La placenta previa es la causa más común de sangrado vaginal indoloro al final de la gestación (después de la semana 20).

La placenta es un órgano temporal que conecta los organismos de la madre y el feto. El oxígeno y los nutrientes se transmiten a través de sus vasos. Tiene forma de disco, cuyo diámetro es de 20 cm al final del período gestacional. La placenta está adherida a la pared del útero, generalmente en el costado o en la parte superior, y está conectada al feto a través del cordón umbilical. Su presentación es una complicación que ocurre como resultado de la fijación del “lugar del bebé” cerca o directamente encima del cuello uterino.

La placenta es rica en vasos sanguíneos. Por lo tanto, cuando se estira el cuello uterino y el segmento inferior del útero, puede producirse sangrado.

Datos básicos sobre la enfermedad:

• La placenta previa es una afección en la que se adhiere a la cavidad uterina de tal manera que bloquea parcial o completamente la salida de la misma.
• El principal signo de patología es el sangrado después de la semana 20 de gestación.
• La ecografía se utiliza para diagnosticar la enfermedad.
• El tratamiento incluye restricción de actividades y reposo en cama. Dependiendo de la gravedad de la afección, es posible que se necesiten medicamentos para relajar el útero, líquidos intravenosos y transfusiones de sangre o plasma.
• En caso de presentación completa se requiere cesárea.

Con esta patología, son posibles otras complicaciones, pero la mayoría de las pacientes dan a luz a niños sanos.

Mecanismo de desarrollo

La placenta se desarrolla cerca del sitio donde el embrión se implanta en la pared del útero, generalmente en la parte inferior. A medida que crece y se desarrolla, puede bloquear el orificio interno del útero. Se cree que la razón principal del desarrollo de placenta previa son los cambios inflamatorios o atróficos en el endometrio normal.

¿Por qué es peligrosa la placenta previa?

Esta es la principal causa de sangrado del tracto genital al final del embarazo. La secreción sanguinolenta ocurre debido a la distensión del segmento inferior del útero en el tercer trimestre. Mientras te preparas para el parto, esta zona se estira y la placenta se separa gradualmente de ella. En este caso, el miometrio no puede contraerse en el área de unión anormal y la sangre se libera constantemente de los vasos abiertos.

En respuesta a la pérdida de sangre, el cuerpo aumenta la producción de trombina; esta sustancia promueve el espasmo de los vasos sanguíneos y los músculos para la formación de coágulos de sangre. El resultado es un círculo vicioso: sangrado por placenta previa – contracción uterina – mayor separación de tejidos – pérdida continua de sangre.

Clasificación

Anteriormente se distinguían los siguientes tipos de placenta previa: completa, incompleta y marginal. Ahora se combinan en dos conceptos: completo y marginal.

La presentación completa se define como la superposición de la faringe uterina, es decir, la transición del útero al cuello uterino. Si el borde está a menos de 2 cm de la abertura interna del canal cervical, pero no lo cubre por completo, se trata de una presentación incompleta.

Existe otra clasificación más precisa de esta patología (ver figura a continuación):

• bajo: el borde de la placenta está a menos de 7 cm del orificio uterino, pero no lo toca;
• presentación marginal: sólo el borde del "lugar del niño" toca la faringe uterina;
• lateral (incompleto): el órgano cierra la faringe interna en 2/3;
• central (completa): la placenta cubre completamente el orificio uterino.

Clasificación de placenta previa: 1-baja; 2 - marginal; 3 - incompleto; 4 - completo

La principal amenaza que plantea esta patología son las complicaciones del parto, que pueden provocar la muerte de la madre o del niño. Por lo tanto, según la CIE-10, existen 2 tipos principales de enfermedades: complicadas con sangrado o sin él.

Además, de acuerdo con los datos de la ecografía, se determina la posición exacta de la "mancha del bebé": en la superficie anterior o posterior del útero (presentación anterior y posterior, respectivamente).

Razones

El motivo exacto del desarrollo no está claro. Se cree que la afección surge bajo la influencia de varios factores. Los principales:

• edad mayor de 35 años;
• tratamiento previo de infertilidad;
• intervalo corto entre embarazos repetidos;
• operaciones previas en el útero, legrados, abortos;
• cesárea previa;
• presentación previamente sufrida del “lugar del bebé” (la tasa de recurrencia oscila entre el 4 y el 8%);
• fibromas uterinos submucosos;
• bajo estatus social y económico;
• tabaquismo y consumo de drogas.

Una violación de las propiedades del óvulo fertilizado también puede provocar que la posición del "lugar de los niños" sea demasiado baja. Por razones desconocidas, la producción de sustancias que disuelven las proteínas endometriales puede verse alterada en su membrana. Como resultado, el óvulo fertilizado parece deslizarse hacia el segmento inferior, donde se implanta.

Placenta con cordón umbilical

El parto con placenta previa suele complicarse con un sangrado secundario. Esto se debe a la intensa dilatación del cuello uterino y a la separación de la membrana placentaria del mismo. En este caso, se desarrollan contracciones ineficaces de los músculos uterinos y no se puede detener el sangrado.

Los siguientes grupos de mujeres embarazadas tienen mayor riesgo:

• Origen asiático;
• con un feto masculino;
• mayores de 35 a 40 años;
• ha tenido placenta previa durante uno de sus embarazos anteriores.

Frecuencia de patología y pronóstico.

La enfermedad ocurre en 1 caso de cada 200 embarazos. El riesgo aumenta entre 1,5 y 5 veces con una cesárea previa.

A partir de los 40 años, la incidencia de patología alcanza el 5%, lo que es 9 veces más frecuente en comparación con las mujeres menores de 20 años.

Si la ecografía detecta una placenta previa patológicamente baja en las primeras etapas del embarazo, no debe preocuparse demasiado. Hasta el 90% de estos casos ya no se registran en el tercer trimestre, es decir, el "lugar de los niños" ocupa una posición normal. Si la patología persiste más allá de las 20 semanas de embarazo, aumenta el riesgo de complicaciones.

Complicaciones

La presentación del lugar del bebé puede provocar las siguientes complicaciones por parte de la madre:

• sangrado durante el parto;
• placenta accreta o desprendimiento; tal complicación acompaña al 5-10% de los casos de presentación y generalmente requiere cesárea;
• necesidad de transfusión de sangre;
• ruptura temprana de agua y parto prematuro;
• endometritis posparto;
• septicemia;
• tromboflebitis.

Las tasas de mortalidad son aproximadamente del 0,03% y se asocian con hemorragias graves que no pueden controlarse y el desarrollo de coagulación intravascular diseminada.

Además, como otras complicaciones del embarazo, esta patología repercute negativamente en el confort emocional de la futura madre, provocando estrés a largo plazo.

Para un recién nacido, la placenta previa también es peligrosa y puede provocar las siguientes complicaciones:

• malformaciones congénitas;
• retraso del crecimiento intrauterino;
• anemia fetal, conflicto Rh;
• presentación anormal, más a menudo de nalgas;
• posición incorrecta del bebé dentro del útero, por ejemplo, oblicua;
• bajo peso al nacer;
• ictericia prolongada;
• la necesidad de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos, hospitalización prolongada;
• mayor riesgo de muerte súbita infantil y retraso mental.

La mortalidad de los recién nacidos con esta patología se registra en el 1,2% de los casos.

Consejos para pacientes durante el embarazo con presentación podálica que ayudarán a evitar complicaciones graves:

• evitar la actividad física intensa, el examen vaginal y las relaciones sexuales;
• consumir cantidades suficientes de hierro y ácido fólico para prevenir una posible anemia (hablamos de la importancia de consumir ácido fólico durante el embarazo);
• Notificar al médico supervisor sobre una presentación previa.

Primeros síntomas y su valoración.

El principal síntoma clínico de la placenta previa es la secreción indolora de sangre roja brillante de la vagina, que se detiene y luego reaparece, especialmente con el esfuerzo. Muy a menudo, este síntoma aparece en el segundo trimestre, durante el tercero o con el inicio de las contracciones. Este síntoma puede aparecer antes de la semana 30 (en el 34% de los pacientes) o después de este periodo (en el 45% de las mujeres). Este síntoma puede estar ausente.

Además se puede determinar una presentación incorrecta del bebé o una posición elevada del fondo uterino.

La presentación placentaria en el 44% de los casos ocurre antes de las 37 semanas.

Las pautas clínicas establecen que cualquier mujer que experimente sangrado vaginal a las 12 semanas o más debe ser atendida por un médico y luego realizar una ecografía. Debido al riesgo de hemorragia potencialmente mortal, cualquier examen vaginal está absolutamente contraindicado hasta que se haya excluido la posibilidad de esta patología.

Al examinar a una mujer con presentación placentaria, se determinan los siguientes signos objetivos:

• presión arterial baja;
• latidos cardíacos rápidos;
• ablandamiento del útero;
• Ruidos cardíacos fetales normales.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial para excluir las siguientes condiciones:

• rotura cervical o vaginal;
• aborto espontáneo;
• desprendimiento prematuro de placenta (lea sobre esta patología);
• cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis;
• síndrome de CID;
• parto normal;
• ruptura temprana de agua o parto prematuro;
• rotura del útero durante el embarazo, por ejemplo, debido al fallo de las suturas después de una cesárea.

Diagnóstico

En el diagnóstico de patología, la ecografía del útero con visualización de la placenta es fundamental. Su ubicación debe determinarse a las 16 semanas (hasta las 20 semanas de gestación). Si se detecta patología, está indicada una repetición de la ecografía a las 32 semanas para seleccionar el método de parto.

Investigación de laboratorio

Si se sospecha placenta previa, se deben realizar las siguientes pruebas de laboratorio:

• determinación del factor Rh y la probabilidad de conflicto Rh;
• niveles de fibrinógeno y fibrina;
• tiempo de protrombina o tromboplastina parcial activada;
• determinación del grupo sanguíneo;
• análisis de sangre extendido;
• si es necesario, y determinar el grado de madurez de los pulmones fetales.

examen de ultrasonido

La ecografía es necesaria no sólo para determinar la ubicación de la placenta. Ayuda a evaluar la edad gestacional, peso fetal, sospecha de malformaciones, presentación y posición del cordón umbilical.

Puede leer más información sobre la ecografía durante el embarazo (cuándo se realiza, cómo se interpreta) en.

Ultrasonido transvaginal

Este es el “estándar de oro” para diagnosticar la presentación placentaria. Este tipo de investigación es bien tolerado y proporciona información precisa. Los resultados falsos positivos se registran en el 1% de los casos (es decir, en realidad no hay patología) y los falsos negativos, en el 2% (hay patología, pero no se puede reconocer).

La ecografía transvaginal también se utiliza para determinar la longitud del cuello uterino. Su acortamiento antes de las 34 semanas indica la probabilidad de tener un bebé por cesárea.

Al planificar las tácticas de parto, también es importante la distancia entre el borde de la placenta y el orificio interno del útero, determinada después de 35 semanas. Si supera los 2 cm, es posible el parto natural. Si la brecha es más corta, lo más frecuente es realizar una cesárea, aunque en algunos casos todavía es posible un parto normal.

Según los datos de la ecografía, se distinguen los siguientes grados de patología:

• I – el borde de la placenta se encuentra a una distancia de más de 3 cm del orificio interno;
• II – el borde llega a la faringe, pero no la cierra;
• III – la placenta cubre el orificio interno, pudiendo presentarse tanto anterior como posterior, o sea, está ubicada asimétricamente;
• IV – la placenta se encuentra simétricamente, con la parte central ubicada directamente encima del orificio uterino.

Ecografía transabdominal

Este es un método de diagnóstico simple y seguro, pero menos preciso que el método transvaginal. Así, la frecuencia de diagnósticos falsos positivos es del 7% y de falsos negativos, del 8%.

Ultrasonido transperineal

Con este método, el sensor se sitúa en la zona perineal. Esta es una alternativa al examen vaginal cuando este no es posible. Sin embargo, este método tampoco es suficientemente preciso.

resonancia magnética

La resonancia magnética se puede utilizar para determinar las tácticas de gestión laboral. Es especialmente útil para diagnosticar síntomas concomitantes.

Manejo del embarazo

Si a una mujer embarazada se le diagnostica placenta previa, el médico debe determinar:

• edad gestacional exacta;
• presencia de secreción sanguinolenta;
• intensidad de la pérdida de sangre y presencia de anemia poshemorrágica.

Si la patología se diagnostica en el segundo trimestre y no hay sangrado, se observa a la paciente como de costumbre en una clínica prenatal. Además, se le prescribe una prueba de coagulación sanguínea (coagulograma) y se recomienda reposo en cama.

Sobre el reposo en cama

El reposo en cama mejora el flujo sanguíneo a la placenta y el suministro de sangre al feto. Cuando se produce placenta previa, reduce la carga en las partes inferiores del útero y, por lo tanto, ayuda a prevenir el sangrado y el parto prematuro.

El médico puede prescribir diferentes grados de actividad:

• en algunos casos, puede moverse por la casa, pero no realizar tareas domésticas pesadas ni levantar objetos pesados;
• Más a menudo se recomienda permanecer sentado o acostado durante mucho tiempo, levantándose sólo para ir al baño o ducharse.

• contactos sexuales;
• duchas vaginales;
• usar supositorios o tampones vaginales;
• sentadillas repetitivas;
• caminar rápido.

El reposo en cama durante el embarazo puede causar algunas complicaciones, que incluyen:

• trombosis venosa profunda de las piernas;
• disminución de la masa ósea (desmineralización ósea);
• deterioro de la función de los sistemas musculoesquelético y cardiovascular;
• pérdida o aumento de peso materno;
• Estrés por tener que estar acostado en la cama, especialmente si esto implica problemas económicos o nadie que cuide a los niños;
• depresión y ansiedad.

Al prescribir reposo en cama, debe preguntarle a su médico:

1. ¿Por qué es necesario y cuánto durará?
2. ¿Es posible agacharse y subir escaleras? ¿Necesita acostarse en la cama en una determinada posición? ¿Qué medidas se deben tomar para prevenir la trombosis venosa?
3. ¿Es posible levantarse e ir al baño o ducharse? ¿Es posible lavarse el cabello inclinado hacia adelante?
4. ¿Es posible almorzar sentado a la mesa? ¿Puedo usar una lavadora? ¿Es posible conducir un coche?
5. ¿Es posible tener relaciones sexuales? ¿Qué opciones son aceptables?

Hospitalización

Si la patología persiste en el tercer trimestre, pero no hay sangrado, la cuestión de la hospitalización se decide individualmente:

• si una mujer, si es necesario, puede llegar al hospital de maternidad en 5 a 10 minutos, continúa siendo observada en consulta y se recomienda excluir el trabajo físico, la actividad sexual y cualquier viaje;
• si es imposible llevar rápidamente a la paciente a un centro médico, es hospitalizada entre las 32 y 33 semanas; en este caso, el embarazo debe prolongarse hasta las 37-38 semanas, y luego se debe decidir la cuestión de una cesárea planificada.

Cualquier sangrado después de la semana 30 requiere hospitalización. Para decidir el tratamiento del desarrollo de hemorragia, se tienen en cuenta varios factores, en particular:

• volumen de pérdida de sangre;
• si el sangrado se detuvo en el momento de la hospitalización;
• edad gestacional;
• estado de salud materna;
• estado de desarrollo fetal, signos de deficiencia de oxígeno;
• Posición de la cabeza y ubicación exacta de la placenta.

Si el sangrado es abundante se realiza una cesárea, independientemente de la etapa del embarazo (lea sobre cómo se realiza, recuperación, consecuencias).

En caso de alta leve, se realiza una terapia en el hospital para detener el sangrado. Se utiliza plasma fresco congelado, se corrige la anemia y se realiza un seguimiento ecográfico de la posición de la placenta.

Preguntas para hacerle a su médico:

1. ¿Puede la presentación desaparecer con el tiempo en mi caso?
2. ¿Qué hacer si se produce sangrado de la vagina?
3. ¿Qué tipo de seguimiento y pruebas necesitaré durante el resto de mi embarazo?
4. ¿Es necesario limitar la actividad física y sexual y por cuánto tiempo?
5. ¿Para qué síntomas necesito visitar una clínica prenatal no programada?
6. ¿Por qué síntomas necesito acudir urgentemente a la maternidad?
7. ¿Podré tener un bebé de forma natural?
8. ¿Cuánto aumenta esta condición el riesgo de un embarazo posterior?

Manejo del parto

Al ser hospitalizado, el paciente debe proporcionar al médico la siguiente información:

• cuando aparecieron signos de sangrado;
• el episodio fue único o el alta se repitió;
• qué tan grave fue o es el sangrado;
• si va acompañado de dolor o contracciones abdominales;
• ¿Hubo alguna complicación durante embarazos anteriores?
• si se ha sometido a una cirugía uterina, incluida una cesárea, una extirpación de fibromas o un legrado.

El protocolo de tratamiento de la placenta previa recomienda tener siempre en cuenta el riesgo de sangrado masivo y parto prematuro. Por lo tanto, los médicos deben estar preparados para detener el sangrado mediante uno de los siguientes métodos:

• suturar el sitio de inserción de la placenta;
• ligadura bilateral de las arterias uterinas;
• ligadura de la arteria ilíaca interna;
• sutura circular del segmento inferior del útero;
• taponamiento con gasa o un catéter inflable especial;
• Cesárea.

Además, en caso de hemorragia posparto, se utilizan transfusiones de sangre. El tratamiento incluye el uso de medicamentos: oxitocina, metilergonovina, misoprostol. El riesgo de sangrado aumenta si la placenta se encuentra en la pared anterior.

Parto independiente

El parto natural es posible con presentación incompleta y ausencia de sangrado. Después de abrir el saco amniótico y presionar la cabeza contra el segmento inferior, los vasos de la placenta se comprimen y luego el proceso de parto avanza sin complicaciones.

Si hay debilidad de la fuerza laboral o la cabeza no está apretada contra la entrada de la pelvis, es posible administrar oxitocina. Si esto no detiene el sangrado, se realiza una cesárea de emergencia.

Tácticas para el sangrado vaginal.

Si se produce sangrado en el tercer trimestre, está indicada la hospitalización; primero es necesario evaluar el estado de la madre y el feto y, si es necesario, comenzar una transfusión de sangre urgente. Una vez que la afección se ha estabilizado, se determina la causa de la pérdida de sangre. Se prescribe una ecografía transperineal o transabdominal y se examina la vagina.

¡Importante! Nunca se realiza un examen vaginal cuando el diagnóstico ya está establecido, ya que puede provocar separación placentaria y sangrado profuso.

Si la edad gestacional es inferior a 36 semanas, el sangrado vaginal se ha detenido, la condición del feto es normal, está indicado un manejo expectante. Cuando el embarazo es inferior a 34 semanas, está indicado el uso de glucocorticoides. Si el estado es estable, la mujer embarazada es observada durante al menos 2 días, después de lo cual puede ser dada de alta. Si el sangrado no cesa o el feto sufre, está indicada una cesárea de urgencia.

Intervenciones quirúrgicas

No se ha determinado con precisión el momento óptimo para el parto con placenta previa. En mujeres con placenta acreta se recomienda el parto a las 36-37 semanas, y en ausencia de placenta acreta, a las 38-39 semanas. Esto garantiza un riesgo mínimo de hemorragia y reduce la probabilidad de prematuridad. El parto prematuro está indicado si la paciente presenta hemorragias recurrentes o ha tenido previamente un parto prematuro.

La cesárea está indicada para:

1. La distancia entre la placenta y el centro del cuello uterino no es más de 2 cm. Durante esta operación, especialmente si el "lugar del bebé" se encuentra a lo largo de la pared posterior, generalmente se usa una incisión transversal baja del útero. La presentación anterior puede ser una indicación para una incisión vertical.
2. La presencia de placenta accreta o placenta accreta concomitante. Durante el parto espontáneo, esta patología se acompaña de una alta tasa de mortalidad (hasta un 7%), así como del riesgo de infección del útero o daño a los órganos vecinos. En este caso, es posible que sea necesario extirpar el útero.
3. Cesárea o aborto previo, así como placenta previa central.

Si no hay sangrado, la operación se puede realizar bajo anestesia epidural. En otros casos, se requiere anestesia general.

cesárea

En la tercera etapa del parto, definitivamente debes examinar el canal del parto con la ayuda de espejos, ya que la placenta previa suele ir acompañada de ellos. Además, se administran medicamentos que contraen el útero y se inician antibióticos, ya que en el posparto existe una alta probabilidad de desarrollar endometritis.

Posibles complicaciones del posparto temprano:

• sangrado hipotónico y atónico, que puede ser una indicación para el examen manual del útero y la separación de la placenta, y si tales medidas son ineficaces, para la extirpación del útero;
• embolia de líquido amniótico;
• embolia pulmonar;
• Infección ascendente del tracto genital.

Tanto durante un parto natural como durante una operación quirúrgica, debe estar presente un neonatólogo, ya que el niño muchas veces nace en estado de asfixia, lo que requiere tratamiento inmediato.

Características de los cuidados de enfermería.

Durante el parto con placenta previa, la matrona desempeña un papel importante. Ella monitorea constantemente a la mujer embarazada. Sus responsabilidades incluyen:

• medir la presión arterial cada 5 a 15 minutos;
• evaluación de la frecuencia cardíaca fetal;
• control de contracciones;
• determinar el volumen de sangre perdida pesando las toallas sanitarias vaginales;
• infundir confianza en la mujer embarazada en un resultado favorable del parto;
• respuestas a todas las preguntas de la madre, que la ayudarán a afrontar el estrés;
• prestación competente de atención obstétrica durante el parto.

Cómo se sentirá la paciente y qué tan alto será el nivel de adrenalina en su sangre, lo que puede afectar negativamente el curso del parto, depende en gran medida de la partera. Por lo tanto, el personal médico debe tratar a la mujer embarazada con comprensión, amabilidad, cortesía y brindarle asistencia rápida y segura.

Información para mujeres embarazadas.

Para prevenir el estrés psicológico a largo plazo, se dan las siguientes recomendaciones:

1. Obtenga más información sobre esta complicación. La información ayudará a reducir los miedos y preocupaciones de la mujer. Debes hablar con tu médico que dirige el embarazo, buscar información por tu cuenta o hablar con mujeres que ya hayan sufrido tal complicación.
2. Determine con precisión el método de hospitalización, no se quede solo en caso de llamar a una ambulancia.
3. Prepárese para una cesárea, incluida la creación de condiciones en el hogar que faciliten las tareas del hogar por primera vez. Si hay otros niños en la familia, determine quién los cuidará al menos durante el primer mes después de la operación. Haga un suministro de alimentos congelados, productos semiacabados, ropa limpia, posiblemente platos desechables, prepare una habitación y ajuar para el niño, acuerde con un ser querido o una empresa de limpieza la limpieza del apartamento. Haz la maleta para el hospital de maternidad con antelación (todo debería estar listo después de la semana 30).
4. Descanse lo más posible, preferiblemente acostado en la cama.
5. Cuida tu paz emocional.

Prevención

Teniendo en cuenta las principales causas del desarrollo de la patología, la prevención de la placenta previa incluye:

• reducir el número de abortos e intervenciones intrauterinas;
• rechazo de operaciones de miomectomía conservadoras innecesarias;
• Reducir el número de cesáreas debido a una preparación y manejo más cuidadosos del parto.

Sin embargo, la patología puede ocurrir incluso en una mujer completamente sana. Por lo tanto, es imposible eliminar por completo el riesgo de presentación placentaria, así como curar esta afección durante el embarazo.

La placenta previa durante el embarazo es una de las complicaciones patológicas más graves que se produce durante el embarazo. En este caso, la placenta bloquea total o completamente el orificio uterino.

Esta complicación no se puede curar con medicamentos y es difícil de prevenir; el pronóstico es impredecible. Todavía existe la posibilidad de que el feto se mueva por sí solo y el problema desaparezca.

En obstetricia, la placenta previa es un proceso patológico en el cuerpo de la futura madre, en el que el feto se desprende de las paredes y se adhiere muy bajo al útero. La patología es bastante rara.

Si el problema se descubrió en el primer trimestre del embarazo, entonces no es peligroso. Al final de la gestación, volverá a ocupar su lugar y despejará el paso para el niño. En los casos en que la afección se detectó al final del embarazo, se produce una hemorragia interna. Si la enfermedad no se detecta a tiempo, pueden surgir problemas graves durante el embarazo y el parto.

Durante el parto, durante las contracciones, el bebé pasa a través del cuello uterino hacia el canal del parto. Si se detecta una desviación, durante las contracciones los vasos adheridos a las paredes del útero pueden estallar y causar un sangrado intenso en el útero. Esto es fatal para el niño y para la propia madre. Por tanto, con algunos tipos de presentación, el nacimiento de un bebé es imposible.

Factores provocadores

La condición patológica ocurre en mujeres por las siguientes razones:

1. Enfermedades infecciosas sexuales. El embarazo es difícil y con posibles consecuencias debido a la presencia de bacterias infecciosas en el cuerpo que afectan el endometrio (el interior del útero). Debido a una infección durante la fertilización, la placenta no puede adherirse firmemente a las paredes y cae hacia el orificio uterino. En este caso, existe el riesgo no solo de una colocación incorrecta del embrión, sino también de un aborto espontáneo entre las 10 y 13 semanas de gestación.
2. Factor genético. Cuando el feto tiene desviaciones según las normas genéticas, sus enzimas no pueden llegar al endometrio. Como resultado, el embrión no queda fijado en el útero.
3. Deformación de la estructura del útero. Si una niña ha tenido operaciones fallidas o tiene deformidades congénitas, se pueden observar fibromas y pólipos con agotamiento de las paredes vaginales. Este problema no permite que el embrión se afiance y comience a desarrollarse por completo.
4. Insuficiencia endometrial. Durante los abortos y el legrado, la capa superior del endometrio se lesiona y se extrae. Si el procedimiento se realizó mal, se observa un bajo desarrollo del endometrio. La placenta no logra asentarse en ninguna parte y se hunde hasta el fondo de la vagina.

Y también los factores importantes que provocan la presentación de nalgas del feto incluyen:

• el último parto fue por cesárea;
• edad de la mujer mayor de 30 años;
• endometriosis;
• abuso de drogas y alcohol;
• embarazo múltiple;
• adenomiosis;
• lesión vaginal;
• enfermedades crónicas de los órganos genitales inferiores;
• patologías que perjudican el pleno desarrollo del bebé.

Tipos de placenta previa

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad y la ubicación del feto en el área del cuello corto, se distinguen varios tipos de enfermedad. Hay dos clasificaciones principales. El primero se forma en función de la ubicación del asiento del niño, el segundo, en función de los resultados de la ecografía. Vale la pena señalar que el tamaño y la ubicación del bebé cambian a medida que el feto se desarrolla y el útero crece.

Se distinguen los siguientes tipos de condiciones patológicas:

Completo

Con la presentación placentaria completa del feto, el orificio interno se cierra por completo. Cuando el útero se dilata, el bebé no podrá salir. La apariencia natural de un bebé en tal situación es imposible. Si el embarazo llega a las 30-34 semanas sin progresión de la enfermedad, solo se realizará una cesárea. Este tipo de enfermedad es más peligrosa para la madre y el bebé. Las complicaciones resultan en la muerte.

Incompleto (parcial)

En una condición patológica parcial, el cuadro clínico es el siguiente: el cuello uterino no está completamente cerrado debido al cierre incompleto de la trompa, el líquido no puede circular normalmente en el interior; Las complicaciones surgen por el desprendimiento del embrión de las paredes vaginales. La placenta cae y bloquea la trompa. Si esto sucedió antes de la semana 20 de gestación, existe la posibilidad de que vuelva a subir. Si la condición patológica es leve, no se observan problemas.

En este caso, el parto no se produce de forma natural, ya que la cabeza del bebé no puede salir por la estrecha abertura. Por tanto, se realiza una cesárea. La presentación parcial ocurre en el 40% de las gestantes con patología. Es un tipo de condición patológica más segura; a pesar de la intervención quirúrgica, el procedimiento realizado no perjudica el desarrollo del bebé ni la salud de la mujer.

Bajo (más bajo)

En este tipo, el embrión se encuentra a 48 mm de la trompa de Falopio. Es decir, la faringe interna permanece completamente abierta. En el contexto de una presentación baja, el bebé puede aparecer de forma natural. Según los expertos, este es el tipo de patología más favorable y segura durante el embarazo y el parto.

Central

La entrada cervical está bloqueada por la placenta. Al examinar y palpar la vagina, es imposible determinar la membrana fetal. En tal situación, el nacimiento de un bebé es naturalmente imposible, ya que el pasaje está completamente cerrado. La presentación central según los resultados de la ecografía puede ser de grado 3 o 4, lo que resulta peligroso para el niño.

Lateral

Parte del feto cubre la trompa de Falopio, el resto se ubica en uno de los lados. El tipo de enfermedad se refiere a presentación parcial. Los resultados de la ecografía revelan una progresión de la enfermedad de grado 2 a 3. En este tipo existen tanto partos naturales como intervenciones quirúrgicas.

Regional

O extremo. Tras el examen, sólo se revela la cáscara rugosa del embrión, lo que indica que hay un pequeño espacio en el canal uterino y que el bebé está colocado en su borde. En este tipo de parto natural es posible, pero a veces se requiere intervención médica.

Posterior (placenta previa a lo largo de la pared posterior)

El tipo de desviación más popular. La mayor parte de la fruta se encuentra en la parte posterior de la pared. Puedes dar a luz de forma natural, pero existe la posibilidad de que el bebé nazca mal.

Anterior (placenta previa a lo largo de la pared anterior)

En este tipo, la placenta está adyacente al frente. No se considera un caso peligroso ni patológico, por lo que el parto natural es aceptable. Se considera una variante de la norma y no interfiere con el pleno desarrollo del feto.

La enfermedad se divide en etapas de desarrollo.

Hay 4 grados de superposición cervical:

• Grado: el embrión se desarrolla en el área del tubo, hay un pequeño orificio con un diámetro de 2 cm.
• II grado: parte del feto se encuentra en el borde de la entrada al canal cervical sin afectarlo por completo.
• III grado: el embrión cierra completamente el canal sin dejar espacio. En este caso, el feto estará ubicado en una de las paredes del útero y su parte inferior estará ubicada en el pasaje.
• Grado IV: la placenta se encuentra en la parte inferior del útero de la madre y bloquea todo el canal cervical. En este caso, el embrión se ubica a lo largo de las paredes anterior y posterior de la vagina.

La extensión de la enfermedad está determinada únicamente por los resultados de la ecografía. Solo después del diagnóstico se puede conocer la gravedad de la enfermedad y descubrir posibles complicaciones.

¿Qué tan peligrosa es esta enfermedad? Posibles complicaciones.

¿Qué quiere decir esto? Si la posición marginal del lugar del bebé se diagnostica en las primeras etapas del embarazo, existe el riesgo de que cuando el bebé comience a crecer, la placenta, junto con las paredes del útero, se muevan hacia los lados. Además, el fruto puede desprenderse y desplazarse hacia abajo. En este caso, el canal quedará completamente cerrado. En este caso, pueden producirse daños al feto.

Si el asiento del niño está fijado en la pared delantera o trasera, el riesgo de complicaciones es mínimo. Con este diagnóstico, el embarazo avanza con normalidad y no se requiere cesárea.

Pero, si a las 22 semanas de gestación el bebé no ha cambiado de posición, será necesario tratamiento y observación por parte de un médico. Existe riesgo para la vida de la madre y del bebé.

Debido al desarrollo de la enfermedad, son posibles las siguientes complicaciones:

1. El cuerpo del bebé en el útero de la madre ejercerá presión sobre la placenta, lo que afectará el suministro de oxígeno y sangre. Aparecen focos de isquemia, el bebé morirá debido al rápido envejecimiento del lugar del niño.
2. La parte inferior del útero tiene tejido menos elástico y fuerte. A medida que se desarrolla la enfermedad, aumenta el riesgo de desprendimiento y hemorragia interna. Esto dañará el cuerpo de la niña y matará al niño.
3. Incluso si el embarazo transcurrió bien y no hubo complicaciones, la posición incorrecta del bebé puede provocar la aparición de hipoxia y el recién nacido morirá durante el parto.
4. Al salir, el bebé puede tocar la placenta y arrancarla bruscamente. Esto provocará daños en las paredes y hemorragias internas graves.

Si una niña da a luz de forma natural y surgen complicaciones, los médicos se ven obligados a realizar una cesárea; de lo contrario, existe el riesgo de que el bebé muera al nacer. En este caso, se toman medidas de emergencia y se extrae quirúrgicamente al bebé.

Métodos de tratamiento

El curso del tratamiento se prescribe después de un examen médico completo y un examen de la mujer en trabajo de parto. La duración y las características del tratamiento dependen de la duración, la ubicación del niño y el tipo de hemorragia interna. La terapia debe llevarse a cabo bajo la supervisión de especialistas.

El curso incluye los siguientes métodos de tratamiento:

1. Hospitalización de la futura madre para preservar e identificar la naturaleza de la enfermedad.
2. Tomar medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea y alivian los espasmos.
3. Reposo en cama y descanso.
4. Limitación del ejercicio físico activo y estrés.
5. Examen diario del paciente para determinar el curso de la enfermedad.
6. Es posible el parto prematuro y la cesárea.

Si una mujer en trabajo de parto experimenta un sangrado intenso y se detecta una separación del lugar del bebé de las paredes, entonces entra en juego un determinado protocolo clínico. El paciente es hospitalizado de urgencia y recibe atención médica de urgencia. Esta condición es muy peligrosa para la mujer y el bebé. Si la hemorragia interna no se detiene a tiempo, el bebé morirá en el útero y la mujer empezará a tener graves complicaciones que le acarrearán consecuencias desastrosas. La pérdida de una gran cantidad de sangre puede provocar una condición crítica de la mujer. Se considera especialmente peligroso perder entre 350 y 400 ml de sangre a la vez.

Si la enfermedad se caracteriza por un pequeño volumen de secreción de sangre y la condición de la mujer no pone en peligro la vida, entonces no se la admite en la clínica y el tratamiento se puede realizar en casa, sino bajo la supervisión de un ginecólogo; Si aparecen síntomas de anemia, presión arterial baja y sangrado abundante, a la mujer se le prescribe un parto de emergencia por cesárea.

Parto con este diagnóstico.

En presencia de tal diagnóstico, se observa parto natural y cesárea. Lo que se prescribirá exactamente depende del estado de la mujer en trabajo de parto y de la naturaleza de la patología. El principal peligro de dar a luz de forma natural es que durante las contracciones se puede producir un desprendimiento del lugar del bebé. Esta condición provocará una forma grave de hipoxia en el bebé y se producirá una hemorragia interna. Esto supondrá una amenaza para la vida del recién nacido y de la madre. Por lo tanto, se necesita una intervención quirúrgica inmediata.

El nacimiento natural de un niño, por ejemplo, cuando el bebé está en la parte baja del útero. En caso de forma parcial o incompleta de la enfermedad, cada caso se considera por separado. La localización central requiere cirugía y cesárea. Sólo el obstetra decide qué procedimiento se prescribirá. A veces se pueden utilizar dos métodos a la vez.

Las cesáreas se realizan independientemente del trimestre. Si es necesario, se puede prescribir en las primeras etapas del embarazo si se diagnostica un embarazo prematuro.

El procedimiento también se realiza en los siguientes casos de emergencia:

• si una mujer ha perdido más de 300 ml durante el sangrado;
• se produjo una forma aguda de hipotensión y anemia;
• pérdida de sangre inmediata grave en un volumen de 350 ml;
• El sangrado comenzó con presentación completa.

La operación se realiza independientemente del desarrollo y condición del feto. El principal indicador es el estado de la madre. El tipo de parto se determinará antes de las 37 a 38 semanas de embarazo. Si el embarazo tiene complicaciones, es posible un parto prematuro. En las primeras etapas del embarazo, es posible que el niño no sobreviva.

Medidas preventivas

¿Cómo comportarse para prevenir la patología? Esta pregunta interesa a todas las niñas que están preocupadas por su salud y la del feto. Como medida preventiva, primero hay que saber cómo prevenir los abortos. Pueden convertirse en la principal causa de problemas durante el embarazo.

Además, la niña debe someterse a exámenes de rutina con un ginecólogo cada seis meses. Si se detectan enfermedades genitales y desequilibrios hormonales, es necesario someterse a un tratamiento integral.

Recomendaciones: si los síntomas de previa aparecen en las primeras etapas, es necesario someterse a un examen de laboratorio completo para establecer un diagnóstico preciso y la naturaleza de la enfermedad. Durante el embarazo, a la niña se le prohíbe esforzarse demasiado, cargar objetos pesados ​​o enfriar o calentar demasiado su cuerpo, ya que aumenta la probabilidad de sufrir una hemorragia interna.

Conclusión

La placenta previa es una complicación grave que se detecta en diferentes etapas del embarazo. Existen diferentes tipos de enfermedades que se diferencian por su naturaleza. Si se detecta una patología, debe someterse a un examen médico completo y comenzar el tratamiento prescrito.

Una condición anormal puede tener consecuencias graves, por lo que no se debe retrasar el tratamiento. En ocasiones el diagnóstico no supone ningún peligro para la madre y el niño, pero en otros casos supone un riesgo y una amenaza para la vida tanto de la mujer como del bebé.

Cómo dar a luz con placenta previa

Cómo evitar la placenta previa

Normalmente, la placenta está adherida a la parte superior del útero y, cuando nace el bebé, permanece en su interior durante un tiempo, aportando oxígeno al bebé y permitiéndole tomar tranquilamente su primera respiración. Sin embargo, a veces la placenta no está en su lugar: bloquea parcial o completamente la "salida" del útero y, en consecuencia, el niño no puede salir primero de "su casa". La complicación es rara, pero, lamentablemente, no exótica.

¿Cómo se desarrolla el embarazo y el parto con placenta previa?

La placenta es un nuevo órgano de una mujer embarazada.

Muchas mujeres embarazadas esperan ansiosamente el nacimiento de su bebé y siguen su crecimiento semana tras semana e incluso día a día. Pero pocas personas piensan que junto con el bebé, aparece y se desarrolla un nuevo órgano único dentro de la mujer: . Y el órgano, por cierto, es bastante grande: ¡pesa hasta medio kilo! Si hablamos de sus funciones, queda claro que no se trata de “un entero”, sino “sólo” de medio kilo.

En primer lugar, permite tomar agua, electrolitos, nutrientes y minerales, vitaminas y, lo más importante, oxígeno de la sangre de la madre. Pero al mismo tiempo la sangre de la madre y del bebé no se mezcla, ¿no es un milagro?

En segundo lugar, elimine todo lo innecesario del cuerpo del bebé, en primer lugar, el dióxido de carbono, porque el bebé respira, aunque no inhala ni exhala.

En tercer lugar, la placenta produce (o promueve la producción) de varias hormonas: incluidas la gonadotropina coriónica humana, la progesterona, la prolactina y los estrógenos, y esta no es una lista completa.

Finalmente, la placenta es una especie de “vigilante” que toma sustancias beneficiosas de la sangre de la madre (por ejemplo, algunos anticuerpos que brindan protección inmune al niño desde el nacimiento) y no deja pasar sustancias nocivas.

” Una placenta sana, que crece y se desarrolla con el bebé, es la clave para su salud y bienestar. Pero puede sufrir si se encuentra “en el lugar equivocado en el momento equivocado”.

Ubicación de la placenta: arriba, lateral, abajo.

El mejor lugar para la placenta es en la parte superior (donde se encuentra el fondo del útero) en la pared posterior (el lado del útero que “mira” hacia la columna). ¿Por qué?

Durante el crecimiento, el útero se estira hacia adelante y hacia abajo; allí su pared se vuelve más delgada y, en consecuencia, el suministro de sangre empeora. La pared anterior del útero es más vulnerable: una caída o un golpe accidental puede golpear directamente la placenta, mientras que en la parte posterior está protegida de manera confiable por el cuerpo del útero y el líquido amniótico. Pero lo más importante es que la pared del útero se estira, pero la placenta no es tan elástica. Si está ubicada delante y debajo, entonces la placenta simplemente "no sigue el ritmo" de la pared del útero y se "desprende" constantemente.

Cuanto más baja está situada la placenta (especialmente si hablamos de la pared anterior), más vulnerable es. Si quedan 5-6 centímetros desde su borde hasta el cuello uterino, entonces se habla de - una condición que requiere atención especial por parte de los médicos y de la propia mujer embarazada.

” Sin embargo, sucede que la placenta está ubicada tan baja que cierra parcial o completamente el canal cervical, el "paso" en el cuello uterino que debería abrirse ligeramente durante el parto.

Si el parto se produce de forma natural, la placenta “nacerá” primero. En este momento, el suministro de sangre al niño se detendrá; al feto se le “cortará literalmente el oxígeno”. Las posibilidades de supervivencia durante el parto natural son mínimas.

” Afortunadamente, esta es una complicación bastante rara: no ocurre en más del 1% del número total de nacimientos. Y solo en 20 casos de todas las presentaciones se observa presentación completa, cuando la placenta cubre completamente el área del orificio interno.

¿Por qué ocurre la placenta previa?

Cuando un óvulo fertilizado ingresa al cuerpo del útero desde las trompas de Falopio, naturalmente termina en la parte superior del útero, donde se encuentran las salidas de las trompas. Por lo general, la unión del óvulo fertilizado a la pared del útero se produce inmediatamente, razón por la cual la placenta en la mayoría de los casos se adhiere desde arriba, en la parte inferior del útero.

” Si por alguna razón no se produce el apego, el óvulo fertilizado, bajo la influencia de la gravedad, se hunde cada vez más hasta que finalmente "encuentra" un lugar donde poder adherirse. A veces, un área favorable se encuentra solo en el orificio interno del útero; es allí donde la placenta comienza a crecer.

Pero ¿por qué el apego no ocurre donde la naturaleza lo pretendía? La razón es el daño a la capa interna del endometrio. Esto puede ser una consecuencia:

inflamación;

cirugía (aborto, cesárea, extirpación de tumores o placenta accreta durante un parto anterior);

neoplasias (por ejemplo, fibromas uterinos)

endometriosis;

malformaciones del útero;

embarazo múltiple.

” La placenta previa es poco común en los primeros embarazos, pero cuantos más embarazos tenga una mujer, mayor será la probabilidad de complicaciones.

¿Cómo se manifiesta la placenta previa?

Situada de una manera tan desafortunada, la placenta se "arranca" constantemente de las paredes estiradas del útero. Por lo tanto, estas mujeres embarazadas tienen sangrado uterino frecuente. A veces comienzan ya en el primer trimestre y casi siempre en la segunda mitad del trimestre. Cualquier contracciones del útero (incluidas las contracciones de entrenamiento) provocan su intensificación.

” Después del desprendimiento parcial de placenta, la pared uterina, saturada de vasos sanguíneos, sangra. El embrión, como ya hemos comentado, tiene un sistema circulatorio independiente y no pierde sangre. Sin embargo, su desarrollo se ve afectado por el deterioro del suministro de oxígeno y nutrientes.

Además, los factores que provocan sangrado pueden ser:

toser o estornudar que provoca tensión en la pared abdominal;

esfuerzo al defecar, especialmente con estreñimiento;

intimidad;

examen ginecológico;

baño, sauna y jacuzzi.

Por lo general, no se producen sensaciones dolorosas; el sangrado a menudo comienza y termina repentinamente para la propia mujer embarazada. Puede ser escaso (manchado) o terriblemente abundante.

Desarrollo del embarazo con placenta previa.

La posición de la placenta puede cambiar durante el embarazo. Después de todo, este es un órgano vivo y funcional, en el que algunas áreas pueden morir, mientras que otras, por el contrario, pueden crecer. Además, la pared del útero puede estirarse por debajo de la placenta y, por tanto, elevarse. Es importante que el médico controle su posición; esto generalmente se hace mediante una ecografía en las semanas 12 a 16, 20 a 22 y 36 del embarazo, pero si es necesario, el médico puede realizar el estudio con más frecuencia.

” Desde el punto de vista de la migración de la placenta, su ubicación en la pared anterior del útero es favorable: se estira más y, en consecuencia, existe una mayor probabilidad de que la placenta suba.

Si la placenta previa persiste, entonces la futura madre corre riesgo de sufrir anemia: el cuerpo durante el embarazo ya tiene que aumentar el volumen de sangre circulante (aproximadamente un litro) y, si también es necesario compensar la pérdida regular de sangre, entonces la El nivel de hemoglobina puede caer a crítico. En consecuencia, el bebé experimenta hipoxia, lo que ralentiza su desarrollo y afecta negativamente el desarrollo del cerebro del bebé.

Pero lo más peligroso es, por supuesto, el desprendimiento de placenta. Cuanto mayor sea el área separada de la pared del útero, peor será el suministro de oxígeno y nutrientes al bebé. En casos extremos, esto puede provocar la muerte fetal intrauterina.

” Si no se ha desprendido más de una cuarta parte del área de la placenta, entonces el pronóstico para el niño es relativamente favorable. El desprendimiento de más de 1/3 de la placenta suele provocar la muerte fetal.

Aproximadamente uno de cada tres embarazos con placenta previa experimenta presión arterial baja.

Placenta previa. ¿Qué hacer?

¡Mentir! Esto, por supuesto, es algo exagerado, pero aún así la regla principal para una mujer embarazada con placenta previa es el máximo reposo. Sin estrés físico ni emocional (el estrés también puede provocar espasmos uterinos) y sin vida íntima. Sin embargo, si no hay un sangrado abundante y regular, en la primera mitad del embarazo la mujer puede quedarse en casa y hacer tareas domésticas sencillas.

A partir de la semana 24, las mujeres embarazadas con placenta previa, especialmente completa, son hospitalizadas. ¿Qué le espera a una mujer embarazada en el hospital?

Reposo en cama. Incluso en ausencia de sangrado, su cumplimiento es vital para la salud del bebé.

Tratamiento destinado a prevenir posibles contracciones del útero. Los espasmos periódicos son un fenómeno completamente normal y, al final del embarazo, son completamente necesarios: así es como el cuerpo se prepara para el parto. Sin embargo, son perjudiciales para la placenta previa.

Tratamiento de la anemia y síntomas. . Es necesario compensar a madre e hijo por la falta de oxígeno y nutrientes derivada de los constantes desprendimientos de placenta.

” En el hospital intentan prolongar el embarazo, si es posible, hasta las 37-38 semanas.

Cómo dar a luz con placenta previa

Por desgracia, con placenta previa completa, la posibilidad de un parto natural queda completamente excluida. Después de todo, para despejar el camino para el bebé, la placenta debe separarse por completo y salir del útero. Y tan pronto como se separe, el niño se verá privado de oxígeno e intentará respirar por reflejo; simplemente se ahogará en el líquido intrauterino. Esta es la razón por la que las mujeres embarazadas no son dadas de alta del hospital, incluso si no sangran. Sangrado repentino, caída de la presión arterial, niveles críticos de hemoglobina: todas estas son indicaciones directas para una cesárea de emergencia.

Además, se realiza una cesárea en presencia de cicatrices en el útero, embarazos múltiples y posición anormal del feto, lo que es especialmente común en la placenta previa.

” En caso de placenta previa incompleta (marginal), el obstetra-ginecólogo actúa “según la situación”. La pauta principal es la presencia de sangrado.

Si el bebé está en la posición correcta, hay poco o ningún sangrado y el cuello uterino está listo para dilatarse, entonces se abre el saco amniótico. El bebé se agacha y presiona la placenta contra la pared del útero con la cabeza evitando que se desprenda. Al mismo tiempo, el bebé ejerce presión sobre el cuello uterino, lo que hace que se abra más rápido. Si el sangrado no sólo no se detiene, sino que incluso se intensifica, se realiza una cirugía de urgencia.

” El parto natural con placenta previa incompleta es posible, pero en realidad ocurre en no más del 25-20% de los casos. Deben confluir demasiadas circunstancias favorables: la posición correcta del niño, el cese del sangrado bajo la presión del feto, un alto grado de madurez del cuello uterino y el parto activo.

Otro problema del parto con placenta previa es… ¡la separación de la placenta tras el nacimiento del bebé! Parecería que cuál es el problema: la placenta ya ha estado intentando desprenderse durante 9 meses. Sin embargo, el útero se contrae de manera desigual después del parto. La más fuerte es la sección superior, donde se encuentra el fondo del útero. Y el inferior estirado se contrae mucho más tiempo y más débilmente. Por lo tanto, en primer lugar, las zonas de la placenta que no se separaron durante el pujo se separan con gran dificultad. Y en segundo lugar, después de su separación, se produce un sangrado uterino intenso, ya que los espasmos débiles no "pellizcan" los vasos sanguíneos pequeños.

Cómo evitar la placenta previa

Probablemente, si solo está pensando en su próximo embarazo, quiera evitar una complicación tan desagradable como la placenta previa. Para hacer esto necesitas:

evitar la interrupción del embarazo, especialmente el aborto con medicamentos (hasta 12 semanas), prefiriendo otro método anticonceptivo;

tratar oportuna y completamente cualquier enfermedad inflamatoria de los órganos reproductivos;

si hay trastornos hormonales, siga todas las recomendaciones de un ginecólogo-endocrinólogo.

Afortunadamente, incluso la placenta previa completa no es una sentencia de muerte. Los obstetras la ayudarán a gestar y dar a luz a un bebé sano, ¡lo principal es la tranquilidad y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas!

Preparado por Anna Pervushina

Navegación rápida de páginas

La calidad del embarazo, así como la calidad del parto, depende en gran medida de la ubicación de la placenta. Normalmente, está adherido a la pared anterior o posterior, más cerca del fondo del útero.

Pero en aproximadamente el 1% de todos los embarazos se descubre que el lugar del bebé fue implantado en un lugar atípico, demasiado cerca del orificio interno del cuello uterino. En tal situación, los médicos hablan de su presentación y plantean la cuestión de la conveniencia del parto natural.

¿Qué es? La placenta previa es una patología del embarazo que implica la unión de la placenta de tal forma que bloquea parcial o totalmente la salida al canal cervical. Esta localización del lugar del niño no sólo es un obstáculo para el parto normal, sino que también representa una amenaza para la vida y la salud del niño y de la madre.

La razón principal por la que un óvulo fertilizado se implanta incorrectamente son los cambios patológicos en la estructura del endometrio del útero, que son causados ​​por los siguientes factores:

• Enfermedades inflamatorias del útero, especialmente sus formas crónicas.
• Trastornos de la estructura del endometrio y el miometrio, en particular endometriosis, fibromas.
• Anomalías congénitas del cuerpo uterino (por ejemplo, bicornio)
• Traumatismo mecánico de la cavidad uterina (legrado, antecedentes de cesárea)
• Presencia de embarazo múltiple.
• Una historia de más de 4 nacimientos.

Cualquiera que sea la razón que conduce a la patología de la estructura endometrial, el óvulo fertilizado no tiene la oportunidad de implantarse en la pared del útero a tiempo y, por lo tanto, se adhiere al segmento inferior del órgano reproductor.

¿Cuáles son los peligros de la placenta previa?

Actualmente, los médicos son conscientes de la presentación al final del embarazo, por lo que la mayoría de las mujeres se someten a una cesárea para evitar riesgos innecesarios asociados al parto natural.

Pero si la futura madre no es examinada por un ginecólogo y no controla de ninguna manera el estado de su embarazo, entonces, con una presentación completa, tiene un alto riesgo de morir si permite el parto de forma natural.

La placenta previa también es peligrosa para el feto. A partir del segundo trimestre, a una mujer le puede molestar el sangrado periódico de la vagina, provocado por el desprendimiento de parte del lugar del bebé.

• Además, una fijación inadecuada de la placenta puede provocar hipoxia en el feto y provocar un parto prematuro.

La placenta previa durante el embarazo no pasa desapercibida ni para la madre ni para el médico tratante. El primer trimestre puede ser relativamente tranquilo, pero a medida que el lugar del bebé madura y el tamaño del útero aumenta, la mujer puede notar los siguientes síntomas:

1. Secreción sangrienta. Son de naturaleza recurrente y pueden aparecer repentinamente, incluso si el paciente está en reposo en cama.
2. Anemia. Es consecuencia de sangrado frecuente.
3. Exacerbación de las ETS. Asociado a un debilitamiento general de las defensas del organismo, que experimenta periódicamente pérdida de sangre.

Los estudios complementan el cuadro clínico característico de la placenta previa. Las pruebas, la palpación y el examen de ultrasonido revelarán los siguientes signos de patología:

• hipoxia fetal
• Desprendimiento parcial de placenta
• Alisado cervical
• Posición incorrecta del feto en el tercer trimestre.
• Presencia de infecciones ascendentes del tracto genital.

Ya en el segundo trimestre del embarazo, queda claro si la placenta será previa, por lo que si una mujer está registrada con un ginecólogo, en el momento del nacimiento, los médicos intentarán minimizar los riesgos para ella y el bebé.

Placenta previa parcial, baja y central.

Si la ubicación del bebé es atípica, no siempre está indicada una cesárea. Si existen tipos de localización del tejido amniótico en los que es posible que una mujer embarazada tenga un parto natural.

Placenta previa central

Placenta previa central: a veces llamada placenta previa completa. Implica el cierre absoluto del orificio interno del cuello uterino. Esta posición del asiento infantil se observa aproximadamente en un 22-25% de los casos de todas las presentaciones.

Si el parto se produce de forma natural, tanto la madre como el niño morirán, por lo que en este caso el único servicio obstétrico seguro es la cesárea, que se realiza antes del final del embarazo (normalmente a las 36 semanas).

Placenta previa parcial

Placenta previa parcial significa que el orificio cervical interno no está completamente bloqueado. Los médicos distinguen dos tipos de esta patología: placenta previa lateral y marginal (generalmente a lo largo de la pared posterior).

• En el primer caso, el lugar del bebé bloquea aproximadamente la mitad del canal cervical y los médicos no siempre corren el riesgo de permitir que una mujer embarazada tenga un parto natural.
• En el segundo caso, el lugar del bebé bloquea el canal cervical en un tercio, lo que hace posible un parto normal a través del canal de parto natural.

Ubicación baja de la placenta.

Ubicación baja de la placenta: sugiere que el lugar del bebé está ubicado a una distancia de 5 a 6 cm del orificio interno del cuello uterino. En algunas mujeres embarazadas, a medida que aumenta el plazo, las membranas pueden estirarse y terminar cerca del fondo del útero (este es el cuadro clínico que se observa normalmente).

Esta es una de las formas más leves de patología, pero la supervisión médica aún es necesaria, porque la placenta previa baja durante el embarazo amenaza con sangrado frecuente y aumento del tono uterino.

Tácticas de manejo del embarazo

La ubicación atípica del lugar del bebé es bastante rara, pero requiere un enfoque especial para controlar dicho embarazo. Desde el momento en que se descubre la patología, la futura madre debe visitar al ginecólogo no una vez cada 14 días, sino una vez a la semana.

Además, tendrá que realizar más pruebas y someterse a más exámenes. Para que el embarazo finalice con éxito, el ginecólogo debe seguir una técnica determinada.

• La palpación del útero fuera del hospital es extremadamente indeseable. Puede provocar hemorragias graves y posterior anemia en el paciente.
• Cardiotocografía fetal (CTG) periódica para excluir hipoxia o para tomar medidas médicas oportunas si se detecta.
• Exámenes de ultrasonido periódicos para controlar el estado de la placenta.
• Proporcionar reposo absoluto a la mujer embarazada en el ámbito hospitalario en edades gestacionales a partir de las 30 semanas con sangrado severo.

La decisión sobre cómo se producirá el parto la toma únicamente el médico, sin tener en cuenta la opinión de la propia mujer, ya que la situación obliga a los médicos a seguir el camino de reducir los riesgos de mortalidad materna e infantil.

Parto con placenta previa

Una ubicación atípica del lugar del bebé puede permitir un parto natural, pero sólo si el médico no ve el riesgo potencial de muerte para la madre y el feto. En todos los demás casos, se realiza una cesárea.

parto natural– posible con placenta previa incompleta y oclusión parcial del orificio interno del cuello uterino en ausencia de sangrado significativo.

Además, el parto a través del tracto genital se puede realizar con la ayuda de fórceps especiales en presencia de un feto muerto. Pero al mismo tiempo, el niño debe tener una presentación pélvica o cefálica.

cesárea– indicado en caso de oclusión completa del canal cervical, oclusión parcial, así como en presencia de sangrado severo.

El feto muerto también se extrae por vía abdominal si su liberación por canales naturales es peligrosa para la vida de la madre. En este caso, el asiento infantil debe separarse rápidamente de forma manual.

Placenta previa: consecuencias para el niño

La intervención médica oportuna puede corregir en gran medida la gravedad del sangrado durante la placenta previa, pero en aproximadamente el 20% de los casos el niño sufre de una forma u otra por la ubicación atípica del lugar del bebé. Esto está indicado por los siguientes factores:

• Anemia congénita
• hipoxia prolongada
• anomalías fetales
• hipotrofia

A menudo, un sangrado intenso puede provocar la muerte del feto, así como la muerte de la propia madre, si no se proporciona asistencia de emergencia a tiempo.

Para prevenir la placenta previa, se puede recomendar el tratamiento de las ETS y las enfermedades inflamatorias crónicas del útero. En la etapa de planificación, es necesario controlar el estado del endometrio y sus cambios fisiológicos dependiendo del cambio en la primera y segunda fase mediante ultrasonido durante al menos dos ciclos.

Placenta previa durante el embarazo es uno de los términos en la práctica obstétrica. Se refiere a los distintos tipos de unión de este disco vascular dentro de la cavidad uterina. La designación "presente" indica que la placenta se encuentra muy cerca del canal del parto y, por lo tanto, lo bloquea. Hablaremos más sobre las opciones y las características específicas de la localización de la placenta en la futura madre.

Cuando hablan de presentación, se refieren a una patología que se manifiesta en aproximadamente el 0,3% de todos los embarazos entre las 36 y 40 semanas. La placenta previa durante el embarazo entre las semanas 20 y 32 es más común, en más del 5 al 10% de los casos, pero no siempre se clasifica como una patología. A medida que el bebé crece y el útero se estira, se produce la llamada migración placentaria, cuando el órgano se ubica según lo previsto por la naturaleza.

Para comprender la esencia de la presentación como patología, recordemos cómo se construye el útero. El órgano muscular grande se divide en cuerpo, trasero y cuello. El cuello uterino está en la parte inferior del útero, el fondo de ojo está en la parte superior y entre ellos está el cuerpo del útero. La parte exterior del cuello uterino se extiende hacia la vagina.

Cuando nace un bebé, el cuello uterino se estira bajo presión y la cabeza y el cuerpo del bebé pasan del útero a través del canal cervical hacia la vagina. En estado normal, esta cavidad está fuertemente comprimida. Evidentemente, el bebé no llegará a la luz si algo bloquea el cuello uterino. Es precisamente este “obstáculo” en el que se convierte la placenta, ocupando algo de espacio junto a la abertura del cuello uterino. Si la ubicación de la placenta interfiere con el desarrollo normal del proceso del parto, esto se considera una amenaza directa para el desarrollo exitoso y el nacimiento del niño.

Placenta previa durante el embarazo: tipos de patología y sus características.

Según los resultados del análisis de la localización específica de la placenta en el cuello uterino, se identificaron varios tipos de presentación. Hoy en día, los médicos utilizan dos clasificaciones principales de patología.

Tipos de presentación según resultados ecográficos

1. Presentación completa. El lugar del bebé, redondo y plano, bloquea completamente el cuello uterino. Cuando llegue el momento, el cuello uterino se abrirá, pero la cabeza del bebé no podrá avanzar. La placenta previa completa durante el embarazo excluye el parto natural: el bebé será extraído mediante cesárea. Este tipo de patología representa alrededor del 25-30% de los casos del total de presentaciones. La presentación completa es completamente impredecible, ya que provoca altas tasas de mortalidad en mujeres en trabajo de parto y recién nacidos.
2. Presentación parcial. En este caso, la placenta no bloquea completamente la salida del cuello uterino, mientras que una pequeña zona permanece abierta. La cabeza del bebé no puede pasar a través de este espacio, por lo que la mayoría de las veces los médicos se inclinan por un parto quirúrgico. La patología ocurre en 40 a 55% de los embarazos.
3. Baja presentación. El lugar del bebé se encuentra aproximadamente a 3 a 5 cm del cuello uterino, pero no adyacente a él. es obvio que la zona de entrada al canal cervical permanece libre. La placenta previa baja durante el embarazo le da a la mujer la oportunidad de dar a luz a un niño por sí sola. A pesar de que este tipo de patología se considera la más segura en términos de tener un hijo y dar a luz, aquí también es posible que surjan complicaciones. Si profundizamos en la cuestión de qué amenaza la placenta previa baja durante el embarazo, debemos enumerar las complicaciones más comunes:

• amenaza de aborto espontáneo;
• anemia y presión arterial baja en mujeres;
• malposición;
• falta de oxígeno y una alta probabilidad de retraso en el desarrollo del niño.

Clasificación de presentación basada en el análisis de la posición de la placenta durante el parto.

Existe otra clasificación de patología, que surgió a partir de la determinación de la ubicación del lugar del niño durante un examen vaginal, cuando el cuello uterino está dilatado más de 4 cm. Se identificaron los siguientes tipos de presentación:

1. Central. La abertura del canal cervical está cerrada por la placenta. El obstetra diagnostica esto cuando introduce un dedo en la vagina: se puede palpar la placenta, pero no se pueden controlar las membranas. El parto natural con este tipo de patología es imposible y el bebé nace por cesárea. También observamos que la placenta previa central durante el embarazo corresponde a la placenta previa completa, que se determina mediante ecografía.
2. Lateral. En este caso, el obstetra puede palpar no solo la parte de la placenta que cubre la abertura del canal cervical, sino también la superficie rugosa de las membranas fetales. La presentación lateral corresponde a placenta previa parcial según los resultados de la ecografía.
3. Regional. El obstetra palpa las membranas rugosas que sobresalen ligeramente hacia la abertura externa del cuello uterino, así como la placenta, que se encuentra cerca del orificio interno. La presentación regional se correlaciona con las etapas iniciales de presentación parcial según los datos ecográficos.
4. Trasero. Esta patología es una variante de presentación parcial o baja, cuando casi toda la placenta se ubica en la pared posterior del útero.
5. Frente. Esta condición también se considera un tipo particular de presentación parcial o baja; en este caso la placenta está adherida a la pared anterior del útero. Este caso no se considera una patología, sino una variante de la norma.

Casi todos los casos de placenta previa anterior y posterior durante el embarazo se diagnostican mediante ecografía hasta las semanas 26 a 27. Como regla general, durante las siguientes 6 a 10 semanas la placenta migra y cuando nace el bebé ocupa el lugar que le corresponde.

Causas de la placenta previa

Una gran cantidad de factores pueden provocar el desarrollo de patología, cuando el óvulo fertilizado se implanta en el área del segmento inferior del útero y posteriormente se forma placenta previa en este sitio. Según el origen de estos factores, se dividen en uterinos y fetales.

Factores uterinos en el desarrollo de placenta previa.

Dependen únicamente de la futura madre. Se expresan por todo tipo de anomalías de la mucosa uterina que aparecen debido a inflamación (por ejemplo, endometritis) o manipulaciones quirúrgicas dentro del útero (por ejemplo, aborto o cesárea).

Los factores uterinos incluyen:

1. Intervención quirúrgica en la cavidad uterina.
2. Nacimiento difícil.
3. Tumor benigno en el útero.
4. Endometriosis.
5. Útero subdesarrollado.
6. Anomalías congénitas en la estructura del útero.
7. Embarazo de gemelos o trillizos.
8. Insuficiencia ístmico-cervical.
9. Inflamación del canal cervical.

Muy a menudo, los factores uterinos afectan a las mujeres que vuelven a quedar embarazadas.

Factores fetales de placenta previa.

Depende de las características específicas del desarrollo del óvulo fertilizado. Se presta atención a los factores fetales cuando hay una actividad enzimática reducida en los tejidos del óvulo fertilizado, por lo que se adhiere a la mucosa uterina. Cuando no hay suficientes enzimas, el óvulo con el embrión no puede implantarse en el revestimiento del fondo o en las paredes del útero, por lo que queda adherido a su parte inferior.

Entre los factores fetales destacamos:

1. Reacciones inflamatorias en la zona genital (por ejemplo, inflamación de los ovarios).
2. Desequilibrio hormonal.
3. Ciclo menstrual alterado.
4. Miomas uterinos.
5. Diversas enfermedades del cuello uterino.
6. Cambio patológico en la capa mucosa interna del útero.

Indicadores de placenta previa durante el embarazo.

El principal signo de una ubicación patológica de la placenta es el sangrado uterino regular, que no causa dolor a la mujer embarazada. Por primera vez, el sangrado por placenta previa durante el embarazo puede ocurrir a las 12 semanas y luego aparecer periódicamente hasta el inicio del parto. Pero a menudo este síntoma se observa hacia el final del segundo trimestre, ya que las paredes del útero en ese momento ya están muy estiradas.

De 3 a 4 semanas antes del nacimiento del bebé, el útero se prepara para la carga pesada que se avecina y de vez en cuando se contrae significativamente. En el contexto de las contracciones de entrenamiento, el sangrado se vuelve más abundante que antes. La sangre aparece debido al desprendimiento parcial de la placenta, que es causado por el estiramiento del útero. Cuando cualquier parte de la placenta se desprende, se abren los vasos sanguíneos que son la fuente de sangre.

La naturaleza del sangrado depende del tipo de placenta previa:

1. Con placenta previa completa, el sangrado es repentino, profuso e indoloro. Suele comenzar por la noche y la mujer puede despertarse en un charco de sangre. El sangrado termina tan inesperadamente como comenzó.
2. Con presentación parcial, el sangrado se observa principalmente en los últimos días antes del nacimiento o después de romper fuente.

Debido a este tipo de sangrado episódico, las mujeres embarazadas también desarrollan signos secundarios de fijación inadecuada de la placenta. Entre ellos:

• anemia;
• volumen insuficiente de sangre circulante;
• hipotensión;
• presentación de nalgas o piernas del niño;
• posición alta del fondo uterino;
• el sonido de la sangre en los vasos de la parte inferior del útero.

¿Por qué es peligrosa la placenta previa durante el embarazo?

La patología provoca el desarrollo de complicaciones que son peligrosas para el bebé:

1. Aborto espontáneo.
2. Toxicosis severa.
3. Anemia.
4. Ubicación patológica del feto en el útero (pélvica o pierna).
5. Falta crónica de oxígeno del feto.
6. Tasa lenta de desarrollo intrauterino del niño.
7. Insuficiencia fetoplacentaria.

Tratamiento de la placenta previa durante el embarazo.

No existe ningún tratamiento específico que pueda utilizarse para influir en la ubicación de la placenta en el lugar "correcto". Detener el sangrado uterino frecuente y prolongar el embarazo (idealmente hasta la fecha prevista de nacimiento) es todo lo que los médicos pueden ofrecer a una paciente con este problema.

El comportamiento razonable de la futura madre es de gran importancia para tener un bebé con éxito en el contexto de la presentación. Esto es lo que debe hacer para evitar causar sangrado con su comportamiento descuidado:

• evitar la actividad física intensa;
• no saltes ni rebotes;
• evite conducir con baches en caminos irregulares;
• negarse a volar en avión;
• no te pongas nervioso;
• no levante ni cargue cosas pesadas.

Durante el día, una mujer embarazada con placenta previa debe realizar breves descansos. Para relajarse, debe acostarse boca arriba y levantar las piernas rectas, apoyándolas en la pared, el armario o el respaldo del sofá. Esta posición debe adoptarse con la mayor frecuencia posible.

Cuando el embarazo alcanza las 25 semanas y el sangrado es escaso y pasa rápidamente, se desarrollará un programa de terapia conservadora para la futura madre con el fin de ayudar a mantener al feto en condiciones normales hasta las 37 a 38 semanas. Entonces, ¿qué hacer si se diagnostica placenta previa durante el embarazo?

En primer lugar, a las mujeres embarazadas se les deben recetar medicamentos de los siguientes grupos de medicamentos:

• tocolíticos y antiespasmódicos para estimular el estiramiento de la parte inferior del útero (por ejemplo, Partusisten, No-shpa);
• medicamentos que contienen hierro para eliminar la anemia (Totema, Sorbifer Durules);
• medicamentos que estimulan el suministro de sangre al feto a un nivel completo (trombonil, ascorutina, acetato de tocoferol, trental).

En segundo lugar, a la futura madre se le prescribe una combinación de los siguientes medicamentos:

• Sulfato de magnesio al 25% (inyecciones intramusculares de 10 ml);
• Magne B6 (2 comprimidos por la mañana y por la noche);
• No-shpa (1 tableta 3 veces al día);
• Partusisten (5 mg 4 veces al día);
• Tardiferon (1 tableta 2 veces al día);
• Acetato de tocoferol y ácido fólico (una tableta 3 veces al día).

Una mujer embarazada con patología placentaria tomará este conjunto de medicamentos hasta el momento del parto. Si el sangrado comienza repentinamente, debe llamar a una ambulancia sin más dudas o acudir usted mismo al hospital de maternidad para no perder el tiempo. La futura madre será ingresada en el departamento de patología del embarazo. Allí le recetarán los mismos medicamentos que tomaba en casa (No-shpu, Partusisten), sólo que se le administrarán por vía intravenosa y en dosis mucho mayores que antes. Esto es necesario para aliviar la tensión del útero lo más rápido posible y proporcionar un estiramiento seguro a su segmento inferior.

En tercer lugar, al tratar a una mujer embarazada con placenta previa, se debe controlar el estado intrauterino del bebé. Para eliminar la insuficiencia fetoplacentaria y prevenir el desarrollo de falta de oxígeno en el feto, a una mujer embarazada se le recetan los siguientes medicamentos:

• Solución trental por vía intravenosa;
• Curantil 25 mg (tres veces al día 1 hora antes de las comidas);
• Acetato de tocoferol (1 tableta por día);
• ácido ascórbico 0,1 – 0,3 g (tres veces al día);
• Solución de cocarboxilasa por vía intravenosa;
• ácido fólico 400 mcg (1 vez al día);
• Actovegin (2 comprimidos al día);
• Solución de glucosa por vía intravenosa.

Si de esta manera es posible llevar el embarazo a las 36 semanas, la futura madre es trasladada al departamento prenatal y se toma una decisión sobre cómo dará a luz (por sí sola o mediante cesárea).

Si hay un desarrollo repentino de sangrado abundante y persistente que no se puede detener durante mucho tiempo, se recomienda a la mujer embarazada que se someta a una cesárea de emergencia; de lo contrario, la vida de la futura madre corre un gran peligro. Desafortunadamente, en tal situación de fuerza mayor, ya no piensan en el bienestar del feto, ya que todos los esfuerzos por preservar el embarazo durante el sangrado masivo debido a la placenta previa generalmente conducen a la muerte tanto de la madre como del niño. Según las estadísticas, hoy en día más del 70-80% de los casos de placenta previa durante el embarazo terminan en parto quirúrgico.

Placenta previa durante el embarazo y la actividad sexual.

La placenta previa durante el embarazo impide las relaciones sexuales. La inserción del pene en la vagina puede provocar sangrado intenso y desprendimiento de placenta. Pero no estamos hablando sólo de sexo vaginal: las mujeres embarazadas con una ubicación patológica de la placenta están contraindicadas en todo lo que de alguna manera contribuya al desarrollo de la excitación sexual (sexo oral, anal, vaginal, masturbación). La excitación y el orgasmo provocan una compresión breve pero muy intensa del útero, lo que amenaza con una hemorragia masiva, un aborto espontáneo o un parto prematuro.

Placenta previa durante el embarazo: revisiones

Las mujeres que estando embarazadas se enfrentan a cualquier tipo de presentación, hablan de la patología de diferentes maneras. El problema, identificado entre las semanas 20 y 27 de embarazo, en la gran mayoría de los casos se “resolvió” por sí solo con el tiempo: cuando nació el bebé, se había producido la migración y la placenta se había elevado más desde el segmento inferior del feto. el útero. El parto fue bien.

En casos raros, la placenta poco adherida conservó su posición patológica hasta el parto. En este caso, la mujer dio a luz al niño mediante cesárea. El embarazo en tales circunstancias era relativamente difícil y las mujeres embarazadas se veían obligadas a comportarse con mucho cuidado para no provocar una hemorragia masiva en el tracto genital y no perder al bebé.

Todas las mujeres confirmaron que la placenta previa durante el embarazo es un verdadero desafío. Sin embargo, en la mayoría de los casos, tener un niño con una presentación resultó en el nacimiento exitoso de un bebé sano, por lo que lo principal para la madre es preocuparse menos y creer en lo mejor.