- posición longitudinal del feto en el útero con las piernas o las nalgas mirando hacia la entrada de la pelvis. El embarazo con presentación de nalgas del feto a menudo ocurre en condiciones de amenaza de aborto espontáneo, gestosis, insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal y lesiones durante el parto. El diagnóstico de presentación de nalgas del feto se realiza mediante examen externo y vaginal, ecografía, Dopplerografía, CTG. El tratamiento de la presentación de nalgas incluye complejos de gimnasia correctiva, rotación externa preventiva del feto y selección temprana del método de parto.

La presentación podálica se puede observar con aumento de la movilidad fetal provocada por polihidramnios, desnutrición o prematuridad, hipoxia, microcefalia, anencefalia, hidrocefalia y otros factores asociados a la patología del niño. Por otro lado, la movilidad limitada del feto en la cavidad uterina con oligohidramnios, un cordón umbilical corto o su enredo también contribuye a la formación de mala presentación.

Los antecedentes obstétricos y ginecológicos de la madre, agravados por legrados uterinos repetidos, endometritis, cervicitis, embarazos múltiples, abortos, partos complicados, pueden llevar a la presentación podálica del feto. Estas condiciones a menudo conducen al desarrollo de hipertonicidad patológica de los segmentos inferiores del útero, en los que la cabeza tiende a ocupar una posición en las partes superiores, menos espasmódicas, de la cavidad uterina. Los cambios en el tono miometrial también pueden ser causados ​​por una cicatriz en el útero, distonía neurocirculatoria, neurosis, exceso de trabajo de la mujer embarazada, estrés, etc. La presentación podálica del feto a menudo se combina con una ubicación baja o placenta previa.

En numerosas observaciones realizadas por obstetricia y ginecología, se observa que la presentación de nalgas del feto se desarrolla en aquellas mujeres que nacieron en una situación similar, por lo que se está considerando la cuestión del condicionamiento hereditario de las presentaciones de nalgas y piernas.

Características del embarazo

Con la presentación de nalgas del feto, el curso del embarazo, mucho más a menudo que con la presentación cefálica, se asocia con una amenaza o un aborto espontáneo, el desarrollo de gestosis e insuficiencia fetoplacentaria. Estas condiciones, a su vez, afectan negativamente la maduración de los sistemas nervioso, endocrino y otros sistemas del feto. Con la presentación de nalgas en el feto a partir de las 33-36 semanas de gestación, los procesos de maduración de las estructuras del bulbo raquídeo se ralentizan, lo que se acompaña de edema pericelular y perivascular. En este caso, las células neurosecretoras de la glándula pituitaria fetal comienzan a funcionar con mayor actividad, lo que lleva a un agotamiento prematuro de la función de la corteza suprarrenal y una disminución de las reacciones protectoras y adaptativas del feto.

Los cambios en las gónadas fetales están representados por trastornos hemodinámicos (estasis venosa, hemorragias puntuales, edema tisular), que posteriormente pueden manifestarse como patología gonadal: hipogonadismo, síndrome de emaciación ovárica, oligo o azoospermia, etc. aumentan las malformaciones del corazón, el sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y el sistema musculoesquelético en el feto. Las alteraciones del flujo sanguíneo uteroplacentario se manifiestan por hipoxia, frecuencia cardíaca elevada y disminución de la actividad motora del feto. Durante el parto en presentación de nalgas, el feto a menudo desarrolla un parto descoordinado o débil. Los cambios más severos se observan en los casos de presentación mixta de nalgas o piernas.

Diagnóstico de presentación de nalgas del feto.

Se debe discutir una presentación podálica estable del feto después de la semana 34-35 de gestación. Antes de este plazo, la ubicación de la parte de presentación podrá ser cambiable. La presentación podálica del feto se determina mediante exámenes obstétricos y vaginales externos.

La presentación podálica del feto se caracteriza por una posición más alta del fondo uterino, que no corresponde a la edad gestacional. Las técnicas de examen externo permiten identificar en la zona del útero una parte del feto blanda, de forma irregular e inactiva que no es capaz de procrear. En la zona del fondo uterino, por el contrario, se puede palpar una parte grande, redonda, dura y móvil: la cabeza del feto. Los latidos del corazón se pueden escuchar por encima o a la altura del ombligo.

Manejo del embarazo y el parto.

En pacientes que pertenecen a grupos de alto riesgo para la formación de presentación de nalgas, se toman medidas durante el embarazo para prevenir la insuficiencia fetoplacentaria, trastornos de la contractilidad uterina y complicaciones fetales. Se recomienda a la mujer embarazada que siga un régimen suave con sueño nocturno completo y descanso diurno, y una dieta equilibrada para prevenir la hipertrofia fetal.

Se realiza un trabajo psicoprofiláctico con mujeres embarazadas, dirigido a enseñar técnicas de relajación muscular y alivio de la excitabilidad nerviosa. A partir de la semana 35 de gestación, según Dikan, Grishchenko y Shuleshova, Kayo, se prescribe gimnasia correctiva, que ayuda a cambiar el tono del miometrio y los músculos de la pared abdominal, transfiriendo al feto de la presentación de nalgas a la presentación cefálica. En algunos casos, los medicamentos antiespasmódicos se prescriben en cursos intermitentes.

Según Arkhangelsky, la rotación preventiva externa del feto sobre la cabeza en algunos casos resulta ineficaz e incluso peligrosa. Los riesgos de una cita obstétrica de este tipo pueden incluir la aparición de desprendimiento prematuro de placenta, rotura de membranas, parto prematuro, rotura uterina, traumatismo e hipoxia fetal aguda. En los últimos años, estas circunstancias han limitado el uso de ayudas obstétricas externas en la práctica del tratamiento de fetos en presentación podálica.

Una mujer embarazada con presentación de nalgas del feto entre las semanas 38 y 39 de gestación es hospitalizada en un hospital obstétrico para planificar las tácticas de parto. En una situación obstétrica sin complicaciones (estado satisfactorio del feto y de la mujer en trabajo de parto, proporcionalidad de la pelvis y el feto, preparación biológica del cuerpo materno, presentación puramente de nalgas, etc.), el parto a través del canal de parto natural es posible. Esto incluye la prevención de la apertura prematura del saco amniótico, la monitorización constante por CTG del feto y las contracciones uterinas y la prevención farmacológica de las anomalías del parto.

Los niños nacidos en presentación de nalgas a menudo tienen lesiones intracraneales, encefalopatía, lesiones de columna, displasia de cadera. Si se detecta asfixia fetal o aspiración de líquido amniótico, se requieren medidas de reanimación adecuadas. Los recién nacidos en el período neonatal temprano están sujetos a un examen cuidadoso por parte de un neurólogo. Las lesiones de nacimiento típicas de la presentación podálica del feto en las mujeres incluyen roturas del perineo, cuello uterino, vagina y vulva, y daños a los huesos pélvicos.

La dirección preventiva implica un examen exhaustivo y la corrección de trastornos en mujeres que planean quedar embarazadas; identificar a las mujeres embarazadas en riesgo de desarrollar presentación podálica del feto y realizar una preparación oportuna y adecuada para el parto; elección anticipada de tácticas laborales y su manejo bajo la supervisión continua de un obstetra-ginecólogo.

– posición longitudinal del feto con la cabeza mirando hacia la entrada de la pelvis. Dependiendo de la parte de presentación de la cabeza fetal, se distinguen las ubicaciones occipital, anterior, frontal y facial. Determinar la presentación fetal en obstetricia es importante para predecir el parto. La presentación fetal se determina durante el examen mediante técnicas obstétricas especiales y ecografía. La presentación de la cabeza es la más común y deseable en el parto espontáneo. Sin embargo, en algunos casos (con presentación frontal, tipo de presentación facial posterior, etc.), puede estar indicado el parto quirúrgico o la aplicación de fórceps obstétricos.

El mecanismo de nacimiento con presentación cefálica anterior del feto en sus puntos principales coincide con la versión anterior. El punto conductor en esta presentación de la cabeza es la gran fontanela. Las tácticas del parto son expectantes; El parto quirúrgico se lleva a cabo en caso de una amenaza para la salud de la madre o del feto.

Con la presentación frontal cefálica del feto, el parto espontáneo es extremadamente raro y lleva mucho tiempo con un período prolongado de expulsión. Con el parto independiente, el pronóstico suele ser desfavorable: son frecuentes las complicaciones en forma de laceraciones perineales profundas, roturas uterinas, formación de fístulas vesical-vaginales, asfixia y muerte fetal. Si se sospecha o determina una presentación frontal cefálica, el feto puede rotarse incluso antes de insertar la cabeza. Si no es posible la rotación, está indicada una cesárea. En caso de parto espontáneo complicado, se realiza una craneotomía.

Las condiciones para un parto independiente exitoso con una presentación facial cefálica del feto son el tamaño normal de la pelvis de la madre, trabajo de parto activo, un feto pequeño y una vista anterior de la presentación cefálica (el mentón mira hacia delante). El parto se lleva a cabo de forma expectante, con un seguimiento cuidadoso de la dinámica del parto y el estado de la mujer en trabajo de parto, los latidos del corazón fetal mediante cardiotocografía y fonocardiografía fetal. En el tipo de presentación facial posterior, cuando el mentón se gira hacia atrás, se requiere una cesárea; Si el feto está muerto, se realiza una operación de destrucción fetal.

Prevención de complicaciones durante el parto.

El manejo del embarazo en mujeres en riesgo se asocia con un curso anormal del parto. Estas mujeres deben ser hospitalizadas en un hospital de maternidad con anticipación para determinar la estrategia óptima de parto. Con un diagnóstico oportuno de una posición o presentación anormal del feto, la cesárea es más beneficiosa para la madre y el niño.

La posición del feto es la relación de su eje con el eje del útero. Puede ser longitudinal, transversal u oblicuo. Hasta la semana 34, la posición del feto en el interior cambia, pero después de este período se estabiliza.

La presentación muestra qué parte del feto se encuentra encima de la salida del útero. Los expertos determinan este parámetro a partir de las 28 semanas. Durante el desarrollo normal del embarazo, el niño se encuentra en presentación occipital.

Posición fetal

La posición incorrecta es un fenómeno cuando el eje del feto no coincide con el eje del útero. Hay posiciones oblicuas y transversales. Con esta colocación, la parte de presentación falta en el útero. En este caso, el parto natural es imposible; si una mujer comienza a experimentar contracciones, existe un alto riesgo de rotura del líquido amniótico e hipoxia fetal. La mala posición ocurre en 0,2-0,4% de todos los embarazos. Este fenómeno puede deberse a:

• Nacimientos múltiples.
• Polihidramnios.
• Pelvis estrecha.
• Disminución del tono uterino.
• Músculos flácidos de la pared abdominal anterior.

Durante el desarrollo normal, el feto debe ocupar una posición longitudinal en posición fetal: los brazos se cruzan sobre el pecho, las piernas se tiran hacia el estómago y se presionan. Se distinguen los siguientes tipos de disposiciones:

• Longitudinal: el eje del feto y el útero coinciden.
• Oblicuo: los ejes del útero y el feto se cruzan en un ángulo agudo.
• Transversal: los ejes del útero y el feto se cruzan en ángulo recto.

En posición oblicua y transversal, el niño no puede nacer de forma natural. Al salir de la pelvis, el feto puede sufrir graves lesiones que le provocan discapacidad e incluso la muerte. En posición transversal, una mujer de 37 semanas de embarazo es hospitalizada y se le realiza una cesárea. Si es oblicuo, se intenta darle la vuelta a la fruta durante un rato. Si el niño no acepta la posición longitudinal, se realiza intervención quirúrgica.

presentación fetal

Hay dos tipos de presentación: de nalgas y cefálica. Si a una mujer se le diagnostica presentación de nalgas, a partir de las 32 semanas se le recomienda realizar ejercicios especiales o se la envía para una inversión obstétrica.

A las 38-39 semanas de embarazo, la mujer debe ir al hospital. Allí se determina cómo se producirá el nacimiento. El médico debe evaluar de antemano el tamaño del feto, la pelvis, la edad de la madre y la preparación de su cuerpo para el parto. La presentación podálica no siempre es una indicación absoluta para la cesárea; sin embargo, si hay factores que complican la situación, no se considera otra opción de parto.

Presentación podálica del feto.

La presentación de nalgas es la posición del feto en el útero cuando sus nalgas o piernas están por encima de la abertura de la pelvis pequeña. El embarazo con esta patología ocurre en condiciones de constante amenaza de aborto espontáneo durante el parto, existe un alto riesgo de hipoxia fetal y lesiones graves; El diagnóstico se realiza mediante examen vaginal y externo, Dopplerografía, ecografía y CTG. Puede cambiar la posición del feto mediante ejercicios especiales o rotación externa.

Entre las causas de la presentación de nalgas se encuentran:

• Mucha o poca agua.
• La madre tiene una pelvis estrecha.
• Embarazo múltiple.
• Actividad fetal excesiva.
• Placenta previa.
• Patologías del útero.
• Anomalías del desarrollo fetal.

En presentación de nalgas existe riesgo de aborto espontáneo. Esta situación afecta negativamente al desarrollo del sistema endocrino y nervioso del niño. A partir de las 33-36 semanas, el desarrollo del bulbo raquídeo se ralentiza, lo que conduce a un edema perivascular y pericelular. Para minimizar el impacto negativo, la glándula pituitaria del niño comienza a trabajar más activamente, lo que agota la corteza suprarrenal y ralentiza el desarrollo de la inmunidad.

La presentación de nalgas puede ser de nalgas y de piernas.

1. Glúteo: piernas extendidas a lo largo del cuerpo, con la cabeza dirigida hacia arriba.
2. Pie: una o dos piernas del niño se encuentran encima de la entrada a la pelvis.
3. Pierna glútea: ambas piernas y nalgas se encuentran por encima del útero.

Para los glúteos existen:

1. Incompleto: las nalgas del niño están ubicadas sobre la entrada de la pelvis, las piernas están extendidas a lo largo del cuerpo.
2. Mixto: ambas piernas y nalgas se encuentran por encima de la salida del útero.

La presentación del pie también viene en varios tipos:

1. Incompleto: una pierna del niño está completamente doblada, la otra está extendida y mira hacia la pelvis de la madre.
2. Completo: las piernas no dobladas a la altura de las rodillas están por encima del útero.
3. Rodilla: las rodillas del bebé están por encima de la entrada al útero.

El diagnóstico de presentación de nalgas se realiza después de las 32 semanas de embarazo. Debido al hecho de que el bebé se mueve constantemente en el útero, puede adoptar la posición correcta antes del nacimiento. Esta patología se puede reconocer a las 20-22 semanas mediante ecografía. Este estudio ayuda al médico a determinar cómo se ubican la espalda, el sacro y la línea intercuartal del feto y a evaluar el grado de flexión de su cabeza.

Nacimiento con presentación de nalgas

Las mujeres entre las 38 y 39 semanas deben ir al hospital. Allí se realiza un examen completo, que ayuda a determinar cómo se producirá el parto. El especialista también debe evaluar el estado de la futura madre, la duración de su embarazo y la relación entre el tamaño del feto y la pelvis. El parto natural está indicado sólo si la pelvis y el feto son de tamaño normal, el canal del parto está en buen estado, la cabeza del bebé está inclinada o ligeramente enderezada y hay una presentación mixta o puramente podálica.

Entre las contraindicaciones absolutas para el parto natural se encuentran una pelvis estrecha, la presencia de signos de hipoxia y alteración del flujo sanguíneo, conflicto Rh, trastornos del metabolismo de los lípidos, la edad de la mujer en trabajo de parto mayor de 30 años, falta de preparación del canal del parto, posmadurez, pierna. presentación del feto y embarazos múltiples. En cada caso individual, el especialista tratante elige cómo se llevará a cabo el parto, en función de las características individuales de la madre y el niño.

Presentación de la cabeza del feto.

La presentación cefálica del feto es la posición normal y más común del bebé en el útero.

En él, la cabeza del bebé se sitúa directamente encima de la entrada a la pelvis. La presentación de la cabeza ocurre en el 97% de todos los embarazos. El más óptimo para el parto natural es el parto occipital, cuando el mentón del feto se presiona contra las piernas. Al salir del útero, aparece primero la parte posterior de la cabeza.

Con presentación cefálica se distinguen los siguientes tipos:

1. Occipital: el occipucio que mira hacia adelante es el primero en aparecer durante el parto.
2. Anteroparietal: la cabeza es la primera en nacer.
3. Frontal: durante el parto, la frente del bebé es la primera que se muestra al mundo.
4. Facial: cuando la cabeza es la primera en salir al mundo con la parte posterior de la cabeza hacia atrás.

Con presentación frontal, el parto natural rara vez se realiza, porque puede provocar complicaciones: rotura del útero o perineo, formación de fístulas vaginales y muerte fetal.

Con la presentación parietal anterior, el parto puede ocurrir de forma natural o por cesárea. Sin embargo, en el primer caso, existe un alto riesgo de dañar al bebé; es importante prevenir la hipoxia fetal; En una presentación facial, el feto emerge del canal del parto con la parte posterior de la cabeza hacia atrás. Esto va acompañado de una extensión máxima de la cabeza. Con una presentación facial, una mujer puede dar a luz de forma natural o con la ayuda de una cirugía; el método exacto lo determinará el médico.

Baja presentación del feto.

A las 38 semanas de embarazo, el feto comienza a descender gradualmente. Sin embargo, a veces el proceso comienza entre las 20 y 36 semanas. La baja presentación no es una patología; no afecta la condición del niño ni de la futura madre. Esta disposición del feto es una característica individual del cuerpo femenino. A pesar de su relativa seguridad, esta condición requiere mayor atención, ya que puede provocar un parto prematuro. Con él, la mujer deberá llevar un vendaje prenatal y dejar por completo de levantar objetos pesados ​​y subir escaleras.

Toda futura madre quiere que el embarazo transcurra bien y que el bebé se desarrolle en el útero según los estándares aceptados.

Pero no todas las mujeres comprenden la terminología utilizada por los médicos en los documentos. Por lo tanto, las mujeres embarazadas suelen tener dudas sobre los informes médicos. A menudo se colocan en función de la ubicación del feto en el útero.

¿Qué significa la posición longitudinal del feto?

Cuando la futura madre recibe los resultados, ve un diagnóstico relacionado con la posición del niño en el útero. No todo el mundo comprende el significado de los términos y conclusiones médicos, e incluso si el médico dice que todo está bien con el niño, las dudas lo atormentan. Entonces, ¿cómo afecta la posición del bebé en el vientre de la madre al embarazo y a los futuros nacimientos?

Esta pregunta preocupa a la mayoría de las mujeres primerizas. ¿Qué significa la posición longitudinal del feto? ¿Cómo entender este término médico? La posición longitudinal del feto es la más óptima y correcta para un parto sano. Esto significa que el eje, es decir, una línea recta que recorre la columna fetal, está estrictamente a lo largo del eje del útero.

Si el informe médico indica que la posición del niño es longitudinal, ¡entonces todo está bien para usted! Su bebé se acuesta con la cabeza hacia la salida del útero y el parto será exitoso y menos doloroso. Debes saber que la posición longitudinal del bebé en el útero es la más común. Esta colocación del feto se produce en el 95-97% de los casos. Pero el 3-5% restante es la presentación de nalgas del feto. El parto con tal presentación se considera patológico.

Si la posición del feto es longitudinal, el bebé no es grande y el tamaño de la pelvis de la madre permite el paso de la cabeza del bebé, entonces nacerá de forma natural. El bebé descenderá por el canal del parto y lo expandirá gradualmente. Después de que nazca la cabeza, el resto del cuerpo se deslizará fuera del útero de la madre.

¿Qué pasa si la presentación es de nalgas?

Esta presentación siempre complica el parto natural, aunque es raro. Ese 3-5% de las mujeres en trabajo de parto que experimentan tal presentación están en riesgo. Sólo en casos extremos, con esta posición del niño es posible un parto natural. En la mayoría de los casos, todavía se prescribe una cesárea. En casos aislados, las mujeres dan a luz ellas mismas, pero se trata de partos bastante complejos. En primer lugar, deben ser rápidos para evitar complicaciones. Una mujer lo necesitará mucho y, en tales situaciones, literalmente cada segundo cuenta. Los bebés nacidos con presentación de nalgas menores de un año deben ser observados periódicamente por un ortopedista para controlar el estado y el desarrollo de la columna de la cadera.

En segundo lugar, la presentación de nalgas durante el parto puede provocar sangrado. Y el sangrado uterino es muy peligroso tanto para el bebé como para la madre.

Cambios en las posiciones fetales antes del nacimiento.

Es imposible determinar con precisión las razones por las que el bebé ocupa una determinada posición en el útero. Hasta el final del segundo trimestre de gestación, el bebé está en constante movimiento, cambiando de posición diez veces al día. Esto sugiere que se siente muy cómodo en el útero de su madre. A medida que el bebé crece, el vientre de la madre ya se vuelve un poco apretado y, por lo tanto, más cerca del parto, adopta una determinada posición.

¿Por qué la cabeza, en posición longitudinal, está situada en la parte inferior del útero? Los médicos dicen que la cabeza se mueve bajo la influencia del peso del feto. Pero esto es sólo una suposición y, por lo general, la posición del feto depende directamente del útero, sus contracciones y el tamaño de la pelvis de la mujer embarazada.

¿Cómo corregir la posición del bebé en el útero?

Si el bebé se coloca incorrectamente antes del nacimiento y aún queda tiempo antes del parto, entonces todo se puede corregir. Para ello, la madre debe cambiar constantemente de posición y estar en una posición que pueda facilitar los movimientos del bebé. Si, por ejemplo, la cabeza está desplazada hacia un lado y no está en un eje recto, la mujer a menudo debe acostarse de lado, donde se encuentra el feto. Y tan pronto como el bebé adopte la posición deseada, los médicos recomiendan asegurar esta posición con una venda.

Los psicólogos aconsejan a las madres que no se pongan nerviosas por la postura incorrecta del niño. Recomiendan hablar con el bebé con más frecuencia, acariciarse el estómago y preguntarle. Necesitamos explicarle amablemente y con frecuencia que así será mejor para él. La voz de la madre tiene un gran efecto en el niño. Es muy posible que se dé la vuelta antes de dar a luz y adopte la posición correcta.

Especialmente para Elena TOLOCHIK

La presentación fetal determina el método y la técnica de parto. Para realizar un diagnóstico certero es necesario realizar una ecografía. Un médico experimentado puede determinar la presentación fetal ya en la semana veintidós. Pero antes de que comience el parto, esta situación puede cambiar. La posición intrauterina definitiva del feto se establece a la trigésima sexta semana.

Longitudinal se considera el más correcto y óptimo. Es el más común, y con él la cabeza del bebé se reclina en dirección a la salida del útero. En tal presentación, con atención médica calificada, el parto será exitoso y con el menor dolor.

El parto con presentación cefálica longitudinal en la mayoría de los casos se produce de forma natural. Excepto en los casos en que el feto sea demasiado grande (más de 3600 g) o el tamaño de la pelvis de la futura madre no permita el paso de la cabeza del bebé. Estas situaciones pueden convertirse en una indicación de cesárea.

A la hora de determinar qué significa la presentación cefálica del feto, es importante no confundir este concepto con la posición del feto. La posición longitudinal del feto en presentación cefálica puede tener dos posiciones:

• 1.ª posición de presentación cefálica: la espalda del bebé se encuentra hacia la pared uterina izquierda;
• Segunda posición de presentación cefálica: la parte posterior del feto mira hacia la pared uterina derecha.

También hay tipos de posiciones: anterior, en la que la espalda mira hacia delante, y un tipo posterior de presentación cefálica, en la que la espalda mira hacia atrás.

Presentación cefálica baja del feto.

Es posible determinar la posición baja del feto entre la semana vigésima y la trigésima sexta. Luego, durante un embarazo normal, el descenso del feto se produce en la trigésima octava semana. Este diagnóstico no debería provocar pánico. Esta situación puede provocar un parto prematuro, pero si se siguen todas las recomendaciones del médico, el parto se realizará de forma segura y oportuna.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica una presentación cefálica baja del feto, se recomienda usar una bolsa prenatal especial, limitar la actividad física, no correr y descansar con más frecuencia.

En el curso normal del parto con presentación cefálica longitudinal del feto, la cabeza pasa primero por el canal del parto y luego todo el cuerpo sale. A las mujeres en riesgo de parto con patologías se les recomienda la hospitalización, donde estarán bajo la supervisión de especialistas.