– posicionamiento incorrecto del feto en el útero, en el que su eje longitudinal se cruza con el eje del útero en un ángulo de 90°; en este caso, grandes partes del feto (nalgas, cabeza) se encuentran por encima de la línea de las crestas de los huesos ilíacos de la pelvis. La posición transversal del feto se determina mediante examen obstétrico y vaginal externo y ecografía. El embarazo con una posición transversal del feto puede transcurrir sin complicaciones, pero es posible un parto prematuro, lo que puede representar una amenaza para la vida de la madre y el feto. La táctica óptima para la posición transversal del feto es el parto quirúrgico.

La posición transversal del feto en algunos casos es consecuencia de razones anatómicas que impiden la inserción de la cabeza en la pelvis pequeña, en particular, placenta previa, tumores del segmento inferior del útero o de los huesos de la pelvis, pelvis estrecha. Anomalías fetales como anencefalia e hidrocefalia pueden contribuir a la posición transversal.

Diagnóstico de la posición fetal transversal.

La posición incorrecta (oblicua o transversal) del feto se determina durante un examen obstétrico de la mujer embarazada, la palpación del abdomen y el examen vaginal. Con la posición transversal del feto, el abdomen adquiere una forma irregular estirada transversalmente (estirada oblicuamente). Debido al estiramiento transversal, el útero tiene una forma esférica en lugar de ovalada alargada. Destaca el exceso de circunferencia abdominal respecto a la edad gestacional y la altura insuficiente del fondo uterino.

Durante la palpación, no se determina la parte que se presenta del feto; la cabeza se puede palpar a la derecha o izquierda del eje medio del cuerpo de la mujer embarazada, y partes grandes (la cabeza o el extremo pélvico) se pueden palpar en las partes laterales del útero. Cuando el feto está en posición transversal, los latidos del corazón se escuchan mejor en la zona del ombligo. Pueden surgir dificultades para determinar la posición y la posición del feto en situaciones de embarazo múltiple, polihidramnios e hipertonicidad uterina. La ecografía obstétrica confirma de forma fiable la posición transversal del feto.

En casos raros, cuando el feto está en posición transversal durante el parto, puede ocurrir una torsión espontánea en una presentación cefálica o pélvica o el nacimiento de un bebé con un cuerpo doble. Este resultado del parto es una excepción y es posible en caso de contracciones fuertes, prematuridad grave o feto muerto.

Tácticas de manejo del parto con posición fetal transversal.

Hasta las 34-35 semanas de gestación, la posición oblicua o transversal del feto se considera inestable, ya que puede cambiar de forma independiente a longitudinal. Al diagnosticar la posición transversal del feto, se requiere un examen ginecológico completo de la mujer embarazada para identificar las causas de la anomalía, elegir tácticas para un mayor control del embarazo y el método de parto.

Entre las semanas 30 y 34 de embarazo, se puede prescribir gimnasia correctiva para ayudar a que el feto adopte una presentación cefálica. Conjuntos especiales de ejercicios están indicados en ausencia de signos de amenaza de aborto espontáneo, cicatriz uterina, fibromas, sangrado, defectos cardíacos descompensados ​​en una mujer embarazada, etc. y se llevan a cabo bajo la supervisión de un obstetra-ginecólogo que observa a la mujer. Además, si el feto se encuentra en posición transversal, se recomienda que la gestante permanezca más tiempo acostada de lado, correspondiente a la posición que se determine.

Después de 35-36 semanas de gestación, el feto adquiere una posición estable, por lo que, manteniendo la posición transversal, la mujer embarazada es hospitalizada en el hospital de maternidad para determinar las tácticas de parto.

El método óptimo de parto para pacientes con posición fetal transversal es una cesárea planificada. Las indicaciones absolutas para el parto quirúrgico son el embarazo postérmino, la presencia de placenta previa, la rotura prematura del líquido amniótico, las cicatrices en el útero y el desarrollo de hipoxia fetal. Si el feto está en posición transversal avanzada con prolapso del brazo o del cordón umbilical, es inaceptable reposicionar las partes prolapsadas.

En el caso de la dilatación completa del cuello uterino se determina que el feto está vivo y es posible su movilidad, es posible rotar el feto sobre una pierna y su posterior extracción. Sin embargo, el pronóstico para el feto en este caso es menos favorable. La rotación y el parto natural se justifican en caso de prematuridad o parto gemelar, cuando un feto ocupa una posición transversal.

En la situación de un intervalo anhidro prolongado, complicado por el desarrollo de un proceso infeccioso y la viabilidad del feto después de una cesárea, se realiza una histerectomía (extirpación del útero) y un drenaje de la cavidad abdominal. Si el feto está muerto, se realiza una operación de embriotomía destructiva del feto.

A medida que se acerca el nacimiento, el feto ocupa una determinada posición en el útero. La norma es una presentación cefálica: el bebé se coloca con la cabeza hacia abajo y la barbilla pegada al pecho. Esta posición asegura el correcto biomecanismo del parto y reduce el riesgo de lesiones para la madre y el bebé. Pero a veces entre las 37 y 38 semanas el bebé permanece en una posición patológica. Esto incluye la posición transversal y oblicua del feto. Esta condición ocurre 1 vez en 200 nacimientos, lo que es del 0,5 al 0,7%.

¿Qué se considera una posición transversal?

El eje del parto corre verticalmente desde el útero hasta la salida del tracto genital. Se considera que el eje del feto es una línea convencional que conecta el coxis y la parte posterior de la cabeza. En un parto normal estas dos líneas coinciden. Pero a veces el eje del feto es perpendicular al eje del útero. Esta condición se considera una posición transversal. Si estas dos líneas están en ángulo, hablan de una posición oblicua.

presentación transversal

La presentación pélvica transversal del feto significa que las nalgas del bebé están ubicadas más cerca de la salida de la pelvis pequeña. Otra situación, cuando el bebé se acuesta con las piernas un poco más altas, se llama presentación transversal cefálica del feto.

Normalmente, durante todo el embarazo, el bebé es capaz de ocupar cualquier posición en la cavidad uterina. Cuanto más espacio de movimiento, mayor será la probabilidad de cambios de posición y presentación. Pero a las 34-36 semanas el bebé toma su posición definitiva, que no cambiará hasta el momento del nacimiento.

Después de este período, la cantidad de líquido amniótico disminuye un poco y el útero desciende. Las mujeres celebran que facilita la respiración. Y el feto se presiona más contra la entrada de la pelvis. Por lo tanto, ya no podrá darse la vuelta por sí solo.

Por eso, en cada visita al médico durante un período prolongado, mediante palpación a través de la pared abdominal anterior, éste determina dónde se encuentran la cabeza y las piernas del bebé.

Causas de presentación patológica.

• Mioma

Los ganglios grandes pueden deformar la cavidad uterina. Si el fibroma está ubicado subseroso y crece predominantemente hacia la cavidad abdominal, representa un peligro menor que un ganglio submucoso o intersticial. Los dos últimos pueden cambiar significativamente el tamaño de la cavidad uterina.

También hay que recordar que las mujeres con ganglios pequeños que estaban estables antes del embarazo pueden experimentar un crecimiento acelerado después de la concepción. Esto se debe a un aumento de la progesterona y a una gran cantidad de receptores en los ganglios miomatosos. El niño, al intentar adoptar una posición cómoda, chocará con un nudo denso que sobresale y no podrá girar la cabeza hacia abajo.

• Alta paridad de natalidad

Las razones de la posición transversal del feto pueden residir en partos múltiples. Esta condición es mucho menos común en mujeres primíparas, pero la frecuencia aumenta con 4-5 nacimientos. El aumento del riesgo se explica por una disminución del tono de los músculos abdominales, tejidos más flácidos capaces de estirarse significativamente.

• Defectos congénitos del útero.

• agua baja

Si la cantidad de líquido amniótico es insuficiente, la situación es la contraria. El bebé no puede adoptar la posición correcta debido al espacio limitado en la cavidad uterina.

• Polihidramnios

Una gran cantidad de líquido amniótico estira el útero, lo que permite que el feto flote libremente en su cavidad y cambie de ubicación. Ocurre debido a infección, patología fetal y se combina con hipoxia intrauterina. Al mismo tiempo, aumenta la actividad motora del niño, la mujer escucha movimientos activos y aumenta la probabilidad de una posición transversal u oblicua.

• Amenaza de parto prematuro

Con un tono constante o recurrente del útero, el niño experimenta presión de sus paredes. No le permiten desplazarse a la posición requerida. Por lo tanto, es posible que la presentación transversal u oblicua no cambie a la correcta en el tiempo requerido.

• Hipotrofia fetal

La insuficiencia fetoplacentaria conduce a una enfermedad crónica. Esto afecta el peso del niño: hay un retraso en el aumento de longitud y peso corporal, a veces de varias semanas. La falta de peso permite el libre movimiento en la cavidad uterina y en el momento del nacimiento puede permanecer en una posición incorrecta con respecto al eje.

• fruta grande

El riesgo aumenta en presencia de una pelvis estrecha de 1 a 2 grados. El niño no tiene suficiente espacio para moverse, no puede descender hasta la pelvis pequeña, por lo que adopta la posición equivocada.

• Embarazo múltiple

En el caso de los gemelos, uno o ambos niños pueden adoptar la posición que les resulte más cómoda, pero que dificulte el parto natural. A veces, el primer bebé se coloca correctamente y el segundo se acuesta transversalmente, formando una especie de cinturón a su alrededor. El parto natural en este caso es imposible; conducirá a una posición transversal descuidada y a la muerte del feto.

A veces se observa una posición transversal durante el parto prematuro, que ocurre entre las semanas 28 y 29 y hasta las 37 semanas. Los tumores anexiales ubicados por encima de la entrada pélvica también son un factor de riesgo.

Señales de un cambio de posición.

Los síntomas no se pueden reconocer por sí solo. Esta condición puede ser sospechada por un médico que examina a una mujer cuando llega a la clínica prenatal. Preste atención a las siguientes señales:

• Cuando el feto está en posición transversal, el abdomen parece estirado hacia los lados;
• con una posición oblicua, el abdomen se estira oblicuamente;
• el útero tiene forma esférica, en lugar de tener apariencia ovoide;
• No es posible determinar la parte que se presenta mediante palpación.

Cuando se palpa a través de la pared anterior del abdomen, la cabeza se siente a la izquierda o derecha de la línea media del abdomen.

Opciones de presentación fetal

Durante la grabación CTG, el sensor captará las señales de los latidos del corazón del bebé en un lugar inusual: debajo del ombligo de la mujer embarazada.

técnica de giro

La manipulación la realiza un médico únicamente a través de la pared abdominal; no es necesaria la inserción de las manos en la vagina. Para realizar el trámite se requieren las siguientes condiciones:

• buena movilidad fetal;
• dimensiones pélvicas normales (conjugado externo 8 cm);
• ausencia de indicaciones para la rápida finalización del parto (asfixia fetal según CTG, placenta previa, sangrado).

En mujeres multíparas con la pared abdominal bien estirada, la rotación externa se realiza sin anestesia. En otros casos, a la mujer en trabajo de parto se le administra una solución de Promedol en 30 minutos. La paciente se acuesta en un sofá duro y acerca las piernas hacia ella. El médico palpa la cabeza y el extremo pélvico del feto. Coloca sus manos de manera que queden encima de estas partes y las agarra.

Luego comienzan a ejercer presión sobre la cabeza, desplazándola hacia la entrada de la pelvis pequeña. La segunda mano presiona el extremo pélvico del feto y lo mueve hacia arriba. La manipulación requiere cierta fuerza y ​​perseverancia y al mismo tiempo precaución. Si el útero comienza a tonificarse, la rotación se realiza durante el período de descanso. Cuando aparece una contracción hay que omitirla, pero al mismo tiempo las manos no sueltan al feto, fijando así su posición y no permitiendo que se deslice hacia atrás.

Rotación externa del feto.

Después de la manipulación, a la mujer embarazada se le prescribe que use un vendaje con almohadillas especiales. La rotación externa no elimina la causa de la posición incorrecta. Por eso, últimamente se ha utilizado cada vez menos, dado el alto riesgo de complicaciones del procedimiento. Pueden ser:

• ruptura prematura del líquido amniótico;
• el comienzo del parto;
• desprendimiento de placenta;
• sangría.

Entrega

La única forma segura de interrumpir un embarazo con un feto transversal es una cesárea. La operación se lleva a cabo según lo previsto. Para reducir el riesgo de complicaciones, la mujer embarazada es hospitalizada entre las semanas 36 y 37 para observación y preparación para la cirugía.

Antes de la cirugía, el médico puede intentar cambiar la posición del bebé. Para ello, se coloca a la mujer de costado y se espera que la parte presentadora baje a su lugar. Si esto no sucede en un hospital, se realiza una cesárea planificada.

Si se descuida la posición transversal, independientemente del estado del niño, el parto se completa únicamente mediante cesárea y no espera la rotación espontánea.

Si hablamos de literatura, recordaremos muchos ejemplos en los que las mujeres en trabajo de parto murieron al dar a luz y, a menudo, junto con el feto. Una de las razones de la alta mortalidad en los siglos XVII y XIX y antes fue el parto difícil causado por la posición transversal del feto. Actualmente, aunque esta complicación del embarazo sigue siendo peligrosa tanto para la vida de la mujer como para el bebé, el riesgo de muerte de ambos participantes en el parto ha disminuido significativamente. La posición fetal incorrecta, incluida la posición transversal, ocurre en 1 caso de cada 200 nacimientos, lo que en términos porcentuales es del 0,5 al 0,7%. Por lo general, las situaciones con una posición incorrecta del niño en el útero se observan con mayor frecuencia en mujeres multíparas (10 veces) que en mujeres que dan a luz por primera vez.

Definamos la terminología.

Dependiendo de cómo se encuentre el feto en el útero, también se determinan las tácticas de parto de la mujer. Para comprender los términos, definamos los siguientes conceptos:

• eje fetal: una línea longitudinal que conecta las nalgas y la cabeza del bebé;
• eje uterino: una línea longitudinal que conecta el fondo del útero y el cuello uterino, o la longitud del útero.

La posición del feto es la relación entre el eje del bebé y la longitud del útero. Existe una diferencia entre la posición fetal correcta e incorrecta. Se considera que la posición correcta es longitudinal, cuando los ejes del útero y del bebé coinciden, o simplemente, cuando el bebé y el torso de la madre están en la misma dirección (si la madre está de pie, entonces el bebé se coloca verticalmente con ella). ). En este caso, una de las partes grandes (cabeza o extremo pélvico) del bebé “mira” a la entrada de la pelvis pequeña y la otra descansa sobre el fondo uterino.

Se consideran posiciones incorrectas las posiciones transversales y oblicuas del feto. Pero conviene recordar que el feto es muy móvil durante la mayor parte del embarazo y cambia constantemente de posición. La estabilización de su posición se produce a las 34 semanas, por lo que hablar de una posición incorrecta antes del período especificado no tiene mucho sentido.

Posición transversal

En el caso de la posición transversal (situs transverses) del niño, no se ubica a lo largo del útero, sino a través del mismo, es decir, el eje uterino y el eje del feto son perpendiculares entre sí y forman un ángulo de 90 grados. . Dado que el bebé está ubicado transversalmente, no hay, por lo tanto, ninguna parte de presentación: grandes partes del feto se pueden sentir en los lados del útero, a derecha e izquierda, y se encuentran por encima de las crestas ilíacas.

¿Qué se llama posición oblicua?

Se dice que la posición oblicua del feto (situs obligius) ocurre cuando el eje del feto se desplaza con respecto a la longitud del útero, lo que forma un ángulo agudo (menos de 45 grados). En este caso, la cabeza o las nalgas se encuentran debajo de la cresta ilíaca. También se puede distinguir la posición oblicua transversal (no juega un papel importante), cuando los ejes del feto y el útero están ubicados en ángulo, pero no alcanzan los 90 grados, sino más de 45 grados.

También cabe mencionar la posición inestable del feto. Con una movilidad significativa del feto, cambia periódicamente su posición de longitudinal a transversal u oblicua y viceversa.

presentación fetal

La presentación del feto es la relación de su mayor parte (puede ser la cabeza o el extremo pélvico) con la entrada a la pelvis. En consecuencia, se distingue entre presentación cefálica (la cabeza se sitúa en la entrada de la pelvis pequeña) y presentación pélvica (puede ser de piernas, de nalgas o mixta).

¿Qué contribuye a las posiciones fetales anormales?

Las razones de la posición transversal del feto pueden deberse a factores uterinos (la presencia de obstáculos en el mismo) o a un aumento o disminución de la actividad motora del feto:

• fibromas uterinos

El riesgo de una posición incorrecta del bebé aumenta significativamente en presencia de ganglios miomatosos/fibrosos en el útero. Es especialmente grande cuando los ganglios están localizados en el cuello uterino, el istmo o el segmento uterino inferior, o cuando los ganglios son grandes y están ubicados en otros lugares, lo que impide que el niño adopte la posición correcta. No se puede descartar el crecimiento de un tumor uterino durante la gestación, que además deforma la cavidad uterina y obliga al feto a posicionarse incorrectamente.

• Malformaciones congénitas del útero.

La posición transversal también se ve facilitada por anomalías uterinas, por ejemplo, un tabique presente en el útero o un útero en forma de silla de montar o bicorne.

• Ubicación incorrecta de la placenta.

La placentación baja o ubicación baja de la placenta (a 5 cm o menos del orificio interno) o su presentación (cuando la placenta cubre parcial o completamente el orificio interno) muchas veces provoca que el bebé se posicione incorrectamente en el útero.

• Pelvis estrecha

Como regla general, el estrechamiento de la pelvis de 1º a 2º grado no crea obstáculos ni para el desarrollo del feto ni para su nacimiento. Pero los grados más graves de estrechamiento pélvico, especialmente las formas asimétricas de estrechamiento (desplazadas oblicuamente, curvadas por exostosis óseas) sirven como requisito previo para la posición del feto no a lo largo del eje del útero, sino de forma transversal u oblicua.

• Malformaciones fetales

Algunos defectos del desarrollo se manifiestan ya en el útero. Por ejemplo, con anencefalia (ausencia de cerebro) o hidrocefalia - hidrocefalia (la cabeza del feto se vuelve muy grande), se puede observar una posición transversal/oblicua del feto.

• Patología del líquido amniótico.

El exceso de líquido amniótico provoca una expansión excesiva de la cavidad uterina, lo que a su vez provoca una actividad motora excesiva del bebé. Se vuelve muy móvil, no siente el borde del útero y "se ajusta" a través de él o de manera oblicua. Con falta de líquido amniótico, la situación es la contraria. La estrechez del espacio uterino y una pequeña cantidad de líquido amniótico no permiten que el bebé se mueva activamente y adopte la posición longitudinal requerida.

• Embarazo múltiple

Cuando hay varios fetos en el útero, estos se apiñan, lo que impide que uno o todos los bebés adopten la posición correcta.

• fruta grande

El importante tamaño y peso del feto (más de 4 kg) reduce su actividad motora y provoca una posición incorrecta del bebé en el útero.

• Aumento del tono uterino.

En caso de amenaza de interrupción del embarazo, especialmente permanente, el útero está casi constantemente en hipertonicidad y limita los movimientos del feto.

• Flacidez de los músculos de la pared abdominal anterior.

Una situación similar suele ser típica de las mujeres multíparas (4 a 5 partos). El constante estiramiento de la pared abdominal anterior del abdomen por parte del útero embarazado contribuye a la excesiva actividad motora del niño (los músculos abdominales no restringen el movimiento), a sus volteretas y saltos mortales, que terminan con la colocación del feto transversalmente en el útero.

• Hipotrofia fetal

El peso y el tamaño insuficientes del feto también son la causa de su constante movimiento y agitación en el útero (el bebé en sí es pequeño y hay demasiado espacio en el útero para él).

Cómo determinar la posición transversal del feto.

Para determinar la posición incorrecta del feto, se realiza un examen completo de la mujer embarazada:

examen abdominal

Durante el examen del abdomen de una mujer embarazada, se revela su forma irregular. El abdomen se estira transversalmente cuando el feto está en posición transversal o tiene una forma estirada oblicuamente en el caso de una posición oblicua del bebé. El útero toma la forma de una bola en lugar de una alargada ovoide. Al medir el tamaño del abdomen se establece que su circunferencia supera significativamente la norma, aunque la altura del fondo uterino no coincide con la edad gestacional (más pequeña).

Palpación del abdomen.

Durante la palpación del abdomen, es imposible determinar la parte de presentación (la mayor parte del feto) en la entrada al anillo óseo de la pelvis. La cabeza o el extremo pélvico tampoco son palpables en el fondo del útero. Se pueden palpar grandes partes del bebé en el lado derecho o izquierdo de la línea media del útero. La posición del feto está determinada por la cabeza. Si la cabeza está a la izquierda se habla de la primera posición, si la cabeza está situada a la derecha se habla de la segunda. Los latidos del corazón fetal se escuchan bien en la zona del ombligo, y no a la izquierda o a la derecha, como en la posición longitudinal. Puede resultar difícil establecer la posición y la posición del bebé en caso de hipertonicidad uterina (amenaza de parto prematuro) y en caso de exceso de líquido amniótico.

Ultrasonido obstétrico

La ecografía obstétrica con 100% de garantía determina la posición del feto en cualquier etapa de la gestación. Pero, como ya se mencionó, la posición transversal del bebé a las 20 semanas no debería ser motivo de pánico, antes de la fecha prevista de nacimiento, el feto tendrá tiempo de adoptar la posición "correcta".

examen vaginal

Un examen vaginal, que se realiza al final del embarazo o cuando han comenzado las contracciones pero el saco amniótico está intacto, proporciona poca información. El obstetra sólo puede determinar que falta la parte del feto que se presenta en la entrada de la pelvis. En caso de rotura de agua y apertura de la faringe uterina a 4 cm o más, el examen vaginal se realiza con precaución, ya que puede provocar un prolapso del brazo, la pierna fetal o el asa del cordón umbilical. Si se ha filtrado agua, el médico puede palpar el costado del feto (costillas con espacios intercostales), el omóplato o la axila y, en algunos casos, el codo o la mano.

Cómo se desarrolla el embarazo y el parto

El embarazo con una posición transversal del bebé, por regla general, se desarrolla sin ninguna característica especial. Pero se observa que en casi el 30% de los casos comienza un parto prematuro. La descarga prematura de líquido amniótico es una de las complicaciones más comunes de esta patología, que puede ocurrir tanto durante el embarazo y provocar el inicio del parto prematuro, como durante el parto.

¿Por qué se complica el parto cuando el feto está en posición transversal?

Es extremadamente raro que el parto pueda completarse con una posición transversal del feto por sí solo y el nacimiento de un bebé vivo. En tales casos, el bebé adopta de forma independiente una posición longitudinal y nace con la cabeza o el extremo pélvico. La inversión espontánea es posible cuando el feto es pequeño o prematuro. Básicamente, el curso del parto es desfavorable y se complica por los siguientes procesos:

• Descarga intempestiva de agua.

Con una posición transversal del feto, se produce una ruptura temprana o prematura del agua (en casi el 99% de los casos). Esto provoca la ausencia de la parte de presentación, que presiona contra la entrada de la pelvis y divide las aguas amnióticas en anterior y posterior.

• Posición transversal lanzada

Esta complicación ocurre después de una ruptura prematura o temprana de aguas. En tal caso, debido al rápido derramamiento de agua, la movilidad del niño se limita drásticamente y el hombro se hunde en la pelvis o se caen partes pequeñas (brazos o piernas). Cuando el cordón umbilical se cae, se comprime, se interrumpe el flujo sanguíneo y el feto muere.

• ruptura uterina

Una amenaza de ruptura uterina acompaña a la posición transversal avanzada del feto. Una vez que se ha roto fuente, la cintura escapular se introduce en la entrada de la pelvis pequeña y el útero comienza a contraerse rápidamente, lo que provoca un estiramiento excesivo del segmento inferior y la amenaza de su ruptura. Si una cesárea no se realiza de manera oportuna, el útero se rompe.

• corioamnionitis

La liberación prematura de agua y un intervalo anhidro prolongado contribuyen a la penetración de la infección en la cavidad intrauterina y a la formación de corioamnionitis, lo que conduce al desarrollo de peritonitis y sepsis.

• hipoxia fetal

El curso prolongado del parto en el contexto de un largo intervalo anhidro provoca el desarrollo de hipoxia fetal y el nacimiento de un niño con asfixia.

• Nacimiento de cuerpo gemelo

Debido a las intensas contracciones y al agua que brota, las paredes del útero están en estrecho contacto con el feto, lo que hace que se doble por la mitad en la región torácica. En este caso, el parto finaliza espontáneamente. Primero, el pecho nace con el cuello presionado contra él, luego el estómago y la cabeza presionados contra él, y luego las nalgas y las piernas. En tal situación, es poco probable que nazca un feto vivo.

Cómo se lleva a cabo el parto y el embarazo.

Las tácticas para controlar a una mujer embarazada en posición fetal transversal incluyen un seguimiento cuidadoso de la mujer, limitar la actividad física y prescribir ejercicios correctivos (en ausencia de contraindicaciones). Hasta las 32-34 semanas, la posición transversal u oblicua del niño se considera inestable, ya que existe una alta probabilidad de que el feto adopte una posición longitudinal.

Anteriormente, se practicaba ampliamente la rotación externa del feto para llevarlo a una posición longitudinal. La rotación obstétrica externa se realizó a las 35-36 semanas si el estado de la gestante era satisfactorio y no había contraindicaciones. Hoy en día, este método para corregir la posición del feto se considera ineficaz y se utiliza muy raramente debido a las numerosas contraindicaciones y complicaciones que surgen. Durante el procedimiento puede producirse desprendimiento de placenta e hipoxia fetal, y también existe una alta probabilidad de rotura uterina.

Gimnasia correctiva

Se prescriben ejercicios especiales en caso de posición incorrecta del niño en ausencia de contraindicaciones:

• localización anormal de la placenta (placentación o presentación baja);
• patología de los vasos umbilicales;
• embarazo con más de un feto;
• cicatriz en el útero;
• patología somática grave de una mujer;
• hipertonicidad del útero;
• fibromas uterinos;
• niveles bajos o polihidramnios;
• sangrado del tracto genital.

La gimnasia según Dikan se utiliza con éxito. Se recomienda a la mujer realizar ejercicios sencillos tres veces al día: darse la vuelta de un lado a otro y acostarse después de girar sobre cada lado durante 15 minutos. Los giros se realizan hasta 3 veces.

Un conjunto de ejercicios que proporciona una contracción rítmica de los músculos abdominales y del torso y se combina con la respiración profunda:

Inclinaciones pélvicas

La mujer se acuesta sobre una superficie dura y levanta la pelvis. La pelvis debe estar entre 20 y 30 cm más alta que la cabeza. Permanezca en una posición con la pelvis elevada durante un máximo de 10 minutos.

Ejercicio "gato"

En posición de rodillas, debes apoyar las manos en el suelo. Al inhalar, la cabeza y el coxis se elevan y la zona lumbar se dobla. Mientras exhalas, baja la cabeza y arquea la espalda. Repite los ejercicios 10 veces.

Postura rodilla-codo

Los codos y las rodillas descansan en el suelo, mientras que la pelvis debe estar más alta que la cabeza. Permanece en esta posición durante 20 minutos (puedes leer un libro).

Medio puente

Acuéstate sobre una superficie dura y coloca un par de almohadas debajo de tus nalgas. La pelvis se eleva 40 cm y las piernas levantadas.

Elevaciones pélvicas

Tumbado en el suelo, dobla las rodillas y las caderas y coloca los pies en el suelo. Con cada inhalación, levanta la pelvis y mantenla en esta posición. Con cada exhalación, baje la pelvis y estire las piernas. Los ejercicios se repiten hasta 7 veces.

Como regla general, la gimnasia correctiva continúa por hasta 7 a 10 días, durante los cuales el feto adopta una posición longitudinal. Los ejercicios deben realizarse tres veces al día.

Una vez que el feto adopta una posición longitudinal en el útero, se prescribe a la mujer que use un vendaje con refuerzos longitudinales. Usar un vendaje asegura el resultado y se recomienda antes del inicio del parto o presionando la cabeza hacia la entrada de la pelvis.

Manejo del parto

El método óptimo de parto en caso de posición transversal del feto se considera una cesárea planificada. La mujer embarazada es hospitalizada a las 36 semanas, examinada minuciosamente y preparada para la cirugía. Tener un hijo de forma natural es casi imposible, ya que la autorrotación es extremadamente rara. El parto se lleva a cabo a través del canal natural del parto, seguido de la rotación externa-interna del feto sobre la pierna solo en dos casos:

1. el feto es muy prematuro;
2. nacimiento de gemelos, si el segundo bebé se ubica transversalmente.

El parto quirúrgico planificado antes del inicio del parto se realiza en los siguientes casos:

• verdadera post-madurez;
• ruptura prenatal de agua;
• placenta previa;
• tumores uterinos;
• útero con cicatrices postoperatorias;
• hipoxia fetal.

En casos raros, con el inicio de las contracciones, es posible que el feto pase de una posición transversal a una longitudinal y complete el trabajo de parto por sí solo. Cuando el bebé está en posición oblicua, la mujer en trabajo de parto se coloca del lado en cuya parte inferior se identifica gran parte del feto. A la mujer no se le permite ponerse de pie y se la mantiene en posición horizontal.

Si a un niño se le cae el brazo o la pierna, no se deben realinear de ninguna manera. En primer lugar, es absolutamente inútil y, en segundo lugar, es peligroso. Además de la infección adicional del útero, también se retrasa el tiempo previo a la cesárea.

Si el niño está en posición transversal avanzada, se realiza una cesárea inmediata independientemente de su estado (vivo o muerto). Varios obstetras, en el caso de posición transversal descuidada y muerte fetal, sugieren realizar una operación de destrucción fetal. Pero una operación que destruye al feto es muy peligrosa, ya que puede provocar la rotura del útero. Si hay signos de infección (aumento de temperatura, secreción purulenta del útero), la cesárea se completa con histerectomía y drenaje de la cavidad abdominal.

Se realiza una rotación externa-interna combinada sujeta a las siguientes condiciones:

• fruta viva;
• se completa la apertura de la faringe uterina;
• catéter en la vejiga;
• consentimiento de la mujer;
• el tamaño de la cabeza corresponde al tamaño de la pelvis de la madre;
• movilidad fetal preservada;
• quirófano ampliado;
• no hay tumores del útero y la vagina, estenosis vaginales;
• Tamaño de fruta pequeño (hasta 3600 g).

Dificultades que pueden surgir al realizar un giro combinado:

• rigidez (no estirar) de los tejidos blandos del canal del parto: selección de una dosis adecuada de narcóticos, administración de antiespasmódicos, realización de una episiotomía;
• rotura uterina – cirugía inmediata;
• pérdida del mango o su extracción en lugar del vástago: colocar un lazo en el mango y moverlo hacia la cabeza del feto;
• prolapso del asa del cordón umbilical después de completar el giro: extracción obligatoria y rápida del feto por el tallo;
• hipoxia fetal y muerte intraparto;
• desarrollo de complicaciones infecciosas en el período posparto.

Pregunta - respuesta

Pregunta:
En la segunda ecografía me diagnosticaron: Embarazo 23 – 24 semanas. Posición transversal del feto. ¿Qué debes hacer para asegurarte de que tu bebé “se calme” correctamente?

El embarazo aún es corto, por lo que no se deben tomar medidas. El bebé adoptará su posición definitiva entre las 34 y 35 semanas, y hasta ese momento podrá girar y posicionarse como quiera.

Pregunta:
En la última ecografía, el médico determinó que el feto yacía transversalmente (32 semanas). ¿Es necesario hacer gimnasia para que el bebé quede en la posición correcta?

Debe hablar sobre la necesidad de realizar ejercicios correctivos con el obstetra que atiende el embarazo. Solo con su permiso se pueden realizar ejercicios especiales para colocar al bebé en posición longitudinal, ya que en algunos casos su implementación está contraindicada e incluso peligrosa.

Pregunta:
Tengo gemelos, 36 semanas. Al primer niño se le presentan las piernas y el segundo se encuentra transversalmente. ¿Es necesario tener una cesárea?

Sí, en esta situación, la cesárea es el método de parto más seguro y favorable tanto para la madre como para el bebé. Si el primer niño estuviera en presentación puramente de nalgas, entonces sería posible que naciera de forma independiente, seguido de una rotación combinada del segundo feto sobre su pierna. Pero en este caso, durante el parto natural, las dificultades surgirán ya en la etapa del nacimiento del primer bebé, ya que las piernas pueden nacer antes de que el cuello uterino esté completamente dilatado, lo que complicará el nacimiento no solo de la cabeza ( la cabeza es la parte más grande del feto), pero también el extremo pélvico.

El embarazo y el parto son un proceso natural que ocurre en el cuerpo de la mujer. Desde el momento de la concepción hasta el nacimiento del niño, el cuerpo de la futura madre está sujeto a leyes y necesidades especiales. Se desarrolla una nueva vida y el cuerpo femenino sirve como hábitat para el feto durante 9 meses, proporcionándole todos los recursos para un crecimiento normal.

Durante este período misterioso, es muy importante que la futura madre se mantenga sana, ya que el cuerpo necesita concentrarse en mantener la nueva vida dentro de sí mismo. De lo contrario, pueden surgir complicaciones que afecten la salud tanto de la madre como del niño. Una de estas complicaciones es la presentación transversal del feto.

¿Qué es la presentación transversal del feto?

La posición más favorable y natural del bebé en el útero en el momento del nacimiento es con la cabeza hacia el canal del parto. Y durante el curso normal del embarazo, esta posición se establece por sí sola. Los cuerpos de la madre y del niño se están preparando para el difícil proceso del parto. Las caderas de la mujer se ensanchan y el niño gira la cabeza hacia el hueco resultante, de cara a la espalda de la madre. Esta posición se llama presentación cefálica y se considera la más favorable para un parto seguro.

Pero en algunos casos, el niño está colocado incorrectamente en el útero y presenta riesgos para el nacimiento. Una de esas disposiciones es la presentación transversal del feto. Esto significa que los ejes de la columna de la madre y el niño son perpendiculares entre sí, es decir, el niño se acuesta sobre el estómago y no a lo largo.

No se asuste de antemano y observe de cerca el contorno del abdomen: solo al 0,5% de las mujeres embarazadas se les diagnostica presentación transversal del feto. Y casi siempre los medicamentos pueden ayudar a la madre y al bebé.

Diagnóstico

Dentro del saco amniótico, el niño se siente seguro: hace calor allí, puedes escuchar los latidos del corazón de tu madre y puedes escuchar el sonido de su voz. Y un maravilloso entorno acuático, el líquido amniótico, mantiene un cuerpo pequeño en un estado de "ingravidez". El niño gira, da vueltas y da volteretas. Este período de movilidad continúa hasta las 34-35 semanas, mientras que el cuerpo fetal aún es pequeño y hay un proceso activo de formación de órganos internos.

Por lo tanto, hasta el final del séptimo mes de embarazo, es poco probable que escuche un diagnóstico categórico del médico sobre la malformación del feto. Pero a los 8-9 meses el bebé aumenta de peso activamente, su posición se estabiliza y el ginecólogo durante este período ya puede juzgar objetivamente la posición del niño en el útero.

A veces, la propia mujer puede sospechar que algo anda mal. Una forma ovalada transversal del abdomen es un signo de posición fetal anormal. Pero dado que las visitas al obstetra-ginecólogo se vuelven más frecuentes a partir del séptimo mes, el médico estudia y examina de cerca a la futura madre.

Se utilizan los siguientes métodos para determinar la posición del feto:

• Inspección visual. Si el bebé es grande, su ubicación en el útero es obvia y visible a simple vista.
• Palpación (examen al tacto). El médico coloca una mano sobre la cabeza del bebé y la otra sobre su pelvis o sus talones. También escucha los latidos del corazón: en posición transversal, el ritmo cardíaco del niño se escucha solo en la zona del ombligo de la mujer. Por lo general, no se realiza un examen vaginal.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido). Esta es la etapa final del diagnóstico, que proporciona una confirmación (o refutación) completa del diagnóstico preliminar.

Causas

Los factores y razones de la posición incorrecta del niño dentro del útero son variados, desde las características del desarrollo intrauterino del feto hasta las consecuencias de las enfermedades de la madre y las patologías del propio niño.

No descuides las visitas al médico, incluso si no estás embarazada por primera vez y te consideras una madre con experiencia en partos. . La posición transversal del feto es más común en mujeres que han dado a luz que en mujeres que dan a luz por primera vez.

Cantidad excesiva o insuficiente de líquido amniótico.

Los factores que influyen en el volumen de líquido amniótico no se comprenden del todo. Este es el misterio del cuerpo de una mujer embarazada. El líquido amniótico es generado por el epitelio interno del saco amniótico, y al final del embarazo su composición se renueva cada tres horas.

Con polihidramnios (el volumen de líquido amniótico es de 1,5 a 2 litros o más), al niño le resulta más difícil "acostarse" con la cabeza gacha, ya que el espacio interno del útero es enorme. Por el contrario, con una pequeña cantidad de líquido amniótico (menos de 600 ml), los movimientos del feto dentro del útero son tan difíciles que el niño queda comprimido por sus paredes.

Disminución del tono de las paredes uterinas y debilidad de los músculos abdominales.

Muy a menudo, las paredes musculares débiles del útero ocurren en mujeres que dan a luz repetidamente. La ubicación natural del útero es vertical, en forma de pera invertida. Idealmente, los músculos lisos del órgano reproductor son lo suficientemente elásticos para estirarse con el crecimiento del feto y elásticos para mantener su posición vertical. Y como todos estamos expuestos a la gravedad, sin el apoyo adecuado de los músculos del útero y de la pared abdominal, el niño se coloca como le conviene y no como necesita.

Colocación incorrecta de la placenta.

En terminología médica, la ubicación incorrecta de la placenta se llama "previa" y significa la unión del "lugar del bebé" en el área del cuello uterino. La placenta ocupa total o completamente el lugar que debería ocupar la cabeza del bebé al final del embarazo. La placenta previa es una indicación definitiva de cesárea (CS), ya que el parto natural no es posible.

Ubicación normal de la placenta y su presentación en el segmento inferior del útero.

Neoplasias en la cavidad uterina.

Por supuesto, para el bienestar del niño y un embarazo tranquilo y seguro, se recomienda controlar con especial atención la salud de la madre. De hecho, en presencia de adenomas, tumores fibrosos y pólipos en el segmento inferior del útero, el riesgo de presentación transversal del feto aumenta significativamente. Se recomiendan visitas periódicas al ginecólogo y un estricto cumplimiento de las recomendaciones médicas durante todo el embarazo.

Características de la estructura del útero.

Patologías bastante raras son el útero bicorne y en forma de silla de montar: solo el 0,1% de las mujeres embarazadas pueden escuchar un diagnóstico similar. Esto significa que la forma del útero no es una forma de pera alargada regular, sino en forma de silla de montar (con una desviación en la parte inferior) o bicorne (dividida en dos por un tabique en la sección superior). Y está claro que es difícil para un niño que se desarrolla en tales condiciones asumir la posición necesaria para una fácil salida del cuerpo de la madre.

Variantes de la estructura del útero en la foto.

útero bicorne La estructura del útero es normal.

Patologías fetales

Dado que la presentación cefálica del feto es necesaria para un proceso de parto exitoso, las patologías del desarrollo del niño, como la hidrocefalia (hinchazón del cerebro) o la anencefalia (hemisferios cerebrales subdesarrollados), pueden impedir que el feto adopte la posición deseada dentro del útero.

¿Cuáles son los peligros de la presentación transversal del feto?

El embarazo con presentación transversal puede ser absolutamente normal, aunque las mujeres que han dado a luz saben que “normal” en las últimas semanas significa dolores en la zona lumbar y en las caderas, pesadez, dificultad para respirar y un estado de fatiga constante. El momento más riesgoso ocurre durante el parto debido a la posición incómoda del niño en relación con la "salida" de la cavidad uterina.

El útero tiene forma de pera con una parte estrecha apuntando hacia abajo. Y es lógico que con la posición transversal del feto, una mayor carga recaiga sobre las paredes laterales de este órgano. Por lo tanto, al diagnosticar esta afección, una mujer embarazada debe estar bajo supervisión médica constante en un hospital.

Riesgos y complicaciones:

• Descarga temprana de líquido amniótico y parto prematuro;
• Rotura uterina y sangrado uterino;
• Hipoxia (falta de oxígeno) del feto durante un estado anhidro prolongado durante el parto;
• Posición transversal desatendida y pérdida de partes del cuerpo del niño de la cavidad uterina (extremidades, hombro o cordón umbilical);
• Muerte de un hijo o de una madre.

Si la futura madre aborda su condición de manera responsable y sigue las recomendaciones del médico, la presentación transversal del feto es sólo una dificultad, pero no un factor que frena el feliz nacimiento del niño.

La solución más común y justificada para la presentación transversal es la cesárea. Especialmente si una serie de medidas (ejercicios, rotación externa) no dieron resultados, o por razones patológicas (placenta previa, neoplasias o patologías uterinas) el parto natural es imposible.

Pero con un tamaño y peso pequeños del feto, todavía es posible nacer de forma natural, aunque es arriesgado. En cualquier caso, el ginecólogo dará recomendaciones sobre el parto de forma individual para cada mujer.

Presentación transversal de gemelos.

El embarazo es una prueba para una mujer y un niño, especialmente cuando se tienen gemelos. Dos bebés pueden ocupar una variedad de posiciones entre sí y con respecto al eje de la cavidad uterina. Las posiciones óptimas son la presentación cefálica de ambos fetos o la posición cefálica de un niño y la posición pélvica (con el trasero hacia abajo) del otro.

La presentación transversal de uno o dos gemelos es extremadamente rara (1% del número total de embarazos múltiples) y es un fuerte argumento a favor de la intervención quirúrgica durante el parto.

Si un niño tiene una posición vertical y nace primero, entonces, para el segundo bebé, que se encuentra sobre el útero, se puede aplicar una rotación de la pierna. Pero se trata de un procedimiento arriesgado y complejo que prácticamente no se realiza hoy en día. Como regla general, se realiza una cesárea de emergencia.

Gimnasia para voltear al feto.

Unos pocos ejercicios sencillos ayudarán al feto a cambiar de posición. Pero puedes hacer esta gimnasia solo después de consultar a un médico y asegurarte de que no haya contraindicaciones: placenta previa total o parcial, amenaza de aborto espontáneo.

Es mejor realizar ejercicios de gimnasia en ayunas o unas horas después de comer. No te tenses, relaja tu cuerpo y calma tus nervios.

1. Pase de 7 a 10 minutos acostado de lado, respire profunda y tranquilamente y gire hacia el otro lado. Realice 3-4 pases durante el día. Es mejor acostarse sobre la superficie elástica de un sofá o sofá que sobre una cama blanda.
2. Coloque una almohada debajo de la zona lumbar y varias debajo de las piernas de modo que queden entre 20 y 30 cm por encima de la cabeza. Acuéstese en esta posición durante 10 a 15 minutos 2 o 3 veces al día.
3. Es útil pararse en la posición de rodilla y codo, lo que también debe hacerse 2 o 3 veces al día durante 15 a 20 minutos.

La posición para dormir es del lado hacia el que mira la cabeza del bebé. La natación es muy efectiva. Durante los procedimientos en el agua, se activan los músculos que no funcionan "en tierra". El tono general del cuerpo aumenta, mejora el flujo sanguíneo a los órganos internos y se estimula al feto para que adopte la posición vertical correcta.

Un conjunto de ejercicios según I.I. Grishchenko y A.E. Shuleshova

1. Acuéstese del lado opuesto a la cabeza del feto, doble las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla. Pasa unos 5 minutos en esta posición, gira hacia el otro lado.
2. Tumbado de lado, estire las piernas una por una. Acostado del lado derecho - izquierdo, del izquierdo - derecho.
3. En posición sentada, agarre la rodilla doblada opuesta al lado al que está adyacente la cabeza del bebé. Inclínese suavemente hacia adelante, formando un semicírculo con la rodilla y tocando la pared frontal del abdomen. Respira profunda y tranquilamente, estira la pierna y relájate.

Cuando el bebé adopte la posición deseada, es recomendable colocarle y llevar un vendaje prenatal especial durante todo el día.

Rotación externa del feto.

Esta manipulación consiste en una presión forzada sobre el abdomen de la embarazada con el fin de rotar al bebé hasta la posición deseada. Este es un procedimiento extremo, a menudo doloroso para la madre y peligroso para el niño; después de todo, incluso las manos del obstetra más experimentado no pueden "ver" a través de la piel y la pared del útero. La inversión fetal la lleva a cabo únicamente un médico en un hospital, ya que este procedimiento está plagado de complicaciones: rotura uterina, desprendimiento de placenta y parto prematuro.

Hoy en día, la rotación externa del feto prácticamente no se utiliza y en varios países europeos está estrictamente prohibida.

Lo principal a la hora de diagnosticar la presentación transversal del feto es mantener la calma, confiar en el sentido común y las recomendaciones de un ginecólogo. Escuche menos "historias de terror" de amigos experimentados, no se autodiagnostique ni se automedique. Aunque la posición transversal del feto se considera poco común, cualquier obstetra sabe exactamente qué hacer en cada caso concreto. Y la tarea de una mujer embarazada es seguir con paciencia y precisión los consejos del médico y pensar sólo en el bien. ¡Feliz encuentro con tu bebé!

Las tácticas de parto dependen de la ubicación del bebé en el vientre de la madre. La posición ideal es cuando el feto se acuesta boca abajo, hacia el cuello uterino. Esta es una posición natural para el bebé, gracias a la cual pasará sin dificultad por el canal del parto. Sin embargo, debido a una serie de factores, el feto puede ocupar una posición incorrecta en el útero, por ejemplo, no a lo largo del órgano, sino a lo largo de él. Esta es una patología peligrosa del embarazo que requiere un estrecho seguimiento por parte de los médicos y tácticas especiales de parto.

¿A qué se le llama presentación transversal del feto?

Presentación fetal: ¿qué significa? Esta es la posición que ocupa el bebé en el útero antes de nacer. Existen diferentes tipos de presentación, los nombres corresponden a la posición del feto en el útero.

Tipos de presentación durante el embarazo:

• Cefálico: con la cabeza hacia la salida del útero. La presentación es occipital, cuando el feto se ubica con la nuca hacia adelante, frontal o facial. La posición occipital se considera correcta y más exitosa para el parto natural.
• Pélvico: el niño se acuesta hacia el cuello uterino con las nalgas o las piernas. Al dar a luz en presentación de nalgas, surgen complicaciones; la mortalidad fetal es de 4 a 5 veces mayor que en posición cefálica. Por lo general, las mujeres en trabajo de parto son remitidas a una cesárea.
• Oblicuo: a diferencia de la posición recta, el fruto se encuentra en un ángulo de aproximadamente 45° con respecto al eje longitudinal. Esta posición es inestable y el feto puede eventualmente adoptar una posición transversal o recta.
• Transversal: el bebé se coloca transversalmente al eje del útero. No hay una parte de presentación y la cabeza y las nalgas están ubicadas a los lados del útero, y no arriba ni abajo. Cuando el niño está de espaldas, esto se llama posición I, el lado frontal se llama posición II.
• Baja presentación del feto. Cuando se coloca en posición baja, la cabeza desciende demasiado pronto hasta la salida del útero.

Además del tipo de presentación, en obstetricia también se determina el tipo de posición. La presentación posterior es una posición en la que el bebé mira de espaldas a la pared posterior del útero. Esta situación suele provocar un parto prolongado. Posición anterior: el feto está girado de espaldas a la pared frontal. Puedes ver cómo se ven las diferentes presentaciones en la foto de arriba.

Diagnóstico de posición transversal.

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El diagnóstico de presentación fetal se realiza de varias formas. Tipos de métodos de diagnóstico:

• Inspección externa. Al final del término, la posición transversal del feto es visible a simple vista. Su signo es un vientre redondo con protuberancias a los lados. Las protuberancias en el abdomen se vuelven claramente visibles incluso con una presentación oblicua.
• Palpación. Al palpar al paciente, no se determina la parte de presentación, pero se palpa la cabeza en el lado de la línea central del abdomen. Cuando se intenta escuchar los latidos del corazón, no se detectan en el lado izquierdo o derecho del abdomen, como en la posición erguida, sino cerca del ombligo de la mujer embarazada. El diagnóstico mediante palpación no ayudará a determinar la posición del feto con polihidramnios o hipertonicidad del útero.
• La ecografía es el método principal para determinar la posición del feto durante la gestación. Toda mujer embarazada debe someterse a un examen de ultrasonido antes del parto para ver cómo está posicionado el bebé y determinar las tácticas de parto. No hay que preocuparse si una ecografía antes de las 20 semanas muestra una presentación transversal u oblicua del feto, el bebé aún tendrá tiempo de darse la vuelta.
• Exploración vaginal. Se realiza un examen intravaginal antes del parto, cuando el parto ya ha comenzado, pero aún no se ha roto fuente. Si la parte de presentación no se puede palpar, se habla de ubicación transversal. Si es necesario, la palpación vaginal se realiza después de que el saco amniótico haya estallado y el cuello uterino haya comenzado a dilatarse. La partera puede sentir las costillas y los brazos del bebé.

Causas de la colocación incorrecta del bebé en el útero.

¿Por qué ocurre una mala presentación del feto en el útero? Factores que conducen a la posición transversal del feto:

• Enfermedades y patologías anatómicas del útero. Cuando el tumor del miometrio crece con fuerza (los fibromas), el bebé sufre calambres en el útero. Los ganglios uterinos le impiden adoptar la posición correcta. Además, las particiones dentro del útero pueden crear obstáculos para el feto, una anomalía llamada "útero bicorne".
• Placenta baja. La placenta está adherida demasiado baja; quedan menos de 2 cm entre ella y la entrada al útero. Una posición baja del bebé conduce a una presentación patológica del feto.
• Abundancia de líquido amniótico. Con polihidramnios, la actividad motora del feto aumenta, no siente las paredes del útero y le resulta difícil orientarse en el espacio.
• Embarazo múltiple. Si una mujer lleva dos o más niños, entonces se encuentran hacinados en el interior. La rigidez impide la posición fisiológicamente correcta, lo que obliga a los bebés a adoptar otras posiciones.
• Desviación de los tamaños normales. Con su tamaño miniatura, el bebé se vuelve hipermóvil y gira varias veces en el útero. Un feto demasiado grande, por el contrario, se siente apretado, le cuesta moverse y esto le impide adoptar la posición correcta.
• Parto frecuente. Con cada nacimiento posterior, aumenta la probabilidad de mala presentación. Los músculos del útero y del suelo pélvico se debilitan, lo que provoca una mayor actividad del bebé.

Progreso del embarazo

Hasta las 28-30 semanas de gestación no hay complicaciones. La presentación transversal u oblicua observada antes de este período no debería causar mucha preocupación, porque el feto aún puede darse la vuelta. Si esto no sucede, el tercer trimestre del embarazo puede transcurrir con complicaciones. Como regla general, si el bebé se coloca transversalmente, puede comenzar un parto prematuro. Durante este período, el líquido amniótico puede romperse repentinamente, provocando así el inicio del parto. Este fenómeno requiere hospitalización inmediata.

Posibles complicaciones

La posición transversal es una situación muy peligrosa tanto para la madre como para el niño, que conlleva las siguientes complicaciones:

• Ruptura temprana del líquido amniótico. En el 99% de los casos, el líquido amniótico sale antes de la fecha prevista. El derrame limita la movilidad del bebé, lo que puede provocar que una extremidad se caiga del útero. Mucho más peligroso es el prolapso del cordón umbilical; queda comprimido, lo que provoca mala circulación y la muerte del feto.
• Lesión uterina. Cuando se descuida la posición transversal del feto, a menudo se produce una rotura genital. Después de la liberación de agua, el niño puede encontrarse en una posición tal que su hombro descansa contra la pared del útero. El útero comienza a contraerse intensamente, el hombro del bebé golpea su pared, lo que provoca un estiramiento de la parte inferior del órgano. Sin una cesárea de emergencia, la pared uterina se rompe.
• La corioamnionitis es la inflamación de las membranas del feto y la infección del líquido amniótico. Como resultado de la corioamnionitis, se desarrolla sepsis aguda y peritonitis.
• Hipoxia fetal. Un largo intervalo entre el nacimiento y el derramamiento de agua provoca la falta de oxígeno en el niño. Incluso si el bebé nace vivo, tendrá graves patologías físicas y mentales. El signo clínico de hipoxia aguda grave es la arritmia.
• Muerte de un lactante por malposición. Debido a las fuertes contracciones y al tono alto del útero, el cuerpo del bebé se dobla hacia el pecho. El bebé no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir a un parto así.

Tácticas de gestión laboral

Hace varias décadas, la táctica de la inversión externa se utilizaba en obstetricia durante el parto. Se realizaba a las 37-38 semanas, si el estado de la mujer en trabajo de parto era satisfactorio y nada amenazaba su salud. Ahora estas tácticas han sido abandonadas debido a su baja eficacia.

Una inversión combinada se utiliza sólo en casos de gestación múltiple o prematuridad y se realiza durante el parto. Con una mano, la partera penetra el útero de la mujer y con la otra se ayuda desde fuera y gira al bebé por la pierna. Esta táctica sigue siendo muy peligrosa, porque puede provocar desprendimiento de placenta y rotura de órganos, pero es necesaria en embarazos múltiples, cuando ya ha aparecido un niño y el segundo está en presentación transversal.

La posición transversal u oblicua del feto es un indicador de cesárea. Una mujer embarazada ingresa en el hospital de maternidad entre las 32 y 33 semanas de gestación. Los indicadores absolutos de intervención quirúrgica son la hipoxia fetal, el desprendimiento de placenta y la descarga temprana de líquido.

Gimnasia correctiva

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado presentación transversal del feto deben realizar gimnasia correctiva utilizando el método Dikan. Se prescribe a partir de la semana 29, tiempo durante el cual el feto tendrá tiempo de darse la vuelta.

Lista de ejercicios correctivos:

• Giros laterales. La mujer yace boca arriba en el suelo. Se gira hacia la izquierda y permanece así durante 15 minutos, luego hacia la derecha. Debe realizar 3 de estas revoluciones por día.
• "Gato". Una mujer embarazada se pone a cuatro patas y apoya las palmas de las manos en el suelo. Mientras inhala, debe levantar la cabeza y la pelvis y doblar la zona lumbar. Mientras exhala, baje la cabeza y arquee la zona lumbar hacia arriba. Se realizan un total de 10 aproximaciones.
• Postura de rodillas. La mujer se pone a cuatro patas, apoyándose en los codos para que la cabeza quede por debajo de la pelvis. Debes permanecer en esta posición durante 20 minutos.
• Levantando la pelvis. La mujer embarazada yace en el suelo, con las piernas dobladas a la altura de las rodillas, los brazos a lo largo del cuerpo, las palmas y los pies apoyados en el suelo. Mientras inhala, la pelvis se eleva, sostiene y baja mientras exhala.

Lista de ejercicios según Grishchenko y Shuleshova:

• Posición inicial acostada de lado. Doble las rodillas, recuéstese allí durante 3 minutos y gire hacia el otro lado.
• Desde una posición acostada de lado, doble y estire la pierna alternativamente. Si una mujer está acostada sobre su lado derecho, doble la pierna izquierda, si está a la izquierda, doble la pierna derecha.
• Posición inicial sentado. Doble la pierna opuesta al lado donde se encuentra la cabeza del bebé a la altura de la rodilla y abrácela con los brazos. Inclínate para que tu estómago toque tu rodilla.

Como regla general, la gimnasia se realiza durante 7 a 10 días, después de lo cual la posición del feto debe cambiar. Después de esto, se realiza una ecografía para comprobar qué cambios se han producido. Si ha fijado una posición fisiológicamente normal, la futura madre debe usar un vendaje con refuerzos a los lados como medida preventiva.