En este material se discutirá lo que el bebé puede mostrar en una ecografía en este momento y cómo descifrar el protocolo de examen.

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¿Por qué es esto necesario?

El examen de ultrasonido en el segundo trimestre es parte del examen de detección, cuya tarea es identificar mayores riesgos de tener un hijo con patologías y anomalías genéticas y de otro tipo. Por orden del Ministerio de Salud de Rusia, los estudios realizados en el primer y segundo trimestre, se consideran obligatorios. Las mujeres se los realizan de forma gratuita en consultas en su lugar de residencia

Los indicadores obtenidos por el médico de diagnóstico por ultrasonido se procesan mediante un programa informático especial junto con los resultados de un análisis de sangre, que determina hormonas y proteínas, cuyo nivel puede indicar posibles patologías en el niño y problemas con el embarazo.

En el primer trimestre, se determina el contenido de hCG y proteína PAPP-A en la sangre, en el segundo se realiza la llamada prueba triple: hCG, estriol, alfafetoproteína.

El programa "reúne" los datos recibidos de dos fuentes, analiza los riesgos individuales: la edad de la mujer, la presencia de malos hábitos y enfermedades crónicas, la presencia de patologías genéticas en las familias de la futura madre y el padre, y produce un resultado que indica la probabilidad de que esta mujer tenga un hijo con síndrome de Down, síndrome de Edwards, síndrome de Patau y otras patologías incurables e incluso letales

Si el tamaño de la cabeza difiere ligeramente de la norma en una dirección más pequeña, esto puede deberse a las características constitucionales del feto: mamá y papá pueden tener cráneos pequeños. Sin embargo, si BPR o LZR están significativamente atrasados ​​(más de 2 semanas desde la fecha real de parto), el médico puede tener preguntas sobre el desarrollo del niño: si hay un retraso en el desarrollo, si el bebé tiene suficientes nutrientes y vitaminas.

Una disminución de estos indicadores suele ocurrir en mujeres embarazadas que, mientras estaban embarazadas, no pudieron despedirse de los malos hábitos (alcohol, tabaquismo), así como durante el embarazo de gemelos o trillizos. La relación entre el BDP y las dimensiones restantes del feto es importante. Si la cabeza se reduce proporcionalmente y otras dimensiones tampoco alcanzan el umbral más bajo de la norma, entonces podemos hablar tanto de un rasgo constitucional (un niño delgado) como de un retraso simétrico en el desarrollo.

Si otros parámetros son normales y solo se reduce la cabeza, se prescribirán exámenes adicionales, incluida una ecografía dinámica para excluir patologías cerebrales, microcefalia y otras anomalías.

Superar el umbral superior de los valores estándar, si es simétrico con el resto del tamaño del bebé, puede indicar un error en el cálculo del término, por ejemplo, debido a una ovulación tardía o una tendencia hacia un feto grande. El agrandamiento asimétrico de la cabeza del bebé requiere un examen por separado, ya que puede indicar hidropesía cerebral u otros trastornos del sistema nervioso central que causan inflamación del cerebro.

GC (circunferencia de la cabeza) y refrigerante (circunferencia abdominal)

El tamaño, que indica la circunferencia de la cabeza, es importante para evaluar el desarrollo del niño. La edad gestacional para este parámetro no se calcula por separado; la OG se considera en relación con BPR y LZR (principalmente para comprender las proporciones cefálicas). La cabeza del bebé crece más activamente en el segundo trimestre y, por lo tanto, este tamaño cambia rápidamente.

Tabla OG – segundo trimestre (normas promedio y desviaciones permitidas):

término obstétrico (semanas).	Por ejemplo – norma, mm	Límite inferior de lo normal, mm	Límite superior de lo normal, mm

Un exceso de OG durante 2 semanas o más requerirá un examen adicional, ya que puede indicar hidrocefalia. Un ligero exceso puede deberse a un error en el cálculo del período obstétrico. Una disminución de EG por debajo de la norma permitida durante más de 2 semanas indica un retraso en el crecimiento intrauterino si también se reducen otros parámetros del cuerpo del niño.

Si solo la cabeza es más pequeña de lo normal, se examinará al niño para detectar patologías en el desarrollo del cerebro y del sistema nervioso central.

La circunferencia abdominal es un parámetro importante que ayuda al médico a aclarar el estado del niño si se sospecha un retraso en el desarrollo. La forma más común de retraso en el segundo trimestre es aquella en la que las proporciones del bebé no son simétricas. En otras palabras, no todas las mediciones indican una disminución. En este caso, los estándares rezagados se comparan con la circunferencia abdominal para comprender si existe un retraso patológico o si la delgadez y la baja estatura son una característica hereditaria de un niño en particular.

Tabla de esperanza de vida en el segundo trimestre:

Periodo obstétrico (semanas)	Refrigerante, mm
	102
	112
	124
	134
	144
	157
	169
	181
	193
	206
	229
	241

Ligero retraso con respecto a los valores medios no considerado patológico La situación en la que la circunferencia de la barriga del bebé está por detrás de la norma en más de 2 semanas merece mucha atención por parte de los médicos. En este caso, el parámetro se compara con BPR, OG, LZR, así como con la longitud de las extremidades del bebé, y también se examinan el cordón umbilical y la placenta para excluir la falta de oxígeno y la desnutrición del niño.

La desviación de este parámetro por sí sola, si todos los demás corresponden a la edad gestacional, no indica nada alarmante, es solo que los bebés en el segundo trimestre crecen de manera espasmódica y desigual.

Es muy posible que en un par de semanas durante una ecografía extraordinaria (y se programará para verificar los datos), se indique "normal" en la columna de refrigerante.

longitud del hueso

En el protocolo de examen de ultrasonido, estas dimensiones se indican de la siguiente manera: DBC (longitud de los fémures), DKG (longitud de los huesos de la parte inferior de la pierna), DKP (longitud de los huesos del antebrazo), DBC (longitud de los huesos del húmero), DKN (longitud del hueso nasal). Todos estos dados están emparejados, por lo que el protocolo indicará valores numéricos dobles, por ejemplo DBC: 17 izquierda, 17 derecha.

La longitud de las extremidades en el segundo trimestre es un marcador de trastornos genéticos. Por ejemplo, muchos síndromes incurables (Patau, Cornelia de Lange y otros) se caracterizan por extremidades acortadas. Aunque, por supuesto, nadie juzgará con tanta claridad las normas y desviaciones. Las sospechas deben estar respaldadas por resultados negativos del primer examen, así como análisis de sangre bioquímicos.

Las desviaciones en la longitud de los huesos pares se observan a menudo en las niñas, porque se desarrollan a un ritmo diferente y, en la mayoría de los casos, tienen parámetros más pequeños que los de los niños, y las tablas que los médicos utilizan para verificar los datos de la ecografía se compilan sin tener en cuenta el sexo.

DBL (longitud del fémur) en el segundo trimestre:

Periodo obstétrico, semanas.	DBC – norma promedio, mm	Límite inferior de lo normal, mm	Límite superior de lo normal, mm

DKG (longitud de los huesos de la parte inferior de la pierna) en el segundo trimestre:

Periodo obstétrico, semanas.	DKG – norma, mm	Umbral inferior de lo normal, mm	Límite superior de lo normal, mm

DP (longitud del húmero) y DP (longitud del hueso del antebrazo) en el segundo trimestre:

Periodo obstétrico, semanas.	Húmero – normal, mm	Fluctuaciones permitidas, mm	Hueso del antebrazo – normal, mm	Fluctuaciones permitidas, mm

La longitud del hueso nasal no es tan importante en el segundo trimestre como lo fue durante la primera evaluación. Ya no puede considerarse un marcador que indique un posible síndrome de Down en un niño. A mediados del embarazo, la nariz del bebé tiene el tamaño y las proporciones que le son inherentes por naturaleza, y este tamaño es individual. En algunas consultas, los médicos en la segunda ecografía ni siquiera miden los huesos nasales, sino simplemente indicar en el protocolo que estos huesos se visualizan o escribir que los huesos nasales son normales.

Sin embargo, las futuras madres que tienen números en la columna "Huesos nasales" en sus informes de ultrasonido estarán interesadas en saber qué tan "nariz" será su hijo.

Tamaños medios de los huesos nasales fetales en el segundo trimestre:

Período obstétrico, semanas (períodos)	Longitud del hueso de la nariz – valores medios	Límite inferior de lo normal, mm	Límite superior de lo normal, mm

Órganos internos, cara y cerebro.

Si no hay defectos graves de desarrollo en el bebé, los diagnosticadores no profundizan demasiado en la descripción de los órganos internos del bebé. En el protocolo recibido, la futura madre podrá ver simplemente una lista: los riñones son normales, el corazón tiene 4 cámaras, etc.

Si se detectan patologías, en la columna correspondiente se indicará el tipo de anomalía detectada, por ejemplo, una formación tipo “quiste” o “subdesarrollo”.

Al evaluar el estado del cerebro, los diagnosticadores observan el tamaño de los lóbulos, sus contornos, la estructura de los ventrículos y el tamaño del cerebelo. En el quinto mes de embarazo, los huesos de la cara están bien formados y el médico puede examinar fácilmente las cuencas de los ojos, medirlas, asegurarse de que las mandíbulas superior e inferior del bebé estén normalmente desarrolladas y también observar, si las hay, hendiduras: el llamado “paladar hendido” y labio leporino.

Al examinar la columna, el médico valorará su estado general y la examinará en busca de posibles hendiduras. Al diagnosticar los pulmones, el médico observará su grado de madurez; en el segundo trimestre normalmente es el tercero;

Placenta

De particular importancia es la ubicación del “lugar de los niños”. La localización más común es a lo largo de la pared posterior, aunque la luxación anterior no se considera una anomalía. La ubicación de este órgano temporal que nutre al bebé es Influye en la elección de las tácticas de parto. Por ejemplo, una ubicación baja o una dislocación a lo largo de la pared anterior del útero puede ser un requisito previo para prescribir una cesárea planificada.

La placentación baja se establece cuando el “lugar del bebé” se ubica por debajo de los 5,5 centímetros de la faringe interna, pero si este órgano temporal cubre la faringe, se concluye que se produce placenta previa. En ningún caso esto debe causar pánico en una mujer embarazada, porque a medida que el útero crece, la placenta puede elevarse más y, a menudo, esto sucede hacia el final del embarazo y se confirma mediante ecografía en el tercer trimestre.

Además de la ubicación, el médico identifica la densidad del “lugar de los niños” y el grado de su madurez. Se considera que el grosor normal para la mitad del embarazo es de 4,5 cm. Si la placenta resulta más gruesa, se prescribe un examen adicional, ya que tal aumento en el órgano temporal puede indicar procesos patológicos, por ejemplo, el desarrollo de un conflicto Rh entre ellos. madre y feto, así como algunos trastornos genéticos, infecciones intrauterinas.

El grado de madurez de la placenta en el segundo trimestre debe ser cero. Si el médico lo valora como el primero, podemos estar hablando de envejecimiento prematuro del “lugar de los niños”, pérdida de algunas funciones y peligro potencial para el niño. Al mismo tiempo, el grosor también cambia: la placenta se vuelve más delgada generalmente con el envejecimiento temprano en la mitad del embarazo, su grosor se estima en 2 centímetros o menos;

Con el inicio del segundo trimestre del embarazo, comienza casi la “época dorada” para la futura madre: lo más probable es que la toxicosis sea cosa del pasado, la barriga se ha vuelto algo redondeada, pero aún no tanto como para agregar torpeza y dificultades. a la mujer. El segundo trimestre del embarazo, a partir de la semana 13, se convierte en el período más fértil para la futura madre: ahora puedes caminar al aire libre a tu antojo, visitar la piscina o clases de yoga, disfrutar de representaciones teatrales y leer libros, sin Sufriendo dolores de cabeza y una sensación constante de náuseas.

Cada semana, el embarazo se vuelve más visible para los demás: la figura de la mujer se vuelve más redonda, sus senos aumentan de tamaño. Los expertos aconsejan pensar lentamente en ello, que se recomienda comenzar a usar aproximadamente a partir de la semana 20 de embarazo para evitar las estrías y eliminar la amenaza de aborto espontáneo. Al mismo tiempo, puede comenzar lentamente a preparar sus senos para la alimentación frotando diariamente las glándulas mamarias con una toalla y tomando baños de aire.

El segundo trimestre del embarazo también marca uno de los principales períodos de la vida intrauterina del bebé: hacia la semana 16, se completa la formación de los órganos internos del bebé y la formación de la placenta. Entonces, a partir de ahora, la función de suministrar oxígeno y nutrientes, así como la responsabilidad de proteger al niño de la influencia de muchas sustancias nocivas y la penetración de infecciones, recae en la placenta.

Náuseas en el segundo trimestre del embarazo.

Como regla general, las náuseas en el segundo trimestre del embarazo ya no molestan a la mujer: la toxicosis con todas las "delicias" que la acompañan se convierte en un recuerdo desagradable de las primeras etapas del embarazo. En el segundo trimestre, la mayoría de las mujeres embarazadas notan que las náuseas han desaparecido y son reemplazadas por un aumento del apetito.

Pero, al mismo tiempo, no debemos olvidar que el cuerpo de cada persona es único y cada mujer “tolera” el embarazo de manera diferente. Por lo tanto, no debería sorprender que algunas madres, incluso con el inicio del segundo trimestre del embarazo, puedan quejarse de náuseas, que generalmente ocurren por la mañana, inmediatamente después de despertarse, o como reacción a olores irritantes y desagradables.

Se utilizan los métodos habituales para "combatir" este desagradable fenómeno: se pueden hacer frente a las náuseas matutinas bebiendo agua con limón o té inmediatamente después de despertarse y comiendo galletas saladas, sin siquiera levantarse de la cama. Aún así debes “buscar” los alimentos más óptimos, evitando los alimentos grasos. Es aconsejable excluir todos los olores que provocan ataques de náuseas: perfumes fuertes, aroma a empanadas o cebollas fritas (algunas mujeres son "débiles" para qué).

En caso de náuseas debilitantes con constantes ataques regulares de vómitos, aún debe consultar a un médico: esta situación se considera una patología y puede representar una amenaza.

Alta en el segundo trimestre del embarazo.

Si en las primeras etapas el flujo vaginal no cambia radicalmente ni cualitativa ni cuantitativamente, entonces el segundo trimestre del embarazo suele caracterizarse por un ligero aumento del flujo. Al mismo tiempo, los embarazos adquieren un color lechoso algo blanquecino y se distinguen por un olor algo agrio no expresado.

Un aumento en la intensidad de la secreción es consecuencia de cambios hormonales en el cuerpo y debe estar preparada para el hecho de que a medida que aumenta la duración del embarazo, la cantidad de secreción también aumentará. Si la secreción no va acompañada de picazón y/o sensación de ardor y no cambia de color, no hay de qué preocuparse. Pero debes tener cuidado si:

• En el segundo trimestre del embarazo aparece una secreción blanca cuajada o espesa, que provoca molestias en forma de picazón o ardor. Lo más probable es que tengas que lidiar con aftas, que deben tratarse para evitar transmitir la infección al bebé;
• Aparecen manchas y manchas. Quizás sean provocados por la erosión del cuello uterino; además, dicha secreción puede indicar una amenaza de aborto espontáneo o parto prematuro (según la época);
• La secreción cambia de color, adquiriendo un tinte verdoso, amarillo o siendo “espumosa”. Probablemente, hablaremos de la adición de una infección;
• La secreción es clara y tiene un olor desagradable. Existe un alto riesgo de desarrollar vaginosis bacteriana;
• La secreción es abundante, pero transparente y no tiene un olor desagradable pronunciado. Quizás esto indique irritación por alguna influencia (por ejemplo, como reacción a los protectores diarios, y luego la situación se puede cambiar eliminando el irritante). O hay una fuga de líquido amniótico (esto se puede determinar mediante una prueba indicadora vendida en una farmacia o durante un examen).

Dolor en el segundo trimestre del embarazo.

Las quejas más comunes de este período sobre sensaciones dolorosas son dolores en la zona lumbar y pélvica. Los médicos explican este dolor en el segundo trimestre del embarazo por el agrandamiento gradual del útero y, en consecuencia, el aumento del tamaño del abdomen.

Pero no debería haber sensaciones dolorosas en el estómago. Por lo tanto, si experimenta un dolor persistente en el abdomen, e incluso un dolor "reforzado" en el sacro o las caderas, y más aún si hay sangrado, debe consultar inmediatamente a un médico: el riesgo de fracaso del embarazo es demasiado grande.

La acidez de estómago puede ser un fenómeno muy desagradable en el segundo trimestre del embarazo, como resultado de la compresión del estómago por el útero en crecimiento y, por lo tanto, se altera la función normal de la digestión.

Nuevamente, debido al aumento de tamaño del útero y la compresión de los órganos abdominales, se puede desarrollar estreñimiento. Es importante seguir una dieta adecuada y aumentar la cantidad de fibra en la dieta; las ciruelas pasas, los orejones y las manzanas asadas también ayudarán a afrontar el estreñimiento. Debe evitarse el estreñimiento, porque el estreñimiento constante no está lejos de las hemorroides, y esto es mucho más grave y "doloroso" que simplemente la imposibilidad de ir al baño "en su mayor parte".

En el segundo trimestre del embarazo, es posible experimentar calambres: contracciones dolorosas e involuntarias de los músculos de las pantorrillas y los pies. Este síntoma puede indicar una violación del metabolismo mineral en el cuerpo y ser causado por congestión en las piernas. Es importante llevar un estilo de vida activo, para las articulaciones y visitar la piscina, hacer masajes en los pies y prestar atención a la calidad de la nutrición. Por tanto, el calcio, el magnesio y la vitamina E deben estar presentes en la dieta en cantidades suficientes.

Resfriados en el segundo trimestre del embarazo.

En el segundo trimestre, como durante todo el embarazo, la mujer sigue siendo vulnerable a todo tipo de resfriados. Pero, afortunadamente, un resfriado en el segundo trimestre del embarazo ya no representa tanto peligro como en las primeras etapas del embarazo. Y, sin embargo, es necesario tratar los resfriados, y siempre con la intervención de un médico; la mayoría de los medicamentos todavía están prohibidos, y un resfriado, aunque no sea de tal "escala", aún puede causar grandes problemas.

Entonces, en esta etapa, un resfriado puede provocar el desarrollo de insuficiencia fetoplacentaria y, debido a la disfunción de la placenta, existe un alto riesgo de hipoxia fetal y retraso en el desarrollo fetal. Además, un resfriado en el segundo trimestre del embarazo puede afectar negativamente el sistema nervioso del feto, porque en este momento se está desarrollando activamente.

Si una mujer se resfría en la semana 14 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo persiste, además, es posible una alteración del sistema endocrino (su formación ahora está finalizando). A las 16-17 semanas de embarazo, un resfriado puede afectar la formación del tejido óseo del bebé; el fortalecimiento activo de los huesos del feto dura hasta la semana 18. Un resfriado a las 19-20 semanas de embarazo es peligroso para una niña que crece en el útero de su madre: durante este período se forman los óvulos del bebé y los virus pueden tener un efecto extremadamente adverso en su número y funcionamiento.

En relación con todo lo anterior, no se debe descuidar el tratamiento de los resfriados en el segundo trimestre del embarazo. El régimen de tratamiento debe discutirse con un médico; en cualquier caso, se recomienda a la mujer que descanse en cama, beba muchos líquidos, haga gárgaras con decocciones de hierbas con la adición de refresco y se enjuague la nariz con solución salina.

Temperatura en el segundo trimestre del embarazo.

Pero, lamentablemente, los resfriados no siempre se expresan únicamente mediante dolencias leves, en muchos casos se asocian con un aumento significativo de la temperatura; Se cree que una temperatura notablemente elevada en el segundo trimestre del embarazo no tiene un efecto negativo en el feto; hasta cierto punto, los efectos negativos son eliminados por la barrera placentaria y la placenta también se convierte en un obstáculo para la penetración de virus e infecciones al niño. Pero, al mismo tiempo, es necesario someterse a un tratamiento y es obligatorio seguir el régimen de tratamiento prescrito por el médico.

Cabe recordar que en ningún caso se deben utilizar aspirina, Analgin, Nurofen para bajar la temperatura. Solo los medicamentos basados ​​​​en son aceptables como antipiréticos, y solo después de consultar con un especialista. Al mismo tiempo, si la temperatura no supera los 37,8-38 grados, es aconsejable hacer frente al síndrome de temperatura con la ayuda de remedios caseros: utilizar una decocción de flor de tilo, té con miel y frambuesas y hacer compresas frías.

Si se registra una temperatura significativamente elevada sin los síntomas que la acompañan de un resfriado, como tos, secreción nasal y malestar general, la causa puede ser una enfermedad mucho más grave. Así, la temperatura elevada puede ir acompañada de pielonefritis, tuberculosis, herpes y algunas otras enfermedades que son peligrosas para el desarrollo y formación normal del feto. Por lo tanto, si tiene fiebre sin síntomas de resfriado, definitivamente debe consultar a un terapeuta y ginecólogo y, si es necesario, hacerse una prueba.

En cuanto a condiciones de “bajo grado” dentro del rango de 37,2 a 37,5 grados. Una temperatura ligeramente elevada típica del primer período del embarazo puede persistir hasta el segundo trimestre. Pero, al mismo tiempo, tales lecturas de temperatura en el segundo trimestre del embarazo también pueden ser un signo de una posición ectópica del feto. Y por eso también cobran tanta importancia los exámenes y las ecografías, las pruebas necesarias en estos momentos.

Ultrasonido en el segundo trimestre del embarazo.

En el segundo trimestre, la mujer embarazada se someterá a una segunda ecografía planificada, cuyo período óptimo es de 20 a 24 semanas. En ese momento, un examen de ultrasonido ya no requiere una preparación obligatoria y su realización con la vejiga llena: el líquido amniótico existente es suficiente.

Durante una ecografía en el segundo trimestre del embarazo, un especialista evalúa el desarrollo fetal y la cantidad de líquido amniótico, determina la presencia o ausencia de malformaciones de los sistemas y órganos internos del niño y aclara la edad gestacional. Si por alguna razón no fue diagnosticado durante la primera ecografía planificada, el médico informará a mamá y papá sobre su presencia ahora. Además, una ecografía en el segundo trimestre del embarazo puede mostrar el sexo del bebé esperado, sin embargo, el bebé a menudo gira el trasero, lo que imposibilita la determinación.

El segundo examen ecográfico planificado permite, entre otras cosas, evaluar el estado de la placenta y el cordón umbilical, mostrar datos sobre la longitud del cuello uterino y el estado del orificio interno.

Pruebas en el segundo trimestre del embarazo.

Además del examen de ultrasonido, en el segundo trimestre del embarazo se requieren pruebas en forma de un análisis de sangre clínico (principalmente para determinar los niveles de hemoglobina) y un análisis de orina general (para evaluar la función renal). Además, a la embarazada se le tomará un frotis ginecológico y, si es necesario, un análisis para detectar infecciones por TORCH.

En el segundo trimestre del embarazo, se puede ofrecer y realizar el llamado examen bioquímico o “prueba triple”. Este análisis implica un análisis de sangre para detectar 3 marcadores principales: gonadotropina coriónica humana (hCG), alfafetoproteína (AFP) y estriol. La prueba triple permite identificar posibles malformaciones y anomalías cromosómicas del feto, trastornos de la formación de la médula espinal, hidrocefalia y algunas otras patologías. Este análisis “combinado” puede estar indicado para aquellas mujeres que ya han sufrido un aborto espontáneo, o aquellas que tienen familiares con patologías congénitas del desarrollo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, en cualquier caso, el diagnóstico no se basa en los resultados del análisis: la prueba triple está diseñada para determinar si una mujer embarazada pertenece al grupo de riesgo. Se considera que el período óptimo para el cribado bioquímico es de 16 a 18 semanas.

Signos de un embarazo congelado en el segundo trimestre.

Una de las mayores tragedias que puede ocurrir en el segundo trimestre del embarazo es la muerte fetal. En principio, el cese del desarrollo y la posterior muerte del feto, que, de hecho, es un embarazo congelado, puede ocurrir en una etapa más temprana. El riesgo de congelación continúa en el segundo trimestre; el período de 16 a 18 semanas se considera el más peligroso a este respecto.

Los principales signos que pueden indicar un embarazo que se desvanece son:

• cese o ausencia de movimientos fetales. La madre puede sentir los primeros movimientos del bebé entre las 18 y 20 semanas (por lo general, las mujeres multíparas sienten los movimientos antes). Si el bebé deja repentinamente de "moverse" en la barriga de vez en cuando, debe consultar inmediatamente a un médico: un especialista escuchará los latidos del corazón del feto con un estetoscopio y, si las lecturas son deficientes (pulso sordo o indetectable), lo hará. prescribir una ecografía adicional;
• Los cambios en las glándulas mamarias pueden indicar un posible desvanecimiento del embarazo. Así, un embarazo congelado se caracteriza por una disminución en el tamaño de los senos, las glándulas mamarias se ablandan y se detiene la secreción de calostro;
• Un especialista puede diagnosticar el desvanecimiento del embarazo durante un examen ginecológico: por un cuello uterino ligeramente abierto, cese del crecimiento uterino, secreción espesa de color marrón y un color rojo rosado específico de la vagina.

Nutrición en el segundo trimestre del embarazo.

La nutrición en el segundo trimestre del embarazo sigue desempeñando un papel clave para la formación normal del feto y el excelente bienestar de la futura madre. La principal condición en cuanto a la dieta es que debe ser equilibrada, aportando al organismo de la mujer y del niño en las cantidades necesarias los nutrientes y sustancias beneficiosas necesarias.

El pescado y las carnes magras (preferiblemente hervidas) son imprescindibles en la mesa de mamá, que se convertirán en la principal fuente de proteínas. Los huevos, el requesón, los lácteos y los productos lácteos fermentados aportarán el calcio necesario en esta etapa, necesario para la formación normal del tejido óseo del niño. El hígado de res, las gachas de trigo sarraceno, las manzanas y el jugo de tomate aportarán al organismo hierro, cuya necesidad aumenta día a día y cuya falta puede provocar anemia. Se requieren verduras y frutas en cantidades suficientes en la dieta, tanto como fuente de vitaminas y minerales como como "preventivo" contra el estreñimiento.

La calidad de los alimentos es de gran importancia: durante el embarazo es mejor evitar las carnes ahumadas, los adobos, los productos semiacabados y todo tipo de ketchup, mayonesa y salsas comprados en tiendas. Además, conviene limitar el consumo de dulces y productos de harina para evitar el aumento de peso y no provocar el desarrollo de diabetes durante el embarazo.

Y, por supuesto, el alcohol está estrictamente prohibido en el segundo trimestre del embarazo, ya que existe un alto riesgo de tener un impacto negativo en el desarrollo del niño. Es cierto que en algunos casos los expertos permiten el vino tinto en pequeñas cantidades, pero sólo ocasionalmente, siempre natural y sin enriquecer, diluido a la mitad con agua.

Vitaminas en el segundo trimestre del embarazo.

La necesidad de sustancias valiosas, incluidas las vitaminas, durante el embarazo aumenta aproximadamente 1,5 veces. Pero esto no significa que una mujer deba a priori tomar vitaminas en el segundo trimestre del embarazo en forma de preparados multivitamínicos, en absoluto. Así, el cuerpo de cada persona, los médicos no se cansan de recordar, es individual, lo que significa que las necesidades de cada mujer embarazada son individuales. Además, según una teoría, el cuerpo "sabe cómo" regular de forma independiente las necesidades y "distribuir" las reservas.

Si en el pasado reciente muchos médicos prescribían casi universalmente cursos de vitaminas a mujeres embarazadas (y es necesario coordinar la ingesta de ciertos preparados multivitamínicos con un médico), hoy muchos rechazan esta práctica. Se ha demostrado que la administración incontrolada de complejos vitamínicos durante el embarazo conduce muy a menudo al nacimiento de niños grandes, que, además, nacen durante una cesárea (una mujer no siempre puede dar a luz de forma natural a un feto demasiado grande). ).

Por lo tanto, después de todo, los médicos ponen el principal "énfasis" en proporcionar vitaminas al cuerpo con una dieta nutritiva, especialmente si la mujer embarazada controla cuidadosamente su dieta, el embarazo no ocurrió en el período invierno-primavera y se desarrolla de manera segura. Principios de una nutrición adecuada para obtener la máxima cantidad de vitaminas de los alimentos: presencia obligatoria de proteínas, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, prebióticos y probióticos en el menú diario.

Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que algunas sustancias se recetan además a todas las mujeres embarazadas, independientemente de su edad, condiciones de vida y estado de salud. Estos incluyen el ácido fólico y la vitamina E, que son necesarios para reducir el riesgo de posibles anomalías en el desarrollo nervioso del niño. Además, tomar ácido fólico reduce la probabilidad de preeclampsia o hipertensión relacionada con el embarazo.

Durante el embarazo, incluido el segundo trimestre, también aumenta la necesidad de vitamina B (necesaria para la absorción de proteínas, el desarrollo del sistema nervioso y el cerebro), vitamina A (responsable del desarrollo del tejido óseo, retina, piel), C ( reduce el riesgo de parto prematuro, es necesario para la inmunidad), D (participa en la formación de tejido óseo y en la “colocación” de los dientes del bebé). Pero la conveniencia de una ingesta adicional de determinados preparados multivitamínicos, que combinan diferentes combinaciones de vitaminas, debe ser determinada por el médico. Es posible que se pueda satisfacer la necesidad de vitaminas ajustando la dieta.

Sexo en el segundo trimestre del embarazo.

Cuando las principales preocupaciones sobre la consolidación del feto en el útero y su desarrollo normal quedan en el pasado, y con ellas todas las dolencias y signos de toxicosis temprana desaparecen en el olvido, la mujer, lógicamente, "recuerda" los agradables momentos de intimidad. Esto significa que, junto con el cónyuge que extraña los placeres corporales, se pregunta si las relaciones sexuales son posibles y cuán seguras son en el segundo trimestre del embarazo.

Casi todos los médicos coinciden en que, en ausencia de contraindicaciones y del curso normal del embarazo, las relaciones sexuales en el segundo trimestre no solo están permitidas, sino también necesarias. Entonces, la vida sexual no daña en absoluto al feto, pero le da a mamá y papá la oportunidad de experimentar nuevas sensaciones, acercarse aún más y disfrutar plenamente de las caricias del otro.

Es interesante que muchas mujeres notan que la mitad del embarazo está marcada por un cierto "estallido" de energía sexual. Los médicos explican la creciente necesidad de amor físico en este caso por el intenso flujo sanguíneo a los órganos pélvicos. Por tanto, se pueden practicar relaciones sexuales en el segundo trimestre del embarazo, si no lo prohíbe un médico.

Según los estándares obstétricos, el embarazo dura exactamente 40 semanas. Se cree que este período es suficiente para la maduración de los órganos y sistemas vitales del cuerpo del hombrecito, después del cual puede pasar a una vida independiente, separado de su madre. En medio de la “situación interesante” de la mujer, ocurre la segunda ecografía durante el embarazo. En términos de importancia, no es de ninguna manera inferior al primer cribado, que se realiza en el primer trimestre. El examen es obligatorio para todas las mujeres embarazadas.

¿Cuándo y por qué se realiza la ecografía en el segundo trimestre?

Muchas madres se preguntan: ¿cuándo realizar una segunda ecografía programada? Dicen que a algunos el médico les prescribe una prueba a las 19 semanas y a otros a las 20. De hecho, el momento puede variar en cada caso individual. La semana en que se enviará a una mujer para un examen de ultrasonido depende del estado de salud de la madre y de los parámetros de desarrollo fetal identificados durante la primera ecografía.

El Ministerio de Salud de Rusia ha establecido un marco bastante vago sobre en qué etapa del embarazo se realiza la segunda ecografía. Según orden del departamento, se realiza entre las 18 y 21 semanas.

¿Qué se puede ver en la segunda ecografía?

La ecografía del embarazo en el segundo trimestre permite controlar la actividad del cuerpo del niño, después de lo cual se evalúa si los datos obtenidos corresponden a los límites aceptables de la norma. El trabajo de un especialista en diagnóstico por ultrasonido incluye las siguientes áreas:

• medir la frecuencia cardíaca del bebé;
• identificación de indicadores de desarrollo, ubicación de órganos internos y partes del cuerpo del niño (tamaño de la cabeza, circunferencia del pecho, abdomen, extremidades);
• determinar la posición que ocupa el bebé en el estómago, así como la altura y el peso del niño;
• determinar la cantidad de embriones (aunque es raro, hay casos en los que solo en la segunda ecografía los padres descubren que están esperando más de un hijo);
• evaluación de placenta previa y grado de madurez;
• examen de la estructura anatómica del cuerpo del bebé, incluidos los órganos principales: cerebro, corazón, hígado, estómago, bazo, vejiga, pulmones, genitales;
• determinación del desarrollo del cráneo (en particular, de los huesos de la cara), la columna y el tórax;
• medición del volumen y calidad del líquido amniótico en el que se desarrolla la vida intrauterina del feto;
• evaluación del estado del cordón umbilical;
• detección de patologías en el cuello uterino y canal cervical, diagnóstico del tono.

Según los resultados de la fetometría, que se realiza durante un examen de ultrasonido prenatal, el especialista diagnostica la enfermedad y llega a una conclusión. Le indica si el embarazo avanza bien y también especifica la fecha del próximo parto.

Interpretación de la ecografía en el segundo trimestre, normas.

La interpretación ecográfica se realiza después del cribado. Este procedimiento incluye el trabajo de comparar los datos obtenidos con una tabla que contiene estándares de ultrasonido en el segundo trimestre del embarazo. Este trabajo debe ser realizado por el ginecólogo tratante. Solo él podrá resumir todo lo que se reveló durante la ecografía y decirle a la madre si hay algún motivo de preocupación.

Lo mejor es acudir al médico inmediatamente después del procedimiento para obtener una transcripción del protocolo de ecografía. Lo más probable es que en ese momento el ginecólogo ya tenga los resultados de un análisis de sangre bioquímico que, junto con un examen de ultrasonido, mostrará una imagen completa del estado de salud de la madre y el niño.

Tamaño biparietal (BPR)

En cada examen de rutina, mediante ultrasonido, el diagnosticador observa el tamaño biparietal de la cabeza fetal o BPR. Este indicador se obtiene midiendo la distancia entre los lóbulos temporales del embrión. El propósito del BDP es muy específico: determinar la duración del embarazo. Además, según la distancia entre las sienes, el médico determina si existen desviaciones en el crecimiento del bebé.

A las 20 semanas, el tamaño biparental debe estar dentro del rango normal: 43-53 cm.

Si el indicador es más bajo, esto puede ser un signo de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).

Tamaño frontooccipital (FOR)

El LZR se calcula en función de la distancia entre los huesos frontal y occipital de la cabeza del niño. El tamaño frontooccipital del cráneo en el diagnóstico por ultrasonido siempre se combina con el tamaño bipariente. Estos dos parámetros, como se mencionó anteriormente, brindan información sobre la edad gestacional y si el bebé se está desarrollando de manera segura. La norma para LZR en la segunda proyección es 56-68 mm.

La retención intrauterina del feto, que se diagnostica mediante BPR y LZR reducidos, se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que abusan del tabaquismo y las bebidas alcohólicas o que han experimentado estrés extremo. Sin embargo, vale la pena señalar que el bajo rendimiento no siempre es consecuencia del comportamiento desafortunado de la futura madre. Muy a menudo pueden deberse a un retraso en la ovulación y en la implantación del embrión. Y en algunos casos, la causa es un rasgo hereditario que los padres transmiten al bebé. En última instancia, puede producirse una negligencia médica. Un médico que reciba resultados de pruebas insatisfactorios le dará una derivación para un examen adicional.

Circunferencia de cabeza y abdomen (OG y refrigerante)

La circunferencia de la cabeza y el abdomen también son indicadores complementarios del desarrollo infantil. Primero, el médico mide el OG, que, junto con las dimensiones biparental y frontooccipital de la cabeza, puede decir mucho sobre la salud del bebé. A mitad del embarazo debería estar entre 154 y 186 mm. Las desviaciones de la norma en una dirección u otra pueden ser motivo para solicitar un estudio más detallado para identificar la causa.

Si el OG es menor que el prescrito, existe una probabilidad de defectos en el desarrollo; si es mayor de lo normal, entonces el médico puede sospechar problemas en el estado del cerebro; Para excluir la presencia de hidrocefalia, si se detecta un indicador de OH demasiado alto, se examina a la madre para una nueva evaluación.

La circunferencia abdominal se considera en relación con la circunferencia de la cabeza para comprender cómo se desarrollan proporcionalmente las partes del cuerpo del bebé.

Si el parámetro no corresponde a la edad gestacional, los médicos pueden centrar su atención en el estado de la placenta y el cordón umbilical. Quizás no proporcionen al feto suficientes nutrientes y oxígeno.

longitud del hueso

Durante un examen de ultrasonido, el médico examina minuciosamente la longitud y la forma de los huesos pares del embrión. Este procedimiento incluye la longitud:

• huesos femorales (FB);
• huesos de la espinilla (SHB);
• huesos del antebrazo (FB);
• húmero (húmero);
• hueso nasal (ADN).

Estas mediciones son necesarias para determinar patologías genéticas, que incluyen, por ejemplo, el síndrome de Patau o el síndrome de Carnelia de Lange. Unas extremidades demasiado cortas pueden indicar su presencia, lo que quedará registrado en el informe de detección. La longitud del hueso nasal es de gran importancia durante la primera ecografía, siendo una pauta para identificar anomalías genéticas, principalmente el síndrome de Down. En el segundo trimestre, es posible que el ADN no esté presente en absoluto en el protocolo experto.

Por cierto, la detección de desviaciones en la longitud de los huesos no debe tomarse como un veredicto final de que el niño está condenado a sufrir problemas de salud. Nadie ha anulado aspectos como las características del aparato esquelético de cada persona o los factores hereditarios. Por lo tanto, el diagnóstico final se realizará solo después de la confirmación de la enfermedad, así como de los resultados de un análisis de sangre bioquímico, que incluye una prueba del nivel de hCG, estriol y alfafetoproteína.

Cordón umbilical

El cordón umbilical juega un papel vital en la vida del feto, proporcionándole todo lo que necesita: nutrientes y oxígeno. Este hilo conductor entre madre e hijo es un cordón formado por tres vasos. Esto debería ser normal, pero si hay desviaciones, entonces hay menos de estos vasos. El diagnosticador debe controlar cuántas venas y arterias forman el cordón umbilical para comprender si el bebé en el útero tiene suficiente nutrición desde el exterior.

Tenga en cuenta que el cordón umbilical también realiza una función excretora auxiliar. A través de él, el bebé obtiene productos metabólicos que luego son excretados por el cuerpo de la madre.

Líquido amniótico

La ecografía en el segundo trimestre del embarazo, además de controlar el estado de desarrollo del niño, también incluye el control de su entorno: el líquido amniótico. Se evalúa su calidad y cantidad; para ello se utiliza una unidad de medida, como el índice de líquido amniótico (AFI).

Si el médico determina que el AFI es inferior a 2 cm, se establece oligohidramnios, si es superior a 8 cm, se establece polihidramnios. Ambos diagnósticos son motivo de grave preocupación. El polihidramnios y el oligohidramnios son un signo de malformaciones fetales, la presencia de un proceso infeccioso en el útero. En este caso, la mujer requiere tratamiento urgente.

Útero

Se presta especial atención al principal órgano femenino: el útero. Durante el embarazo experimenta un estrés enorme y es muy importante evaluar el estado de las paredes del útero mediante ecografía. En primer lugar, el especialista observa la presencia de tono. Un buen equipo definitivamente mostrará cuán tensos están los músculos uterinos. Además, se examinan cuidadosamente las cicatrices si la mujer se ha sometido a una cirugía uterina en el pasado. El médico observa si esta sutura interfiere con el curso del embarazo y si aparecen neoplasias cerca de ella.

Se miden la longitud y la permeabilidad del cuello uterino. Si el diagnosticador nota su acortamiento, puede diagnosticar insuficiencia ístmico-cervical. Esta es una señal alarmante de que el cuello uterino no puede soportar la presión del útero debido al rápido aumento del tamaño del feto.

Placenta

Tres componentes son importantes al evaluar la placenta: su presentación, grosor y madurez. Normalmente, el "punto del bebé" debe ubicarse a lo largo de la pared posterior del útero. Si está adyacente a la pared anterior o está ubicado demasiado bajo, los médicos pueden descartar la posibilidad de un parto natural y realizar a la mujer una cesárea. La presentación baja se diagnostica a un nivel inferior a 5,5 cm del orificio interno del útero. Esta cifra puede cambiar más cerca del nacimiento, dado que la placenta puede elevarse más.

Una placenta demasiado gruesa (más de 4,5 cm) puede indicar defectos intrauterinos, presencia de infección o conflicto Rh. En este caso, la mujer embarazada necesitará tratamiento farmacológico. Otro indicador importante es la madurez del lugar del niño; en el segundo trimestre debe ser cero. El primer grado de madurez indica envejecimiento prematuro de la placenta.

Cara, cerebro y órganos.

En plena gestación, el rostro del bebé es claramente visible en el monitor del equipo de ultrasonido. Durante la ecografía del segundo trimestre, el médico determina si los rasgos faciales del niño están formados correctamente. Observa la presencia y el estado de las cuencas de los ojos, las mandíbulas superior e inferior y también examina cuidadosamente la cara en busca de patologías: paladar hendido o labio hendido (paladar hendido).

El cerebro, como órgano principal del sistema nervioso central, se examina para determinar la presencia de la estructura y los tejidos correctos: los contornos de los hemisferios, los ventrículos y el cerebelo. Después de eso, el médico examina otros órganos y evalúa su formación. Si durante el examen detecta cambios en la ecogenicidad y detecta patología, lo informará en el informe de ecografía.

Actividad motora del niño.

En ese momento, la madre siente bien los movimientos del bebé y puede sentir sus movimientos de vez en cuando. Si una mujer está preocupada por las acciones demasiado activas del bebé o, por el contrario, por los movimientos demasiado lentos, puede informarlo al diagnosticador.

Durante una ecografía, un especialista definitivamente evaluará la actividad motora del niño y disipará todas las preocupaciones de los padres.

Tenga en cuenta que si se confirman movimientos demasiado frecuentes o poco frecuentes, esto debería alertar a la mujer embarazada y al médico observador. Quizás así se manifieste el malestar que siente el bebé en el útero.

Determinar el sexo del niño.

El sexo del niño ya se determina durante la primera ecografía. Sin embargo, dada la formación insuficiente de los órganos genitales del embrión, el porcentaje de error es bastante alto. En el segundo trimestre, los médicos pondrán los puntos en todas las íes, incluso si en el pasado cometieron un error o simplemente no vieron si era niño o niña. Los equipos de ultrasonido modernos permiten determinar el sexo del niño con un alto grado de probabilidad. Si en la ecografía anterior no le dijeron a la madre quién vive en la barriga, ahora puede confiar con seguridad en las palabras del médico y preparar una dote para el recién nacido.

Última parte del protocolo

Al final del protocolo de ultrasonido llegará la conclusión del diagnosticador: si las mediciones tomadas durante el proceso de detección corresponden al período obstétrico. Además, el formulario indicará el peso del feto, que el equipo calcula automáticamente después de analizar los indicadores fetométricos. A las 20-21 semanas debería estar entre 215-320 gramos.

Proceso

El proceso de realizar una ecografía en el segundo trimestre del embarazo no es muy diferente del examen en el primer trimestre. Muchos acuden a la proyección con el padre del niño para que una vez más puedan disfrutar los dos de las fotos y vídeos de su bebé. Especialmente cuando el trámite se realiza en equipos que permiten tomar fotografías en formato 3D o 4D.

En esta etapa se realiza una ecografía a través de la pared abdominal, a la que se aplica el sensor. La mujer debe acostarse boca arriba en el sofá con las rodillas dobladas.

Cómo preparar

La preparación para el segundo estudio es algo diferente a la anterior, ya que esta vez no es necesario seguir una dieta y un régimen de bebida estrictos. No existen restricciones dietéticas, pero los expertos aún no recomiendan comer en exceso ni beber mucho antes del procedimiento, para que nada distraiga a la madre de admirar a su bebé y al médico del escrupuloso trabajo de evaluar su desarrollo.

Debe llevar consigo un pañal, una toalla y cubrezapatos. Debes comprobar con antelación si están incluidos en el coste de la ecografía. Muchas clínicas pagas no requieren que lleve estos artículos consigo.

Peculiaridades

Anteriormente, no se prescribía una segunda ecografía a todas las mujeres, sino solo a aquellas que estaban en el llamado grupo de riesgo. Incluye a aquellas personas mayores de 35 años, que tengan antecedentes de enfermedades infecciosas, abortos espontáneos y patologías genéticas en el feto identificadas en el pasado. Ahora el segundo período de detección programado está asignado a todas las mujeres embarazadas, que deben someterse a él sin falta.

Muchas madres se preguntan involuntariamente qué miran en una ecografía en el segundo trimestre. El estudio confirma lo registrado como resultado del primer screening, y también muestra cuánto ha crecido y fortalecido el bebé desde entonces, y si han aparecido factores que podrían afectar negativamente su estado.

La peculiaridad de la ecografía en el segundo trimestre es que no tiene un marco estricto. El Ministerio de Salud recomienda enviar a las mujeres embarazadas para el procedimiento entre las 18 y 21 semanas, pero el ginecólogo puede revisar el período y programar el examen a las 17 o 22 semanas.

Después del embarazo por FIV

Todas las mujeres embarazadas como resultado de la fertilización in vitro serán examinadas en el segundo trimestre. Sólo que, a diferencia de aquellas madres cuyo embarazo se produjo de forma natural y no se vio ensombrecido por amenazas de aborto espontáneo, para las mujeres con FIV esta no será la segunda prueba. Después de todo, como saben, casi todo el procedimiento de inseminación artificial se lleva a cabo bajo control constante por ultrasonido. En estos pacientes, se presta especial atención a los estudios Doppler, que evalúan el flujo sanguíneo en los vasos del útero y la placenta.

Embarazo de gemelos o trillizos

Durante el embarazo de gemelos o trillizos, el momento y el procedimiento para realizar la ecografía son los mismos que para la gestación única. La única diferencia es que el procedimiento en sí llevará un poco más de tiempo, porque el especialista debe estudiar cuidadosamente los parámetros de desarrollo de dos o incluso tres bebés. Los indicadores de cada uno de ellos quedarán registrados en el protocolo de examen.

¿Es perjudicial una segunda ecografía?

Hoy en día, pocas personas discuten sobre si el examen de ultrasonido daña a la madre y al niño, y coinciden casi unánimemente en que dicho procedimiento tiene muchas más ventajas. Sin embargo, hay quienes se oponen a este tipo de detección.

Como muestra la práctica médica, la preservación y el curso exitoso del embarazo en la mayoría de los casos depende de un diagnóstico competente, preciso y oportuno.

Le permite prescribir el tratamiento necesario y mejorar la condición del feto incluso antes de que nazca. Por tanto, la segunda ecografía durante el embarazo es un procedimiento muy importante y obligatorio.

Cuándo hacer la próxima ecografía

La futura madre deberá someterse a la siguiente ecografía en el tercer trimestre. El período de implementación es bastante limitado: de 32 a 34 semanas. Este es un estudio muy importante, el último antes de dar a luz y conocer al bebé. Según los resultados del examen, quedará claro cómo nacerá el niño y si necesitará atención médica adicional.

Al examinar a una mujer que tiene ocho meses de embarazo, el diagnosticador examina el feto en busca de malformaciones de aparición tardía. Un examen de ultrasonido determina la posición del niño, la cantidad y calidad del líquido amniótico, los indicadores de crecimiento, la actividad motora, el estado de los órganos internos y la madurez de la placenta.

Durante este período, las mujeres embarazadas visitan la clínica prenatal una vez al mes, pero para controlar el progreso del embarazo a menudo es necesario pasar muchas pruebas diferentes, tanto obligatorias como especiales, que están indicadas en casos específicos. ¿A qué pruebas se someten las mujeres en el segundo trimestre del embarazo? ¿Qué indicadores son normales? Veamos esto con más detalle.

Cuando ya ha pasado el primer trimestre, cada mujer es más claramente consciente de su condición, ya que conoce las posibles amenazas y la presencia de determinadas enfermedades. Parecería que antes se han realizado tantas pruebas diferentes que ya no son necesarios muchos estudios. Pero esta es una opinión equivocada. Todavía quedan muchos controles por hacer en el segundo trimestre. Todos los análisis durante este período se dividen en obligatorios y adicionales.

Pruebas obligatorias en el segundo trimestre del embarazo.

Las pruebas obligatorias en el segundo trimestre del embarazo incluyen:

• Se realiza un análisis de orina general cada vez que la futura madre visita la clínica prenatal. Estudia la reacción, densidad, contenido de leucocitos, presencia o ausencia de proteínas, presencia de sustancias y estructuras patológicas (bacterias, glucosa, cilindros, etc.).
  Para que los resultados sean fiables, la orina debe recogerse correctamente. La recogida se realiza por la mañana. Primero debe lavar los genitales externos, orinar un poco en el inodoro y recoger la porción media en un frasco esterilizado en una cantidad de 50-100 ml. La primera porción no se recolecta porque puede entrar flujo vaginal, por lo que el resultado de la prueba no será confiable.
• Se realiza un análisis de sangre general en la semana 20. Le permite realizar un seguimiento de su nivel de hemoglobina. Se presta atención a este indicador porque es durante este período cuando las mujeres embarazadas a menudo pueden experimentar anemia, lo que representa un peligro tanto para la mujer como para el niño. La norma para este indicador es 120-140 g/l. Si la hemoglobina disminuye, definitivamente debes consultar a un médico que te dirá qué hacer en esta situación.
  Un indicador importante de un análisis de sangre es la VSG (velocidad de sedimentación globular). Durante el embarazo, este indicador tiende a cambiar a lo largo de toda su duración. Así, al inicio del segundo trimestre, la velocidad de sedimentación globular de una mujer normalmente es de 25 mm/h. Un aumento significativo en el indicador indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo de la mujer. Por tanto, en este caso, así como cuando disminuye, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo.
• Análisis de sangre para la reacción de Wasserman.
• Análisis de sangre bioquímico en el segundo trimestre.
• Sangre para VIH, Hbs, VHC.
• Microscopía de un frotis vaginal.
• Análisis de dímero D: le permite determinar la tendencia a formar coágulos de sangre. Este indicador aumenta en el segundo trimestre en comparación con el primero. Durante este período, el límite superior normal es 900 ng/ml. Su fuerte aumento en comparación con el trimestre anterior es peligroso para la salud de la mujer. Si es necesario, el médico puede prescribir un tratamiento con medicamentos anticoagulantes para corregir el proceso de coagulación de la sangre.
• Determinación del nivel de fibrinógeno, una proteína que favorece la coagulación sanguínea. En el segundo trimestre, la norma para este indicador es de 2,4 a 5,1 g/l. Una disminución del fibrinógeno es peligrosa debido a una posible pérdida de sangre y un aumento es peligroso debido a la trombosis. Las desviaciones de la norma son posibles debido a deficiencia de vitaminas, gestosis e inflamación en el cuerpo.

Exámenes adicionales

A veces, si está indicado, el médico puede prescribir pruebas adicionales en el segundo trimestre. Dichos estudios incluyen:

• “Triple test” o análisis PRISCA en el 2º trimestre. Lo que es ? Este estudio se lleva a cabo para detectar la probabilidad de anomalías cromosómicas del feto: defectos del tubo neural, trisomías 18 y 21 pares. Para ello, se determina el nivel de estriol libre, alfafetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana (hCG). También se tienen en cuenta los datos de la ecografía en el segundo trimestre, en particular el tamaño biparietal. El cribado evalúa todos los indicadores en conjunto y permite detectar defectos en el desarrollo fetal y diversos trastornos genéticos. El riesgo se calcula utilizando el programa informático de Cálculo de Riesgo Prenatal (PRISCA).
• esriol gratis– una hormona estrógeno que es sintetizada por la placenta, las glándulas suprarrenales y el hígado fetal. Si el embarazo se desarrolla normalmente, su producción aumenta en consecuencia a medida que aumenta la edad gestacional. Su concentración puede disminuir si existe amenaza de interrupción del embarazo, y también indica la posible presencia de anencefalia en el bebé, síndrome de Down.
• Alfafetoproteína (AFP)es un marcador bioquímico producido por el hígado y el saco biliar del feto, así como en pequeñas cantidades por su tracto gastrointestinal. Si la AFP disminuye y al mismo tiempo aumenta la concentración de gonadotropina coriónica humana, aumenta el riesgo de trisomías, con mayor frecuencia síndrome de Down. Si la concentración de ECA aumenta, esto se asocia con la posible aparición de defectos en la pared abdominal anterior del feto, el tubo neural, patología de los riñones e intestinos y atresia esofágica.

El momento óptimo para la detección es entre las 16 y 18 semanas de embarazo. La probabilidad de que un bebé tenga defectos de desarrollo aumenta en los siguientes casos:

• la edad de la futura madre es de 35 años o más;
• tomar medicamentos con efectos teratogénicos antes de la concepción;
• anomalías cromosómicas diagnosticadas en embarazos anteriores;
• exposición reciente a la radiación de uno de los futuros padres;
• Presencia de defectos de desarrollo diagnosticados en familiares.

Con esta prueba es posible detectar el síndrome de Down en un 83%, defectos del tubo neural en un 80% y el síndrome de Edwards en un 60%.

Pero, lamentablemente, el análisis PRISCA no siempre puede dar el resultado correcto. Si el médico sospecha de alguna patología particular, conviene repetirla para aclarar el diagnóstico. Pero incluso en este caso es difícil dar una garantía del 100%. El diagnóstico puede establecerse definitivamente después de la amniocentesis.

es un análisis de patología fetal en el segundo trimestre, que implica un estudio bioquímico del líquido amniótico. El material para la investigación en una cantidad de 3 a 30 ml se obtiene perforando la pared abdominal anterior, el útero y el amnios (membrana de agua que protege al feto). También se toman para su análisis las células descamadas del feto. De ellos se puede concluir si existen mutaciones genéticas o no. Al examinar el líquido amniótico, es posible determinar el nivel de aminoácidos, hormonas y enzimas, de las que depende en gran medida el desarrollo y crecimiento del feto.

El momento óptimo para esta manipulación es entre las 16 y 18 semanas de embarazo. Es en este momento cuando ya hay una cantidad suficiente de líquido amniótico y el tamaño del feto aún es relativamente pequeño.

Las indicaciones para la amniocentesis son:

• La presencia de una enfermedad hereditaria en uno de los padres, que teóricamente podría ser heredada por el bebé.
• La edad de la futura madre es hasta los 20 años y después de los 40 años.
• Desviaciones en los estudios instrumentales y de laboratorio que indican la necesidad de diagnósticos adicionales.
• El nacimiento de un niño en una familia con una u otra enfermedad hereditaria.
• Polihidramnios.
• Tomar medicamentos por parte de una mujer embarazada que pueden tener un efecto tóxico en el feto.
• Sospecha de hipoxia fetal o de su desarrollo anormal.

A veces, el médico puede prescribir múltiples procedimientos.

En los últimos años también se ha utilizado un método de diagnóstico como la cordocentesis. Para ello, se perfora el cordón (vena umbilical) y se extrae un poco de sangre para su análisis. Si surge la necesidad, se inyectan ciertos medicamentos en esta vena. Muy a menudo, la cordocentesis se realiza si es necesario para detectar enfermedades hemolíticas, anomalías hereditarias y cromosómicas del desarrollo o conflicto de Rh entre la madre y el feto. Este procedimiento, al igual que la amniotentesis, fue posible gracias a la introducción en la práctica médica de un método de diagnóstico como la ecografía (ultrasonido), con el que se puede seguir visualmente el progreso del procedimiento.

La sangre del cordón umbilical se extrae con una aguja punzando la pared abdominal anterior de la mujer. Luego, el material se envía al laboratorio, donde se comprueba el número de cromosomas de las células, su estructura genética y molecular y se diagnostican todo tipo de trastornos metabólicos. En el caso de enfermedad hemolítica (incompatibilidad de la sangre materna y fetal según el factor Rh y el grupo sanguíneo), se evalúa la gravedad de la enfermedad y, si es necesario, se realiza un tratamiento intrauterino del bebé: una transfusión de sangre de reemplazo, que se realiza a través del cordón umbilical. Si se sospecha hemofilia, se determinan los factores de coagulación sanguínea.Al examinar la sangre del cordón umbilical, también es posible detectar infecciones intrauterinas graves como rubéola, citomegalia, VIH y virus de la anemia crónica (parvovirus B19).

¿En qué casos se realiza la cordocentesis? Las indicaciones de manipulación son:

• La edad de la futura madre es mayor de 35 años, el padre tiene 45 años o más. Es con la edad que aumenta el riesgo de mutaciones espontáneas si no hay otros factores de riesgo.
• Matrimonio consanguíneo.
• Signos de anomalías congénitas durante la ecografía.
• Desviaciones en la prueba “triple”.
• Enfermedad hereditaria o defectos del desarrollo en uno de los cónyuges.
• La presencia de enfermedades hereditarias monogénicas en familiares (fibrosis quística, fenilcetonuria, amiotrofia espinal).
• El nacimiento en una familia de niños con un defecto de desarrollo o patología hereditaria.
• Los cónyuges tienen antecedentes de infertilidad primaria, muerte fetal y abortos espontáneos.
• La necesidad de determinar el sexo del feto (algunas enfermedades relacionadas con el cromosoma X pueden manifestarse exclusivamente en niños: atrofia óptica, hemofilia).
• Realización de un examen de rayos X en las primeras etapas del embarazo.
• Tomar medicamentos embriotóxicos durante el embarazo (especialmente en el primer trimestre).
• Exposición del cuerpo en las primeras etapas del embarazo a factores ambientales desfavorables: inhalación de venenos vaporosos, exposición a radiación, etc.
• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto.
• Infección intrauterina en un bebé (si no es posible diagnosticar el patógeno por otros métodos).

Durante el estudio vale la pena considerar la posibilidad de complicaciones. Lo más frecuente posible:

• sangrado del sitio de muestreo;
• formación de hematomas;
• interrupción espontánea del embarazo (en 1,5-2% de los casos);
• Infección intrauterina del bebé.

Antes de realizar la manipulación, es necesario obtener el consentimiento por escrito de la futura madre. Al prescribir cordocentesis, el médico debe informar a la mujer sobre sus indicaciones, así como sobre todas las posibles complicaciones. Es imperativo discutir las tácticas de manejo del embarazo si se detecta una patología específica. En algunas enfermedades hereditarias es posible la muerte intrauterina del feto o la muerte del bebé en los primeros meses, mientras que en otras, con un tratamiento adecuado y oportuno, es posible una vida absolutamente normal.

Pruebas hormonales durante el embarazo en el segundo trimestre.se llevan a cabo con regularidad, porque así es como se pueden eliminar muchos riesgos diferentes. El estradiol y la progesterona aseguran el curso normal del embarazo, por eso es tan importante controlar sus concentraciones. En el segundo trimestre, el nivel de estradiol está en el rango de 2400 – 18900 pg/ml, al final de este período aumenta. Si el indicador es mayor o menor de lo normal, esto puede indicar la presencia de trastornos graves en el cuerpo de la mujer.

Es importante controlar la concentración de progesterona en la sangre en el segundo trimestre del embarazo, ya que es esta hormona la que crea las condiciones necesarias para el desarrollo del bebé, por lo que es imperativo controlar si este indicador disminuye o aumenta. Su norma durante este período es de 24,5 a 81,3 ng/ml. Un análisis de sangre para detectar progesterona en el segundo trimestre del embarazo permitirá evaluar el estado de la placenta y el feto, detectar trastornos y complicaciones del embarazo y prevenir posibles problemas. Si aumenta la progesterona, la futura madre experimenta anomalías en el desarrollo de la placenta; si es deficiente, existe riesgo de interrupción del embarazo.

Normas de pruebas en el segundo trimestre del embarazo y desviaciones de ellas.

No olvide que cualquier cambio en el análisis no constituye un diagnóstico. En ocasiones puede que el muestreo no se haya realizado correctamente o no se hayan dado las condiciones necesarias para evaluar correctamente el resultado. Entonces, por ejemplo, es posible que el recipiente para recolectar orina no sea esterilizado, por lo que el resultado del análisis no será correcto. O donaste sangre después de una comida, y no con el estómago vacío, y esto también afectará los datos obtenidos. Por tanto, el ginecólogo que observe el embarazo podrá determinar cambios en las pruebas, teniendo en cuenta las enfermedades que padece la futura madre, estado de salud, etc.

Las pruebas más habituales en el segundo trimestre del embarazo son la orina y la sangre. Las normas para el análisis clínico general de orina son las siguientes:

• Proteínas en la orina: la presencia de un poco de proteína en la orina de una mujer embarazada se considera bastante normal, pero esta cifra no debe exceder los 0,033 g/l.
• Azúcar: no debería estar ahí. Si está presente, es necesario un examen más exhaustivo y estudios adicionales para descartar diabetes gestacional.
• No debe haber bacterias presentes en la orina. Su presencia indica un proceso inflamatorio del sistema urinario.
• La cantidad de sales durante el embarazo es significativamente menor en comparación con las mujeres embarazadas.

Las normas para un análisis de sangre general son las siguientes:

• Hemoglobina - 110-140 g/l - necesaria para diagnosticar la anemia.
• Los glóbulos rojos (4,3-5,5 ×1012/l) transportan dióxido de carbono y oxígeno en la sangre.
• Leucocitos - 4-9×10 9 /l - defensores necesarios para luchar contra las células extrañas.
• Las plaquetas (150-400×109/l) son responsables del proceso de coagulación de la sangre.
• Tasa de sedimentación globular (VSG): este indicador en mujeres embarazadas es ligeramente mayor que en mujeres no embarazadas y alcanza hasta 45 mm/hora.

Desviaciones de la norma

Análisis de sangre generales:

• cuando los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen, se diagnostica anemia.
• un aumento de la VSG y los leucocitos indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo de la mujer embarazada;
• se puede observar un alto nivel de eosinófilos en caso de infestación por helmintos o alergias;
• Es posible un aumento o disminución de plaquetas con gestosis y un trastorno del sistema de coagulación sanguínea.

Análisis generales de orina:

• la presencia de leucocitos, cilindros y bacterias en el análisis indica un proceso inflamatorio de los órganos urinarios;
• la proteína en la orina durante el embarazo puede indicar gestosis (preeclampsia) o un proceso inflamatorio;
• la presencia de azúcar da motivos para sospechar diabetes gestacional.

Tipo de sangre y factor Rh

Si la futura madre tiene un factor Rh negativo y su marido tiene uno positivo, es necesario realizarse un análisis de sangre todos los meses para determinar el título de anticuerpos anti-Rh. Su aparición y aumento de la dinámica indican un conflicto Rh.

Coagulograma

Es posible reducir el tiempo de sangrado y aumentar los indicadores responsables de la coagulación sanguínea en el síndrome antifosfolípido, enfermedades autoinmunes y gestosis grave. En este caso, se deben tomar medidas de inmediato, ya que en este caso se puede desarrollar una trombosis y se puede interrumpir el embarazo.

Química de la sangre:

• con un aumento de bilirrubina y enzimas hepáticas, se puede sospechar patología hepática y gestosis;
• la creatinina y la urea son más altas de lo normal en caso de trastornos de los órganos urinarios o toxicosis;
• La glucosa en sangre puede aumentar en la diabetes gestacional.

Sangre para hepatitis, infección por VIH y reacción de Wasserman (RW)

La presencia de antígenos de la hepatitis viral (el llamado antígeno HBs), las pruebas positivas de sífilis (RW) y la infección por VIH indican que la mujer embarazada está infectada y esto es una amenaza para la condición del feto. En tales casos, se prescribe un tratamiento preventivo de la insuficiencia placentaria.

Frotis para microflora vaginal.

La presencia de microflora oportunista o patógena en grandes cantidades es un signo de colpitis, que amenaza con la inflamación de las membranas del amnios y el desarrollo de corioamnionitis con la posterior infección intrauterina del feto.

Tácticas para las desviaciones de la norma en las pruebas.

Los resultados de un análisis de sangre general pueden detectar anemia e inflamación latente, lo que representa una amenaza para la falta de oxígeno del bebé. Por lo tanto, en tales casos, a la futura madre se le prescribe una dieta vitamínica, un complejo multivitamínico y suplementos de hierro. La probabilidad de sufrir un aborto espontáneo aumenta si su recuento de plaquetas es bajo. Por lo tanto, en este caso, es imperativo descubrir la causa de los cambios y prescribir un tratamiento.

Al encontrar bacterias, proteínas, leucocitos y glóbulos rojos en la orina, es necesario realizar un diagnóstico y prescribir un tratamiento adecuado para eliminar el riesgo de complicaciones.

Si los resultados de la prueba son positivos, lo que indica malformaciones fetales, se deben repetir después de un tiempo. Están en riesgo las familias donde tales anomalías son hereditarias o donde ya hay niños con ciertos defectos de desarrollo.

Las pruebas positivas de VIH, sífilis, hepatitis e infecciones TORCH requieren tácticas especiales de manejo del embarazo y un tratamiento correctivo obligatorio. Muy a menudo, con las tácticas médicas adecuadas y un control adecuado del embarazo, los niños nacen completamente sanos, sin anomalías del desarrollo.

Si se detectan bacterias en un frotis vaginal, es necesario corregir la microflora y someterse a un tratamiento específico para preparar el canal del parto para no infectar al niño en el futuro.

Si ha pasado ciertas pruebas y no comprende cómo se interpretan y qué significan, asegúrese de comunicarse con el médico que controla el embarazo. Bajo ninguna circunstancia se debe hacer un diagnóstico basado en pruebas o automedicarse, ya que esto puede causar daño. Interésate por tu salud, porque eres responsable no sólo de ti misma, sino también de la seguridad del feto.

La ecografía durante el embarazo es una parte integral e importante del examen de la futura madre. Mediante una ecografía, el médico determinará el estado del cuello uterino, el líquido amniótico y la placenta. ¿Es posible determinar el sexo del niño en el segundo trimestre del embarazo? Lo dice el médico de diagnóstico por ultrasonido Viktor Leichik.

El segundo trimestre dura desde la semana 12 a la 28 del embarazo. ¿El niño se está desarrollando correctamente durante este período y hay complicaciones en el embarazo? La ecografía proporciona la respuesta más precisa a estas preguntas.

¡Estoy creciendo!

En el segundo trimestre, los médicos recomiendan una ecografía entre las semanas 20 y 24. En este momento, puedes ver muchas cosas en el monitor. Ya no se requiere preparación especial para ultrasonido (agua potable). El estudio se realiza con una sonda transabdominal a través de la pared abdominal anterior.

A partir de las 16-17 semanas, ya no es posible ver al feto completo en una ecografía; simplemente "no cabe" en la pantalla del monitor, por lo que el médico tiene que examinar la cabeza, el pecho, la barriga y las extremidades del bebé por separado. .

Para determinar cómo se desarrolla el futuro bebé, el ecografista determina los parámetros fetométricos del feto.
Los principales indicadores que se miden son:

• tamaño de la cabeza interparietal,
• la longitud del fémur,
• Circunferencia abdominal.

El tamaño de la cabeza y la longitud del fémur se pueden utilizar para juzgar la edad gestacional. Si los parámetros obtenidos causan dudas al médico, éste realiza mediciones adicionales: por ejemplo, el tamaño frontooccipital de la cabeza, la longitud del húmero, etc. El hecho es que todas las personas son diferentes y se diferencian entre sí en tamaño de la cabeza, longitud de brazos y piernas ya desde el período prenatal. Por lo tanto, es importante saber exactamente si estamos ante una característica individual del organismo o un retraso en el desarrollo.

• Si la circunferencia abdominal es menor que la requerida para este período, el médico puede sospechar desnutrición fetal: retraso del crecimiento intrauterino. En este caso, el feto necesita tratamiento.
• Si la circunferencia abdominal es mayor de lo normal, se habla de una tendencia a tener un feto grande.

En el segundo trimestre, es posible estudiar en detalle las características anatómicas de los órganos internos: corazón, pulmones, estómago, hígado, bazo, intestinos, riñones y vejiga. Si se descubre algún defecto fetal incompatible con la vida, la mujer aún tiene la oportunidad de interrumpir el embarazo.

¿Todo está bien?

Además del examen detallado del propio feto, para el ecografista también son importantes otros indicadores: estudia PAGplacenta, líquido amniótico, cordón umbilical, cuello uterino.

Placenta

El ecografista evalúa la ubicación de la placenta: si está demasiado cerca de la salida del útero o incluso la bloquea, podemos hablar de ubicación baja o placenta previa. Ésta es una situación bastante alarmante: en este caso, una mujer debe limitar la actividad física, llevar un estilo de vida tranquilo y, si es posible, no alejarse mucho de su lugar de residencia permanente.

Igualmente importante es el estudio de la estructura de la placenta. Si se detecta engrosamiento, esto puede ser un signo de infección intrauterina; por lo tanto, a la futura madre se le prescriben exámenes adicionales.

El médico también evalúa el grado de madurez de la placenta: su maduración temprana puede indicar insuficiencia fetoplacentaria, cuando el feto no recibe suficientes nutrientes a través de la placenta.
El caso más difícil es cuando se observa desprendimiento de placenta: esta situación es peligrosa tanto para el niño como para la propia madre, por lo que requiere hospitalización urgente.

Líquido amniótico

Un especialista en ecografía estudia la cantidad y calidad del líquido amniótico.
Si casi no hay agua o hay muy poca, esto puede ser un signo de una malformación tan grave como la falta de riñones.
También se observa escasez de agua con fugas constantes de agua, una situación que puede provocar la interrupción anticipada del embarazo. El polihidramnios puede indicar una infección intrauterina o un conflicto Rh. En ambos casos, la mujer necesitará una terapia y supervisión médica especialmente seleccionadas.

La cantidad de agua cambia constantemente durante el embarazo y es importante observarla en dinámica. Más cerca del nacimiento, la cantidad de agua suele disminuir en relación con el tamaño del feto. Por lo tanto, las mujeres embarazadas suelen notar que poco antes del nacimiento el bebé se mueve con menos frecuencia.

El médico también evalúa la calidad del agua: si está suspendida, con escamas, esto puede indicar un proceso infeccioso, por lo que es importante que la mujer se someta a pruebas adicionales.

Cordón umbilical

Una ecografía también puede detectar el enredo del cordón umbilical alrededor de la cabeza del feto. Pero un enredo simple o doble en el segundo trimestre no debería causar alarma: el niño está en constante movimiento y puede "relajarse" en la dirección opuesta. Lo principal es que no se produce ningún enredo inmediatamente antes del parto (esto se sabrá al final del tercer trimestre).

Cuello

La ecografía del útero permite evaluar de forma más fiable si una mujer embarazada tiene insuficiencia ístmico-cervical, una patología que puede provocar la interrupción del embarazo.
El cuello uterino es un órgano que realiza una función obturadora y permite que el feto permanezca en la cavidad uterina hasta el final del embarazo. Si el cuello uterino se dilata prematuramente, esto puede provocar un aborto espontáneo tardío o un parto prematuro.
Al ser examinado en un sillón ginecológico, el ginecólogo solo puede determinar si el orificio externo del cuello uterino está ligeramente abierto, lo que ocurre a menudo en mujeres que han dado a luz; pero no ve la faringe interna. Mediante la ecografía, se puede ver exactamente el estado del orificio interno del cuello uterino. Y si una ecografía revela que la faringe interna está ligeramente abierta, esto indicará insuficiencia ístmico-cervical.
En este caso, los médicos recurren a suturar el cuello uterino para preservar el embarazo.

Las causas de la insuficiencia ístmico-cervical son una violación de su integridad anatómica (consecuencia de abortos frecuentes, roturas durante el parto) o hiperandrogenismo.
En el segundo caso, también será necesario tomar medicamentos especiales.

Actividad motora fetal

Durante el examen, la actividad motora del feto se registra mediante un aparato de ultrasonido, pero no se le concede ningún significado especial. Después de todo, es posible que el niño simplemente esté dormido durante el estudio y, por lo tanto, no habrá movimientos.

¿Niño o niña?

En el segundo trimestre, después de las 20 semanas de embarazo, los médicos pueden determinar con suficiente certeza el sexo del feto mediante una ecografía, aunque en algunos casos esto sigue siendo un secreto para padres y médicos hasta el nacimiento del bebé. .