La enfermedad más común del recto. Los proctólogos han calculado que de todas las visitas al médico relacionadas con los intestinos, el 40% están asociadas a este delicado problema. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 80% de los residentes adultos de las megaciudades padecen hemorroides y, a la edad de 50 años, la mitad de la humanidad se convierte en camaradas de esta desgracia. Una mujer embarazada tiene especialmente probabilidades de "contraer" esta enfermedad.

Las hemorroides (traducidas literalmente del latín - sangrado) son una enfermedad que surge como resultado del desbordamiento de sangre hacia los plexos venosos (cuerpos cavernosos) ubicados en el ano. Son estas venas dilatadas y alteradas las que se llaman hemorroides.

Un estilo de vida sedentario contribuye a la superpoblación de las venas hemorroidales y al estancamiento de la sangre en ellas. Una persona sentada durante mucho tiempo utiliza el calor de su cuerpo para calentar el asiento debajo de él, formando algo parecido a una almohadilla térmica. En estas condiciones de "invernadero", los conos hemorroidales comienzan a "madurar" a mayor velocidad. Sumemos a esto la dieta de comida rápida incorrecta, irracional e irregular del habitante medio de la ciudad, que conduce a problemas ocultos y evidentes con el páncreas y (o) la glándula tiroides, kilogramos que, en combinación con el mismo estilo de vida sedentario, dan lugar al estreñimiento crónico. También tiene cierta importancia la insuficiencia congénita y hereditaria de la estructura de las venas. El estancamiento de la sangre en las venas de la pelvis pequeña también se ve favorecido por la ingesta de ciertos medicamentos, anticonceptivos orales, el uso excesivo de laxantes, el abuso de bebidas alcohólicas y ciertos deportes: equitación, ciclismo, deportes de motor y de automóvil, remo, levantamiento de pesas. Sin embargo, esto último no se aplica en mayor medida a los deportistas, sino a las mujeres con sus eternas bolsas de la compra.

tipos de enfermedad

Según las razones de su aparición, los proctólogos distinguen entre hemorroides primarias y secundarias. Las hemorroides primarias se desarrollan en el contexto de todos los momentos de la vida anteriores. A este grupo también pertenecen las hemorroides, que aparecieron por primera vez en una mujer durante el embarazo o después del parto.

En cuanto a las hemorroides secundarias, en este momento nos interesa poco: estas son las consecuencias de la cirrosis hepática, algunas enfermedades cardiovasculares graves y varios procesos tumorales que interrumpen el flujo sanguíneo en las venas pélvicas.

Si las hemorroides aparecen debido al embarazo, con mayor frecuencia su formación ocurre en la segunda mitad del embarazo y el parto puede agravarla. Según las estadísticas, las mujeres que han dado a luz al menos una vez padecen esta enfermedad 5 veces más a menudo que las que no han dado a luz. Este hecho se explica por la presión que ejerce el útero agrandado sobre el suelo pélvico y, en primer lugar, sobre el plexo venoso hemorroidal, en combinación con el estreñimiento tan frecuente durante el embarazo. El número de embarazos y, en consecuencia, los nacimientos, así como la edad de la mujer embarazada, influyen en el riesgo de desarrollar hemorroides. En las mujeres de veinte años que esperan su primer hijo, esta enfermedad tan desagradable ocurre 3 veces menos que en la misma categoría de mujeres de treinta años.

Hemorroides durante el embarazo. ¿Por qué deberías ir al médico?

Como muestran las estadísticas, las hemorroides ocurren con bastante frecuencia en mujeres embarazadas, pero, en primer lugar, es una enfermedad independiente y, en segundo lugar, su desarrollo no es de ninguna manera un "mal" inevitable, una complicación del embarazo y el parto, así como el embarazo no es obligatorio. causa del desarrollo de hemorroides. Por ello, si tienes dudas sobre la salud de esta delicada zona, debes acudir al médico e iniciar el tratamiento. Después de todo, las hemorroides, además de las molestias más o menos pronunciadas al principio, pueden alterar el curso normal del embarazo en las últimas etapas y también afectar el curso del parto y el período posparto.

Muchos no tienen prisa por visitar a un médico, creyendo erróneamente, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, que las hemorroides son inofensivas. ¡Pero esto no es cierto en absoluto! Las hemorroides desatendidas y no tratadas pueden causar anemia (disminución de la cantidad de hemoglobina), enfermedades del sistema musculoesquelético (por ejemplo, artritis), del sistema genitourinario, de la piel (diversas erupciones, incluido el acné, etc.).

Las manifestaciones de las hemorroides se parecen a otras enfermedades del recto y, a veces, incluso al cáncer.

Según la "profundidad de aparición", se distinguen las hemorroides internas y externas. Los internos se forman dentro del recto, por lo que no son visibles durante un simple examen. En el paciente, estos ganglios provocan una sensación de calor, picazón y el dolor se irradia a la espalda y al sacro. El sangrado de las hemorroides internas suele ser más masivo que el de las externas. Las hemorroides internas suelen complicarse con anemia. Las hemorroides externas se encuentran directamente dentro del ano, se caen con más frecuencia y dificultan las deposiciones debido al dolor intenso.

Según la tasa de aumento de las manifestaciones dolorosas, las hemorroides se dividen en crónicas y agudas.

hemorroides crónicas

Comienza gradualmente, una mujer ocasionalmente experimenta sensaciones desagradables en el ano después de defecar: sensación de evacuación intestinal incompleta, dolor durante la defecación, picazón leve y que pasa con bastante rapidez, aumento de humedad. Con las hemorroides en desarrollo, el dolor puede desaparecer por sí solo y reaparecer después de unos días. Como regla general, en esta etapa de la enfermedad no consultan a un médico. Después de un tiempo, aparecen manchas de sangre en el papel higiénico. La duración del período inicial de la enfermedad puede variar desde varios meses hasta varios años. El embarazo, como se mencionó anteriormente, acelera el proceso. A medida que la enfermedad avanza, la defecación se vuelve cada vez más dolorosa y va acompañada constantemente de un sangrado más o menos masivo. El creciente agrandamiento de las hemorroides internas conduce a su prolapso desde el ano. Cuando las hemorroides internas prolapsan del canal anal, la mujer experimenta una sensación de plenitud rectal y un deseo de vaciar los intestinos. Muy a menudo la picazón va acompañada de rascado y sangrado. Debido a la secreción acuosa y mucosa persistente en la piel alrededor del ano, la irritación de la piel puede persistir.

Hay tres etapas del prolapso hemorroidal.

En el primero, los ganglios se caen del ano solo durante la defecación con un fuerte esfuerzo, y luego se restablecen de forma independiente, sin la ayuda de las manos. En la segunda etapa, los nudos se caen al ir al baño, pero sin un esfuerzo significativo, así como al levantar objetos pesados. Los nodos en sí ya no se pueden ajustar, pero aún se pueden "volver a colocar" con las manos. En la tercera etapa, el prolapso de los ganglios ocurre con el menor esfuerzo físico, por ejemplo, estornudando, tosiendo. Los nudos caídos también se pueden hacer a mano.

La enfermedad pasa por cuatro etapas en su desarrollo:

• Primera etapa Manifestado por malestar en el ano, las deposiciones son dolorosas, a menudo acompañadas de un sangrado más o menos pronunciado. Durante el examen, las hemorroides son visibles, pero no se caen, la membrana mucosa del recto está enrojecida, inflamada y se ven pequeños vasos sanguíneos dilatados.
• Segunda etapa La enfermedad corresponde a la primera etapa de pérdida de ganglios. Las manifestaciones de la primera etapa de la enfermedad incluyen picazón, secreción y dolor persistente en el área anal, que puede irradiarse a la zona lumbar y al sacro.
• Tercera etapa La enfermedad puede ir acompañada de la segunda y tercera etapa de prolapso de hemorroides. Las hemorroides prolapsadas requieren reducción manual. Todas las manifestaciones dolorosas se intensifican.
• Cuarta etapa- El más peligroso. Las hemorroides prolapsadas no se pueden revertir. Esta etapa de la enfermedad a menudo se complica con trombosis, dolor intenso en el ano y sangrado masivo.

hemorroides agudas

Este nombre se refiere a la trombosis de las hemorroides, que ocurre con mayor frecuencia como una complicación de las hemorroides crónicas a largo plazo. Se han descrito casos de trombosis aislada de ganglios externos. En este caso, es posible que un solo ganglio trombosado no cause dolor a una persona durante bastante tiempo.

Según la gravedad de las manifestaciones dolorosas, se distinguen tres grados de gravedad de las hemorroides agudas.

Me gradúo. Se caracteriza por pequeños ganglios que son dolorosos a la palpación (palpación), picazón y ardor en el ano y secreción que no es de naturaleza purulenta. Todas estas manifestaciones se intensifican después de defecar y luego disminuyen gradualmente.

II grado. Los ganglios dañados son más grandes, debido a un edema inflamatorio más pronunciado, que puede extenderse a áreas alrededor del ano. Tanto los propios ganglios como toda la zona del edema están rojos. Los esfínteres del ano se pinzan por reflejo; un intento de realizar un examen digital del ano provoca un dolor agudo. En esta etapa de la trombosis, hay un dolor casi constante de gran intensidad, que se intensifica al caminar, sentarse y mucho menos al intentar defecar.

III grado. En esta etapa, se observa hinchazón y enrojecimiento en todo el ano, del cual sobresalen grandes hemorroides internas de color púrpura azulado. El espasmo del esfínter anal también es más pronunciado; Además, puede ir acompañado de un espasmo reflejo del esfínter de la vejiga, que se manifiesta por retención urinaria. En su desarrollo, la enfermedad puede incluso alcanzar la etapa de necrosis (muerte) de los ganglios con la aparición de zonas negras en los mismos. Las complicaciones de esta etapa pueden incluir paraproctitis (inflamación de los tejidos, incluida la grasa, alrededor del recto, pellizco de un ganglio interno trombosado con espasmo severo del esfínter).

La influencia del embarazo y el parto en el curso de la enfermedad.

Como regla general, si una mujer tiene hemorroides durante el embarazo, la enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo y nada molesta a la mujer. Las hemorroides se convierten en un hallazgo inesperado y desagradable durante un examen preventivo de rutina realizado por un cirujano o ginecólogo.

Incluso si durante todo el embarazo las hemorroides se “comportaron decentemente” sin causar ninguna preocupación a la mujer, el parto puede provocar una aguda exacerbación de esta enfermedad. Y cuanto más largo sea el proceso de parto, mayor será el riesgo de exacerbación y más pronunciado puede ser.

Según las estadísticas, la exacerbación de las hemorroides durante el embarazo ocurre en aproximadamente el 50% de las mujeres que padecen esta enfermedad. La razón es que cuando la cabeza del bebé pasa a través de la pelvis, se produce una compresión de los órganos y tejidos maternos ubicados en esta zona, y principalmente de los plexos venosos. Se altera el flujo venoso y aumenta el estancamiento de la sangre en las venas pélvicas. Los ganglios existentes aumentan de tamaño y adquieren una consistencia más densa. Durante las contracciones, y especialmente, los ganglios pueden sobresalir, enrojecerse o incluso azularse. En el período entre intentos, cuando disminuye la presión intraabdominal, también disminuye la presión sobre el plexo venoso; los nodos adquieren un aspecto más tranquilo. Por lo tanto, el mecanismo del parto en sí puede provocar complicaciones de hemorroides preexistentes, provocar un prolapso de los ganglios internos e incluso su ruptura. También se han descrito casos de estrangulación de ganglios prolapsados ​​y su trombosis.

Un conjunto de ejercicios para mujeres embarazadas.

1. Posición inicial (ip.): de pie, con los brazos extendidos frente a usted y los pies separados a la altura de los hombros. Gire el cuerpo hacia la derecha, sin levantar los pies del suelo, y mueva el brazo derecho hacia atrás lo más posible; inhale. Regrese a la posición inicial: exhale, gire hacia la izquierda. Repita 5 veces en cada dirección.
2. IP - de pie, con los brazos levantados frente a usted y los dedos entrelazados. Gira tu cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda, moviendo los brazos lo más atrás posible. Repite el ejercicio 5 veces en cada dirección.
3. IP - sentado en el suelo, apoyando las manos detrás de ti. Doble las rodillas; durante este movimiento, los talones no se pueden levantar del suelo. Extiende lentamente las piernas. Repita 5 veces.
4. IP - mientras está sentado, separe las piernas lo más posible, mientras las piernas deben estar apretadas contra el suelo y, si es posible, no doble las rodillas. Inclínese hacia adelante y toque alternativamente su pie derecho e izquierdo con las manos lo más que pueda, luego enderece. Repita las curvas de 5 a 7 veces (recomendado solo para el primer y segundo trimestre).
5. IP - sentarse de la misma forma que en el ejercicio anterior, pero inclinándose hacia los lados; la mano opuesta está en el cinturón. Repita 5 veces en cada dirección (recomendado solo para el primer y segundo trimestre).
6. IP - acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo. Tire de las piernas dobladas por las rodillas hacia el estómago y regrese a la posición inicial (recomendada solo para el primer y segundo trimestre). Repita de 7 a 10 veces.
7. IP - acostado sobre el lado derecho, el brazo derecho está doblado por el codo y se encuentra debajo de la cabeza. Doble la pierna izquierda a la altura de la rodilla y presiónela contra el estómago, puede ayudarse de la mano izquierda. Repita de 7 a 10 veces. Luego repita el ejercicio acostado sobre su lado izquierdo (recomendado solo para el primer y segundo trimestre).
8. IP - sentado en una silla. Estire el brazo derecho hacia un lado, levante la pierna izquierda, doblada por la rodilla, hacia adelante y hacia la izquierda, tratando de llevarla hacia el costado del abdomen, ayudándose con la mano izquierda - exhale. Regrese a la posición inicial - inhale. Repita para ambas piernas 5 veces. Recomendado para el tercer trimestre.

Diagnóstico de hemorroides.

Por lo general, al médico no le resulta difícil identificar las hemorroides. Las quejas específicas permiten un diagnóstico rápido. Un examen digital es obligatorio. A veces, para aclarar el diagnóstico, es posible realizar una sigmoidoscopia, un estudio en el que se inserta un dispositivo óptico especial en el recto. Le permite ver lo que está sucediendo en el recto.

La identificación oportuna de las mujeres embarazadas que padecen hemorroides y el tratamiento oportuno que se les prescribe permite en muchos casos prevenir un mayor desarrollo de esta enfermedad, complicaciones durante el parto y el período posparto.

Prevención y tratamiento de las hemorroides.

En primer lugar, el paciente necesita deshacerse del estreñimiento y mejorar la función intestinal sin esfuerzos prolongados. Una dieta rica en frutas y verduras puede ayudar con esto. Para las hemorroides, están estrictamente prohibidas cualquier bebida alcohólica, alimentos salados, picantes, encurtidos o condimentados; estos productos aumentan el flujo sanguíneo a las venas del suelo pélvico y principalmente a los plexos venosos hemorroidales. No se deben comer alimentos grasos: esto ralentiza el paso de los alimentos a través de los intestinos, creando así las condiciones previas para el desarrollo. Trate de excluir de su dieta las carnes grasas, los productos lácteos ricos en calorías y los bollos. Es mejor limitar el consumo de cebollas, mostaza, pan negro, legumbres, frutas y bayas verdes. Se recomiendan brócoli, maíz, zanahorias, manzanas maduras, remolachas, coliflor, patatas, pasas, ciruelas pasas, orejones y miel. Las gachas de avena, especialmente las de cebada perlada o avena, también previenen el desarrollo del estreñimiento.

La fisioterapia y la gimnasia de higiene matutina, que nos son familiares desde la infancia, ayudan a mejorar la función del intestino grueso, aumentan el tono de los músculos de la zona anal y de la pared abdominal y reducen la congestión en las venas de la pelvis pequeña. También se recomienda acostarse boca arriba con la pelvis elevada, por ejemplo, sobre una almohada pequeña, 2-3 veces al día durante 15 minutos.

Es muy importante evitar la hipotermia (especialmente en la parte inferior del cuerpo), no sentarse sobre una superficie fría, evitar caminatas largas (más de una hora) y trabajos prolongados de pie o sentado.

Los procedimientos de higiene obligatorios después de cada evacuación intestinal tienen un buen efecto preventivo. Es necesario lavarse con agua fría, incluso fría, puede darse un riego frío ascendente breve (15-30 - 60 segundos) de la zona anal (basta con girar la ducha y dirigir sus chorros hacia arriba, como una fuente).

Al determinar las tácticas de tratamiento, se distinguen tres grupos de mujeres embarazadas con hemorroides.

A primer grupo incluyen mujeres con hemorroides asintomáticas. Para ellos, solo se llevan a cabo medidas preventivas: dieta, fisioterapia, caminatas, baño anal con agua después de defecar, hierbas laxantes, laxantes.

Segundo grupo Se trata de pacientes con quejas de estreñimiento, sangrado, dolor al defecar, picazón anal, es decir, pacientes con la primera o segunda etapa de la enfermedad. En este caso, el tratamiento se lleva a cabo con supositorios y ungüentos, baños de asiento tibios con una solución débil de permanganato de potasio, infusiones de hierbas medicinales y medicamentos por vía oral. Después de defecar, es posible utilizar óvulos rectales que contengan anestesina, novocaína, etc. (consulte a su médico), a base de lanolina o manteca de cacao. Para el espasmo del esfínter anal, es posible agregar supositorios con difenhidramina, una solución oleosa de vitamina A y aceite de espino amarillo.

Teniendo en cuenta la variedad de formas y etapas de las hemorroides, el curso particular de la enfermedad y la posibilidad de complicaciones, la selección del tratamiento debe ser individual y realizada por un proctólogo calificado.

Enumeremos algunos medicamentos comúnmente utilizados para tratar las hemorroides crónicas y agudas.

Para prevenir las complicaciones de las hemorroides crónicas, se prescribe roxerutina (troxevasina, troxerutina), que reduce la permeabilidad y fragilidad de los capilares y tiene un efecto antiinflamatorio.

Ginkor-forte contiene, además de troxerutina, un extracto del árbol dicotiledóneo gingo. El fármaco fortalece la pared venosa y tiene un efecto antiinflamatorio.

Los derivados de la escina (escina, aescusan, reparal) se obtienen procesando semillas de castaño de indias. Tienen un efecto antiinflamatorio, aumentan el tono de las venas, mejoran la circulación sanguínea a través de los vasos sanguíneos más pequeños, reducen la hinchazón del ganglio inflamado, la viscosidad de la sangre y la formación de trombos.

El dobesilato de calcio (doxium) normaliza la permeabilidad vascular, mejora la microcirculación, reduce la hinchazón del ganglio inflamado, la viscosidad de la sangre y la formación de trombos. Este medicamento se usa para la inflamación aguda de las hemorroides.

Misvenal (extracto de una mezcla de plantas medicinales: cáscara de semilla de castaño silvestre, flores de caléndula, raíz de espuela de caballero, hierba de milenrama, flores de manzanilla, hierba de bolsa de pastor, raíz de genciana) fortalece la pared vascular, mejora el flujo sanguíneo venoso, tiene un efecto analgésico local. reduce la hinchazón, favorece la curación de erosiones, úlceras y grietas, tiene efecto antiinflamatorio y desinfectante.

Venitan (gel): recetado como fármaco analgésico y antipruriginoso.

Proctoglivenol es un fármaco combinado producido en forma de bases para ungüentos y supositorios rectales. Reduce la permeabilidad capilar, mejora la microcirculación, aumenta el tono venoso, tiene actividad antiinflamatoria y tiene un efecto pronunciado.

La hepatrombina está disponible en forma de ungüentos, gel y supositorios. Tiene un pronunciado efecto analgésico y antiinflamatorio.

Si las hemorroides se combinan con una fisura anal en hemorroides agudas, debe intentar arreglárselas con un tratamiento hospitalario conservador. Incluye: reposo absoluto, dieta, enemas de limpieza, laxantes, bloqueos de novocaína en el ano, supositorios y vendajes con heparina, quimopsina, etc. Si aún es necesaria una intervención quirúrgica, es mejor hacerlo en las primeras etapas. del embarazo, mediante operaciones suaves. En casi todos los casos, las pacientes pueden lograr una clara mejora en su condición y llevar a cabo el parto sin exacerbar las hemorroides. Si hay prolapso de los ganglios internos sin síntomas de inflamación aguda, puede limitarse a reposicionar cuidadosamente los ganglios después de defecar (es mejor hacerlo en un baño de asiento tibio). Cuando hay necesidad de defecar, se recomiendan pequeños enemas de limpieza. Estas mujeres tienen estrictamente prohibido realizar trabajos físicos pesados ​​y ciertos tipos de tareas domésticas (lavar ropa, fregar el suelo). Se prescriben supositorios con novocaína y belladona.

Las tácticas de tratamiento quirúrgico para una mujer embarazada se eligen estrictamente de forma individual. Si las hemorroides se manifiestan principalmente por sangrado con signos de anemia grave, se pueden realizar inyecciones esclerosantes (más sobre ellas a continuación).

EN tercer grupo Incluye mujeres embarazadas que padecen hemorroides, prolapso de ganglios internos y exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, es decir, sujetas a hospitalización y tratamiento quirúrgico. El momento de la operación se determina individualmente. La hospitalización de emergencia se prescribe para el sangrado hemorroidal abundante y, por supuesto, para la estrangulación y la necrosis de las hemorroides prolapsadas. Los pacientes con tales complicaciones de las hemorroides deben ser tratados quirúrgicamente (se someten a hemorroidectomía, escisión de ganglios) o métodos de tratamiento mínimamente invasivos (operaciones menores o sin sangre). Estos métodos incluyen la escleroterapia: la introducción de medicamentos esclerosantes especiales en el ganglio, "cegando" las paredes del ganglio; ligadura: el ganglio se pellizca con un anillo de látex especial, lo que provoca el rechazo y la muerte del ganglio después de 7 a 10 días; fotocoagulación infrarroja y coagulación con láser (exposición a la base del ganglio hemorroidal en 3-5 puntos con láser o alta temperatura; esto provoca una quemadura, que posteriormente provoca necrosis del ganglio con su posterior caída; el proceso también dura 7-10 días). Si el estado de la mujer embarazada lo permite, los médicos intentan posponer todas estas intervenciones hasta el momento en que la mujer se recupere del parto.

Cuidar bien su salud, la consulta oportuna con un médico, el examen, el diagnóstico correcto y el tratamiento oportuno le ayudarán a evitar o minimizar los problemas hemorroidales.

contra las hemorroides
Para administración oral:

• Prepare una cucharada incompleta de pulmonaria seca triturada con un vaso de agua hirviendo y déjela durante media hora. Colar y tomar 1 cucharada 3 veces al día antes de las comidas.

Para uso tópico:

• Las lociones frías ayudarán a reducir el tamaño de las hemorroides y eliminarán las molestias. Es necesario aplicar una gasa humedecida con agua fría y ligeramente escurrida en la zona del ano durante 1-2 minutos (una venda ancha doblada varias veces, etc.). Si es posible, repita el procedimiento 3-4 veces al día.
• Para lavarse por la noche y después de ir al baño, son adecuadas las infusiones de flores de manzanilla, flores de caléndula officinalis, brotes de flores de hierba de San Juan, flores de trébol de pradera y flores de viburnum, elaboradas por separado. Estas infusiones se pueden utilizar tanto en las distintas etapas de la enfermedad como para la prevención de las hemorroides.

Para baños de asiento:

• Mezcle flores de manzanilla, ortiga y hojas grandes de plátano en partes iguales. Para preparar un baño, es necesario verter 20 g de mezcla de hierbas en 2 litros de agua hirviendo, dejar en un lugar cálido (en un termo) durante 2 horas, colar y diluir con agua tibia hasta un volumen total de 4-5 litros. . El agua del baño terminado debe estar caliente, pero no hirviendo. La duración de cada procedimiento es de 5 a 7 minutos, los baños se toman diariamente durante 10 a 12 días. Los baños calientes, especialmente los baños de asiento, están contraindicados en casos de hipertensión y otras condiciones obstétricas "alarmantes".

¡Atención! Las hierbas no deben usarse si usted tiene una reacción alérgica a ellas o si generalmente sufre de fiebre del heno (una alergia al polen). Existen otras enfermedades para las cuales determinadas plantas están contraindicadas. Por tanto, si desea utilizar hierbas medicinales, consulte primero con su médico. Cabe señalar que el uso de hierbas medicinales no sustituye al tratamiento con métodos tradicionales.

¡Las hemorroides son un problema delicado del que no querrás hablar en voz alta! Por lo tanto, aguantas con la esperanza de una recuperación milagrosa, navegas de forma anónima por todo tipo de foros y lees artículos sobre medicamentos milagrosos que superarán esta enfermedad. Mientras tanto, usted no está solo y esta enfermedad no es algo vergonzoso. Según las estadísticas, alrededor del 80% de la población adulta de las megaciudades padece hemorroides. Nuestra forma de vida a veces nos cuesta mucho. Somos nosotros quienes provocamos a nuestro cuerpo con nuestro “trabajo sedentario”, dieta irregular y poco saludable, uso incontrolado de medicamentos, abuso de alcohol, etc. La herencia también juega un papel importante. Desafortunadamente, el embarazo y el parto también aumentan significativamente nuestras posibilidades de desarrollar esta enfermedad.

Sin embargo, no todo es tan desesperado, porque durante mucho tiempo de lucha contra las hemorroides, la medicina ha acumulado un importante arsenal de medicamentos para su tratamiento.

¿Qué son las hemorroides?

Las hemorroides son una enfermedad que se produce como resultado del desbordamiento de sangre de los plexos venosos (cuerpos cavernosos) ubicados en el ano. Estas venas dilatadas y alteradas se denominan hemorroides.

Según las causas, los proctólogos distinguen entre hemorroides primarias y secundarias. Las hemorroides primarias surgen debido a un estilo de vida inadecuado y a la herencia, así como al embarazo y el parto.

Las mujeres embarazadas suelen ser víctimas de esta desagradable enfermedad en la segunda mitad del embarazo y esto se debe a la presión que el útero agrandado ejerce sobre el plexo venoso hemorroidal. La aparición de hemorroides en el período posparto se explica por un fuerte empujón y presión de la cabeza fetal sobre los vasos durante el parto.

Las hemorroides secundarias pueden ser el resultado de cirrosis hepática, algunas enfermedades cardiovasculares graves y diversos procesos tumorales que interrumpen el flujo sanguíneo en las venas pélvicas.

Signos de hemorroides durante el embarazo.

Como regla general, las hemorroides se desarrollan gradualmente. Los médicos distinguen varias etapas de esta enfermedad. La primera etapa se caracteriza por:

• manifestación de malestar en el ano;
• dolor al defecar;
• sangrado menor;
• Durante el examen, se ven hemorroides y la mucosa rectal está inflamada.

En la segunda etapa, a los síntomas enumerados anteriormente se suman:

• descargar;
• dolor persistente en el área anal (puede irradiarse a la parte inferior y al sacro);
• prolapso de hemorroides.

En la tercera etapa, todas las sensaciones dolorosas que acompañaron a la primera y segunda se intensifican, y el prolapso de las hemorroides requiere una reducción manual.

La cuarta etapa es la más peligrosa y puede provocar complicaciones en forma de trombosis, dolor intenso en el ano y sangrado masivo.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, una mujer embarazada debe controlar su salud y consultar inmediatamente a un médico ante los primeros signos de malestar.

¿Cómo tratar las hemorroides durante el embarazo?

El tratamiento de las hemorroides debe abordarse individualmente, ya que dependerá en gran medida de la etapa de la enfermedad y su manifestación. En la etapa inicial, cuando es posible que una mujer ni siquiera sea consciente del desarrollo de hemorroides, se pueden utilizar métodos preventivos: normalizar las deposiciones regulares, corregir la nutrición (destinada a mejorar la motilidad intestinal), aumentar la actividad física (si se prefiere un estilo de vida predominantemente sedentario). condujo) . Tampoco debemos olvidarnos de la higiene anal: durante el embarazo esta cuestión adquiere especial importancia, incluso en lo que respecta a la prevención de procesos inflamatorios en las venas de la zona anal.

En general, toda mujer embarazada debe participar en la prevención de las hemorroides, entonces, lo más probable es que ni siquiera llegue al tratamiento.

En la etapa en que una mujer embarazada ya siente signos evidentes de hemorroides, será imposible prescindir de una terapia farmacológica compleja. El tratamiento de las hemorroides en mujeres embarazadas se lleva a cabo principalmente localmente, ya que no solo proporciona un alivio rápido de la afección, sino que también es seguro para el feto. Se utilizan ungüentos, cremas y supositorios rectales combinados, que actúan en varias direcciones a la vez: tienen efecto analgésico, antiinflamatorio, vasoconstrictor y laxante.

Todos los medicamentos para el tratamiento de las hemorroides durante el embarazo deben ser seleccionados y recetados por un especialista. Y más aún, no se puede prescindir de asistencia médica en una etapa avanzada de la enfermedad, cuando es necesaria la reducción manual de las hemorroides prolapsadas y luego el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la decisión sobre el momento de la operación se determina individualmente, según la gravedad de la enfermedad y las posibles complicaciones. Hoy los médicos tienen la oportunidad de realizar las llamadas operaciones menores o sin sangre:

• escleroterapia: la introducción en el ganglio de medicamentos esclerosantes especiales que "ciegan" las paredes del ganglio;
• ligadura: el ganglio se pellizca con un anillo de látex especial, lo que provoca el rechazo y la muerte del ganglio después de 7 a 10 días;
• fotocoagulación infrarroja y coagulación con láser (exposición a láser o alta temperatura en la base de la hemorroide en 3-5 puntos, lo que provoca una quemadura que provoca necrosis del ganglio y su posterior caída en 7-10 días).

Si la condición de la mujer le permite evitar la cirugía durante el embarazo, el médico puede decidir posponer la operación hasta el período posparto.

En general, el tratamiento de las hemorroides no se limita únicamente al embarazo. Si surge un problema, durante el embarazo, los médicos intentarán detener su desarrollo y aliviar los síntomas, y después del parto tendrá que observar más de cerca su salud y someterse a un tratamiento integral para las hemorroides, como debe ser. Sin embargo, a menudo sus manifestaciones menores con el nacimiento de un niño desaparecen por sí solas, tal como aparecieron.

Remedios populares para las hemorroides durante el embarazo.

La medicina tradicional ofrece sus propios remedios para el tratamiento de las hemorroides. Hay recetas que, según los “practicantes”, también se pueden utilizar durante el embarazo. Muchos de ellos han sido probados con éxito por varias mujeres durante el embarazo, pero aún así, la elección de un remedio popular para las hemorroides durante el embarazo debe tomarse muy en serio.

Llamamos su atención sobre algunas recetas tradicionales para el tratamiento de las hemorroides:

Para tomar internamente:

• Trague los dientes de ajo pelados (sin digerir, se saldrán del ano y cauterizarán las llagas).
• Mezclar 300 g de ciruelas pasas, pasas y orejones picados en una picadora de carne y 200 g de miel natural hasta que quede suave. Tomar 1 cucharada antes de las comidas principales.
• Vierta 2 cucharadas de bayas de viburnum en 250 ml de agua, hierva y cocine a fuego lento durante media hora a fuego lento. Luego agregue agua a la cantidad original, lleve a ebullición y retire del fuego. Tomar 1 cucharada antes de las comidas principales.
• Vierta 250 ml de agua hirviendo sobre 1 cucharada de hojas de fruta de hueso trituradas, cocine a fuego lento durante 10 minutos y retire del fuego. Después de enfriar, colar y tomar 1 cucharada 4 veces al día.
• Tomar 100 g de zumo de serbal recién exprimido 3 veces al día con agua fría. Si es necesario, puedes endulzarlo.

Balneario:

• Haga una decocción fuerte de piel de cebolla y tome baños de asiento durante 5 a 8 días.
• También puedes hacer baños con decocción de manzanilla o solución de permanganato de potasio.

Artilugio:

• Vierta 2 cucharadas de semillas de lino en medio litro de agua hirviendo y cocine a fuego lento tapado durante 20 minutos. Déjelo reposar durante una hora, cuele y aplique en el ano compresas de algodón empapadas en el caldo.
• Aplique hojas de álamo lavadas y secas sobre los conos hemorroidales, dejándolas durante 2 horas. Si siente alguna molestia, retire inmediatamente la compresa y lave la zona del ano.
• Lave y seque bien 12 patatas del tamaño de un huevo de gallina. Cubre la silla con celofán, coloca encima la mezcla de una papa rallada y, separando las nalgas, siéntate en ella para que la papa se ajuste lo más ajustadamente posible a la llaga. Después de 15 minutos, cambie la loción por una nueva. La sesión completa tiene una duración de tres horas. Para las hemorroides avanzadas, el tratamiento no se puede repetir antes de una semana.
• Humedece un trozo de algodón con aceite de espino amarillo y aplícalo en el ano.

Velas:

• Sumerja un tampón en jugo de celidonia recién exprimido e insértelo en el ano todos los días antes de acostarse: primero durante 30 minutos, luego durante 45 y luego déjelo durante 1 hora.
• Engrasar una hoja de geranio lavada y seca con aceite vegetal, enrollarla e introducirla en el ano, dejándola toda la noche. Repetir el procedimiento durante 7 días.
• Haga un “supositorio” con patatas crudas e insértelo en el ano, después de hacer un enema de agua.

Una vez más, recalcamos que el embarazo no es momento de experimentos. Incluso los métodos de tratamiento tradicionales pueden no ser seguros, por lo que primero deben coordinarse con un médico.

Por ejemplo, el viburnum durante el embarazo provoca el tono del útero y los baños pueden provocar una infección en la vagina. La cauterización con ajo generalmente suena aterradora. Así que aquí es mejor estar seguro.

Prevención de hemorroides durante el embarazo.

Y, sin embargo, volvamos a lo principal: no necesitarás ningún tratamiento si no te permites desarrollar hemorroides.

Un punto muy importante en la prevención y tratamiento de las hemorroides es eliminar el estreñimiento y normalizar la función intestinal. Esto se ve facilitado por una dieta que incluya frutas y verduras (brócoli, maíz, zanahorias, manzanas maduras, remolacha, coliflor, patatas, pasas, ciruelas pasas, orejones), miel y cereales (cebada y avena). Elimine de su dieta las carnes grasas, los productos lácteos ricos en calorías, los bollos, las bebidas alcohólicas, los alimentos picantes, salados y encurtidos.

Cuando los cuerpos cavernosos (plexos venosos) ubicados en el recto se expanden, se produce un estancamiento (estasis) de la sangre en ellos, por lo que los vasos se dilatan y se vuelven tortuosos, formando ganglios hemorroidales, lo que se llama hemorroides.

Las hemorroides a menudo se diagnostican durante el embarazo y la probabilidad de que ocurra depende del número de nacimientos. Así, en las primíparas la enfermedad se presenta sólo en el 20% de los casos, y en las multíparas su frecuencia aumenta al 40-50%, especialmente en el tercer trimestre.

tipos

Dependiendo de la ubicación de las hemorroides, se distinguen las hemorroides externas, internas y mixtas (combinadas).

En las hemorroides externas, los ganglios venosos se encuentran en la parte inferior del recto y en las internas, en la parte superior.

Según el curso de la enfermedad, se distinguen las hemorroides agudas y crónicas, aunque en esencia son etapas del mismo proceso (por ejemplo, las hemorroides crónicas se agudizan cuando ocurren complicaciones). Las hemorroides también pueden ser complicadas o no complicadas.

Causas durante el embarazo

La enfermedad es causada por el estancamiento de la sangre en las venas como resultado del aumento de la presión intraabdominal. En primer lugar, el embarazo en sí contribuye a un aumento de la presión intraabdominal.

A medida que el útero embarazado crece, comprime los vasos grandes, en particular la vena cava inferior, como resultado de lo cual se interrumpe la salida de sangre de las extremidades inferiores y de las venas pélvicas, lo que provoca un estancamiento de la sangre en las piernas y el recto.

Además, como resultado de los cambios hormonales durante el embarazo (aumenta la producción de progesterona), el miometrio y los músculos lisos del intestino se encuentran en un estado relajado, lo que provoca estreñimiento y contribuye a la aparición o exacerbación (si existían hemorroides antes del embarazo). de la enfermedad.

El sedentarismo también contribuye al debilitamiento de la motilidad intestinal. A medida que aumenta la edad gestacional, la mujer ya no puede llevar el mismo estilo de vida activo que antes del embarazo o en las primeras etapas, y pasa la mayor parte del tiempo en reposo (acostada o sentada).

Las restricciones médicas a la actividad física (amenaza de interrupción, placenta previa) también agravan la inactividad física. La paridad también importa. Cuantos más nacimientos haya en la anamnesis, mayor será el porcentaje de exacerbación de las hemorroides durante la gestación (múltiples cambios en la presión intraabdominal durante el embarazo y el parto).

Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

• predisposición hereditaria;
• errores en la nutrición (baja cantidad de fibra en los alimentos, comidas picantes, grandes cantidades de especias);
• enfermedades urológicas (contribuyen a un aumento sistemático de la presión intraabdominal);
• formaciones pélvicas;
• actividad física intensa y levantamiento de objetos pesados.

Síntomas de hemorroides

En el caso de las hemorroides externas, que son más leves, aparecen nódulos en la zona anal que parecen formaciones verrugosas o pliegues. No disminuyen de tamaño cuando se presionan y son densos. Las hemorroides internas se caracterizan por la formación de ganglios en los pliegues de la mucosa rectal. No son visibles, son únicos o tienen forma de corola, se colapsan al presionarlos, pero se vuelven a llenar al toser y hacer esfuerzos. Estos ganglios son dolorosos y provocan irritación de la piel del ano con la mucosidad que se secreta.

hemorroides crónicas

Es asintomático o con un mínimo de síntomas y tiene 4 etapas:

Etapa 1: hemorroides internas agrandadas que no se extienden más allá del recto durante la defecación (quejas de sensación de vaciado incompleto del intestino, sensación desagradable en el ano, una pequeña cantidad de sangre escarlata brillante al final del vaciado rectal).

Etapa 2: los ganglios salen después de la defecación (se caen), pero pueden regresar al recto por sí solos (la incomodidad es más significativa, aparecen picazón y ardor después de la defecación, hay sangrado significativo, hay una sensación de algo extraño cuerpo en el recto).

Etapa 3: las hemorroides no se pueden reducir por sí solas, pero se permite la reducción manual; el dolor ocurre durante y después de cada evacuación intestinal.

Etapa 4: los ganglios no pueden regresar al recto, además del dolor intenso, aparecen incontinencia de gases y heces, abundante moco y secreción sanguinolenta del intestino.

hemorroides agudas

No hay nada más que trombosis de las hemorroides. Ocurre debido a la formación de coágulos de sangre en el plexo de las venas y se caracteriza por un proceso inflamatorio alrededor del ano. Ocurre con síntomas graves:

• dolor estallante significativo que aumenta con la defecación,
• agrandamiento y protrusión de hemorroides del recto,
• hiperemia en la zona perianal,
• secreción sanguinolenta del ano.

Las hemorroides agudas tienen 3 grados de gravedad de inflamación:

1er grado: trombosis sin reacción inflamatoria (dolor moderado en el área anal, aparece después de defecar).

2do grado: síndrome de dolor significativo debido a la inflamación en el área de las hemorroides agrandadas, la temperatura aumenta, los ganglios se salen y deforman el ano, la defecación se vuelve difícil, la mucosidad se escapa del recto, se produce picazón y ardor.

3er grado: la inflamación se extiende en profundidad, hiperemia del ano, las nalgas y el perineo, el dolor se intensifica, se vuelve constante y se nota en la zona de las nalgas y el perineo, la temperatura sube a 39°C, sensación de algo extraño. cuerpo en el recto es constante, hay una sensación de plenitud y presión (el dolor es tan intenso que es imposible moverse y sentarse).

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de la enfermedad se realiza con:

• fisura anal (hay sangrado y dolor durante y después de la defecación, pero los ganglios externos o internos no son palpables);
• prolapso del recto o su membrana mucosa (se palpa una formación cifilíndrica);
• con pólipos rectales (hay sangrado, pero no dolor, las formaciones se pueden palpar en reposo, sin esfuerzo).

El diagnóstico se establece sobre la base de quejas específicas, examen y examen digital del recto (hemorroides externas visibles a simple vista, que tienen un color azul violeta durante la trombosis y palpación de los ganglios internos visibles cuando el paciente se esfuerza, evaluación de su número, tamaño y ubicación).

Se prescriben métodos de diagnóstico de laboratorio:

• análisis de sangre general (disminución de la hemoglobina y el hematocrito debido a la anemia poshemorrágica crónica, aumento de los leucocitos y la VSG durante la inflamación);
• análisis de orina general (detección o exclusión de patología urológica);
• coagulograma (disminución del tiempo de coagulación y sangrado, aumento de protrombina e índice de protrombina);
• grupo sanguíneo y factor Rh;
• análisis de sangre bioquímico, que incluye urea y creatinina (exclusión de enfermedades urológicas);

Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico instrumental:

• sigmoidoscopia (examen de la mucosa rectal);
• Ultrasonido del área de la vena afectada, angioscanning cuando lo prescribe un angiocirujano;
• Ultrasonido (ecografía) de las venas de las extremidades inferiores.

Tratamiento durante el embarazo

Un obstetra-ginecólogo trata las hemorroides en mujeres embarazadas, si es necesario, interviene un cirujano vascular (coloproctólogo).

La terapia para la enfermedad comienza con la corrección de la dieta (aumentando la fibra vegetal en los alimentos, prohibiendo los alimentos picantes, picantes y ahumados).

• paseos diarios,
• ejercicios terapéuticos para mujeres embarazadas (en ausencia de contraindicaciones),
• establecer la frecuencia del vaciado rectal (al mismo tiempo),
• lavarse después de cada acto de defecación con agua fría.

Para las hemorroides externas, se prescriben baños tibios con furacilina, hierbas medicinales, permanganato de potasio, supositorios y ungüentos con novocaína o lidocaína para aliviar la picazón y el dolor:

• Supositorios de anestezol (recomendados condicionalmente),
• Venitan gel (recomendado sin restricciones).

En el caso de hemorroides agudas y en combinación con una fisura anal, los pacientes son hospitalizados. Lociones de plomo, lociones con furacilina, ungüentos de heparina y butadiona, gel de troxevasina, hepatrombina-g y proctoglivenol se prescriben tópicamente para aliviar la inflamación y normalizar el flujo sanguíneo en las hemorroides.

Para prevenir las complicaciones de las hemorroides crónicas y en casos agudos, se prescriben por vía oral medicamentos que fortalecen la pared vascular, mejoran el flujo venoso y tienen un efecto antiinflamatorio:

• aescusan (no hay datos sobre seguridad durante el embarazo),
• venoruton (recomendado condicionalmente a partir del segundo trimestre),
• Detralex (recomendado condicionalmente),
• troxevasina (sin datos sobre seguridad en el primer trimestre, recomendado condicionalmente a partir del segundo trimestre).

El tratamiento de las hemorroides agudas dura de 7 a 10 días.

Cirugía durante el embarazo

El tratamiento quirúrgico de las hemorroides durante el embarazo se lleva a cabo en caso de sangrado abundante periódico, prolapso de hemorroides y mucosa rectal, presencia de grietas y fístulas intestinales (la decisión la toma el médico junto con la mujer embarazada).

Durante el embarazo, siempre que sea posible, se realizan operaciones quirúrgicas menores:

• esclerosis de ganglios;
• ligadura de ganglios con un anillo de látex;
• crioterapia de ganglios;
• coagulación con láser;
• Fotocoagulación infrarroja.

Las operaciones radicales (escisión de hemorroides) se posponen hasta el período posparto.

La influencia de las hemorroides en el curso y resultado del embarazo.

Las hemorroides durante el embarazo no suponen un peligro grave y prácticamente no provocan complicaciones durante el embarazo. Pero no se puede descartar el agravamiento de la anemia en mujeres embarazadas debido al sangrado periódico del recto, la amenaza de interrupción del embarazo y el parto prematuro si surgen problemas para defecar.

La enfermedad no afecta la elección del método de parto, la cesárea se realiza según indicaciones obstétricas.

Las complicaciones de la enfermedad durante el embarazo y el parto incluyen:

• trombosis de hemorroides;
• estrangulación y necrosis de las hemorroides;
• Sangrado severo.

La sección está supervisada por Sozinova A.V., obstetra-ginecóloga. Experiencia en la especialidad desde 2001.

Algunos estudios durante el embarazo

Tratar las hemorroides durante el embarazo no es una tarea fácil. Durante este período, es necesario no solo curar rápidamente la enfermedad, sino también no dañar ni a la madre ni al niño. Por lo tanto, muchas mujeres intentan evitar el tratamiento de las hemorroides durante el embarazo, intervenciones adicionales, tanto medicinales como quirúrgicas, que permiten que la enfermedad se desarrolle en formas graves.

En este caso, las hemorroides complicadas durante el embarazo después del nacimiento del niño requerirán mucho tiempo y esfuerzo para curar la enfermedad en una etapa más grave, e incluso antes de la etapa del parto, las hemorroides durante el embarazo pueden empeorar significativamente el bienestar de la madre. ser y afectar la salud del bebé. ¿Por qué aparecen las hemorroides durante el embarazo, qué desencadena la aparición y el desarrollo de la enfermedad, se puede prevenir y cómo se tratan las manifestaciones de las hemorroides durante el embarazo en las diferentes etapas de la gestación?

Hemorroides durante el embarazo: causas de la enfermedad.

Las hemorroides durante el embarazo pueden aparecer tanto al inicio del período gestacional como durante el embarazo o después del parto. Existe la creencia errónea de que es el parto lo que provoca el desarrollo de hemorroides, y pocas personas saben que después del parto por cesárea también es posible una exacerbación de la enfermedad. Sin embargo, existe una conexión directa entre el desarrollo de hemorroides durante el embarazo, ya que tener un hijo se considera un factor provocador de cambios en el cuerpo de la futura madre.
Las hemorroides son venas varicosas en la zona rectal. Durante el embarazo, el sistema vascular sufre una gran carga, el volumen de sangre circulante aumenta en un 30%. Como resultado, suelen aparecer problemas venosos, como varices y hemorroides.
El mecanismo de formación de la enfermedad es el siguiente: el útero en crecimiento ejerce presión sobre el colon y el recto, provocando un estancamiento local de la sangre. Las venas llenas de sangre se estiran y forman hemorroides. Estos últimos sobresalen debajo de la mucosa intestinal.
Hay una serie de factores que provocan la aparición y/o desarrollo de esta enfermedad en las mujeres embarazadas:

• estreñimiento, especialmente crónico, ya que las paredes del recto se estiran excesivamente durante las deposiciones;
• inactividad física, si una mujer embarazada se mueve poco, se produce un estancamiento de la sangre en la pelvis, lo que provoca hemorroides y trombosis de las venas hemorroidales;
• uso regular de anticonceptivos hormonales antes del embarazo, ya que la mayoría de ellos afectan negativamente el estado de las paredes venosas;
• aumento de la presión intraabdominal, que es fisiológico para las mujeres embarazadas, pero también es un factor de riesgo para el desarrollo de hemorroides;
• sobrepeso;
• cambios en los niveles hormonales (la progesterona provoca la relajación de los músculos lisos que recubren las paredes de los vasos sanguíneos y los intestinos, lo que a su vez provoca estreñimiento).

¿Se deben tratar las hemorroides durante el embarazo?

El tratamiento de la enfermedad, incluso a veces en etapas graves, a menudo se pospone hasta el período posparto por temor a dañar al niño. Los expertos categóricamente no apoyan este enfoque de la terapia, ya que con las hemorroides, un embarazo exitoso puede verse complicado por las graves consecuencias provocadas por esta enfermedad.

La combinación de embarazo y hemorroides, especialmente en las etapas agudas, conduce a un deterioro gradual del bienestar. La incomodidad constante, el dolor y la imposibilidad de ir al baño normalmente se vuelven más agotadores cuanto más grave es la etapa de la enfermedad. Una mujer soportará peor el embarazo y esto también afectará la salud del bebé.

Las hemorroides grandes provocan inflamación y muerte del tejido, lo que "abre el camino" a todas las posibles infecciones. Y durante el embarazo, cualquier enfermedad infecciosa puede resultar peligrosa para el niño. En los casos más graves, la infección puede pasar a la sangre del bebé y provocar una infección intrauterina.
Una consecuencia aún más grave de las hemorroides avanzadas es la anemia o anemia, que es causada por un sangrado constante por el ano. La falta de hemoglobina puede provocar hipoxia fetal y falta de oxígeno, lo que es extremadamente peligroso para un bebé en crecimiento.
Una consecuencia desagradable de las hemorroides no tratadas durante el embarazo puede ser un fuerte deterioro del estado de la paciente inmediatamente después del parto, independientemente del método de parto.

Por qué ocurren las hemorroides en las mujeres: entendemos las razones

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Hemorroides en mujeres

Es necesario comprender que durante el embarazo el desarrollo de hemorroides puede ocurrir rápidamente, por lo que el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Los medicamentos modernos permiten minimizar el riesgo de complicaciones y hacer frente rápidamente a la enfermedad; las compañías farmacológicas ofrecen una gama de medicamentos aprobados para el primer trimestre más sensible del embarazo. Las hemorroides en las primeras etapas de desarrollo también se pueden prevenir con éxito cuando se exacerban siguiendo la dieta, la actividad física y los procedimientos de higiene.

Si es necesaria la terapia con medicamentos para las hemorroides durante el embarazo, es mejor confiar la selección del medicamento a un especialista.
El tratamiento conservador es el método más seguro para tratar las hemorroides durante el embarazo para la madre y el niño. Dependiendo del trimestre y la etapa de desarrollo de la enfermedad, el proctólogo prescribe medicamentos en forma de ungüentos, cremas y supositorios anales con diferentes efectos. Los medicamentos más comunes para el tratamiento de las hemorroides durante el embarazo en diferentes etapas de desarrollo son los siguientes:

• supositorios y ungüentos Alivio. El fármaco elaborado a partir de hígado de tiburón se utiliza en la primera etapa como monoterapia, en las etapas 2 y 3 del desarrollo de las hemorroides se debe utilizar como parte de una terapia compleja. No existen contraindicaciones durante el embarazo y la lactancia;
• Los supositorios de espino amarillo pueden ser utilizados por mujeres embarazadas sin restricciones, es un remedio suave pero eficaz que no tiene contraindicaciones salvo alergias. El aceite de espino amarillo promueve la curación de los tejidos en el lugar de las hemorroides;
• Los supositorios anales Neo-Anuzol están en la lista de medicamentos aprobados durante el embarazo. Las restricciones incluyen pacientes con intolerancia al yodo y enfermedad de la tiroides;
• Procto-glivenol es un fármaco eficaz para el tratamiento de hemorroides en todas las etapas, no recomendado para su uso en el primer trimestre;
• La hepatrombina en ungüentos y supositorios tiene un alto coeficiente de efecto terapéutico, pero no se prescribe en el primer trimestre del embarazo. También se utiliza como parte de la preparación para la cirugía de hemorroides en etapa 3-4.

Métodos de tratamiento quirúrgico durante el embarazo.

La extirpación no quirúrgica de las hemorroides no representa ningún riesgo particular para una mujer embarazada, todos los procedimientos se realizan bajo anestesia local y no requieren hospitalización prolongada. En algunos casos, la cirugía para extirpar las hemorroides es la única forma de curar la enfermedad sin permitir que se desarrolle en formas más graves.
Muy a menudo, durante el período de gestación, se recurre a un método conservador, utilizando procedimientos invasivos solo en casos extremos, aunque la extirpación de las hemorroides se considera la mejor opción para las hemorroides en etapa 2-3, cuando el tratamiento conservador solo puede ralentizar el desarrollo de la enfermedad, pero no curarla por completo.
Entre las técnicas quirúrgicas se distinguen las siguientes:

• escleroterapia para las etapas 2-3 de la enfermedad. El procedimiento se lleva a cabo de forma estacionaria, después de que se inyecta el medicamento en el ganglio hemorroidal, la etapa inicial de recuperación dura solo 1 hora;
• La ligadura con anillos de látex le permite tratar eficazmente las hemorroides internas. Se adjunta un anillo a la base del ganglio que bloquea la circulación sanguínea en esta área. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que no resulta peligroso para las mujeres embarazadas;
• La coagulación (cauterización) con láser o un dispositivo con rayos infrarrojos es otro método para tratar las hemorroides en etapa 2 y 3, aceptable durante el embarazo.

Dieta y estilo de vida para las hemorroides.

El mismo papel que la selección correcta de la terapia con medicamentos lo desempeñan métodos adicionales para combatir las hemorroides. No tienen como objetivo tratar los síntomas, sino eliminar las causas de la enfermedad.
Una dieta diaria equilibrada debe dividirse en 3-5 comidas, ingiriendo pequeñas porciones para no sobrecargar el sistema digestivo. Una dieta saludable contiene mucha fibra y un mínimo de alimentos grasos, picantes y fritos. Deben excluirse de la dieta la comida rápida, las bebidas carbonatadas, los alimentos enlatados y los alimentos producidos en fábricas. Durante el día es necesario beber al menos 1,5-2 litros de líquido, los productos lácteos fermentados son muy útiles.

Es necesario incluir en el menú productos que ayuden a fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos: remolacha, repollo, zanahorias, lechuga, etc.
Los ejercicios especiales para mujeres embarazadas ayudan con las hemorroides en las etapas 1 y 2, que ayudan a mejorar la circulación sanguínea general y a mantener el tono muscular, además de reducir el nivel de presión del útero sobre los órganos internos.

Los fibromas uterinos son un tumor benigno de la capa muscular del útero (miometrio). Como regla general, los fibromas uterinos son múltiples (tienen varios ganglios) y crecen a partir de células inmaduras del revestimiento muscular de los vasos miometriales. En la mayoría de los casos, si se detecta un ganglio fibroma durante el diagnóstico, los demás no se identifican en este momento debido a su pequeño tamaño; pero el nodo puede ser único. En la estructura de la morbilidad ginecológica, los fibromas uterinos ocupan el segundo lugar después de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos. Su frecuencia es del 15 al 17 % entre las mujeres en edad reproductiva; Esta cifra aumenta con la edad.

Existen varias teorías sobre la aparición y desarrollo de los fibromas uterinos. La teoría más probable es la hormonal, que vincula la aparición de fibromas uterinos con un aumento de estrógeno en la sangre de las mujeres, hormonas sexuales femeninas producidas en los ovarios. Esto se ve facilitado por alteraciones en el sistema de regulación de la función reproductiva en sus distintos niveles, desde la corteza cerebral hasta los ovarios y el útero. Estos trastornos pueden deberse a predisposición hereditaria, procesos inflamatorios, disfunción ovárica, patología endocrinológica y muchas enfermedades no ginecológicas. Además, el desarrollo y crecimiento de los fibromas uterinos depende en gran medida del estado del aparato receptor uterino (que se ve afectado por el aborto, las complicaciones posparto y las infecciones intrauterinas crónicas).

Fibromas durante el embarazo

Fertilidad. En una mujer con fibromas uterinos, la capacidad de concebir no se ve afectada, excepto en los casos en que un gran ganglio miomatoso crece en la cavidad uterina, lo que provoca su deformación, lo que obstaculiza la unión del óvulo fertilizado a la pared del útero. También pueden surgir problemas con la concepción si los ganglios miomatosos son grandes, crecen hacia la cavidad abdominal y comprimen las trompas de Falopio, lo que dificulta el paso de los espermatozoides a través de ellos e impide la fertilización.

Durante el embarazo, los miomas uterinos suelen ser asintomáticos, es decir, la futura madre ni siquiera sospecha que tiene miomas y sólo se entera de su existencia durante la primera ecografía.
Manifestaciones de la enfermedad. Las manifestaciones de los fibromas uterinos durante el embarazo dependen de la ubicación y el tamaño de los fibromas, así como de la patología concomitante del útero y los ovarios.

En la mayoría de las mujeres, si hay fibromas intermusculares de hasta 3 a 4 cm de diámetro, ubicados en el cuerpo del útero sin deformación de su cavidad, es posible un curso favorable del embarazo y el parto. Cabe señalar que el ganglio del fibroma afecta a todo el útero, modificando el flujo de hormonas con la sangre, aumentando selectivamente el suministro de estrógenos, que estimulan el crecimiento de los fibromas, y reduciendo el suministro de progesterona, que inhibe el crecimiento de ganglios fibromas. La razón de esto es una alteración del aparato receptor uterino, como resultado de lo cual hay más receptores de estrógeno en el útero. En consecuencia, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, el flujo sanguíneo en el útero se deteriora y el volumen del útero aumenta debido al crecimiento del nódulo miomatoso. Como resultado, aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo.

Posibles complicaciones del embarazo. En cualquier etapa del embarazo, las pacientes con fibromas uterinos tienen un alto riesgo de amenaza de aborto espontáneo, desnutrición del nódulo miomatoso (el flujo de sangre al nódulo del fibroma se reduce significativamente o se detiene) y aumentos periódicos del tono uterino. La desnutrición en el ganglio miomatoso puede provocar necrosis (muerte de parte del tejido uterino).

La amenaza de interrupción temprana del embarazo y el aumento del tono uterino en el segundo y tercer trimestre del embarazo son causadas por una disminución en la capacidad del útero miomatoso para estirarse, una circulación sanguínea alterada en los ganglios miomatosos y el desarrollo de inflamación en ellos. Todo esto aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia fetoplacentaria (la placenta no cumple suficientemente su función de proporcionar oxígeno y nutrientes al feto), gestosis (una complicación de la segunda mitad del embarazo, que se manifiesta por edema, aumento de la presión arterial, presencia de proteína en la orina) e hipoxia fetal (falta de oxígeno).

En mujeres con fibromas, se observan con mayor frecuencia posiciones anormales del feto (transversal, oblicua) y presentación de nalgas del feto, la ubicación patológica de la placenta es su presentación completa o parcial (la placenta cubre total o parcialmente el orificio interno del cuello uterino ). La causa de estos trastornos puede ser un nódulo miomatoso que crece hacia la cavidad uterina y provoca su deformación, lo que impide que el feto se posicione longitudinalmente y con la cabeza hacia abajo. En este caso, la placenta tiene que ubicarse donde haya espacio libre, mientras que normalmente se ubica en la parte inferior o superior del útero a lo largo de su pared anterior o posterior. La presencia de ganglios grandes puede provocar una alteración de la circulación úteroplacentaria, que es más típica cuando los ganglios miomatosos se encuentran en la proyección de la placenta (el lugar de unión de la placenta a la pared del útero). Esta condición puede provocar restricción del crecimiento intrauterino e hipoxia crónica.

Las complicaciones más comunes que ocurren durante el embarazo en mujeres con fibromas uterinos también incluyen el rápido crecimiento del tumor (las causas de este fenómeno aún no se han establecido) y el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. A medida que aumenta la edad gestacional, el útero crece y la placenta “migra”, es decir, asciende desde el orificio interno del útero hacia su fondo. Y en presencia de fibromas uterinos, el ganglio puede interferir con el proceso normal de “migración” de la placenta, provocando su desprendimiento.

En el caso de fibromas uterinos grandes que interfieren con el embarazo, la interrupción del embarazo se considera óptima hasta por 12 semanas, ya que en este caso existe un alto riesgo de complicaciones graves tanto para la mujer como para el feto. Las posibles complicaciones incluyen aborto espontáneo, que puede ir acompañado de sangrado intenso debido a una disminución de la contractilidad del útero debido a un gran nódulo fibroma; desarrollo de cambios secundarios en los ganglios, hasta su necrosis; insuficiencia placentaria grave, que provoca un sufrimiento fetal significativo.

Embarazo y fibromas

Debido a que durante el embarazo, debido a cambios hormonales en el cuerpo, aumenta el suministro de sangre al útero, el tamaño de los ganglios miomatosos tiende a aumentar, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, rara vez se observa un crecimiento significativo de fibromas durante el embarazo; Sucede que el nodo no crece en absoluto. Los ganglios miomatosos también pueden cambiar su ubicación original debido al estiramiento significativo de las paredes del útero, y cuando el ganglio miomatoso se ubica en un tallo delgado, puede ocurrir su torsión y necrosis del ganglio (muerte del tejido). Esto puede provocar el fenómeno del "abdomen agudo": dolor en la parte inferior del abdomen, aumento de la temperatura corporal, debilidad general, cambios en los recuentos sanguíneos, lo que requiere hospitalización y tratamiento inmediatos. En el segundo trimestre del embarazo y en adelante, son posibles cambios secundarios en los ganglios miomatosos en forma de edema, necrosis y desnutrición en los ganglios, que se asocia con alteraciones de la circulación sanguínea y el drenaje linfático. Esto también puede provocar síntomas de "abdomen agudo".

Diagnóstico

El examen de mujeres embarazadas con fibromas uterinos se realiza en los siguientes períodos:

• 1er trimestre: semana 6 a 10 de embarazo;
• 2do trimestre: 14 a 16 y 22 a 24 semanas de embarazo;
• 3er trimestre: 32 a 34 y 38 a 39 semanas de embarazo, es decir, en etapas críticas del embarazo.

Se evalúa el estado del feto (incluida la exclusión de la restricción del crecimiento intrauterino) y del útero (exclusión de la desnutrición en los ganglios miomatosos) y se evalúa el flujo sanguíneo útero-feto-placentario. A las 38-39 semanas, es necesario aclarar la ubicación de los fibromas y los ganglios placentarios, la posición del feto y resolver la cuestión del modo y método de parto.

Los fibromas uterinos se pueden detectar palpando el útero a través de la pared abdominal anterior durante un examen vaginal en las primeras semanas de embarazo.

Para aclarar el diagnóstico, se utiliza ampliamente la ecografía de los órganos pélvicos. Además, la ecografía permite detectar los miomas uterinos en las primeras etapas de desarrollo, cuando los nódulos de los miomas son pequeños, y controlar la eficacia del tratamiento a lo largo del tiempo. Durante el embarazo, un examen de ultrasonido ayuda a evaluar el número, la localización, la estructura de los ganglios miomatosos, su ubicación en relación con la placenta, la presencia de deformación de la cavidad uterina, la naturaleza del flujo sanguíneo en el ganglio miomatoso y también permite la medición. de las estructuras anatómicas del feto para excluir la restricción del crecimiento intrauterino, evaluar los movimientos respiratorios y la actividad motora del feto, la madurez placentaria, así como el estado del flujo sanguíneo feto-uterino.

Desde la semana 32 hasta el final del embarazo, es recomendable realizar una cardiotocografía (estudio de la actividad cardíaca fetal) para una evaluación funcional del estado del feto. Durante el embarazo con fibromas uterinos, la CTG se realiza con más frecuencia de lo habitual (una vez cada 5 a 7 días).

Tratamiento

Durante el embarazo sólo se realiza la prevención o el tratamiento de posibles complicaciones derivadas de los miomas. Objetivos del tratamiento para mujeres embarazadas con fibromas uterinos:

• disminución del tono uterino para prevenir abortos espontáneos;
• prolongación del embarazo hasta el término;
• tratamiento de la amenaza de parto prematuro;
• el nacimiento de un niño sano.

Teniendo en cuenta el efecto adverso de los fibromas uterinos sobre el estado del flujo sanguíneo feto-placentario, especialmente cuando la placenta se localiza en la zona del nódulo miomatoso, es necesario realizar una terapia dirigida a mejorarlo, así como a prevenir el feto. hipoxia.

El tratamiento del fibroma en sí durante el embarazo se lleva a cabo en caso de desnutrición en el ganglio del fibroma, cuando se produce dolor abdominal agudo, aumento de los leucocitos en la sangre, sangrado uterino intenso y deterioro de la condición de la mujer embarazada. Si el tratamiento conservador (no quirúrgico) no produce ningún efecto, está indicado el tratamiento quirúrgico, a menudo en forma de miomectomía conservadora: extirpación únicamente del nódulo miomatoso preservando el útero. A veces basta con una pequeña intervención quirúrgica y se puede salvar el embarazo.

La prevención de complicaciones incluye la prevención temprana de la insuficiencia placentaria a partir de las 16 semanas de embarazo y las siguientes medidas de diagnóstico durante todo el embarazo:

• control sobre el crecimiento de los fibromas;
• control sobre el estado de la placenta (su ubicación, estructura, tamaño);
• Seguimiento del crecimiento y desarrollo del feto y su cumplimiento de la edad gestacional.

Plazos y métodos de entrega.

Antes de la fecha prevista de nacimiento, una mujer embarazada debe ser hospitalizada en un hospital de maternidad con antelación (1 a 2 semanas) para decidir el método de parto.

En mujeres embarazadas con bajo riesgo de complicaciones, el parto se realiza a través del canal vaginal con el uso de analgésicos adecuados, ya que el dolor durante el parto provoca vasoespasmo, que puede empeorar la condición del feto, especialmente si durante el embarazo ya sufría de falta de suministro de oxígeno.

El parto en mujeres embarazadas con fibromas uterinos suele ser complicado:

• descarga prematura de líquido amniótico debido a un aumento del tono miometrial o una posición incorrecta del feto;
• hemorragia posparto, ya que se reduce la actividad contráctil del miometrio en el área del nódulo miomatoso;
• desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, especialmente si el fibroma se encuentra detrás de la placenta, etc.

En caso de embarazo complicado, el parto suele realizarse mediante cesárea seguida de la extirpación del ganglio miomatoso. En el período posparto, con mayor frecuencia se requiere la prescripción de medicamentos contráctiles y fisioterapia.

Después del parto

En el período posparto temprano, se puede desarrollar sangrado debido a la disminución del tono uterino, y en el período tardío, la involución (desarrollo inverso) del útero puede disminuir, ya que los ganglios miomatosos impiden que el útero se contraiga por completo y disminuya de tamaño. Para los fibromas uterinos después del parto, es aconsejable prescribir agentes contráctiles, por ejemplo OXITOCINA.

En el período posparto, especialmente cuando se amamanta al bebé durante más de 6 meses, el tamaño de los fibromas uterinos tiende a disminuir, ya que el contenido de la hormona estrógeno en la sangre durante este período se reduce significativamente.

Después del parto, se lleva a cabo un tratamiento conservador de los fibromas uterinos, es decir, un tratamiento no quirúrgico cuyo objetivo es inhibir el crecimiento de los fibromas uterinos. El tratamiento conservador de los fibromas uterinos incluye dietoterapia, fitoterapia, tratamiento farmacológico, en particular el uso de vitaminas y fármacos hormonales. En la dieta deben predominar los alimentos proteicos con un bajo contenido de grasas y carbohidratos, alimentos ricos en yodo: algas, camarones, calamares, etc. Son útiles los aceites de girasol y de soja, que contienen ácidos grasos insaturados, ácido araquidónico y vitamina B. La dietoterapia previene el crecimiento de los ganglios miomatosos

Durante la lactancia, es posible utilizar fármacos que contengan progesterona (esta hormona inhibe el crecimiento de los fibromas uterinos) y no afectan la cantidad ni la calidad de la leche materna. Una vez finalizada la lactancia, puede utilizar otros medicamentos hormonales. El régimen de tratamiento para la joven madre será seleccionado por el ginecólogo que la observe. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones, si el tratamiento conservador es ineficaz, se da preferencia a la miomectomía conservadora (extirpación solo del nódulo miomatoso preservando el útero).