El desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada es una condición patológica en la que la placenta no se separa de manera oportuna. El desprendimiento de placenta no se produce tras el nacimiento del feto, como debería ser normal, sino durante el embarazo o durante el parto. En 1/3 de los casos, el desprendimiento prematuro de placenta se acompaña de sangrado abundante con el desarrollo de las complicaciones correspondientes en forma de shock hemorrágico y síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada).

Causas del desprendimiento prematuro de placenta. Las razones que conducen al desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada se dividen en dos grupos.

primer grupo– estos son factores que conducen directamente al desarrollo de esta complicación: gestosis prolongada, cuya terapia fue insuficiente, comenzó inoportunamente o no se llevó a cabo en absoluto; enfermedades acompañadas de cambios en la presión arterial, defectos cardíacos, enfermedades del sistema urinario, glándula tiroides, corteza suprarrenal, diabetes mellitus; incompatibilidad de madre y feto por factor Rh o grupo sanguíneo; síndrome antifosfolípido; enfermedades de la sangre y del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico); cambios en el útero de naturaleza inflamatoria o cicatricial (operaciones previas), enfermedades inflamatorias del útero; operaciones, malformaciones del útero; ubicación de la placenta en el área del nódulo miomatoso; embarazo postérmino.

Segundo grupo de razones.– estos son factores que conducen al desprendimiento prematuro de placenta en el contexto de trastornos existentes: estiramiento excesivo de las paredes uterinas debido a una gran cantidad de líquido amniótico, embarazos múltiples, feto demasiado grande; descarga rápida e inoportuna de líquido amniótico con polihidramnios; daño traumático a la placenta (caída, golpe en el estómago); violación de la sincronía en la actividad contráctil del útero; uso inadecuado de fármacos uterotónicos durante el parto.

Todos los factores anteriores conducen a la interrupción de las conexiones entre la placenta y la pared del útero, rotura de los vasos sanguíneos con formación de hemorragia (hematoma retroplacentario).

Síntomas de desprendimiento de placenta, sangrado uterino.

Cuando se desprende una pequeña zona de la placenta, se puede formar un hematoma retroplacentario. En este caso, los vasos del útero se trombosan y se detendrá la progresión del desprendimiento de placenta. En algunos casos, la sangre impregna la pared uterina (con desprendimiento significativo de placenta, sangrado abundante, gran hematoma retroplacentario). En estos casos, se altera la actividad contráctil del miometrio. Esta condición patológica se llama útero de Couveler. Si se produce un desprendimiento marginal de placenta, la sangre pasa entre las membranas fetales y la pared uterina, luego se observan síntomas y manifestaciones clínicas de hemorragia externa, a medida que la sangre fluye hacia la vagina. El color de la sangre del tracto genital inmediatamente después del desprendimiento de placenta es escarlata. El color oscuro de la sangre indica el período de tiempo que ha transcurrido desde el momento del desprendimiento hasta el inicio del sangrado.

El desprendimiento prematuro de placenta puede ser leve o grave. En una forma leve de desprendimiento prematuro de placenta, hay una ligera secreción sanguinolenta de la vagina, el tono del útero no cambia, pero se nota algo de tensión, el estado de la mujer es satisfactorio y los latidos del corazón del feto son normales.

En casos graves de desprendimiento prematuro de placenta, se observa dolor con sangrado intenso. En el caso de acumulación de sangre entre la pared de la placenta y el útero, es posible que no se forme un hematoma retroplacentario en este lugar, se produce una hinchazón dolorosa local con un aumento del dolor y se extiende a todas las partes del útero.

Es posible que el dolor local no se exprese en los casos en que la placenta esté ubicada en la pared posterior del útero, así como cuando la sangre se escape. En este caso, se observan los siguientes signos: pulso y respiración acelerados, hipotensión arterial, humedad y palidez de la piel, debilidad, mareos, hinchazón. Se notan tensión y dolor en el útero. El útero adquiere una forma asimétrica.

Con la aparición del desprendimiento de placenta, aumentan los signos de hipoxia fetal. La muerte fetal puede ocurrir como resultado de un aumento del hematoma retroplacentario hasta 500 ml, así como un aumento en un tercio del área de desprendimiento de placenta.

Aparecen síntomas de trastornos hemorrágicos, hasta una ausencia total de coagulación sanguínea.

Diagnóstico del desprendimiento prematuro de placenta. El diagnóstico de desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada se basa en manifestaciones clínicas. Estos incluyen la presencia de flujo vaginal con sangre en el contexto de un aumento del tono uterino, cambios en la forma del útero y signos crecientes de hipoxia fetal. Al realizar un diagnóstico, se tienen en cuenta las quejas de la mujer embarazada, el historial médico, el curso clínico de la complicación, así como los resultados de estudios objetivos, instrumentales y de laboratorio, en particular la ecografía, que permite determinar el volumen y los límites del hematoma retroplacentario. , se tienen en cuenta.

Las mujeres con gestosis merecen tácticas de tratamiento especiales.

Parto con desprendimiento prematuro de placenta.

La cesárea de emergencia está indicada en casos de progresión del desprendimiento de placenta e imposibilidad de parto vaginal. La apertura del saco amniótico está contraindicada en ausencia de trabajo de parto, ya que como resultado de una disminución de la presión intrauterina, el desprendimiento prematuro de placenta puede empeorar.

El manejo expectante del parto es posible en un quirófano en pleno funcionamiento de una maternidad en caso de desprendimiento leve de placenta, ausencia de anemia y signos de hipoxia fetal y la condición de la mujer es satisfactoria. En este caso, se realiza un cuidadoso seguimiento simultáneo del feto y la placenta mediante mediciones periódicas de Doppler, cardiotocografía y ecografía. Se evalúa periódicamente el estado del sistema de coagulación sanguínea. Con la progresión del desprendimiento de placenta, acompañado de sangrado repetido, se realiza una cesárea de emergencia según indicaciones vitales tanto de la madre como del feto.

El parto por el canal natural del parto es posible con una forma leve de desprendimiento prematuro de placenta, en el caso de presentación cefálica del feto, con cuello uterino maduro, correspondencia de la cabeza fetal con la pelvis de la madre y en condiciones normales de parto. Al dar a luz de forma natural, es necesario un estricto seguimiento y control sobre el estado del feto y la actividad contráctil del útero.

El saco amniótico se abre cuando se ha desarrollado el parto regular. La apertura del saco amniótico provoca una disminución del tono del útero, lo que reduce el sangrado. La estimulación del parto en caso de desprendimiento prematuro de placenta es inaceptable. El aumento del volumen de sangrado, la progresión del desprendimiento de placenta, la hipertonicidad uterina y el aumento de la hipoxia fetal son indicaciones de cesárea.

Después del nacimiento del feto, es necesario comenzar inmediatamente la separación manual de la placenta y su liberación, después de lo cual se examinan el cuello uterino y las paredes vaginales con un espéculo para detectar daños y eliminarlos.

Medidas preventivas. Todas las mujeres embarazadas deben ser examinadas para identificar posibles factores de riesgo que conduzcan a la separación prematura de una placenta normalmente ubicada. Las mujeres embarazadas reciben tratamiento si se identifican factores de riesgo. Se debe prestar especial atención a las mujeres embarazadas con gestosis. Si la terapia no produce ningún efecto, la mujer embarazada debe ser hospitalizada en un hospital de maternidad. Las mujeres embarazadas están sujetas a hospitalización obligatoria a las 38 semanas. La cuestión del momento y el método de entrega se decide de forma individual.

Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada antes del nacimiento del feto supone un peligro para la salud y en ocasiones para la vida de la mujer; Es extremadamente peligroso para el feto.

Clasificación

Dependiendo del grado de desprendimiento, se distingue el desprendimiento parcial y completo de una placenta normalmente ubicada.

Esta patología se divide en leve, moderada y grave según la pérdida de sangre, cuya magnitud está determinada por el área y la velocidad del desprendimiento de placenta. Hay tres formas de sangrado:

• sangrado visible, en el que hay secreción de sangre de la vagina;
• sangrado oculto, en el que la sangre se encuentra entre la placenta y la pared del útero;
• Sangrado mixto: en parte visible y en parte oculto.

Síntomas

Las principales manifestaciones clínicas del desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada son sangrado, dolor en el abdomen y la región lumbar, dolor e hipertonicidad del útero e hipoxia fetal aguda.

Si aparece una hemorragia externa inmediatamente después del desprendimiento, la sangre que fluye suele ser de color escarlata brillante; Si ha pasado un cierto período de tiempo desde el momento del desprendimiento hasta la aparición de la sangre, entonces la sangre es de color oscuro, con coágulos. Si la sangre pasa una corta distancia desde el polo inferior de la placenta desprendida hasta el orificio externo, entonces tiene un color escarlata; Si la sangre fluye de un hematoma retroplacentario "antiguo" ubicado en lo alto del fondo del útero, entonces el flujo vaginal suele ser de naturaleza serosa-sanguinolenta.

Dolor abdominal. Es causada por el estiramiento de la pared uterina, la imbibición de sangre de su pared y la irritación del peritoneo. El síndrome de dolor es especialmente pronunciado durante una hemorragia interna. No siempre existe una relación directa entre el grado de sangrado y la intensidad del dolor. A veces el dolor es tan intenso que sólo se puede comparar con el dolor de una rotura uterina (una sensación de que algo se ha roto en el abdomen) o de una trompa rota durante un embarazo ectópico. A veces, el dolor se irradia a la sínfisis y al muslo y, a menudo, es duradero y paroxístico. Con el desprendimiento prematuro de la placenta, ubicada en la pared posterior del útero, se nota dolor en la región lumbar.

La hipertonicidad del útero, por regla general, se observa con hemorragia interna y es causada por la presencia de hematoma retroplacentario, imbibición de sangre y estiramiento excesivo de la pared uterina. En respuesta a un estímulo constante en la pared del útero, éste se contrae y no se relaja.

La hipoxia fetal aguda puede desarrollarse en las primeras etapas del proceso, especialmente con hemorragia interna. El desarrollo de hipoxia fetal es causado directamente por el desprendimiento en sí y por la hipertonicidad del útero, lo que conduce a una fuerte disminución del flujo sanguíneo úteroplacentario. Cuando se desprende más de 1/3 de la superficie materna de la placenta, el feto muere por hipoxia. En casos muy raros, se produce el desprendimiento de toda la placenta, lo que provoca la muerte rápida del feto.

Formas de desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. Según el curso clínico, según la zona del desprendimiento de placenta y la gravedad de la afección, se distinguen las formas leves, moderadas y graves.

Diagnóstico

El diagnóstico de desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada se establece sobre la base de quejas, anamnesis, cuadro clínico y examen objetivo. Al estudiar la anamnesis, se concede gran importancia a la presencia de enfermedades como hipertensión arterial, pielonefritis, glomerulonefritis y traumatismos. , gestosis.

Con desprendimiento significativo de placenta, el diagnóstico se realiza teniendo en cuenta el cuadro clínico y los datos ecográficos.

Durante el examen de mujeres embarazadas es necesario. diferenciar desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada desde su presentación, rotura del seno marginal de la placenta, rotura de vasos del cordón umbilical, rotura uterina, etc.

Tratamiento

Durante el embarazo, con un cuadro clínico pronunciado de desprendimiento de placenta, cuando se observa dolor, hipertonicidad uterina, hipoxia fetal, sangrado (se sospecha apoplejía úteroplacentaria) y deterioro del estado general, está indicado el parto de emergencia por cesárea, independientemente de la edad gestacional y estado del feto.

Si la condición de la mujer embarazada y del feto no sufre significativamente, no hay hemorragia externa o interna significativa (pequeño hematoma retroplacentario no progresivo), anemia en un período de gestación de hasta 34-35 semanas, es posible un manejo expectante. El tratamiento se realiza bajo control ecográfico con seguimiento constante del estado del feto (Doppler, CTG) e incluye reposo en cama para la mujer embarazada, administración de antiespasmódicos, antiagregantes plaquetarios, multivitaminas, fármacos antianémicos, transfusión de plasma fresco congelado y glóbulos rojos. células según indicaciones.

En caso de desprendimiento de placenta en la primera etapa del parto, cuando no hay sangrado significativo, la condición de la mujer en trabajo de parto es satisfactoria, el tono del útero entre las contracciones es normal, no hay signos de sufrimiento intrauterino del feto. está indicada la amniotomía (la racionalidad de la amniotomía se explica por el hecho de que el flujo de líquido amniótico conduce a una disminución del sangrado, el flujo de tromboplastina hacia el flujo sanguíneo materno). La amniotomía acelera el parto, especialmente en un feto a término. El parto debe realizarse bajo un control constante de la naturaleza de la actividad contráctil del útero y de los latidos del corazón del feto. No se recomienda el uso de oxitocina, ya que el aumento de la contractilidad uterina favorece la entrada de tromboplastina al torrente sanguíneo materno y la activación de la coagulopatía de consumo.

Si durante el parto el sangrado se intensifica, aparece hipertonicidad uterina, se notan signos de sufrimiento fetal y no existen condiciones para un parto rápido a través del canal natural del parto, entonces el parto por cesárea está indicado en interés de la madre y del feto. Al realizar este último para el desprendimiento de una placenta normalmente ubicada tanto durante el embarazo como durante el parto, es necesario examinar cuidadosamente no solo la superficie anterior sino también la posterior del útero para identificar hemorragias debajo de la membrana serosa (útero de Kuveler). De hecho, el diagnóstico de útero de Couveler se realiza durante una cesárea. En presencia de útero de Couveler (útero en shock) después de una cesárea, ligadura de los vasos uterinos y corrección de la hemostasia si el sangrado continúa, está indicada la histerectomía sin apéndices debido al riesgo de pérdida masiva de sangre en el postoperatorio debido a hipocoagulación e hipotensión uterina. . No es recomendable limitarse a la amputación supravaginal del útero en esta situación debido al sangrado frecuente del muñón cervical y la necesidad de una relaparotomía para extraerlo. Si hay un aumento del sangrado durante una cesárea o una histerectomía, se debe colocar un tubo de drenaje. colocarse en la cavidad abdominal para controlar la secreción. La cesárea o histerectomía se realiza bajo anestesia endotraqueal. En el postoperatorio temprano después de una cesárea, está indicada la administración de agentes uterotónicos y el control de los datos del hemostasiograma para prevenir el sangrado. Simultáneamente con la detención del sangrado en el período posparto, la mujer posparto recibe terapia de infusión-transfusión y corrección de la hemostasia. En la segunda etapa del trabajo de parto, si se detecta un desprendimiento de una placenta normalmente ubicada y se presentan las condiciones para el parto a través del canal natural del parto (dilatación completa del cuello uterino, la parte que se presenta del feto en la cavidad pélvica), parto urgente se lleva a cabo mediante la aplicación de fórceps obstétricos; en caso de presentación de nalgas del feto: su extracción; en ausencia de condiciones para el parto vaginal - cesárea. En todos los casos de parto vaginal después del nacimiento del feto, es necesaria la extracción manual de la placenta (si su desprendimiento fue incompleto) y el examen del útero (el examen manual del útero también contribuye a su buena contracción). Para excluir daños, también es necesario examinar el cuello uterino y la vagina con un espéculo. Al mismo tiempo, se prescriben contratantes uterinos (oxitocina) para prevenir el sangrado en el período posparto temprano. Si se produce una hemorragia posparto tardía, está indicada la administración adicional de agentes uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas) por vía intravenosa o en el cuello uterino en el contexto de la corrección de la hemostasia (CID) para detenerla. Si no hay ningún efecto, se realiza una histerectomía. La mejor manera de detener el sangrado coagulopático es la administración intravenosa de plasma fresco congelado, sangre fresca de donante y crioprecipitado. Para la trombocitopenia, está indicada la administración de masa de plaquetas.

Prevención Se reduce al diagnóstico y tratamiento oportuno de la gestosis, la hipertensión arterial en mujeres embarazadas, la enfermedad renal, el síndrome antifosfolípido y otras dolencias que contribuyen al desprendimiento de placenta. Un papel indudable en la prevención lo desempeña el manejo correcto del parto: apertura oportuna del saco amniótico, administración dosificada de fármacos uterotónicos.

El desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada es una complicación que se manifiesta por la separación prematura de la placenta, que no ocurre después del nacimiento del feto, como debería ser normalmente, sino durante el embarazo o durante el parto. Esta complicación ocurre con una frecuencia del 0,5 al 1,5% de los casos. En 1/3 de los casos, el desprendimiento prematuro de placenta se acompaña de sangrado abundante, con el desarrollo de las correspondientes complicaciones en forma de shock hemorrágico y síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada).

Causas del desprendimiento prematuro de placenta

El desprendimiento prematuro de uno ubicado normalmente se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres primíparas. En caso de parto prematuro, el desprendimiento de placenta se observa 3 veces más a menudo que en caso de parto oportuno. Las razones que conducen al desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada se pueden dividir en dos grupos.

primer grupo- estas son las razones que contribuyen directamente al desarrollo de esta complicación. Estos incluyen: gestosis (nefropatía, toxicosis tardía), con mayor frecuencia a largo plazo, sin tratamiento o con tratamiento insuficiente; diversas enfermedades, entre las que se encuentran enfermedades con aumento o disminución de la presión arterial, defectos cardíacos, enfermedades renales, diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, enfermedades de la corteza suprarrenal; incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto por factor Rh o grupo sanguíneo; síndrome antifosfolípido; lupus eritematoso sistémico; enfermedades de la sangre; enfermedades inflamatorias del útero; operaciones realizadas en el útero; malformaciones del útero; ubicación de la placenta en la proyección del nódulo miomatoso; embarazo postérmino.

Segundo grupo de razones.- estos son factores que provocan la aparición de desprendimiento prematuro de placenta en el contexto de trastornos existentes. Estos incluyen: estiramiento excesivo de las paredes uterinas debido al polihidramnios, embarazos múltiples, presencia de un feto grande; ruptura repentina, rápida y abundante del líquido amniótico con polihidramnios; lesión (caída, golpe en el estómago); descoordinación de la actividad contráctil del útero; Uso inadecuado de medicamentos uterotónicos durante el parto.

Los factores enumerados conducen a la interrupción de las conexiones entre la placenta y la pared del útero, rotura de los vasos sanguíneos con formación de hemorragia (hematoma retroplacentario).

Síntomas de desprendimiento de placenta, sangrado uterino.

Si el área de desprendimiento de placenta es pequeña, luego de la formación de un hematoma retroplacentario, es posible la trombosis de los vasos uterinos y se detiene el desprendimiento de placenta. En caso de desprendimiento significativo de placenta, sangrado abundante y hematoma retroplacentario extenso, la sangre que se escapa puede saturar la pared del útero, lo que provoca una alteración de su contractilidad. Esta condición se llamó "útero de Couvelaire" en honor a A. Couvelaire, quien fue el primero en describir un cuadro similar.

Si el desprendimiento de placenta se forma más cerca de su borde, entonces la sangre, que penetra entre las membranas y la pared del útero, se vierte en la vagina, lo que se manifiesta por sangrado externo. Cuando el sangrado ocurre inmediatamente después del desprendimiento de placenta, la sangre que fluye desde la vagina suele ser de color escarlata y se observa sangre oscura con coágulos si ha pasado algún tiempo desde el momento del desprendimiento hasta la aparición del sangrado;

El desprendimiento prematuro de placenta puede ocurrir en forma leve, la condición de la paciente suele ser satisfactoria, el útero tiene un tono normal o algo tenso, los latidos del corazón del feto no se ven afectados y hay una pequeña cantidad de secreción sanguinolenta de la vagina.

Una forma grave de desprendimiento de placenta suele caracterizarse por sangrado intenso y dolor intenso. Sin embargo, es posible que no haya sangrado si se acumula sangre entre la placenta y la pared uterina. En la zona del útero donde se ubica, debido a la formación de un hematoma retroplacentario, se forma una hinchazón local y se produce dolor, que rápidamente se intensifica y se extiende gradualmente al resto del útero.

Cuando la placenta se encuentra en la pared posterior, el dolor es difuso y poco claro. El dolor local puede ser leve o no expresarse en absoluto cuando sale sangre. El útero se vuelve tenso, doloroso y adquiere una forma asimétrica. El abdomen está distendido, el paciente experimenta debilidad, mareos y vómitos. La piel está fría, húmeda y pálida. La respiración es rápida, el pulso es rápido, la presión arterial se reduce.

Simultáneamente con el desprendimiento, aparecen signos de una creciente falta de oxígeno en el feto. Cuando el tamaño del hematoma retroplacentario es de 500 ml o más y/o el área de desprendimiento es superior a 1/3, la probabilidad de muerte fetal es mayor.

Con el sangrado progresivo y un aumento en el intervalo de tiempo desde el momento del desprendimiento de placenta hasta el parto, aumentan los fenómenos de alteración del sistema de coagulación sanguínea, lo que finalmente se manifiesta en el hecho de que la sangre deja de coagularse por completo.

Diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta.

El diagnóstico de desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada se basa en la detección de secreción sanguínea del tracto genital durante el embarazo o el parto en el contexto de un aumento del tono y cambios en la forma del útero, así como dolor abdominal en combinación con signos de aumento de la deficiencia de oxígeno del feto. Se deben tener en cuenta las quejas del paciente, la historia clínica, el curso clínico de la complicación, así como los resultados de estudios objetivos, instrumentales y de laboratorio.

Las mujeres con gestosis merecen una atención especial. Si se produce un desprendimiento prematuro de placenta durante el parto, las contracciones se debilitan, se vuelven irregulares y el útero no se relaja entre las contracciones. El examen de ultrasonido brinda una ayuda significativa en el diagnóstico del desprendimiento prematuro de placenta, lo que permite determinar la ubicación y el volumen del hematoma retroplacentario.

Parto con desprendimiento prematuro de placenta

En caso de desprendimiento prematuro progresivo de la placenta, su curso severo y la ausencia de condiciones para un parto urgente a través del canal del parto (durante el embarazo, independientemente del término, o durante el parto), es necesario realizar solo una cesárea de emergencia. , asegurando entrega inmediata. En ausencia de trabajo de parto, no se debe abrir el saco amniótico, ya que una disminución de la presión intrauterina puede empeorar la aparición de desprendimiento prematuro de placenta.

Si hay un ligero desprendimiento de placenta no progresivo durante el embarazo, la condición de la paciente es satisfactoria y no hay signos de deterioro en la condición del feto, es posible utilizar un tratamiento expectante en un hospital de maternidad. En este caso, es necesario un seguimiento cuidadoso del estado del feto y la placenta. Para ello se realizan periódicamente ecografías, Doppler y cardiotocografía. También se evalúa el estado del sistema de coagulación sanguínea. Se tratan enfermedades y complicaciones concomitantes.

Si aparece un sangrado repetido, incluso menor, que indica la progresión del desprendimiento de placenta, incluso si el estado de la mujer embarazada es satisfactorio, entonces se debe abandonar la conducta expectante y el problema debe resolverse a favor de una cesárea de emergencia por razones de salud. tanto por parte de la madre como del feto.

Con una forma leve de desprendimiento prematuro de placenta, el parto a través del canal del parto natural solo es posible en una situación obstétrica favorable, cuando hay una presentación cefálica del feto, un cuello uterino maduro, total proporcionalidad de la cabeza fetal y la pelvis materna y normal. mano de obra. En el proceso de parto a través del canal de parto natural, es necesario realizar un seguimiento constante del estado del feto y la actividad contráctil del útero y organizar una cuidadosa supervisión médica.

Cuando se haya desarrollado el parto regular, es aconsejable abrir el saco amniótico. Al mismo tiempo, una disminución en el volumen del útero después de la ruptura del líquido amniótico reduce el tono del útero y ayuda a reducir el sangrado. La inducción y estimulación del parto en caso de desprendimiento prematuro de placenta están contraindicadas. Si el desprendimiento empeora durante el parto, aumenta la intensidad del sangrado, se desarrolla hipertonicidad uterina y la condición fetal se deteriora, está indicada una cesárea.

Inmediatamente después de la extracción del feto, en el caso de parto vaginal, es necesario separar manualmente la placenta y liberarla. También es necesario examinar el cuello uterino y las paredes vaginales mediante espejos para excluir posibles daños y eliminarlos si se detectan.

Medidas preventivas

Entre las medidas preventivas encaminadas a prevenir el desprendimiento prematuro de placenta, las más importantes son las siguientes. Desde las primeras etapas del embarazo, es necesario identificar posibles factores de riesgo en una mujer embarazada que pueden provocar un desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. Estas mujeres embarazadas se someten a un examen exhaustivo y al tratamiento de enfermedades y complicaciones concomitantes, con seguimiento de la eficacia del tratamiento.

Se debe prestar especial atención a las mujeres embarazadas con gestosis. Es necesario hospitalizar rápidamente a una mujer embarazada en un hospital de maternidad si el tratamiento ambulatorio no produce ningún efecto. La hospitalización prenatal es obligatoria a las 38 semanas de embarazo. La cuestión del momento y el método de entrega se decide de forma individual.

El desprendimiento prematuro de placenta es una patología grave que puede ocurrir en cualquier mujer que esté esperando un hijo. Puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo e incluso durante el parto. Este problema amenaza la vida tanto de la mujer como del feto y, por lo tanto, requiere atención médica inmediata.

¿Qué es la placenta y para qué sirve?

La placenta, también llamada lugar del bebé, es el único órgano que aparece en el cuerpo de la futura madre solo durante el embarazo y deja de funcionar en la última etapa del parto.

• respiratorio: la sangre circula a través de los vasos uteroplacentarios y transporta oxígeno consigo; habiéndolo regalado, capturan el dióxido de carbono liberado durante la respiración y lo transportan a los pulmones de la madre;
• trófico: el sistema circulatorio también transporta los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo del embrión; elimina los metabolitos formados durante la descomposición de los polímeros nutricionales; si se interrumpe este proceso, el feto puede resultar envenenado con productos metabólicos;
• endocrino: la placenta transmite hormonas maternas al feto y sintetiza las suyas propias, que afectan el crecimiento y desarrollo del niño;
• protectora: la "barrera placentaria" filtra todas las sustancias transmitidas al feto, protegiéndolo si es posible de sustancias potencialmente peligrosas;
• inmunológico: protege los organismos de la madre y el niño de conflictos (por ejemplo, por tipo de sangre o factor Rh), impidiendo la penetración de antígenos del cuerpo de la madre al cuerpo del niño; Protege al feto de infecciones provenientes del exterior con la ayuda de anticuerpos maternos.

Placenta se traduce del latín como "pastel"; se llama así por su apariencia.

En su ubicación normal, este "pastel" está adherido a las partes superiores del útero, generalmente en su pared posterior, con menos frecuencia en la parte frontal. Dado que la pared posterior del útero es menos susceptible a deformarse, la ubicación de la placenta en ella se considera normal. La unión de la placenta a la pared anterior del útero es más peligrosa porque la pared anterior tiene la capacidad de estirarse, lo que puede causar un desprendimiento prematuro de placenta, ya que la placenta en sí no tiene esta propiedad. Pero en sí misma, esta ubicación de la placenta no es crítica, solo indica la posibilidad de que ocurran patologías y la necesidad de una actitud más atenta al embarazo tanto por parte de la propia mujer como de los médicos.
Se considera normal que la placenta esté adherida a la pared posterior, y como patología que esté adherida a la pared anterior.

En ocasiones la placenta se sitúa en la parte inferior del útero, bloqueando total o parcialmente el orificio interno, pero esto no afecta el desarrollo del feto. La inserción baja de la placenta (a menos de 6 centímetros del orificio interno del útero) se considera peligrosa debido a que puede desarrollarse hasta una presentación parcial o completa, además, esto aumenta la presión sobre las paredes del útero y con el crecimiento; del útero puede provocar un desprendimiento prematuro de placenta.

En el primer examen, realizado a las 12 semanas, me diagnosticaron "placentación baja": había unos 5 centímetros desde el borde inferior de la placenta hasta el orificio interno. Como me dijo el médico, este es un fenómeno bastante común y no representa ningún peligro particular: si se toman precauciones y en ausencia de problemas que contribuyan al descenso de la placenta, lo más probable es que se eleve gradualmente, ya que el útero crece con el feto. Para evitar un mayor deterioro, se recomendó el descanso sexual, evitar la actividad física, evitar el sobrecalentamiento (sauna, baño caliente) y evitar los vuelos y el transporte público. En general, traté de seguir las prescripciones de los médicos, pero no siempre funcionó; por ejemplo, en el segundo trimestre tuve unas vacaciones, durante las cuales volé al mar, tomé el sol y me moví mucho. La segunda ecografía, a las 19 semanas, mostró que la situación había mejorado algo: de hecho, la placenta se había elevado un poco. Como resultado, en el momento del nacimiento, la adherencia de la placenta todavía era baja, pero no se presentó y di a luz sola sin ningún problema.

La presentación parcial puede ser lateral (se cubre la mayor parte del orificio interno) o marginal (se cubre aproximadamente un tercio del conducto). Con placenta previa completa, el orificio interno del útero está completamente cerrado y el parto natural es imposible.
La placenta puede presentarse marginalmente, de lado o cubrir completamente el orificio interno.

Ciclo de vida del lugar de un niño.

Cuando el óvulo fertilizado se implanta en el útero, las células de la futura placenta se dividen activamente y forman una membrana alrededor del embrión, impregnada de vasos sanguíneos, integrando al feto en el sistema circulatorio de la madre. A las 8-9 semanas finaliza la formación de la placenta como un órgano independiente. A las 12 semanas, la placenta ya nos resulta familiar: tiene la forma de un "pastel" del que sale un cordón umbilical. A las 15-16 semanas, su formación se completa y se produce la transición final al suministro de sangre placentaria.

El lugar del bebé crece junto con el feto durante todo el embarazo. Su tamaño y peso aumentan, la densidad del tejido cambia.

Al final del octavo mes de embarazo, la placenta alcanza su madurez funcional. Aproximadamente a las 37 semanas, cuando el bebé está listo para nacer y existir de forma independiente, comienzan los procesos de envejecimiento fisiológico: el cuerpo de la futura madre se prepara para el parto y el rechazo de la placenta. Después del parto, los médicos examinan la placenta (la placenta que abandonó el cuerpo de la madre junto con las membranas) y, en función de su estado, llegan a una conclusión sobre el bienestar del niño en el útero.

Una placenta madura normal al final de su existencia tiene un diámetro de disco de 15 a 20 centímetros, un grosor de unos 3 cm y un peso de unos 500 gramos.

Los médicos distinguen 4 grados de madurez de la placenta y cada uno de ellos corresponde a una determinada etapa del embarazo:

• 0 grado de madurez - hasta 30 semanas; este es el período de trabajo activo de la placenta, desarrollo y formación del feto;
• 1 - de 27 a 36 semanas; al final de esta etapa, la placenta alcanza su tamaño máximo;
• 2 - de 34 a 39 semanas; la placenta se espesa, al final del término suelen aparecer cambios vasculares que no afectan el flujo sanguíneo;
• 3 - de 37 a 40 semanas; mostrando signos de desgaste normal y envejecimiento; el bebé finalmente está formado, la placenta está lista para el rechazo y el nacimiento.

Interrupción de las etapas del envejecimiento.

Si el grado de madurez de la placenta corresponde a la edad gestacional, esto significa el funcionamiento normal del órgano y su capacidad para cumplir plenamente sus objetivos y proporcionar al niño nutrición y oxígeno. Con el envejecimiento temprano de la placenta, su grado de madurez excede la norma requerida, lo que significa insuficiencia fetoplacentaria, una patología en la que surgen problemas con la placenta para realizar las funciones necesarias en esta etapa del embarazo. La insuficiencia placentaria puede provocar un retraso en el desarrollo interno del feto, parto prematuro, muerte fetal intrauterina y otras consecuencias negativas.
Por lo tanto, cuando se hace tal diagnóstico, los médicos refuerzan el control sobre la mujer embarazada, prescriben una terapia y, si es necesario, la hospitalizan para recibir tratamiento en un hospital.

El grado de madurez de la placenta (de 0 a 3) está determinado por los resultados de la ecografía.

• El envejecimiento prematuro de la placenta en la mayoría de los casos es causado por problemas de salud de la futura madre o por su estilo de vida deficiente:
• fumar afecta negativamente el estado de los vasos sanguíneos y provoca espasmos; el humo del tabaco provoca una mayor necesidad de oxígeno en el feto, lo que provoca una mayor carga en el sistema vascular de la placenta;
• la enfermedad cardíaca y/o renal perjudica la circulación sanguínea de la mujer, lo que perjudica el intercambio sanguíneo en la placenta;
• las infecciones ocultas tienen un efecto nocivo sobre el tejido placentario;
• embarazos y/o abortos anteriores adelgazan el endometrio, como resultado de lo cual la placenta se forma inicialmente con un retraso en el desarrollo, su trabajo se interrumpe y el envejecimiento comienza antes;
• como resultado de un conflicto de Rh o de grupo sanguíneo, se forman anticuerpos en la sangre de la madre, que también pueden obstruir la placenta;
• el embarazo múltiple aumenta la carga sobre la placenta, ya que necesita realizar funciones nutricionales, respiratorias y de otro tipo para dos o más fetos a la vez;
• la toxicosis prolongada conduce a la maduración acelerada de la placenta;
• los trastornos alimentarios no permiten que la placenta reciba las sustancias necesarias para su formación y desarrollo;
• debido al exceso de peso, se alteran todos los procesos del cuerpo, incluidos los asociados con el envejecimiento de la placenta;
• Las condiciones ambientales desfavorables también afectan negativamente a la placenta.

Consecuencias del envejecimiento prematuro de la placenta:

• la placenta deja de hacer frente a sus funciones, surgen problemas con la nutrición y el suministro de oxígeno al feto;
• el funcionamiento de la barrera de filtración se deteriora, como resultado de lo cual el feto se vuelve más vulnerable a toxinas y virus;
• cuando se forman áreas muertas o calcificadas, existe peligro de desprendimiento de placenta;
• al comienzo del embarazo, los problemas en la placenta pueden provocar un embarazo congelado o una parada en el desarrollo fetal;
• en etapas posteriores esto puede causar hipertrofia fetal o retraso del crecimiento intrauterino.

Es posible que una ligera discrepancia en el desarrollo de la placenta no tenga consecuencias negativas para el feto. Pero sólo un médico puede determinar el grado de desviación y dar una evaluación precisa de los riesgos.

No existe discreción en la maduración de la placenta que permita determinar sin ambigüedades que una condición se caracteriza por el segundo grado de madurez y otra por el tercero. El diagnóstico de madurez placentaria se basa en cambios visuales (ultrasonidos) en los tejidos de la placenta, un aumento de su densidad, estrechamiento de los vasos sanguíneos, la aparición de placas dentro de los vasos que interfieren con el flujo sanguíneo y la aparición de un límite más claro. entre las paredes del útero y el cuerpo de la placenta. Pero todo esto no permite una evaluación clara e inequívoca de la etapa de maduración placentaria, por lo que diferentes médicos pueden dar diferentes respuestas a esta pregunta.

Dado que el propósito del diagnóstico no es tanto determinar el grado de madurez, sino saber si la placenta en esta etapa puede realizar todas las funciones requeridas y cubrir las necesidades del feto, en caso de duda, se realiza una cardiotocografía. un estudio del estado del feto. Si el bienestar del feto no despierta sospechas, entonces no hay necesidad de tratamiento y la mujer embarazada permanece bajo la supervisión de un médico.

A las 32 semanas, según los resultados de una ecografía, me diagnosticaron "envejecimiento prematuro de la placenta": era del segundo grado de madurez, lo que no correspondía a la norma en esta etapa. Se recetó curantil como tratamiento: mejora la microcirculación sanguínea, dilata los vasos sanguíneos, esto mejora la circulación sanguínea placentaria, es decir, resuelve el principal problema de la patología. Posteriormente, estuve bajo la supervisión de médicos y el estado de la placenta fue controlado periódicamente; estaba ligeramente adelantado al envejecimiento, pero no tan crítico como para requerir un tratamiento intensivo. El estado del niño fue monitoreado periódicamente mediante cardiotocografía. Di a luz 10 días después de la fecha prevista previamente, el bebé era grande: más de 4 kilogramos. Después de examinar la placenta, los médicos dijeron que su envejecimiento prematuro y el gran feto conducían al hecho de que difícilmente podía cumplir su función de alimentar al feto, y en cualquier momento podían comenzar problemas, por ejemplo, hipoxia en el niño. Por lo tanto, incluso los cambios más leves en el funcionamiento de la placenta deben estar bajo la supervisión de un ginecólogo.

¿Qué es el desprendimiento de placenta?

En el curso normal de los acontecimientos, el rechazo de la placenta de las paredes del útero comienza a ocurrir en el momento del nacimiento, cuando el niño (o los niños, en caso de embarazo múltiple) ya ha nacido. Pero sucede que, por alguna razón, el lugar del niño comienza a desprenderse antes. Esta es una patología peligrosa, ya que si el área de desprendimiento es lo suficientemente grande, se produce la muerte fetal intrauterina.

Cuando la placenta se separa del útero, los vasos que los conectan se rompen y se produce sangrado. La sangre se acumula entre la pared del útero y la placenta, formando un hematoma; Al aumentar, provoca un mayor desapego.

Los expertos distinguen 3 grados de desprendimiento de placenta:

• grado leve: generalmente pasa desapercibido para una mujer, visible solo en una ecografía; normalmente no existe ninguna amenaza para el feto;
• medio: se produce un hematoma extenso, el útero está en buena forma, se siente dolor a la palpación; al escuchar al feto, se notan alteraciones en el ritmo cardíaco: aceleración o, por el contrario, desaceleración;
• severo: se produce un dolor agudo, la salud empeora: aparecen mareos, aparece sudor, disminuye la presión arterial; El útero adquiere una forma asimétrica y está tenso a la palpación.

Cuando se produce un desprendimiento de placenta, se produce sangrado y se forma un hematoma.

Según la posición del destacamento, se puede dividir en dos tipos:

• central: cuando los bordes de la placenta permanecen adheridos al útero y la separación del lugar del bebé de las paredes comienza en la parte principal de la placenta; en estos casos el sangrado queda oculto; este tipo de desprendimiento es más peligroso, ya que la sangre acumulada ejerce presión sobre la placenta, agravando la situación y provocando que el desprendimiento progrese; además, la ausencia de sangrado en el tracto genital puede complicar el diagnóstico precoz, mientras que normalmente se requiere tratamiento de inmediato;
• marginal: en este caso, el borde de la placenta se extiende desde las paredes del útero y la sangre tiene la oportunidad de salir libremente hacia el útero y, si el orificio interno está ligeramente abierto, hacia afuera.

A las 6 semanas de embarazo me diagnosticaron una ecografía. El médico dijo que el tamaño del hematoma es pequeño, el desprendimiento es parcial y no progresa, por lo que no hay peligro. Le recetaron Duphaston para elevar los niveles de progesterona y supositorios de papaverina para aliviar los espasmos en el útero. Después de tomar las pastillas y los supositorios no pasó nada, no hubo dolor, ni tensión en el útero, ni secreción alguna. A las 9 semanas se repitió ecografía para control y el hematoma ya no era visible. Posteriormente, el embarazo transcurrió sin desviaciones y el parto fue exitoso.

Razones

Desafortunadamente, no existe una lista inequívoca de razones sobre las cuales se pueda decir con confianza que conducen a un desprendimiento prematuro de placenta. Los médicos coinciden en que se trata de una patología multifactorial, es decir, suele ocurrir cuando se cruzan varios factores a la vez. Lista de patologías, eventos y enfermedades que pueden provocar desprendimiento de placenta:

• unión a la pared anterior del útero, debido a su capacidad para estirarse;
• baja adherencia de la placenta o placenta previa;
• trastornos en el sistema vascular: los vasos úteroplacentarios se vuelven más delgados y frágiles y quebradizos;
• problemas con la presión arterial en la madre: hipotensión, fluctuaciones repentinas, compresión de la vena cava inferior por parte del útero;
• partos frecuentes y/o múltiples, especialmente durante embarazos anteriores, se realizó cesárea;
• toxicosis y sus formas patológicas (preeclampsia, gestosis);
• anomalías en la estructura del útero;
• malos hábitos: alcohol, tabaquismo, drogas;
• embarazo postérmino: la placenta está fisiológicamente preparada para el rechazo;
• alergia a la terapia con medicamentos;
• patologías durante el parto: parto rápido, cordón umbilical corto, rotura tardía del líquido amniótico;
• edad de la mujer embarazada: el riesgo aumenta con su aumento;
• diversas enfermedades hereditarias y crónicas, procesos inflamatorios y tumorales, problemas del sistema endocrino y otras patologías de la salud;
• procesos autoinmunes: el conflicto sobre el Rh o el grupo sanguíneo crea una idea falsa en el cuerpo de la madre sobre el feto como un objeto extraño y es rechazado por el útero;
• lesión abdominal por una caída o golpe;
• Una vez que se produce el desprendimiento de placenta, aumenta el riesgo de que esta patología se presente en embarazos posteriores.

Síntomas de desprendimiento en diferentes etapas del embarazo.

La tríada clásica de síntomas del desprendimiento prematuro de placenta en cualquier etapa del embarazo son:

• sangría;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• Trastorno de los latidos del corazón fetal.

El sangrado puede ser externo (del tracto genital), interno o mixto. Depende de la ubicación del desprendimiento y de la apertura del orificio interno del útero.
El sangrado por desprendimiento de placenta puede ser visible u oculto

Cuando comienza el desprendimiento, la placenta está tensa; cuando se palpa, hay dolor: cuanto mayor es el área del desprendimiento, más fuerte es el dolor. Puede ser constante o paroxística y irradiarse a la zona lumbar, el muslo y el perineo.

La violación de la actividad cardíaca fetal es causada por una disminución en el intercambio sanguíneo entre la madre y el niño. Cuando se desprende más de 1/4 del área de la placenta, el feto comienza a experimentar falta de oxígeno; el desprendimiento de más de la mitad de la placenta conduce a la muerte intrauterina del feto;

Si aparece alguno de estos síntomas, se debe consultar inmediatamente a un ginecólogo. La atención médica oportuna puede detener la aparición del desprendimiento de placenta y corregir sus consecuencias.

Desprendimiento en el primer trimestre.

Como regla general, la causa del desprendimiento de placenta al comienzo del embarazo es retroplacentaria. El sangrado con este tipo de desprendimiento suele ser solo interno, y en la etapa leve no hay síntomas externos, los resultados del desprendimiento son visibles solo mediante ecografía. Con una terapia prescrita oportuna y correctamente, no existe ninguna amenaza para la madre y el niño. Posteriormente, el crecimiento de la placenta compensa el área perdida durante el desprendimiento y el desarrollo del feto no se resiente.

Desprendimiento en el segundo trimestre.

Uno de los síntomas del desprendimiento en esta etapa es un fuerte aumento de la actividad fetal. Cuando la circulación sanguínea disminuye, el suministro de oxígeno disminuye, lo que obliga al niño a moverse más para aumentar el flujo sanguíneo.

Cuanto más corto sea el período en el que se produjo el desprendimiento, mayores serán las posibilidades de un resultado positivo, ya que la placenta continúa creciendo aproximadamente hasta la mitad del segundo trimestre y puede compensar las pérdidas aumentando su área. Si el desprendimiento comenzó en el sexto mes, entonces surge la cuestión de una cesárea de emergencia.

Desprendimiento en el tercer trimestre.

Este período se considera el más peligroso cuando ocurre el desprendimiento, ya que el área de la placenta ya no aumenta y, en consecuencia, sus capacidades compensatorias están ausentes. Todo depende de qué tan grande sea el área del desprendimiento y si está aumentando: con el desprendimiento parcial no progresivo de la placenta, es posible llevar el embarazo al término deseado bajo la supervisión de los médicos y con la terapia adecuada. , pero si su área crece, entonces está indicado el parto inmediato por cesárea.

Desapego durante el parto

Normalmente, durante el parto, se produce un desprendimiento prematuro de placenta en el caso de embarazos múltiples o con polihidramnios. Dependiendo de la etapa del parto, el médico prescribe una cesárea (si el bebé aún no ha descendido al canal del parto o el parto está ausente por algún motivo) o estimulación hasta la aplicación de pellizcos. Síntomas de desprendimiento durante el parto:

• la tensión en el útero no desaparece ni siquiera entre las contracciones;
• los latidos del corazón fetal se alteran (aumentan o disminuyen);
• Hay sangre o meconio en el líquido amniótico.

Diagnóstico

El diagnóstico de desprendimiento de placenta se realiza sobre la base de los síntomas (la tríada clásica de signos de desprendimiento: sangrado, dolor en la parte inferior del abdomen, disfunción cardíaca en el niño o cualquier otro que sugiera alguna patología), o durante exámenes de rutina o proyecciones.

El principal método de diagnóstico es la ecografía. Permite determinar la presencia de un desprendimiento, su ubicación (central o marginal), el área del desprendimiento y el tamaño del hematoma.

Además de la ecografía, el médico también realiza una exploración ginecológica para descartar otras posibilidades de sangrado.

El médico también escuchará los latidos del corazón del feto para saber si ha comenzado la hipoxia.

La combinación de los resultados del examen y el estado de la mujer embarazada permite establecer el estado del feto, el estado del desprendimiento, prescribir terapia y dar un pronóstico para el desarrollo posterior de la patología.

Pronóstico

El pronóstico con respecto al tratamiento del desprendimiento de placenta y el curso posterior del embarazo dependen del estado de la placenta en el momento del examen. Hay 3 tipos de desapego:

• parcial no progresivo: ofrece la máxima posibilidad de resolución positiva; el desprendimiento es pequeño y no aumenta, los vasos suelen ser capaces de autoobstruirse y detener el sangrado, como resultado, se suspende el paso de la placenta desde las paredes del útero; a menudo es asintomático, el embarazo en el futuro puede continuar como de costumbre y sin consecuencias;
• progresivo parcial: un aumento en el hematoma provoca un aumento en el desprendimiento, el feto sufre de hipoxia, la mujer embarazada sufre de pérdida de sangre; se requiere intervención médica urgente hasta el parto inmediato;
• desprendimiento completo: en este caso, se produce la muerte inmediata del feto; se requiere su extracción para salvar la vida de la madre.

Con el desprendimiento de placenta parcial y no progresivo durante un embarazo a término, el parto natural es posible: el saco amniótico se abre para iniciar el parto, lo que reduce la presión sobre el útero y evita un mayor desprendimiento.

Si el embarazo aún no ha finalizado, pero el canal del parto ya está maduro y el desprendimiento es pequeño, entonces también se puede plantear la cuestión del parto natural. Si el cuello uterino aún no se ha acortado y el canal cervical no es transitable, se realiza una cesárea.

Tratamiento

El tratamiento del desprendimiento de placenta es posible en caso de separación parcial. La elección de los métodos de terapia depende de los siguientes parámetros:

• momento de origen del desprendimiento: durante el embarazo (el momento es importante) o durante el parto;
• volumen total de pérdida de sangre;
• bienestar de la madre y el niño.

En caso de desprendimiento parcial de placenta no progresivo, se permite la prolongación del embarazo si:

• el período de embarazo es inferior a 7 meses;
• no hay signos de hipoxia en el feto;
• el estado de la futura madre y del niño no es motivo de preocupación;
• la cantidad de sangre perdida es pequeña.

En este caso, la futura madre es internada en un hospital bajo la supervisión de médicos, donde controlará periódicamente tanto el estado del feto mediante ecografía, Doppler y cardiotocografía como su sistema de coagulación sanguínea mediante pruebas. Se prescribe reposo en cama y, si es necesario, los siguientes medicamentos:

• terapia tocolítica (magnesia, indometacina, nifedipina);
• antiespasmódicos (no-spa, papaverina);
• medios para detener el sangrado (vicasol, decinona);
• medicamentos antianémicos (que contienen hierro).

Galería de fotos: medicamentos para el tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta.

La magnesia se utiliza para aliviar los calambres y dilatar los vasos sanguíneos. La nifedipina detiene las contracciones uterinas. No-spa es un antiespasmódico eficaz que se utiliza durante el embarazo. Maltofer es un fármaco que contiene hierro y que se utiliza en caso de pérdida de sangre para tratar la anemia.
Vikasol aumenta la coagulación sanguínea.

Si hay algún síntoma de que el desprendimiento continúa, se abandona la terapia conservadora en favor del parto inmediato, incluso si la futura madre y el feto se encuentran en buenas condiciones.

¿Volverá a suceder en el próximo embarazo?

Desafortunadamente, una vez que se ha producido el desprendimiento de placenta, aumenta la probabilidad de que ocurra en embarazos posteriores: en aproximadamente el 20-25% de las madres que han sufrido desprendimiento de placenta, la patología reaparece. La medicina aún no ha encontrado formas de evitar este grave problema, por lo que todo lo que una mujer puede hacer para reducir los riesgos para ella y su hijo es tomar medidas preventivas.

Prevención

Dado que no existen causas claramente definidas del desprendimiento de placenta, la prevención de esta patología no contiene acciones claras. Para reducir el riesgo de esta patología, se deben seguir las siguientes reglas:

• antes de la concepción, es aconsejable examinar completamente el cuerpo (no solo los órganos reproductivos) y curar todas las posibles enfermedades e infecciones;
• en caso de exacerbación de infecciones crónicas, comuníquese inmediatamente con su médico;
• durante el embarazo, someterse a todos los exámenes y estudios obligatorios;
• controlar la presión arterial y el estado de los vasos sanguíneos;
• evitar lesiones en la zona abdominal;
• mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos;
• Ante cualquier deterioro de la salud acudir al ginecólogo.

Si experimenta alguno de los síntomas del desprendimiento prematuro de placenta, así como cualquier deterioro en su salud, debe consultar inmediatamente a un médico. El inicio oportuno de la terapia al menos salvará la vida de la madre y, en condiciones no críticas, detendrá el desprendimiento de placenta sin consecuencias para el niño. La automedicación, además de ignorar el problema, es inaceptable.

La candidiasis es una enfermedad común de los órganos genitales femeninos. Según las estadísticas, el 44% de las mujeres del mundo padecen esta enfermedad. A las chicas jóvenes les interesa especialmente la cuestión de si puede afectar...

El desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada es un problema peligroso durante el embarazo, que causa mucha ansiedad a la futura madre y representa una grave amenaza de parto prematuro. En la mayoría de los casos, esta patología conduce a una cesárea de emergencia, ya que puede provocar complicaciones graves para la madre y el niño.

La placenta es un órgano que se desarrolla y existe sólo durante el embarazo. A través de él se garantiza el suministro de sustancias y microelementos necesarios al feto desde el cuerpo de la madre. La capa protectora en forma de disco comienza a desarrollarse entre las semanas 15 y 17 de embarazo y alcanza la madurez completa entre las semanas 34 y 37 de embarazo. Ésta es una condición normal que permite que el feto se desarrolle de manera estable y sin alteraciones.

Durante el embarazo normal, el desprendimiento de placenta ocurre después del nacimiento del feto. Su ubicación recae en la parte superior del útero y no está sujeto a estiramientos adicionales, como ocurre con el segmento inferior del órgano reproductor. Si por alguna razón el desprendimiento de placenta comienza durante el embarazo o el parto, entonces esta condición se considera patológica y requiere la intervención inmediata de los médicos. En las primeras etapas, esto significa observación y tratamiento farmacológico, en casos graves, intervención quirúrgica, que implica la extirpación del feto.

Muy a menudo, el desprendimiento prematuro de placenta provoca un sangrado abundante, lo que conduce a complicaciones graves en forma de trastornos de la coagulación sanguínea o un estado crítico del cuerpo debido a una gran pérdida de sangre (shock hemorrágico).

Tipos de desprendimiento de placenta:

Vale la pena señalar que si una mujer desarrolla rápidamente un desprendimiento de placenta, la patología progresa y el área de localización es completa o bastante extensa, entonces esta condición puede ser fatal tanto para la madre como para el feto.

En el caso del desprendimiento de placenta compensado no progresivo, es posible que la mujer no sienta ningún signo de patología, lleve al bebé a término con normalidad y dé a luz sin complicaciones. Se pueden detectar signos de patología después del nacimiento durante el examen.

Factores que causan patología.

Muchas razones pueden provocar desviaciones en la placenta y su desprendimiento. El estado normal de la membrana protectora puede verse alterado durante la gestación y el parto. En ambos casos, se trata de una desviación patológica que pone en peligro la vida de la parturienta y del niño.

Causas de patología asociada a enfermedades generales de la mujer:

1. Presión arterial alta (hipertensión).
2. Patologías del corazón y riñones.
3. Diabetes, problemas de tiroides, obesidad.
4. Los trastornos vasculares pueden afectar negativamente la circulación sanguínea en el útero y la placenta. Esto se explica por el hecho de que las paredes de los vasos sanguíneos y capilares se debilitan y el flujo sanguíneo se vuelve más difícil. Todo esto conlleva un desprendimiento prematuro de placenta.

El desprendimiento también puede verse afectado por procesos inflamatorios en el sistema genitourinario de la mujer, que son de carácter crónico y han logrado provocar insuficiencia úteroplanetaria. Esto también se aplica a los fibromas uterinos, cuando la placenta se encuentra cerca de formaciones miomatosas.

Causas provocadoras del desprendimiento de placenta:

Además de estos motivos, el abuso de bebidas alcohólicas y productos del tabaco puede afectar el desapego. Inicialmente, los efectos nocivos de dichos productos en el cuerpo de una mujer durante el embarazo se manifiestan por anemia, disminución de los niveles de hemoglobina y disminución de los glóbulos rojos, y luego se convierte en una patología grave: el desprendimiento de placenta.

Las principales causas del desapego al comienzo del embarazo:

La presencia de patologías extragenitales – defectos cardíacos; hipertensión arterial; anomalías patológicas en los riñones; hígado; anomalías negativas en la sangre; enfermedades del estómago, intestinos; sistema respiratorio; varios tipos de infecciones.

Complicaciones del curso normal del embarazo, que pueden manifestarse como edema, aumento de la presión arterial y pérdida significativa de proteínas. Diversas reacciones del cuerpo de naturaleza alérgica. Predisposición a la enfermedad a nivel genético.

El desprendimiento de placenta puede ocurrir no solo en las primeras o últimas etapas del embarazo, sino también directamente durante la primera y segunda etapa del parto. En este caso, los siguientes factores pueden influir en el desarrollo de la patología:

• una gran cantidad de líquido amniótico (polihidramnios);
• estimulación del útero con medicación;
• largo retraso en la ruptura del saco amniótico;
• cordón umbilical de longitud insuficiente;
• Primer embarazo con fetos múltiples.

Un factor que puede provocar desapego es el error médico. Dosis incorrectas de medicamentos, retraso o estimulación del parto: todo esto puede conducir al desarrollo de una patología peligrosa.

Síntomas del inicio de la enfermedad y extensión de la enfermedad.

Los signos de desprendimiento de placenta son bastante claros; aparecen tanto en el estado de la mujer como en el del feto. Las violaciones de la capa protectora tienen los siguientes síntomas característicos:

Si aparecen signos negativos, debe consultar inmediatamente a un médico. El sangrado durante el embarazo no ocurre por sí solo y no desaparece por sí solo. La automedicación es inaceptable; puede provocar la muerte tanto de la madre como del niño.

Gravedad del desprendimiento prematuro:

El desprendimiento menor se caracteriza por pequeñas desviaciones en el estado de la mujer y el feto, no daña el embarazo y con una consulta oportuna con un médico, la patología se puede eliminar antes del final del embarazo.

El grado de desprendimiento medio de placenta. En este momento, hay una gran localización del desarrollo de la patología (hasta un 30%) en la superficie de la placenta. Con un grado moderado de desprendimiento, el sangrado externo es claramente visible, lo que conduce a hipoxia fetal y puede provocar su muerte.

Una forma grave de desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza por el daño de una parte importante de la membrana o su desprendimiento completo. Los síntomas en este momento son pronunciados: dolor intenso en la parte inferior del abdomen, sangrado abundante (la sangre se vuelve oscura), se produce la muerte del feto y existe una amenaza para la vida de la madre.

Luchando contra una patología peligrosa.

Si no hay sangre en la secreción o es insignificante, los especialistas realizan una ecografía para examinar con mayor precisión el útero y la placenta, así como para detectar la ubicación de la patología. Además, se presta mucha atención al estado del feto y de la mujer embarazada, se determina el período de gestación y el estado de hemostasia (estado líquido de la sangre).

En caso de desprendimiento moderado y severo, los médicos deciden realizar una cesárea inmediata, lo que brinda la posibilidad de salvar la vida de la mujer en trabajo de parto y del niño.

El tratamiento de una mujer después de la cirugía depende de si se ha detenido el sangrado. Si se detiene la pérdida de sangre, el tratamiento adicional se realiza mediante terapia farmacológica. Si el sangrado no se detiene y su pérdida excede todas las normas, los especialistas extirpan el útero.

Durante el tratamiento, la mujer también recibe una transfusión de sangre y se le recetan medicamentos intravenosos que ayudan a mejorar la coagulación de la sangre y eliminar las anomalías negativas en el plasma. Este método se llama terapia de infusión-transfusión y con su ayuda se puede ajustar el volumen y el contenido de la sangre, así como el líquido contenido dentro y entre las células.

En cuanto al desprendimiento prematuro de placenta en las primeras etapas del embarazo en forma leve, aquí los médicos eligen una dirección de observación. En este momento, el tratamiento de la mujer se basa en reposo en cama, se prescribe una ecografía para controlar el estado del útero, así como terapia con medicamentos (antiespasmódicos, agonistas adrenérgicos, antiplaquetarios, antianémicos).

Medidas preventivas para patologías peligrosas.

La prevención del desprendimiento de placenta se basa principalmente en eliminar las causas que pueden provocar una condición tan negativa. Por tanto, una mujer embarazada debe tomarse en serio su estilo de vida, eliminar los malos hábitos y establecer una dieta adecuada.

En cuanto a los factores de riesgo de la enfermedad, es necesario identificarlos en las primeras etapas del embarazo. Es importante que una mujer en el primer trimestre se someta a exámenes y pruebas minuciosos. Esto permitirá identificar enfermedades que pueden provocar desviaciones negativas en la placenta y eliminarlas en las primeras etapas de la gestación.

Las mujeres propensas al desprendimiento de placenta deben ser controladas constantemente por un médico. Al final del embarazo, la hospitalización es necesaria para un control constante del estado antes del parto. En cuanto a la cesárea, se aplica individualmente a cada caso y no podrá realizarse si el desprendimiento de placenta es leve y no daña al bebé ni a la madre.

El desprendimiento prematuro de placenta es una patología peligrosa y grave para la mujer embarazada y el feto. La enfermedad tiene síntomas característicos y no puede pasar desapercibida durante su desarrollo. Ante los primeros síntomas, una mujer debe consultar inmediatamente a un médico; de lo contrario, la patología puede provocar la muerte no solo del feto, sino también de la propia madre. En etapas posteriores y con una localización menor, existe una alta probabilidad de salvar al niño. Vale la pena recordar que el sangrado abundante y las alteraciones significativas en el estado del feto (latidos cardíacos débiles, falta de movilidad) indican una forma grave de desprendimiento, que amenaza con la interrupción del embarazo o la muerte tanto de la madre como del niño. Por lo tanto, no conviene demorarse y automedicarse, de lo contrario las consecuencias pueden ser irreparables.

¿QUIÉN DIJO QUE ES DIFÍCIL CURAR LA INFERTILIDAD?

• ¿Llevas mucho tiempo queriendo concebir un hijo?
• Se han probado muchos métodos, pero nada ayuda...
• Diagnosticado con endometrio delgado...
• Además, por alguna razón los medicamentos recomendados no son efectivos en tu caso...
• ¡Y ahora estás lista para aprovechar cualquier oportunidad que te brinde el tan esperado bebé!