, но сериозните трудности при провеждането му се дължат на ограниченото време и липсата на подходящ донор.

Лекарствената терапия е насочена към поддържане на приемливи нива на кръвното налягане и функцията на жизненоважни органи. Показана е употребата на диуретици, периферни вазодилататори, аналгетици и сърдечни гликозиди. Инфузионната терапия се състои в прилагане на прясна замразена плазма и физиологични разтвори.

Разкъсването на сърцето е патология, която изисква спешна медицинска помощ, така че пациентите, страдащи или претърпели инфаркт на миокарда, трябва не само внимателно да спазват режима и предписанията на кардиолога, но и да приемат сериозно всеки пристъп на болка в гърдите и ако той продължи повече от пет минути, след което потърсете медицинска помощ. медицински грижитрябва да е незабавно.

Много хора плашат себе си и другите с разбито сърце, казвайки, че това е от страх или силен стреснещо подобно може лесно да се случи. Но, ако се замислите, за да се спука сърцето, трябва да се получи нараняване - рана с нож, удар, защото силната мускулна тъкан не може да се разкъса сама. За съжаление не само механични повредиосновният „двигател“ в тялото може да доведе до сериозно заболяване. Усложнение на някои заболявания на сърдечно-съдовата система може да бъде и разкъсване на сърдечния мускул, което в по-голямата част от случаите води до смърт на пациента.

Причини за заболяването

Много сериозна, почти винаги фатална последица от инфаркт на миокарда, която се среща при 2-8% от пациентите, е разкъсването на сърцето. Представлява нарушение на целостта на стената на органа или, с други думи, образуването на проходен дефект на стената на сърцето по време на трансмурален миокарден инфаркт.

Руптурата на сърдечния мускул обикновено настъпва 5-7 дни след началото на миокардния инфаркт. Това е третата най-честа причина за смърт при пациенти, на второ място след белодробния оток и кардиогенния шок, който обаче може да се развие на фона на частична руптура на миокарда. Смята се, че най-голямата опасност от разкъсване на сърцето е първият инфаркт. След него, ако пациентът е успял да оцелее, се образува съединителна тъкан, устойчива на хипоксия, така че повтарящите се инфаркти са много по-малко вероятно да доведат до разкъсване на сърцето.

Според статистиката 80% от всички разкъсвания са увреждане на свободната стена на сърцето, 15% са увреждане на интервентрикуларната преграда, 5% са увреждане на акордите на сърдечната клапа и папиларните мускули, в резултат на което се развива остра митрална регургитация. . С остаряването на тялото вероятността от разкъсване на сърцето след сърдечен удар се увеличава значително. Така че, ако до 50 години е 4%, то след 60 години се увеличава до над 30%, което става особено значимо в случай на обширен преден трансмурален инфаркт с 20% площ на увреждане на лявата камера.

По-често разкъсването на влакната се наблюдава по време на инфаркт при жени, възрастни хора поради бавно белези на миокарда, при хора с ниско телесно тегло и с изтощение. Има и други рискови фактори, за които се признава, че сериозно повишават риска от остра миокардна патология:

• артериална хипертония;
• диабет;
• запазване двигателна активностпо време на острата фаза на инфаркт или в рамките на една седмица от момента на неговото развитие;
• късно хоспитализация и ненавременно започване на лечение на инфаркт;
• липса на употреба на тромболитични лекарства по време на повечето ранни датислед тромбоза на коронарни съдове;
• първият инфаркт, завършил с инфаркт, с липсваща преди това исхемична болест на сърцето, ангина пекторис или съдово заболяване;
• наличието на ранна слединфарктна стенокардия;
• приемане на НСПВС, хормони, които предотвратяват бързото образуване на белези.

други възможни причиниРазкъсването на миокарда, което е много по-рядко, може да бъде:

• травматично увреждане на сърцето;
• тумори на сърдечния мускул;
• ендокардит;
• инфилтративно увреждане на органи по време на саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза;
• вродени структурни аномалии на сърцето.

Разкъсването на сърцето, въпреки постиженията на съвременната медицина, е слабо разбрана патология. Много експерти го смятат за безнадеждно състояние, единственият шанс за оцеляване, при което е спешно и успешно извършено операция. За съжаление скоростта, с която се развива болестта, не оставя почти никаква възможност за организиране хирургична интервенция, особено когато лицето не е в специализирано кардиохирургично отделение. Ето защо експертите отбелязват важността предпазни меркии идентифициране на рискови фактори, които ще помогнат за предотвратяване на такова опасно усложнение на инфаркт на миокарда.

Видове разкъсване на сърцето

В зависимост от местоположението на повредата тя може да бъде вътрешна и външна. Вътрешните разкъсвания включват разкъсвания на интервентрикуларната преграда, която разделя лявата и дясната камера. Това води до бързо нарушаване на кръвния поток, спад на налягането и смърт. В групата на вътрешните разкъсвания се включват и уврежданията на папиларните мускули на сърцето, които движат клапите. Смъртта в този случай се развива поради белодробен оток на фона на задръствания. Именно тези пациенти могат да бъдат спасени по спешен начин хирургично лечение, тъй като те са в състояние да живеят няколко дни преди смъртта. Външните разкъсвания причиняват изтичане на кръв в перикарда (торбичката около сърцето), което поставя сърцето под компресия и то спира да работи.

Според времето на появата на патологията е както следва:

1. ранна руптура - настъпва 72 часа след инфаркт или друго заболяване;
2. късна руптура - наблюдава се 72 часа или по-късно след инфаркт.

Продължителността на патологията може да бъде различна. Едновременните разкъсвания водят до незабавна смърт поради сърдечна тампонада, бавно протичаща в продължение на няколко часа или дни, причинявайки нарушения на кръвообращението и човешка смърт.Пълното разкъсване уврежда мускула в цялата му дълбочина, непълното разкъсване го уврежда частично, последвано от образуване на изпъкналост (аневризма) на сърцето.

Признаци на проявление

Най-често сериозно усложнение настъпва 1-4 дни след настъпване на инфаркт на миокарда. Понякога опасността продължава до края на 3-та седмица след инфаркт. Симптомите на заболяването са остри, внезапни, но понякога има така наречения период преди разкъсване, който също има свои клинични признаци:

• силна болка в областта на сърцето, която се разпространява в областта между лопатките и не се облекчава от приема на лекарства;
• спад на кръвното налягане;
• припадък;
• световъртеж;
• слаб пулс;
• студена, лепкава пот;
• уголемяване на черния дроб.

Самият период на разкъсване в 90% от случаите протича рязко, внезапно и само в 10% от случаите се развива бавно. По правило настъпва сърдечна тампонада и кръвообращението спира. Пациентът губи съзнание, кожата му става сиво-синкава, което е особено забележимо по лицето и цялата горна част на тялото. Вратът на човек се подува и нараства поради препълването на вените на шията с кръв. Първо налягането и пулсът изчезват, след това дишането спира, зениците се разширяват.

Бавните разкъсвания могат да продължат няколко часа или дни, тъй като са характерни за малко увреждане на миокарда. Наблюдава се и относително благоприятен ход на заболяването, когато бавно течащата кръв се превръща в кръвен съсирек, който запушва появилия се отвор. Симптомите на патологията са както следва:

• болка в сърцето, която е трудно да се намали с лекарства, периодично нарастваща и намаляваща;
• аритмия;
• слабост на систолното налягане, докато диастоличното налягане обикновено може да клони към нула (при тромбоза налягането се връща към нормалното);
• болка в черния дроб при палпация;
• подуване на краката, краката.

Прогнозата за сърдечна руптура зависи от размера на органното увреждане, тежестта на шоковите явления и скоростта на хирургичното лечение. Особено успешна е операцията, извършена в рамките на 48 часа при частични разкъсвания на сърцето.

Усложнения на патологията

Самото заболяване е толкова тежко, че почти винаги води до смърт. Всеки пациент, който не получи хирургично лечение, умира. Дори при малка руптура, когато последният е затворен от кръвен съсирек, смъртта настъпва не по-късно от 2 месеца без сърдечна операция. При висококачествено лечение до 50% от пациентите умират по време на операцията, тъй като конците в областта на разкъсването могат да пробият.

Провеждане на диагностика

Обикновено пациент с инфаркт на миокарда вече е в болницата за лечение, благодарение на което опитен лекар незабавно ще определи признаците на развиващо се усложнение, дори според физическия преглед. Наличието на подуване на крайниците, сива кожа, спадане на кръвното налягане и пулса, както и др. характерни симптомипредполагат наближаващо разкъсване. При слушане на сърдечни тонове се открива груб систолен шум, който се появява внезапно по време на систола и се намира на върха на сърцето, зад гръдната кост, между лопатките.

Пациент със съмнение за сърдечна руптура се подлага на ЕКГ. Ако изследването е направено в периода преди разкъсване, се регистрира повишаване на S-T интервала и появата на патологична QS вълна в няколко отвеждания. Това означава разширяване на инфарктната зона и последващо разкъсване. Когато вече е настъпило разкъсване, първо се отбелязва нарушен сърдечен ритъм, а след това той спира - асистолия. Ако е възможно да се извърши ECHO-CG, тогава се разкрива местоположението на разкъсването или разкъсването, размерът на лезията, наличието на кръв в перикарда и разрушаването на клапите.

Методи за лечение

Лечението може да бъде само хирургично, никакви консервативни мерки не могат да спасят човек. Много по-успешни са тези операции, които се извършват извън острата фаза, но с тази патология пациентът няма време за такова чакане. Понякога, преди да подготви човек за дълга и сериозна операция, той се подлага на минимално инвазивна интервенция за стабилизиране на хемодинамиката - интрааортна балонна контрапулсация. Пациентът може да бъде показан и за перикардиоцентеза - изпомпване на течност от перикарда и спиране на сърдечната тампонада. Освен това, за поддържане на жизнените функции се прилагат нитрати за намаляване на съдовата резистентност.

Сред методите за хирургична интервенция може да донесе положителни резултатиоткрито зашиване на мястото на разкъсване или поставяне на протеза (лепенка) на мястото на миокардно или клапно увреждане, интраваскуларни операции, които са ефективни при разкъсване на междукамерната преграда. Ако разкъсването с кръвен съсирек се намира на върха на сърцето, може да се направи частична ампутация. При наличие на донорско сърце се извършва трансплантация на орган.

Предпазни мерки

Това заболяване може да бъде предотвратено чрез предотвратяване на инфаркт на миокарда. За тази цел трябва да следвате следните съвети:

• спрете да ядете мазни храни, нормализира нивата на холестерола;
• нормализира теглото си;
• премахване на лошите навици;
• бъдете възможно най-активни;
• своевременно лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето и атеросклероза;
• Потърсете незабавно медицинска помощ, ако подозирате необичайна сърдечна болка или други необичайни симптоми;
• при инфаркт - не мърдайте, направо в реанимацията.

Колкото по-близо до раждането, толкова бъдеща майкамисли за тях по-често и повече. Някои с нетърпение, други с радост - всеки има своите преживявания, но в същото време има много Общи черти. И със сигурност има страх, може да е незначителен, но все пак: всяка жена се тревожи за бебето и за себе си.

По правило такъв страх е силен при жени, които все още не са раждали - поради неизвестността. Те знаят само теоретично какво ще трябва да изтърпят, а практиката и теорията често не съвпадат. Разбира се, всяка родилка преминава през раждането по свой начин, индивидуално. Но да си 100% наясно означава да си добре въоръжен. В резултат на това да знаете много „преди“ може да бъде полезно и дори решаващо.

Например, разкъсванията по време на раждане, от които всички жени се страхуват и се страхуват, могат да бъдат избегнати в много ситуации. В крайна сметка всичко зависи от вашето поведение по време на раждане и внимателна подготовказа тях дори по време на бременност.

Причини за разкъсвания по време на раждане

Има много хора, които са склонни към това неприятен фактор. Но ние не бързаме, всичко е наред.

Можете да започнете анатомична структураперинеума и тазовите мускули - това е много интересно, защото този комплекс от мускули е много важен за всеки човек.

По време на бременност формата, местоположението и еластичността на много вагинални и коремни мускули се променят леко. Женското тяло винаги се подготвя за преминаването на бебето родовия канал, като се уверите, че се движи възможно най-лесно. В допълнение, мускулите, участващи в този сложен процес, леко отслабват и сякаш се разминават в различни страни, освобождавайки пътя на плода.

Също така, за да се контролира преминаването на бебето през родовите „пътища“ и да се помогне за правилното раждане, първо, родилката трябва да може да контролира деликатните си мускули и, второ, самите мускули трябва да са възможно най-еластични. В много случаи последното свойство е генетично: отлична способност за разтягане и пълно връщане към предишния си размер. добро състояниемускулите се получават, като правило, наследствено. Но може и да се обучи – с помощта на обучение. Тогава шансовете за раждане „без прекъсване“ се увеличават. Въпреки това, във всяка ситуация, при определени обстоятелства, разкъсванията все още не могат да бъдат излекувани, тъй като мускулите имат граница на напрежение.

Също така пропуските в раждането зависят от много други фактори:

• анатомични особеностижени: “висок чатал”, когато родилката има разстояние между влагалището и задния отвор около 8 см;
• : ако родилката забременее за първи път след 35 години, рискът от разкъсвания по време на раждане се увеличава значително;
• „спортен чатал“: при професионалните спортисти мускулите на таза и перинеума са силно напомпани. Това го прави трудно процес на раждане, което води до разкъсвания;
• белези от шевове: ако жената има шевове от предишно раждане, има голяма вероятност да се получи разкъсване на същото място;
• неправилно действие от страна на лекарите: ако акушер-гинекологът е допуснал грешка при изваждането на раменете и главата на бебето от влагалището, това може да стане главната причинаразкъсване;
• подуване на перинеума по време на периода трудова дейностако раждането е бавно или много продължително;
• бързо раждане: по правило бебето трябва да излезе бавно и гладко: това е добре както за жената, така и за детето, а също и за предотвратяване на разкъсвания. Въпреки това, има много случаи, когато раждането напредва много бързо. След това те се забавят изкуствено и на жената се дават стриктни инструкции относно поведението, особено релаксацията през това време. Ако фазите на раждането не се контролират, могат да възникнат тежки разкъсвания;
• грешно действие на жена: трябва да знаете как да дишате и да действате правилно. Слушайте внимателно какво казва акушер-гинекологът и правете всичко спокойно и отговорно. Преждевременното напъване много често е основната причина за разкъсвания: по време на раждането има момент, когато трябва да „дишате“, без да се напрягате.
• инфекция и възпаление на пикочните и женските полови пътища, хронични заболявания: млечница, вулвовагнит, колпит увеличават вероятността от разкъсвания по време на раждане.

Кое е по-добре, разкъсване или порязване?

Обикновено специалистите се опитват да избегнат разкъсвания, т.к накъсани ръбовеМного е трудно да се сравняват тъканите една с друга за връзка. На първо място, това може да е причината за нагнояване на шевовете и лошо закрепване. Могат да се развият и някои усложнения, като пролапс на матката. Ето защо, ако се наблюдава критичен момент и специалистът вижда, че е невъзможно да се направи без разкъсвания, той прави малък разрез. В резултат на това можете да избегнете нежелани последствия, и такива рани зарастват по-добре и по-бързо: свързването на краищата на изрязаната тъкан е много по-лесно.

Винаги след завършване на раждането специалистите внимателно изследват женските полови органи в случай на порязвания и разкъсвания, оценяват степента им на тежест и налагат специални конци слой по слой. Може да се използва анестезия в зависимост от степента на увреждане.

Трябва да се отбележи, че разкъсванията могат да бъдат външни и вътрешни, както и че освен разкъсванията на перинеума може да има разкъсвания на шийката на матката и др. Последното е много сериозно усложнение, което причинява тежки кървенеи може би смърт. Но ако следвате инструкциите на Вашия лекар, рисковете обикновено могат да бъдат избегнати.

Как можете да предотвратите прекъсвания на раждането?

Трябва да помислите за това още преди раждането. Трудно е да се каже, че разкъсванията могат да бъдат напълно избегнати, но рисковете от тяхното възникване могат да бъдат сведени до минимум. Необходимо е само вашето съзнание за нормалното раждане и желанието ви послушно и спокойно да следвате всички инструкции на опитен акушер. Първо трябва да дишате. Само по този начин ще помогнете на детето си и на себе си да преживеете този труден процес с малко щети и да предотвратите хирургическа намеса.

Много е полезно да се прави гимнастика вагинални мускули. Известни упражненияКегелите обикновено са идеални за жени и могат перфектно да подготвят таза и мускулите за раждане, както и да подобрят сексуалния живот.

Много практично е укрепването на перинеума с това по прост начинможе да се извърши навсякъде. Но в някои случаи по време на бременност такива упражнения са противопоказани: например, ако има заплаха от спонтанен аборт. Ето защо трябва да се консултирате с вашия лекар преди тренировка.

Тъй като сред рисковете са възпалителни и инфекциозни заболяваниясексуални и пикочните пътища, след 35-та седмица от бременността се правят някои тестове за по-сигурно. Ако има съмнения, трябва да се лекувате и да вземете отново всички тестове. Няма място за притеснение за това, защото специалистът ще предпише добри лекарства за този период.

IN за превантивни целимасажирайте вагината, за да укрепите стените на матката и да увеличите мускулната еластичност тазовото дъно. Но трябва да се отбележи, че когато правите такъв масаж, трябва да се придържате много стриктно към техниката и да създадете стерилни условия, което е абсолютно невъзможно. Ето защо някои експерти са против такъв масаж.

Рехабилитационен период

Ако не можете да избегнете разкъсванията, тогава ще трябва внимателно да се грижите за шевовете и да следвате някои правила на поведение, докато не бъдат напълно излекувани. Рехабилитационен период, на първо място, включва обичайната дезинфекция на шевовете, която се извършва всеки ден, както и тяхното измиване - всеки път след посещение на тоалетната. В този момент е важно да се измиете правилно - от пубиса до задния отвор. И трябва да изсушите добре шевовете. Препоръчително е след измиване да легнете без бельотака че всичко да изсъхне от само себе си. И сменяйте подложките всеки ден, така че раната винаги да остава суха.

През първите няколко дни е препоръчително изобщо да не ходите до тоалетната (в края на краищата има голяма вероятност шевът да се разпадне). Затова си струва да се придържате към диета и да премахнете фибрите от храната. Ако почувствате желание за дефекация, помолете вашия акушер-гинеколог да ви донесе глицеринова ректална супозитория специално за омекотяване на изпражненията.

Освен това за около 4 седмици на „зашита“ жена не е позволено да сяда, така че бебето ще трябва да се храни само докато стои или лежи.

Забележка!

Рискът от развитие или заразяване на усложнения след раждане с разрези и разкъсвания остава висок през цялото време дълъг период. Също така винаги трябва да се придържате към женската хигиена и да следвате правилата, посочени по-горе, да наблюдавате вашето благосъстояние и състоянието на шевовете. Ако има минимално нагнояване, нарастваща болка или чувство на дискомфорт, трябва да отидете на опитен гинеколог.

Като цяло трябва добре да сте наясно, че раждането е нормален процес. Всички бременни жени преминават през този труден път и вие определено ще успеете. Просто трябва да се подготвите и да не се паникьосвате.

Разбито сърце- Това е нарушена цялост на сърдечните стени. Като правило сърдечната руптура настъпва през първата седмица след първия миокарден инфаркт. Повтарящият се инфаркт рядко завършва с разкъсване на сърцето. Това се дължи на факта, че белегът, образуван от предишен инфаркт, е устойчив на кислороден дефицит (исхемия, хипоксия).

Пациенти в в млада възрастпо-малко податливи на разкъсване на сърцето, за разлика от възрастните хора. Възможно е да се разграничат вътрешни (при които се получава разкъсване на папиларните мускули и междукамерната преграда), външни и външни разкъсвания на сърцето, които могат да бъдат разделени на 3 вида:

- първият тип се характеризира с празнина под формата на тясна междина, която има стръмни ръбове. Среща се с тежка форма на една коронарна артерия и остра исхемична болест.

- вторият тип се причинява от разкъсване по време на лизис. В този случай може да се наблюдава по-кратък или по-дълъг интервал между коронарната артериална болест и сърдечната тампонада.

- третият тип се характеризира с разкъсване на сърцето в центъра на остра аневризма. Възниква на ранна фазаисхемична болест.

Можете също така да разграничите мигновени разкъсвания на сърцето и бавно течащи, което води до постепенно влошаване на състоянието на пациента.

Пълното разкъсване на сърцето се характеризира с факта, че увреждането се простира до цялата дълбочина. Непълното разкъсване е придружено от увреждане на сърдечния мускул не до пълната му дълбочина, с по-нататъшно развитие на аневризма.

Разкъсването на аортата на сърцето се характеризира с отделяне на слоевете на аортата поради изтичане на кръв между стените. Също така често се случва сърдечна клапа да се разкъса поради някакво заболяване или нараняване.

Причини за сърдечен удар

Причина ранно разкъсванесърцето е . Независимо от пола, сърдечна недостатъчност може да се случи на всеки. Въпреки това е известно, че жените са по-податливи на сърдечна недостатъчност от мъжете. Сърдечни руптури се наблюдават главно по време на първичен миокарден инфаркт. Когато се повтарят, те се срещат доста рядко. Това се дължи на факта, че при хора, които преди това са претърпели инфаркт, се образуват фиброзни промени в миокарда и колатералното кръвообращение, което предотвратява разкъсването на сърцето.

При трансмуларен миокарден инфаркт възникват дълбоки и обширни лезии. Доста често обширните трансмуларни лезии на сърдечния мускул водят до разкъсване на сърцето.

Разкъсването на сърцето поради високо кръвно налягане днес е спорно. Има експерти, които отричат ​​тази възможност. Някои обаче твърдят, че пациентите, които имат състояние, при което диастоличното кръвно налягане не намалява (остър период на миокарден инфаркт), са податливи на разкъсване на сърцето.

Има доказателства, че сърдечна руптура възниква при 58-100% от пациентите с високо диастолно налягане. Поради тази причина при инфаркт е необходимо лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане, като по този начин намаляват натоварването на миокарда и ускоряват заздравяването на сърдечните мускули (образуват се белези).

При психическо и физическо натоварване, нарушения на строгите почивка на легло, особено по време на остър периодинфаркт на миокарда, възможно е и разкъсване на сърцето. През първата седмица след инфаркт, когато пациентите започват да ходят и да изкачват стъпала, натоварването на увреденото сърце започва да се увеличава. Доказано е, че има случаи, когато разкъсване на сърцето се случва по време на разговор с близки и дори насън.

Кога късна датахоспитализацията за инфаркт, от началото на който са минали повече от 24 часа, може да доведе до разкъсване на сърцето дори при транспортиране на пациента. Също така кога късна срещаТромболичните лекарства, които помагат за разтварянето на кръвния съсирек, могат да причинят разкъсване на сърцето. Кога ранно назначаванелекарства, коронарният кръвоток се възстановява по-бързо, поради което в редки случаи настъпва смърт от сърдечна руптура.

При прием на противовъзпалителни и хормонални лекарстваобразуването на белег в увредената част на миокарда е инхибирано, в резултат на което вероятността от разкъсване на сърцето е много висока.

Разкъсване на сърцето от страх може да настъпи дори при напълно здрав човек. Това се дължи на факта, че в екстремна ситуацияпод натиска на страха сърдечният ритъм се ускорява и притока на кръв в мускулите се увеличава. Произведено голям бройадреналин, а полученият не им позволява да изпомпват кръв, което води до смърт.

Разкъсване на аортата на сърцето може да възникне само когато вътрешната еластична мембрана е изтъняла, което води до образуване на лумен, от който изтича кръв. По правило разслояването на стената води до смърт.

Разкъсване на сърдечна клапа може да възникне поради гръдна травма или инфекция. Доста рядко се среща в случай на.

Симптоми на разкъсване на сърцето

В предруптурния период може да се наблюдава силна болка в областта на сърцето, излъчваща се между лопатките, която не се облекчава от нитроглицерин и наркотични аналгетици (морфин).

Симптомите на шок, причинени от сърдечна тампонада, бързо се увеличават (кръвното налягане спада, съзнанието се губи, пулсът е слаб, появява се студена лепкава пот). Следното може да бъде записано на електрокардиограма: S-T интервалпатологичната QS вълна се повишава и задълбочава в поне 2 отвеждания. Това показва разширяване на засегнатата област и предстоящо разкъсване на сърцето.

Разкъсването на сърцето е клинично придружено от рязко понижаване на кръвното налягане с високо венозно налягане, вените се подуват. Тези промени показват развитието на нодуларен или.

Разкъсването на сърцето може да настъпи бавно или внезапно. По правило най-често се появява внезапно поради факта, че настъпва бързо и кръвообращението спира. Пациентът внезапно губи съзнание, изражението е изразено - кожата става сиво-синя на цвят. горната половинатяло и лице. Шийните вени набъбват и шията значително се удебелява. Сърдечните звуци са слабо чути. Кръвното налягане и пулсът изчезват. След 1 минута дишането спира. Ненормален ритъм ще бъде записан на електрокардиограмата, която се превръща в ( точкасърца).

Може да настъпи бавно разкъсване в продължение на няколко дни или часове. Това се дължи на размера на празнината, през която кръвта ще тече в перикарда. В този случай се появява силна болка, която не се облекчава от наркотични аналгетици и нитроглицерин. Болезнено усещане, като правило, периодично отслабват и се засилват сами, след това отново отслабват и т.н.

Кожата придобива сив нюанси пациентът избива в лепкава, студена пот. Има слаб пулс и аритмия. Също така долното (диастолично) налягане може да достигне нула, горното (артериално) налягане ще бъде доста ниско. Ако разкъсването спре (образуват се кръвни съсиреци), тогава симптомите ще започнат да намаляват и кръвното налягане ще се стабилизира. На кардиограмата можете да регистрирате промени, идентични с внезапно разкъсване на сърцето.

Въпреки бавното развитие на сърдечната руптура, смъртта настъпва доста често. Но в случай на навременна пункция на перикарда и спешна хирургическа намеса, пациентите могат да оцелеят.

При разкъсване на интервентрикуларната преграда на миокарда внезапно се появява непоносима болка. Започва да се развива, при което кръвното налягане рязко пада, появява се лепкава студена пот, кожна покривкапридобива синкав оттенък, съзнанието се губи.

В случай на разкъсване на преградата между вентрикулите, вените на шията ще се подуят, черният дроб ще се увеличи по размер, ще се появи болка при натискане върху него и след това ще се образува подуване на краката и краката. По правило завършва със смърт.

Когато папиларният мускул се разкъса, той бързо се образува. В този случай е почти невъзможно да се спаси пациентът и следните симптоми:

— Рязко се възобновява неконтролируема болка в областта на миокарда;

— Шокът се развива бързо (кръвното налягане пада рязко, съзнанието се губи, пулсът отначало е слаб, а след това напълно изчезва);

- Силен задух, който постепенно ще се превърне в атака на задушаване;

- Кашлица с храчки (пенести), розови.

При разкъсване на аортата на сърцето могат да се наблюдават следните симптоми в зависимост от местоположението и вида на разкъсването:

— При увреждане на аортата се появява болка зад гръдната кост или в междуклетъчната област. Ако има разкъсване на интимата, тогава болката е скучна, остра, непоносима;

— Когато коремната аорта се разкъса, болката се появява в коремната област и може също да се излъчва към областта на слабините, обратно;

- Ако се получи руптура на интимата, тогава може да има повишаване на (артериалното) налягане, което се нормализира без да се вземат лекарства.

Честите симптоми включват: липса на пулс в долните крайници, повръщане, хълцане, гадене, внезапна слабост.

Лечение на разкъсване на сърцето

За да се развива ефективни меркипредотвратяване на сърдечна руптура, диференциран подход към лечението на инфарктите е необходим на всеки етап от заболяването. Основната роля в лечението играе точната и ранна диагностика и навременното отстраняване на проявите на коронарна недостатъчност.

Пациентът трябва да бъде защитен от състояния, които допринасят за повишено интравентрикуларно налягане при наличие на хипертония. Също така точната и навременна диагноза дава възможност за успешно оперативно лечение. В такива случаи се извършва перикардиоцентеза и се поставя интравенозен катетър. Хирургическа интервенциятрябва да доведе до възстановяване на кръвния поток, затваряне на празнината.

Ако е необходимо, коронографията може да се извърши не само в специална лаборатория, но и в операционната зала. За да се възстанови функцията на лявата камера, се използва механично поддържане на кръвообращението. Освен това натрупаната течност се отстранява от перикардната торбичка с помощта на игла (перикардиоцентеза).

В някои случаи се извършва успешна операция за вътрешна сърдечна руптура. Затваряне на дефекта на камерната преграда или протезна подмяна митрална клапа. Хирургическата интервенция ви позволява да постигнете по-благоприятен резултат, особено когато се извършва месец след острия период. Но не всички пациенти могат да оцелеят до този момент и поради тази причина на всеки индивидуално се предписват различни комбинации от нелекарствени и лекарствени средства.

Прави се и операция на открито сърце - разкъсването се зашива със специална подплата. При затворена операция се инсталира кръпка. Сменя се и митралната клапа, прави се аорто-коронарен байпас, отстранява се областта на аневризмата, горна частсърца с място на разкъсване, а в някои случаи се извършва трансплантация.

При умерена декомпенсация за лечение се предписват сърдечни гликозиди и диуретици. Но това не е достатъчно за тежко шунтиране на кръвта отляво надясно или значителна митрална регургитация.

За борба с това явление се използват периферни вазодилататори. По този начин съпротивлението на изтласкване намалява и кръвната регургитация намалява, увеличавайки сърдечния дебит. За по-голям ефект е необходимо да се изберат лекарства, които засягат главно артериалната част на съдовото легло (натриев нитропрусид, фентоламин).

Ако тежката хипертония протича с усложнения, тогава периферните вазодилататори се комбинират със силно инотропно средство. Въпреки това, ако е неефективно тази терапия, тогава прибягват до контрапулсация (подпомогнато кръвообращение).

Лечението на външна сърдечна руптура практически няма ефект.