Това е възпалително бъбречно заболяване, което засяга бъбречното легенче и чашките. Патологията се среща доста често при жени, около 10% от всички случаи са бременни. И има обяснение за това - по време на бременността тялото на жената става уязвимо към инфекции и натоварването на бъбреците се увеличава значително.

Гестационният пиелонефрит се счита за сериозно усложнение на бременността, така че жените се съветват да бъдат внимателни към състоянието си и да се подлагат на редовни превантивни тестове. При първите признаци на появата на пиелонефрит трябва да отидете в болницата.

Причини

Пиелонефритът се отнася до заболявания с инфекциозно-възпалителна природа. Основната причина за развитието на патологията е инфекция в бъбреците. Различни микроорганизми могат да провокират пиелонефрит по време на бременност, най-често това са опортюнистични бактерии:

• коли;
• стафилококи;
• стрептококи и др.

Причинители могат да бъдат и полово предавани инфекции, както и вируси и гъбички.

Съществуват и редица предразполагащи фактори, които подпомагат развитието на инфекцията:

• Хипотермия. Поради вазоконстрикция намалява имунния отговор.
• Алкохолизъм, тютюнопушене.
• Яденето на големи количества пикантни, мазни, солени храни. Тази диета дразни пикочния мехур и бъбреците.
• Жената има анамнеза за хроничен цистит или пиелонефрит.

Острият пиелонефрит се появява често по време на бременност поради промени в хормоналния фон на жената. За да поддържа бременността и да позволи на детето да се развива нормално, тялото извършва физиологично намаляване на имунитета. Поради това жената става по-податлива на различни инфекциозни и възпалителни заболявания.

Ако не е извършена профилактика преди зачеването, хроничният пиелонефрит най-вероятно ще се влоши по време на бременност. И причината е не само отслабената имунна система, но и повишеното натоварване на отделителната система.

Тъй като количеството течност в тялото на жената се увеличава поради обилното производство на кръв и амниотична течност, има повече урина. Бъбречното легенче и чашките се разширяват и в тях се натрупва повече урина. Това увеличава риска от развитие на възпаление.

Симптоми

Острият пиелонефрит има тежки симптоми:

• висока телесна температура;
• болка в долната част на гърба, повишена болка при потупване в областта на бъбреците;
• често уриниране;
• високо кръвно налягане;
• промени в цвета, миризмата и количеството на урината;
• влошаване на общото състояние, гадене и замаяност, може да се появи слабост.

Хроничният пиелонефрит по време на бременност може да бъде асимптоматичен за дълго време. Болката е лека, често подобна на тренировъчни контракции, така че жената може да не им обърне внимание.

Тъй като количеството течност се увеличава и бъбреците не могат да го отстранят нормално поради възпалителния процес, възниква оток. Те са особено забележими в по-късните етапи на бременността, през 3-ти триместър.

Бъбречната дисфункция може да бъде открита на ранен етап; за това жените се съветват да правят общ тест на урината всяка седмица или две и да посещават гинеколог за преглед и консултация. Проследяването на теглото и качеството на урината ще помогне да се определи началото на развитието на патологичния процес и своевременно да се лекува.

Лечение на пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът по време на бременност е сериозно заболяване, чието лечение трябва да се извършва само в болница. В по-късните етапи жената трябва да бъде под наблюдението на акушер-гинеколог, тъй като в случай на усложнения, по-специално развитието на гестоза, може да се наложи спешно цезарово сечение.

Основата на лечението на гестационния пиелонефрит са антибактериалните лекарства. Такива лекарства се избират от лекаря индивидуално. Обикновено се предписват следните групи лекарства:

• флуорохинолони;
• цефалоспорини;
• пеницилини и др.

Като симптоматична терапия се предписват спазмолитици, например супозитории с папаверин или No-shpu. Тези лекарства помагат за отпускане на гладките мускули и подобряване на потока на урината, а също така намаляват тонуса на матката, намалявайки риска от преждевременно раждане.

За облекчаване на висока температура и болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, например парацетамол, нурофен. Могат да бъдат показани и успокоителни, имуностимулиращи лекарства и витамини.

При лечение на гестационен пиелонефрит с антибиотици се увеличава рискът от развитие на вагинална кандидоза. Следователно, за превантивни цели се предписва противогъбично средство, например нистатин или комбинирано лекарство, като Neo-penotran, Polygynax и др.

В комплексното лечение на пиелонефрит при бременни жени се предписват билкови препарати с противовъзпалителни и диуретични ефекти. Най-популярното и одобрено лекарство по време на бременност е Canephron.

По време на лечението на пиелонефрит бременната жена трябва да спазва следните препоръки:

• пълно премахване на алкохола от диетата, във всяко количество и форма;
• премахване на солени, пикантни, пушени, пържени и мазни храни от диетата;
• ако няма оток, тогава трябва да пиете поне 2 литра вода на ден, а ако има оток, количеството течност се препоръчва от лекаря и тези съвети трябва да се спазват стриктно;
• За да се подобри изтичането на урина, се препоръчва няколко пъти на ден да стоите в коляно-лакътна позиция, така че матката спира да оказва натиск върху пикочните пътища.

КАКВО КАЗВАТ ЛЕКАРИТЕ?

Доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация и почетен член на Руската академия на науките Антон Василиев:

„От много години лекувам заболявания на пикочно-половата система. Според статистиката на Министерството на здравеопазването циститът в 60% от случаите става хроничен.

Основната грешка е забавянето! Колкото по-рано започнете да лекувате цистит, толкова по-добре. Има лекарство, което се препоръчва за самолечение и профилактика на цистит у дома, тъй като много пациенти не търсят помощ поради липса на време или срам. Това е Уреферон. Той е най-универсалният. Не съдържа синтетични компоненти, ефектът му е лек, но забележим след първия ден на употреба. Облекчава възпалението, укрепва стените на пикочния мехур, неговата лигавица, възстановява общия имунитет. Подходяща е както за жени, така и за мъже. За мъжете също ще има приятен бонус - повишена потентност. »

В тежки и напреднали случаи, когато се развие абсцес, може да бъде показана хирургична интервенция, включително отстраняване на бъбрека. Също така, в тежки случаи може да се посочи прекъсване на бременността, ако пиелонефритът се развие рано. Или може да бъде предписано спешно раждане.

Народни средства

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се лекува стриктно под наблюдението на лекар под стационарно наблюдение. За каквото и да е самолечение с народни средства не може да става и дума. Това е не само безполезно, но и опасно за живота на майката и детето и може да доведе до много сериозни последици.

Освен това някои билки не трябва да се приемат по време на бременност. Те могат да причинят активно свиване на матката и преждевременно раждане или да провокират развитието на диария или алергична реакция, което също няма най-добър ефект върху здравето на жената.

• отвара от листа от боровинка;
• сок от червени боровинки;
• сок от червена боровинка.

Плодовите напитки от горски плодове са особено полезни, тъй като не само помагат за премахване на излишната течност, но и насищат тялото с полезни витамини, което има благоприятен ефект върху имунната система на жената.

Безопасно и полезно средство е отварата от лайка, която облекчава болката и има успокояващ ефект. Особено важно е да пиете чай от лайка през нощта, за да подобрите съня.

Последици от пиелонефрит за дете

По правило бактериалният пиелонефрит преминава през няколко етапа. Първо се развива остър възпалителен процес. Ако не се лекува, в засегнатата област се образуват малки пустули, които постепенно се сливат в един голям абсцес и представляват бъбречен абсцес.

Това състояние е много животозастрашаващо, тъй като гной изпълва целия бъбрек и инфекцията може да навлезе в кръвта и да причини сепсис. Всички тези усложнения могат да доведат до смърт или увреждане на пациента.

Важно е да се отбележи, че при навременно лечение прогнозата за пиелонефрит при бременна жена е благоприятна. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-големи са шансовете за избягване на усложнения.

Понякога пиелонефритът по време на бременност може да причини усложнения дори преди развитието на абсцес, по време на острия ход на заболяването:

• силно повишаване на кръвното налягане и влошаване на състоянието на жената;
• развитие на хипертонус на матката и преждевременно раждане;
• разпространение на инфекция в тазовите органи и вътрематочна инфекция на плода;
• развитие на бъбречна недостатъчност, остра задръжка на урина;
• развитие на гестоза, тежък оток, заплаха за живота на майката и плода.

Особено често пиелонефритът при бременни жени провокира развитието на гестоза в по-късните етапи. Това състояние води до недохранване на плода и развитие на хипоксия. Липсата на кислород може да доведе до нарушено развитие на плода и дори до смърт.

Профилактика на бъбречни патологии по време на бременност

За да избегнете пиелонефрит по време на бременност, се препоръчва:

• се подлагат на редовен преглед в предродилната клиника и се подлагат на седмичен тест за урина;
• избягвайте хипотермия;
• откажете се от нежелана храна и спазвайте балансирана диета;
• необходима е умерена физическа активност;
• пийте достатъчно вода;
• редовно посещавайте тоалетната, не толерирайте желанието за уриниране.

За бременните е много полезно да правят специални упражнения и да се разхождат поне по час на ден. Това е необходимо за доброто функциониране на кръвоносната система.

Жените, които имат анамнеза за хронични патологии на бъбреците и пикочния мехур, трябва да спазват режим на пиене от първите дни на бременността, както и редовно да посещават специалист. При първите признаци на обостряне трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Изводи

Гестационният пиелонефрит е често срещано заболяване, така че всяка бременна жена трябва да следи състоянието си. Дори ако преди това не е имало проблеми с бъбреците, те могат да възникнат по време на бременност, особено при многоплодна бременност. Трябва да се помни, че здравето на плода до голяма степен зависи от поведението на майката и нейното здравословно състояние.

Бременността е най-отговорният и важен период в живота на жената. Всяко смущение в състоянието на бъдещата майка предизвиква тревога. А ако говорим за сериозно бъбречно заболяване – още повече. Как възпалението на бъбреците може да застраши бременна жена, как да избегне сериозни последствия и да роди здраво бебе?

Каква е болестта

Лекарите наричат ​​възпаление на бъбреците по време на бременност гестационен пиелонефрит. Инфекцията засяга тъканта (паренхим), чашките, таза, тубулите и след това останалите структури на органа. Възпалението на бъбреците по време на бременност се развива доста често. Това се дължи на слабостта на адаптивните механизми към промените в имунните и хормоналните нива, които се случват в женското тяло. По правило обострянията или проявата на заболяването се появяват на 22-28 седмици - през втория триместър.

Причината за възпалителния и инфекциозен процес в бъбреците винаги са патогенни микроби. Те могат да проникнат през кръвта (хематогенно) или от долните части на отделителната система, тоест по урогенен (възходящ) път. В първия случай бактериите се въвеждат от първичния инфекциозен фокус във всеки орган, във втория - поради рефлукс, т.е. обратен поток на урина от пикочния мехур в уретерите. В този случай бактериалната флора навлиза в бъбреците от огнища на възпаление в долните части на пикочната система и гениталните органи (уретра, вагина).

Нарушаването на нормалната уродинамика (отлив на урина) е фактор, допринасящ за развитието на патологията, тъй като стагнацията на урината в бъбречното легенче провокира активното разпространение на патогенни микроорганизми. При жени, които носят бебе, особено ако това е първата им бременност, този процес се дължи на факта, че увеличаващата се матка оказва натиск върху близките органи, включително уретерите. При първичните бременности предната коремна стена е по-еластична и създава устойчивост на нарастващата матка, в резултат на което се нарушава изтичането на урина и се развива трайно разширяване на бъбречното легенче.

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което заплашва със сериозни усложнения

Появата на заболяването по време на бременност може да причини нарушаване на гестационния процес, раждането и следродилния период.

По този начин, на фона на възпаление на бъбреците, бременността много често се усложнява от късна токсикоза - гестоза, увеличава се вероятността от преждевременно раждане, развива се хронична плацентарна недостатъчност, възможни са усложнения при плода - недохранване (ниско тегло и недостатъчно развитие) или хипоксия ( кислороден глад).

Заболяването може да възникне за първи път, остро и да не е предшествано от заболявания на отделителните пътища или аномалии в тяхното развитие. В този случай те говорят за първичен гестационен пиелонефрит. Патологията може да бъде вторична, т.е. възниква на фона на нарушена бъбречна функция и структурни промени в отделителните пътища, например поради уролитиаза, стриктура (стесняване, компресия) на уретерите, аномалии на бъбреците - удвояване, пролапс, и т.н.

Ако възпалителният процес е бил налице преди зачеването и е настъпило обостряне по време на бременността, тогава те говорят за хронична форма на пиелонефрит. Може да бъде латентен (скрит, без клинични симптоми) или повтарящ се характер, т.е. с обостряния и ремисии.

Заболяването може да бъде придружено и от неправилно функциониране на бъбреците (бъбречна недостатъчност); в някои случаи функциите на органа са запазени. Пиелонефритът може да бъде обструктивен, т.е. придружен от обструкция на пикочните пътища или да се появи без обструкция.

Пиелонефритът при бременни жени може да бъде гестационен или хроничен, първичен или вторичен

Ако една жена страда от хроничен пиелонефрит преди бременността и сега е настъпило обостряне, тогава рискът от усложнения е много по-висок. Освен това, ако има артериална хипертония, бъбречна недостатъчност или липсва един бъбрек.

Лечение

При всяка форма на заболяването употребата на антибактериални лекарства е задължителна.Вторичният пиелонефрит, който възниква на фона на уродинамични нарушения, изисква в допълнение към антимикробно и противовъзпалително лечение корекция (понякога хирургична) на тези патологични състояния, например отстраняване на камък, който е блокирал уретера.

След като се определи степента на нарушение на изтичането на урина от бъбреците, се използва позиционна терапия, т.е. възстановяване на уродинамиката чрез фиксиране на тялото на бременната жена в определено положение - коляно-лакът или от страната, противоположна на засегнатия орган, с краката се привеждат към стомаха и кракът на леглото се повдига. В този случай матката леко променя позицията си, натоварването на уретерите отслабва и движението на урината се възстановява. Ако такава терапия не помогне, прибягвайте до катетеризация на уретера на възпаления бъбрек под ултразвуков контрол.

При пиелонефрит при бременни жени често се използва позиционна терапия за нормализиране на изтичането на урина

Острата форма на открит пиелонефрит по време на бременност се лекува в болница, докато гинеколозите работят заедно с нефролозите. Основни цели на терапията:

• елиминиране на остри симптоми на патология;
• възстановяване на отделителната система;
• нормализиране на лабораторните показатели;
• избор на антибиотици, като се вземат предвид тежестта и продължителността на патологичния процес и гестационната възраст;
• предотвратяване на усложнения и рецидиви.

По време на периода на обостряне е необходим строг режим на легло. Препоръчително е да спите на здрава страна, ако пиелонефритът е едностранен.

Лекарства

Медикаментозното лечение е насочено към дезинфекция на пикочните пътища, нормализиране на диурезата, премахване на стагнацията на урината и активно отстраняване на микроорганизмите и техните токсини.

Основата на терапията са антибиотици. При избора на лекарство лекарите трябва да вземат предвид не само неговата антибактериална активност, но и ефекта му върху детето. При проява на заболяването или обостряне на хроничната форма най-често на пациента първо се предписва един антибиотик, след изготвяне на антибиограмата се коригира терапията.

През 1-ви триместър оптималният избор е естествени или защитени полусинтетични пеницилини:

• бензилпеницилин;
• Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
• Тиментин (тикарцилин + клавунат);
• Сулацилин, Уназин (ампицилин + сулбактам);
• Тазоцин (пиперацилин + тазобактам).

Лекарите дават предпочитание на пеницилините в комбинация с клавунат или сулбактам, което прави възможно повишаването на ефективността на терапията.

През 2-3-ти триместър, в допълнение към пеницилиновите антибиотици (защитени), можете да предписвате:

• Цефалоспорини от 2-ро или 3-то поколение (лекарствата от 1-во поколение не са достатъчно ефективни):
  • цефоперазон;
  • цефтриаксон;
• макролиди:
  • еритромицин;
  • мидекамицин;
  • спирамицин;
• широкоспектърен антибиотик Monural.

По време на бременност не трябва да се приемат флуорохинолони, сулфонамидите са противопоказани през 1-ви и 3-ти триместър, антибиотиците от групата на аминогликозидите могат да се предписват само в краен случай. Тетрациклините също са забранени, защото са силно тератогенни.

При избора на дозите на лекарството нефрологът взема предвид функционалността на бъбреците, в случай на значително увреждане, дозата се намалява 2-4 пъти. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде най-малко 2 седмици.

В допълнение към антимикробните лекарства, пациентът се нуждае от детоксикираща терапия за отстраняване на токсините от тялото: интравенозни капкови инфузии на Hemodez, Reosorbilact, Albumin, Lactosol, 5% разтвор на глюкоза. Билкови и салуретични диуретици се предписват в малки дози за нормализиране на диурезата.

Спазмолитиците - No-shpa, Papaverine - са необходими за възстановяване на изтичането на урина и премахване на болката. Предписват се и антихистамини - лоратадин (по здравословни причини от майката), деслоратадин, цетиризин (само под наблюдението на лекар), успокоителни - тинктура от валериана, майчинка, както и възстановителни - витамини С и група В. Освен това, фитосептици предписват се: разтвор за вътрешно приложение или драже Канефрон, паста Фитолизин, чай Урофлукс.

По време на лечението гинеколозите внимателно наблюдават състоянието на плода и предотвратяват нарушения в развитието. В случай на гнойно възпаление, поява на уросепсис (разпространение на инфекцията в тялото) и усложнения от бъбречна недостатъчност на бременната жена, предотвратяване на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (нарушение на съсирването, което води до образуване на кръвни съсиреци в малките съдове) се извършва с помощта на: хепарин (антикоагулант), пентоксифилин, тиклопидин (дезагреганти), трансфузия на прясна замразена плазма.

Видео: антибиотици и пиелонефрит при бременни жени

Фотогалерия - лекарства за лечение на пиелонефрит

Цефуроксим е антибиотик, използван за лечение на пиелонефрит през 2-ри или 3-ти триместър на бременността
Канефрон е билков уросептик с диуретично и противовъзпалително действие. Но-шпа е спазмолитик, използван за нормализиране на уродинамиката и облекчаване на болката при пиелонефрит. Пастата Fitolysin се използва за саниране на пикочните пътища при възпаление на бъбреците
Амоксиклав е лекарство, одобрено за лечение на пиелонефрит през 1-ви триместър на бременността. Деслоратадин е антихистамин, който се използва в комплексната терапия на пиелонефрит и се използва за инфузионна детоксикационна терапия.

Плазмафереза

Ефективен метод за лечение на сложни форми на патология е плазмаферезата.Предписва се като детоксикираща терапия и включва почистване на кръвта на пациента с помощта на специално устройство.

Показания за плазмафереза:

• двустранен пиелонефрит с тежка интоксикация;
• усложнения на острия процес;
• остро възпаление на един бъбрек;
• пиелонефрит, придружен от поликистоза на бъбреците, ендокринни патологии.

По време на плазмаферезата се отстранява част от собствената плазма на пациента с съдържащите се в нея бактерии, токсини и други патологични вещества. Филтрираната, сгъстена маса кръв се смесва със стерилен физиологичен разтвор и се връща в кръвния поток. В допълнение към отстраняването на вредни вещества, плазмаферезата активира собствените имунни сили на тялото на пациента, стимулира образуването на плазма, което помага на тялото да се мобилизира за борба с инфекцията. Процедурата за пречистване на кръвта може да се извърши преди хирургична органосъхраняваща интервенция. Плазмаферезата значително намалява броя на акушерските усложнения при пациенти с пиелонефрит.

Плазмаферезата се използва за пречистване на кръвта на пациент с пиелонефрит с хронична интоксикация.

диета

При неусложнен пиелонефрит не се наблюдава задържане на сол и течности в тялото на бременната жена. Следователно, ако няма симптоми на гестоза (високо кръвно налягане, оток), тогава не си струва да намалявате количеството на консумираните напитки, напротив, необходимо е да увеличите дневния обем до 1800–2000 ml. На жените се препоръчва:

• Плодови напитки от червени боровинки и червени боровинки;
• Напитки от шипки и касис;
• бъбречни диуретици;
• отвари от пресни и сушени плодове;
• зелен чай;
• слаб черен чай.

Бременната жена трябва да поддържа нормална функция на червата и да избягва задържането на изпражненията, за което е полезно да включите в диетата ястия от цвекло, сини сливи и пшенични трици (отвара). Менюто трябва да е пълноценно, лесно смилаемо и обогатено.

Разрешени храни и ястия при гестационен пиелонефрит:

• остарял или изсушен пшеничен хляб, сухи бисквити, печени палачинки без мая или палачинки;
• каша с мляко или вода;
• супи без месо със зеленчуци и зърнени храни (елда, овесена каша, ориз) или юфка, подправени с нискомаслена заквасена сметана или масло;
• постно месо и риба, варени или задушени. Препоръчва се да се готвят кюфтета, кюфтета, котлети на пара, кнедли на пара, пудинги, суфлета. От карантия можете да използвате език;
• нискомаслено мляко в чиста форма или добавено към желе, каша, млечни супи;
• кефир, натурално кисело мляко, кисело мляко;
• нискомаслено извара и ястия, приготвени от нея - гювечи, чийзкейкове, пудинги, суфлета;
• рохко сварени яйца или под формата на яйчени гювечи, омлети;
• мазнини - растителни масла, добавени към салати, първи и втори ястия, масло, включително разтопено масло;
• сладкиши - блатове, сладко, блатове;
• растителни храни:
  • зеленчуци (пресни, варени, печени) - картофи, цвекло, моркови, тиква, тиквички, тиквички, краставици, кольраби, малки количества бяло зеле, копър, магданоз, свежа салата;
  • плодове и плодове - ябълки, кайсии, цариградско грозде, касис, сладки круши, дини, пъпеши.

Основата на храненето при пиелонефрит трябва да бъде млечно-зеленчукова диета с добавяне на зърнени храни и постно месо и риба.

Трябва да се изключи:

• печени изделия, прясно изпечен хляб, сладкиши (бонбони, торти и сладкиши), богати бульони;
• тлъсто месо, бекон, бекон, колбаси (особено пушени), солени сирена, мазна риба;
• всякакви консерви, пушени меса;
• всички бобови растения, пресен лук и чесън, гъби, репички, репички, патладжани, домати, чушки, киселец, мариновани и кисели зеленчуци;
• подправки, сосове, оцет, хрян;
• шоколад, какао, кафе, натриеви минерални води.

Ако възникне възпаление в комбинация с гестоза, трябва да намалите количеството сол и течност, както и да премахнете от менюто тестени изделия, картофени ястия, продукти от брашно, полиран ориз и всякакви сладкиши.

Физиотерапия

Електрофорезата с използването на противовъзпалителни лекарства може да се използва като физиотерапия по време на бременност.

Електрофорезата е приемлива като физическа процедура по време на бременност.

Позиционната терапия е ефективна за нормализиране на изтичането на урина - на пациента се препоръчва да заема коленно-лакътна позиция за 5-10 минути до 5 пъти дневно.

Хирургично лечение

При липса на ефект от консервативното лечение в рамките на 2-3 дни се извършва хирургична интервенция: нефростомия, декапсулиране на бъбрека, а в най-тежките случаи - нефректомия (отстраняване на болния орган). Най-често бременността може да бъде запазена.

Показанието за операция е фокален гноен деструктивен процес:

• бъбречен абсцес или карбункул;
• апостематозен нефрит (образуване на множество абсцеси в бъбречната тъкан и на повърхността);
• гноен процес в единствения наличен бъбрек.

При извършване на органосъхраняваща интервенция се използва лумботомия (отваряне на кухината зад перитонеума чрез дисекция на кожата и тъканта и разпръскване на мускулите), декапсулация на бъбрека (отстраняване на фиброзната мембрана на органа), изрязване на области с гной -некротични огнища и нефростомия (налагане на изкуствен път за отвеждане на урината от бъбрека навън чрез катетър, дренаж или стент).

Нефростомията е организирането на изкуствен път за изтичане на урина от бъбрека навън.

Провеждането на операция в комбинация с антибиотична терапия и плазмафереза ​​помага да се избегнат сериозни усложнения, да се запази бременността и да се роди бебе по естествен път на термина.

Народни средства

Лечението с билки се използва само в комбинация с лекарства.Изберете растения с различни ефекти:

• диуретик:
  • брезови листа и пъпки;
  • магданоз;
  • елекампанска трева;
  • хвойна;
  • ортосифон тичинков;
  • Мелиса;
• противовъзпалителни:
  • плодове от червена боровинка;
  • листа и плодове от боровинка;
  • овесени ядки;
• антисептик:
  • цветя от лайка;
  • цветя от невен.

Билковото лекарство може да се използва от бременни жени само след консултация с лекуващия лекар.

Билковите отвари се приготвят по същия принцип: една супена лъжица от суровината се запарва с чаша вряла вода и се влива в продължение на около половин час. Ако трябва да приготвите отвара, варете суровините във водна баня за няколко минути, след което настоявайте под капака.

Употребата на билки и тяхната дозировка трябва да се съгласува с Вашия лекар.

Пиелонефрит след раждане

В случай на обостряне на пиелонефрит в следродилния период се предписват антибактериални лекарства и по време на лечението трябва да се спре кърменето. За да се поддържа лактацията, млякото трябва да се изцежда.

Предписани лекарства от пеницилиновата група (амоксиклав, аугментин), цефалоспорини - цефуроксим, цефтриаксон, флуорохинолони - офлоксацин, норфлоксацин, макролиди - спирамицин, еритромицин, както и ко-тримоксазол, сулфонамиди, диуретици, антихистамини, противовъзпалителни (антипиретици), спазмолитици и тотерапия.

Прогноза за лечение

Прогнозата е свързана с формата на заболяването, продължителността на неговия курс и съпътстващите патологии. Лекарите разграничават 3 степени на риск от усложнения на гестационния пиелонефрит:

• първият е остър процес, започнал по време на бременност;
• второто е хронично възпаление, диагностицирано много преди зачеването;
• третото е възпаление на един бъбрек или придружено от високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност.

При заболяване с ниво на риск 1 бременността и раждането по правило протичат нормално.

При степен 2 усложненията се развиват много често, което значително влошава прогнозата. Сред тях са тежка токсикоза, спонтанен аборт, преждевременно раждане и недоразвитие на плода. Прогнозата е индивидуална и зависи от това колко е нарушена бъбречната функция, дали има хипертония и токсикоза. Бременността може да бъде запазена, дори ако е била придружена от многобройни екзацербации, извършена е катетеризация на уретера или хирургична интервенция.

При жени с ниво на риск 3 бременността е строго противопоказана, тъй като има прогресия на бъбречната недостатъчност и появата на тежки форми на гестоза, докато способността за носене и раждане на здраво дете е изключително малка.

По време на бременността тялото се адаптира към нови условия на живот, насочени към поддържане на живота на плода. Но механизмите за адаптация не винаги са добре координирани. Техният дефицит води до появата на гестационни патологии, които могат да изчезнат след раждането или да останат за цял живот. Гестационният пиелонефрит е едно такова заболяване. Най-често се развива по време на първата бременност. Това се обяснява с факта, че предната коремна стена на нераждала жена е по-еластична и по-силно се съпротивлява на нарастващата матка. Това притиска уретера, създавайки предпоставки за възникване на заболяване.

Острият пиелонефрит се среща при 3-10% от бременностите. Това е неспецифично възпаление, което се развива в пиелокалицеалната система и бъбречните тубули, последвано от преминаване към гломерулите и бъбречните съдове.

Какво причинява болестта

Адаптацията на отделителната система по време на бременност е както следва:

• леко увеличение на размера на бъбреците;
• разширяване на таза, чашките и уретерите поради компресия и действие;
• намалена перисталтика в уретерите и пикочния мехур;
• скоростта на гломерулна филтрация се удвоява.

При пиелонефрит причинителите най-често са неспецифична опортюнистична бактериална флора:

• коли;
• стафилококи;
• стрептококи;
• Протей;
• ентерококи.

Патогените проникват в бъбреците хематогенно от огнища на хронична инфекция или възходящо от уретрата и пикочния мехур. Развитието на заболяването зависи от индивидуалната структура на отделителната система, нейното функционално състояние и наличието на асимптомна бактериурия.

При бременни жени моделът на уриниране се променя. Те се характеризират с наличие на турбулентни потоци в долните пикочни пътища, както и везикоуретерален рефлукс, при който част от урината се връща обратно от пикочния мехур в уретерите. Възпалителният процес се провокира от следните промени:

• разширяване на уретерите;
• постоянни уродинамични нарушения и стагнация на урината;
• повишаване на нивото на хидростатичното налягане в бъбречните чаши и таза, както и нарушен кръвен поток в бъбреците.

Бременните жени със следните състояния се считат за изложени на риск:

• малформации на бъбреците, уретерите;
• уролитиаза;
• инфекции на пикочно-половата система в историята или по време на бременност;
• носителство на патогенна флора;
• захарен диабет;
• уродинамично нарушение.

Класификация

Има остър и хроничен ход на заболяването. Хроничната форма е налице още преди бременността, но по време на бременността настъпва обостряне.

Според патогенезата се разграничава първичен и вторичен пиелонефрит, който се развива като следствие от други патологии. Заболяването може да протича с или без нарушена бъбречна функция, с изолирано увреждане на един от бъбреците или двустранно възпаление.

Заболяването преминава през определени периоди:

• екзацербация - активен пиелонефрит;
• обратно развитие на симптомите - частична ремисия;
• клинична и лабораторна ремисия.

Критерият за излекуване е липсата на левкоцити в три изследвания на урината.

Механизъм на развитие на усложненията на бременността

Това, което е опасно за пиелонефрит по време на бременност, са неговите усложнения. Патогенезата на усложненията е свързана с образуването.

• Артериална хипертония

Механизмът на развитие включва увеличаване на съдовата пропускливост за протеини, вода и електролити, намаляване на обема на циркулиращата кръв и развитие на оток на тъканите. В очното дъно се появяват съдови нарушения. Артериолите изглеждат спазмени, а венозните съдове изглеждат разширени.

• Уремична интоксикация

Активира се протеолизата, която се проявява като част от синдрома на хроничната дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Това води до хиперкалиемия. Неговата последица е сърдечна аритмия, брадикардия и съдова недостатъчност.

• Анемия и интоксикация

Те могат да доведат до сърдечна дисфункция, развитие на левокамерна недостатъчност и белодробен оток.

• Синдром на хроничен DIC

Повишава риска от развитие на тромбоза и емболия. Генерализираният оток също се проявява в оток на сърдечната тъкан. Това състояние се нарича уремична миокардиопатия, която с времето може да доведе до кардиосклероза.

• Увреждане на белия дроб

Състои се от намаляване на вентилацията, което води до хронична тъканна хипоксия и се развива метаболитна ацидоза.

Гестационният пиелонефрит води до увреждане на цели системи от органи. Развитието на полиорганна недостатъчност може да доведе до смърт.

За кого е противопоказана бременността?

Има състояния, при които рискът от развитие на патология се увеличава многократно, така че са изложени на риск както самата бременност, така и животът на майката. Не се препоръчва бременност при следните състояния:

1. Пиелонефрит в комбинация с или азотемия.
2. Увреждане на един бъбрек.
3. Хроничен гломерулонефрит, който протича в хипертонична или смесена форма.
4. Всяка форма на гломерулонефрит, при която се наблюдава азотемия.

Прояви на пиелонефрит

Първите симптоми на пиелонефрит се появяват на 4-5-ия месец от бременността при първенците и на 6-8-ия месец при многобременните жени. Хроничният пиелонефрит е много по-рядък от острия.

Клиничните прояви зависят от гестационната възраст, в която е започнало заболяването:

• В ранните етапи се появява болка в лумбалната област, която се излъчва към долната част на корема и гениталиите. Болката може да наподобява бъбречна колика.
• В по-късните етапи (през 2-3 триместър) болката не е толкова интензивна, появяват се дизурични разстройства, жената заема позиция с притиснати крака към корема, за да намали интензивността на болката.

Понякога има тежка интоксикация, което затруднява разпознаването на болестта. Симптомите на интоксикация са треска, втрисане, влошаване на общото здраве и слабост.

Жените с пиелонефрит имат повишен риск от развитие на вътрематочна инфекция, спонтанен аборт и мъртво раждане. Болката, треската и синдромът на интоксикация водят до повишена възбудимост на матката, което е причина за преждевременно раждане.

Най-често обострянето на пиелонефрита се случва на 22-28 седмица от бременността. Често се придружава от нарушение на синтеза на еритропоетин в бъбреците, вещество, което стимулира растежа на червените кръвни клетки. Акушерските усложнения най-често се развиват на 21-30 седмици. Това може да са следните условия:

• заплаха от прекъсване;
• спонтанен аборт в кратък срок;
• (за период от 28 седмици);
• гестоза;
• септицемия;
• инфекциозно-токсичен шок.

Критичните периоди за появата на патология са 32-34 седмици, когато матката е максимално увеличена и 39 седмици, когато главата на плода е притисната към входа на таза.

Последици от пиелонефрит, претърпял по време на бременност за дете:

• вродена инфекция;
• недохранване;
• вътрематочно забавяне на растежа.

Лекият ход на патологията се класифицира като латентен пиелонефрит. В този случай диурезата остава достатъчна, отокът не се развива и кръвното налягане остава в нормални граници. Формата на заболяването зависи от съпътстващата патология, срещу която се е развило бъбречното възпаление.

На какво се основава диагнозата?

70% от бременните жени с остър пиелонефрит са имали анамнеза за бъбречно заболяване или други части на пикочната система.

Диагнозата се извършва с помощта на лабораторни и инструментални методи. Списък на необходимите изследвания:

• общ анализ на урина и кръв;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на урината според Нечипоренко, според Зимницки;
• образци: Реберг, Адис-Каковски, Амбруже;
• микробиологично изследване на урината.

Инструменталните методи се избират от тези, които са безопасни за развиващия се плод. Не се използват рентгенови и радионуклидни методи поради увреждане на нероденото дете. Използват се следните изследвания:

• Ултразвук на бъбреците с доплерография на кръвоносните съдове;
• течнокристална термография;
• термично изображение;
• катетеризация на уретера;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия.

В резултат на изследването могат да бъдат получени следните данни, потвърждаващи съмнението за пиелонефрит:

• бактерии и левкоцити в урината;
• повишено съдържание на азот и остатъчна урея в урината;
• гнойна урина се отделя от горните части на пикочната система;
• по време на хромоцистоскопия не се освобождава боя от засегнатия бъбрек;
• с пиелография (рядко се използва), контрастното вещество също не напуска бъбрека.

Диференциална диагноза се извършва с остър аднексит, уролитиаза, остър холецистит, чернодробни колики и общи инфекциозни патологии. Поради това може да се наложи допълнителен преглед от лекар, уролог, нефролог или хирург.

Тактика на лечение

Самолечението при възпаление на бъбреците е неприемливо, само лекарят решава какви методи за лечение на пиелонефрит след задълбочена диагноза. Терапевтичните мерки са насочени към следното:

1. Облекчаване на симптомите на заболяването.
2. Лабораторните параметри се нормализират.
3. Възстановете функционалното състояние на уриниране.
4. Предотвратяване на усложнения и рецидиви.

Необходимо е да се премахне стагнацията на урината, да се санират пикочните пътища от микроби и техните токсини.

Нелекарствени ефекти

Задължителна част от лечението е промяната на диетата. Диетата на бременна жена с пиелонефрит изключва употребата на:

• солени, мазни, пикантни и мариновани храни;
• мъфини;
• кафе и силен чай;
• гъби;
• зеле;
• киселец.

Храненето трябва да бъде най-малко 4 пъти на ден; през деня се препоръчва да се пият до 2 литра течност (вода, минерална вода без газове, сок от червена боровинка, билкови чайове). Диетата трябва да включва следните продукти: пъпеш, краставици, диня, цариградско грозде, касис, круши, праскови, моркови и цвекло.

Консумацията на сол е ограничена, а при тежки форми на пиелонефрит тя е напълно изключена от диетата.

За да намалите натоварването на засегнатия бъбрек, трябва да вземете коляно-лакътна позиция няколко пъти през деня за 10-15 минути. Това ще намали натиска на матката върху уретерите и бъбреците и ще подобри изтичането на урина. Тази позиция се препоръчва на жени в последен стадий за предотвратяване на пиелонефрит. Необходимо е да спите на здрава страна, за да не създавате допълнителен натиск върху бъбреците.

Някои лекари предписват физиотерапия, например диатермия на перинефралната област. Но трябва да сте много внимателни при избора на метод на въздействие.

Консервативна терапия

Лечението у дома може да се проведе само в леки случаи или на етапа на възстановяване. Хоспитализацията се извършва при следните условия:

• обостряне на пиелонефрит;
• развитие на гестоза;
• нарушена бъбречна функция;
• или преждевременно раждане;
• признаци на вътрематочно забавяне на растежа;
• асимптоматична бактериурия или левкоцити в урината без клинични прояви на заболяването, които не могат да бъдат лекувани.

Воденето на бременност с пиелонефрит включва планирана хоспитализация. Първият път, когато това се прави, е през първия триместър. Жената е хоспитализирана в отделението по урология за задълбочен преглед и решение за продължаване на бременността, както и препоръки за по-нататъшно лечение.

Следващата задължителна хоспитализация настъпва в края на втория или началото на третия триместър, когато е вероятно да възникнат акушерски усложнения. По показания една жена може да бъде приета в болница по всяко време.

Медикаментозното лечение включва детоксикация - интравенозно приложение на албумин и протеинови разтвори, както и физиологични разтвори. Повишената възбудимост на матката се лекува с разтвор на магнезий, както и с разтвори на спазмолитици.

Диуретиците увеличават производството на урина. Но много от синтетичните лекарства едновременно премахват и полезните соли. Затова на бременните жени се препоръчва да пият много течности и да използват билкови чайове (мечо грозде, листа от черна боровинка) и специален чай за бъбреци.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма към действието на лекарството, както и в зависимост от продължителността на бременността и спектъра на действие. През първия триместър, когато всички системи и органи се формират и плацентата не се формира, тялото на детето е по-податливо на токсичните ефекти на лекарствата. Следователно през този период се предписват само лекарства от групата на защитените пеницилини:

• амоксицилин и клавуланова киселина;
• амоксицилин и сулбактам.

През 2-ри и 3-ти триместър ефектът върху плода не е толкова изразен, така че списъкът с лекарства се разширява:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини 2-3 поколения;
• макролиди.

Сред цефалоспорините цефтазидимът е ефективен за лечение на бъбречни инфекции. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор, така че ако е необходимо, лекарят може да предпише лекарства за самостоятелно приложение.

Много антибиотици, които се използват за лечение на бъбреците преди бременност, са противопоказани за употреба по време на бременност. Те могат да повлияят на формирането на плода, неговата костна тъкан и ставите. Някои лекарства са ототоксични. Забранено е използването на следните антибиотици:

• флуорохинолони;
• сулфонамиди;
• аминогликозиди.

Продължителността на терапията обикновено е 10-14 дни.

Хирургично лечение

В тежки случаи може да се наложи помощта на хирург-уролог. Хирургично лечение е необходимо в следните случаи:

1. Неефективност на провежданото лекарствено лечение.
2. При образуване на гнойно-деструктивно огнище - карбункул, бъбречен абсцес.

Тактиката на хирурга зависи от тежестта на патологията. Това може да включва катетеризация на уретерите, за да се улесни преминаването на урината. В случай на деструктивни процеси е необходимо да се отвори гнойният фокус, да се дренира и да се изплакне локално с разтвори на антисептици и антибиотици.

След оперативното лечение лабораторните показатели на урината се проследяват веднъж на две седмици, а микробиологичните изследвания се извършват ежемесечно.

Характеристики на тактиката за лечение на усложнения

Лечението на усложненията на бременността зависи от триместъра. Ако в самото начало има признаци на заплаха от прекъсване, тогава е необходимо да се проведе поддържаща терапия. Тя включва спазмолитици, почивка на легло и при необходимост.

През втория и третия триместър усложненията могат да включват плацентарна недостатъчност и гестоза. Лечението е насочено към поддържане на функцията на плацентата и подобряване на състоянието на плода. Ако се появят признаци на преждевременно раждане, то се извършва с разтвор на магнезий, гинипрал.

В някои случаи може да има индикации за прекъсване на бременността, независимо от периода:

• пиелонефритът се комбинира с тежка форма на гестоза;
• неефективност на терапията;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остра хипоксия на плода.

Най-често прекъсването се извършва чрез изкуствено предизвикване на раждането. Цезаровото сечение се извършва в краен случай. Това се обяснява с честата поява на инфекциозни усложнения след операция (ендометрит, параметрит). По време на раждането често се случва запушване на уретерите, така че на такива жени трябва да се предписват спазмолитици.

След раждане или прекъсване на бременността се предписва курс на антибиотици. За да кажете със сигурност, че болестта е победена, трябва да си направите два добри теста на урината, които не съдържат левкоцити. След пиелонефрит жената трябва да бъде наблюдавана от уролог по местоживеене в продължение на 3-5 години. Следващите бременности трябва да бъдат внимателно планирани, за да не се повтори сценарият.

По време на бременността тялото на жената постепенно се променя. Но понякога адаптацията се случва на границата на възможностите, което създава предпоставки за възникване на гестационни патологии. Симптомите на пиелонефрит по време на бременност също се появяват, ако тялото на майката не е в състояние да се адаптира към бързо нарастващия размер на плода. Промените в натоварването на бъбреците и уродинамичните характеристики през този период могат да доведат до заболяване, което не винаги изчезва след раждането.

Остър пиелонефрит се развива при 3-10% от всички бременности. Най-често първичното заболяване възниква през първата бременност. Това се дължи на по-еластична предна коремна стена. Тя не е толкова податлива на разтягане, така че нарастващата матка оказва натиск върху уретерите, което води до тяхното стесняване и влошаване на изтичането на урина. При многократна бременност първичният пиелонефрит се среща много по-рядко.

Кой е в риск

Необходими са определени условия за възпаление в пиелокалцеалната система.

• Анатомични особености. Вродените аномалии в структурата на бъбреците или уретерите нарушават механизма на изтичане на урина. Преди бременността това може да не привлече вниманието, но вече в ранните етапи често се появяват признаци на застой на урината и развитие на възпаление.
• Инфекция. Възпалителни процеси в бъбреците, които са съществували преди зачеването, асимптоматична бактериурия, както и цистит, колпит и огнища на хронична инфекция в тялото могат да доведат до бъбречна инфекция.
• Уродинамични нарушения. Обикновено урината преминава през уретерите в пикочния мехур, където постепенно се натрупва. Но при бременни жени под въздействието на прогестерона се наблюдава намаляване на перисталтиката на уретера, умерено разширяване на таза и отслабване на сфинктерите. Поради това може да възникне рефлукс на урината – обратен рефлукс. Развитието на гестационния пиелонефрит също се влияе от бурния характер на потока на урината. Стагнацията и повишеното хидростатично налягане водят до развитие на патогенни микроорганизми.

Причинителите на патологията са:

• стафилококи;
• стрептококи;
• Протей;
• коли;
• ентерококи.

Рискът от развитие на патология се увеличава при уролитиаза, захарен диабет и нисък социален статус на пациента.

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Острата форма се характеризира с внезапно начало, проявяващо се с признаци на интоксикация и повишена температура. Хроничният пиелонефрит протича в периоди на обостряне и ремисия и е следствие от остро заболяване. В зависимост от гестационната възраст, признаците на патология имат свои собствени характеристики.

• 1 триместър. Синдром на силна болка, който прилича на бъбречна колика. Основната локализация е в кръста, но се излъчва и към долната част на корема и половите органи.
• 2 и 3 триместър. Синдромът на болката не е толкова изразен, нарушенията на уринирането са по-тревожни. Понякога, когато възникне пристъп на болка, жената заема принудително коляно-лакътно положение, което облекчава състоянието й.

Пиелонефритът по време на бременност може да имитира хода на други заболявания, което води до забавяне на лечението. Поради това е необходима диференциална диагноза на остър аднексит, холецистит и чернодробна колика.

Какво може да се окаже

Критичният период за появата на патология е 2-ри триместър. Бързото повишаване на прогестерона и увеличената матка водят до появата на първите симптоми. През същия този период могат да се появят първите усложнения. Възможни последици за плода: вътрематочна инфекция, изоставане в развитието, мъртво раждане. В по-късните етапи могат да се развият следните усложнения:

• анемия;
• преждевременно раждане;
• плацентарна недостатъчност;
• гестоза;
• септицемия;
• инфекциозно-токсичен шок.

Анемията при пиелонефрит е следствие от нарушен синтез на еритропоетин, вещество, което стимулира деленето на червените кръвни клетки.

Лош сценарий

Прееклампсията е опасно усложнение, което, ако е тежко, може да доведе до отлепване на плацентата и смърт на плода, както и до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация при майката. Това състояние възниква на фона на задържане на течности и образуване на оток, повишено кръвно налягане. В урината се появява белтък, който отнема част от водата и увеличава проявите на гестоза.

Прееклампсията се отразява негативно на функционирането на всички системи на тялото. Подуването на фундуса води до замъглено зрение. Изпотяване на течната част на кръвта също се случва в сърдечния мускул. Последицата от това е нарушение на ритъма, брадикардия и развитие на левокамерна недостатъчност. Това засяга кръвоснабдяването на белите дробове: също се развива оток в белодробната тъкан и вентилацията намалява. Натрупването на газообменни продукти води до развитие на метаболитна ацидоза.

Опасността е образуването на DIC синдром, който може да се появи в хронична форма през цялата бременност. Това повишава вискозитета на кръвта и създава риск от тромбоза и емболия.

Постепенно смущенията водят до развитие на полиорганна недостатъчност. Това е състояние, което е трудно за лечение и води до смърт.

Когато бременността е противопоказана

За да се предотврати развитието на такъв сценарий, е необходимо да се подходи внимателно към бременността. Пиелонефритът не винаги е тежък. Но има условия, при които е невъзможно да се минимизират рисковете. Бременността е забранена в следните ситуации:

• пиелонефрит, който се комбинира с азотемия;
• артериална хипертония при хроничен пиелонефрит;
• увреждане на един бъбрек;
• гломерулонефрит с хипертония или азотемия.

Заболяването заплашва със сериозни последици, така че на бъдещите майки се предписва стационарно лечение на пиелонефрит.

Проучване

При съмнение за пиелонефрит се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Изисква се тестване:

• Реберг;
• Адис-Каковски;
• Зимницки;
• Амбург.

Извършват се общ тест на кръвта и урината и тест на Нечипоренко. При патологията в урината се откриват голям брой левкоцити и бактериални клетки. Често се открива и повишаване на концентрацията на остатъчен азот и урея.

Инструменталната диагностика се извършва само с безопасни за детето методи, не се използват рентгенови и радиоизотопни методи. Основата на диагнозата е:

• Ехография на бъбреци с доплер;
• термично изображение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Понякога се използва катетеризация на уретерите, по време на която изтича гнойна урина. Този метод носи известно облекчение.

Опции за лечение

Лечението на пиелонефрит по време на бременност е насочено към подобряване на лабораторните показатели, възстановяване на бъбречната функция и облекчаване на основните симптоми. Използват се медикаментозни и нелекарствени методи.

За да се подобри преминаването на урината, е необходимо няколко пъти на ден да заемете коляно-лакътна позиция за 10-15 минути. Спете само на здрава страна.

диета

Диетата трябва да помогне за увеличаване на количеството на урината, да я подкисли и да подобри изтичането. Затова е необходимо да се пие сок от червена боровинка; препоръчват се минерални води без газове. Менюто ограничава количеството сол, мариновани, мазни и пикантни храни. Изключва:

• киселец;
• гъби;
• бобови растения;
• зеле;
• печива.

Трябва да се избягва повишено образуване на газ, така че да няма допълнително повишаване на вътреабдоминалното налягане и трябва да се следи редовността на червата.

Народни рецепти

Лечението с народни средства може да се използва само в комбинация с консервативна терапия. Причината за възпалението на бъбреците е бактериална инфекция и тя не може да бъде победена без антибиотици. Сред народните методи у дома можете да използвате бъбречни инфузии, отвара от мечо грозде и брусница. Отзивите за това лечение са положителни от лекари и пациенти.

Лекарства

Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и периода на бременност. Защитените аминопеницилинови препарати се използват перорално или инжекционно:

• амоксицилин и клавуланова киселина;
• амоксицилин и сулбактам.

При непоносимост към пеницилин се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение. Но те са предпочитани в по-късните етапи. От втория триместър могат да се предписват макролиди.

Следните антибиотици имат отрицателни последици за детето:

• флуорохинолони;
• сулфонамиди;
• аминогликозиди.

Прилагат се само при тежки случаи по здравословни причини от страна на майката. Лечението продължава 10-14 дни, като критерият за излекуване е двукратно добро изследване на урината.

Операция

Понякога има нужда от хирургично лечение. Това обикновено се случва, когато лекарствената терапия е неефективна и когато се развие бъбречен абсцес или карбункул.

В редки случаи ходът на заболяването става критичен, когато поддържането на бременност става невъзможно. При такива състояния се извършва прекъсване по медицински причини.