Всички структури на единната система "майка - плацента - плод" участват активно в образуването и обмена на околоплодна течност: майчиното тяло; амнион (клетки, покриващи мембраните на плода); плода (бъбреците на плода в последните етапи на бременността произвеждат средно 600-800 ml урина на ден, която се отделя в амниотичната кухина, докато средно за 1 час плодът поглъща 20 ml вода; кожа на плода до 24 седмица от бременността също участва в метаболитните процеси на водата, като абсорбира определено количество от нея, докато се кератинизира, след което кожата става непропусклива за околоплодната течност).

Съединение промени в амниотичната течност по време на бременност. Ако в ранните етапи амниотичната течност е подобна по своя химичен състав на плазмата (течна част от кръвта) на майката, то до края на бременността тя съдържа фетална урина в големи количества. Амниотичната течност съдържа кислород, въглероден диоксид, електролити, присъстващи в кръвта на майката и плода, протеини, липиди, въглехидрати, ензими, хормони, витамини, биологично активни вещества, фосфолипиди, фактори на кръвосъсирването, епителни клетки, ексфолирани от кожата на плода. , косми от велус, секрети от мастните жлези на плода, капчици мазнина и др. Концентрацията на един или друг компонент на амниотичната течност зависи от продължителността на бременността.

Обем амниотичната течност се увеличава към края на бременността, достигайки максимална стойност на 38 седмица, след което, по-близо до раждането, може леко да намалее. Обикновено на 37-38 седмици от бременността обемът на амниотичната течност е 1000-1500 ml, докато на 10 седмици е само 30 ml, а на 18 седмици - приблизително 400 ml. При следсрочна бременност се наблюдава намаляване на количеството околоплодна течност; при различни патологии на бременността може да настъпи промяна в обема както в посока на увеличаване, така и на намаляване.

Защо е необходима амниотична течност?

Амниотичната течност не само осигурява обмяната на веществата между плода и майката, но и изпълнява функцията механична защита Вие , предпазвайки плода от външни въздействия, също така предпазва тялото на плода от притискане от стените на матката и действа като амортисьор при падане на майката, тоест околоплодната течност изглажда шока или удара, пренесен върху плода по време на удари в корема или падане. Разбира се, „степента на защита“ в този случай не е голяма, тоест при силни удари може да се наруши целостта на феталния пикочен мехур.

Амниотичният сак насърчава разширяването на шийката на матката по време на раждане, играейки роля хидравличен клин в първия етап на раждането (по време на разширяването на шийката на матката). Той също така предпазва плода от инфекция, като се физиологична бариера по пътя на разпространението на инфекцията, която може да навлезе в маточната кухина от вагината и шийката на матката.

Диагностични методи с използване на амниотична течност

За диагностициране на хода на бременността голямо значение имат количеството, цветът, прозрачността на околоплодната течност, нейният хормонален, биохимичен, клетъчен състав и др. Лекарите разполагат с различни диагностични методи.

Ултразвук.По време на ултразвук се обръща голямо внимание количество амниотична течност , тъй като е установена връзка между този параметър и патологията на бременността: следсрочна бременност, гестоза (проявява се с повишено кръвно налягане, оток, наличие на протеин в урината), фетална хипоксия (състояние на кислороден глад на плода в утробата). Количеството вода се оценява според размера на свободните участъци от околоплодната течност (така наречените „джобове“ или „опаковки“).

Ултразвукът също може да оцени хомогенност (хомогенност) амниотична течност.

Наличието на суспендирани вещества във водите най-често показва инфекция.

Амниоскопия. Това е изследване на долния полюс на околоплодния сак и околоплодната течност с помощта на специално устройство, което се вкарва в цервикалния канал през влагалището. Това изследване ви позволява да оцените цвета на амниотичната течност и нейното количество. При недостиг на кислород на плода амниотичната течност става зелена поради примеса на мекониум (оригинални изпражнения). Амниоскопията се извършва, като правило, в края на бременността, когато шийката на матката вече се подготвя за раждане и може да бъде пропусната от оптично устройство - амниоскоп.

Амниоцентеза(от гръцките думи "amnion" - фетална мембрана и "centesis" - пробиване). Това е пункция (пункция) на околоплодния мехур, чиято цел е да се вземе околоплодна течност за диагностични изследвания: биохимични, хормонални, имунологични, цитологични, за да имате представа за състоянието на плода и определят по-нататъшното водене на бременността. Показания за тази процедура са: резус конфликт ; в този случай се определя съдържанието на билирубин в амниотичната течност (той се увеличава с увеличаване на концентрацията на билирубин, секретиран от бъбреците на плода, което служи като индикатор за тежестта на процеса); Проучването също така определя кръвната група на плода и броя на антителата срещу Rh фактора; подозрение за хромозомна патология на плода; подозрение за хронична фетална хипоксия (кислороден дефицит); необходимостта от определяне на зрелостта на белите дробове на плода когато има въпрос за ранно раждане; в този случай се определя концентрацията на фосфолипиди в амниотичната течност и тяхното съотношение.

Амниоцентезата се извършва под ултразвуков контрол, през предната коремна стена или предния или задния влагалищен форникс: мястото на пункцията се избира въз основа на местоположението на плацентата. Преди операцията пикочният мехур се изпразва, за да се избегне нараняване, кожата се третира с антисептичен разтвор, прилага се локална анестезия с разтвор на новокаин, след това предната коремна стена, стената на матката и фетален мехур се пробиват с дълга дебела игла; В спринцовката се изтеглят 15 ml вода. Процедурата е инвазивна (т.е. придружена от пункция на коремната стена, стената на матката, проникване в маточната кухина), може да доведе до различни усложнения (основно спонтанен аборт или преждевременно раждане, спукване на околоплодна течност, инфекция на мембраните, нараняване на фетални съдове и в резултат на това - вътрешно кървене, нараняване на пикочния мехур или червата на майката). В съвременните условия тези усложнения са много редки, благодарение на въвеждането на ултразвуков контрол, спазването на правилата за асептика и антисептика.

Амниоцентезата не се извършва, ако има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, ако плацентата или миоматозният възел са разположени на предната коремна стена, малформации на матката, резултатите от цитонамазки и култура от влагалището и цервикалния канал, показващи наличието на на възпалителен процес. След операцията се препоръчва терапевтичен режим за няколко дни (до 1 седмица); с профилактична цел се предписват лекарства, които отпускат матката, а при необходимост и антибиотици.

Олигохидрамнион по време на бременност

Олигохидрамнионът е намаляване на количеството околоплодна течност до 500 ml или по-малко в резултат на дисбаланс между нейното усвояване и производство. Най-често това състояние се наблюдава при по-млади бременни жени с високо кръвно налягане през третото тримесечие на бременността и при жени с повишен риск от развитие на фетално малнутриция (размер на плода под нормата за даден период).

На първо място, ако се подозира олигохидрамнион, е необходимо да се изключат вродени малформации на плода, особено ако се открие през втория триместър (до 28 седмици) на бременността, тъй като понякога тежкият олигохидрамнион може да се комбинира с дефекти като поликистоза бъбречно заболяване или тяхното отсъствие. Олигохидрамнионът, както и полихидрамнионът, могат да бъдат признак на вътрематочна инфекция на плода, така че е необходимо да се проведе изследване за секрети.

тази инфекция. Олигохидрамнионът може да възникне на фона на намаляване на екскрецията на урина от плода в амниотичната кухина по време на хронична хипоксия, която се наблюдава при вътрематочно забавяне на растежа. При 40% от жените с олигохидрамнион размерът на плода изостава от нормата. Поради рязко намаляване на обема на амниотичната течност може да възникне компресия на пъпната връв (компресия между плода и стените на матката), което може да доведе до остър недостиг на кислород и смърт на плода; Изключително рядко се образуват сраствания (сраствания) между стените на матката и кожата на плода.

Тъй като при олигохидрамнион феталния пикочен мехур е „плосък“, той не функционира като хидравличен клин и не допринася за дилатацията на шийката на матката, което води до риск от слабо раждане. Поради нарушаване на активните двигателни движения на плода в маточната кухина се увеличава честотата на седалищните предлежания и в резултат на това в някои случаи цезаровото сечение. По-често оперативното раждане с олигохидрамнион се причинява от слабост на раждането и вътрематочна хипоксия на плода. Олигохидрамнионът може да бъде първичен (наблюдаван при непокътнати мембрани) и вторичен или травматичен (в резултат на увреждане на мембраните с постепенно изтичане на вода, което понякога остава незабелязано от жената: амниотичната течност се бърка с левкорея).

Диагнозата на олигохидрамниона се основава главно на ултразвуково изследване. Въпреки това, по време на прегледа лекарят може да забележи, че височината на фундуса на матката и коремната обиколка изостават от нормалните за този етап от бременността, двигателната активност на плода е намалена, матката е плътна при палпация, части от плода и сърдечният ритъм са ясно видими. Вагинален преглед по време на раждането разкрива "плосък" амниотичен сак, опънат над главата на плода.

При откриване на олигохидрамнион преди 28 седмици от бременността се извършва цялостен преглед на бременната жена, за да се установи възможната причина и да се оцени състоянието на плода. Ако се установят малформации на плода, бременността се прекъсва по медицински причини. Когато олигохидрамнионът се комбинира с вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода, подходяща терапия се провежда до 33-34 седмици от бременността и ако лечението е неефективно и състоянието на плода се влошава, се извършва ранно раждане. По време на раждането "плоският" амниотичен сак се отваря, за да се предотврати слабостта на раждането.

При тежки форми на плацентарна недостатъчност и вътрематочно недохранване на плода е възможно интраамнионално капково приложение на аминокиселинни разтвори след предварително отстраняване на количество течност, равно на инжектираното. Също така се правят опити за параплацентарно оксигениране на плода по време на раждането за лечение на хроничен фетален кислороден дефицит чрез въвеждане на наситена с кислород амниотична течност в амниотичната кухина. Тези методи все още не са намерили широко приложение и изискват допълнителни изследвания.

Полихидрамнион по време на бременност

Лошо е не само намаляването на количеството околоплодна течност, но и нейното увеличаване. Полихидрамнионът се счита за обем вода над 1500 ml. Най-често това се случва при многоплодна бременност, захарен диабет при майката, Rh-конфликтна бременност, вътрематочна инфекция, аномалии в развитието на плода.

При аномалии (малформации) на развитието на плода, процесът на поглъщане на вода от плода се нарушава, в резултат на което се променя балансът между тяхното производство и отделяне. При изследване височината на фундуса на матката и коремната обиколка надвишават нормалните стойности за този етап от бременността.

Плодът активно плува в амниотичната течност, което може да доведе до преплитане на пъпната връв около врата и торса. Ако се подозира полихидрамнион, лекарят ще изясни диагнозата с помощта на ултразвук, като същевременно изключи вътрематочна инфекция и малформации на плода. Поради силното разтягане на мембраните с тежки полихидрамниони може да настъпи преждевременно освобождаване на амниотична течност. Възможни са и преждевременно раждане, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на малки части от плода (ръце, крака) и пъпна връв при пукване на водите (затова след пукване на водите е необходим влагалищен преглед). Ако се открият малформации на плода, които са несъвместими с живота, бременността се прекъсва. Ако причината за полихидрамнион е вътрематочна инфекция, лечението се извършва, като се вземе предвид идентифицираният патоген. Раждането с полихидрамнион може да бъде придружено от слабост на раждането поради силно разтягане на матката, в резултат на което нейната контрактилност и възбудимост намаляват. Въз основа на горното често се налага отваряне на околоплодния сак. Това се прави много внимателно, водата се освобождава бавно, след което се извършва вагинален преглед, за да се изключи пролапс на ръцете, краката и бримките на пъпната връв. В следродилния период се прилагат контракционни лекарства за предотвратяване на следродилен кръвоизлив, тъй като преразтегнатата матка се свива слабо.

Как се излива водата?

Обикновено амниотичната течност изтича в първия етап на раждането (докато шийката на матката се разшири напълно, но не преди шийката на матката да се разшири с 4 см). В разгара на една от контракциите мехурчето се опъва и се пука. В резултат на това се изливат предните води, които се намират между главата на плода и мембраните на околоплодния сак. „Родени в риза“, казват за деца, родени с непокътнат околоплоден сак. В съвременните условия, ако една жена ражда не у дома, а в болница, това е много рядко (изключение е бързото раждане), тъй като ако шийката на матката е напълно разширена и пикочният мехур все още е непокътнат, тогава акушер-гинеколозите отварят самите те: при раждането „в ризата“ мембраните блокират достъпа на кислород до плода. Изтичането на вода преди началото на раждането (преди контракциите) се счита за пренатално или преждевременно, а ако водата се излива при редовни контракции, но при недостатъчно разкритие на шийката на матката, говорят за ранно изтичане на вода. В тези случаи е необходимо да се следи продължителността на безводния период: той не трябва да надвишава 12 часа, тъй като при дълъг безводен период вероятността от инфекция на мембраните, матката и плода се увеличава. Следователно, в случай на разкъсване на околоплодната течност у дома, жената трябва незабавно да отиде в родилния дом. По време на пренаталното разкъсване на амниотичната течност обикновено се създава глюкозо-витаминно-хормонален фон; За да направите това, глюкоза, витамини и хормони се прилагат интравенозно и интрамускулно, за да се подготви родовият канал. Ако контракциите не започнат, раждането се индуцира с интравенозни лекарства чрез капково вливане. Ако такава терапия е неефективна, се извършва цезарово сечение.

ЗА високо разкъсване на мембранитеказват, когато амниотичният мехур се спука не в долния полюс, а отгоре. Ако има някакво съмнение дали това е вода или просто течна левкорея от влагалището (типична ситуация с високо странично разкъсване на мембраните), трябва да отидете на лекар, като първо поставите „контролна“ пелена, за да видите естеството на освобождаването от отговорност. При съмнителни случаи се взема влагалищна цитонамазка за проверка на наличието на околоплодна течност или се прави амнитест .

Ако се потвърди изтичане на амниотична течност, но няма контракции, лекарят взема решение за по-нататъшно водене на бременността в зависимост от нейната продължителност. До 34-та седмица акушер-гинеколозите правят всичко възможно, за да удължат бременността, тъй като белите дробове на плода са незрели и след раждането новороденото може да изпита респираторен дистрес. Жената е под постоянно наблюдение (измерва се телесната температура, изследва се съдържанието на левкоцити в кръвта, клиничен кръвен тест, ултразвук, CTG - изследване на сърдечната дейност на плода, изследване на отделянето от гениталния тракт за инфекции), на бъдещата майка се предписва строг режим на легло в болнични условия, при необходимост - антибактериална терапия, лекарства, които ускоряват съзряването на белите дробове на плода. Ако няма условия за удължаване на бременността, сърфактантът се използва за профилактика и лечение на респираторни нарушения при новородени. Ако няма признаци на инфекция и има достатъчно количество вода в околоплодния сак според ултразвука, бременността може да бъде удължена до 34 седмици. Ако в резултат на изследването се установи, че матката плътно покрива плода и няма вода, не можете да изчакате повече от 2 седмици, дори ако няма признаци на инфекция (тази ситуация обаче е изключително рядка). На 34 седмица или повече, когато изтече вода, жената е подготвена за предстоящото раждане.

Така амниотичната течност не само осигурява местообитание за бебето, но също така помага за диагностицирането на различни „проблеми“ по време на бременност. Вашият лекар ще следи техния брой и при отклонение от нормата ще вземе необходимите мерки.

Амнитест е метод, чрез който се определя наличието на α-микроглобулин във влагалищния секрет, който обикновено не присъства във влагалището.

Стерилен тампон се поставя във влагалището за 5-10 минути, след което резултатът се определя с помощта на тест лента по експресния метод. Ако във влагалищния секрет има плацентен α-микроглобулин, в прозорчето на тест лентата се появява контролна линия.

По време на бременността бебето в корема се къпе в околоплодна течност. В допълнение към факта, че е по-удобно за бебето и благодарение на водата, която може да се движи, те изпълняват още няколко важни функции:

Водата изпълнява функцията на амортизация и предпазва плода от външни влияния (удари и удари);

Течността предпазва пъпната връв от притискане между тялото на плода и стените на матката;

Долният полюс на амниотичния сак, който съдържа така наречените предни води (т.е. разположени пред главата на плода), участва в раждането, изпълнявайки функцията на хидравличен клин и улеснявайки отварянето на шийката на матката;

Наличието на амниотична течност прави контракциите по-малко болезнени както за майката, така и за плода.

В образуването и поддържането на количеството амниотична течност (амниотична течност) участва феталната повърхност на плацентата и феталните мембрани, които могат да отделят и абсорбират вода, както и самият плод, който поглъща околоплодна течност и отделя урина. Така водите непрекъснато се обновяват. Пълният обмен на амниотична течност се извършва приблизително на всеки 3 часа.

Нормално количеството околоплодна течност е 600-1500 мл. Максималното количество се определя на 37-38 седмици, след което леко намалява. При олигохидрамнион количеството на амниотичната течност е по-малко от 500 ml, при полихидрамнион - повече от 1,5-2 литра. Олигохидрамнионът е изключително рядък, полихидрамнионът е по-често срещан.

Причини за полихидрамнион и олигохидрамнион:

Причините за полихидрамнион могат да бъдат:

Инфекция (както полово предавани болести, така и хронична инфекция в тялото на майката);

Фетални малформации и хромозомни аномалии на плода (най-често с полихидрамниони се откриват дефекти на нервната и храносмилателната система);

Захарен диабет при майката;

Резус конфликтна бременност;

Фето-плацентарна недостатъчност;

Олигохидрамнион може да възникне, когато:

Прекарана бременност;

Инфекциозен процес;

Малформации на плода (с олигохидрамнион, дефекти на феталната отделителна система и бъбреците са по-чести);

Хронична хипоксия и забавено развитие на плода, тъй като произвежда малко урина;

Хипертония на майката;

Фето-плацентарна недостатъчност;

Пушенето по време на бременност;

При откриване на олигохидрамнион е наложително да се изключи нарушение на целостта на амниотичната торбичка и изтичане на амниотична течност.

Често причините, които причиняват високо или ниско ниво на водата, са по-опасни от самото „неправилно“ количество вода, така че винаги се извършва задълбочен преглед, за да се установи причината.

Клиника на ниски и полихидрамниони

С полихидрамнионразмерът на корема се увеличава. Поради това стриите се появяват по-често, а венозният модел на корема се засилва. По време на прегледа лекарят трудно палпира части от плода, а сърдечният ритъм не се чува ясно. Плодът лесно променя позицията си (нестабилна позиция на плода). Жена с тежък полихидрамнион може да изпита затруднено дишане, тежест и ускорен пулс.

При полихидрамниони често се наблюдава ненормално положение на плода: напречно или наклонено положение или седалищно предлежание. Твърде свободното движение на плода в големи количества течност може да доведе до увиване на пъпната връв около врата или тялото на плода. Поради силното разтягане на мембраните по-често се случва преждевременно пукване на околоплодните води и преждевременно раждане. Поради силното разтягане на матката, нейната контрактилна активност се влошава, което може да доведе до слабост на раждането. В тежки случаи, когато има много вода, поради натиска на уголемената матка върху белите дробове и затруднено дишане, майката може да изпита хипоксия (липса на кислород в кръвта), което причинява или влошава феталната хипоксия.

С олигохидрамнионРазмерът на корема изостава от нормата. Двигателната активност на плода може да намалее, тъй като бебето е „тясно“. Понякога движенията на плода могат да причинят болка на жената.

При олигохидрамнион може да възникне усложнение като притискане на пъпната връв между плода и стените на матката, което може да доведе до остър недостиг на кислород и смърт на плода. Тъй като при малко количество вода плодът е по-плътно притиснат в матката и движението му е затруднено, новороденото по-често има изкривяване на гръбначния стълб, проблеми с тазобедрените стави, тортиколис и плоскостъпие. Ако олигохидрамнионът се появи още през втория триместър на бременността, често настъпва вътрематочна смърт на плода.

Долният полюс на околоплодния мехур по време на олигохидрамнион е плосък и не може да изпълнява функцията си на хидравличен клин по време на раждане, напротив, забавя напредването на главата, поради което възниква слабост на раждането.

Обикновено количеството на амниотичната течност се определя чрез ултразвук. Ултразвукът определя показатели като вертикален пауч (VP) и индекс на амниотичната течност (AFI). Вертикалната торбичка е максималната площ на свободната течност между плода и предната коремна стена. Обикновено това е 5-8 см. AFI е по-точен показател, това е сумата от стойностите на вертикалните джобове в четирите квадранта на матката (матката е условно разделена на 4 части, а максималната вертикална). джобът се измерва във всеки). Нормите на този индекс са различни за всеки етап от бременността (те могат да се различават леко при различните устройства). Средно нормалната IAF е 5-24 cm.

VC и IAF не са 100% методи за диагностициране на полихидрамнион и олигохидрамнион. Понякога може да възникнат грешки.

Тъй като полихидрамнионът и олигохидрамнионът могат да бъдат признаци на аномалии в развитието на плода, анатомията на плода се изучава особено внимателно с ултразвук. Ако в допълнение към „грешното“ количество вода се открият някои други признаци на хромозомни аномалии, жената се изпраща за кордоцентеза - кръвен тест от пъпната връв, който определя генотипа на плода.

Лечение

Лечението е насочено към отстраняване на причината, която е причинила промяната в количеството вода. Обикновено се провежда комплексна терапия за фето-плацентарна недостатъчност, тъй като почти винаги се среща както с олигохидрамниони, така и с полихидрамниони.

Ако се открие инфекция, се предписва антибиотично лечение. При тази патология може да се предпише антибиотично лечение, дори ако не се открие инфекция (което често предизвиква объркване сред бъдещите майки). Факт е, че е невъзможно да се изследват всички съществуващи микроорганизми и ако лекарят не види други причини за полихидрамнион, лечението се провежда срещу инфекция, тъй като това е най-честата причина за полихидрамнион.

Ако се открият малформации на плода, несъвместими с живота, преди 28 седмици, на жената се предлага прекъсване на бременността.

Ако се установят други причини (повишено кръвно налягане при майката, захарен диабет, Rh конфликт и др.), се лекува основното заболяване.

Увеличаването или намаляването на приема на течности не оказва влияние върху количеството околоплодна течност.

Доставка

Самите полихидрамниони и олигохидрамниони не са индикация за цезарово сечение. Ако плодът не страда и положението на плода е правилно (надлъжно положение, головно предлежание), раждането се извършва през естествения родов канал.

По време на раждане, както при олигохидрамнион, така и при полихидрамнион, е показана амниотомия (инструментално отваряне на околоплодния сак). В случай на олигохидрамнион, долният полюс на околоплодния сак се отваря, тъй като мембраните му се разтягат над главата на плода и забавят напредването му (плосък амниотичен сак), голямо количество течност разтяга матката и пречи контрактилната му активност, така че част от водата трябва да се освободи. При полихидрамнион трябва внимателно да се направи амниотомия, водата се изпуска малко по малко, в противен случай при внезапно изтичане на вода може да има усложнения като пролапс на пъпната връв, ръцете или краката на плода или отлепване на плацентата.

Дори въпреки амниотомията, с полихидрамниони и олигохидрамниони, често има слабост на раждането и продължително раждане, така че е необходимо да се прибегне до стимулиране на раждането и ако стимулацията е неефективна, цезарово сечение.

При полихидрамниони, поради слаби контракции на матката, рискът от кървене в следродилния период се увеличава. За профилактика се предписват контрацептиви (окситоцин, метилергометрин).

До ранно раждане се прибягва в случай на влошаване на състоянието на плода според ултразвукови, CTG и доплерови измервания и неефективност на терапията в продължение на няколко дни.

Както се казва, всичко е добро в умерени количества. И амниотичната течност не е изключение. Ето защо, ако количеството им е „грешно“, е необходимо да се подложите на преглед и лечение.

В утробата бебето е заобиколено от мембрани и амниотична течност. Те играят важна роля в развитието на плода: те служат като щит от увреждане и инфекция, източник на хранене и създават благоприятни условия за движение и развитие. Всеки гестационен етап (гестационна възраст) се характеризира с определен обем амниотична течност, чиято оценка ни позволява да оценим състоянието и развитието на плода. Обемът на водата определя индекса на амниотичната течност (AFI) - изчислява се по различни начини.

Консултация с лекар въз основа на резултати от тестове или ултразвук - 500 рубли.

Методи за диагностициране на IAF

Има два начина за определяне на обема на амниотичната течност:

• Субективно: Ехография на матка напречно и надлъжно . Изследването се извършва с ултразвук. С помощта на ултразвук лекарят извършва напречно и надлъжно сканиране и определя количеството вода. Използвайки този метод, можете да правите грешки, така че е по-точенсчита се за ултразвук с изчисляване на индекса на амниотичната течност.

• Обектив: Ехография на матката с измервания по квадранти.Този метод е дефиницията на IAF. Лекарят сканира цялата маточна кухина с помощта на ултразвуков сензор, като условно я разделя на 4 квадранта с две перпендикулярни линии. След това във всяко "отделение" той идентифицира и измерва вертикален джоб, т.е. най-дълбокия джоб без крайници на плода и пъпна връв. Получените общо 4 показателя определят индекса на амниотичната течност. Тя е приблизителна, но може да се използва, за да се прецени точно наличието на полихидрамнион или олигохидрамнион.

Тази диагностична процедура е важна за всички бременни жени, тъй като позволява своевременно откриване на аномалии и патологии на развитието на плода и плацентата. Ако се установят отклонения, гинекологът предприема необходимите мерки. В тежки случаи се препоръчва прекъсване на бременността. Но е важно да се разбере, че резултатът зависи от два компонента - качеството на устройството и квалификацията на лекаря.

Таблица с индекс на амниотичната течност

Гинекологът трябва да вземе предвид IAF, за да оцени качеството на бременността, тъй като отклонението от нормата показва аномалия или патология на плода. Данните се събират и въвеждат в таблица.

За най-точни и правилни резултати от изследването се извършват следните подготвителни дейности:

• цитологичен и биохимичен анализ на амниотична течност;
• оценка на прозрачността и нюанса на амниотичната течност;
• отчитане на съдържащите се хормони;
• проверка, измерване на обем.

За всеки етап от бременността е показана определена норма на индекса на амниотичната течност. Чрез сравняване на нормалната стойност с тези, получени при преглед на бременна жена, е възможно да се определи липсата или излишъкът на течност.

Отклонения от нормата

Измерването на индекса на амниотичната течност ви позволява да идентифицирате опасни проблеми по време на бременност:

• полихидрамнион - увеличаване на обема на амниотичната течност;
• олигохидрамнион - намалено количество околоплодна течност.

Полихидрамнионите могат да бъдат различни видове:

Причини за отклонения от нормата на индекса на ПМ

Полихидрамнионът, който се среща в 1-3% от случаите, може да бъде причинен от следните фактори:

Според статистиката олигохидрамнионът се среща в 0,3-5,5% от случаите. Причините за появата му могат да бъдат:

• неправилно развитие на плода;
• патологични промени в плода (забавяне на развитието, хромозомни заболявания, инфекция);
• заболявания на жените (сърдечно-съдови заболявания, инфекциозни и възпалителни процеси, гестоза);
• бъбречни патологии (дисплазия, синдром на Потър, кисти);
• нарушения в развитието на плацентата (плацентарна недостатъчност, плацентарен дефект и инфаркт);
• бременност след термин;
• разкъсване на плацентата;
• замразена бременност.

Симптоми

За една жена е доста трудно самостоятелно да определи патологичната промяна в обема на амниотичната течност. Следното може да са предупредителни знаци:симптоми: промени в двигателната активност на плода, поява на дискомфорт или болка по време на движение на плода, промени във формата на корема.

Индекс на амниотичната течност: възможни усложнения

Несъответствието с нормите на индекса на амниотичната течност показва не само наличието на олигохидрамнион или полихидрамнион. Появата на такива състояния представлява опасност за здравето на жената и нейното неродено дете и дори заплашва със сериозни последици. И именно благодарение на изчисляването на индекса на AF е възможно да се предотврати развитието на възможни усложнения.

Полихидрамнионът заплашва:

• отлепване на плацентата;
• инфекция на родовия канал;
• нарушено развитие на плода;
• спонтанен аборт.

Олигохидрамнионът, на първо място, представлява опасност за плода и го заплашва със сериозни заболявания.

Тази патология може да доведе до:

• нарушения на дихателната и пикочно-половата системазародиш;
• хипоксия;
• хиподинамия и натиск върху плода, които могат да провокират нарушения в развитието на плода (промени в теглото, дислокации, деформация на костите, гръбначния стълб);
• спонтанен аборт;
• следродилно кървене.

Амниотичният индекс е счупен: какво да правя по-нататък

Отклонението от нормата на индекса на амниотичната течност провокира нарушения в развитието на плода, следователно, ако показателите не съответстват, внимавайте през цялата бременност. Не можете да се самолекувате, тъй като безопасността на майката и детето е застрашена. И само квалифицираната помощ от лекарите и спазването на всичките им инструкции гарантират успешен изход за здравето и на двамата.

Специалистът трябва да определи причината за отклонението на индекса от нормата. Ако се окаже сериозна патология в развитието на плода или околоплодна връв несъвместима с живота на плода, тогава се препоръчва . Ако отклоненията не представляват заплаха за живота на детето, лекарите предписват подходящо лечение, насочено към отстраняване на причините за несъответствие с индекса на AF и нормализиране на състоянието на плода, както и определяне на тактиката за водене на бременност и раждане.

Традиционно се използват антибиотици за възстановяване на хиподинамични функции, имуномодулатори при наличие на инфекция, както и диуретици.

В случай на умерен олигохидрамнион или полихидрамнион, жената трябва да следва следните препоръки:

• рецепция Curantila, Actovegina (по предписание на лекар);
• ограничаване на физическата активност;
• здравословно хранене и спазване на режима;
• приемане на витаминен комплекс;
• терапия, която предотвратява развитието на инфекциозни и възпалителни процеси;
• при доносена бременност - стимулиране на раждането.

Бременността се счита за най-добрият период в живота на всяка жена. Очакването на раждането на малко чудо вдъхва щастие и изпълва живота с ярки цветове. Въпреки това, освен положителните емоции, жените изпитват и други, свързани със страх и непознаване на много процеси, които се случват в тялото на бременната жена. Какви са нормите за индекса на амниотичната течност по седмици? Това е един от въпросите, върху които жените се замислят. Нека да го разгледаме, защото стойностите на индикатора (съкратено обозначение - IAF, IOV) определят състоянието на плода.

Концепция за амниотична течност

По време на бременност плодът се развива в матката. Той е заобиколен от мембрани и течност, която действа като естествена среда за плода. Предпазва я от механични повреди, създава условия за движение и правилно разположение в матката. Всеки период на бременност се характеризира с определен обем течност. Като се има предвид това, специалистите поставят диагнози за наличието на определени заболявания в плода.

През първия триместър обемът на водата около ембриона се определя от функцията на женското тяло. Впоследствие плодът започва да влияе върху количеството течност. Той се поглъща от него и се отделя с урината. Когато естествените процеси са нарушени, обемът на течността се променя нагоре или надолу. Обикновено на 18 седмица тази цифра е 300 ml. До 34-та седмица се увеличава до 800 мл. С наближаването на раждането обемът на течността намалява до 600 ml.

Изчисляване на обема на амниотичната течност

Има няколко начина да разберете обема на амниотичната течност. Първото е субективно. По време на ултразвук специалистът може да идентифицира отклонения от нормата въз основа на някои признаци и характеристики:

1. Недостатъчно количество течност се наблюдава, като правило, през 2-ри и 3-ти триместър. В маточната кухина не се откриват области на амниотична течност, свободни от пъпната връв. Тялото на плода е прекомерно огънато. Частите на тялото са близо една до друга.
2. Прекомерното количество течности се наблюдава най-често през третия триместър. Анатомичните особености на плода са много ясно различими. Долната част на торса е заобиколена от течност.

Когато използвате субективен метод, можете да направите грешки. Ето защо J. Phelan предложи изчисляването на IAF. Проведените изследвания позволиха да се определят нормите на индекса на амниотичната течност по седмици. Когато ги сравнявате със стойностите, получени при прегледи на бременни жени, може да се прецени наличието на липса или излишък на вода.

Индекс на амниотичната течност: какво е това и как се изчислява

За да се определи дали обемът на амниотичната течност е нормален, специалистите измерват специален индекс. Това се прави по време на ултразвукови изследвания. Специалистът извършва следните действия:

• сканира цялата маточна кухина;
• Проучвателната зона е разделена на 4 квадранта;
• във всеки квадрант визуализира най-дълбокия джоб на амниотичната течност, свободен от фетални крайници и пъпна връв;
• определя максималната вертикална дълбочина на всеки джоб;
• сумира получените стойности.

Индексът се измерва в сантиметри или милиметри. Стойността, получена чрез добавяне на вертикалните дълбочини, е приблизителна. Въпреки това, той може точно да идентифицира излишък (полихидрамнион) или дефицит (олигохидрамнион) на амниотична течност.

Ултразвуково изследване през първия триместър на бременността

За първи път бременна жена отива на рутинен ултразвук през първия триместър. За този период нормите за индекса на амниотичната течност по седмици не са определени, тъй като плодът е много малък. Сканирането се извършва за малко по-различни цели:

• потвърждаване на бременността;
• посочете крайния срок;
• изясняване на местоположението на оплоденото яйце;
• идентифициране на многоплодна бременност;
• изключете хидатидиформен мол;
• изключва фалшива бременност, ако жената има тумори в областта на таза;
• своевременно диагностициране на тумори, които впоследствие могат да попречат на нормалното протичане на бременността и раждането.

Индекс през втория триместър на бременността

Жената се подлага на следващия ултразвуков преглед през втория триместър на бременността, който продължава от 14-та до 26-та седмица. По това време се определят различни фетометрични параметри на плода. Изчислява се и индексът на амниотичната течност. Нормата на 20 седмици и по друго време през втория триместър е представена по-долу в таблицата.

Ултразвуково сканиране през третия триместър на бременността

Последният триместър на бременността продължава от 27-та седмица до момента на раждането. През този период всяка бременна жена се подлага на последен ултразвуков преглед. Този триместър е оптимален за:

• определяне на количеството вода;
• диагностициране на забавяне на растежа на плода;
• идентифициране на патологии на плода, които не са открити по време на предишни сканирания;
• определяне на позицията на плода и идентифициране на плацента превия;
• с изключение на всякакви патологии, които могат да възникнат по време на бременност.

Таблицата по-долу показва нормите на индекса на амниотичната течност по седмици за последния триместър на бременността.

Полихидрамнион по време на бременност

Полихидрамнионът в медицинската литература се нарича прекомерно натрупване на амниотична течност. При доносена бременност техният обем надвишава 1500 ml. Чуждите източници посочват цифра, равна на 2 литра. Полихидрамнионът се определя много лесно по индекса. Тази патология се характеризира с увеличаване на числените стойности на индикатора над 97,5 персентил. Например, нормалният индекс на амниотичната течност на 32 седмици може да достигне максимум 269 mm. За случаите, в които IAF е по-голям от тази цифра, излишъкът на вода е типичен.

Полихидрамнионът се разделя от експертите на остър и хроничен. Първата форма на патологичното състояние се диагностицира на 16-27 седмици. Смята се за изключително рядко. Най-честата форма на полихидрамнион е хронична. Открива се при жени, обикновено през третия триместър на бременността. Хроничната форма се характеризира със замъглена клинична картина.

Индексът на амниотичната течност надвишава нормата на 30 седмици и по друго време по различни причини. Те са свързани с възпалителни и инфекциозни заболявания на бременна жена, патологии на плода (например вътрематочни инфекции, наследствени заболявания, хромозомни аномалии, нарушения в развитието на храносмилателната система, централната нервна система), патологии на плацентата.

Олигохидрамнион при бременни жени

В медицината олигохидрамнионът се счита за намаляване на обема на водата до 500 ml или по-малко по време на доносена бременност. Чуждите източници посочват цифра, характеризираща тази патология - 300 ml. Диагнозата "олигохидрамнион" се поставя от лекарите в случаите, когато стойностите на AFI са под 5-ия персентил. Например, 80 mm е индексът на амниотичната течност на 26 седмици. Не отговаря на нормата. Това е изразен олигохидрамнион.

Причините за олигохидрамниона са свързани с вродени малформации на плода, поради които урината не се отделя в нормални количества от тялото. Такива патологии включват бъбречна агенезия и двустранна мултикистозна бъбречна дисплазия. В някои случаи причините за нисък AFI и олигохидрамнион са забавяне на растежа на плода, хромозомни аномалии, вътрематочни инфекции, хронични бъбречни и сърдечно-съдови заболявания при жените, прееклампсия, плацентарна недостатъчност, бременност след термин и антенатална смърт на плода.

Значение на изчисляването на индекса

AFI е важен индикатор. Например, сравняването на изчисления индекс на амниотичната течност на 33 седмици с нормата не ни позволява просто да регистрираме наличието на олигохидрамнион или полихидрамнион. Благодарение на изчисляването на индикатора е възможно да се предотврати развитието на усложнения. Поради полихидрамнион, например, може да възникне следното:

• неправилно предлежание на плода;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• следродилни и предродилни кръвоизливи;
• загуба на бримки на пъпната връв.

Олигохидрамнионът също има усложнения. Това води до забавяне на вътрематочния растеж, появата на сраствания и повишен риск от перинатална смърт. Децата, родени от жени с диагноза олигохидрамнион, често изпитват недоразвитие на скелета и белите дробове и ниско телесно тегло.

След сравняване на индекса на амниотичната течност с нормата на 31 седмица и по друго време, след идентифициране на олигохидрамнион или полихидрамнион, лекарите предписват подходящо лечение и определят управлението на бременността и раждането. В някои случаи се налага прекъсване на бременността. Показания за него са комбинация от полихидрамнион или олигохидрамнион с вътрематочни малформации и остра форма на полихидрамнион, възникнал преди

Количеството амниотична течност по време на бременност зависи от нейната продължителност. Можете дори да намерите специална табела, която показва стойностите за всяка седмица. Те се определят чрез прости измервания по време на ултразвуково изследване. В доклада си лекарят трябва да напише индекса на амниотичната течност, независимо дали е в норма или не. Нека да поговорим какво е нарушение, какви са възможните причини за отклонения и как да ги лекуваме.

Има две патологии - полихидрамнион и олигохидрамнион. При поставянето на тези диагнози лекарите разчитат както на данните от изследването (дължина на матката, обем на корема, включително скоростта на растеж на матката, подвижност на плода), така и на резултатите от измерванията на ултразвуков диагностичен лекар.

Тежки полихидрамниони, когато амниотичният индекс е повече от 240 mm (дължината на вертикалния джоб според ултразвука е повече от 800 mm) е причина да се подозира едно от следните състояния:

• захарен диабет (възможно гестационен);
• патологии на централната нервна система на плода, поради тази причина може да липсва рефлекс за преглъщане, което означава, че количеството на околоплодната течност непрекъснато нараства;
• нарушения на сърдечния ритъм (могат да бъдат причинени от различни причини, например хидропс феталис);
• патологии на дихателните и храносмилателните органи при дете;
• хромозомни аномалии.

Последната точка се изключва чрез ултразвук, извършен в строго определени периоди на бременност, както и троен скрининг. За да се изключи гестационен захарен диабет, се провежда тест за въглехидратна толерантност. Освен това трябва да изключите цитомегаловирус, токсоплазмоза, сифилис, парвовирус и да направите тест на Kleihauer (ако има вероятност от Rh конфликт). Естествено, след идентифициране на причината е необходимо тя да бъде отстранена или поне да се минимизират вредните й ефекти.

Ако се открие полихидрамнион, жената трябва да се подложи на ултразвук отново след 7-10 дни, за да се види дали има рязко увеличение на водата. Същият факт може да се забележи и от рязкото нарастване на корема. Ако е така, в този случай жената се приема в болница и се лекува с индометацин или/и се извършва редукционна амниоцентеза - премахва се излишната течност от околоплодния мехур.

Причините за олигохидрамнион също включват възможни инфекциозни процеси в тялото на майката, както и малформации на плода. Тези причини трябва да бъдат изключени в случай на тежък олигохидрамнион. Това се счита за особено опасно в ранните етапи. В този случай олигохидрамнионът почти винаги се комбинира с тежка малформация на плода. Често ултразвуковото изследване на такива деца разкрива поликистозна бъбречна дисплазия, синдром на Потър и други патологии на пикочната система. Най-трудната ситуация е, когато изобщо няма вода. Това състояние се нарича безводие и е както симптом на тежко заболяване на плода, така и причина за образуване на допълнителни малформации (обикновено скелетни деформации, особено лицеви кости).

Ако умереният олигохидрамнион се регистрира за дълъг период от време, това е по-малко опасно. И често може да бъде вариант на нормата, ако останалите ултразвукови данни са нормални и пациентът е здрав (размерът на матката е нормален, тестовете са в ред). Знаейки каква е нормата на амниотичната течност и медицинската история на жената, лекарят може лесно да направи заключение дали си струва да се притеснявате и да проведете допълнителен преглед и лечение. Ако има съмнение за изтичане на околоплодна течност, трябва да се направи амниотест.

Често олигохидрамнионът придружава гестоза (късна токсикоза) при бременни жени. Но е доста лесно да се диагностицира и лекува. Но по-често жените с олигохидрамнион, диагностициран с ултразвук, раждат здрави бебета и след изтичане на амниотичната течност се оказва, че няма олигохидрамнион (вода над 500 ml). Ако олигохидрамнионът е верен, тогава жената ще се сблъска с трудно, продължително раждане поради слабостта на раждането. Увеличава се рискът от родови травми при детето и разкъсване на шийката на матката при майката. За разлика от полихидрамнионите, олигохидрамнионите, за съжаление, не могат да бъдат коригирани. В случай на тежко състояние на плода, голям риск за неговото здраве и живот, жената може да се подложи