En vísperas del cumpleaños del bebé, algunas mujeres embarazadas tienen que preguntarse: ¿cómo afectará el parto no estándar al curso del parto? posición fetal en el útero?

Tipos de posición fetal

Por lo general, el feto se ubica en el útero con la cabeza hacia abajo (esta es una presentación cefálica, en el 4% de los casos) con el trasero o las piernas (presentación de nalgas), y con menos frecuencia se encuentra transversal (presentación transversal) u oblicua.

Parto en presentación cefálica y pélvica.

El parto en presentación cefálica se desarrolla según el programa habitual. El nacimiento de un niño desde la posición "el trasero primero" también puede desarrollarse de acuerdo con un escenario natural, pero requerirá gran paciencia y habilidad por parte del médico, compostura por parte de la futura madre y perseverancia y salud absoluta por parte del bebé.

Es por eso que el parto de nalgas se considera una situación inusual y es trabajo del médico determinar si será riesgoso. El médico decidirá a favor del escenario habitual si:

• el bebé está sano y nace a tiempo;
• su peso estimado es promedio (el parto natural para niños pequeños y grandes puede ser peligroso);
• el cordón umbilical no está enrollado alrededor del cuello (de lo contrario, durante el pujo, el niño experimentará hipoxia, falta de oxígeno);
• la futura madre está sana;
• no hay anomalías en la estructura de su útero (no es doble, no es bicorne, no tiene septos);
• el tamaño de la pelvis es normal;
• la mujer no tiene más de 30 años y no ha tenido problemas con el inicio, gestación y curso del embarazo;
• el proceso de nacimiento se desarrolla sin fallas;
• Se espera una niña (los neonatólogos creen que el nacimiento en la posición de "primero el trasero" conlleva una tensión grave en los genitales de los niños).

Un monitor cardíaco controlará constantemente los latidos del corazón del bebé durante el parto y el progreso del proceso en sí. La futura madre debe saber que si surgen problemas durante el transcurso de los acontecimientos, el médico le indicará una cesárea, por el bien del bebé. Si una mujer no está de humor para correr riesgos e insiste en operarse, el médico siempre la encontrará a medio camino.

Parto en posición oblicua del feto.

A veces, el bebé sorprende a la madre y a los médicos: se encuentra en diagonal o cruzando el útero. En el primer caso, existe la posibilidad de que con el inicio del parto o después de romper aguas, el feto aún adopte la posición adecuada. La pregunta es cómo se colocará: con la cabeza o con el trasero hacia abajo.

Y una cosa más: si el niño se vio obligado a acostarse "de lado" por un enredo del cordón umbilical, un tabique en el útero de la madre o una placenta baja, el médico le sugerirá que no se arriesgue y le indicará la mujer a una cesárea.

En cuanto a la posición transversal del feto, en los viejos tiempos los obstetras intentaban darle la vuelta a esos niños. Esto requirió una habilidad considerable y una gran resistencia. Y aunque esta pequeña manipulación no era segura para el propio niño, no había otra salida, porque una cesárea en aquellos días era un asunto muy, muy arriesgado.

Con el desarrollo de la cirugía, la aparición de nuevos materiales de sutura y medicamentos que ayudan a evitar complicaciones después de la cirugía, los médicos tienen la oportunidad de preservar la salud de la madre y el niño.

Por lo tanto, hoy la posición transversal del feto no se corrige, pero la futura madre se somete a una cesárea. Una excepción a esta regla puede ser una situación en la que el segundo bebé de gemelos se encuentra frente al útero, porque después del nacimiento del primero y la liberación de líquido amniótico, tendrá la oportunidad de darse la vuelta, aprovechando el espacio libre.

La posición no estándar del feto en el útero amplía la lista de indicaciones de cesárea. Y si para los bebés que se encuentran en forma transversal, la cirugía es la única forma posible de nacer, entonces para aquellos que "se sientan" sobre sus nalgas, levantan las piernas o "se ponen en cuclillas", las bajan o meten las piernas debajo de sí mismos, existe es otra opción.

A pesar de que todos estos tipos de presentación de nalgas ahora se consideran una desviación de la norma y están plagados de lesiones para el niño, si existen ciertas condiciones, los médicos pueden sugerir que la futura madre dé a luz ella misma. En este caso, el proceso no lo dirigirá una matrona, sino un médico, y es recomendable que éste ya tenga esa experiencia.

El hecho es que el bebé se mueve hacia afuera con su parte "más pequeña", y la parte más grande, la cabeza, lo sigue y sale con más dificultad que en una situación de parto desde la posición estándar. Y aquí el médico tiene que determinar cómo, sin cambiar la posición del niño, ayudarlo a salir, cómo sacar al bebé y evitar lesiones (principalmente en la columna cervical), si el médico solo tiene acceso al pequeño. la cabeza y el brazo. Por eso es tan importante que todos estos problemas no se compliquen con alteraciones durante el desarrollo del parto, que pueden ocurrir si la futura madre no se encuentra bien.

¿Es de extrañar que, en promedio, los nacimientos desde la posición estándar del feto "con la cabeza primero" terminen con una cesárea en el 14-15% de los casos, y en una situación en la que el bebé sale con las nalgas o las piernas (presentación de nalgas) ) - en 60-80%.

Se sabe lo siguiente sobre las causas de que el feto adopte una posición no estándar: las anomalías en la estructura y los tumores del útero cambian los límites del espacio disponible para el niño; Sus propios problemas, por ejemplo, la dislocación congénita de las articulaciones de la cadera, pueden obligar al pequeño a "sentarse" sobre su trasero; entonces se sentirá mejor en esta posición.

Aconsejaría a las mujeres embarazadas que se encuentren en una situación inusual que no se preocupen de antemano: la decisión sobre cómo nacerá el bebé deberá tomarse en vísperas de la fecha prevista.

Trate de encontrar un médico con experiencia en estos asuntos, hágale todas las preguntas que le preocupen, discútalas y confíe en su evaluación de la situación; él tendrá en cuenta las características de su condición, el curso del embarazo y el bienestar de el niño no nacido.

¿Cómo se determina la posición fetal?

El feto se coloca cabeza abajo (posición cefálica fetal). Si esto es así quedará claro en el séptimo mes de embarazo, cuando el médico palpe el vientre de la futura madre. Su conclusión debe ser confirmada por los resultados del examen vaginal y la ecografía.

El bebé está sentado. La presentación podálica del feto se puede reconocer a partir de la semana 32 de embarazo mediante un examen: en la parte superior del útero, el médico palpa la cabeza dura del bebé y en la parte inferior, el trasero blando.

El niño se encuentra transversalmente (posición transversal del feto). Habiendo palpado el vientre de la futura madre, el médico "descubrirá" la cabeza y las nalgas del pequeño embaucador a los lados. Esta posición del feto se determina a partir de la mitad del embarazo, o más precisamente, a partir de la semana 20. Por cierto, puede intentar corregir la situación con la posición del feto con la ayuda de un ejercicio especial, que debe realizarse a partir de la semana 31.

Debe acostarse sobre una superficie dura, girar primero sobre el lado derecho, luego sobre el lado izquierdo y recostarse en cada una de estas posiciones durante diez minutos. Haga este ejercicio 3 veces al día durante 3-4 series, antes de las comidas. Si la posición fetal ha mejorado, el médico le aconsejará que use un vendaje para consolidar el resultado obtenido.

Las tácticas de parto dependen de la ubicación del bebé en el vientre de la madre. La posición ideal es cuando el feto se acuesta boca abajo, hacia el cuello uterino. Esta es una posición natural para el bebé, gracias a la cual pasará sin dificultad por el canal del parto. Sin embargo, debido a una serie de factores, el feto puede ocupar una posición incorrecta en el útero, por ejemplo, no a lo largo del órgano, sino a lo largo de él. Esta es una patología peligrosa del embarazo que requiere un estrecho seguimiento por parte de los médicos y tácticas especiales de parto.

¿Qué se llama presentación transversal del feto?

Presentación fetal: ¿qué significa? Esta es la posición que ocupa el bebé en el útero antes de nacer. Existen diferentes tipos de presentación, los nombres corresponden a la posición del feto en el útero.

Tipos de presentación durante el embarazo:

• Cefálico: con la cabeza hacia la salida del útero. La presentación es occipital, cuando el feto se ubica con la nuca hacia adelante, frontal o facial. La posición occipital se considera correcta y más exitosa para el parto natural.
• Pélvico: el niño se acuesta hacia el cuello uterino con las nalgas o las piernas. Al dar a luz en presentación de nalgas, surgen complicaciones; la mortalidad fetal es de 4 a 5 veces mayor que en posición cefálica. Por lo general, las mujeres en trabajo de parto son remitidas a una cesárea.
• Oblicuo: a diferencia de la posición recta, el fruto se encuentra en un ángulo de aproximadamente 45° con respecto al eje longitudinal. Esta posición es inestable y, con el tiempo, el feto puede adoptar una posición transversal o recta.
• Transversal: el bebé se coloca transversalmente al eje del útero. No hay una parte de presentación y la cabeza y las nalgas están ubicadas a los lados del útero, y no arriba ni abajo. Cuando el niño está de espaldas, esto se llama posición I, el lado frontal se llama posición II.
• Baja presentación del feto. Cuando se coloca en posición baja, la cabeza desciende demasiado pronto hasta la salida del útero.

Además del tipo de presentación, en obstetricia también se determina el tipo de posición. La presentación posterior es una posición en la que el bebé mira de espaldas a la pared posterior del útero. Esta situación suele provocar un parto prolongado. Posición anterior: el feto está girado de espaldas a la pared frontal. Puedes ver cómo se ven las diferentes presentaciones en la foto de arriba.

Diagnóstico de posición transversal.

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El diagnóstico de presentación fetal se realiza de varias formas. Tipos de métodos de diagnóstico:

• Inspección externa. Al final del término, la posición transversal del feto es visible a simple vista. Su signo es un vientre redondo con protuberancias a los lados. Las protuberancias en el abdomen se vuelven claramente visibles incluso con una presentación oblicua.
• Palpación. Al palpar al paciente, no se determina la parte de presentación, pero se palpa la cabeza en el lado de la línea central del abdomen. Cuando se intenta escuchar los latidos del corazón, no se detectan en el lado izquierdo o derecho del abdomen, como en la posición erguida, sino cerca del ombligo de la mujer embarazada. El diagnóstico mediante palpación no ayudará a determinar la posición del feto con polihidramnios o hipertonicidad del útero.
• La ecografía es el método principal para determinar la posición del feto durante la gestación. Toda mujer embarazada debe someterse a un examen de ultrasonido antes de dar a luz para ver cómo está posicionado el bebé y determinar las tácticas de parto. No hay que preocuparse si una ecografía antes de las 20 semanas muestra una presentación transversal u oblicua del feto, el bebé aún tendrá tiempo de darse la vuelta.
• Exploración vaginal. Se realiza un examen intravaginal antes del parto, cuando el parto ya ha comenzado, pero aún no se ha roto fuente. Si la parte de presentación no se puede palpar, se habla de ubicación transversal. Si es necesario, la palpación vaginal se realiza después de que el saco amniótico haya estallado y el cuello uterino haya comenzado a dilatarse. La partera puede sentir las costillas y los brazos del bebé.

Causas de la colocación incorrecta del bebé en el útero.

¿Por qué se produce una mala presentación del feto en el útero? Factores que conducen a la posición transversal del feto:

• Enfermedades y patologías anatómicas del útero. Cuando el tumor del miometrio crece con fuerza (los fibromas), el bebé sufre calambres en el útero. Los ganglios uterinos le impiden adoptar la posición correcta. Además, las particiones dentro del útero pueden crear obstáculos para el feto, una anomalía llamada "útero bicorne".
• Placenta baja. La placenta está adherida demasiado baja; quedan menos de 2 cm entre ella y la entrada al útero. Una posición baja del bebé conduce a una presentación patológica del feto.
• Abundancia de líquido amniótico. Con polihidramnios, la actividad motora del feto aumenta, no siente las paredes del útero y le resulta difícil orientarse en el espacio.
• Embarazo múltiple. Si una mujer lleva dos o más niños, entonces se encuentran hacinados en el interior. La rigidez impide la posición fisiológicamente correcta, lo que obliga a los bebés a adoptar otras posiciones.
• Desviación de los tamaños normales. Con su tamaño miniatura, el bebé se vuelve hipermóvil y gira varias veces en el útero. Un feto demasiado grande, por el contrario, se siente apretado, le cuesta moverse y esto le impide tomar la posición correcta.
• Parto frecuente. Con cada nacimiento posterior, aumenta la probabilidad de mala presentación. Los músculos del útero y del suelo pélvico se debilitan, lo que provoca una mayor actividad del bebé.

Progreso del embarazo

Hasta las 28-30 semanas de gestación no hay complicaciones. La presentación transversal u oblicua observada antes de este período no debería causar mucha preocupación, porque el feto aún puede darse la vuelta. Si esto no sucede, el tercer trimestre del embarazo puede transcurrir con complicaciones. Como regla general, si el bebé se coloca transversalmente, puede comenzar un parto prematuro. Durante este período, el líquido amniótico puede romperse repentinamente, provocando así el inicio del parto. Este fenómeno requiere hospitalización inmediata.

Posibles complicaciones

La posición transversal es una situación muy peligrosa tanto para la madre como para el niño, que conlleva las siguientes complicaciones:

• Ruptura temprana del líquido amniótico. En el 99% de los casos, el líquido amniótico sale antes de la fecha prevista. El derrame limita la movilidad del bebé, lo que puede provocar que una extremidad se caiga del útero. Mucho más peligroso es el prolapso del cordón umbilical; queda comprimido, lo que provoca mala circulación y muerte del feto.
• Lesión uterina. Cuando se descuida la posición transversal del feto, a menudo se produce una rotura genital. Después de romper fuente, el bebé puede encontrarse en una posición tal que su hombro descansa contra la pared del útero. El útero comienza a contraerse intensamente, el hombro del bebé golpea su pared, lo que provoca un estiramiento de la parte inferior del órgano. Sin una cesárea de emergencia, la pared uterina se rompe.
• La corioamnionitis es la inflamación de las membranas del feto y la infección del líquido amniótico. Como resultado de la corioamnionitis, se desarrolla sepsis aguda y peritonitis.
• Hipoxia fetal. Un largo intervalo entre el nacimiento y el derramamiento de agua provoca la falta de oxígeno en el niño. Incluso si el bebé nace vivo, tendrá graves patologías físicas y mentales. El signo clínico de hipoxia aguda grave es la arritmia.
• Muerte de un lactante por malposición. Debido a las fuertes contracciones y al tono alto del útero, el cuerpo del bebé se dobla hacia el pecho. El bebé no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir a un parto así.

Tácticas de gestión laboral

Hace varias décadas, la táctica de la inversión externa se utilizaba en obstetricia durante el parto. Se realizaba a las 37-38 semanas, si el estado de la mujer en trabajo de parto era satisfactorio y nada amenazaba su salud. Ahora estas tácticas han sido abandonadas debido a su baja eficacia.

Una inversión combinada se utiliza sólo en casos de gestación múltiple o prematuridad y se realiza durante el parto. Con una mano, la partera penetra el útero de la mujer y con la otra se ayuda desde fuera y gira al bebé por la pierna. Esta táctica sigue siendo muy peligrosa, porque puede provocar desprendimiento de placenta y rotura de órganos, pero es necesaria en embarazos múltiples, cuando ya ha aparecido un niño y el segundo está en presentación transversal.

La posición transversal u oblicua del feto es un indicador de cesárea. Una mujer embarazada ingresa en el hospital de maternidad entre las 32 y 33 semanas de gestación. Los indicadores absolutos de intervención quirúrgica son hipoxia fetal, desprendimiento de placenta y descarga temprana de líquido.

Gimnasia correctiva

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado presentación transversal del feto deben realizar gimnasia correctiva utilizando el método Dikan. Se prescribe a partir de la semana 29, tiempo durante el cual el feto tendrá tiempo de darse la vuelta.

Lista de ejercicios correctivos:

• Giros laterales. La mujer yace boca arriba en el suelo. Se gira hacia la izquierda y permanece así durante 15 minutos, luego hacia la derecha. Debe realizar 3 de estas revoluciones por día.
• "Gato". Una mujer embarazada se pone a cuatro patas y apoya las palmas de las manos en el suelo. Mientras inhala, debe levantar la cabeza y la pelvis y doblar la zona lumbar. Mientras exhala, baje la cabeza y arquee la zona lumbar hacia arriba. Se realizan un total de 10 aproximaciones.
• Postura de rodillas. La mujer se pone a cuatro patas, apoyándose en los codos para que la cabeza quede por debajo de la pelvis. Debes permanecer en esta posición durante 20 minutos.
• Levantando la pelvis. La mujer embarazada yace en el suelo, con las piernas dobladas a la altura de las rodillas, los brazos a lo largo del cuerpo, las palmas y los pies apoyados en el suelo. Mientras inhala, la pelvis se eleva, sostiene y baja mientras exhala.

Lista de ejercicios según Grishchenko y Shuleshova:

• Posición inicial acostada de lado. Doble las rodillas, recuéstese allí durante 3 minutos y gire hacia el otro lado.
• Desde una posición acostada de lado, doble y estire la pierna alternativamente. Si una mujer está acostada sobre su lado derecho, doble la pierna izquierda, si está a la izquierda, doble la pierna derecha.
• Posición inicial sentado. Doble la pierna opuesta al lado donde se encuentra la cabeza del bebé a la altura de la rodilla y abrácela con los brazos. Inclínate para que tu estómago toque tu rodilla.

Como regla general, la gimnasia se realiza durante 7 a 10 días, después de lo cual la posición del feto debe cambiar. Después de esto, se realiza una ecografía para comprobar qué cambios se han producido. Si se ha fijado una posición fisiológicamente normal, la futura madre debe usar un vendaje con refuerzos a los lados como medida preventiva.

Actualmente, la presencia de una posición transversal del feto en una mujer embarazada en casi el 100% de los casos significa que los médicos darán a luz de la única manera, es decir, con ayuda.

Poco a poco, una técnica como girar "el feto sobre su tallo" durante el parto "se hundió en el olvido". Además, la rotación obstétrica externa se realiza cada vez con menos frecuencia. Si este enfoque es demasiado cauteloso o es evidencia de un callejón sin salida en el arte obstétrico, intentemos resolverlo.

Para comprender la esencia del problema, ¿es necesario comprender lo que se llama la “posición transversal del feto”?

La posición normal del bebé en el útero es la posición longitudinal de la cabeza. Es decir, se coloca al bebé de tal forma que la posición de su cuerpo y cabeza coincida con la forma ovoide del útero. En este caso, la cabeza debe quedar en la parte inferior, por eso se le llama parte presentadora (literalmente, “presente” a los huesos de la pelvis de la mujer).

Con una presentación transversal, el feto se ubica transversalmente, lo que significa que la parte de presentación simplemente no está allí. También es digna de atención la posición oblicua del niño, en la que el torso del niño no está cruzado, sino ligeramente desplazado. En esta posición, la cabeza o el extremo pélvico del bebé están ligeramente más bajos.

¿Pero la posición transversal es siempre una patología? Como sabes, hasta la semana 30 de gestación, el bebé en el útero no tiene una posición estable. Esto significa que solo en el tercer trimestre debes preocuparte por la posición incorrecta del feto. Todas las preocupaciones en una fecha anterior son simplemente inútiles.

¿Qué motivos pueden llevar a una posición transversal del feto?

Por supuesto, durante el curso fisiológico del embarazo en una mujer sana, el riesgo de desarrollar tal complicación es extremadamente pequeño. Y por eso es importante conocer las posibles razones que conducen a esta complicación:

Cuando los ganglios miomatosos se localizan en el segmento inferior del útero, así como en los ganglios cervicales y del istmo, existe una alta probabilidad de que el feto adopte una posición incorrecta. Además, durante el embarazo, algunos ganglios comienzan a crecer especialmente rápido (con una versión proliferativa de los fibromas), lo que significa que el tumor simplemente impide que el niño gire correctamente y acepte una presentación cefálica fisiológica.

• Algunas anomalías en el desarrollo del útero que interfieren en el correcto posicionamiento del bebé en el útero.

Por ejemplo, un útero con tabique es bicorne.

También suele ser la causa de esta complicación. La placenta, situada en el segmento inferior, es un serio obstáculo para que el feto adopte una posición fisiológica.

Con un aumento en el volumen de líquido amniótico, el niño tiene la oportunidad de realizar movimientos y rotaciones excesivos alrededor de su eje. El bebé no siente las paredes del útero y esto altera el funcionamiento de su aparato vestibular. Como resultado, el niño adopta la posición equivocada.

Si hay más de un feto en la cavidad uterina, existe una alta probabilidad de que estén en una posición incorrecta, ya que el tamaño de estos bebés suele ser algo menor que en un embarazo único. Además, puede suceder que los bebés a veces no tengan tiempo de adoptar una posición longitudinal.

• Alta paridad de natalidad.

Después de 4-5 nacimientos, el tono del útero se debilita significativamente, por lo que durante el embarazo, una pared muscular demasiado estirada permite al niño realizar giros y torsiones en el útero.

El primer y segundo grado de estrechamiento generalmente no interfieren con la posición normal del feto; sin embargo, con un estrechamiento más pronunciado de la pelvis, esto puede causar una posición transversal del bebé.

• En casos raros, la causa de la posición transversal es la patología del aparato vestibular del niño.

En pocas palabras, la posición transversal del feto puede ocurrir en mujeres con los siguientes factores de riesgo:

• con tumores pélvicos;
• estrechamiento del anillo óseo de la pelvis;
• anomalías uterinas;
• con una pared abdominal débil y demasiado estirada;
• después de numerosos procedimientos quirúrgicos (abortos, legrados diagnósticos), lo que crea un riesgo de desarrollar placenta previa durante el embarazo.

¿Qué peligros plantea la presentación transversal del feto?

Esta complicación crea no sólo dificultades durante el parto, sino también durante el embarazo, a saber:

• Riesgo de rotura prematura de membranas.

Esto sucede por la sencilla razón de que no existe una división fisiológica del líquido amniótico en anterior y posterior, lo que significa que el polo inferior del saco amniótico experimenta una mayor tensión y puede romperse en cualquier momento.

• Amenaza de parto prematuro.

Incluso si no hay ruptura del líquido amniótico, todavía existe una alta probabilidad de que el parto comience prematuramente. Esto tiene una explicación: una de las teorías sobre el inicio del parto es que el feto experimenta presión del útero. Y con la posición transversal del feto, esto ocurre temprano, ya que el útero no puede estirarse rápidamente.

• La complicación más peligrosa es la pérdida de un brazo o una pierna del feto tras la rotura de las membranas.

Cuando una pequeña parte del feto permanece durante mucho tiempo en la zona de salida del útero, su actividad motora se altera, lo que se denomina posición transversal "descuidada". En esta condición, existe una alta probabilidad de muerte intrauterina del bebé.

Métodos de diagnóstico

La posición transversal es bastante fácil de diagnosticar:

• Durante el examen vaginal no se determina la parte de presentación; sólo se palpa el polo inferior del saco amniótico.
• Tras un examen externo, se puede ver que la forma del útero es irregular, se expande en las secciones centrales, tomando la forma del feto.

Además, si pasa las manos a lo largo del útero, es imposible determinar de qué lado está la espalda, pero puede sentir la cabeza y los extremos pélvicos;

• La ecografía visualiza con mayor precisión la posición del feto en cualquier etapa del embarazo. Puede determinar de forma fiable dónde se encuentran la cabeza y el extremo pélvico.

Características del embarazo

Hasta la semana 30 de gestación no hay que preocuparse por la posición incorrecta del bebé, ya que él mismo puede adoptar la posición deseada en cualquier momento.

Sin embargo, al diagnosticar una posición transversal después de este período, se deben seguir las siguientes reglas:

• dado el alto riesgo de rotura de las membranas, la mujer debe permanecer con mayor frecuencia en posición horizontal;
• no realizar actividad física excesiva.

Para corregir la posición del feto, un obstetra-ginecólogo altamente calificado puede realizar una rotación obstétrica externa del feto.

Para realizar con éxito este procedimiento, es necesario conocer bien no solo la posición del feto, sino también su posición (ubicación de la espalda). La tarea del médico no es sólo lograr la presentación cefálica, sino también prevenir la formación de una visión posterior (rotación de la espalda).

Esta técnica no se realiza con tanta frecuencia porque existen contraindicaciones:

• placenta previa;
• patología de la unión de los vasos del cordón umbilical;
• embarazo múltiple;
• amenaza de parto prematuro;

Parto con posición fetal transversal.

Debido al carácter muy traumático del parto en esta posición del feto tanto para la madre como para el niño, los médicos intentan realizar este trabajo para estas mujeres.

Sin embargo, en ocasiones las mujeres con esta patología ingresan en la maternidad con trabajo de parto activo.

Qué escenarios pueden ocurrir durante el parto natural:

• Con una posición pequeña del feto, en casos raros toma una posición longitudinal y nace sin complicaciones (extremadamente raro).
• En los bebés prematuros a veces sucede lo siguiente: al moverse a lo largo del canal del parto, el feto puede doblarse "por la mitad" y nacer hacia atrás.

Esto suele ir acompañado de la muerte del niño, ya que se producen múltiples lesiones y daños.

• El brazo fetal se sale del canal del parto, lo que impide que se produzca un parto natural.

La estancia prolongada del bebé provoca alteraciones en sus movimientos y el "acuñamiento" de la cintura escapular en la zona del segmento inferior del útero. Al mismo tiempo, la actividad laboral se intensifica, porque el útero intenta "expulsar" al feto. Mientras tanto, el segmento inferior se estira cada vez más, lo que puede provocar una rotura uterina. Esta condición amenaza la vida de la madre y del feto.

• En casos raros, cuando el feto es pequeño, se gira al bebé sobre su pierna.

Se llama combinada porque esta técnica consiste en que una mano del médico ayuda a girar al bebé dentro del útero y la otra desde el exterior dirige su cuerpo en la dirección deseada. Esto se realiza con mayor frecuencia durante embarazos múltiples, siempre que ya haya nacido el primer hijo y la posición del segundo feto sea transversal. Pero es importante saber que esta operación es muy traumática y conlleva un alto riesgo de complicaciones (muerte fetal).

Como puede ver, gestionar el parto con una patología de este tipo es naturalmente muy peligroso y pone en riesgo la vida del niño y de la madre. Actualmente, se están desarrollando activamente los principios de la obstetricia suave, en la que técnicas como la rotación combinada no están justificadas.

Características del parto operatorio.

Teniendo en cuenta todas las dificultades y peligros durante el parto natural, no es sorprendente que la posición transversal del niño en el útero sea una indicación absoluta para una cesárea.

La condición más importante para un resultado exitoso es realizar la operación según lo planeado, cuando no se presenten complicaciones.

Etapas de operación:

• Disección de todas las capas de la pared abdominal capa por capa;
• Hacer una incisión en el útero;
• La etapa más importante y difícil es la extracción del feto.

La mano del médico agarra la pierna fetal y la transfiere a la posición pélvica, después de lo cual el feto se retira completamente por el extremo pélvico. El asistente ayuda al cirujano guiando el cuerpo del bebé desde el exterior.

A veces es difícil sacar al niño, por lo que es necesario agrandar la incisión en el útero, lo que a su vez es peligroso debido al daño a los haces vasculares.

• Extracción de placenta, legrado de la cavidad uterina;
• Restaurar la integridad de la pared uterina, examinando todos los órganos de la cavidad abdominal;
• Sutura de la pared abdominal.

Caso de la práctica

Durante uno de los turnos, una mujer ingresó en la maternidad con trabajo de parto a las 40 semanas. Según la parturienta, rompió fuente hace 8 horas y las contracciones duran 2 horas. Al mismo tiempo, la mujer se quejaba constantemente de un cuerpo extraño en la zona perineal.

Tras el examen, se reveló que la posición del feto era transversal y la mano del bebé era visible desde el cuello uterino abierto. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca fetal era rápida, alcanzando 180-200 por minuto. Al final resultó que, la mujer no fue examinada en ningún lugar durante el embarazo y no fue registrada, por lo que no sabía sobre la posición anormal del niño.

Ante la situación actual se decidió realizar una cesárea de urgencia. Sin embargo, durante la operación hubo dificultades para extraer el feto. Al mismo tiempo, hubo que ampliar la incisión en el útero.

Por temor a dañar el haz vascular, el cirujano aumentó el acceso no en dirección transversal, sino ligeramente hacia arriba, en forma de "sonrisa". Esto ayudó a evitar daños a las arterias uterinas y a sacar al bebé de forma segura. El bebé nació débil, puntuación de Apgar 5-6. Pero cuando fue dado de alta, su estado no representaba ninguna amenaza.

El predominio de la táctica quirúrgica en la posición transversal del feto está plenamente justificado por los principios de una obstetricia cuidadosa. Este enfoque ayuda no sólo a reducir la mortalidad materna e infantil, sino también a la ausencia de complicaciones adversas durante el parto.

Y qué es la presentación, de esto hablaremos en este artículo.

Terminología

El interés de las mujeres embarazadas en cómo se ubica el bebé en su barriga es bastante comprensible. Desde los primeros movimientos del bebé, la madre, con gran expectación, escucha sus sentimientos con la esperanza de reconocer lo que significan estas ondas inicialmente apenas perceptibles en su interior: movimiento o salto mortal, ansiedad o jugar con mamá. La ubicación tiene muy importante tanto para la salud del niño como de la madre. Afectará el proceso de embarazo, intrauterino y parto. Podría ser:

1. Longitudinal. Si trazas una línea a través de la pelvis y la cabeza del bebé, coincidirá con el eje del útero.
2. Transverso. Si la línea condicional del feto es perpendicular al útero.
3. Oblicuamente. Si el bebé adopta una posición media en ángulo con respecto al útero.

por eso para determinar la posición del feto, el médico debe realizar un estetoscopio externo o un tubo obstétrico para encontrar los latidos del corazón del bebé, y también puede realizar un examen vaginal y, por regla general, muchas mujeres embarazadas pueden hacerlo por sí mismas, especialmente si el niño no puede determinar la posición. del bebé. Para ello, basta con escuchar aún más atentamente sus sentimientos y prestar atención a:

• el lugar donde se notan más los latidos del corazón del bebé es la parte superior de la espalda;
• donde con mayor frecuencia se sienten los golpes del bebé son sus piernas;
• ligeras sensaciones de cosquilleo en las manos;
• el lugar que más resalta es el culito del bebé;
• La espalda del bebé se siente más suave y firme.

Al desarrollarse en el útero, el bebé puede darse vuelta y dar volteretas muchas veces, pero con el tiempo su tamaño aumenta, cada vez tiene menos espacio para cambiar libremente de posición y adopta una posición determinada. Correctamente, cuando el bebé está vertical en el vientre de la madre, todas las demás posiciones del feto se denominan incorrectas.

La presentación fetal indica qué parte del cuerpo del bebé emergerá primero durante el nacimiento. Podría ser:

1. Cabeza, subdividido, a su vez, en:

• occipital: el mentón está hacia arriba y la parte posterior de la cabeza va hacia adelante. Puede haber una vista anterior, la posición más óptima al nacer, y una vista posterior, dependiendo de hacia dónde se gira la parte posterior de la cabeza;
• cefálico anterior- hay una gran primavera por delante;
• extensión frontal- la parte frontal sobresale hacia adelante
• extensión facial- la cara del bebé está vuelta.

2. Pélvico.

• pie- las piernas van al frente;
• glúteo- Es más favorable cuando el bebé está en cuclillas.

3.

4. Transverso.

Mala presentación del feto.- oblicuo, transversal, así como pie, cabeza con extensión frontal y facial, así como presentación relativamente anterior-cefálica. Habiendo adoptado esta posición, es bastante difícil que el bebé nazca solo. Es importante señalar que este tipo de presentaciones no son muy comunes. La decisión sobre cómo se producirá el parto la toma el médico, teniendo en cuenta una gran cantidad de factores importantes y, por regla general, el parto se produce por

Razones que conducen a la posición transversal y oblicua del feto.

El bebé puede adoptar diferentes posiciones en el útero. Algunos de ellos permiten que la mujer dé a luz por sí sola, otros pueden provocar complicaciones durante el desarrollo del bebé en el útero y posteriormente durante el parto. El feto puede adoptar una posición inusual. bajo la influencia de tales factores:

• feto;
• Flacidez de los músculos de la pared abdominal.

Estas condiciones permiten que el bebé esté demasiado activo. Por el contrario, las siguientes restricciones a la capacidad de moverse libremente también pueden provocar una malposición fetal:

• nacimientos múltiples;
• bebé grande;
• aumento del tono uterino;
• amenaza de espontaneidad
• fibroma uterino y anomalías de su estructura.

también a Los factores que influyen en la ubicación que elegirá el bebé incluyen los siguientes:

• razones anatómicas por las cuales la cabeza no puede ocupar el lugar necesario en una pelvis estrecha;
• bajo
• formación de tumores del segmento inferior del útero y huesos pélvicos;
• y anencefalia, anomalías del desarrollo del bebé.

La posición oblicua del feto durante el embarazo puede no ser permanente, sino un estado de transición temporal, y el bebé durante el parto puede cambiarla a longitudinal o transversal.

¿Sabías?Los niños de los países del este de Asia, como Vietnam, tienen su edad en función de su vida en el útero de su madre. Así, se vuelven 9 meses mayores que sus pares de otros países del mundo.

Cómo determinar los métodos de diagnóstico.

Un ginecólogo puede diagnosticar cómo se encuentra el feto debajo del corazón de la madre. basado en una inspección visual de rutina. Así, en posición longitudinal, el abdomen tiene forma ovalada vertical; en posición incorrecta, tendrá forma ovalada transversal u ovalada oblicua. La circunferencia abdominal, por regla general, excede la norma correspondiente al período de embarazo, ya que el útero se vuelve como una bola, en lugar de adquirir una forma ovalada, y el fondo del útero también es bajo.

Es imposible determinar visualmente la presentación; esto requerirá:

• palpar las partes laterales del útero;
• Escuche los latidos del corazón fetal, ya sea aplicándolo en el abdomen o utilizando un estetoscopio o sonda obstétrica.

Un método eficaz para determinar la posición y presentación del bebé es la ecografía.

¿Cuáles son los peligros?

El proceso de embarazo puede desarrollarse sin supervisión, pero el riesgo de que ocurra supera la norma. Los peligros que puede afrontar una mujer embarazada son:

• Derrame prematuro y aparición rápida.
• en una posición transversal c existe una alta probabilidad de fuerte
• Cuando el niño rompe fuente rápidamente, la actividad del niño se limita significativamente y existe la posibilidad de que se caigan partes del niño, por ejemplo, podría ser un mango o lo que lleva a una posición transversal descuidada. Esto, a su vez, puede provocar complicaciones como: infección ascendente, peritonitis difusa, sepsis. Al estar en un espacio anhidro durante mucho tiempo, el bebé puede experimentar una necesidad de aire y puede desarrollar una posición transversal aguda o incluso en una mujer, una posición transversal descuidada puede amenazar con una ruptura uterina.

Características del embarazo

Si, entre las 28 y 32 semanas de embarazo, hay signos de una colocación no estándar del bebé en el útero, el ginecólogo puede recomendar una posición transversal del feto, lo que puede ayudar al bebé a darse la vuelta y adoptar una presentación cefálica. Es posible revertirlo hasta la semana 35-36, ya que más tarde su tamaño ya no permitirá que esto suceda.

También es aceptable girar sobre la pierna al nacer cuando uno de los bebés adopta una posición transversal.

Características del parto operatorio.

La cesárea se realiza según lo previsto, ya que el peligro de un parto natural en una posición incorrecta es muy alto tanto para el niño como para la salud de la madre. La intervención quirúrgica se produce de acuerdo con el siguiente plan:

• Se diseca la pared abdominal.
• Se hace una incisión en el útero.
• Extracción del feto, que se realiza junto con un asistente. El médico, agarrando la pierna del niño, lo coloca en posición pélvica y lo retira por el extremo pélvico. El trabajo del asistente es ayudar a guiar el cuerpo del bebé en la dirección correcta desde el exterior. Si la extracción es difícil, se amplía la incisión en el útero. Este procedimiento puede suponer un riesgo de dañar los haces vasculares.
• Se extrae la placenta y se raspa la cavidad uterina.
• La etapa final es suturar el útero, examinar la cavidad abdominal y restaurar la pared abdominal.

La presentación transversal del feto no es una patología, sin embargo, el embarazo debe realizarse bajo la supervisión constante de un ginecólogo para que no exista ninguna amenaza para la vida del niño y de la futura madre.

transversal ( situs transversales) y oblicuo ( situs obligado) la posición del feto se considera incorrecta.

La posición oblicua o transversal del feto está determinada por la relación de la mayor parte del feto con la línea que conecta las crestas ilíacas. Con una posición oblicua del feto, una de sus partes grandes (la cabeza o el extremo pélvico) se encuentra debajo de la cresta ilíaca. En posición transversal, tanto la cabeza como el extremo pélvico del feto están por encima de la línea que conecta las crestas ilíacas.

En posición transversal, el eje del feto forma un ángulo recto con el eje longitudinal del útero; en posición oblicua, forma un ángulo agudo.

Con gran movilidad, el feto puede adoptar una posición longitudinal y luego ubicarse nuevamente de manera oblicua o transversal. Esta condición se llama posición fetal inestable.

Razones formación de posiciones fetales anormales:

Movilidad excesiva del feto (con polihidramnios, hipotrofia fetal, flacidez de los músculos de la pared abdominal anterior en mujeres multíparas);

movilidad fetal limitada (con oligohidramnios, feto grande, embarazo múltiple, fibromas uterinos, aumento del tono uterino con amenaza de aborto espontáneo);

Obstáculos para la inserción de la cabeza (placenta previa, pelvis estrecha, fibromas en el segmento inferior del útero);

Anomalías en el desarrollo del útero (útero bicorne, en forma de silla de montar, tabique en el mismo);

Anomalías del desarrollo fetal (hidrocefalia, anencefalia).

Diagnóstico. Uno de los signos de una posición fetal anormal es una forma ovalada transversal u ovalada oblicua del abdomen de la mujer embarazada y una posición baja del fondo uterino.

Durante un examen obstétrico externo, no se determina la parte del feto que se presenta. Se palpan partes grandes en las partes laterales del útero (fig. 15.1). La posición del feto en posiciones transversales y oblicuas está determinada por la cabeza: cuando la cabeza del feto está ubicada a la izquierda, la primera posición, a la derecha, la segunda posición. El tipo de feto se determina de la misma manera que en la posición longitudinal: en relación con la espalda hacia la pared anterior (vista anterior) o posterior (vista posterior) del útero. Los latidos del corazón fetal se escuchan mejor en la zona del ombligo.

Arroz. 15.1. Posición transversal del feto. Examen obstétrico externo. A - primera cita; B - segunda recepción; B - tercera recepción; G - cuarta recepción

Durante el examen vaginal, no se determina la parte del feto que se presenta.

Después de la ruptura del líquido amniótico, se puede determinar el hombro o el brazo del feto, se palpan el asa del cordón umbilical y, a veces, las costillas y la columna fetal.

La ecografía es de gran ayuda para diagnosticar la posición del feto.

El curso del embarazo y el parto. El embarazo con posiciones fetales incorrectas puede desarrollarse sin complicaciones. Si el feto no se coloca correctamente, una de las complicaciones habituales (hasta un 30%) es el parto prematuro.

La siguiente complicación común durante el embarazo y el parto es la ruptura prematura (prematura o temprana) del líquido amniótico, que puede ir acompañada de un prolapso del cordón umbilical y de partes pequeñas (brazos, piernas), lo que contribuye a la hipoxia e infección del feto. La complicación más grave en posición transversal es pérdida de movilidad feto - posición transversal descuidada.

Se forma después de la ruptura del líquido amniótico y el útero abraza firmemente al feto. Cuando se descuida la posición transversal del feto, uno de los hombros puede introducirse en la pelvis pequeña y el mango se cae del cuello uterino (fig. 15.2). Como resultado del trabajo, el segmento inferior está sobrecargado. En este caso, primero existe la amenaza de ruptura del útero y luego se rompe si no se realiza una cesárea de manera oportuna. El feto, por regla general, muere por hipoxia aguda.

Figura 15.2. Posición transversal del feto. Primera posición, vista frontal. Se cae el mango derecho

Con tamaños fetales pequeños (prematuridad, desnutrición) y tamaños pélvicos grandes, rara vez puede ocurrir la autorrotación del feto a una posición longitudinal o la autotorsión. Aún menos común es el parto con cuerpo doble, cuando el feto está doblado por la mitad a la altura de la columna y nace en este estado (fig. 15.3). En este caso, el feto suele morir.

Arroz. 15.3. Posición transversal avanzada del feto. Si se detecta una posición transversal u oblicua del feto, el médico ambulatorio debe vigilar más atentamente a la paciente, recomendándole evitar una actividad física excesiva. Con una posición transversal del feto, una mujer debe acostarse varias veces durante el día del lado donde se encuentra la cabeza, y con una posición oblicua, del lado debajo de la parte grande. Se advierte a la mujer sobre la necesidad de hospitalización inmediata en caso de rotura del líquido amniótico. A las 38-39 semanas, la paciente es hospitalizada en un hospital obstétrico. En ausencia de contraindicaciones, se intenta realizar la rotación obstétrica externa del feto en posición longitudinal. Si se mantiene la posición transversal del feto, independientemente de la paridad del parto, el único método de parto es la cesárea.

La primera etapa del parto es más favorable para el parto operatorio. Cuando aparecen las primeras contracciones, en ocasiones la posición del feto cambia a longitudinal (autorrotación). Antes del inicio del parto, se realiza una cesárea si hay tendencia a embarazo posplazo, placenta previa, rotura prenatal de líquido amniótico, hipoxia fetal, cicatriz uterina, tumores genitales (con su posterior extirpación).

Si se caen pequeñas partes del feto (cordón umbilical, mano), intentar reducirlas al útero no sólo es inútil, sino también peligroso, ya que favorece la infección y aumenta el tiempo hasta el parto quirúrgico. El tratamiento del parto en caso de pérdida de pequeñas partes del feto a través del canal natural del parto sólo es posible en el caso de un feto muy prematuro, cuya viabilidad es muy dudosa.

La rotación combinada de un feto viable sobre su tallo seguida de extracción se utiliza muy raramente, ya que no es segura para el feto. Esta rotación se realiza principalmente en la posición transversal del segundo feto en una mujer que da a luz a gemelos.