Почти невъзможно е да се намери дете, което да не пада. Веднага след като бебето започне да ходи, тялото му, макар и не напълно, все още е покрито с натъртвания, охлузвания, драскотини... Природата се е погрижила за тялото на детето и е осигурила максимална защита на главата от нараняване. Повечето падания не причиняват значителна вреда на здравето на фиджет. Но има наранявания, които са животозастрашаващи за бебето и имат сериозни последствия.

Защо децата си удрят главата най-често?

Педиатрите твърдят, че главата е водеща по брой на получените травми. Родителите реагират по-спокойно, когато бебето им нарани ръка или крак. Но повечето натъртвания са по главата.

Тази статистика има своите обяснения. Така при деца под 5-годишна възраст главата е относително тежка и има големи размерив сравнение с други части на тялото. Такива физиологична особеностпри малки деца засяга координацията на движенията им. Достатъчно е само леко натискане, за да може бебето да загуби равновесие и да падне с главата напред.

Физиологични особености на мозъка на детето

Главата на детето има малко по-различна структура от тази на възрастен. Черепните кости на бебето са меки и гъвкави. Това означава, че е трудно да се счупи черепът при сблъсък с твърда повърхност. При удар еластичните кости се раздвижват и се връщат в първоначалното си положение.

Друг важна характеристика бебешки мозък- неговата незрялост и високо съдържание на цереброспинална течност. Детската глава много по-лесно издържа на удари.

Лекарите рядко диагностицират черепно-мозъчна травма или когато дете падне и си удари главата. Комаровски говори много за нараняванията и учи родителите да разпознават опасните симптоми. Известен педиатърдава ценни препоръки, разказва как правилно да оказвате първа помощ при различни наранявания на главата.

Преглед на детето

Ако дете падне и удари главата си, Комаровски съветва да не се паникьосвате и да наблюдавате бебето през следващите 24 часа. Родителите трябва да осигурят спокойствие на детето и да не допускат активни игри. Ако мъничето не се оплаква от нищо през първите часове след падането и се чувства добре, няма повод за притеснение и отидете на лекар.

Реакцията на бебето на удара, което получава, говори много. При сложни наранявания на главата, които включват кървене или мозъчно сътресение, детето може внезапно да се разболее или да се държи различно от обикновено. Ако след падане бебето се изправи спокойно и се усмихне, наранявания на главата и вътрешни органималко вероятно.

Във всеки случай, ако едно дете падне и удари главата си, Комаровски препоръчва да се определи дали опасни симптоми. Всички родители трябва да ги знаят, за да се консултират с лекар навреме и да предотвратят развитието на усложнения и патологии.

Тревожни симптоми

Лекарите подчертават число сериозни признаци, което може да възникне, ако детето падне и си удари главата. Комаровски състави списък от следните симптоми:

1. Нарушено съзнание с всякаква интензивност и продължителност.
2. Неадекватно поведение.
3. Нарушение на говора.
4. Повишена сънливост.
5. Силни главоболия, които се появяват в първите часове след падането и продължават за дълъг период от време.
6. Крампи.
7. Повтарящи се пристъпи на повръщане.
8. Дисбаланс на баланса.
9. Замаяност.
10. Различни размери на зениците.
11. Слабост на ръцете и краката, невъзможност за движение.
12. Тъмни кръгове под очите.
13. Кървене или ивици течност или секреция от носа.
14. Нарушения на сетивните органи.

Тези симптоми могат да се появят при деца на различни възрасти. Наличието на поне един показва необходимостта от незабавно търсене на помощ. медицински грижи.

Падане от дивана

Младите родители често подценяват възможностите на своето бебе. Те си позволяват да оставят бебето на дивана без надзор. Вече от 4 месеца детето се движи активно и се опитва да се преобърне. В същото време бебето постепенно започва да пълзи. На тази възраст бебето се нуждае от око и око, ако родителите искат да предпазят детето от наранявания и натъртвания.

Вероятно във всяко семейство е имало случай, когато на възраст, да речем, 6 месеца, той си е ударил главата. Комаровски смята, че подобно събитие е почти неизбежно. Всички деца под 1 година често падат от леглото. Децата все още не могат да преценят опасността от действията си и за част от секундата се търкалят на пода. Дори много внимателна майка може да не забележи нервното бебе, обръщайки се за бутилката.

При деца от първата година от живота мозъкът и централната нервна система се развиват активно, а костите на черепа все още не са достатъчно силни и не са здраво свързани. Това увеличава риска от нараняване при падане, което води до травматично увреждане на мозъка. Затова е важно да се предпазите от падане и удар в главата. Комаровски предупреждава за тежки последици. Бебето може да получи мозъчно сътресение и дори открита травма на главата.

Какво да направите, ако бебето ви падне от дивана

Ако дете падне от дивана и удари главата си, Комаровски препоръчва незабавно да вземете бебето на ръце, за да го успокоите. Според лекаря в повечето случаи няма повод за притеснение. Височината на диваните е около 50 см или дори по-малко. Падането от такава височина не може значително да увреди мозъка. Обикновено детето може само да се уплаши и затова да плаче.

Веднага след като бебето се успокои, трябва да го прегледате за ожулвания, подутини и рани по главата. Важно е да наблюдавате неговите реакции и поведение.

Ако дете падне от дивана и удари главата си, Комаровски препоръчва, разбира се, ако има подозрителни признаци, незабавно се консултирайте с лекар. Какви са тези знаци?

Симптоми на сериозно нараняване при кърмачета

Следните симптоми показват, че бебето е претърпяло опасно нараняване:

1. Загуба на съзнание за кратко и дълго времеведнага след падането или след известно време.
2. Образуване на оток на мястото на удара, който бързо нараства.
3. Наличност кърваво изпусканеот носа и ушите.
4. Ненормално поведение на бебето, което може да сигнализира за главоболие.
5. Повръщане.
6. Непрекъснат плач.
7. Нарушена координация на движенията.

Комаровски е известен лекар, който описва подробно проявите, когато дете падне и удари главата си. Опасни последицитакъв удар с ненавременна медицинска намеса заплашва здравето на бебето.

Тактика на лечение на TBI при кърмачета

При най-малкото съмнение за травматично увреждане на мозъка, бебето трябва да бъде хоспитализирано в болница за преглед от неврохирурзи и невропатолози. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните изследвания и изследвания:

1. Ултразвук на мозъка.
2. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
3. Електроенцефалограма.

След потвърждаване на диагнозата на бебето се предписват подходящи лекарства, физиотерапия и специален режим. Правилно формулираната терапия помага за излекуване на нараняването с минимални последствия.

Първа помощ преди пристигането на лекарите

Повечето често задаван въпрос, което всички млади родители питат: „Какво да направя?“ Детето падна и си удари главата. Комаровски препоръчва да прегледате бебето и да изпълните следните стъпки:

1. Ако има лека синина, достатъчно е да приложите лед или студен предмет върху мястото на подуване. Това ще намали отока.
2. Независимо от силата на удара, бебето трябва да остане в покой. Ако нараняването е тежко, важно е да държите детето будно до пристигането на линейката. Следването на тази препоръка също ще ви помогне да избегнете липсата на други симптоми.
3. Поставете детето на леглото така, че гръбнакът и главата да са на едно ниво.
4. Ако има повръщане, бебето трябва да се постави на една страна, така че секретите да могат лесно да се оттичат и да не пречат на способността на пострадалия да диша нормално.

Това са основни препоръки, които ще ви помогнат да се ориентирате в ситуацията и ще ви кажат какво да правите, ако детето ви падне и удари главата си. Комаровски, като педиатър, забранява да предприема други действия. По време на прегледа лекарят ще може да определи тежестта на удара и да заключи дали е необходима хоспитализация.

Възможни последствия

Най-честата и най-лесна травма е натъртването на меките тъкани. В този случай мозъкът не е увреден. След удар може да се образува бучка или ожулване на скалпа.

При травматично увреждане на мозъка последствията могат да бъдат различни. При леки случаи детето се възстановява напълно. Ако нараняването е тежко, важни мозъчни функции могат да бъдат нарушени.

При тежко увреждане на мозъка прогнозата за развитие на нарушения е непредсказуема. Пълнотата на възстановяването зависи от тактиката на лечение, използваните лекарства, спазването на препоръките на лекаря, тежестта на нараняването, пола и възрастта на бебето и състоянието на неговото здраве.

Един от най-известните педиатри, който призовава родителите да реагират бързо, когато детето падне и удари главата си, е Комаровски. Последствията от този вид нараняване могат да бъдат животозастрашаващи. Навременното предоставяне на медицинска помощ помага за предотвратяване на усложнения.

Как да предпазите детето си от падане

Ако на 3 месеца дете падне и удари главата си, Комаровски обвинява родителите в този случай. Много наранявания биха могли да бъдат избегнати, ако бебето беше напълно безопасно. Най-често бебетата падат от маси за повиване. Ето защо е по-добре да повиете бебето и да го изнесете хигиенни процедурина дивана или използвайте маса с високи страни. В този случай един от възрастните трябва да е близо до детето.

Освен това можете да поставите килим близо до повърхността, върху която ще лежи бебето. Ще омекоти евентуално падане. Някои родители дори слагат възглавници или одеяла на пода.

1. Не оставяйте бебето само на или на дивана. Ако има нужда да напуснете стаята за няколко секунди, по-добре е да поставите детето в неговото креватче или количка.
2. Когато сте близо до бебето, трябва да го държите с ръка. Често бебетата падат на пода в присъствието на майка си.
3. Опитайте се да не оставяте бебето само в стаята за дълго време. Бебе на шест месецаможе вече да се опита да седне и да се опита да стане от креватчето.

Необходимо е и повишено внимание от родителите по време на разходки. Едно малко и любопитно дете може лесно да падне от люлката. Желанието на бебето да седне е сигнал, че е време да го прехвърлите детска количка. Предпазните колани ви позволяват сигурно закрепване активно детеи по този начин го предпазва от падане на земята.

Специални модерни устройства могат да предпазят вашето бебе от наранявания на главата при движение из апартамента - подложки за остри ъгли, гумирани стелки. Много е важно, че домашни пантофимръвките имаха неплъзгаща се подметка. За деца под една година се предлагат чорапи със „спирачки“, които намаляват подхлъзването.

Ако бебето падне от люлката

Друг опасно мястокъдето малките деца често се нараняват - игрище. На пързалката се събират много деца, които могат не само да паднат, но и да се бутат. Дори в детска градинаСлучва се дете да падне от люлка и да си удари главата. Комаровски смята детските площадки за място повишена опасностизискващи постоянен надзор на децата.

За да предотвратят сериозни наранявания, педиатрите съветват родителите на деца в предучилищна възраст винаги да са близо до детето на детската площадка и да го поддържат с ръце, когато се катери по високи конструкции. Когато детето вече се е научило да язди самостоятелно, един от възрастните все още трябва да го наблюдава и да стои на разстояние няколко метра. Така ще можете бързо да реагирате на желанието на бебето да направи опасно движение, чиито резултати могат да бъдат пагубни.

По-опасни са паданията на детски площадки. Всички люлки и пързалки са изработени от метал, което има повишен риск от нараняване. И ако вземете предвид бетонната повърхност на обекта, тогава не трябва да се изненадвате от факта, че рискът от сериозно нараняване на главата е доста висок.

Контузията на главата се различава от всички други видове травматични мозъчни наранявания по това, че няма увреждане (разкъсване) на кожата. Обикновено възниква от удар с тъп предмет, по време на инцидент или след падане.

Има 2 основни вида наранявания:

1. Мозъчна контузия (това е, на което статията обръща голямо внимание).
2. Контузия на меките тъкани на главата (най-малко опасна).

Рискът от развитие на един или друг вид нараняване на главата зависи от интензивността на травматичния фактор. Колкото по-силен е той, толкова по-дълбоките слоеве са засегнати.

В този случай мозъчната контузия често се комбинира с кръвоизлив както в мозъчната тъкан, така и под нейната арахноидна мембрана, което влошава състоянието на човека. Често такива пациенти са диагностицирани с фрактури на черепа.

Основните симптоми на нараняване на главата

Симптомите на нараняване на главата се вписват в 3 основни синдрома:

1. Обща церебралнасвързани с неспецифичен мозъчен отговор към нараняване.
2. Местен, в зависимост от непосредствената локализация на мозъчната травма (най-опасни са травмите, засягащи медула, защото съдържа центровете за регулиране на дишането и сърдечната дейност).
3. Менингиаленпричинени от дразнене на менингите.

Общи церебрални симптоми се появяват при натъртване от всякаква тежест. Тяхното присъствие и връзка с травматичния фактор позволяват на лекаря да направи предварителна диагноза.

Тези симптоми включват:

• дифузна болка в главата;
• гадене, причиняващо повръщане;
• световъртеж;
• намалено внимание;
• отслабване на паметта до загубата й за някои събития.

Появата на менингеални симптоми показва тежко мозъчно увреждане. Прогностично този синдром не е много благоприятен.

Посочва се от:

• силен главоболие;
• напрежение в мускулите на врата и гърба;
• многократно повръщане, след което няма облекчение и др.

Локалните (фокални) симптоми позволяват локална диагноза, т.е. познайте в кой дял на мозъка се намира патологичният фокус.

Така че, когато задната част на главата е натъртена, главите страдат зрителни функции. Това се дължи на факта, че периферният нервен път от очните ябълки завършва в тилния лоб и преминава към централния.

Следователно, човек може да изпита временна слепота, двойно виждане и други офталмологични признаци.

Те трябва да се разграничават от подобни симптоми, но свързани с директно увреждане на окото, което води до отлепване на ретината. П Пациент с контузия на тила се нуждае от допълнителна консултация с офталмолог.

Фокалните симптоми на контузия на фронталните лобове също имат характерна картина:

• безсъзнателното състояние се заменя с психическо и двигателно вълнение;
• объркване;
• агресия;
• еуфория и неправилна оценка на собственото състояние;
• намаляване на критиката и др.

Контузиите на главата условно се класифицират в 3 степени, определящи тежестта на състоянието на дадено лице и неговата по-нататъшна прогноза.

Леки щетисе характеризира със следните критерии:

• Загуба на съзнание с продължителност не повече от няколко минути;
• Бързото му възстановяване без помощни методи;
• Общите церебрални симптоми преобладават над фокалните;
• Неволни движения, направени от очните ябълки;
• Понякога чувствителността може да намалее и физическа дейностот противоположната страна на тялото спрямо страната на мозъчното увреждане (този симптом е по-типичен за умерено увреждане, но може да се появи и при леко);
• Регресията на клиничните симптоми и морфологичните промени отнема 2-3 седмици. Почти не се наблюдават остатъчни изменения.

Умерено натъртванемозъка е придружено от изразено нарушение на общото състояние.

Признаците му са:

• По-продължителна загуба на съзнание - до 2-4 часа;
• Съзнанието е зашеметено за няколко часа, максимум до 24 часа;
• Общомозъчните симптоми са умерено изразени;
• Има прояви на менингеален синдром;
• Фокалните симптоми са загуба на реч, изкривена чувствителност, невъзможност за нормално движение на крайниците отдясно или отляво, учестено дишане и др.

(тежка) представлява сериозна заплаха за живота.

Може да бъде придружено коматозно състояние, продължавайки няколко дни. Тези пациенти имат респираторни и сърдечно-съдови системикоито изискват медикаментозна и хардуерна корекция. В противен случай настъпва смърт.

Други признаци на тежко нараняване включват:

• Загуба на памет за събития, предшестващи нараняването;
• Зрително увреждане;
• Двигателно безпокойство;
• Повишена умствена възбудимост и др.

Натъртване на меките тъкани на главата, което не е придружено от увреждане на мозъка, не представлява сериозна опасност за хората.

Това е доста често срещано състояние, което може да бъде причинено от удар на главата с тъп предмет, без да се нарушава целостта на кожата. Най-често се среща при спортисти, но може да се появи и в ежедневието.

Бучка на главата с такава синина е водещият симптом. Тя се появява на мястото, където е нанесен ударът. Когато се усети, е болезнено. Може да има леки ожулвания по кожата, но няма епителен дефект като такъв.

Конусите са резултат от 2 взаимно определящи се процеса:

• Кръвоизливи в тъканите поради механично разкъсване на кръвоносните съдове;
• Подуване поради освобождаване на плазма в околните тъкани.

Обикновено не се изисква специфично лечение за нараняване на главата. Веднага след нараняване се препоръчва да се приложи лед към нараненото място. Това ще доведе до вазоспазъм и ще намали кръвоизлива.

Впоследствие се препоръчват затоплящи физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза) за ускоряване на резорбцията. Ако хематомът на главата след натъртване е масивен, може да се наложи хирургично лечение, състоящо се от два етапа:

1. Отваряне на хематома (на кожата се прави разрез под анестезия);
2. Обработка на кухината на кръвоизлив и дренаж (въвеждане на специални тръби, през които съдържанието ще изтече и, ако е необходимо, въвеждане на антисептици).

В някои случаи хематомите на меките тъкани могат да нагноят (и това не зависи от техния размер). Рискът от развитие на това усложнение се увеличава при пациенти с диабет.

При нагнояване на кръвоизлив се отваря и предписва антибактериална терапия. Този подход ще предотврати прехода на гнойно възпаление на меките тъкани към мозъка.

Първа помощ у дома и кога да отидете в болница

Първата помощ при нараняване на главата - нейното качество и навременност - определят ефективността на по-нататъшното лечение. Ето защо трябва да знаете как да го предоставите правилно.

Приоритетните дейности са:

• Обърнете главата на пострадалия настрани, за да предотвратите евентуално повръщане от навлизане в дихателните пътища;
• Сваляне на всички подвижни протези и отстраняване чужди телаот устата;
• Ако съзнанието е запазено, тогава човекът трябва да легне - стоенето или седенето е забранено;
• Фиксиране цервикална областс всякакви подръчни средства.

Успоредно с оказването на първа помощ е необходимо да се обадите на линейка.

Трябва да се помни, че ако получите нараняване на главата, винаги трябва да се консултирате с лекар, т.к При някои пациенти синини могат да се появят с минимални симптоми в началото, но след това да доведат до сериозни последствия.

Диагностика и лечение

Диагностиката на пациенти със съмнение за контузия на главата се извършва изчерпателно:

• Рентгеново изследване (за изключване на фрактури и идентифициране на локални лезии в мозъка);
• Спинална пункция (определена увеличено количествоеритроцити);
• Компютърна томография (с негова помощ можете да идентифицирате не само мястото на нараняване, но и зоната на терапевтичен резерв - оток и исхемия).

Скалата на Глазгоу помага да се определи степента на увреждане на съзнанието. В зависимост от оценката се планират терапевтични мерки и по-нататъшна прогноза.

Принципите на лечение на мозъчна контузия се определят от естеството и етапа патологични промени. В зависимост от това се разграничава първично и вторично увреждане на нервната тъкан.

Първичен– това са тези, които са пряко причинени от въздействието на травматичен фактор. Тези наранявания са представени от различни състояния:

• Нарушаване на структурата на нервните клетки и глията (около нервната тъкан);
• Прекъсвания на връзките между нервните клетки;
• съдова тромбоза;
• Разкъсване на съдовата стена;
• Повишена пропускливост на клетъчните мембрани и енергиен глад (броят на ATP молекулите намалява), придружен от клетъчна смърт.

Около непосредствения патологичен фокус има зона свръхчувствителност. Това са живи нервни клетки, но лесно уязвими, когато са изложени на някакъв патологичен фактор (липса на глюкоза или кислород).

Именно тази зона представлява терапевтичния резерв, т.е. при правилно лечениетези клетки ще заменят мъртвите и няма да има загуба на функцията, за която е отговорна натъртената лезия.

Вторищетите се развиват поради възпалителен процес, винаги присъства по време на нараняване. В зависимост от интензивността на възпалението клетките на нервната тъкан могат да бъдат възстановени или увредени. Лечението трябва да е насочено към създаване на условия за възстановяване.

Лечението на нараняване на главата може да бъде консервативно или хирургично. Последен прегледпомощ се изисква в 10-15% от случаите на пациенти с диагноза мозъчна контузия.

Показания за хирургично лечение са:

• Хематом, чийто вътрешен диаметър надвишава 4 cm;
• Значително изместване (повече от 5 mm) на мозъчните структури, с изключение на полукълбата;
• Тежка интракраниална хипертония, която не може да бъде елиминирана с фармакологични методи.

Консервативното лечение включва:

• Диуретици за намаляване на тежестта на мозъчния оток;
• Кислородна терапия (при необходимост се извършва трахеална интубация);
• Флуидна терапия и поддържане кръвно наляганена адекватно ниво;
• антиконвулсанти;
• Антихипоксанти, намаляващи тежестта на исхемичните промени, повишаващи устойчивостта на нервната тъкан към кислородно гладуванеи допринася за възстановяването му.

Последици от натъртване

Последствията от нараняване на главата са различни и зависят от тежестта на състоянието. При лека степенобикновено симптомите бързо регресират, без да оставят следа. При тежки натъртвания има голяма вероятност от определени усложнения:

• Апаличен синдром - човек е в съзнание, но безразличен към заобикалящата го среда, не може да фиксира предмети и хора, реагира само на болезнени стимули (състояние на будна кома);
• Пареза - загуба на способността за движение на мускулите;
• Мозъчни кисти;
• Абсцес - образуването на гнойна кухина в мозъка;
• Устойчива интракраниална хипертония;
• Хроничното главоболие е състояние, при което главата боли след натъртване в продължение на 6 месеца или повече;
• Менингитът е възпалително увреждане на менингите;
• Вторична епилепсия.

При тежко нараняване съществува висок риск от смърт или увреждане.

Успехът на лечението ще зависи от навременността на търсенето на помощ и тежестта на лезията.

Контузия на главата според ICD 10

Основен раздел: ТРАВМИ НА ГЛАВАТА (S00-S09)

Според ICD 10 контузията на главата има различни кодове. Той подчертава разнообразието клинични формина това състояние.

Те също могат да бъдат:

• Травматичен мозъчен оток;
• Дифузно нараняване;
• Фокално нараняване;
• Кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка;
• Кръвоизлив под арахноидната мембрана и др.

ЧЗВ

• Може ли да се почувствате замаяни след нараняване на главата?

В зависимост от тежестта на синината и нейната масивност, замаяността може да продължи няколко месеца. Ако е много интензивен, лекарят може да предпише специфични лекарства, които ще помогнат за премахване на този неприятен симптом.

С течение на времето, с леко нараняване, замайването преминава от само себе си.

• Какво да направите, ако получите натъртване на тила?

В този случай веднага след нараняване трябва:

1. нанесете лед или навлажнена кърпа върху нараненото място студена вода;
2. заемете хоризонтално положение и обърнете главата си настрани;
3. обадете се линейкаили отидете сами в болницата (при транспортиране в кола се препоръчва да спуснете седалката колкото е възможно повече).

Навигация

IN детствоВсяко бебе често пада и се удря в твърди повърхности. Поради структурата на тялото значителна част от нараняванията възникват в областта на главата. В повечето случаи това не е придружено от неблагоприятни последици. Все пак родителите се съветват да знаят какво да търсят, ако детето им си удари главата и кога да потърсят медицинска помощ. Важно е да разберете, че ако бебето се спъне в банята и се удари в плочките или падне по пързалка, това е много по-опасно от падането върху килима или сблъсъка с вратата на шкафа. Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на случаите на увреждане на задната част на главата или темпоралната област, ситуации, когато тежък предмет падна върху главата на детето.

Какви могат да бъдат последствията, ако дете си удари главата?

Независимо дали бебето е паднало от леглото по гръб или е ударило челото си в ръба на масата, трябва да бъде показано на лекар.

Симптомите на наранявания на главата могат да бъдат очевидни или едва забележими, а понякога изобщо да липсват. Дори необичайната активност на бебето може да означава сериозен проблем, който изисква професионална намеса. Усложненията на нараняванията на главата могат да възникнат няколко дни, седмици и дори години след нараняването.

Колко опасни са ударите с глава при малки деца?

Нараняването на главата при дете под една година обикновено не е опасно. През този период Мозъкът на бебето е защитен максимално от природата. Поради относителната мекота на черепните кости, динамичните шевове между тях и амортисьорните свойства на гръбначно-мозъчната течност, сериозни увреждания са практически изключени. Когато новороденото е наранено, то може дори да не го забележи. Деца над шест месеца след удар започват да крещят и да плачат много, но най-често това не е реакция на болка, а на неочаквано движение в пространството. Ако няколко минути след почукването детето се успокои и продължи да се държи както обикновено, това е много добър знак.

Въпреки че в повечето ситуации няма причина за паника, по-добре е да не рискувате и да посетите лекар. Той ще оцени състоянието на пациента и ще провери рефлексите му. И едномесечно бебе, а по-голямото бебе във всеки случай има нужда от почивка след нараняване. Не трябва да го слагате да спи, но поне за 1-2 часа трябва да се откажете от прекомерната активност, да премахнете въздействието върху детско тялоярки светлини и силни звуци. Въпреки степента на защита на мозъка през първата година от живота, трябва да се направи всичко възможно, за да се гарантира, че бебето трябва да удря главата си възможно най-малко.

Симптоми на нараняване на главата

Новородените са постоянно под наблюдението на родителите си, нивото на тяхната активност е много
ограничен. Това ви позволява да наблюдавате бебето и да забележите всички случаи на нараняване. Когато по-голямо дете падне и си удари главата, то може да избяга от вниманието на възрастните. Понякога децата се увличат толкова много, че просто забравят да говорят за нараняването. Подутината на главата от удар не е единственото доказателство за злополука. Има няколко точки, които трябва да ви предупредят и да станат предпоставка за посещение при лекар.

Ако дете удари главата си, това може да се прояви по различни начини:

• появява се хематом - изглежда като синина или подутина, може да причини дискомфорт на малък пациент или да бъде практически невидим;
• има следи от дисекция - в някои случаи това е малка драскотина, в други е дълбока и кървяща рана;
• Няма външни последствия, но има промени в поведението и състоянието на бебето - лоша координация на движенията, промени в настроението, гадене и повръщане, различни реакции на зениците, сънливост и много други.

Бебето може да падне на килима и да не реагира по никакъв начин на ситуацията, а последствията ще бъдат сериозни. По-добре е да не рискувате здравето му и при първа възможност да посетите лекар, който ще елиминира всяка възможност за усложнения.

Последици от натъртване

Удар в пода или друга твърда повърхност може да доведе до открити и затворени рани. В първия случай има нарушение на целостта на кожата и може да настъпи увреждане на костите. Затворените наранявания се диагностицират, когато на повърхността на засегнатата област няма кръв. Противно на общоприетото схващане, последният сценарий не винаги е по-малко опасен.

Последствията от натъртване са както следва:

• увреждане на кожата и подкожната тъкан - това може да бъде натъртване, удар, порязване. Натъртване на меките тъкани на главата без кървене обикновено няма последствия. Наличието на отворена рана изисква незабавно лечение за предотвратяване на инфекция;
• сътресение - наблюдава се изключително рядко при кърмачета поради естествени защитни механизми. Състоянието е с характерна клинична картина и изисква лекарска намеса;
• Контузията на мозъка е сериозно нараняване, което може да бъде придружено от краткотрайна загуба на съзнание. Не е задължително детето да има главоболие след удар. Развитието на състоянието се определя от бледия тен на пациента, потъмняването на кожата около очите, появата на кръв от ушите или носа, промени в изражението на лицето и влошаване на говора;
• компресията на мозъка е друга опасно състояние, който се развива на фона на компресия вътре в черепа. Придружен от обилно и многократно повръщане. Периодите на „просветление“, когато бебето се държи както обикновено, са последвани от моменти на загуба на съзнание.

Наличието на една от последиците не изключва наличието на останалите. Порязване или удар по главата на детето след падане не означава, че всичко е минало добре. Ако пациентът има нарушено съзнание, проблеми с координацията или треска, е необходимо спешно да се обадите на лекар.

Как бебето получава подутина?

В случай на нараняване на главата, съдовете, които са в меки тъкани, избухвам. Кръвта се събира в дебелината на кожата и се образува хематом. Може да е леко мека или много плътна, в различни размери и цветове.

Най-дебел в челната част на главата капилярна мрежа, следователно в тази област най-големият и обемни пъпки. В същото време те се считат за най-безвредните, тъй като... Челната кост е най-здравият от компонентите на черепа. Такива образувания най-често преминават сами, без негативни последици за тялото.

Сътресение на мозъка

Наблюдава се след като детето си е ударило силно главата, като мястото на нараняването няма значение. Това е най-простото от всички травматични мозъчни наранявания. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание непосредствено след удара или известно време след него.

Научете повече за това как да разпознаете симптомите на мозъчно сътресение в

Клинична картинапридружени от гадене, виене на свят, повръщане. Поради подвижността на костите на черепа и абсорбцията на удара, сътресенията при новородени са изключително редки. В този случай признак за нараняване е неспокойният плач и писъци на бебето. Бебето може да отказва храна, да се оригва често и да капризничи без причина.

Мозъкът не страда след удара, довел до сътресението. При него само временно се нарушава функционирането на редица клетки, което води до изброените последствия. След 2-3 дни състоянието на пациента се нормализира, но при тази травма, почивка на леглои почивка 7-10 дни.

Какво да направите, ако детето ви удари главата си

Нараняванията на главата в детството са почти неизбежни, така че възрастните трябва да знаят как да реагират на тях. Няма място за паника, трябва да действате бързо, ясно и в съответствие със спецификата на ситуацията. Ако има такава възможност, по-добре е незабавно да се обадите на лекар или линейка, което ще премахне възможността за негативно развитие.

Първа помощ при липса на видими щети

Първо трябва да установите какво и каква част от черепа е ударило бебето и да оцените общото му състояние. Засегнатата област започва да набъбва много бързо; Това може да е напоена носна кърпа студена вода, бутилка за напитки от хладилника, замразена храна, увита в плат. Дръжте компреса 5 минути.

След удар децата често изпадат в истинска истерия. В повечето случаи първата помощ при удар в главата се свежда до успокояване на детето. Силният писък не е индикатор силна болка, най-често е резултат от уплаха. Основното нещо за родителите е да запазят спокойствие, това ще им позволи бързо да разберат всички обстоятелства на инцидента и да започнат да оказват помощ. След като бебето се успокои, трябва да ограничите активността му за 1-2 дни. Ако бебето заспи скоро след нараняването, то трябва да се събужда на всеки три часа и да му се задават прости въпроси, за да се изключат промени в съзнанието поради сериозни наранявания.

Кога да посетите лекар след падане на дете

Ако детето удари задната част на главата или слепоочието, това изисква задължителна консултация със специалист. В първия случай има голяма вероятност от увреждане на мозъка, във втория има опасност от нарушаване на целостта на костите на черепа. Няма нужда да ходите в болница след всеки инцидент, но след тежък удар е по-добре да го направите, дори и да няма външни признацищета.

Показания за посещение на лекар или повикване на линейка:

• слабост, замайване, сънливост;
• появата на повърхността на удара не е удар, а вдлъбнатина;
• гадене и повръщане;
• продължителен плач, тревожност и силна възбуда на пациента;
• бледност, сини устни, тежко дишане;
• разширени зеници различен размер, страбизъм;
• летаргия на бебето, проблеми с говора;
• кървене от носа или ушите;
• голям хематом;
• изтръпване на крайниците;
• дори краткотрайна загуба на съзнание;
• загуба на паметта, двойно виждане.

Кой лекар ще посетите за нараняване зависи от вида на нараняването. Ако това е порязване или плашещо голяма бучка, можете да посетите хирург. Специалистът ще лекува засегнатата област и ще провери пациента за неврологични разстройства. Когато е необходимо да се изключи възможността за увреждане на мозъка, по-добре е незабавно да отидете на невролог.

Медикаментозно лечение

Нараняванията на главата, които водят до увреждане на мозъка, изискват специфична терапия. Строго е забранено да давате на детето си лекарства за облекчаване на главоболие след удар. Лекарствата се избират от лекаря въз основа на диагнозата. Тяхното действие може да бъде насочено към намаляване на подуване, облекчаване на болка или възпаление, предотвратяване на неврологични симптоми и премахване на гадене и повръщане. Родителите могат да използват само водороден прекис за дезинфекция на раната преди поставяне на превръзка.

Лекарства за премахване на бучки

За да ускорите резорбцията на конусите, можете да използвате традиционни методии фармацевтични лекарства. Добър ефектдава повърхностна обработка със смес от йод и медицински алкохол - лекарствата се вземат в равни количества. Можете също да закупите в аптеката гелове „Троксевазин“, „Спасител“ или „Троксерутин“ и хепаринов мехлем.

Растения, които помагат при натъртвания

Ако дете е било ранено, докато си почиваше сред природата или в дачата и нямаше комплект за първа помощ под ръка, можете да използвате природни лекарства. Сокът, получен от пресен зелен лук, ще помогне при натъртвания. Течността се нанася директно върху болно мястоили се използва за приготвяне на компрес. Листата от живовляк се налагат върху места с драскотини, ожулвания или малки порязвания. Просто първо трябва леко да ги намачкате, за да си пуснат сока. Пелинът има противовъзпалителни и аналгетични свойства. Прясна трева се натрошава, смесва се с вода, за да се образува каша и се нанася върху хематомите.

Травмите на главата са опасни не само в остър период. Негативните им последици могат да се проявят месеци и години след въздействието. Дори детето ви да няма изброените по-горе симптоми, струва си да посетите лекар, за да сте сигурни, че няма рискове за здравето му. Най-малко трябва да наблюдавате поведението на бебето в продължение на 2-3 дни и да оцените качеството на съня му. По-добре е да докладвате тревожни моменти на специалист.

Правене на изводи

Инсултите са причина за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради запушени артерии в мозъка. И първият и основен признак на съдово запушване е главоболие!

Запушването на кръвоносните съдове води до заболяване под известното име „хипертония“, ето само някои от симптомите му:

• Главоболие
• Повишена сърдечна честота
• Черни точки пред очите (плаващи)
• Апатия, раздразнителност, сънливост
• Замъглено зрение
• изпотяване
• Хронична умора
• Подуване на лицето
• Изтръпване и студени тръпки в пръстите
• Скокове на налягането

внимание! Ако забележите поне 2 симптома, това е сериозна причинапомисли за това!

Единственото лекарство, което дава значителни резултати...

Черепът на детето е по-крехък и уязвим от този на възрастен. Съответно рискът от сериозно нараняване се увеличава значително. Особено през първата година от живота, когато костите все още не са се слели и могат лесно да се движат от удар. Бебетата падат от количките и креватчетата, търкулват се от масата за повиване и просто падат неочаквано. Добре е, ако всичко се окаже подутина или ожулване, но какво трябва да направи майката, ако бебето си удари главата силно?

Лекуваме синината след удар на дете с главата си - правила за първа помощ при удари и рани по главата.

Ако бебето ви удари главата си, най-важното е да не се паникьосвате и да не плашите бебето с паниката си.

• Ние трезво и спокойно преценяваме състоянието на бебето: внимателно поставете детето на леглото и огледайте главата, за да видите дали има видими наранявания (хематоми или зачервявания, ожулвания по челото и главата, бучка, кървене, оток, дисекция на меки тъкани).
• Ако бебето ви падне, докато обръщате палачинки в кухнята, попитайте бебето подробно– къде си паднал, как си паднал и къде си се ударил. Ако, разбира се, бебето вече може да говори.
• Ако паднете от голяма височина върху твърда повърхност(плочки, бетон и др.), не губете време - веднага се обадете на линейка.
• При падане върху килимаПо време на играта най-вероятно най-лошото нещо, което очаква бебето, е удар, но вниманието няма да навреди.
• Успокойте детето и го разсейте с нещо– истерията увеличава кървенето (ако има такова) и повишава вътречерепното налягане.

• Нанесете лед, увит в кърпа, върху мястото на нараняване. Дръжте го не повече от 15 минути, за да облекчите подуването и да предотвратите разпространението на хематома. Ако няма лед, можете да използвате торбичка с всякакви замразени храни.
• Третирайте раната или ожулването с водороден прекисза да избегнете инфекция. Ако има допълнително кървене (ако не е спряно), обадете се на линейка.
• Гледайте внимателно бебето си. Ако се появят признаци на мозъчно сътресение, незабавно се обадете на линейка. Преди пристигането на лекаря не давайте болкоуспокояващи, за да не „замъглите картината“ за диагнозата.

Детето падна и си удари главата, но няма наранявания - следим общото състояние на бебето

Случва се, след като бебе падне и си нарани главата, майката не може да намери видими щети. Какво трябва да направя?

• През следващите 24 часа бъдете особено внимателни към вашето бебе. Най-важни за симптомите са часовете непосредствено след падането.
• Забележка - Вашето бебе замаяно ли е?дали внезапно е заспал, дали му се е гадило, дали е в състояние да отговаря на въпроси и т.н.
• Не позволявайте на бебето да спиза да не пропуснете появата на определени симптоми.
• Ако бебето се успокои след 10-20мин, и в рамките на 24 часа не се появиха видими симптоми, най-вероятно всичко се оказа леко натъртване на меките тъкани. Но ако имате и най-малкото съмнение или подозрение, консултирайте се с лекар. По-добре е отново да играете на сигурно.
• Децата от първата година от живота не могат да кажат какво и къде боли. По правило те само плачат силно, нервни са, отказват да ядат, спят неспокойно след нараняване, изпитват гадене или повръщане. Ако тези симптоми са продължителни и дори се влошат, може да се предположи мозъчно сътресение.

За какви симптоми след нараняване на главата детето трябва спешно да бъде прегледано от лекар - внимавайте!

Трябва спешно да се обадите на линейка, ако имате следните симптоми:

• Бебето губи съзнание.
• Има силно кървене.
• Бебето се чувства зле или повръща.
• Детето разви главоболие.
• Бебето внезапно заспа.
• Детето е неспокойно и не спира да плаче.
• Зениците на бебето са разширени или имат различен размер.
• Детето не може да отговори дори на прости въпроси.
• Движенията на бебето са резки и хаотични.
• Появиха се конвулсии.
• Объркано съзнание.
• Крайниците не се движат.
• Има кървене от ушите и носа (понякога с поява на безцветна течност оттам).
• Зад ухото се появиха синьо-черни неразбираеми петна или синина.
• В бялото на очите се появи кръв.

Какво да направите преди пристигането на лекаря?

• Поставете бебето на една страна, за да предотвратите задавяне с повръщане.
• Осигурете детето в безопасна позиция.
• Проверете пулса му, равномерното дишане и размера на зеницата.
• Дръжте бебето си будно и го дръжте в хоризонтално положение, така че главата и тялото му да са на едно ниво.
• Направете изкуствено дишане, ако бебето не диша. Наклонете главата му назад, проверете дали езикът не блокира ларинкса и, като държите носа на бебето, издухайте въздух от уста в уста. Правите всичко правилно, ако гръден кошвизуално се издига.
• Ако има конвулсии, незабавно обърнете бебето на една страна; в това състояние той се нуждае от пълна почивка. Не давайте лекарства, изчакайте лекаря.

Дори всичко да е добро и сериозно нямате нужда от преглед - не се отпускайте. Наблюдавайте бебето 7-10 дни. Веднага го заведете на лекар, ако се съмнявате. И не забравяйте, че е по-добре отново да се уверите в здравето на бебето, отколкото по-късно да лекувате последствията от натъртване, което сте „пренебрегнали“.

Трудно е да се намери дете, което през детството си никога да не падне и да получи удар. Веднага щом малкото дете се научи да стои, по тялото му се появяват подутини, синини и драскотини. Светъте толкова интересен за него, че той започва активно да го изучава. Последствията от такива изследвания често са наранявания на главата.

Повечето от "полетите" приключват за малко нервнобез много вреда за здравето. Подутини, причинени от дете, както и ожулвания и малки рани, бързо изчезват, без да причиняват много проблеми. Всичко би било наред, но има наранявания, които застрашават не само здравето на бебето, но и живота. Какво да направите в този случай?

Ако ударите главата си, трябва да се консултирате с дежурния травматолог.

Защо ударите с глава са опасни при малки деца?

Бебетата са капризни - постоянно скачат и тичат, което означава, че падат. В резултат на тези "полети" по главата се появяват подутини, синини, ожулвания и др. Някои родители не обръщат внимание, вярвайки, че това е нормално и не трябва да се прави нищо. Това е тяхното основна грешка. Ако детето ви си удари главата, но не се оплаква, все пак трябва да посетите лекар. Признаците на нараняване може да не се появят веднага, но може да отнеме известно време.

В зависимост от сложността и естеството на нараняването, нараняването на главата може да провокира:

• епилепсия;
• интракраниален хематом, превръщащ се в тумор;
• енцефалит;
• травматичен менингит.

Когато детето падне с главата надолу, то удря челото или фонтанелата си, което води до бучка. Малките съдове се нараняват при удар и тъканта около тях се пълни с кръв. Така се образува оток и хематом. Благодарение на здравите кости на черепа, такива наранявания не представляват заплаха за живота на бебето.

Случва се новородено или по-голямо бебе да падне по гръб. Такова падане може да доведе до нараняване на тила. Такива синини често причиняват сериозни усложнения, които представляват опасност за живота на бебето.

Увреждането на задната част на главата причинява:

• загуба на съзнание;
• мозъчни сътресения;
• деформация на черепа с последващо компресиране на мозъка;
• натъртване на тъканите на главния орган на централната нервна система;
• треперещи крака.

При падане децата могат да наранят не само главата, но и тялото си (изкълчване на крак или удар на врата). Възможността за нараняване не може да бъде изключена гръбначен мозък, което е изпълнено с проблеми с опорно-двигателния апарат.

Видове и симптоми на наранявания на главата

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Травмите на главата се разделят на:

• отворен;
• затворен.

Откритата ЧМТ е нараняване на главата, при което се нарушава целостта на твърдата мозъчна обвивка, тоест костите на черепа се смачкват. Единствения начинЛечението на такива наранявания е хирургично.

Със затворена травма кожна покривкаи костите остават непокътнати. Щетите от този тип включват:

• мозъчно увреждане - характеризиращо се със загуба на съзнание, кървене от носа, нарушена реч и координация, потъмняване на кожата в областта на очите;
• натъртване на меките тъкани - което води до подутина, натъртване и продължителен плач;
• мозъчно сътресение - може да причини треска, тежко повръщане, загуба на съзнание за кратко време, замайване, замъгляване на съзнанието.

Ако разгледаме нараняванията на главата по тежест, най-безвредните са удари и натъртвания. Те не изискват медицински грижии си отиват сами. Следва сътресение. Среща се при 90% от всички удари на главата. На трето място по тежест е увреждането на мозъка и компресията, което може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове. Най-опасното нараняване е отворената травма на главата, която се лекува много дълго и трудно.

След падане трябва внимателно да наблюдавате поведението на детето си

Какви симптоми показват, че ударът на главата на детето не е изчезнал безследно и е необходимо незабавно да се консултирате с лекар? На първо място, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

• сълзливост, нетипична преди;
• силен плач;
• летаргия, сънливост;
• зениците на очите имат различни размери;
• загуба на съзнание веднага след удара;
• гадене и повръщане;
• главоболие;
• слабост в крайниците;
• нарушения на сетивните органи.

Ако детето още не е на една година, тогава тревожни симптомиса:

• кървене от ушите или носа;
• бледа кожа;
• изпъкналост на фонтанела (повече подробности в статията:);
• синини под очите (препоръчваме да прочетете:);
• честа регургитация, нехарактерно за бебе;
• лош апетит или пълното му отсъствие;
• проблеми с вестибулацията;
• увреждане на речта и слуха;
• неспокоен сън с постоянно потрепване на крайниците.

Често малките деца веднага заспиват, след като си ударят главата и плачат за кратко.

Тялото на кърмачетата може да реагира на увреждане по други начини. Веднага след нараняване на главата бебето може да заспи дълбоко и след това да се събуди пълен с енергияи енергия. В този случай родителите не трябва да се отпускат твърде много, вярвайки, че падането е преминало без последствия. Тази реакция на тялото на бебето може да скрие истинската опасност от получените наранявания.

Последици за детето

Последствията от удар в главата са много различни. Те зависят от това коя част от главата на бебето е ударена и от тежестта на нараняването.

Ако дете падне от пързалка или удари челото си в пода или асфалта, тогава най-добрият сценарийтой ще се размине с удар. Ситуацията е много по-сериозна, когато последствието от падането на бебето е черепно-мозъчна травма, която може да бъде отворена или затворена:

• отворената ЧМТ заплашва детето със замъгляване на съзнанието, увреждане на костите на черепа и кървяща рана на главата;
• последствията от затворена ЧМТ са мозъчни контузии или сътресения (повече подробности в статията :).

Ако бебето удари задната част на главата или фонтанела, резултатът може да бъде изключително негативен. Може да се изрази:

• нарушение на възприятието;
• разсеяност, невнимание;
• тревожен сън;
• проблеми с паметта;
• главоболие (препоръчваме да прочетете:).

Удрянето на бебе с тила или фонтанела може да има много сериозни негативни последици.

Не трябва да пренебрегвате факта на нараняване на главата на детето, защото дори лек удар може да доведе до сериозни последици:

• нарушение на мозъчната функция;
• неправилно регулиране на тонуса, което може да доведе до повишаване на кръвното налягане;
• нарушено кръвообращение;
• атрофия на мозъка в резултат на компресия;
• повишено вътречерепно налягане;
• образуване на кисти.

Навременното започване на терапия ще помогне да се избегне негативни последици. Основното нещо е да не пропуснете момента.

Как да окажем първа помощ след падане?

Поради факта, че никое дете не е имунизирано от падания и удари, всеки родител трябва да знае как да се държи, ако детето е сериозно наранено. Навременната първа помощ ще помогне да се сведе до минимум рискът от развитие на тежки усложнения.

Първо, възрастните трябва внимателно, но много внимателно да изследват мястото на натъртването и да се опитат визуално да определят тежестта на нараняването. Ако детето получи подутина или се образува хематом на мястото на удара, веднага го намажете с лед или нещо студено (например бутилка със студена вода или мокра носна кърпа). За да намалите подуването, дръжте студения компрес поне 5 минути.

На мястото на образувания хематом се препоръчва да приложите кърпа, навлажнена със студена вода.

Детето трябва да бъде поставено на леглото така, че главата и гръбнакът да са на едно ниво. Ако бебето внезапно вдигне температура и започне да повръща, то трябва да се обърне на една страна. Тази позиция ще осигури безпрепятствено изхвърляне на повърнатото. Жертвата ще може да диша нормално.

Ако в резултат на падане детето има охлузване на челото и тече кръв, е необходимо да се лекува раната. Процедурата ще изисква разтвор на водороден прекис. Това ще предотврати инфекцията на раната от патогени. Когато кървенето не може да бъде спряно, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Детето може да има главоболие или световъртеж (вижте също:). Той може да стане твърде раздразнителен и да реагира при най-малката провокация или дори без нея. Продължителността на съня му се увеличава, а периодът на будност, напротив, намалява. Всички тези симптоми могат да показват, че жертвата има сериозна травма на главата или мозъчно сътресение. Ако към всичко това се добавят гадене, повръщане и загуба на съзнание, родителите спешно трябва да се обадят на лекар.

Доста често се случва бебето да падне и да си удари челото, но на мястото на нараняването няма видими наранявания. В този случай родителите трябва да наблюдават бебето в продължение на няколко дни и да отбележат най-малките отклонения от нормата в поведението му.

Какво да правя след това?

След оказване на първа помощ детето трябва да се успокои. Независимо от силата на удара, бебето се нуждае от пълна почивка. За да направите това, той трябва да бъде поставен в леглото и, например, да чете книга. Също така би било добра идея да поговорите с него за случилото се и да му обясните, че нищо лошо не се е случило и щом си почине малко, може да продължи да играе.

Възрастните трябва да направят всичко, за да поддържат бебето будно. Не може да му бъде позволено да спи. Защо? Тъй като след наранявания много хора започват да се чувстват сънливи, но в този случай родителите могат да пропуснат основните симптоми, показващи тежестта на нараняването.

През нощта лекарите силно препоръчват да събудите детето. Това е необходимо, за да се провери координацията на жертвата. Ако в рамките на няколко дни след инцидента бебето уелнеси абсолютно нищо не го притеснява, родителите могат да въздъхнат с облекчение и вече да не се тревожат за това. Основното, което трябва да осигурят, са дългите, неактивни разходки с детето на чист въздух.

Диагностика и лечение на наранявания на главата

За да се установи дали бебето е получило TBI поради удар, се извършват редица тестове и изследвания:

• Ултразвук на мозъка за деца под 1,5 години;
• CT или MRI;
• електроенцефалограма;
• Лумбална пункция.

Ехографияврата и главата на бебето

Ако диагнозата се потвърди, на детето се предписва лечение. Включва.