Es posible que nunca haya oído hablar de un análisis de este tipo antes de su embarazo. Pero ahora, durante el período de gestación del bebé, será necesario tomarlo sin falta. Un análisis del dímero D durante el embarazo puede revelar una mayor tendencia a la formación de trombos y, si es necesario, ajustar la actividad del sistema de coagulación sanguínea. Pero incluso si el nivel de dímero D durante las semanas de embarazo no corresponde a la norma, esto no indica en absoluto ningún trastorno o riesgo, como se pensaba en el pasado. Sin embargo, hablemos de todo en orden.

Dímero D en mujeres embarazadas: normal

Hay muchas razones por las que puede comenzar un sangrado en nuestro cuerpo. En teoría, esto puede provocar la más mínima lesión y daño a los vasos sanguíneos. Sin embargo, para evitar la pérdida de sangre y consecuencias graves, en el cuerpo humano funciona un sistema de hemostasia fiable o un sistema de coagulación de la sangre. Es un complejo de reacciones destinadas a detener el sangrado y prevenir grandes pérdidas de sangre.

Uno de los mecanismos de la hemostasia es la formación de un coágulo de sangre en el lugar del daño vascular. Esto ocurre con la participación de la proteína fibrina, que une la sangre que sobresale con sus hilos, formando un coágulo de sangre. Cuando la lesión sane, el coágulo de sangre resultante ya no será necesario y, por lo tanto, se eliminará solo. Esto ocurre debido a la actividad de otra proteína: el plasminógeno. Divide el coágulo de sangre resultante en pequeñas partículas que se eliminan fácilmente del cuerpo. Durante la destrucción de la fibrina (que forma un coágulo de sangre), se forman productos intermedios de su descomposición, uno de los cuales son los dímeros D. Esto significa que si se detecta este marcador en la sangre, significa que se ha producido una trombosis y una mayor disolución del coágulo. Y cuanto mayor sea el nivel de este indicador, mayor será la tendencia a formar coágulos de sangre.

Normalmente, el nivel de dímero D en la sangre humana es bajo y no debe exceder los 400-500 ng/ml. Pero con el inicio del embarazo todo cambia.

Junto con otros órganos y sistemas, la hemostasia de una mujer embarazada también se reconstruye, o mejor dicho, se activa. Los procesos de coagulación de la sangre se producen cada vez más activamente a medida que aumenta el período, preparando el cuerpo de la futura madre para el parto y protegiéndolo de una posible pérdida de sangre. Por tanto, el nivel de dímero D durante el embarazo siempre está algo elevado. Pero cuánto depende de muchos factores.

Se pueden formar coágulos de sangre debido a diversas dolencias, pero las mujeres embarazadas también corren riesgo debido a la activación del sistema hemostático. Además, las siguientes condiciones pueden ser indicaciones para determinar el nivel de este marcador:

• formación de trombosis venosa;
• toxicosis grave;
• diabetes;
• Síndrome DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminada);
• embolia pulmonar;
• ataque.

Como puede ver, se trata de condiciones acompañadas de la formación de coágulos de sangre.

Hay que tener en cuenta que en algunos casos el dímero D puede aumentar aún más durante el embarazo. Entonces, un aumento en el nivel de este indicador en la sangre puede provocar:

• llevar embarazos múltiples;
• desprendimiento prematuro de placenta;
• lesiones y su proceso de curación;
• infecciones;
• enfermedades reumáticas;
• alteraciones en el funcionamiento del corazón;
• enfermedades del HIGADO;
• aumento de los niveles de bilirrubina;
• formaciones oncológicas;
• aumento de los niveles de lípidos;
• intervenciones quirúrgicas.

Norma de dímero D durante el embarazo en el primer trimestre.

En medicina, no existen estándares claramente establecidos para el dímero D durante el embarazo. Cada laboratorio individual puede tener sus propios estándares, que deben seguirse al realizar un análisis. Además, este indicador se puede medir en diferentes unidades (ng/ml, μg/ml, mg/l), lo que también debe tenerse en cuenta a la hora de obtener los resultados.

No existen límites claros para las normas del dímero D, además porque la determinación de este marcador en la sangre por sí sola no puede ser diagnóstica. Para diferentes mujeres en diferentes etapas, diferentes niveles de dímero D pueden ser normales y no representar una amenaza ni para ella ni para el feto. Pero aún así, los indicadores que exceden significativamente las normas establecidas deberían ser motivo de un examen exhaustivo, porque en la mayoría de estos casos el embarazo se desarrolla de forma patológica.

El dímero D durante el embarazo sólo es importante en combinación con un hemostasiograma, una prueba de coagulación sanguínea. Y solo un especialista puede hacer predicciones basadas en el estado de salud de la mujer embarazada, las características de su cuerpo, la duración del embarazo, los resultados de un examen completo y otras circunstancias.

Si se hizo una prueba y los resultados muestran que el dímero D es demasiado alto en el primer trimestre del embarazo, no debe preocuparse de inmediato, esto es natural. Este indicador comienza a aumentar su nivel desde las primeras semanas de embarazo. La norma del dímero D para el primer trimestre es de 500 ng/ml y más. En promedio, este marcador aumenta una vez y media en el primer trimestre, alcanzando los 750 ng/ml.

El dímero D reducido o bajo prácticamente no ocurre durante el embarazo. Pero en casos aislados, cuando se produce su disminución, esto generalmente no debería llamar la atención de los médicos: el peligro lo representa un alto nivel de dímero D durante el embarazo. Solo se requiere consulta con un hematólogo y exámenes adicionales si los indicadores son significativamente más bajos de lo normal. Indican alteraciones en el sistema de coagulación sanguínea y un mayor riesgo de hemorragia grave durante y después del parto.

Nivel normal de dímero D durante el embarazo en el segundo trimestre.

En el segundo trimestre, el dímero D continúa aumentando y puede alcanzar niveles que son el doble de los normales antes del embarazo. Se considera que el umbral superior para el dímero D en el segundo trimestre es 900 ng/ml. Pero también normalmente este indicador puede superar muchas veces el umbral milésimo; recordemos que este marcador en sí no es informativo para el diagnóstico, es decir, no es importante. Sin embargo, un dímero D elevado debería ser motivo de consulta médica. Puede ser necesaria la terapia con medicamentos anticoagulantes. Su cita es necesaria si, en cualquier etapa del embarazo (más a menudo esto ocurre en el segundo o tercer trimestre), hay un fuerte aumento en el nivel de dímero D en la sangre en comparación con los resultados anteriores. Como regla general, en tales casos, la mujer es hospitalizada y recibe el tratamiento adecuado.

Si el nivel de dímero D en la sangre de una mujer embarazada no excede el umbral permitido, entonces el médico puede concluir con seguridad que esta mujer no tiene riesgo de trombosis.

Normal en el tercer trimestre.

Es normal un aumento gradual de las concentraciones de dímero D durante el embarazo hacia el tercer trimestre. Por lo tanto, no se alarme si, al final del embarazo, los resultados de la prueba revelan un alto nivel de dímero D: la norma de dímero D en el tercer trimestre es de hasta 1500 ng/ml, que es tres veces mayor que el nivel “previo al embarazo”.

Es probable que incluso en etapas posteriores el dímero D no supere los límites normales o comience a aumentar recién ahora: cada organismo, tanto una mujer embarazada como un feto, es individual, todas las reacciones bioquímicas en él ocurren de acuerdo con a un “horario personal”, y es muy posible que el sistema hemostático se active sólo hacia el final del período de gestación. En este sentido, tampoco debe preocuparse si la concentración de D-diemr comienza a aumentar ya en el primer trimestre: solo un médico puede juzgar en qué medida esto amenaza el embarazo, basándose en los datos de un examen exhaustivo de su sala.

Entonces, la conclusión más importante puede ser aproximadamente la siguiente: el dímero D durante el embarazo a menudo excede las normas establecidas para él, pero el resultado de este análisis en sí no tiene valor diagnóstico. No es necesario darle demasiada importancia, pero si el médico le asegura la necesidad de una terapia correctiva (es decir, el uso de medicamentos anticoagulantes), debe seguir sus instrucciones, ya que las condiciones agudas (cuando la formación de sangre es muy activa De repente se observan coágulos) es una condición peligrosa que amenaza el curso del embarazo.

Dímero D en FIV

El dímero D elevado durante el embarazo representa una amenaza principalmente para las mujeres en riesgo. Si no hay anomalías en los procesos de coagulación de la sangre (no hay enfermedades de la hemostasia), incluso si los indicadores son demasiado altos, casi no hay de qué preocuparse. Además, se debe adoptar un enfoque muy equilibrado y cuidadoso con la terapia anticoagulante, ya que la prescripción de medicamentos de este grupo, cuando no existe tal necesidad, puede provocar la formación de trombos, desprendimiento de placenta y otros trastornos en el cuerpo de una mujer embarazada.

Por cierto, según la investigación, a pesar del aumento de los niveles de dímero D durante el embarazo, el riesgo de desarrollar trombosis en las mujeres embarazadas es significativamente menor que el riesgo durante el período de toma de anticonceptivos orales. Aunque el sistema de hemostasia está activado en las mujeres embarazadas, funciona de forma totalmente armoniosa y equilibrada. Por lo tanto, en ausencia de indicaciones especiales para esto, no es necesario controlar constantemente el nivel de dímero D durante el embarazo.

Es diferente si la concepción se produjo mediante FIV. Siempre va precedido de una estimulación hormonal de los ovarios, que también activa la hemostasia con más fuerza que lo que ocurre durante la concepción natural. Por lo tanto, aumenta el riesgo de aumentar el dímero D. Por esta razón, el nivel de dímero D durante la FIV debe controlarse sistemáticamente. La primera prueba debe realizarse después de la implantación de los embriones en la cavidad uterina. Como en todos los demás casos, un análisis de sangre para detectar el dímero D durante la FIV se realiza con el estómago vacío (no se pueden consumir alimentos ni líquidos durante 12 horas antes de la muestra de sangre). La sangre se extrae de una vena.

Especialmente para - Ekaterina Vlasenko

Esta pregunta surge para las mujeres en la "posición", ya que no tienen idea de qué es y por qué determinar el dímero D durante el embarazo. Por supuesto, toda futura madre debe saber por qué se determina el nivel de dímero D en la sangre. Es importante comprender que el dímero D es un pequeño fragmento de fibrina, una proteína que siempre participa activamente en la formación de las partículas sanguíneas constituyentes.

La presencia de esta partícula excede todas las normas después del proceso de destrucción del coágulo de sangre en el plasma sanguíneo. La prueba de presencia de dímero D en la sangre permite determinar si existe riesgo de trombosis (coágulos de sangre). Determinar la norma aceptable para este indicador es el procedimiento principal para controlar la salud de una mujer embarazada por trimestre.

¿Cómo debes prepararte para la prueba?

En primer lugar, tendrás que ayunar un poco, ya que para que los médicos puedan saber el nivel exacto de dímero D durante el embarazo es necesario no ingerir alimentos durante 12 horas. Sólo puedes beber agua sencilla y limpia. La sangre se extrae de una vena. Por lo general, después de un día el resultado está listo. El médico debe aconsejarle y explicarle todos los matices poco claros.

¿Cuál es la norma para una mujer embarazada?

Debido al hecho de que durante la gestación se producen algunos cambios en el sistema de homeostasis del cuerpo, el nivel de este indicador en la sangre aumenta significativamente. Esto sucede porque el cuerpo activa la función principal de la homeostasis: prevenir el sangrado.

No existen estándares específicos para el nivel aceptable de dímero D, porque las características del cuerpo juegan un papel importante. Sin embargo, los médicos todavía destacan algunos estándares: el dímero D durante el embarazo en el primer trimestre aumenta aproximadamente 1,5 veces. El segundo trimestre se caracteriza por un aumento de esta partícula de 2 veces, y el tercero, de 3 veces.

Consecuencias de estar demasiado alto

Un dímero D excesivamente elevado, por regla general, indica la predisposición de una mujer a la trombofilia. A menudo sucede que el embarazo es bastante difícil, aunque no existen razones aparentes para ello. La razón son cambios significativos en el funcionamiento de la homeostasis. Las consecuencias más inofensivas de un nivel elevado de dímero D en la sangre son la dilatación de las venas, lo que provoca hinchazón de las piernas y las piernas.

Las molestias asociadas a la trombosis venosa no son lo peor. Los resultados anormales de los análisis de sangre pueden indicar la presencia de diversas enfermedades que afectan a los riñones, así como enfermedades del sistema cardiovascular. Además, son posibles patologías del feto y esto puede provocar una interrupción forzada del embarazo o un aborto espontáneo.

¿Qué hacer?

En este caso, se debe iniciar un tratamiento inmediato. Por supuesto, el médico hablará con usted y le recetará la terapia adecuada. Dependiendo de los resultados de la prueba, se determina si se someterá a un tratamiento hospitalario o a un tratamiento en casa, pero en cualquier caso bajo la supervisión de un médico. A menudo, a las mujeres embarazadas se les recetan medicamentos para promover la resorción de sangre. Se trata, por ejemplo, de las inyecciones de fraxiparina. El medicamento se inyecta en el estómago, en la zona del ombligo. Además, una mujer cuyo dímero D aumenta significativamente durante el embarazo debe someterse a un tratamiento con un goteo de reopoliglucina.

Para evitar posibles complicaciones, siga estrictamente las recomendaciones de su médico.

¿Qué medidas preventivas se deben tomar para evitar este problema?

Las mujeres embarazadas deben saber cómo evitar un aumento del dímero D, porque esto, a primera vista, es una nimiedad, y puede causar problemas durante el embarazo. Por tanto, sería útil recordar las medidas básicas para evitar un problema desagradable.

El dímero D identificado durante el embarazo ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos y a corregir la actividad del sistema de coagulación sanguínea. No hay que preocuparse si el nivel de dímero D no es normal, ya que esto no siempre indica el desarrollo de algún trastorno.

Efecto sobre el embarazo

La aparición de coágulos de sangre en el cuerpo de la futura madre se produce debido al daño a los vasos sanguíneos. Esto también puede ocurrir con el desarrollo de cualquier anomalía inflamatoria. En el lugar de destrucción de la pared arterial, se forma un coágulo de sangre en 10 a 15 minutos, que se fija con hilos de fibrina.

La fibrina se destruye durante la etapa de formación de dímeros D. Cuando la fibrina se disuelve, los dímeros D resultantes se combinan con las paredes vasculares. Por tanto, se obstruyen. En general, la vida de la fibrina no dura más de seis horas. Cuanto mayor es el número de dímeros D, mayor es el riesgo de formación de coágulos sanguíneos peligrosos.

Cuando comienza el tercer trimestre, la concentración de dímeros D aumenta.

En el pasado reciente, este síntoma indicaba una mayor tendencia del cuerpo de la mujer a formar coágulos de sangre durante el período de remisión. Pero estudios clínicos recientes no ven una conexión entre las anomalías del embarazo y el nivel de la sustancia.

Se invita a todas las mujeres embarazadas a someterse a una prueba de dímero D una vez durante el embarazo. Al realizar una prueba de dímero D durante el embarazo, los médicos pueden decidir una estrategia de tratamiento para los coágulos sanguíneos detectados. Además, estos valores son relevantes para los estudios de coagulación.

Indicadores de nivel normal

El nivel normal de dímero D es bajo. Para el sexo más fuerte y las jóvenes no embarazadas, la norma varía de 400 a 500 ng/ml. Pero después de la concepción, la norma puede cambiar. Los médicos dicen que el motivo de los cambios es la reestructuración de la hemostasia. Además, se activan los procesos de coagulación sanguínea.

El nivel normal de dímero D varía dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo la futura madre:

• 1er trimestre: el número aumenta 1,5 veces (la norma no supera los 750 ng/ml);
• 2. trimestre: el número de dímeros D se duplica (la norma es 1000 ng/ml);
• 3er trimestre: el número de dímeros D se triplica (la norma es 1500 ng/ml).

Estudios recientes muestran que si el indicador aumenta cuando comienza el segundo o tercer trimestre, esta es la norma. A veces, el tercer trimestre se caracteriza por duplicar o triplicar el nivel normal de esta sustancia. En este caso, el parto se realiza con normalidad y el niño nace sano.

Incluso si el tercer trimestre se caracteriza por un aumento de 10 veces en el nivel de esta sustancia, esto no indica una coagulación sanguínea activa. Si el nivel normal de dímeros D a mitad del embarazo es de 400 ng/ml, entonces los niveles pueden aumentar a 3,0 mil ng/ml. Un poco más tarde, este nivel puede aumentar hasta 5,3 mil ng/ml.

¿Cuándo se rompe la norma?

El dímero D durante el embarazo puede aumentar o disminuir. En la mayoría de los casos, los niveles bajos de esta sustancia son bastante raros. Se observa más a menudo su aumento.

Una condición en la que el nivel de esta sustancia es bajo rara vez atrae la atención de los especialistas. Esto se explica por el hecho de que una disminución del dímero D no contribuye a la aparición de complicaciones peligrosas. Pero si el nivel de esta sustancia se reduce significativamente y no excede la norma para una joven no embarazada, esto indica una patología del sistema de coagulación. Esta condición es peligrosa porque durante la liberación de la carga puede ocurrir un sangrado severo.

Por lo tanto, si hay una disminución patológica en los indicadores, la futura madre definitivamente debe visitar a un hematólogo y ser examinada.

La condición en la que el dímero D está elevado durante el embarazo no se considera una patología. Pero un nivel excesivamente alto de esta sustancia indica la presencia de una anomalía en el sistema de coagulación.

Se observan niveles elevados de esta sustancia cuando:

• diabetes mellitus;
• desprendimiento prematuro de la placenta;
• patologías hepáticas;
• gestosis prematura;
• anomalías infecciosas;
• anomalías renales.

Cuando el dímero D se eleva durante el embarazo, existe riesgo de aborto espontáneo. Por esta razón, una mujer embarazada debe estar bajo supervisión constante de personal médico.

Un nivel elevado de esta sustancia sugiere una hospitalización temprana de la mujer. Un nivel elevado de dímero D se trata con medicamentos. Muy a menudo, un aumento patológico en el indicador sugiere la prescripción de fraxiparina o reopoliglucina. Los medicamentos se administran por vía intravenosa y subcutánea. La duración del curso es de 7 días.

Las medidas preventivas evitarán las consecuencias provocadas por el aumento del dímero D durante el embarazo. En primer lugar, en la etapa de planificación del embarazo, conviene visitar a un genetista. Si no se han identificado problemas a nivel genético, entonces la futura madre necesita comer adecuadamente y realizar actividad física.

El dímero D es un producto de degradación de la fibrina resultante de la descomposición de un coágulo de sangre. Incluido en el hemostasiograma. Le permite evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea e identificar la tendencia a formar coágulos sanguíneos. Durante el embarazo, se prescribe para el diagnóstico de diversas complicaciones asociadas con trastornos del sistema hemostático, desde sangrado hasta parto prematuro.

¿Cómo cambia el dímero D durante el embarazo?

Después de concebir un hijo, aumenta la coagulación sanguínea. Este es un proceso fisiológico sin el cual el curso normal del embarazo es imposible. Se acostumbra identificar dos razones principales para esta condición:

• Desarrollo de la placenta y formación de una circulación adicional. El volumen de sangre aumenta y cualquier sangrado puede volverse peligroso para la mujer y el feto. Para evitar que esto suceda, aumenta la coagulación sanguínea.
• Preparándose para el parto. Durante el parto sin complicaciones, la pérdida de sangre es de 250 a 400 ml. Para detener el sangrado más rápido, el sistema de coagulación sanguínea se activa durante el embarazo.

En la literatura médica, el embarazo se denomina "modelo de trombosis no realizada". Después de concebir un hijo, aumenta la coagulación sanguínea, lo que inevitablemente afecta los parámetros de laboratorio. También aumenta el nivel de dímero D, uno de los marcadores clave de una posible trombosis.

No se han desarrollado criterios de laboratorio claros que reflejen el aumento del dímero D durante el embarazo. Teniendo en cuenta los datos de la literatura médica, conviene centrarse en los siguientes indicadores:

• a las 6-8 semanas de gestación, el dímero D aumenta entre un 18 y un 20%;
• 12-13 semanas – entre un 85 y un 90%;
• 22-24 semanas – 3-4 veces;
• 36-37 semanas – 4-5 veces.

Los distintos laboratorios determinan de forma diferente la concentración de dímero D. A la hora de evaluar los resultados, se pueden tener en cuenta los indicadores en µg/ml:

• hasta 14 semanas – 0-55 mcg/ml;
• 14-21 semanas – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 semanas – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 semanas – 0,3-3 mcg/ml;
• después de 35 semanas – 0,4-3 mcg/ml.

Un aumento del dímero D indica un aumento de la coagulación sanguínea. La localización de la trombosis no se puede determinar mediante análisis. Sólo se puede suponer que aumenta la actividad del sistema hemostático en el cuerpo y aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo.

Dificultades en el diagnóstico.

A la hora de evaluar los niveles de dímero D en mujeres embarazadas, hay algunos aspectos importantes a considerar:

• Diferentes pruebas para determinar el dímero D tienen diferentes sensibilidades. En un laboratorio, un análisis de sangre puede mostrar normalidad, en otro, un aumento de la actividad del sistema hemostático.
• No existe ninguna prueba que refleje de forma fiable el nivel de dímero D en la sangre de una mujer embarazada. Al hacer un diagnóstico, es necesario tener en cuenta no solo los resultados de los análisis de sangre, sino también otros datos: las quejas de la mujer, la anamnesis, los resultados de la ecografía (el estado del flujo sanguíneo en la placenta, los vasos del cordón umbilical y el útero). , etc.
• Un aumento del dímero D no siempre se asocia con un alto riesgo de trombosis. La activación del sistema de coagulación sanguínea es un proceso fisiológico durante el embarazo y es imposible trazar claramente la línea entre lo normal y lo patológico. Muchas mujeres con niveles elevados de dímero D no desarrollan ninguna complicación y tienen un bebé sano.
• Un nivel alto de dímero D antes del nacimiento puede considerarse una variante de la norma e indicar mecanismos compensatorios eficaces que previenen la pérdida de sangre.
• Si la concentración de dímero D se mantiene dentro del rango normal, esto no garantiza la ausencia de complicaciones. La literatura médica describe casos de afecciones tromboembólicas asociadas con niveles normales y bajos de dímero D.

Hoy en día, el nivel de diagnóstico de laboratorio no nos permite establecer inequívocamente valores de referencia del dímero D para mujeres embarazadas, lo que significa que no vale la pena centrarse únicamente en los valores sanguíneos.

Causas del aumento del dímero D

Un aumento en las concentraciones de dímero D durante el embarazo puede estar asociado con las siguientes condiciones:

• Enfermedades hereditarias del sistema de coagulación sanguínea.. Algunas formas de trombofilia crean un alto riesgo de desarrollar trombosis. Esta patología rara vez se detecta antes del embarazo. Por lo general, el diagnóstico se realiza cuando se intenta concebir un hijo: la trombofilia conduce a la infertilidad. También surgen problemas con una fertilización exitosa. En el contexto de la patología del sistema hemostático, aumenta la probabilidad de interrupción espontánea del embarazo entre las semanas 12 y 20 y parto prematuro.
• Síndrome de hipercoagulabilidad. La causa de esta afección pueden ser trastornos congénitos y adquiridos del sistema hemostático. Aumenta la coagulación sanguínea y aumenta el riesgo de trombosis. Si no se encuentra la causa, se habla de hipercoagulación idiopática.
• Preeclampsia. Una complicación específica del embarazo se acompaña de edema y aumento de la presión arterial. Ocurre en el contexto de la hipercoagulación. Sin tratamiento, la enfermedad progresa y conduce al desarrollo de preeclampsia y eclampsia.
• Toxicosis del embarazo temprano.. En casos graves de patología, se producen constantes vómitos y deshidratación. En este contexto, aumenta la actividad de los factores de coagulación y aumenta el riesgo de trombosis.
• Procesos infecciosos. En casos graves de la enfermedad, el sistema de hemostasia falla y se forman coágulos de sangre. El riesgo de formación de coágulos de sangre es mayor debido a la deshidratación (fiebre prolongada, infección intestinal con diarrea).
• Operaciones y lesiones.. El daño a la piel y los tejidos blandos provoca la formación de coágulos de sangre. Se trata de una reacción fisiológica cuyo objetivo es evitar la pérdida innecesaria de sangre.
• Enfermedades órganos internos . El nivel de dímero D aumenta en patologías de los sistemas cardiovascular y endocrino. El riesgo de trombosis es mayor en caso de venas varicosas, enfermedades coronarias, diabetes mellitus, etc. El dímero D también aumenta en enfermedades hepáticas graves, cuando se altera la producción de factores del sistema de coagulación y anticoagulación.
• Enfermedades oncológicas. Las neoplasias desencadenan el inicio del sistema de coagulación sanguínea y aumenta el nivel de dímero D.

Consecuencias para la mujer y el feto

Un aumento del dímero D indica una mayor formación de coágulos sanguíneos. Se pueden formar coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos, incluidos el útero y la placenta. Esta condición amenaza el desarrollo de complicaciones:

• violación de la implantación y desarrollo del corion;
• insuficiencia placentaria;
• desprendimiento de la placenta;
• retraso en el desarrollo fetal.

Todas estas condiciones conducen a la interrupción del embarazo. Si hay alteraciones en el sistema hemostático, se produce un aborto espontáneo entre las 12 y 20 semanas. Pero incluso con un curso exitoso del segundo trimestre, el riesgo de complicaciones después de 20 a 22 semanas persiste:

• muerte fetal intrauterina;
• nacimiento prematuro;
• sangrado durante el parto.

El aumento de la coagulación sanguínea es peligroso no solo para el feto. En este contexto, aumenta el riesgo de desarrollar trombosis en la madre. Las enfermedades tromboembólicas perjudican el funcionamiento de órganos vitales (el corazón y los pulmones) y pueden ser mortales. El riesgo máximo de complicaciones se observa en el tercer trimestre y el posparto. La probabilidad de trombosis aumenta de 4 a 6 veces en comparación con las mujeres no embarazadas.

Tácticas de manejo del embarazo

Cuando se detectan anomalías en el hemostasiograma, a las mujeres embarazadas tradicionalmente se les recetan heparinas de bajo peso molecular y se controla el estado del feto (ultrasonido, Doppler, CTG). Pero estudios recientes demuestran que el uso de anticoagulantes no siempre es aconsejable. Muchas fuentes médicas indican que la ingesta de heparinas de bajo peso molecular prácticamente no tiene ningún efecto sobre los niveles de dímero D. Por tanto, la prescripción de anticoagulantes sólo se justifica si existen cambios en el hemostasiograma distintos del aumento del dímero D. También es importante tener en cuenta la situación clínica específica y valorar el riesgo de trombosis de forma individual para cada mujer.

Para prevenir complicaciones tromboembólicas se recomienda:

• Hágase la prueba de manera oportuna. La evaluación de los niveles de dímero D está indicada para mujeres en riesgo: aborto espontáneo o infertilidad en el pasado, gestosis, retraso del crecimiento fetal y otras complicaciones en el presente.
• Vigilar el estado del feto: someterse a ecografías y CTG en horarios programados.
• No se olvide de la prevención de la trombosis durante el parto y el posparto: use prendas de compresión, tome anticoagulantes según lo prescrito por su médico.

El seguimiento de una mujer con alto riesgo de desarrollar trombosis continúa durante todo el embarazo y el posparto. Si se producen complicaciones, está indicada la consulta con un especialista especializado, un hemostasiólogo.

Durante el embarazo, se producen muchos procesos diferentes en el cuerpo femenino, cuyo objetivo es crear las condiciones más favorables para tener un bebé, para su crecimiento y desarrollo normales y garantizar la máxima seguridad del parto. Todos estos procesos son monitoreados y controlados por los médicos mediante una variedad de pruebas. Uno de ellos es una prueba de dímero D. Qué es este examen, qué muestra y por qué se realiza, te lo contamos en este artículo.

¿Lo que es?

Mucho durante el embarazo depende del buen funcionamiento del sistema circulatorio. El volumen de sangre en el cuerpo de la futura madre aumenta porque dos organismos vivos, la madre y el bebé, necesitan recibir todas las sustancias, nutrientes y vitaminas necesarios. A través del cordón umbilical a través de la placenta, el bebé recibe la sangre de la madre, enriquecida con oxígeno y nutrientes, y le devuelve sangre saturada de dióxido de carbono y los productos de su metabolismo.

Este intercambio será completo sólo cuando la sangre de la mujer tenga la consistencia adecuada: ni demasiado espesa ni demasiado líquida.

Las células sanguíneas especiales, las plaquetas, son responsables del espesor de la sangre y de su capacidad de coagulación. Su tarea es prevenir el sangrado y la pérdida de sangre, para "cerrar" rápidamente el sitio de la herida. Esta capacidad de las plaquetas es extremadamente importante durante el parto. Si la sangre no tuviera una capacidad tan asombrosa, entonces el nacimiento de la placenta después de un bebé siempre iría acompañado de una hemorragia masiva grave, peligrosa para la vida de la mujer.

La sangre demasiado espesa puede obstruir los vasos sanguíneos, por lo que la naturaleza proporciona no solo el proceso de trombosis, sino también la fibrinólisis, la disolución de los coágulos de sangre. Una prueba de dímero D puede indicarle cómo ocurren estos procesos en la sangre de una mujer embarazada.

El dímero D se llama un pequeño fragmento de proteína que se forma durante la fibrinólisis. Los coágulos de sangre se forman debido a la fibrina, sobre la que actúa una enzima especial, la trombina, en caso de peligro asociado con una hemorragia (en caso de lesión, traumatismo, parto). Como resultado, las células sanguíneas comienzan a unirse rápidamente formando un coágulo, cerrando la herida y evitando la pérdida de sangre. Este es un mecanismo de protección que salva la vida de una persona.

Una vez pasado el peligro, los coágulos de sangre resultantes ya no son necesarios. El cuerpo necesita deshacerse de ellos para que los vasos sanguíneos no se obstruyan. Para ello, entra en juego otra proteína: la plasmina, que inicia el proceso de fibrinólisis. Bajo su influencia, los coágulos se disuelven y descomponen gradualmente, los vasos se limpian y su permeabilidad se restablece por completo. Y la parte de la sustancia que se forma después de la descomposición de la febrina se llama dímero D.

¿Qué muestra el análisis?

Un análisis para detectar la cantidad de dímero D muestra cómo se producen en el cuerpo humano ambos procesos protectores: la formación de coágulos sanguíneos y su posterior disolución. El cuerpo funciona con normalidad cuando ambos procesos están completamente equilibrados. Si hay un “sesgo” en una dirección u otra, la cantidad de estructura proteica del dímero D ciertamente lo “informará” mediante cambios en su concentración.

Por lo tanto, el resultado del análisis permitirá al médico juzgar la coagulación sanguínea de una mujer embarazada: si es normal, un aumento de la trombosis, que puede provocar la obstrucción de los vasos sanguíneos y consecuencias tristes, o una baja actividad de la febrina, que reduce la capacidad de la sangre para coagularse y aumenta muchas veces la probabilidad de sufrir hemorragias graves, incluso en caso de lesiones menores.

El análisis apareció en el arsenal de los médicos hace unos 30 años. Durante este tiempo, ha demostrado su eficacia, ya que la precisión del estudio se considera alta. Se prescribe a mujeres embarazadas varias veces durante el embarazo, el análisis es una de las medidas de diagnóstico obligatorias recomendadas por el Ministerio de Salud. Al igual que con otras pruebas, una mujer tiene derecho a negarse a someterse a tal diagnóstico, pero esto no sería muy razonable de su parte, porque el parto está por delante y el estado de la sangre es de gran importancia para su resultado favorable.

Indicaciones para el uso

Como ya se mencionó, un análisis de sangre para detectar el dímero D está incluido en la lista de pruebas de laboratorio obligatorias para mujeres embarazadas. Está incluido en la lista de pruebas de coagulación sanguínea, que, además, incluye pruebas para determinar el tiempo de formación del coágulo, pruebas del contenido de fibrinógeno, protrombina, etc.

Sin embargo, a una mujer también se le puede recetar una prueba de dímero D no programada si su médico tratante tiene motivos para creer que la futura madre tiene problemas con la circulación sanguínea. Un médico puede sospechar que algo anda mal basándose en una serie de síntomas característicos:

Si una mujer embarazada se queja de dolor en las piernas, que se vuelve más intenso al caminar y al estar de pie en posición erguida. La piel de las zonas doloridas puede tener un color más pálido y las piernas pueden hincharse. En este caso, se recomienda realizar un análisis para excluir un fenómeno tan peligroso como la trombosis venosa profunda.

Si la futura madre comienza a toser con sangre, se queja de dolor en el esternón y dificultad para respirar grave. En este caso, el análisis le permite saber si todo está en orden con los vasos sanguíneos de los pulmones.

Si una mujer embarazada se ve pálida, tiene signos de cianosis en la piel, se queja de dolores extraños en el corazón, en el abdomen, encías sangrantes, náuseas y micción rara, así como hinchazón de brazos y piernas. El diagnóstico de los niveles de dímero D en esta situación es necesario para confirmar o refutar el daño vascular múltiple.

Las alteraciones frecuentes de los niveles de presión arterial en combinación con edema y síntomas de toxicosis (vómitos, náuseas y aparición de proteínas en la orina) también son motivos para prescribir una prueba de coagulación sanguínea.

Si se detecta una amenaza de hipoxia o la aparición de hipoxia en el feto, también se recomendará a la mujer que done sangre para el dímero D. Las fluctuaciones anormales en esta formación de proteínas pueden indicar desprendimiento de placenta.

En combinación con la ecografía, el resultado será el más preciso.

¿Cómo se lleva a cabo?

Si la derivación para análisis se recibió no programada, no se requiere ninguna preparación especial para donar sangre. La muestra de sangre se realiza por la mañana, la mujer debe acudir a la sala de tratamiento con el estómago vacío. Si se planea determinar el complejo de coagulación junto con otras pruebas según lo planeado, es aconsejable que la mujer se prepare cuidadosamente para el procedimiento.

Si no hay indicaciones separadas para determinar la proteína del dímero D, entonces la derivación para este examen está incluida en la lista de métodos de diagnóstico. En otras palabras, una mujer dona sangre simultáneamente para varias pruebas. Por ejemplo, el análisis general, el análisis bioquímico se pueden combinar con un complejo de coagulación y el RW se puede combinar con el diagnóstico del VIH.

Un viaje planificado para donar sangre debe ir precedido de una dieta de dos días, en la que se aconseja a la mujer que abandone los alimentos grasos, de una gran cantidad de dulces y sal, especias. Si es posible, debe dejar de tomar medicamentos con 2 o 3 días de anticipación, si el médico no se opone, y también reducir la actividad física. Es importante minimizar el estrés y la ansiedad, porque desencadenan ciertos procesos en el cuerpo con la participación de ciertas hormonas y enzimas, todo lo cual puede "estropear" el cuadro clínico.

Normas de indicadores.

Todas las mujeres embarazadas experimentan un aumento de los niveles de dímero D en sangre. El cuerpo de la futura madre comienza a prepararse con anticipación para el próximo parto y, por lo tanto, la cantidad de proteínas aumenta cada trimestre. Cuanto mayor sea la edad gestacional, mayor será la cantidad de producto de degradación de la fibrina que se puede detectar en la sangre de la mujer.

Antes de comenzar a descifrar el análisis, debe saber que diferentes laboratorios utilizan diferentes métodos para determinar la estructura de las proteínas y, por lo tanto, los números en el formulario de investigación variarán mucho entre las diferentes mujeres embarazadas. Además, la capacidad de coagulación de la sangre es un indicador bastante individual. Es por eso que en la naturaleza no existen normas estrictas definidas para todos, como tales. Solo existen recomendaciones para evaluar el contenido de dímero D en la sangre de mujeres embarazadas.

Para una mujer adulta somáticamente sana, se considera normal si el nivel de este indicador en sangre no supera los 500 ng/mililitro. Pero esto sólo se aplica a mujeres no embarazadas.

En una “situación interesante” el panorama cambia un poco:

Durante el primer trimestre, el componente proteico del dímero D aumenta aproximadamente 1,5 veces su nivel inicial antes de que la mujer quedara embarazada.

En el segundo trimestre, el nivel de dímero D aumenta 2 veces en comparación con el nivel inicial característico de una mujer determinada antes del embarazo.

En el tercer trimestre, el nivel de la sustancia se triplica con respecto al nivel anterior al embarazo.

Por lo tanto, es posible conocer con precisión la norma individual del dímero D solo con una planificación adecuada del embarazo. cuando se realiza el primer análisis de sangre para detectar coagulación antes de la concepción. Sin embargo, la mayoría de las mujeres en Rusia no se preocupan por los exámenes antes del embarazo, excepto en los casos de tratamiento de infertilidad y pruebas de FIV.

El resto acude a consulta tras una falta menstrual. Y los médicos tienen que analizar su sangre para detectar coagulación, basándose en el nivel máximo permitido de dímero D para un adulto. Así aparecieron los significados generalmente aceptados de decodificación:

Tabla de la cantidad máxima de dímero D en sangre durante el embarazo:

Algunos laboratorios utilizan cálculo de productos proteicos. en microgramos por mililitro. Entonces, la densidad de la sustancia en la sangre de una mujer embarazada por semana se ve así:

Tabla de valores de dímero D por semana:

Las normas y las desviaciones de ellas no se evalúan de forma independiente basándose únicamente en el indicador del dímero D. Para obtener la imagen más precisa de los procesos que ocurren en la sangre, los datos sobre la densidad del dímero D deben correlacionarse con los resultados de un coagulograma. Si el médico no está satisfecho con los niveles de compuestos proteicos en la sangre, definitivamente le recetará un coagulograma detallado y, tal vez, lo derivarán a un hematólogo para una consulta.

Después de la FIV

Las mujeres que entran en un protocolo de fertilización in vitro se someten a muchas pruebas antes y después de la transferencia de embriones. Uno de los estudios consiste necesariamente en determinar la densidad del dímero D.

Diferentes clínicas abordan este análisis de manera diferente.

En algunos lugares los médicos prescriben la prueba dos veces, y en otros la hacen sólo una vez, cuando ya se ha realizado la implantación después de la transferencia de embriones. La mayoría de las veces se extrae sangre. el quinto día después de la transferencia de embriones. Existe una opinión generalizada, incluso entre los expertos, de que el propio proceso de implantación puede provocar una caída del nivel de dímero D en sangre.

Cabe señalar que el 97% de las mujeres que deciden ser madres mediante FIV tienen este indicador en la sangre aumenta. Por lo tanto, no es sorprendente que los médicos "van a lo seguro" y receten anticoagulantes después de la implantación de los embriones en el útero.

Las razones por las que el dímero D en la sangre de estas mujeres embarazadas crece más rápidamente son obvias: este es el proceso de implantación en sí, que no es fácil para el sistema inmunológico de la mujer, y los niveles hormonales alterados, porque durante el proceso de FIV una mujer debe recibir terapia hormonal. Enfermedades que por alguna razón no fueron identificadas previamente también pueden aumentar la densidad del dímero D.

Después de la reimplantación, también puede ocurrir un aumento en el dímero D debido a nacimientos múltiples, Al fin y al cabo, en el caso de gemelos o trillizos, esta cifra crece a un ritmo diferente. El nivel de proteínas también se ve afectado por la hormona estradiol, que, junto con la progesterona, es muy importante para la exitosa unión del embrión.

Niveles de dímero D después de la transferencia de embriones durante la FIV:

Se presta especial atención a los pacientes con antecedentes alarmantes. Pueden realizar análisis de sangre con el tiempo. Éstas incluyen:

• mujeres cuyos intentos anteriores de FIV no tuvieron éxito;
• mujeres cuyos parientes cercanos han sufrido accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos;
• mujeres mayores de 35 años;
• pacientes con trastornos identificados de la presión arterial y problemas vasculares;
• mujeres que previamente han tenido partos prematuros, embarazos no desarrollados, abortos espontáneos, abortos espontáneos recurrentes.

Descodificación

El dímero D se mide en varias unidades: microgramos, nanogramos, mililitros, μg FEU/ml (unidades equivalentes de microgramos de fibrinógeno por mililitro). Por eso, es importante consultar con su médico. ¿Cuáles son los estándares que utiliza el laboratorio donde se realizará el análisis de sangre? De esta forma será posible imaginar con mayor precisión los resultados del examen.

El valor del dímero D en sí puede no indicar una enfermedad específica, pero si se sobreestima significativamente, esta será la base para un examen más completo de la futura madre. De las tablas presentadas anteriormente, queda claro que una lectura de 1900 ng/ml en 7 semanas de embarazo no puede considerarse normal, como 1400 ng/ml en el primer trimestre.

Si el dímero D está ligeramente por encima de lo normal, por ejemplo hasta 774 ng/ml en la semana 20, no debería haber preocupación.

El análisis debe ser descifrado por especialistas; es bastante difícil para una mujer comprender de forma independiente los complejos procesos biológicos de la hematopoyesis. Además, en caso de desviaciones, se requerirán prescripciones médicas y la automedicación aquí es completamente inapropiada.

No se pueden descartar factores individuales.. No en todas las mujeres los niveles de dímero D aumentan al mismo ritmo. A veces aumenta sólo en el tercer trimestre, y esto es bastante comprensible, porque el cuerpo se "moviliza" antes del parto. A veces, los aumentos repentinos ocurren solo en el segundo trimestre y, a veces, no ocurren en absoluto.

Razones de las desviaciones

Como ya se mencionó, no se puede hacer un diagnóstico basado en dicho análisis. Pero el médico será alertado por los niveles altos y bajos del compuesto proteico dímero D. Veamos las razones más probables (¡pero indirectas!) de los cambios en la densidad de esta sustancia en la sangre de una mujer embarazada.

Si está elevado

Un exceso significativo de los niveles normales de este fragmento proteico en la sangre puede indicar la presencia de coágulos sanguíneos. Estas suposiciones deben ser confirmadas por otras pruebas que mostrarán un aumento en el recuento de plaquetas y una disminución en el tiempo de coagulación de la sangre. Un dímero D alto en este caso será un "indicador":

El tromboembolismo es una afección potencialmente mortal en la que un coágulo de sangre existente se desprende y bloquea un vaso sanguíneo. Las consecuencias pueden ser diferentes, hasta la muerte rápida de una persona.

El síndrome DIC o coagulación intravascular diseminada es una enfermedad en la que se altera el proceso de formación de coágulos sanguíneos y se obstruyen los vasos pequeños. Esta condición es masiva; se altera el funcionamiento de casi todos los órganos y sistemas.

En este caso, se producen cambios anormales en los sistemas respiratorio y urinario, en los órganos digestivos y aparece sangre en la orina.

Si el nivel de dímero D está elevado, pero no significativamente, entonces el médico puede sospechar otras enfermedades y condiciones:

• consecuencias de lesiones recientes (especialmente cortes, quemaduras, fracturas abiertas, si la futura madre las tuvo);
• efectos residuales después de la cirugía;
• dolencias del sistema cardiovascular, en las que es posible la destrucción de las paredes vasculares;
• tumores oncológicos;
• enfermedades del HIGADO.

Hay razones para el aumento del dímero D que son características sólo de mujeres en una "situación interesante":

• embarazo múltiple (gemelos o trillizos);
• desprendimiento parcial de placenta;
• toxicosis grave con vómitos;
• diabetes mellitus, incluida la diabetes gestacional.

Así, con los resultados del coagulograma la mujer será derivada para consulta a un cardiólogo, oncólogo, nefrólogo o terapeuta. Pero esto ocurre raramente, porque un ligero exceso para las mujeres embarazadas es una variante de la norma. Básicamente, se requieren medidas de diagnóstico adicionales cuando hay un salto brusco en la densidad de la sustancia y un deterioro en el estado de la mujer embarazada. Si una mujer tiene un ligero aumento en el dímero D, pero su salud no es motivo de preocupación, no se queja de nada y no ha tenido ninguna lesión, entonces el médico puede evaluar esto como normal.

Si hay quejas y el problema de espesamiento de la sangre es confirmado por especialistas relacionados y pruebas adicionales, a la mujer embarazada se le puede recetar un tratamiento con medicamentos anticoagulantes que diluyen la sangre. El médico determina el medicamento específico y su dosis estricta. A la mujer se le recetan muchos líquidos, lo que también ayuda a diluir la sangre. La sangre espesa crea problemas con el transporte de nutrientes de la madre al feto.

Si se baja

Si observa detenidamente las tablas presentadas anteriormente, puede comprender que un nivel reducido de proteína es bastante difícil de imaginar, porque solo se indican los límites superiores de la norma y los límites inferiores no. Es por eso De forma predeterminada, los valores de 0 y ligeramente superiores se consideran reducidos.

Si su resultado es exactamente el mismo, podrá dar un suspiro de alivio, porque no hay coágulos de sangre en el cuerpo. Pero no es tan simple. Si una mujer descuidó las reglas para la donación de sangre y llegó a la sala de tratamiento después de un buen desayuno, los resultados pueden ser falsos negativos, si la sangre se extrajo demasiado pronto, antes de que se desintegrara el coágulo, o demasiado tarde, después del dímero D. fue limpiado del cuerpo.

Por lo tanto, existe un motivo para volver a realizar la prueba después de unos días.

Los niveles bajos de dímero D indican una disminución en el recuento de plaquetas y un aumento en el tiempo de coagulación de la sangre. Esta condición es muy peligrosa para una mujer embarazada porque puede perder mucha sangre durante el parto. Además, aumenta el riesgo de hemorragia interna, lo que supone una amenaza mortal tanto para la mujer como para su bebé.

Si se detecta tal problema, una mujer debe ser remitido para consulta a un especialista - hematólogo, estudia con más detalle las propiedades de la sangre de la futura madre y decide el tratamiento. Para el tratamiento en este caso, a menudo se utilizan fármacos coagulantes que aumentan la viscosidad de la masa sanguínea.

Para un bebé en el útero de la madre, la sangre líquida no representa ningún peligro; no afecta de ninguna manera su crecimiento y desarrollo; el principal peligro sigue existiendo para la mujer. Las razones de la licuefacción condicional (¡y se considera condicional!) suelen ser las siguientes:

• enfermedades sanguíneas hereditarias;
• enfermedades oncológicas, especialmente tumores hepáticos malignos;
• nivel bajo de hemoglobina en la sangre;
• deficiencia de vitamina K;
• desnutrición.

Cabe señalar que los problemas con una disminución del dímero D durante el embarazo son extremadamente raros; por lo general, se trata de casos aislados en cientos de miles de mujeres embarazadas.

Prevención

No existe una prevención específica de los problemas de coagulación sanguínea durante el embarazo. Los médicos recomiendan seguir una rutina diaria correcta, en la que la mujer no experimente un esfuerzo físico intenso y dedique suficiente tiempo a dormir. Es importante saturar tu dieta con vitaminas, especialmente vitaminas C, B y K. No dejes de tomar ácido fólico.

Es precisamente debido a los trastornos del metabolismo del ácido fólico que a menudo se produce una mayor formación de trombos; su deficiencia conduce a un aumento de los traumatismos vasculares, lo que aumenta el nivel de dímero D en la sangre; Enfermedades glándula tiroides y los riñones aumentan la probabilidad de trastornos de la hemostasia y, por lo tanto, estas mujeres embarazadas deben visitar al médico con más frecuencia y no rechazar las medidas de diagnóstico adicionales planificadas.

Para obtener información sobre el efecto del aumento del dímero D durante la FIV, consulte a continuación.