Очакваният термин настъпи, но вашето бебе не бърза да се роди. Винаги ли отклоненията от акушерския термин трябва да се считат за следзрелост? В този случай може да помогне стимулирането на раждането и ръчното отделяне на плацентата.

1 319829

Фотогалерия: Индукция на раждането, мануално отлепване на плацентата

Често бъдеща майка, която е преминала така наречения акушерски период, т.е. датата на раждане, изчислена от лекаря, се посреща в болницата със следните думи: „Ако не родиш на 41-та седмица, ние ще ви стимулираме!“ Уви, изкуственото стимулиране на раждането в нашата медицина се случва постоянно от само себе си след 41-та седмица.. Каква е опасността от една наистина преносена бременност в корема по-дълго, отколкото трябва, постепенно започва да гладува, снабдявайки бебето с храна, т.е , с течение на времето започва да функционира по-зле, тъй като кръвоносната му система не е проектирана за дълъг експлоатационен живот В резултат на това бебето може да страда в развитието си: например, да има проблеми с нервната система, но визуално ще изглежда малко старче: кожа без омазняване, изсушена, „длани за баня” - като от дълга баня. Ето защо е съвсем разумно да се гарантира, че бебето не е след термин.

Това показва статистикатаче сред бебетата, родени след 41-та седмица от бременността, има повече бебета, които са страдали в утробата, отколкото сред родените в 38-41 седмица. Статистиката обаче е, както се казва, „средната температура в болницата.“ Доста често на 42-та и дори 43-та седмица се раждат очарователни, здрави бебета без най-малки признаци на зрялост правило: след 41-та седмица раждането трябва да се стимулира насила. Предполага се, че „технически зряло“ дете няма да страда от индуцирано раждане и трябва да се опитаме да избегнем риска от след зрялост – за да играем на сигурно.

Защо не излиза?

Всичко това изглежда съвсем логично, докато възприемаме бременността и раждането като конвейерно производство на еднотипни части. В действителност всичко е много по-сложно при предизвикване на раждане и ръчно отлепване на плацентата. Зрелостта на плода не е само способността му да диша, суче и да регулира самостоятелно телесната си температура (както обикновено смятат експертите). Това също е индивидуална готовност за раждане, която включва зрелостта на нервната система и други показатели, които ще помогнат на бебето да се адаптира към живота извън корема на майката. Защо едното бебе се ражда по-рано, а другото по-късно? Науката, за съжаление, не може да отговори напълно на този въпрос. Определено има наследствен фактор в този въпрос: бебето повтаря историята на раждане на един от своите предци.

Например, някои многодетни майки отбелязват, че например момчето "седи" по-дълго и се оказва копие на баща си, което също е родено на 42-та седмица, тялото на детето изисква по-дълъг престой в утробата Вторият фактор е здравето на майката, нейното психологическо състояние, този фактор може да промени наследствената предразположеност в една или друга посока. Третият фактор е особеността на протичането на бременността, например че са раждали по-бързо, ако са водили активен начин на живот. Съответно, не всички бременности, които продължават повече от 41 седмици, непременно излагат бебето и майката на особен риск. Компетентните акушер-гинеколози разделят късното раждане на 2 категории: продължителна бременност (вариант на физиологичната норма, например при жени с дълъг менструален цикъл от 30-35 дни) и истинска следсрочна бременност (когато има неуспех във формирането на родовата доминанта). Трябва да разберем какво наистина се случва с майката и бебето.

Уви, това е практика

В съвременната медицинска практика обаче в този случай индукцията на раждането твърде често се предписва безразборно. какво значи това

Надвисналата „заплаха от стимулация” травмира майката и не й позволява да живее пълноценно, тя непрекъснато бърза психически, мисли за медицински интервенции, тоест е в състояние на стрес.

Стимулирането на раждането често води до по-нататъшно използване на медицински средства, тоест раждането престава да бъде естествено, което се отразява на състоянието на майката и бебето. Доста често ползите все още не водят до своевременно разширяване на шийката на матката и тогава се налага да се прибегне до спешно цезарово сечение.

Стимулирането на раждането и ръчното отлепване на плацентата обикновено започва с амниотомия (отваряне на феталния мехур), като се позовава на факта, че по този начин има шанс да се предизвика процесът на раждане, без да се прибягва до IV. Уви, ако бебето нямаше да се роди, тялото на майката не беше подготвено за раждане. Следователно амниотомията не стимулира началото на родилния процес, но в повечето случаи гарантира силен стрес за майката (психологически това е много неприятна процедура - когато се прави дупка в околоплодния мехур с кука), води до наранявания на главата на бебето (тъй като неговата „водна възглавница” е отстранена).

Индуцираното раждане е много по-стресиращо за майката и бебето и носи повече рискове за здравето и на двамата. Стимулирането трябва да се извършва само в случаите, когато всички негови негативни последици са оправдани. Не абстрактното „след 41-та седмица трябва да стимулирате“, а състоянието на конкретна майка и конкретно бебе.

Традиционно акушерство

Известният акушер, учен, изследовател, пионер на естественото раждане Мишел Оден обича да цитира източната притча, че дори на едно и също дърво всяка ябълка узрява за своето време. По същия начин всяко отделно дете има свой краен срок, когато ще бъде готово да се роди. Няма нужда да бързате, по-добре е просто да наблюдавате конкретна бременност, като използвате налични медицински средства и традиционни акушерски техники.

На първо място, струва си да проучите подробно семейната история, доколкото е възможно. Трябва да се вземе предвид информацията, че бащата или майката на бебето са родени след акушерския период.

Трябва внимателно да наблюдавате движенията на бебето. Ако те останат същите по честота и интензитет, това е знак, че всичко върви добре.

Ултразвуково сканиране. Нормално ли е количеството на амниотичната течност? Това е 100% гаранция, че няма истинска падеж.

Кардиотокографското изследване оценява благосъстоянието на „прекараното“ бебе и следи контрактилитета на матката.

Доплеровото изследване ни позволява да преценим функцията на плацентата, състоянието на кръвния поток в пъпната връв и да оценим състоянието на детето.

Хормонално изследване. За диагностика се определят кръвните нива на естриол, плацентарен лактоген и прогестерон. При истинска следзрялост съдържанието на тези хормони е под нормалното. Индикаторите за кортизол, hCG и алфафетопротеин също са информативни. Можем да споменем и амниоскопията (безопасен метод за наблюдение на състоянието на амниотичната течност: нейния цвят, количество и наличието на верниксово смазване във водата).

Оставете бебето да узрее

Как трябва да реагира лекарят на получената информация? Ако няма признаци на следзрялост, не трябва да бързате. Ако има опасения, че детето страда, трябва да се направи цезарово сечение, вместо да се излага бебето на стрес, който е доста голям, когато раждането е предизвикано.

Поради индуцирането на значителна част от раждането след 41-та седмица е изключително трудно да се говори какъв би бил процентът на истинските бременности след термин, ако не беше настъпила медицинска намеса. Лекарите след стимулиране на раждането установяват, че бебето е добре и си приписват това като превенция на бременността след термин. В действителност е трудно да се оценят последствията от подобна намеса. Можем само да кажем, че ненужната намеса в процеса на раждане не може да се счита за нещо добро. Ето защо, ако имате заплаха от „раждане“, опитайте се спокойно да поговорите с лекаря защо той смята за необходимо да предизвика раждането. Ако това не е така, защото „е така“ и лекарят има обективни причини да вярва че бебето страда, той има смисъл да се съгласи. Без причина обаче е по-добре да изчакате и да дадете възможност на бебето да се подготви за раждането, както намери за добре.

Докато жената носи плода, тя открива много нови факти и се интересува от всички процеси, протичащи в нейното тяло. Всяка бъдеща майка е много притеснена, ако нещо се обърка. Много е важно лекарят да сподели с бременната жена своето мнение за нейното състояние и да даде отговори на всички въпроси.

Например, темата за феталните мембрани е актуална, тъй като с тях са свързани много нюанси, които влияят на бременността и процеса на раждане.

Какво е амниотичен сак

Органът включва мембраните и плацентата, пълен е с амниотична течност и се образува веднага след имплантирането на ембриона в матката. По време на бременността той обгражда и защитава развиващия се организъм.

Вътрешната част (амнион) е разположена от страната на плода и се състои от епителна и съединителна тъкан. Амнионът играе основна роля в отстраняването на разпадните продукти, секретира и резорбира околоплодната течност.

Хорионът е средната мембрана, която съдържа голям брой кръвоносни съдове. С негова помощ плодът получава хранителни вещества и кислород за дишане чрез кръвта. Трофобластът е един от компонентите на гладкия хорион, произвеждащ хормон, който поддържа бременността (хорионгонадотропин).

Външната обвивка на органа се нарича децидуа или базална. Основната функция на децидуата е защитна, но участва и в обмяната на течности между майката и детето, като в първите дни на ембриона го насища с хранителни вещества.

Пролапс на мембраните

При патология като истмико-цервикална недостатъчност, ненавременно омекване и разширяване на шийката на матката може да възникне пролапс на оплоденото яйце, т.е. изпъкналост на мембраните в шийката на матката. Това е много опасно поради преждевременно раждане и спонтанен аборт, тъй като притискащият плод, заедно с матката, плацентата и амниотичната течност, стимулират цервикалния канал до пълното му отваряне и освобождаването на околоплодната течност. Друга опасност е, че когато възникне възпалителен процес във влагалището, инфекцията се разпространява в околоплодния мехур.

Причините, водещи до истмико-цервикална недостатъчност (ICI), обикновено са:

• излишък на мъжки хормон или липса на прогестерон в женското тяло;
• многоплодна бременност;
• белези по матката след предишни травми, аборти;
• малформации на матката.

Много е трудно сами да диагностицирате патологията. Един от симптомите може да е изтичане на вода, но това вече ще показва наличието на необратим процес, когато бременността е много трудна за поддържане. За да не се стигне до критично състояние е задължително да се посещават всички гинекологични прегледи и ехографски кабинети. При най-малкото съмнение за ICI (наличие на фактори, допринасящи за развитието на заболяването, тежест и дискомфорт във влагалището, долната част на корема), консултирайте се с лекар за помощ и редовно се подлагайте на всички прегледи.

За да се предотврати пролапс на мембраните, се предписва песар или зашиване на шийката на матката в ранните етапи на бременността, до 18 седмици. Преди раждането конците и песарът се отстраняват.

Препоръчва се почивка на легло, особено по време на обостряне, за да не се натоварва шийката на матката. Шест месеца преди планираната бременност, при ясни показания, жената може да се подложи на пластична операция на шийката на матката и, ако е необходимо, да се подложи на хормонално лечение.

Плосък амниотичен сак - опасно ли е?

Обикновено между предстоящата част на органа и долната мембрана има около 200 ml течност. Ако обемът на предните води е по-малък от определената норма, се диагностицира плосък амниотичен сак. Причините за такова нарушение могат да бъдат различни: инфекции на майката и бебето (включително TORCH), олигохидрамнион, всякакви отклонения от нормата във вътрематочното развитие, хронични заболявания на женските полови органи при бременна жена.

При това състояние долните мембрани на органа се изтеглят над главата на бебето, което не позволява на матката да притиска цервикалния канал по време на раждане. Поради това трябва да се предизвика раждане. Понякога патологията може да доведе до отлепване на плацентата, което застрашава живота на бебето.

Обикновено пробиването на пикочния мехур по време на раждане решава проблема: окситоцинът започва да се освобождава, стимулирайки контракциите на матката и появата на контракции. Ако не възникнат други усложнения, жената ражда здраво бебе. Когато се постави диагноза по време на бременност, лекарят предписва на жената преглед, приемане на определени лекарства и питателна диета с преобладаване на месо и млечни продукти, плодове, зеленчуци и риба.

Защо и кога се прави пункцията?

Има случаи, когато мембраните, покриващи плода, не се спукат сами по време на раждането или има риск от тежки усложнения в по-късните етапи и се налага раждането да бъде изкуствено предизвикано. След това се извършва амниотомия - пункция на феталния пикочен мехур, тоест разкъсване на мембраните му със специален инструмент.

Процедурата се извършва само по показания:

• стимулиране на раждането при следсрочна бременност, повече от 41 седмици, Rh конфликт, гестоза на бременната жена;
• слаба трудова дейност;
• продължително раждане с продължителност няколко дни;
• плосък амниотичен сак;
• прекалено плътни мембрани, които не се разкъсват сами по време на раждането;
• плацента превия.

Най-удобно е процедурата да се извърши на гинекологичен стол по време на прегледа.

Само след оценка на степента на дилатация на маточния фаринкс и готовността на жената за раждане, както и след получаване на съгласието на родилката, лекарят има право да пристъпи към амниотомия. Следвайки всички правила на антисептиците, акушер-гинекологът вкарва челюстта на форцепса в цервикалния канал и пробива мембраните. По време на процедурата лекарят използва пръстите си, за да помогне на предните води да се оттеглят. Амниотомията продължава до 5 минути. Жената усеща само изтичането на околоплодна течност.

В зависимост от продължителността на процедурата, пункцията може да бъде:

• своевременно - когато шийката на матката е разширена със 7 см и е готова за раждане;
• рано - когато раждането вече е започнало, но маточната ос все още не е напълно отворена;
• закъснял - цервикалният канал е напълно отворен, раждането напредва, но не се наблюдава разкъсване на мембраните;
• преждевременно - още преди началото на раждането. При опасност от усложнения и липса на родова дейност се прави пункция на околоплодния мехур без контракции.

Отделяне на орган

Един от методите за изкуствено стимулиране на раждането е отделянето на пикочния мехур. Процедурата се извършва в случай, че бременността след термина се установи през седмиците на бременността, но не се появяват контракции и други признаци на раждането. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на фаринкса на матката: ако е дори леко отворен, можете да започнете манипулация. При напълно затворен цервикален канал отлепването на мембраните се отлага за друг ден.

За да отдели част от мембраните, лекарят вкарва пръста си в устната на матката и прави кръгови движения между долната част на феталните мембрани и ръба на шийката на матката. Тази манипулация отделя пикочния мехур от долната част на матката. В резултат на това се произвеждат специални хормони, които стимулират раждането.

С настъпването на бременността всяка жена открива много нови неща. Бъдещите майки (особено майките за първи път) започват активно да се интересуват от проблемите, свързани с носенето и раждането на дете. Днес ще говорим за това какво е амниотичен сак, защо е необходим, а също така ще разгледаме някои интересни точки по тази тема.
Ако си го представите, изглежда като „торбичка“, пълна с околоплодна течност. Бебето в амниотичния сак (снимката може да се види тук) е надеждно защитено от инфекции и микроби, които могат да проникнат през вагиналния отвор.

Освен това, с началото на раждането, такава мембрана „помага“ на шийката на матката да се отвори възможно най-добре. Факт е, че по време на контракциите на матката вътрешното налягане се увеличава. В резултат на това амниотичната течност, заедно с долната част на мембраната, притиска шийката на матката, като по този начин ускорява нейното отваряне.

Пролапс на мембраните

Какво означава този термин? Преди да разберем, нека разберем каква роля играе шийката на матката по време на бременност. Това е, за да се осигури защита на растящия плод и да се държи сигурно във временна „къща“. Но понякога по редица причини този орган не успява да се справи със своите „отговорности“ и в такива случаи лекарите диагностицират „истмико-цервикална недостатъчност“.

В резултат на това се разширява цервикалния канал и се получава пролапс на околоплодния мехур (това е показано подробно на снимката). Този термин означава издуване на феталната мембрана заедно със съдържанието й в шийката на матката, което е изключително нежелателно. В крайна сметка в този случай амниотичната течност и теглото на детето оказват натиск, в резултат на което цервикалният канал се разширява твърде бързо.

Ами ако жената има вагинална инфекция - това не е необичайно по време на бременност? В този случай феталната мембрана може да се възпали. Така че пролапсът има разочароващи последици - мембраните се разкъсват и бременността се прекъсва.

По правило е трудно да се предвиди подобно явление - жената започва да усеща последствията от такова увисване. Въпреки това, наличието на такъв признак като изтичане на околоплодна течност може да бъде тревожно. В този случай е по-добре да посетите лекар възможно най-скоро, тъй като рискът от спонтанен аборт се увеличава. Ако околоплодният мехур пролабира (увисне), лекарят обикновено поставя специален пластмасов пръстен (песар) върху шийката на матката.

Плосък амниотичен сак

Това се дължи на някои особености на хода на бременността, както и наличието на усложнения. С други думи, това означава олигохидрамнион, причинен от различни причини:

• Инфекция на майката или плода (напр. TORCH)
• Недостатъчно количество хранителни вещества и течности, които жената получава
• Недостиг на витамини

Какво означава „плосък амниотичен сак“? При нормална бременност между главата на плода и мембраната на “водния мехур” има околоплодна течност - в обем приблизително 200 ml. При олигохидрамнион долната мембрана е "опъната" директно върху главата на плода. Това явление се нарича плоска мембрана и изисква преглед и подходящо лечение.

За да направите това, лекарят ще предпише общ кръвен тест, TORCH тест за инфекции, биохимичен тест и тест за култура на урина. Също така, бъдещата майка трябва да спазва правилна и здравословна диета (месо, риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове). След преглед и тестове лекарят ще предпише лекарства.

Пункция на околоплодния мехур - амниотомия

• Амниотомията може да се извърши:
• Преждевременно - преди началото на раждането.
• Ранно - извършва се в интервала от време от началото на раждането до момента, в който маточната кухина се отвори със 7 см.
• Навременна - зевът на матката е на етап "7 см - пълно разширение".
• Закъсняла - шийката на матката е напълно разширена, но мембраните не са се разкъсали.

Защо се пробива околоплодния мехур? Това се прави, когато при пълно разширение на цервикалния канал околоплодният мехур не се спука „от само себе си“. Амниотомията има за цел да инициира началото на нормално раждане. Например, една жена чувства периодична заяждаща болка в долната част на корема и долната част на гърба (предвестници), но не се появява дилатация. Пункцията на феталната мембрана ще даде вид „тласък“ на забавеното раждане.

Отлепване на амниотичния сак

Целта на тази процедура е да стимулира раждането по време на бременност след термин. Лекарят използва пръст, за да проникне във влагалището и да отдели външния слой на амниотичната мембрана от шийката на матката, като по този начин предизвиква производството на хормони простагландин. Разбира се, трябва да действате внимателно, за да избегнете разкъсване и преждевременно изпускане на вода.

Други фармакологични методи за узряване на шийката на матката включват непрекъснато интравенозно вливане на окситоцин, екстраамниален физиологичен разтвор, вагинално приложение на човешки рекомбинантен релаксин и интрацервикално приложение на пречистен свински релаксин. Въпреки това, ефективността и безопасността на тези методи остават неясни.

В допълнение към окситоцин и мизопростол могат да се използват и други средства за предизвикване на раждане. По този начин антагонистът на прогестероновия рецептор мифепристон (RU-486) ​​е едно от тези подходящи и ефективни средства за индукция на раждането (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

От нефармакологичните методи за индукция на раждането най-често се използват отделяне на долния полюс на мембраните, стимулация на зърната на млечните жлези и амниотомия (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

окситоцин.

Окситоцинът (октапептид) е един от най-разпространените агенти, използвани в акушерството в Съединените щати. Освен това при 10% от всички пациенти окситоцинът се използва за предизвикване на раждане и при 15% за стимулиране на раждането (общо 25%). През 1996 г. в Съединените щати е имало над 3,9 милиона раждания (Ventura et al., 1997), от които приблизително 390 000 са били индукции и 585 000 са били асистирани с окситоцин. Физиологията на окситоцин-стимулираното раждане е подобна на спонтанното раждане, въпреки че има индивидуални различия в чувствителността и реакцията към окситоцин. Въз основа на фармакокинетични изследвания на синтетичния окситоцин, маточният отговор под формата на маточни контракции се появява 3-5 минути след началото на инфузията на окситоцин, постоянна концентрация на окситоцин в кръвната плазма се постига след 40 минути (Seitchik et al., 1984); ). В този случай реакцията на матката към приложението на окситоцин зависи от продължителността на бременността, има постепенно повишаване на чувствителността към окситоцин от 20 до 30 седмица от бременността, последвано от плато, започващо от 34 седмица от бременността до; края на доносената бременност, когато чувствителността към окситоцин се повишава (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). В този случай цервикалната дилатация, броят на ражданията и гестационната възраст са основните точки за предварително изчисляване на дозата окситоцин за предизвикване на раждане (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Отлепване на долния полюс на амниотичния сак.

Отделянето на долния полюс на мембраните обикновено се практикува при предизвикване на раждане. Въпреки това, няколко проучвания съобщават за противоречиви резултати по отношение на ефективността на пилинга (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Както е известно, отделянето на мембраните, „улавянето на мембраната“ (дигитално отделяне на мембраните от долния сегмент на матката) се използва от много години за предизвикване на раждане. Съществуват несъмнени теоретични обосновки в подкрепа на този метод, тъй като той може да стимулира вътрематочния синтез на простагландини. По-специално, значително повишаване на нивото на активност на фосфолипаза А 2 и простагландин F 2α (PGF 2α) се наблюдава по време на отделянето на плодовите мембрани (McColgin et al., 1993). Въпреки че сега рядко се счита за официален метод за въвеждане, процедурата все още често се извършва с надеждата, че използването й ще предотврати бъдещи амниотомии или маточни стимуланти.

Направени са няколко формализирани опита за изследване на ефекта от цифровото разделяне на мембраните върху датата на раждане, които, за съжаление, страдат от големи методологични грешки. Въз основа на тези проучвания изглежда, че жените, които са имали отделяне на дигиталната мембрана, са по-склонни да започнат спонтанно раждане през следващите няколко дни и е по-малко вероятно да развият бременност след термин в сравнение с жените в контролната група. Следователно разкъсването на долния полюс на амниотичния сак е свързано с по-висок процент на спонтанно раждане и по-нисък процент на предизвикване на раждане по време на бременност след термина. Allot и Palmer (1993) проведоха рандомизирано проучване при 195 пациенти с нормална бременност над 40 гестационна седмица и 2/3 от пациентите, които са претърпели тази процедура, са родили спонтанно в рамките на 72 часа в сравнение с 1/3 от пациентите, които са били подложени само на вътрешни изследвания . Въпреки това, няма достатъчно доказателства, за да се прецени ефективността на метода, нито потенциалната майчина и перинатална смъртност, която може да го придружава.

Само по себе си е забележително, че отделянето на дигиталната мембрана е получило толкова малко изследвания в контролирани опити. Рандомизирани проучвания с достатъчен размер на извадката могат лесно да бъдат проектирани, за да разкрият истинската стойност на този широко използван и потенциално болезнен метод. Такива изследвания трябва да включват и мнението на жената (M. Enkin et al., 2003).

Амниотомия.

Изкуственото разкъсване на мембраните може да се използва като метод за предизвикване на раждане, особено ако състоянието на шийката на матката е благоприятно. Използването само на амниотомия (отваряне на мембраните) за предизвикване на раждане обаче е свързано с непредвидимост на ефекта и понякога с дълъг интервал от време преди началото на маточните контракции. Въпреки това опитът с използването на амниотомия в комбинация с ранна инфузия на окситоцин, в сравнение с амниотомия самостоятелно, позволява да се съкрати интервалът от време между индукцията и раждането (Moldin, Sundell, 1996).

Амниотомията може да предизвика раждане, но използването й означава незабавно начало на раждане; След като черупките се отворят, няма връщане назад. Основният недостатък на амниотомията, когато се използва изолирано за предизвикване на раждането, е непредсказуемият и понякога дълъг интервал преди началото на маточните контракции и следователно раждането.

^ Амниотомия с използване на лекарства, които повишават тонуса на матката в сравнение със самостоятелна амниотомия.

За да се съкрати интервалът между амниотомията и раждането, обикновено се предписват лекарства, които повишават тонуса на матката или по време на отваряне на мембраните, или след няколко часа, ако раждането не започне. Резултатите от контролирани проучвания показват, че в сравнение само с амниотомията, когато се прилага окситоцин по време на амниотомия, раждането е по-вероятно да настъпи в рамките на 12-24 часа и е по-малко вероятно да се извърши цезарово сечение или форцепс.

Жените, които получават окситоцин от началото на раждането, се нуждаят от по-малко лекарства за болка в сравнение с тези, които получават окситоцин по-късно.

Това не означава, че родилките изпитват по-малко болка, но в тези случаи периодът между амниотомията и началото на раждането е по-кратък. Данните от наличните клинични проучвания също предполагат, че когато амниотомията се комбинира с окситоцин, приложен в началото на раждането, е по-малко вероятно да се наблюдава следродилен кръвоизлив.

Ниският резултат по Apgar също е по-рядко срещан в случаи на бързо използване на окситоцин след амниотомия. При контролирани клинични проучвания не са открити други разлики в ефектите върху плода.

^ Амниотомия в комбинация с употребата на лекарства, които повишават тонуса на матката, в сравнение със самостоятелното лечение с окситоцин.

Рутинната амниотомия с едновременно прилагане на лекарства, които повишават тонуса на матката за индукция на раждането, е по-вероятно да доведе до началото на раждането в рамките на няколко часа след отваряне на мембраните в сравнение с индукцията само с лекарства без амниотомия (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963 ). Ограниченият брой контролирани проучвания изключва възможността да се предоставят окончателни заключения по отношение на други показатели, като вероятността за раждане в рамките на 24 часа, честотата на цезаровото сечение и перинаталната заболеваемост и смъртност.

Въз основа на наблюдения, направени през 60-те години на миналия век, може да се предположи, че приблизително една трета от жените, след опит за индукция с окситоцин, но без съпътстваща амниотомия, раждането започва само след два до три дни. В светлината на тези данни не е изненадващо, че амниотомията е използвана във всички случаи на предизвикване на раждане с окситоцин. Едва след разработването на методи за узряване на шийката на матката с помощта на простагландини, изборът на индукционен метод между отделните лекарства и комбинацията им с амниотомия отново стана актуален.

^ Опасности от амниотомия.

Много нежелани последствия могат да съпътстват изкуственото отваряне на амниотичния сак. Те включват болка и дискомфорт, вътрематочна инфекция (понякога водеща до септицемия), намален сърдечен ритъм на плода, пролапс на пъпната връв и кървене от феталните съдове в мембраните на шийката на матката или плацентата (частично отлепване). За щастие, сериозните усложнения са редки.

Всеки инструментален (или дигитален) достъп през влагалището с цел отваряне на мембраните ще бъде придружен от прехвърляне на бактериална вагинална флора в маточната кухина. Рискът от клинично значима вътрематочна инфекция в резултат на тези манипулации зависи главно от интервала между амниотомията и раждането.

Убеждението, че амниотомията предразполага към слаб сърдечен ритъм на плода, се основава основно на потенциала за компресия на пъпната връв поради намален обем на околоплодната течност, но няма доказателства, че този риск е достатъчно значителен, за да ръководи избора на метод за предизвикване на раждане (M. Enkin et al. др., 2003).

Един от предвестниците на предстоящото раждане е пукването на водите, когато околоплодният мехур, в който бебето е било 9 месеца, се спука. Това е напълно естествено явление, ако терминът вече е наближил. Но също така се случва това да се случи много по-рано и да се превърне в едно от най-опасните усложнения на бременността. Ако водата изтече в големи количества наведнъж, диагнозата не може да бъде грешна. Но в 44% от случаите не се получава масивен излив, което пречи на правилната диагноза и води до липса на необходимо лечение. Защо това става възможно на почти всеки етап от бременността?

Досега не са проучени причините за преждевременното разкъсване на мембраните. За лекарите може да бъде трудно да разберат кой от всички съществуващи рискови фактори води до такава патология (можете да прочетете за други патологии). Обикновено това се случва в първата фаза на раждането, когато узряването на шийката на матката омекотява мембраните и се освобождават ензими, които са отговорни за навременното отделяне на плацентата. Всички други причини водят до усложнения и преждевременно изпускане на вода:

• възпалителни заболявания на репродуктивната система на майката;
• интраамниотична инфекция;
• неправилно предлежание и положение на плода;
• истмико-цервикална недостатъчност;
• невнимателна инструментална намеса по време на изследване на хорион или околоплодна течност;
• лоши навици;
• заболявания на майката, като всякакви патологии на съединителната тъкан, дефицит на телесно тегло, анемия, дефицит на витамини;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• нисък социално-икономически статус на жените, които злоупотребяват с наркотици;
• многоплодна бременност;
• аномалии на матката (наличие на преграда, конизация на шийката на матката или нейното скъсяване);
• отлепване на плацентата;
• наранявания на корема от удар или падане.

Всичко това може да провокира (и съвсем неочаквано) преждевременно разкъсване на мембраните както в ранните етапи на бременността, така и в по-късните етапи. Тъй като това води до голям брой усложнения и вредни последици за майката и детето, трябва да видите навреме, че това се е случило и незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Броенето не е в дни, а в минути. За да не пропуснете по невнимание такъв момент, трябва да знаете какви усещания могат да се появят по време на ранното разкъсване на амниотичната течност.

Според статистиката.Ранното разкъсване на мембраните е честа причина за неонатални заболявания и смъртни случаи поради недоносеност, сепсис и хипоплазия (недоразвитие) на белите дробове.

Клинична картина

Признаците и симптомите на преждевременно увреждане на мембраните могат да бъдат тежки или леки в зависимост от това колко силно са били увредени мембраните.

• обилно отделяне на течност, което не е свързано с уриниране;
• намаляване на височината на фундуса на матката поради загуба на амниотична течност;
• бързо развитие на труда.

Преждевременно разкъсване:

• изтичане капка по капка, което може да остане незабелязано;
• в легнало положение количеството на вагиналното течение се увеличава;
• промяна в характера им: стават обилни, воднисти, понякога дори кървави;
• болка в долната част на корема;
• при липса на лечение се развива хориоамнионит, чиито основни симптоми са температура над 38 ° C, втрисане, тахикардия и при двете (майката и плода), нежност на матката, гнойно отделяне от нея.

Поставянето на правилната диагноза за руптура на мембраните е основният момент за коригиране на здравето и състоянието на бременната жена и успешно раждане. Така че в този случай навременната и компетентна диагноза е много важна.

Полезен съвет.Бременните жени трябва да следят всички промени по време на бременност, които настъпват с вагиналното течение. Сменили ли са цвета си и са повече? Изключете преждевременното разкъсване на мембраните - незабавно потърсете медицинска помощ.

Диагностика

Съвсем наскоро тестове като изследване със спекулум, микроскопия на цитонамазка и измерване на вагинално рН са използвани за диагностициране на преждевременно разкъсване на мембраните. С течение на времето беше установено, че тези методи често водят до грешки, така че в допълнение към тях бяха разработени редица спомагателни мерки. Те включват:

• изследване на влагалището чрез спекулум;
• Ултразвукът определя нивото на амниотичната течност в утробата с лека загуба на амниотична течност, не е информативен;
• на базата на багрило, наречено индиго кармин - "златен стандарт" в диагностиката на преждевременното разкъсване на мембраните: техниката е точна, но скъпа и включва пункция на корема, което може да доведе до различни усложнения;
• микроскопия на намазка - методът не осигурява 100% надеждност на получените данни;
• нитразинов тест за откриване на вагинално pH;
• тест за определяне на протеин-1 (съкращение - PSIFR-1);
• тест за определяне на a-микроглобулин-1 (шифрован като PAMG-1) - дава доста надежден резултат.

Дори у дома можете да направите тест за определяне на спукването на околоплодния мехур PAMG-1 (Amnishur). Отнема не повече от 5 минути време. Диагностична процедура:

1. Поставяне на вагинален тампон на дълбочина 5 см за 1 минута.
2. Потопете тампона в епруветка със специален разтворител за 1 минута.
3. Поставете тест лентата в епруветката.
4. Извличането му.
5. Отчитане на резултата след 10 минути: една лента - няма спукване на плодния мехур, две - има.

За да се подобри състоянието на майката и да се спаси живота на детето, по време на диагностиката се определя и вида на разкъсването на мембраните. От това ще зависят по-нататъшните мерки за управление на пациента и изборът на метод на раждане.

Класификация

Има две класификации на тази патология: в зависимост от времето на бременността и местоположението на разкъсването.

1. По време
2. До 37 седмици - разкъсването на мембраните в ранните етапи на бременността е изпълнено с всякакви усложнения.
3. След 37 седмици късното разкъсване на мембраните позволява да се роди здраво бебе без значителни усложнения.
4. На мястото на разкъсването
5. Цервикален: разкъсването на мембраните се случва близо до шийката на матката и следователно е придружено от обилно отделяне на вода.
6. Много по-опасно е високото странично разкъсване на феталния мехур, което се случва над изхода от шийката на матката - там, където пикочният мехур е прикрепен към стената на матката: тогава водата ще изтича капка по капка, което ще усложни диагностиката.

Независимо от това какъв вид разкъсване на мембраните е настъпило, бременната жена при първото подозрение за такава диагноза се отвежда в болницата за преглед и се взема решение за по-нататъшно раждане.

Лечение

Ако мембраните се разкъсат преди началото на раждането след 37-та седмица, съвременната медицина следва изчаквателен подход за управление на пациента. Неговите предимства:

• дава възможност на тялото на майката;
• намалява риска от акушерски и хирургични интервенции;
• раждането в 70% от случаите започва в рамките на 24 часа;
• по това време се извършва лекарствена подготовка на родовия канал;
• Санирането се извършва с вагинални супозитории за предотвратяване на инфекции;
• Постоянно се следи състоянието на майката и плода.

По-дългата тактика на този етап не се препоръчва, тъй като съществува висок риск от вътрематочна инфекция и компресия на плода от пъпната връв. Ако след 24 часа шийката на матката не се е разширила, се взема решение за цезарово сечение.

Раздяла на по-ранни дати:

• на 22 седмици: препоръчва се прекъсване на бременността поради високия риск от септична инфекция и смърт на плода;
• на 23-24 седмици: дори ако бебето се роди, шансовете за оцеляване са много ниски и най-вероятно той ще бъде инвалидизиран;
• 34 седмици: очакването ви позволява да се надявате на успешно раждане, особено ако има голямо разкъсване на мембраните, тъй като част от амниотичната течност, която подхранва бебето, все още е запазена в утробата.

Колкото по-кратка е бременността, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Колкото повече време минава от спукването на пикочния мехур до раждането на бебето, толкова по-висок е рискът.

Последици

Честотата и тежестта на усложненията зависи от периода на пукване на околоплодния мехур. Сред най-опасните последици са:

• респираторен дистрес синдром: неоформена белодробна тъкан;
• инфекциозни и възпалителни усложнения;
• или асфиксия на плода поради компресия от пъпната връв или отлепване на плацентата; в резултат на това, ако бебето оцелее, то го заплашва с исхемичен енцефалит или панкреатит;
• аномалии на труда: неговата слабост или, напротив,;
• преждевременно отлепване на плацентата, придружено от тежко кървене, фетална хипоксия; резултатът е исхемия на хипофизната жлеза, ампутация на матката при родилка;
• интравентрикуларни кръвоизливи, които могат да доведат до церебрална парализа, ретинопатия, некротизиращ ентероколит, открит дуктус артериозус;
• деформация на скелетните кости на плода поради дълъг безводен интервал (страничното разкъсване на мембраните е по-благоприятно в това отношение, тъй като част от амниотичната течност остава в утробата)

Последствията от преждевременното разкъсване на мембраните са разочароващи както за майката, така и за детето. Колкото по-късно се случи това, толкова по-добре. Много е важно да забележите първите симптоми на изтичане на амниотична течност навреме, за да бъдете под строг медицински контрол по време на такъв опасен период.