En la mayoría de los casos es mejor dejarlo todo en manos de la naturaleza, pero hay situaciones en las que es necesaria atención médica. Esta asistencia se llama inducción del parto.

Se le ofrecerá la inducción del parto si los riesgos asociados con la continuación del embarazo exceden los riesgos asociados con el parto en esta etapa.

¿Por qué podría necesitar una inducción del parto?

Se le puede ofrecer la inducción del parto si:

• Tiene más de 41 semanas de embarazo y presenta signos de embarazo. Por lo general, se le ofrecerá estimulación entre las semanas 41 y 42 de embarazo.
• , pero las contracciones aún no han comenzado. En la mayoría de los casos, las contracciones comienzan dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura de fuente. Si el trabajo de parto no avanza, existe el riesgo de que usted o su bebé desarrollen una infección. Probablemente le ofrecerán estimulación.
• En tu casa. Siempre que el bebé se desarrolle normalmente, se recomienda inducir el parto después de la semana 38 de embarazo.
• Tiene una enfermedad crónica o aguda, como una enfermedad renal, que representa una amenaza para su salud o la salud de su bebé.

A veces una mujer solicita inducir el parto por motivos puramente personales, por ejemplo, si su pareja está sirviendo en el ejército o es enviada al extranjero por un largo período de tiempo, por lo que no puede estar presente en el nacimiento de su hijo en el tiempo asignado. por naturaleza.

Sucede que una mujer pide inducir el parto por miedo a que se repita la muerte fetal o porque... Cada una de estas solicitudes se considera de forma individual.

¿Cómo se induce el parto?

Existen varios métodos para inducir el parto. Algunos métodos se pueden utilizar repetidamente para lograr resultados y otros se pueden utilizar en combinación con otras tácticas para estimular el parto.

Hable con su médico sobre lo que es adecuado para usted.

Normalmente, los métodos de estimulación se ofrecen en el siguiente orden:

Desprendimiento de membranas amnióticas.
¿Qué es? Un procedimiento llamado extracción de membranas suele estimular el inicio del parto y ahora algunos médicos lo ofrecen para embarazos postérmino.

¿Qué sucede cuando las membranas amnióticas se desprenden? Las membranas que rodean a su bebé (membranas amnióticas) se retiran suavemente de las partes más bajas del útero, cerca del interior del cuello uterino. Una partera o un médico pueden realizar este procedimiento durante un examen pélvico. Si el primer intento no tiene éxito, se podrá repetir una o dos veces más antes de pasar a otros métodos de estimulación.

Riesgos. Este procedimiento puede estar asociado con sensaciones desagradables. Antes del procedimiento, podrá hacer cualquier pregunta o leer materiales especiales sobre este tema. Pueden ser necesarios varios intentos antes de que quede claro si el procedimiento es eficaz.

Prostaglandina
¿Qué es? La prostaglandina es una sustancia similar a una hormona que estimula las contracciones uterinas.

¿Qué pasa si me recetan prostaglandinas? El médico o la partera inserta prostaglandinas en forma de pastilla, anillo o gel en la vagina para ayudar al cuello uterino a comenzar a "madurar" para el parto. Si el trabajo de parto no ha comenzado dentro de las seis horas, es posible que le administren una segunda tableta o dosis de gel. La prostaglandina se libera lentamente del anillo uterino a lo largo de 24 horas, por lo que si se utiliza, una dosis es suficiente.

Riesgos. El uso vaginal de prostaglandinas es el método más común para inducir el parto porque, si bien supera a todos los demás métodos en efectividad, produce menos efectos secundarios.

Con el uso vaginal de prostaglandinas, al igual que con la oskitocina, existe un riesgo muy pequeño de hiperestimulación uterina. Cuando el útero está hiperestimulado, el suministro de oxígeno del bebé se ve significativamente afectado. Si esto sucede, le darán medicamentos para retardar o detener las contracciones uterinas.

Apertura del saco amniótico
¿Qué es? Actualmente, el procedimiento de apertura del saco amniótico no es un método recomendado para inducir el parto (a menos que el uso vaginal de prostaglandinas sea imposible por algún motivo), pero en algunas maternidades se utiliza.

¿Qué sucede cuando se abre el saco amniótico? Este procedimiento se puede realizar durante un examen ginecológico. El médico o la partera hace una pequeña punción en el saco amniótico (las membranas que rodean a su bebé) usando un gancho amnio (un instrumento largo y delgado que parece un pequeño ganchillo). Este procedimiento a menudo da como resultado que el cuello uterino esté blando y listo para dilatarse.

Riesgos. La punción del saco amniótico no siempre tiene éxito y también crea un riesgo de infección para el niño, que no está protegido por el líquido amniótico. Es por eso que este procedimiento ya no se recomienda como método independiente. Si muestra signos de infección, lo tratarán con antibióticos.

oxitocina
¿Qué es? La oxitocina se prescribe solo si la apertura de las membranas y las prostaglandinas no provocó el inicio del parto o si las contracciones uterinas no son lo suficientemente efectivas. El hecho es que, en comparación con otros métodos de estimulación, la administración de oxitocina tiene una serie de desventajas.

¿Cómo se usa la oxitocina? La oxitocina se administra por vía intravenosa mediante un goteo, lo que garantiza que la hormona ingrese directamente a la sangre. Una vez que comienzan las contracciones, la velocidad de administración del fármaco se ajusta de modo que la fuerza de las contracciones sea suficiente para la dilatación necesaria del cuello uterino, pero no exceda ciertos límites.

Riesgos. La oxitocina puede provocar contracciones uterinas muy fuertes, provocando hipoxia en el feto, por lo que se debe estar bajo supervisión médica constante al administrar oxitocina.

Además, algunas mujeres informan que las contracciones inducidas por oxitocina son más dolorosas que el parto natural, por lo que es posible que desees considerar una epidural para aliviar el dolor.

Existe un riesgo muy pequeño de hiperestimulación uterina debido al uso de oxitocina.

Si otros métodos fallan, es posible que le ofrezcan intentarlo nuevamente más tarde o, alternativamente, una cesárea.

Hay indicios de que cuando se produce la estimulación medicinal del parto, es algo más común recurrir a medios como la aplicación de fórceps o el uso de extracción con ventosa. La razón puede residir en complicaciones del embarazo que provocaron la necesidad de estimulación o en problemas provocados por la estimulación misma.

Planificación de la inducción del parto.

Al decidir sobre la estimulación, hable primero con su médico. Tienes que tomar una decisión: recurrir a la estimulación o no y, de ser así, con qué método de inducción del parto empezar. Su médico o partera pueden sugerirle el mejor método en función de qué tan suave esté su cuello uterino y qué tan listo para el parto.

La preparación del cuello uterino para el parto se evalúa en una escala de 10 puntos mediante el llamado índice de Bishop. Una puntuación de Bishop de 8 o más significa que el cuello uterino está “maduro” y listo para el parto. En obstetricia, el índice de Bishop se utiliza para evaluar la necesidad de estimulación en general, así como para evaluar la eficacia de los métodos ya utilizados.

El pronóstico para el éxito de la próxima estimulación depende de la "madurez" del cuello uterino: cuanto más alto es, mayor es la probabilidad de que comience el parto.

Con un cuello uterino inmaduro, alrededor del 15% de los intentos de estimulación fracasan. Si esto sucede, puedes volver a intentarlo tras un breve descanso, ya sea utilizando fármacos más potentes o recurriendo a una cesárea. Piensa en las que usarías si la estimulación funcionara, pero las contracciones son tan fuertes que son difíciles de sobrellevar.

Uno de los presagios de un parto inminente es la ruptura de agua, cuando se rompe el saco amniótico en el que estuvo ubicado el bebé durante 9 meses. Este es un fenómeno completamente natural si ya se acerca la fecha de parto. Sin embargo, también ocurre que esto ocurre mucho antes y se convierte en una de las complicaciones más peligrosas del embarazo. Si las aguas entran grandes cantidades Al mismo tiempo, el diagnóstico no puede ser erróneo. Pero en el 44% de los casos no se produce derrame masivo, lo que impide un diagnóstico correcto y conlleva la falta del tratamiento necesario. ¿Por qué esto es posible en casi cualquier etapa del embarazo?

Hasta ahora no se han estudiado los motivos de la rotura prematura de membranas. Puede resultar difícil para los médicos determinar cuál de todos los factores de riesgo existentes conduce a dicha patología (puede leer sobre otras patologías). Normalmente, esto ocurre en la primera fase del parto, cuando la maduración del cuello uterino suaviza las membranas y se liberan enzimas que son responsables del desprendimiento oportuno de la placenta. Todas las demás razones provocan complicaciones y rotura prematura de agua:

• enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo materno;
• infección intraamniótica;
• presentación y posición incorrecta del feto;
• insuficiencia ístmico-cervical;
• intervención instrumental descuidada durante el estudio del corion o líquido amniótico;
• malos hábitos;
• enfermedades maternas como cualquier patología del tejido conectivo, deficiencia de peso corporal, anemia, deficiencia de vitaminas;
• uso prolongado de medicamentos hormonales;
• bajo nivel socioeconómico de las mujeres que abusan de las drogas;
• embarazo múltiple;
• anomalías del útero (presencia de un tabique, conización del cuello uterino o su acortamiento);
• desprendimiento de placenta;
• Lesiones abdominales por golpe o caída.

Todo esto puede provocar (y de forma bastante inesperada) una rotura prematura de las membranas tanto en las primeras etapas del embarazo como en las últimas. Dado que esto conlleva una gran cantidad de complicaciones y consecuencias perjudiciales para la madre y el niño, es necesario comprobar a tiempo que esto ha sucedido y consultar de inmediato a un médico para recibir tratamiento. El conteo no es en días, sino en minutos. Para no perderse ese momento sin darse cuenta, es necesario saber qué sensaciones pueden aparecer durante la ruptura temprana del líquido amniótico.

Según las estadísticas. La rotura temprana de membranas es una causa común de enfermedades neonatales y muertes debido a prematuridad, sepsis e hipoplasia (subdesarrollo) de los pulmones.

Cuadro clínico

Los signos y síntomas de daño prematuro a las membranas pueden ser graves o leves, dependiendo de qué tan dañadas estén las membranas.

• secreción abundante de líquido no asociado con la micción;
• disminución de la altura del fondo uterino debido a la pérdida de líquido amniótico;
• rápido desarrollo del trabajo.

Rotura prematura:

• fuga gota a gota, que puede pasar desapercibida;
• en posición acostada, aumenta la cantidad de flujo vaginal;
• cambio de carácter: se vuelven abundantes, acuosos, a veces incluso sanguinolentos;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• En ausencia de tratamiento, se desarrolla corioamnionitis, cuyos síntomas principales son fiebre superior a 38°C, escalofríos, taquicardia en ambos (madre y feto), sensibilidad en el útero y secreción purulenta.

Hacer el diagnóstico correcto de rotura de membranas es el punto principal para corregir la salud y el estado de la mujer embarazada y lograr un parto exitoso. Por eso, en este asunto, un diagnóstico oportuno y competente es muy importante.

Consejos útiles. Las mujeres embarazadas deben asegurarse de controlar cualquier cambio durante el embarazo que se produzca con el flujo vaginal. ¿Han cambiado de color y hay más? Descartar rotura prematura de membranas - buscar ayuda médica inmediatamente.

Diagnóstico

Más recientemente, se han utilizado pruebas como el examen con espéculo, la baciloscopia y las mediciones del pH vaginal para diagnosticar la rotura prematura de membranas. Con el tiempo, se descubrió que estos métodos a menudo producen errores, por lo que además de estos, se desarrollaron una serie de medidas auxiliares. Estos incluyen:

• examen de la vagina mediante espéculo;
• La ecografía determina el nivel de líquido amniótico en el útero; con una ligera pérdida de líquido amniótico, no es informativo;
• basado en un tinte llamado índigo carmín, el "estándar de oro" en el diagnóstico de rotura prematura de membranas: la técnica es precisa, pero costosa e implica una punción del abdomen, que puede provocar diversas complicaciones;
• baciloscopia: el método no proporciona el 100% de confiabilidad de los datos obtenidos;
• prueba de nitrazina para detectar el pH vaginal;
• prueba para determinar la proteína-1 (abreviatura - PSIFR-1);
• una prueba para determinar la a-microglobulina-1 (cifrada como PAMG-1) da un resultado bastante confiable.

Incluso en casa, se puede realizar una prueba para determinar la rotura del saco amniótico PAMG-1 (Amnishur). No lleva más de 5 minutos. Procedimiento de diagnóstico:

1. Insertar un tampón vaginal a una profundidad de 5 cm durante 1 minuto.
2. Sumerja el hisopo en un tubo de ensayo con un disolvente especial durante 1 minuto.
3. Coloque la tira reactiva en el tubo de ensayo.
4. Su extracción.
5. Leer el resultado después de 10 minutos: una tira: no hay rotura del saco amniótico, dos: sí.

Para mejorar la condición de la madre y salvar la vida del niño, durante el diagnóstico también se determina el tipo de rotura de membranas. De ello dependerán otras medidas para el tratamiento del paciente y la elección del método de parto.

Clasificación

Existen dos clasificaciones de esta patología: según el momento del embarazo y el lugar de la ruptura.

1. Por tiempo
2. Hasta las 37 semanas: la rotura de membranas en las primeras etapas del embarazo está plagada de todo tipo de complicaciones.
3. Después de las 37 semanas, la rotura tardía de las membranas permite que nazca un bebé sano sin complicaciones importantes.
4. En el lugar de la ruptura.
5. Cervical: la rotura de las membranas se produce cerca del cuello uterino y, por tanto, va acompañada de una abundante descarga de agua.
6. Mucho más peligrosa es una ruptura lateral alta de la vejiga fetal, que ocurre por encima de la salida del cuello uterino, donde la vejiga está unida a la pared uterina: luego el agua se drenará gota a gota, lo que complicará el diagnóstico.

Independientemente del tipo de rotura de membranas que se haya producido, la mujer embarazada, ante la primera sospecha de tal diagnóstico, es llevada al hospital para ser examinada y se toma una decisión sobre el futuro parto.

Tratamiento

Si las membranas se rompen antes del inicio del trabajo de parto después de la semana 37, la medicina moderna sigue un enfoque de esperar y ver para tratar al paciente. Sus ventajas:

• habilita el cuerpo de la madre;
• reduce el riesgo de intervenciones obstétricas y quirúrgicas;
• el parto en el 70% de los casos comienza dentro de las 24 horas;
• en este momento se produce la preparación medicinal del canal del parto;
• El saneamiento se realiza con óvulos vaginales para prevenir infecciones;
• Se controla constantemente el estado de la madre y del feto.

No se recomiendan tácticas más prolongadas en esta etapa, ya que existe un alto riesgo de infección intrauterina y compresión del feto por el cordón umbilical. Si pasadas 24 horas el cuello uterino no se ha dilatado, se decide realizar una cesárea.

Ruptura en fechas anteriores:

• a las 22 semanas: se recomienda la interrupción del embarazo debido al alto riesgo de infección séptica y muerte fetal;
• a las 23-24 semanas: incluso si nace el bebé, las posibilidades de supervivencia son muy bajas y lo más probable es que quede discapacitado;
• 34 semanas: el manejo expectante permite esperar un parto exitoso, especialmente si hay una rotura elevada de membranas, ya que parte del líquido amniótico que nutre al bebé aún se conserva en el útero.

Cuanto más corto sea el embarazo, mayor será la probabilidad de complicaciones. Cuanto más tiempo pasa desde la rotura de la vejiga hasta el nacimiento del bebé, mayor es el riesgo.

Consecuencias

La frecuencia y gravedad de las complicaciones dependen del período en el que se rompe el saco amniótico. Entre las consecuencias más peligrosas se encuentran:

• síndrome de dificultad respiratoria: tejido pulmonar no formado;
• complicaciones infecciosas e inflamatorias;
• o asfixia del feto por compresión del cordón umbilical o desprendimiento de placenta; como resultado, si el bebé sobrevive, corre el riesgo de sufrir encefalitis isquémica o pancreatitis;
• anomalías del trabajo: su debilidad o, por el contrario,;
• desprendimiento prematuro de placenta, acompañado de hemorragia grave, hipoxia fetal; resultado: isquemia de la glándula pituitaria, amputación del útero en una mujer en trabajo de parto;
• hemorragias intraventriculares, que pueden provocar parálisis cerebral, retinopatía, enterocolitis necrotizante, conducto arterioso persistente;
• deformación de los huesos esqueléticos del feto debido a un largo intervalo anhidro (la rotura lateral de las membranas es más favorable a este respecto, ya que parte del líquido amniótico permanece en el útero)

Las consecuencias de la rotura prematura de membranas son decepcionantes tanto para la madre como para el niño. Cuanto más tarde suceda, mejor. Es muy importante notar a tiempo los primeros síntomas de fuga de líquido amniótico para estar bajo estrecha supervisión médica durante un período tan peligroso.

Mientras una mujer está embarazada, descubre muchos hechos nuevos y se interesa por todos los procesos que ocurren en su cuerpo. Cualquier futura madre está muy preocupada si algo sale mal. Es muy importante que el médico comparta con la mujer embarazada su opinión sobre su estado y dé respuestas a todas las preguntas.

Por ejemplo, el tema de las membranas fetales es relevante, ya que a ellas se asocian muchos matices que afectan el embarazo y el proceso del parto.

¿Qué es el saco amniótico?

El órgano incluye las membranas y la placenta, está lleno de líquido amniótico y se forma inmediatamente después de que el embrión se implanta en el útero. Durante todo el embarazo, rodea y protege al organismo en desarrollo.

La parte interna (amnios) se encuentra en el lado fetal y está formada por tejido epitelial y conectivo. El amnios juega un papel importante en la excreción de productos de descomposición, secreta y reabsorbe líquido amniótico.

El corion es la membrana media, que contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos. Con su ayuda, el feto recibe nutrientes y oxígeno para respirar a través de la sangre. El trofoblasto es uno de los componentes del corion liso y produce una hormona que mantiene el embarazo (gonadotropina coriónica).

La capa exterior del órgano se llama decidua o basal. La función principal de la decidua es protectora, pero también interviene en el intercambio de líquidos entre madre e hijo, y en los primeros días del embrión lo satura de nutrientes.

Prolapso de las membranas

Con una patología como insuficiencia ístmico-cervical, ablandamiento y dilatación prematura del cuello uterino, puede producirse un prolapso del óvulo fertilizado, es decir, una protrusión de las membranas hacia el cuello uterino. Esto es muy peligroso debido al parto prematuro y al aborto espontáneo, ya que la presión del feto, junto con el útero, la placenta y el líquido amniótico, estimulan el canal cervical hasta su total apertura y la liberación de líquido amniótico. Otro peligro es que cuando se produce un proceso inflamatorio en la vagina, la infección se propaga al saco amniótico.

Las causas que conducen a la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) suelen ser:

• exceso de hormona masculina o falta de progesterona en el cuerpo femenino;
• embarazo múltiple;
• cicatrices en el útero después de traumatismos previos, abortos;
• malformaciones del útero.

Es muy difícil diagnosticar la patología usted mismo. Uno de los síntomas puede ser una fuga de agua, pero esto ya indicará la presencia de un proceso irreversible, cuando el embarazo es muy difícil de mantener. Para no conducir a una condición crítica, es imperativo asistir a todos los exámenes ginecológicos y salas de ultrasonido. Ante la más mínima sospecha de ICI (presencia de factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad, pesadez y malestar en la vagina, parte inferior del abdomen), consulte a un médico para obtener ayuda y someterse a todos los exámenes con regularidad.

Para prevenir el prolapso de las membranas, se prescribe un pesario o sutura del cuello uterino en las primeras etapas del embarazo, hasta las 18 semanas. Antes del parto, se retiran las suturas y el pesario.

Se recomienda reposo en cama, especialmente durante las exacerbaciones, para no forzar el cuello uterino. Seis meses antes del embarazo planificado, si hay indicaciones claras, la mujer puede someterse a una cirugía plástica cervical y, si es necesario, a un tratamiento hormonal.

Saco amniótico plano: ¿es peligroso?

Normalmente, entre la parte de presentación del órgano y la membrana inferior hay aproximadamente 200 ml de líquido. Si el volumen de las aguas anteriores es menor que la norma especificada, se diagnostica un saco amniótico plano. Las causas de tal trastorno pueden ser diferentes: infecciones de la madre y del bebé (incluido TORCH), oligohidramnios, cualquier desviación de la norma en el desarrollo intrauterino, enfermedades crónicas de los órganos genitales femeninos en una mujer embarazada.

En esta condición, las membranas inferiores del órgano pasan por encima de la cabeza del bebé, lo que evita que el útero presione el canal cervical durante el parto. Por esta razón es necesario inducir el parto. A veces, la patología puede provocar un desprendimiento de placenta, que amenaza la vida del bebé.

Por lo general, perforar la vejiga durante el parto resuelve el problema: comienza a liberarse oxitocina, lo que estimula las contracciones uterinas y la aparición de contracciones. Si no ocurren otras complicaciones, la mujer da a luz a un bebé sano. Cuando se realiza un diagnóstico durante el embarazo, el médico prescribe a la mujer un examen, la toma de determinados medicamentos y una dieta nutritiva con predominio de carnes y lácteos, frutas, verduras y pescado.

¿Por qué y cuándo se realiza el procedimiento de punción?

Hay casos en los que las membranas que recubren al feto no se rompen por sí solas durante el parto o existe el riesgo de complicaciones graves en las etapas posteriores y el parto debe ser inducido artificialmente. Luego se realiza una amniotomía: una punción de la vejiga fetal, es decir, una ruptura de sus membranas con un instrumento especial.

El procedimiento se realiza únicamente según indicaciones:

• estimulación del parto en embarazo postérmino, de más de 41 semanas, conflicto Rh, gestosis de la gestante;
• débil actividad laboral;
• trabajo de parto prolongado que dura varios días;
• saco amniótico plano;
• membranas que son demasiado densas y no se rompen por sí solas durante el parto;
• placenta previa.

Lo más conveniente es realizar el procedimiento en un sillón ginecológico durante el examen.

Sólo después de evaluar el grado de dilatación de la faringe uterina y la preparación de la mujer para el parto, así como de haber recibido el consentimiento de la mujer en trabajo de parto, el médico tiene derecho a proceder a la amniotomía. Siguiendo todas las reglas de los antisépticos, el obstetra-ginecólogo inserta la mandíbula de unas pinzas de bala en el canal cervical y perfora las membranas. Durante el procedimiento, el médico utiliza sus dedos para ayudar a que las aguas anteriores retrocedan. La amniotomía dura hasta 5 minutos. La mujer sólo siente la fuga de líquido amniótico.

Dependiendo de la duración del procedimiento, la punción puede ser:

• oportuno: cuando el cuello uterino esté dilatado 7 cm y esté listo para el parto;
• temprano: cuando el parto ya ha comenzado, pero el orificio uterino aún no se ha abierto por completo;
• tardío: el canal cervical se ha abierto por completo, el parto avanza, pero no se observa rotura de conchas;
• prematuro, incluso antes de que comience el parto. Cuando existe riesgo de complicaciones y no hay actividad laboral, se punciona el saco amniótico sin contracciones.

Desprendimiento de órganos

Uno de los métodos para estimular artificialmente el parto es el desprendimiento de la vejiga. El procedimiento se lleva a cabo en el caso de que se detecte un embarazo postérmino durante las semanas de embarazo, pero no se producen contracciones y otros signos de actividad laboral. Se debe prestar especial atención al estado de la faringe uterina: si está ligeramente abierta, se puede comenzar la manipulación. En el caso de un canal cervical completamente cerrado, el desprendimiento de membranas se pospone para otro día.

Para desprender parte de las membranas, el médico introduce el dedo en el orificio uterino y realiza un movimiento circular entre la parte inferior de las membranas fetales y el borde del cuello uterino. Esta manipulación separa la vejiga de la parte inferior del útero. Como resultado, se producen hormonas especiales que estimulan el parto.

Se trata de irritaciones mecánicas del cuello uterino, polo inferior del saco amniótico, segmento inferior y dilatación artificial del canal cervical.

El interés por los métodos mecánicos para acelerar la preparación para la interrupción del embarazo revivió después de la publicación de datos sobre un aumento en la síntesis de prostaglandinas endógenas y oxitocina durante la manipulación del cuello uterino y el saco amniótico. Además, al estudiar la relación entre los resultados de la inducción del parto y la evaluación de la madurez cervical en la escala de Bishop, resultó que existía una estrecha correlación sólo con la dilatación del orificio uterino, y no con otros indicadores ni con todo el conjunto. de signos. Como elemento positivo separado al utilizar métodos mecánicos, algunos autores destacan la posibilidad de un seguimiento cuidadoso del estado del feto durante el período de preparación para el parto debido a la baja probabilidad de reacciones hipertensivas del útero.

Expansores de globos

Como dilatadores con balón se suelen utilizar catéteres de Foley con un volumen de manguito de 25 a 50 ml, pero a veces se utilizan dispositivos especiales que tienen dos globos para el cuello uterino y la vagina.

Después de la inserción en el canal cervical en la proyección de la faringe interna, el manguito (globo) se llena con solución fisiológica de acuerdo con su capacidad. Si termina fuera de la boca interna, se posiciona después del llenado. El catéter se deja en el canal cervical durante 12 horas o hasta que se caiga espontáneamente. Después de esto, se evalúa el estado del cuello uterino, cuyo estado en la escala de Bishop suele aumentar de 3 a 5 puntos. Si los cambios cervicales son favorables, se prescribe un enema, se realiza una amniotomía y luego se induce el parto con oxitocina.

El tiempo total de parto utilizando el dispositivo de doble balón fue de aproximadamente 20 horas, con una inducción del parto que duró entre 7 y 8 horas y una tasa de cesárea del 16%. Cuando se utiliza una sonda de Foley convencional, el tiempo promedio de permanencia en el canal cervical es de 10 horas y el período total de entrega es de 22 horas.

Al comparar la efectividad del uso de dilatadores de balón y prostaglandinas (intracervicalmente), por regla general, se observa que cuando se usan los primeros, el intervalo de tiempo desde el inicio de la preparación para el parto hasta su inducción y finalización completa es más corto con los mismos resultados del embarazo. .

Curiosamente, a pesar de las diferencias en los mecanismos de acción sobre el tejido cervical, el uso combinado de catéteres de Foley con dinoprostona (intracervical) no mejora los resultados de la preparación del cuello uterino para el parto y los resultados del parto. Por tanto, combinar estos métodos no es apropiado.

Expansores higroscópicos vegetales y sintéticos.

La acción de los agresores higroscópicos se basa en su capacidad para absorber el medio ambiente, lo que se acompaña de un aumento de su diámetro de 3 a 4 veces. Cuando se hincha, el dilatador estira el canal cervical, incl. faringe interna Las tensiones mecánicas intersticiales resultantes se manifiestan en el ablandamiento, acortamiento y apertura del cuello uterino, es decir, en aquellos elementos que determinan su madurez.

Como expansores higroscópicos se utilizan tallos secos de col rizada (kelp) y palitos fabricados artificialmente (expansores sintéticos).

Laminaria se ha utilizado para estimular la maduración cervical durante más de un siglo. El haz de tallos se inserta en el cuello uterino con unas pinzas. El aumento máximo en el volumen del haz ocurre dentro de 2 a 6 horas. Sin embargo, las algas pueden permanecer en el canal cervical hasta por un día.

Los expansores osmóticos sintéticos (Dilapan, Lamicel) no son inferiores e incluso superiores a su prototipo natural y actualmente se utilizan con más frecuencia que las algas marinas.

Los dilatadores osmóticos proporcionan rápidamente una preparación adecuada para el parto y, a menudo, inician su inicio. Cuando se utiliza, el proceso de entrega dura unas 20 horas. Si el parto no comienza dentro de las 12 horas posteriores a la inserción de los dilatadores, se realiza la inducción del parto si es posible. Al mismo tiempo, el uso de este método no acorta la duración del proceso de parto y no reduce la frecuencia de las cesáreas durante la inducción posterior del parto.

Al comparar el efecto de maduración por el uso de dilatadores higroscópicos o prostaglandinas administradas por vía intracervical no se detectan diferencias significativas. Se ha observado la necesidad de un uso más frecuente de oxitocina después de 12 horas desde el inicio de la preparación para el parto con la ayuda de dilatadores, pero el número de casos de hiperestimulación uterina es menor.

Cuando se utilizaron dilatadores higroscópicos junto con gel de prostaglandinas, se observó un efecto sinérgico, expresado en acelerar la maduración cervical y acortar el período general del parto. Sin embargo, con la técnica combinada aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas después del parto.

Desprendimiento del polo inferior del saco amniótico e irritación del cuello uterino.

El desprendimiento del polo inferior del saco amniótico para la inducción del parto fue propuesto en 1810 por D. Hamilton. Con la ayuda de un dedo insertado detrás del orificio cervical interno lo más profundamente posible, con un movimiento circular, se lleva a cabo la separación espacial de las membranas de la pared uterina subyacente. La estimulación de la maduración y el efecto inductor del parto durante el desprendimiento del polo inferior del saco amniótico se asocian con la liberación local de PGF desde la corioamniótica y la decidua y/o la entrada de PGE directamente desde el cuello uterino. Al manipular, es necesario tener en cuenta una posible infección ascendente, sangrado en el lugar del desprendimiento de la placenta baja y daño a las membranas.

Con el desprendimiento del polo inferior de las membranas, al menos después de las 37 semanas de embarazo, aumenta la concentración de PG en el plasma sanguíneo. Con un estado cervical inicial desfavorable para la inducción del parto (puntuación en la escala de Bishop de 5 puntos o menos), cuando se realiza, la frecuencia del parto que ocurre dentro de las 48 horas aumenta estadísticamente de manera significativa, aunque cuando se utiliza esta técnica, el parto generalmente ocurre dentro de una semana (en 70 %) después del procedimiento. También se consigue un buen resultado con el desprendimiento del saco amniótico en mujeres con tendencia a llevar el embarazo a término (40-42 semanas de gestación). Después de la intervención, la prolongación del embarazo se limitó a una media de 2 días. En este caso, el masaje enérgico del cuello uterino tiene un efecto positivo, incluso cuando es imposible introducir un dedo en el canal cervical.

Al utilizar este método, existe teóricamente un riesgo de infección del canal del parto. Sin embargo, en la práctica este peligro claramente no se reconoce. Por ejemplo, no se ha confirmado estadísticamente que después del desprendimiento del polo inferior de las membranas, aumente la frecuencia de rotura prematura de agua, infección del canal del parto, membranas, placenta y recién nacido.

Y aunque no hay ventajas obvias durante el parto después del desprendimiento del polo inferior del saco amniótico, un aspecto positivo importante de la técnica es la reducción del número de partos inducidos y estimulados por fármacos.

Inyección de solución salina extra amniótica

La administración transtecal de diversas soluciones (p. ej., rivanol, obsidan) se utilizaba anteriormente para abortos inducidos tardíos, pero se suspendió debido a complicaciones. Para garantizar la maduración cervical, P. Schreyer et al. probaron un procedimiento similar, pero con solución salina. en 1989. El motivo principal para realizar ensayos clínicos fue la búsqueda de un método de preparación para el parto eficaz y más seguro en comparación con el uso de prostaglandinas.

Se inyecta una solución salina a razón de 60 ml/h en el espacio extratecal mediante una bomba a través de un catéter de Foley. El manguito se llena con solución salina hasta un diámetro de 4 cm (30 ml de líquido) y el catéter se fija al muslo bajo una ligera tensión. Esto se hace para solucionarlo, limitar la salida de líquido a través del canal cervical y controlarlo. Los resultados del proceso de maduración se evalúan después del “nacimiento” del catéter. Si hay cambios suficientes en el cuello uterino, se realiza una amniotomía y una infusión intravenosa de oxitocina. En el 80% de las mujeres, la expulsión del catéter del cuello uterino se produce dentro de las 5 horas, con fluctuaciones en la duración del procedimiento, de 1 a 10 horas.

El tiempo medio de parto desde el inicio de la preparación para el parto es 6,5 horas más corto que con el uso intracervical de gel de prostaglandinas. La ventaja del método considerado puede ser la ausencia de contracciones, que generalmente se observan cuando se prescriben prostaglandinas. En ningún caso se detectó el riesgo potencial de infección, incl. siendo la duración total del parto (tiempo que estuvo colocado el catéter más el período anhidro) 33 horas.

Otros métodos farmacológicos de maduración cervical incluyen el goteo intravenoso continuo de oxitocina, solución salina extraamnial, la administración vaginal de relaxina recombinante humana y la administración intracervical de relaxina porcina purificada. Sin embargo, la eficacia y seguridad de estos métodos aún no están claras.

Además de la oxitocina y el misoprostol, se pueden utilizar otros agentes para inducir el parto. Por tanto, el antagonista del receptor de progesterona mifepristona (RU-486) ​​​​es uno de esos agentes adecuados y eficaces para la inducción del parto (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

De los métodos no farmacológicos de inducción del parto, los más utilizados son el desprendimiento del polo inferior de las membranas, la estimulación de los pezones de las glándulas mamarias y la amniotomía (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oxitocina.

La oxitocina (octapéptido) es uno de los agentes más comunes utilizados en obstetricia en los Estados Unidos. Además, en el 10% de todos los pacientes, la oxitocina se utiliza para inducir el parto y en el 15% para estimular el parto (25% en total). En 1996, hubo más de 3,9 millones de nacimientos en los Estados Unidos (Ventura et al., 1997), de los cuales aproximadamente 390.000 fueron inducciones y 585.000 fueron asistidos con oxitocina. La fisiología del parto estimulado por oxitocina es similar al parto espontáneo, aunque existen diferencias individuales en la sensibilidad y respuesta a la oxitocina. Según los estudios farmacocinéticos de la oxitocina sintética, la respuesta uterina en forma de contracciones uterinas aparece de 3 a 5 minutos después del inicio de la infusión de oxitocina, se logra una concentración constante de oxitocina en el plasma sanguíneo después de 40 minutos (Seitchik et al., 1984; ). En este caso, la respuesta del útero a la administración de oxitocina depende de la duración del embarazo; hay un aumento gradual de la sensibilidad a la oxitocina desde las semanas 20 a 30 de embarazo, seguido de una meseta, desde las semanas 34 de embarazo hasta las semanas 30 de embarazo; el final del embarazo a término, cuando aumenta la sensibilidad a la oxitocina (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). En este caso, la dilatación cervical, el número de partos y la edad gestacional son los puntos principales para precalcular la dosis de oxitocina para inducir el parto (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Desprendimiento del polo inferior del saco amniótico.

El desprendimiento del polo inferior de las membranas suele practicarse para inducir el parto. Sin embargo, varios estudios han informado resultados contradictorios con respecto a la efectividad del peeling (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Como se sabe, la separación de las membranas, la “captura de la membrana” (desprendimiento digital de las membranas del segmento inferior del útero) se utiliza desde hace muchos años para inducir el parto. Existen indudables justificaciones teóricas a favor de este método, ya que puede estimular la síntesis intrauterina de prostaglandinas. En particular, se observa un aumento significativo en el nivel de actividad de la fosfolipasa A 2 y la prostaglandina F 2α (PGF 2α) durante la separación de las membranas de la fruta (McColgin et al., 1993). Aunque ahora rara vez se considera un método de inducción formal, el procedimiento todavía se realiza a menudo con la esperanza de que su uso prevenga futuras amniotomías o estimulantes uterinos.

Se han realizado varios intentos formales para estudiar el efecto de la separación digital de las membranas en la fecha de nacimiento, que, lamentablemente, adolecen de importantes errores metodológicos. Según estos estudios, parece que las mujeres a las que se les separó la membrana digital tenían más probabilidades de ponerse de parto espontáneamente en los próximos días y tenían menos probabilidades de desarrollar un embarazo postérmino en comparación con las mujeres del grupo de control. Por lo tanto, el desprendimiento del polo inferior del saco amniótico se asocia con una mayor tasa de parto espontáneo y una menor tasa de inducción del parto durante el embarazo postérmino. Allot y Palmer (1993) realizaron un ensayo aleatorizado en 195 pacientes con embarazos normales de más de 40 semanas de gestación, y 2/3 de las pacientes que se sometieron a este procedimiento dieron a luz espontáneamente dentro de las 72 horas en comparación con 1/3 de las pacientes que se sometieron únicamente a una investigación interna. . Sin embargo, no hay pruebas suficientes para juzgar la eficacia del método ni la posible mortalidad materna y perinatal que puede acompañarlo.

Es en sí mismo sorprendente que el desprendimiento de membrana digital haya recibido tan poca investigación en ensayos controlados. Se podrían diseñar fácilmente ensayos aleatorios con tamaños de muestra suficientes para revelar el verdadero valor de este método ampliamente utilizado y potencialmente doloroso. Dichos estudios también deberían incluir la opinión de la mujer (M. Enkin et al., 2003).

Amniotomía.

La rotura artificial de membranas se puede utilizar como método de inducción del parto, especialmente si el estado del cuello uterino es favorable. Sin embargo, el uso de la amniotomía sola (apertura de las membranas) para inducir el parto se asocia con la imprevisibilidad del efecto y, a veces, con un largo intervalo de tiempo antes del inicio de las contracciones uterinas. Sin embargo, la experiencia con el uso de la amniotomía en combinación con una infusión temprana de oxitocina, en comparación con la amniotomía sola, permite acortar el intervalo de tiempo entre la inducción y el parto (Moldin, Sundell, 1996).

La amniotomía puede inducir el parto, pero su uso implica el inicio inmediato del parto; Una vez que se abren los caparazones, no hay vuelta atrás. La principal desventaja de la amniotomía cuando se utiliza de forma aislada para la inducción del parto es el intervalo impredecible y a veces largo antes del inicio de las contracciones uterinas y, por tanto, del parto.

^ Amniotomía utilizando medicamentos que aumentan el tono uterino en comparación con la amniotomía sola.

Para acortar el intervalo entre la amniotomía y el parto se suelen recetar fármacos que aumentan el tono del útero ya sea en el momento de la apertura de las membranas o al cabo de unas horas si el parto no comienza. Los resultados de ensayos controlados indican que, en comparación con la amniotomía sola, cuando se administra oxitocina durante la amniotomía, es más probable que el parto ocurra dentro de las 12 a 24 horas y es menos probable que se realice una cesárea o fórceps.

Las mujeres que reciben oxitocina desde el inicio del trabajo de parto necesitan menos analgésicos en comparación con aquellas que reciben oxitocina más tarde.

Esto no quiere decir que las mujeres en trabajo de parto experimenten menos dolor, pero en estos casos el periodo entre la amniotomía y el inicio del parto es más corto. Los datos de los ensayos clínicos disponibles también sugieren que cuando la amniotomía se combina con oxitocina administrada al inicio del trabajo de parto, es menos probable que se observe hemorragia posparto.

Una puntuación de Apgar baja también es menos común en casos de uso rápido de oxitocina después de una amniotomía. No se encontraron otras diferencias en los efectos sobre el feto en ensayos clínicos controlados.

^ Amniotomía en combinación con el uso de medicamentos que aumentan el tono uterino, en comparación con los medicamentos con oxitocina sola.

Es más probable que la amniotomía de rutina con la administración simultánea de medicamentos que aumentan el tono uterino para la inducción del parto conduzca al inicio del parto unas pocas horas después de la apertura de las membranas en comparación con la inducción con medicamentos solos sin amniotomía (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963). El número limitado de ensayos controlados impide la capacidad de proporcionar conclusiones definitivas sobre otros indicadores, como la probabilidad de parto dentro de las 24 horas, las tasas de cesárea y la morbilidad y mortalidad perinatales.

Basándose en observaciones realizadas en los años 1960, se puede suponer que aproximadamente un tercio de las mujeres, después de un intento de inducción con oxitocina, pero sin amniotomía concomitante, el parto comienza después de sólo dos o tres días. A la luz de estos datos, no sorprende que la amniotomía se haya utilizado en todos los casos de inducción del parto con oxitocina. Sólo después del desarrollo de métodos para la maduración cervical con la ayuda de prostaglandinas, volvió a ser relevante la elección del método de inducción entre fármacos solos y su combinación con amniotomía.

^ Peligros de la amniotomía.

Muchas consecuencias indeseables pueden acompañar a la apertura artificial de las membranas. Estos incluyen dolor y malestar, infección intrauterina (que a veces conduce a septicemia), disminución de la frecuencia cardíaca fetal, prolapso del cordón umbilical y sangrado de los vasos fetales en las membranas del cuello uterino o la placenta (abrupción parcial). Afortunadamente, las complicaciones graves son raras.

Cualquier acceso instrumental (o digital) a través de la vagina con el fin de abrir las membranas irá acompañado de la transferencia de la flora vaginal bacteriana a la cavidad uterina. El riesgo de infección intrauterina clínicamente significativa resultante de estas manipulaciones depende principalmente del intervalo entre la amniotomía y el parto.

La creencia de que la amniotomía predispone a una frecuencia cardíaca fetal deficiente se basa principalmente en la posibilidad de compresión del cordón debido a la disminución del volumen de líquido amniótico, pero no hay evidencia de que este riesgo sea lo suficientemente significativo como para guiar la elección del método de inducción del parto (M. Enkin et al. otros, 2003).