ruptura prematura La rotura de membranas (PROM) ocurre como resultado de la amniorexis (rotura espontánea de membranas) antes del inicio del trabajo de parto en cualquier etapa de la gestación. Este término se utiliza cuando, durante un embarazo prematuro, las membranas se rompen prematuramente, independientemente de la presencia del parto.
Etiología y factores de riesgo.
La causa de la rotura prematura de membranas aún no está clara. Se han sugerido factores como infecciones vaginales y cervicales, cambios patologicos las propias membranas amnióticas, la insuficiencia ístmico-cervical y la desnutrición.
Diagnóstico
El diagnóstico de PROM basado en el historial médico se confirma mediante la detección de líquido amniótico en la vagina. Es necesario excluir la incontinencia urinaria episódica, la leucorrea y la expulsión de tapones mucosos. El manejo de una paciente con antecedentes similares depende de la etapa del embarazo. Dado que el riesgo de infección aumenta después de que se rompe fuente y el período desde el examen hasta el parto suele ser largo, si una mujer no está en trabajo de parto, no debe someterse a un examen vaginal, independientemente de la etapa del embarazo. Sólo se permite la introducción de un espéculo vaginal estéril para confirmar el diagnóstico y evaluar la dilatación y longitud del cuello uterino y, en el caso de embarazo prematuro, tomar un frotis del canal cervical para detectar la microflora y el líquido amniótico para realizar una prueba de madurez de los pulmones fetales.
A menudo, durante el examen, la bóveda vaginal posterior se llena de líquido amniótico. Mediante la maniobra de Valsalva o una suave presión sobre el fondo del útero se puede obtener líquido del canal cervical, lo que sirve como signo diagnóstico de rotura prematura de membranas. El diagnóstico se confirma mediante:
- - prueba con papel de nitrazina, que se vuelve azul en presencia de líquido amniótico alcalino;
- - examen microscópico (después de secar el frotis, se detecta un síntoma de helecho bajo el microscopio).
Una prueba de nitrazina falsamente positiva resulta de la exposición a orina, sangre o moco cervical alcalinos. Si hay penetración de sangre (a menudo presente al inicio del trabajo de parto), el frotis puede aparecer en forma de alambre, por lo que a veces no hay un signo claro del helecho. Como en el caso del parto prematuro con membranas amnióticas intactas, se debe realizar una evaluación completa para excluir anomalías del desarrollo fetal, valorar su edad gestacional y la cantidad de líquido amniótico.
Métodos de investigación de laboratorio.
Además de las pruebas de laboratorio realizadas para el parto prematuro, se evalúa la madurez pulmonar del feto. Cantidad suficiente para esto líquido amniótico se puede obtener de la vagina. Dada la alta incidencia de corioamnionitis asociada con PROM, el líquido amniótico se tiñe con Gram y se siembra en un medio nutritivo.
Tratamiento de la rotura prematura de membranas.
Las membranas amnióticas enteras sirven como barrera mecánica para la penetración de agentes infecciosos. El líquido amniótico tiene propiedades bacteriostáticas, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de corioamnionitis e infección del feto. La integridad de las membranas no se considera una garantía absoluta de protección contra las infecciones, ya que las bacterias colonizan la decidua y el espacio intertecal en el 10% de los casos de parto a término y en el 25% de los partos prematuros.
Para un feto prematuro con PROM, el riesgo asociado con el parto prematuro debe compararse con el de infección y sepsis, que complican la vida intrauterina. El riesgo para la madre no es sólo el desarrollo de corioamnionitis, sino también la dificultad de inducir el parto si el cuello uterino es inmaduro, lo que obliga al parto por cesárea.
El manejo de la paciente depende en gran medida de la etapa del embarazo en el momento de la rotura de membranas, pero la cantidad de agua remanente y la edad gestacional también pueden influir en su desenlace.
El estándar de investigación es la confirmación ecográfica del oligohidramnios. Los criterios objetivos incluyen medir el nivel vertical de líquido amniótico en cuatro cuadrantes. La suma de los niveles es el IAI. Se considera patológico un índice inferior a 5 cm.
El oligohidramnios debido a PROM antes de la semana 24 de gestación puede provocar hipoplasia pulmonar fetal. Los factores de riesgo incluyen compresión de todo el feto y, en particular, del tórax, limitación de los movimientos respiratorios y alteración de la producción y salida de líquido pulmonar. También es necesario tener en cuenta la edad gestacional en el momento de la rotura de membranas y la duración del período anhidro. La movilidad fetal restringida en el útero puede provocar diversas anomalías esqueléticas posicionales, como el pie zambo.
Si la PROM ocurre a las 36 semanas o más tarde y el cuello uterino está maduro, en ausencia de trabajo de parto, la inducción del parto comienza después de 6 a 12 horas. Si el cuello uterino está inmaduro y no hay signos de infección, se inicia después de 24 horas para reducir el riesgo de una inducción ineficaz y la probabilidad de complicaciones febriles en la madre. Las tácticas para la PROM antes de la semana 36 de embarazo se describen a continuación. .
Tácticas conservadoras de esperar y ver qué pasa
Se recomiendan tácticas conservadoras para la rotura prematura de membranas si es necesario prolongar el embarazo. Dado que un largo período anhidro va acompañado de riesgo de infección, la prolongación se lleva a cabo solo hasta que los pulmones del feto maduren. Para diagnosticar la corioamnionitis en Etapa temprana Se recomienda un seguimiento continuo para reducir el riesgo para la madre y el feto. En una etapa tardía, la corioamnionitis se manifiesta con aumento de la temperatura corporal de la madre y dolor y, a veces, irritabilidad del útero.
En una infección subclínica, el diagnóstico y el tratamiento pueden retrasarse. La combinación de factores de riesgo debe centrar la atención en excluir corioamnionitis, especialmente cuando la temperatura de la madre aumenta a 38 grados o más, la aparición de taquicardia en el feto, sensibilidad uterina y excitabilidad durante una prueba sin estrés.
La detección de bacterias mediante tinción de Gram o cultivo de líquido amniótico obtenido mediante amniocentesis se correlaciona con el desarrollo de infección posterior en la madre en el 50% de los casos y con sepsis en los recién nacidos en el 25% de los casos. La presencia únicamente de leucocitos en el líquido amniótico tiene menos valor pronóstico con respecto a la infección. La decisión sobre la necesidad de una amniocentesis depende de la edad gestacional, los primeros signos de infección y la magnitud del AFI medido mediante ecografía. Recientemente, los investigadores encontraron mayores concentraciones de citocinas proinflamatorias en el líquido amniótico y el torrente sanguíneo de bebés prematuros que desarrollaron enfermedad pulmonar crónica durante el período neonatal. Una respuesta similar está asociada con alto riesgo daño cerebral bebé prematuro, lo que aumenta la incidencia de parálisis cerebral. Por tanto, las tácticas para la PROM deben estar dirigidas a reducir la morbilidad en los recién nacidos.
La ampicilina y la eritromicina prolongan significativamente el intervalo entre la PROM y el nacimiento.
Tratamiento de la corioamnionitis
La corioamnionitis es una indicación de terapia con antibióticos inmediatamente después de recolectar material para cultivo. Los fármacos de elección son ampicilina y gentamicina, prescritos en combinación. Si es sensible a las penicilinas, se le pueden recetar cefalosporinas, dado que se observa sensibilidad cruzada en el 12% de los casos. Después del inicio de la terapia con antibióticos, se realiza la inducción del parto. Si el cuello uterino es inmaduro y hay signos de deterioro del estado fetal, se da preferencia al parto por cesárea.
De particular importancia cuando las membranas se rompen es la recurrencia del herpes genital. Se cree que las erupciones herpéticas ubicadas lejos del cuello uterino y la vagina no están asociadas con un alto riesgo de infección del feto, por lo que al determinar las indicaciones de una cesárea de emergencia, se debe tener en cuenta su ubicación.
Terapia tocolítica
Se mantiene el uso de tocolíticos para la rotura prematura de membranas. tema controversial. Uno de los argumentos en contra de su uso es el hecho de que efectos secundarios puede enmascarar signos de infección materna (p. ej., taquicardia) y las contracciones asociadas con la rotura de membranas pueden indicar infección uterina. El argumento a favor de su uso es que la PROM puede ser el resultado de contracciones uterinas y con la ayuda de tocolíticos es posible ganar el tiempo necesario para la maduración de los pulmones fetales. En caso de infección, la tocólisis suele ser ineficaz.
Terapia con glucocorticoides
Entre los niños nacidos entre 16 y 72 horas después de la rotura prematura de membranas, la incidencia de SDR es menor, lo que se asocia con la liberación endógena de glucocorticoides en un contexto de estrés provocado por una disminución de la cantidad de líquido amniótico. Quizás por esta razón, los protocolos de terapia con glucocorticoides de los Institutos Nacionales de Salud recomiendan glucocorticoides solo para PPROM antes de las 32 semanas de gestación, y no a las 34 semanas con membranas intactas.
Atención ambulatoria
Después de la observación hospitalaria durante 3 días y en ausencia de signos de una enfermedad infecciosa, para reducir la incidencia de parto prematuro tardío (en un período de 34 a 37 semanas), la paciente es trasladada a la supervisión ambulatoria de un médico en la clínica prenatal. . Toda la responsabilidad recae en la mujer, por lo que se le debe informar sobre posible riesgo y prepárate para cuidar de ti mismo. Para reducir la probabilidad de prolapso del cordón umbilical, el feto debe estar en presentación occipital y el cuello uterino debe estar cerrado. Se aconseja al paciente restringir actividad física, descanso sexual y control de la temperatura corporal 4 veces al día. Si la temperatura supera los 37,8 °C, la mujer debe regresar inmediatamente al hospital.
El médico debe examinar a la embarazada semanalmente. Durante el examen se mide la temperatura corporal, después de la semana 28 de embarazo se realiza una prueba sin estrés, se evalúa el ritmo basal y el AFI. La evaluación ecográfica del desarrollo fetal se realiza cada 2 semanas. En caso de oligohidramnios, la prolongación del régimen ambulatorio es inaceptable.
Parto
Las indicaciones de parto con rotura prematura de membranas corresponden a las de parto prematuro. Una disminución en la cantidad de líquido amniótico puede provocar la compresión del cordón umbilical y la aparición de desaceleraciones variables del SNSP tanto en el occipital como en el recámara. Por lo tanto, en la mayoría de los casos se requiere el parto abdominal (excepto cuando se realiza amnioinfusión).
El artículo fue preparado y editado por: cirujanoLa rotura prematura de membranas es un problema obstétrico difícil
Baev O.R.
Definiciones
Rotura prematura de membranas.(PROM) es una violación de la integridad de las membranas del feto y la ruptura del líquido amniótico antes del inicio del parto, independientemente de la duración del embarazo.
Periodo latente– el tiempo entre la rotura de las membranas y el inicio de las contracciones.
Brecha anhidra– el tiempo entre la rotura de las membranas y el nacimiento del feto.
Epidemiología
La incidencia de PROM es del 2 al 20% de todos los embarazos y se asocia con el 18 al 20% de la mortalidad perinatal.
8-10% PROM – en embarazos a término y 7-20% en embarazos prematuros múltiples.
Entre el 20 y el 40% de las PROM se producen durante el embarazo prematuro, lo que se combina con el 30-40% de los nacimientos prematuros.
Factores de riesgo para la PROM
Factores maternos
* PROM durante un embarazo anterior (riesgo 16-32%).
*Sangrado uterino durante este embarazo.
* Terapia a largo plazo con glucocorticoides.
* Enfermedades sistémicas tejido conectivo.
* Crónico enfermedades inflamatorias zona genital femenina.
* aborto espontáneo habitual el embarazo.
* Insuficiencia ístmo-cervical en la historia y durante este embarazo.
Factores úteroplacentarios
* Desprendimiento de placenta (10%-15% de los casos PRO-NB).
* Anomalías del útero.
* Corioamnionitis – ¿qué? plazo más corto embarazo, mayor es el riesgo.
* Embarazo múltiple: 7-10% de los embarazos gemelares.
El tiempo previo al inicio del trabajo de parto y el parto es inversamente proporcional a la edad gestacional.
En embarazos a término o casi a término:
El parto en el 60% de las mujeres comienza en las primeras 12 horas después de la rotura de las membranas. Además, el 50% de ellas logra dar a luz durante este período de tiempo, dentro del período seguro.
En las siguientes 12 horas, otro 10% se pone de parto y otro 10% da a luz. Así, el número de mujeres que dan a luz el primer día después de la rotura de membranas es del 70%.
Después de un día más, el número de mujeres aumenta al 85%, el resto necesita ayuda para inducir el parto.
En caso de embarazo prematuro
El 85% de las mujeres se ponen de parto y dan a luz dentro de los primeros 7 días después de la PRO.
Algoritmo general de eventos.
* Confirmar el diagnóstico de PROM.
*Especificar la duración del embarazo y el peso esperado del feto (hasta 34 semanas y el peso esperado del feto es menor a 2200 gramos, se indica traslado de la gestante a un hospital de 3er nivel).
* Realizar investigaciones para identificar infecciones.
* Determinar el estado de la madre y del feto.
* Para prevenir la infección del feto durante el parto con estreptococos gr. En portadoras y mujeres subexaminadas.
* Valorar la presencia de contraindicaciones para el manejo expectante.
* Elegir tácticas de manejo y/o método de parto, teniendo en cuenta la duración del embarazo, el estado de la madre y del feto, su presentación y la preparación del canal de parto.
* Iniciar prevención del SDR fetal en embarazo prematuro (22-33 semanas y 6 días).
Problemas clínicos de PROM
* En el 47% de los casos con PROM, se necesitan métodos adicionales para aclarar el diagnóstico de embarazo prematuro.
* 1 hora después de la ruptura de agua, las manifestaciones clínicas de PROM se reducen significativamente
* El diagnóstico incorrecto o inoportuno de PROM son factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones pre y posparto.
Diagnóstico falso positivo implica irrazonable: hospitalización, inducción del parto y, en algunos casos, cesárea.
Diagnóstico falso negativo está plagado de hospitalizaciones prematuras, retraso en el inicio del tratamiento y riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal y materna.
Diagnóstico de PROM
Comparación de métodos para determinar PROM.
Los métodos de diagnóstico previamente existentes (prueba de nitrazina, baciloscopia, prueba de tos), incluso cuando se usan juntos, dan un porcentaje muy bajo de sensibilidad y especificidad, sin mencionar el diagnóstico de cada método por separado. Los resultados más precisos los muestra una prueba para determinar la inmunoglobulina placentaria (PAMG-1). Además, la prueba proporciona una alta precisión precisamente en casos dudosos, cuando tras el examen es imposible determinar la rotura de las membranas y la fuga de agua.
Prueba PAMG-1 (Amnishur)
Sensibilidad y especificidad – 91-99%. Es preciso, fácil de usar y proporciona resultado rápido. Adecuado para uso independiente por parte de mujeres. El estudio demostró que las mujeres embarazadas no tuvieron dificultades para realizar la prueba y los resultados obtenidos coincidieron al 100% con los resultados de las pruebas repetidas realizadas por el personal médico.
Cálculo de la eficiencia clínica y económica del uso de pruebas.
En 2012, se realizó un estudio que demostró que sin el uso de la prueba PAMG-1, el tiempo promedio que una mujer embarazada pasaba en el hospital era de 10 días-cama, y con el uso de la prueba, de 3,6 días-cama. Y la duración de la estadía de una mujer y los costos financieros son 3 veces menores cuando se utiliza la prueba.
Tácticas obstétricas para PROM, teniendo en cuenta la duración del embarazo.
* Estrategia de espera (conservadora)
* Tácticas activas
Elegir entre tácticas activas y de esperar y ver qué pasa
* No es aconsejable la ampliación a 22 semanas.
* En un periodo de 22-36 semanas y 6 días, el manejo expectante racional permite alcanzar el máximo grado posible de madurez fetal con el mínimo riesgo posible de infección ascendente.
* A las 36 semanas, 6 días o más, y con un feto maduro, no se aconseja un manejo expectante.
Contraindicaciones de la espera vigilante
* Coriamnionitis (requiere terapia antibacteriana y no es contraindicación para la cesárea; no debe prolongarse con antibióticos, ya que estos niños nacen más graves, con sepsis y muchas veces mueren).
* Complicaciones del embarazo que requieran parto urgente.
* Condiciones descompensadas de la madre y el feto.
* AFI menor a 3 por 3 días.
* Trabajo de parto activo con acortamiento pronunciado del cuello uterino.
* Tinción de aguas con meconio.
Signos clínicos de corioamnionitis.
* Fiebre materna (más de 38 grados C).
* Taquicardia materna (más de 100).
* Taquicardia persistente en el feto (más de 160).
* Secreción vaginal con olor pútrido.
* Aumento del tono uterino, activación de la actividad contráctil, a pesar de la terapia tocolítica.
* Aumento de la leucocitosis (más de 15 x 10 9\\\l) en dinámica, cambio de banda.
* Aumento del nivel de proteína C reactiva superior a 5 mg/l.
La corioamnionitis es una indicación de parto rápido y no es una contraindicación para la cesárea.
Para la corioamnionitis, está indicada la terapia con antibióticos. Cada institución tiene la suya, dependiendo de las capacidades y de la flora sembrada. En promedio, se trata de amoxicilina/sulbactam y para las alergias a las penicilinas, ceftriaxona + metronidazol. El antibiótico se cancela solo cuando se alcanza la temperatura corporal normal dentro de 2 días.
Prevención del SDR fetal
Se realiza en un período de 24 a 34 semanas con betametasona o dexametasona según el esquema utilizado en caso de amenaza de parto prematuro, con una dosis pautada de 24 mg. Ambos fármacos son igualmente eficaces. La prevención del SDR debe comenzar lo antes posible.
Profilaxis del SDR después de 34 semanas
Este tema es controvertido. Se permite la administración de glucocorticoides en caso de parto planificado entre las 35 y 38 semanas y signos documentados de inmadurez pulmonar fetal.
Curso repetido de prevención del SDR con glucocorticoides.
Se realiza una vez si el parto no se produce dentro de los 7 días posteriores al primer ciclo.
Las dosis repetidas de profilaxis con betametasona reducen la incidencia de SDR y complicaciones graves con una ligera reducción del tamaño fetal. No hay diferencias significativas en NIñez temprana(mortalidad, supervivencia libre de discapacidad, discapacidad o resultados adversos graves).
Está indicado repetir el ciclo prenatal de glucocorticoides cuando el riesgo de SDR supera la incertidumbre de posibles efectos secundarios a largo plazo (embarazo múltiple, por ejemplo).
La repetición de un ciclo de glucocorticoides cada 7 días hasta las 33-34 semanas reduce la incidencia de SDR y de complicaciones neonatales graves y no tiene consecuencias a largo plazo (seguido durante 2-3 años).
Se debe considerar un ciclo repetido de glucocorticoides si el riesgo de parto prematuro continúa hasta las 34 semanas de gestación si han pasado 7 días desde el primero (RCOG, 2012).
Tácticas para PROM y embarazo prematuro.
* En ausencia de parto, negativa al examen vaginal, examen en espejos esterilizados. Si se sospecha una fuga de agua, utilice un sistema de prueba para determinar PAMG-1.
* Durante el primer examen con espéculo, tomar una muestra de secreción del canal cervical para examen microbiológico con antibiograma.
* Observación del paciente en una sala equipada con lámparas bactericidas y tratada según el principio de limpieza rutinaria tres veces al día.
* Mantener una hoja de observación en el historial del parto con registro cada 4 horas de la temperatura corporal, pulso, frecuencia cardíaca fetal, naturaleza de la secreción del tracto genital, tono y actividad contráctil del útero.
* Evaluar diariamente los niveles de leucocitos en sangre periférica.
* Si no hay signos de infección, se realiza un análisis de sangre general una vez cada 3 días.
*Dinámica de los niveles de proteína C reactiva diariamente.
* Evaluación integral del feto: CTG diariamente (hasta las 32 semanas el contenido de información es bajo), determinación de AIF diariamente, ecografía una vez cada 7 días, en ausencia de signos de hipoxia fetal, monitorización Doppler del flujo sanguíneo fetoplacentario una vez cada 3. días, prevención del SDR fetal desde el momento del diagnóstico.
* Terapia antibacteriana inmediatamente después del diagnóstico y antes del nacimiento del niño (en caso de retraso en el parto, puede limitarse a 7 días). Hasta los resultados del antibiograma, se prescribe amoxicilina sulbactam (¡no clavulonato!).
* Terapia tocolítica.
Terapia con antibióticos para PROM
* En el embarazo prematuro, comienza inmediatamente después de la ruptura de aguas y continúa hasta el nacimiento del niño. En caso de retraso en el parto, puede limitarse a 7-10 días.
* Las mujeres no examinadas y las mujeres embarazadas diagnosticadas con estreptococo hemolítico del grupo B (EGB) requieren terapia con antibióticos hasta que nazca el bebé. Si el frotis no confirma la presencia de estreptococos, se suspenden los antibióticos.
* En caso de embarazo prematuro no se utiliza amoxicilina clavulonato debido al alto riesgo de desarrollar ECN, únicamente amoxicilina sulbactam. Si es alérgico a las penicilinas, reemplácelas con ceftriaxona.
* Para embarazos a término se utilizan cefalosporinas de 1ª generación. Pero si se sospecha o está presente SGB, se recomienda amoxicilina sulbactam. Si hay alergias, se prescriben macrólidos.
Tocólisis en PROM
Indicado por un periodo no mayor a 48 horas para traslado a centro perinatal y ciclo de corticoides. Se ha demostrado que la tocólisis durante más de 48 horas no mejora el pronóstico del niño. Los niños nacen en una condición más grave con tocólisis prolongada.
tocolíticos
* Agonistas β-2-adrenérgicos selectivos (ginipral, partusisten).
* Bloqueador del receptor de oxitocina (atosiban).
* Bloqueadores lentos de los canales de calcio (nifedipina).
* Indometacina.
Sulfato de magnesio (neuroprotector).
Principios de la tocólisis.
* Los fármacos tocolíticos se prescriben como monoterapia (es posible la combinación con progesterona, aunque aún no se dispone de datos claros).
* En casos excepcionales se utiliza una combinación de medicamentos, ya que aumenta el riesgo de efectos secundarios.
*La tocólisis intravenosa se realiza con la mujer en decúbito lateral izquierdo bajo monitorización cardíaca.
Contraindicaciones para la tocólisis.
Todas las contraindicaciones para una mayor prolongación del embarazo.
Duración de la espera vigilante
Se determina en cada observación de forma individual, teniendo en cuenta:
* Situación clínica: edad gestacional, posibilidad y viabilidad de prolongación, estado de la madre y del feto, presencia de contraindicaciones, activación espontánea del parto.
* Prevención del SDR con glucocorticoides: el efecto se produce no antes de las 24 horas desde la administración, alcanza el nivel óptimo después de 48 horas, dura 7 días, es posible repetir un ciclo.
La duración puede variar de 1 a 2 días a varias semanas (la mayoría de las veces no más de 1 a 3 semanas).
A las 34 semanas se debe considerar el parto. El parto a las 32-33 semanas también es posible si se documenta la maduración de los pulmones fetales.
El objetivo del manejo expectante es lograr la máxima maduración fetal y no mantener el embarazo hasta el término. Es importante recordar que a medida que aumenta la duración de la prolongación, aumentan los riesgos de infección ascendente.
Algoritmo de acciones para PROM a las 22-33 semanas y 6 días (esquemáticamente)
* Confirmar diagnóstico
*Cultivo del canal cervical.
*Examen adicional.
*Gestión de esperas (consentimiento informado).
* No realizar examen vaginal.
* Inspección en espejos.
* En caso de duda, realice una prueba de PAMG.
*Examen clínico de sangre, proteína C reactiva.
* Ultrasonido, Doppler, CTG.
* Seguimiento del estado de la gestante: pulso (cada 4 horas), tono uterino, secreción, leucocitos y PCR diariamente, análisis de sangre clínico cada 3 días.
* Seguimiento del estado del feto: CTG diario, valoración de mediciones de IA y Doppler (una vez cada tres días), ecografía (una vez cada 7 días).
* Medidas terapéuticas: prevención del SDR, tocólisis, terapia antibacteriana.
34 semanas - 36 semanas y 6 días - no está indicado un manejo expectante mayor a 18-24 horas, porque aumenta el riesgo de corioamnionitis y compresión del cordón umbilical sin mejorar los resultados fetales.
* Si es necesario, se realiza tocólisis y la gestante es trasladada a un hospital del nivel correspondiente.
* La profilaxis antibiótica se realiza con amoxicilina sulbactam.
* No se realizan terapia antibacteriana ni prevención del SDR.
Algoritmo de acciones para PROM a las 34-36 semanas y 6 días.
* Examinar a la gestante y establecer un diagnóstico (sin examen vaginal, ecografía para evaluar el estado del cuello uterino).
*Espera vigilante (consentimiento informado)
* Observación dinámica hasta 24-36 horas de intervalo anhidro, luego las tácticas dependen del grado de madurez del cuello uterino.
* Evaluación de la madurez cervical durante el examen vaginal, dilución de membranas (si es necesario).
* La profilaxis antibiótica comienza después de un intervalo anhidro de 18 horas.
*Examen clínico sin examen vaginal.
* Inspección en espejos.
* Si hay alguna duda sobre PROM, pruebe para PAMG.
* Análisis de sangre clínico.
* Ultrasonido con aclaración de la localización del cordón umbilical, la longitud del cuello uterino (preferiblemente).
* Doppler (preferiblemente).
*Cérvix maduro – Puntuación de Bishop 8 o más: se realiza inducción con oxitocina. Si no se desarrolla un parto regular, se decide la cuestión de una cesárea.
* Cuello uterino inmaduro: puntuación de Bishop 7 o menos: dinoprostona 1 mg por vía vaginal y observación durante otras 6 horas, control CTG: cuando el cuello uterino madura, la mujer puede dar a luz por sí sola o se utiliza la inducción de oxitocina. Si el cuello uterino está inmaduro, después de 6 horas, puede usar una segunda dosis de dinoprostona: 1 mg por vía intravaginal. Observación durante otras 6 horas, control CTG: con un cuello uterino maduro, el parto regular se desarrolla de forma independiente o se utiliza la inducción con oxitocina. Si el cuello uterino es inmaduro, se plantea una cesárea.
Prostin E2 (dinoprostona) es un medicamento registrado para inducir el parto para uso vaginal y no figura como contraindicaciones para PROM, por lo tanto, puede usarse para un cuello uterino inmaduro en mujeres con PROM; Pero no se inserta por vía intracervical, sino en el fondo de saco vaginal posterior.
Manejo de PROM durante el embarazo a término
* En embarazos a término y PROM, aumenta la frecuencia de anomalías del parto, hipoxia fetal aguda, parto quirúrgico y complicaciones infecciosas e inflamatorias.
* En embarazos a término, alrededor del 70% de las mujeres con PROM se ponen de parto dentro de las 24 horas y alrededor del 90% dentro de las 48 horas.
* El manejo expectante para la PROM a término implica monitorear la progresión natural del trabajo de parto durante 1 a 3 días.
* Las tácticas activas implican medidas para preparar el cuello uterino para el parto y la inducción del parto.
Comparación de tácticas activas y expectantes.
Según un estudio Cochrane de 2007, al comparar el manejo activo y expectante a término, no hubo diferencias en las tasas de cesáreas, partos vaginales y operaciones; mortalidad perinatal, la condición de los niños después del nacimiento y las infecciones neonatales. Sin embargo, las tácticas activas reducen significativamente la probabilidad de coriamnionitis y endometritis, y los recién nacidos tienen menos probabilidades de necesitar cuidados intensivos y, en general, la satisfacción materna con el resultado es mayor. Por lo tanto, se recomienda una combinación de tácticas expectantes y activas, teniendo en cuenta la preparación del cuerpo para el parto, en consulta con la mujer embarazada.
Tácticas de espera activa
*Preparación del cuello uterino para el parto desde el momento del diagnóstico de PROM.
* Inducción del parto solo en presencia de condiciones y en relación con un aumento en la duración del intervalo anhidro.
Algoritmo de medidas para PROM a las 37 semanas o más
* Examinar a una mujer embarazada y establecer un diagnóstico.
* Tácticas de espera y actividad (consentimiento informado).
* Evaluación de la madurez cervical durante el examen vaginal (dilución de membranas si es necesario).
* Otras tácticas dependiendo de la madurez del cuello uterino.
*Profilaxis antibiótica con un intervalo anhidro de 12 horas (desde que se realizó examen vaginal).
* Cuello uterino maduro - 8 puntos según Bishop y más: observación durante 6 horas, control CTG, si la actividad laboral regular no se desarrolla de forma independiente, se realiza inducción con oxitocina.
* Cuello uterino inmaduro (7 puntos Bishop o menos): inmediatamente después del ingreso, comienza la preparación con mifepristona: 200 mg por vía oral. Observación durante 6 horas, control CTG. Si el cuello uterino permanece inmaduro, repita la dosis de 200 mg de mifepristona. Observación por otras 6 horas, control CTG. Después de este tiempo, se desarrolla la actividad laboral independiente o se realiza la inducción con oxitocina en su ausencia. Para un cuello uterino inmaduro: cesárea. Si el cuello uterino no está lo suficientemente maduro (6-7 puntos) del útero, se administra 1 mg de dinoprostona por vía intravaginal, observación y control de CTG durante 6 horas, si no hay efecto, cesárea.
* Espera vigilante (consentimiento informado).
* Observación dinámica hasta 18 horas de intervalo anhidro (no se realiza examen vaginal). Otras tácticas son las mismas que las tácticas activas de esperar y ver.
* Profilaxis antibiótica con un intervalo anhidro de 18 horas.
Expansor higroscópico Dilapan
Se puede utilizar para PROM. Se utilizan 3-5 dilatadores cuando el cuello uterino tiene menos de 6-7 puntos como método independiente, y junto con mifepristona.
Preguntas
La prueba PAMG-1 es conocida por sus ventajas, pero ¿la prueba PSIFR-1 tiene alguna ventaja?
La prueba PSIFR-1 también es muy informativa y se puede utilizar, sin embargo, tiene una precisión inferior a la prueba PAMG-1, por lo que intentamos utilizar métodos más precisos, ya que un error puede tener consecuencias graves.
Si tiene experiencia usando pegamento de fibrina para un desgarro lateral alto Saco amniótico?
Tenemos experiencia en el uso de pegamento, sin embargo, la efectividad de su uso es baja. La técnica aún está inacabada.
¿Qué dicta el intervalo de 18 horas sin agua durante el manejo expectante? ¿Se está perdiendo tiempo para prevenir la corioamnionitis?
18 horas – sin tacto vaginal y 12 horas – con tacto vaginal. Una mujer inicialmente sana no desarrollará corioamnionitis incluso después de 18 a 24 horas, por lo que, si es posible, se debe evitar el uso innecesario. medicamentos. Si una mujer embarazada inicialmente tiene enfermedades infecciosas, es necesario administrar antibióticos de inmediato y en dosis terapéuticas, no profilácticas.
¿Por qué no se puede utilizar un catéter Foley para PROM? ¿En qué es inferior a Dilapan?
Las instrucciones para el catéter de Foley no incluyen indicaciones como la preparación del cuello uterino, especialmente con PROM. Si se viola la integridad de las membranas, es importante preservar la microcenosis de la vagina, y no se ha estudiado el efecto del catéter sobre ella. Al mismo tiempo, Dilapan está indicado para preparar el cuello uterino y PPROM no figura como contraindicación.
¿Cuál es su actitud hacia las compresas amniotest que se venden en las farmacias?
Negativo. Su contenido informativo no es mayor que el de una hoja de respaldo normal, por lo que es importante utilizar métodos de diagnóstico fiables, concretamente PSIFR-1, o mejor aún, PAMG-1 (Amnishur).
¿Tácticas para PROM a las 22-23 semanas y oligohidramnios?
Es necesario esperar y observar, sin embargo, el pronóstico es desfavorable y se debe advertir al paciente al respecto.
¿Es recomendable prescribir sulfato de magnesio diariamente hasta el parto?
El sulfato de magnesio no es un tocolítico y no se usa para tratar el parto prematuro. Puede prescribirse con fines de neuroprotección durante el trabajo de parto activo.
¿Por qué no se aplica la 3ª dosis de mifepristona?
Las instrucciones del medicamento indican solo 2 dosis. Se cree que el efecto de la mifepristona no depende de la dosis: bloquea una determinada parte de los receptores y el efecto no aumenta al aumentar la dosis. Además, según la experiencia, dos dosis son suficientes en la mayoría de los casos. En los raros casos en que la mifepristona "no funciona", cualquier otro método resulta ineficaz.
¿Está permitido realizar una ecografía por TV en PROM para evaluar el cuello uterino?
Tácticas para el manejo de un paciente con PROM y VIH: ¿cirugía o prolongación?
Se decide individualmente en función del periodo, pronóstico del niño, tratamiento recibido, etc.
¿Tácticas de manejo para PROM a las 33-34 semanas y edema placentario?
En un período inferior a 34 semanas, se recomienda prolongar el embarazo, pero el problema se resuelve individualmente dependiendo de la causa del edema placentario: en algunos casos, parto urgente y, a veces, prolongación.
¿Los algoritmos presentados en la conferencia son un protocolo clínico o desarrollos de su centro?
Este guías clínicas, desarrollado por cuatro clínicas líderes en Rusia, teniendo en cuenta recomendaciones nacionales y extranjeras, diversos estudios y características de la atención médica en la Federación de Rusia. Como cualquier recomendación, deben aplicarse teniendo en cuenta la situación individual.
¿Se realiza saneamiento vaginal al prolongar el embarazo en el contexto de PROM en mujeres con colitis?
Realizamos saneamiento, pero no prolongamos el embarazo, ya que la infección vaginal es una contraindicación para el manejo expectante.
Hasta la semana 34, con PROM se asume un manejo expectante en ausencia de contraindicaciones, por lo que los antibióticos siempre se administran de forma inmediata. Si el saco amniótico está intacto, no se recomiendan antibióticos a menos que estén específicamente indicados (enfermedad infecciosa).
¿Tácticas para tratar a una mujer con PROM y una cicatriz uterina si se espera un parto natural?
No es diferente de lo que ocurre cuando no hay una cicatriz en el útero.
¿Será más fácil predecir la duración del embarazo determinando no sólo la PCR, sino también las interleucinas?
Su determinación ayudará a determinar la presencia de una respuesta inflamatoria, pero hasta el momento no tiene importancia práctica debido a la falta de valores de referencia y la variabilidad de sus valores individuales en diferentes pacientes.
¿Es obligatoria la terapia tocolítica en una mujer con PROM en ausencia de quejas y evidencia convincente de parto?
Opcional.
¿La neumonía neonatal en una mujer con PROM es resultado del manejo expectante?
Es imposible determinarlo con un 100% de probabilidad. Quizás la infección primaria fue la causa de la PROM, o quizás viceversa. Pero siempre hay que recordar que cuanto más largo sea el período sin agua, mayor será la probabilidad de complicaciones infecciosas.
¿Se utiliza la dinoprostona en gemelos biamnióticos?
Si hay dudas sobre la inducción del parto, se puede utilizar dinoprostona. Se inyecta en el fondo de saco posterior en una dosis pequeña y no provoca sobreestimulación.
¿Se puede usar mifepristona antes de las 34 semanas de embarazo?
No, porque las instrucciones permiten el uso del medicamento solo durante el embarazo a término.
¿Tácticas para tratar a una mujer con PROM y una cicatriz en el útero y un canal de parto insuficientemente maduro, después de un día de manejo expectante?
Lo más probable es que un canal de parto insuficientemente maduro esté asociado con la inferioridad del segmento inferior, posiblemente debido a una cicatriz, por lo que lo más probable es que se deba considerar la cuestión del parto operatorio.
Rotura prematura de membranas.
La rotura prematura de membranas es una complicación grave del embarazo, acompañada de una violación de la integridad de las membranas y caracterizada por una rotura masiva o fuga de líquido amniótico en cualquier etapa del embarazo.
Algunas estadísticas
La rotura prematura de membranas acompaña al 10-12% de todos los embarazos, y el 40% de todos los nacimientos prematuros comienzan con una rotura prematura del líquido amniótico. Hasta el 20% de los recién nacidos mueren debido a complicaciones asociadas a la rotura prematura de membranas. Se trata de sepsis (complicaciones infecciosas), inmadurez pulmonar (imposibilidad de respirar de forma independiente) y prematuridad del feto.
Causas de rotura prematura de membranas.
Hay muchas razones y factores de riesgo, no se han estudiado completamente y es imposible responder con certeza cuál es el desencadenante. Los factores de riesgo más comunes y comprobados se enumeran a continuación.
Embarazo(s) previo(s) que terminaron prematuramente con rotura de líquido amniótico. El factor más significativo. La probabilidad de que el embarazo actual termine de la misma manera es aproximadamente del 23%.
Procesos infecciosos e inflamatorios del tracto genital. La fuente de inflamación forma un "punto débil" en la pared del saco amniótico, en lugar del cual con el tiempo se puede formar una grieta o ruptura..
Insuficiencia ístmico-cervical. La protrusión del saco amniótico hacia la luz del cuello uterino dilatado provoca una fácil infección de su pared y su rotura.
Intervenciones instrumentales médicas. Amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas. Contrariamente a la leyenda, las relaciones sexuales, el examen con espéculo o el examen vaginal no pueden provocar la rotura prematura de las membranas..
Cambios cuantitativos en el líquido amniótico. Polihidramnios, oligohidramnios.
Lesiones. Esto incluye tanto lesiones abdominales directas como caídas.
Embarazo múltiple.
Malos hábitos madre.
¿De qué deberías tener cuidado?
La rotura de las conchas, dependiendo de su tamaño, puede ir acompañada tanto del derrame de una gran cantidad de líquido como de fugas imperceptibles cuando se trata de fluido fetal, mezclado con secreciones normales, puede pasar desapercibido. Con un derrame masivo, no es difícil entender lo que está sucediendo, pero en el segundo caso es necesario prestar atención a las siguientes manifestaciones, especialmente si tiene un embarazo múltiple o aparecieron después de una lesión.
La cantidad y la naturaleza del alta han cambiado. Se volvieron más abundantes y acuosos. La secreción es incolora e inodoro.
Es posible que haya más secreción cuando cambia la posición del cuerpo.
Si la secreción es menos intensa, el tamaño del abdomen puede disminuir debido a la pérdida de líquido amniótico.
También es posible experimentar calambres y secreción sanguinolenta.
Pero todas estas manifestaciones son de naturaleza subjetiva, e incluso el 47% de los médicos dudan de hacer el diagnóstico correcto, incluso después de examen ginecológico y una serie de pruebas diagnósticas, por lo que la rotura prematura de membranas requiere un diagnóstico específico con un alto porcentaje de sensibilidad.
Diagnóstico de rotura prematura de membranas.
Existen una serie de medidas de diagnóstico destinadas a identificar la rotura de membranas. Estos incluyen un examen ginecológico, un frotis de líquido amniótico y varias pruebas para determinar la acidez de la vagina, pero todas ellas no son informativas una hora después de la rotura. Sus resultados se ven afectados por las impurezas del esperma, la orina y la sangre y dan un alto porcentaje de errores: de 20 a 40, tanto falsos positivos como falsos negativos, lo cual es muy alto y complicado. En el primer caso, hospitalización injustificada, terapia de drogas y estimulación del parto, y en el segundo caso, toda la lista de complicaciones características de la rotura prematura del líquido amniótico.
Hasta cierto tiempo, la amniocentesis con tinte índigo carino siguió siendo el único método de diagnóstico fiable, pero dada su alta invasividad, no puede utilizarse como método de elección.
Hace apenas unos años, se encontraron marcadores biológicos: proteínas presentes sólo en el líquido amniótico, que permitieron diagnosticar con precisión la rotura prematura de membranas. Su detección en la vagina indica una ruptura del 100%. La proteína se llama α-microglobulina-1 y la prueba sensible desarrollada para detectarla se llama PAMG-1. El nombre comercial de la prueba es Amnishur.
Diagnóstico de rotura prematura de membranas mediante la prueba de Amnishur.
La tira reactiva Anishur parece una prueba de embarazo y se usa casi de la misma manera, es decir, está disponible para cualquier mujer en casa. El diagnóstico tarda entre 5 y 10 minutos y permite realizar un diagnóstico tanto en el hospital como en casa con una precisión del 99%, incluso 12 horas después de la rotura, incluso en caso de roturas laterales, cuando solo quedan unas pocas gotas de líquido amniótico en la vagina. La prueba aún no tiene análogos; se utiliza con éxito en muchas clínicas y gracias a ella se ha salvado más de un embarazo.
Las pruebas PAMG-1 se producen únicamente bajo la marca Amnisure® ROM Test (Amnishur). Todas las demás marcas no están relacionadas con este método de diagnóstico y no pueden garantizar un resultado confiable.
Para determinar si corre riesgo de rotura prematura de membranas y evaluar qué tan alto es el riesgo de fuga de líquido amniótico, le sugerimos que consulte nuestro
Rotura prenatal de líquido amniótico.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014
Rotura prematura de membranas (O42)
Obstetricia y Ginecología
información general
Breve descripción
Aprobado por la Comisión Pericial
Sobre cuestiones de desarrollo sanitario
Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
(DRPO): rotura espontánea de las membranas amnióticas antes de la aparición. despidos regularesútero a las 37 semanas o más.
(PRPO): rotura espontánea de las membranas amnióticas antes del inicio de las contracciones uterinas regulares en el período de 22 a 37 semanas.
Tres causas principales de mortalidad neonatal están asociadas con PPROM: prematuridad, sepsis e hipoplasia pulmonar. El riesgo para la madre se asocia principalmente con la corioamnionitis.
I. PARTE INTRODUCTORIA
Nombre del protocolo: Rotura prematura de membranas.
Código de protocolo:
Código ICD-10:
O42 Rotura prematura de membranas
O42.0 Rotura prematura de membranas, inicio del trabajo de parto en las siguientes 24 horas
O42.1 Rotura prematura de membranas, inicio del trabajo de parto después de 24 horas de período anhidro
O42. 2 Rotura prematura de membranas, retraso en el parto asociado con la terapia
O42.9 Rotura prematura de membranas, no especificada
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
DRPO - rotura prenatal de membranas
DIV - ruptura de agua prenatal
PROM - rotura prematura de membranas
PDRPO: rotura prematura de membranas anteparto
Ultrasonido - examen de ultrasonido
CTG - cardiotocografía
FC - frecuencia cardíaca
RCIU: restricción del crecimiento intrauterino
EPA - anestesia epidural
LE - nivel de evidencia
Fecha de desarrollo del protocolo: año 2014.
Usuarios de protocolo: obstetras: ginecólogos, médicos residentes, parteras.
Clase (nivel) I (A): estudios grandes, aleatorizados y controlados desarrollados, datos de metanálisis o revisiones sistémicas, caracterizados por el más alto nivel de confiabilidad.
Clase (nivel) II (B): estudios de cohortes y estudios de casos y controles en los que los datos estadísticos se basan en un pequeño número de pacientes.
Clase (nivel) III (C): estudios clínicos no aleatorios en un número limitado de pacientes.
Clase (nivel) IV (D): desarrollo de un consenso por parte de un grupo de expertos sobre un problema específico.
Clasificación
Clasificación clínica
Rotura prematura de membranas anteparto
Ocurre entre las semanas 22 y 37 de embarazo.
Rotura prenatal de membranas.
Ocurre a las 37 semanas o más de embarazo.
Diagnóstico
II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.
Medidas de diagnóstico básicas:
Tipo de sangre y factor Rh
Análisis general de orina.
Hemograma completo (hemoglobina, hematocrito, plaquetas)
Análisis de sangre bioquímico (proteínas totales, albúmina, creatinina, ALT, ACaT, urea, bilirrubina (total, directa)
Coagulograma
Sangre para VIH, hepatitis, RW
Fluorografía del tórax
Frotis para el nivel de pureza
Frotis para oncocitología
Consulta con un terapeuta.
Ultrasonido de pelvis y cavidad abdominal
Medidas de diagnóstico adicionales:
Análisis de sangre general con cálculo de leucofórmula.
Ultrasonido fetal
Medición de temperatura
Medición de la presión arterial, pulso.
Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal, CTG según indicaciones (líquido amniótico meconial, prematuridad, RCIU, parto vaginal con cicatriz uterina, preeclampsia, oligohidramnios, diabetes, embarazo múltiple, presentación de nalgas, resultados anormales de la velocidad del flujo sanguíneo Doppler en la arteria, inducción de laboral, EPA)
Criterios de diagnóstico
Quejas y anamnesis:
En muchos casos, el diagnóstico es obvio debido al repentino chorro de un líquido claro con un olor característico de la vagina, seguido de una pequeña secreción continua.
Examen físico
Si sospecha de una PROM, mire en los espejos [UD B]. En algunos casos, la confirmación adicional del diagnóstico se logra mediante ecografía [LEA C]. Si la rotura de membranas se produjo hace mucho tiempo, el diagnóstico de PROM puede resultar difícil.
Investigación de laboratorio
Se pueden realizar las siguientes pruebas de diagnóstico después de una historia clínica exhaustiva:
Ofrezca al paciente una toalla sanitaria limpia y evalúe la naturaleza y cantidad de
Descarga después de 1 hora.
Realizar un examen en un sillón ginecológico utilizando espejos esterilizados.
El líquido que fluye desde el canal cervical o ubicado en el fondo de saco vaginal posterior confirma el diagnóstico.
Se puede ofrecer una prueba (si está disponible) para fibronectina fetal (sensibilidad 94%)
Estudios instrumentales:
Ultrasonido: oligohidramnios en combinación con una indicación de fuga de líquido de la vagina confirma el diagnóstico de PROM.
Indicaciones de consulta con especialistas.- un terapeuta si aumenta la temperatura corporal, indicaciones de consulta con un genetista - si se detectan malformaciones fetales.
Diagnóstico diferencial
|
Diagnóstico |
Síntomas | Síntomas individuales |
|
Prematuro ruptura de membranas burbuja |
flujo vaginal acuoso |
1. Derrame repentino y fuerte o flujo intermitente de líquido 2. El líquido es visible en la entrada de la vagina. 3. Sin contracciones durante 1 hora. desde el comienzo de la liberación de agua |
| Amnionitis |
1. Mal olor secreción acuosa de la vagina después de las 22 semanas de embarazo 2. Alta temperatura/escalofríos 3. Dolor abdominal |
1. Historia de romper aguas 2. Útero doloroso 3. Aumento de la frecuencia cardíaca fetal 4. Secreción sangrienta |
| Vaginitis\cervicitis |
1. Secreción vaginal con mal olor 2. No hay indicios en la anamnesis de rotura de fuente. |
1. Picazón 2. Secreción espumosa/cuajada 3. Dolor abdominal 4. Disuria |
|
Prenatal sangrado |
Problemas sangrientos |
1. dolor abdominal 2. Debilitamiento del movimiento fetal. 3. Sangrado vaginal intenso y prolongado |
| Nacimiento urgente |
Secreción vaginal acuosa o mucosa manchada de sangre |
1. Apertura y alisado del cuello uterino 2. Contracciones |
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento- nacimiento de un recién nacido viable
Tácticas de tratamiento
Tratamiento no farmacológico:
no se lleva a cabo.
Tratamiento farmacológico
Las tácticas de manejo para PROM hasta las 34 semanas de embarazo se determinan después de proporcionar la máxima información sobre el estado de la madre y el feto, las ventajas y desventajas de las tácticas expectantes y activas y la recepción obligatoria de información informada. consentimiento por escrito del paciente sobre las tácticas de manejo elegidas.
Lista de principales medicamentos:
Betametasona
dexametasona
Eritromicina
bencilpenicilina
gentamicina
Cefazolina
clindamicina
metronidazol
nifedipina
Cloruro de sodio
misoprostol
oxitocina
Sulfato de magnesio
procaína
indometacina
Lista de medicamentos adicionales:
Atosiban
mifepristona
Manejo de PDRPO en el período gestacional de 22 a 24 semanas de embarazo:
Al elegir un tratamiento expectante, se informa a la mujer embarazada sobre el alto riesgo de complicaciones sépticas purulentas, hipoaplasia del tejido pulmonar en el feto y resultados cuestionables en el recién nacido.
Si una mujer embarazada rechaza tácticas de manejo activo como método alternativo Se puede ofrecer amnioinfusión [LEA]
amnioinfusión- una operación para introducir una solución similar en composición a la composición del líquido amniótico en la cavidad amniótica. En teoría, el feto puede beneficiarse de la amnioinfusión, ya que puede prevenir el desarrollo de hipoplasia pulmonar y contractura articular. Sin embargo, el beneficio de la amniofusión transabdominal repetida para el tratamiento de la PROM parece ser muy modesto.
Los principales problemas que surgieron durante esta manipulación fueron:
Incapacidad para retener líquido dentro de la cavidad uterina después del procedimiento de amniotransfusión y, por lo tanto, mínima efectividad del procedimiento,
La necesidad de numerosas punciones de las membranas, lo que aumenta el riesgo de parto prematuro e infección intrauterina.
En este sentido, los investigadores propusieron la instalación de un sistema de puertos, cuando se instala un catéter en la cavidad amniótica. La forma especial de este catéter impide su expulsión del útero. Con este sistema, se puede introducir líquido continuamente en el útero. El sistema portuario se ha implantado con éxito en personas con PROM. Los hallazgos clave de estudios previos han demostrado que el uso de un sistema de puerto AFR implantado por vía subcutánea para amnioinfusión a largo plazo en el tratamiento de PPROM es eficaz para prolongar el embarazo y prevenir la hipoplasia pulmonar. La implantación de un puerto subcutáneo proporciona al médico la capacidad de administrar infusiones frecuentes y a largo plazo, lo que le permite reemplazar la pérdida de líquido debido a la PROM y, como resultado, prolongar la edad gestacional. El efecto de lavado de la infusión intraamniótica continua de solución salina hipotónica también puede proteger al paciente del desarrollo del síndrome de infección amniótica.
Condiciones para la cirugía de amnioinfusión:
Por la parte materna
Consentimiento informado por escrito
Embarazo único
Periodo de gestación desde 22 semanas + 0 días hasta 25 semanas + 6 días
Oligohidramnios severo(índice de líquido amniótico< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .
Del feto
La presencia de PROM, confirmada por estudios clínicos y investigación de laboratorio
Contraindicaciones
Malformaciones fetales incompatibles con la vida, muerte fetal intrauterina, corioamnionitis, parto.
Esta operación sólo puede ser realizada por personal médico especialmente capacitado.
Técnica quirúrgica Implantación del sistema de puertos
La implantación del puerto debe realizarse de acuerdo con un protocolo específico.
Paso 1: Premedicación. Administración intravenosa de sulfato de magnesio a razón de 2 g/hora e indometacina en forma de óvulos rectales a dosis de 100 mg dos veces al día, antes del procedimiento, para evitar contracciones uterinas.
Paso 2: Amnioinfusión. Después diagnóstico por ultrasonido localización de la placenta y anestesia local con 20 ml de solución de novocaína al 0,25%, se realiza amnioinfusión de 300 ml de solución salina con una aguja de 22G bajo control ecográfico.
Paso 3: Preparación del lecho del puerto. Se realiza una pequeña incisión en la piel con un bisturí bajo anestesia local con 20 ml de solución de novocaína al 0,25%, después de preparar el recipiente subcutáneo para la cápsula del puerto con unas tijeras.
Paso 4: Insertar el catéter en la cavidad amniótica. Después de la punción de la cavidad amniótica con una aguja de búsqueda de 19G bajo control ecográfico, a través del recipiente preparado y se inserta un catéter de infusión de goma radiopaco (1,5 French) con un estilete extraíble (1,0 French) a través de la aguja hasta la cavidad amniótica. Se retira el estilete fino y se reduce el catéter. La correcta posición del catéter se comprueba aspirando una pequeña cantidad de líquido amniótico.
Paso 5: implantación de la cápsula del puerto. Primero se lava la cápsula del puerto con solución salina utilizando una aguja atraumática de 25 G (9 mm de largo) para cebar el sistema del puerto. La cápsula del puerto asociada con el catéter se lava nuevamente con solución salina. Posteriormente, el puerto se inserta en la bolsa preparada, donde se fija a la grasa subcutánea y se cubre con piel.
Se inyecta una solución salina en el puerto del sistema bajo el control de una ecografía Doppler color a través de una aguja atraumática de 25G para comprobar la correcta colocación del catéter. Después de la implantación del sistema de puertos, se infunde una solución hipotónica de forma intermitente a una velocidad de infusión de 50 ml/h a 100 ml/h con monitorización ecográfica periódica para garantizar una cantidad constante de líquido en la cavidad amniótica.
Tácticas activas:
Evaluación cervical
Para un cuello uterino inmaduro (escala de Bishop)< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.
Infusión de oxitocina no antes de 6 a 8 horas después de tomar la última dosis de misopristol.
Para un cuello uterino maduro: infusión de oxitocina(ver protocolo “Inducción del parto”).
Manejo de DIV en el período gestacional de 25 a 34 semanas de embarazo.
Tácticas de espera realizado en ausencia de contraindicaciones para la prolongación del embarazo. El seguimiento de la paciente se puede realizar en la sala del departamento de obstetricia (monitoreo de la temperatura corporal, pulso, frecuencia cardíaca fetal, secreción del tracto genital, cada 4-8 horas durante las primeras 48 horas; nivel de leucocitos en sangre cada 12 horas Posteriormente, seguimiento de la temperatura corporal, pulso, frecuencia cardíaca del feto, secreción del tracto genital al menos cada 12 horas, análisis de sangre detallado de la madre al menos una vez por semana y según indicaciones, con hoja de observación en la historia del parto. .
Con el inicio del parto normal, traslado a la sala de maternidad.
En casos individuales, el seguimiento se puede realizar fuera del hospital solo después de un examen exhaustivo por parte de un obstetra-ginecólogo y de 48 a 72 horas de observación en el hospital. En este caso, se debe informar a la mujer sobre los síntomas de la corioamnionitis; si se identifican, es necesario buscar atención médica. atención médica. Los pacientes deben medirse la temperatura en casa 2 veces al día y visitar al médico según un horario preciso.
tocolíticos en caso de parto prematuro, están indicados por un período no superior a 48 horas para un ciclo de corticosteroides - prevención del síndrome de angustia. No se recomienda la tocólisis profiláctica en mujeres con PIOV sin actividad uterina activa [EL -A].
El fármaco de elección para el tratamiento tocolítico son los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), ya que se han demostrado sus ventajas sobre otros fármacos.
Esquema de uso de nifedipina: 10 mg por vía oral, si persisten las contracciones uterinas: 10 mg cada 15 minutos durante la primera hora. Luego 10 mg cada 3-8 horas durante 48 horas hasta que desaparezcan las contracciones.
La dosis máxima es de 160 mg.
Efectos secundarios:
Sin embargo, la hipotensión es extremadamente rara en pacientes con presión arterial normal;
La probabilidad de hipotensión aumenta cuando se usan juntos nifedipino y sulfato de magnesio;
Otros efectos secundarios: taquicardia, enrojecimiento, dolores de cabeza, mareos, náuseas.
Después de detener el parto, no se recomienda realizar más tocólisis debido a que no se ha demostrado su eficacia y seguridad.
El fármaco de elección es el atosiban.
Profilaxis antibiótica comienza inmediatamente después del diagnóstico de PROM: eritromicina oral 250 mg cada 6 horas durante 10 días [EL-A].
Con el inicio del parto: la dosis inicial de bencilpenicilina es de 2,4 g, luego 1,2 g cada 4 horas hasta el nacimiento, si hay alergia a la penicilina, se prescribe cefazolina, la dosis inicial es de 2 g por vía intravenosa, luego 1 g cada 8 horas; hasta el nacimiento o clindamicina 600 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento.
Para prevenir el SDR fetal, utilice corticosteroides(dexametasona 6 mg cada 12 horas IM durante 2 días, dosis del ciclo 24 mg o betametasona 12 mg cada 24 horas IM, dosis del ciclo 24 mg) [UD - A]. Los corticosteroides están contraindicados en presencia de corioamnionitis (enlace).
La duración de la espera vigilante depende de:
Edad gestacional;
Condiciones fetales;
Presencia de infección.
Signos de corioamnionitis:
Fiebre materna (>37,8°C)
Deterioro de la condición fetal según CTG o taquicardia auscultatoria en el feto.
Taquicardia materna (>100 latidos/min)
dolor uterino
Secreción vaginal con olor pútrido.
Leucocitosis
La aparición de signos de infección o la adición de complicaciones graves por parte de la madre es una indicación para la interrupción de la conducta expectante y el parto prematuro (inducción del parto, seccion de cesárea).
Manejo del DIV en el periodo gestacional de 34 a 37 semanas de embarazo
Son posibles tácticas activas o de esperar y ver qué pasa.
Las tácticas se determinan después de proporcionar la máxima información sobre el estado de la madre y el feto, las ventajas y desventajas de las tácticas expectantes y activas y la recepción obligatoria del consentimiento informado por escrito del paciente para las tácticas de manejo elegidas.
Tácticas de espera después de las 34 semanas no es aconsejable, ya que la prolongación del embarazo se asocia con aumento del riesgo desarrollo de corioamnionitis. Hay poca evidencia de que el manejo activo después de las 34 semanas afecte negativamente los resultados neonatales.
Tácticas activas:
Observación durante 24 horas sin examen vaginal, control de la frecuencia cardíaca fetal, temperatura corporal, pulso materno, secreción del tracto genital, contracciones uterinas cada 4 horas con el mantenimiento de una hoja de observación especial en el historial del parto) seguida de inducción del parto (ver protocolo “Inducción” del parto").
La profilaxis con antibióticos debe comenzar con el inicio del parto: la dosis inicial de bencilpenicilina es de 2,4 g, luego 1,2 g cada 4 horas hasta el nacimiento, si hay alergia a la penicilina, se prescribe cefazolina, la dosis inicial es de 2 g por vía intravenosa y luego 1; g cada 8 horas antes del nacimiento o clindamicina 600 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento.
Manejo de DIV en edad gestacional de 37 semanas o más
Tácticas en ausencia de indicaciones de inducción inmediata:
Observación durante 24 horas sin examen vaginal (monitoreo de frecuencia cardíaca fetal, temperatura corporal, pulso materno, secreción del tracto genital, contracciones uterinas cada 4 horas con una hoja de observación especial en el historial del parto), seguida de inducción del parto (ver protocolo " Inducción del parto")
Se debe iniciar la profilaxis antibiótica para la PROM cuando periodo sin agua más de 18 horas, con el inicio del parto, la dosis inicial de bencilpenicilina es de 2,4 g, luego 1,2 g cada 4 horas hasta el nacimiento, si hay alergia a la penicilina, se prescribe cefazolina, la dosis inicial es de 2 g por vía intravenosa; 1 g cada 8 horas antes del nacimiento o clindamicina 600 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento.
Terapia con antibióticos se muestra solo si está disponible signos clínicos Corioamnionitis.
corioamnionitis - lectura absoluta para un parto rápido y no es una contraindicación para el parto quirúrgico utilizando el método habitual.
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización. indicando el tipo de hospitalización***
Indicaciones de hospitalización planificada: no se lleva a cabo.
Indicaciones de hospitalización de emergencia: una mujer embarazada debe ser hospitalizada si se establece el hecho de DIV.
Factores de riesgo: Existe evidencia que indica una asociación entre la infección ascendente del tracto genital inferior y el desarrollo de PPROM.
Prevención primaria: saneamiento de focos de infección del tracto genital inferior fuera del embarazo.
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos sobre Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2014
- 1) Rotura de membranas prematura antes del parto – Guía Green-Top, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. La corioamnionitis aumenta la morbilidad neonatal en embarazos complicados por rotura prematura de membranas. Soy J Obstet Gynecol. Abril de 2005; 192 (4): 1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides KH. Amniorrexis pretérmino antes del parto. Nueva York/Londres: Partenón; 1996. 4) Gyr TN, Malek A, MathezLoic, Altermatt HJ, Bodmer R, Nicolaides, et al. Permeación de membranas corioamnióticas humanas por Escherichia coli in vitro. Am J Obset Gynecol 1994;170:2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Predictores bioquímicos del trabajo de parto prematuro: fibronectina fetal y estriol salival. Clínicas en Perinatología - Diciembre 2003 Vol. 30, Número 4 6) Cox S, Leveno KJ. Parto intencional versus manejo expectante con rotura prematura de membranas entre las semanas 30 y 34 de gestación Obstet Gynecol 1995;86:875–9. 7) Michael Tchirikov. Gauri Bapayeva, Zhaxybay. sh. Zhumadilov, Yasmina Dridi, Ralf Harnisch y Angelika Herrmann. Tratamiento de PPROM con anhidramnios en humanos: primera experiencia con diferentes sustitutos del líquido amniótico para la amnioinfusión continua a través de un sistema de puertos implantados por vía subcutánea // J. Perinat. Medicina. – 2013. – Pág. 657-622. 8) De Santis M, Scavo M, Noia G, et al. Tratamiento de amnioinfusión transabdominal del oligohidramnios grave en la rotura prematura de membranas en menos de 26 semanas de gestación. Fetal Diagn Ther 2003;18:412–417 9) Tchirikov M, Steetskamp J, Hohmann M, Koelbl H. Amnioinfusión a largo plazo a través de un sistema de puerto de reemplazo de líquido amniótico implantado por vía subcutánea para el tratamiento de PPROM en humanos. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 septiembre;152:30-3 10) Tchirikov M, Strohner M, Gatopoulos G, Dalton M, Koelbl H. Amnioinfusión a largo plazo a través de un sistema de puerto de reemplazo de líquido amniótico implantado por vía subcutánea para el tratamiento de PPROM en humanos. J Perinat Med 2009. 37s1:272. 11) Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Nacimiento temprano planificado versus manejo expectante (espera) para la ruptura de membranas antes del parto a término (37 semanas o más). Sistema de base de datos Cochrane Rev. 25 de enero de 2006;(1):CD005302. 12) Tan BP, Hannah ME. Prostaglandinas versus oxitocina para la rotura de membranas antes del parto a término. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 18 de julio de 2007;(2):CD000159. Aplicación movil"Doctor.kz" | Tienda de aplicaciones
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La rotura prematura de membranas (PROM) y sus causas asociadas son uno de los principales problemas de la obstetricia moderna.
Esta es una complicación que ocurre en el 10% de las mujeres con un embarazo normal y ocupa el primer lugar entre las causas que conducen al parto prematuro. Alrededor del 38% de todos los nacimientos prematuros son causados por PPROM, y el 20% de todos muertes perinatales ocurren como resultado de complicaciones asociadas con la fuga de líquido amniótico y el parto prematuro.
¿Por qué surgen tantas complicaciones, cómo determinar que está en riesgo y, lo más importante, qué hacer en este caso? Intentemos entenderlo todo, empezando por lo más básico.
El papel del líquido amniótico.
El líquido amniótico es producido por la capa interna del feto. Saco amniótico- amnios, que forma una cavidad cerrada y herméticamente sellada. La capa exterior, el corion, es más densa y protege el amnios de daños.
El líquido amniótico desempeña el papel de una especie de amortiguador, que protege al niño de los golpes cuando la madre gira o cae, y no permite fuertes músculos uterinos aprieta el feto y el cordón umbilical. El líquido amniótico interviene en la nutrición y el desarrollo del niño. Pero lo más importante es que el líquido amniótico es estéril. El saco amniótico actúa como una barrera contra los microorganismos que pueden dañar al bebé en desarrollo. Por eso es tan peligroso violar la integridad de la burbuja.
Causas de rotura prematura de membranas.
- Enfermedades infecciosas de los órganos genitales y enfermedades inflamatorias de otros órganos y sistemas de la madre.
Esta es una de las principales razones por las que se desarrolla PROM. Las toxinas liberadas por las bacterias durante sus procesos vitales provocan un adelgazamiento de las paredes y, como resultado, microfisuras o roturas de la membrana fetal. A menudo, las mujeres ni siquiera sospechan que tienen una infección, pero incluso una simple ya puede causar PROM.
- Clínicamente pelvis estrecha Y posición incorrecta bebé
La ruptura de la vejiga ya ocurre durante el parto. En la posición normal del niño, cuando se inserta la cabeza, se forma una zona de contacto y las aguas se dividen en anterior y posterior. Con la presentación transversal o pélvica del niño, no se forma la zona de contacto y todo el agua corre hacia la parte inferior del saco amniótico. Esto lleva al hecho de que las conchas no pueden soportar la presión y la ruptura.
- insuficiencia cervical
En este caso, el cuello uterino no está completamente cerrado, lo que lleva al hecho de que el saco amniótico sobresale hacia el canal cervical, se infecta fácilmente y puede romperse incluso con un ligero esfuerzo físico.
- Amniocentesis y muestreo de vellosidades coriónicas.
Estos métodos de diagnóstico a veces pueden provocar la rotura de membranas.
- Los malos hábitos de la madre.
Las mujeres que fuman y beben alcohol tienen mayor riesgo de sufrir PPROM.
- Embarazo múltiple y anomalías uterinas.
Cualquier anomalía del desarrollo o embarazo múltiple aumenta en gran medida la probabilidad de PROM.
¿Cómo reconocer que se ha producido PROM y hay fuga de líquido amniótico?
Si se produce una rotura masiva de líquido amniótico, es difícil confundirlo con cualquier otra cosa. Pero el problema es que al examinar a una mujer con sospecha de PROM, el 47% de los médicos dudan del diagnóstico correcto. Con microfisuras o roturas laterales, el agua puede filtrarse gota a gota de forma casi imperceptible, y es bastante difícil determinar que se trata de una PRPO.
Señales que deberían alertarte
- La secreción normal se ha vuelto más abundante y acuosa.
- La descarga aumenta a medida que cambia la posición del cuerpo.
- El abdomen disminuye visualmente de tamaño o la altura del fondo uterino disminuye.
Si se presentan los síntomas anteriores, es necesario excluir la fuga de líquido amniótico lo antes posible.
Complicaciones
La rotura prematura de membranas aumenta 4 veces la mortalidad infantil. Las complicaciones más comunes de PROM son infección y dificultad respiratoria.
- Síndrome de dificultad respiratoria. La complicación más grave ocurre en los bebés prematuros. Los pulmones del niño aún no se han desarrollado y no pueden participar de forma independiente en el acto de respirar. Se pegan desde el interior impidiendo la circulación del aire. Estos niños requieren costosas inyecciones de surfactante y ventilación artificial.
- Complicaciones infecciosas en madre e hijo. La complicación más común. Se desarrolla independientemente de la duración del embarazo entre 6 y 32 horas después de la ruptura y causa graves consecuencias. A veces son tan graves que no es posible salvar al niño.
Además, los niños sufren de hipoxia, puede comenzar un parto prematuro o anormal.
Diagnóstico estándar de fuga de líquido amniótico
Hoy en día, existen varios métodos para determinar las fugas.
- La más común y conocida por muchas mujeres es la prueba de nitrazina o tira de tornasol. Este método de diagnóstico indirecto determina la acidez de la vagina. Una vagina sana tiene un ambiente ácido, y cuando entra líquido amniótico, se desplaza hacia el lado neutro, que es lo que indica la prueba. Pero la acidez de la vagina también cambia con la infección, la presencia o pérdida de orina. Por lo tanto, en el 30-40% de los casos, las pruebas dan un resultado falso positivo y la mujer es sometida a hospitalización innecesaria.
- Síntoma de arborización. Se recoge el contenido vaginal. En presencia de impurezas, el líquido amniótico cristaliza formando un patrón similar a las hojas de helecho. La infección, la presencia de semen o la pérdida de orina también pueden afectar el resultado de la prueba.
- Amniocentesis. Si otros métodos de diagnóstico dieron resultado negativo, pero el estado de la mujer embarazada genera preocupación, la amniocentesis se realiza con tinte. Se inyecta un tinte inofensivo en la cavidad del saco amniótico y se coloca un tampón limpio en la vagina. Si el tampón está manchado significa 100% que hay una fuga. Este método se utiliza muy raramente y en casos extremos, ya que él mismo puede provocar una ruptura.
Un método de diagnóstico inmunológico moderno que utiliza la prueba Amnishua (AmniSure).
A diferencia de los métodos anteriores, la prueba no requiere la asistencia de personal médico y puede ser realizada por una mujer de forma independiente en casa.
El principio de funcionamiento de la prueba se basa en la determinación de la alfa-1-microglobulina placentaria (PAGM-1), que está presente en grandes cantidades en el líquido amniótico desde las primeras etapas del embarazo y no se detecta en otros líquidos fisiológicos del cuerpo. La prueba de Amnishua reacciona incluso ante rastros de PAMG-1 en la vagina. Su sensibilidad es del 98,9% y tiene la misma precisión que la amniocentesis con tinte.
¿Cómo utilizar la prueba?
El diagnóstico tarda unos 5 minutos y no requiere el uso de espejos. El kit Amnishua incluye una tira reactiva (en apariencia similar a una prueba de embarazo), un frasco de reactivo y un hisopo esterilizado. Con un tampón, se recoge una pequeña cantidad de flujo vaginal, después de lo cual se debe colocar el tampón en un frasco, agitarlo ligeramente, luego se introduce la tira reactiva en el frasco y se pueden leer los resultados. Dos líneas rojas: hay un espacio, una línea: no hay espacio. Incluso si una de las líneas tiene una débil tinte rosa, esto también indica que hay fugas.
¿Es necesaria una prueba si no hay sospecha de fuga?
Es recomendable que toda mujer embarazada tenga una prueba de este tipo en su bolso, especialmente si viaja fuera de la ciudad o de vacaciones. Puede ocurrir una ruptura espontánea y el centro médico más cercano puede estar demasiado lejos. Si la prueba da un resultado positivo, significa que hay un vacío al 100% y es necesario acudir urgentemente al hospital de maternidad. Y si la prueba es negativa, podrá seguir disfrutando de sus vacaciones con seguridad. El caso es que durante el embarazo, bajo la influencia de la progesterona, la secreción vaginal aumenta y en ocasiones puede ser tan abundante que algunas mujeres la confunden con líquido amniótico. En este caso, también es necesario un diagnóstico adecuado para evitar hospitalizaciones innecesarias y medidas preventivas encaminadas a eliminar las fugas.
Vale la pena señalar que la prueba solo determina el hecho de la rotura y no indica el grado ni la presencia de complicaciones. La prueba de Amnishua no es terapéutica ni profiláctica; es solo diagnóstica y, si el resultado es positivo, debe buscar ayuda médica de inmediato.
Manejo de mujeres embarazadas con PROM
Hay dos tácticas para tratar a las mujeres embarazadas con PROM.
- Embarazo prematuro antes
El embarazo se mantiene el mayor tiempo posible. En algunos casos, hasta dos meses o más. ¡Pero sólo en un entorno hospitalario! La mujer se encuentra en una unidad de maternidad estéril, donde se realiza un seguimiento constante del estado del feto. Se administran antibióticos, fármacos que aceleran la maduración pulmonar y fármacos tocolíticos que previenen las contracciones uterinas. Si la condición del feto empeora, se produce una infección o comienza el desprendimiento, la mujer recibe un parto de emergencia.
- Embarazo a término o más
En este caso, la mujer también es internada en un hospital y observada. Realizar un minucioso saneamiento de la vagina y controlar el estado del niño. La estimulación se lleva a cabo sólo si la condición del niño empeora.
¡Recuerde que la fuga de líquido amniótico no es normal! El agua no puede filtrarse ni acumularse. Si la prueba arroja un resultado positivo, asegúrese de buscar ayuda de los médicos; ellos la ayudarán a mantener el embarazo y a dar a luz a un niño sano.
Irina Topal médico de la más alta categoría, médico
Consultor AmniSure Internacional
Discusión
Sí, muy buena prueba. Me sentí muy atormentado. Hurgaron algunos papeles y luego todo tipo de calumnias. No está claro qué lograron allí. Recomendaron Amnishur y lo compraron. El resultado es positivo. Inmediatamente me colocaron en una habitación esterilizada, donde permanecí hasta el parto, por lo que me inclino ante los médicos. Mi hija nació sana y sin complicaciones.
Un artículo muy interesante, aunque largo. Mis colegas del Centro de Obstetricia y Ginecología están muy satisfechos con el uso de la prueba descrita. Es mejor abastecerse de ellos por si acaso, especialmente ahora, antes del período estival.
31/05/2011 18:28:09, ramaComente el artículo "¿Qué es la fuga de líquido amniótico y cuáles son sus consecuencias?"
La práctica generalmente aceptada es derivar a una mujer embarazada a hospitalización a las 40 semanas. A menudo, una mujer ni siquiera sabe que puede rechazarlo. Siguiendo obedientemente las instrucciones del médico, va a la maternidad y, aún sin trabajo de parto, termina en la sala prenatal (¡ya es hora!), donde intentan estimular el parto con la ayuda de instrumentos y medicamentos. ¿Lo que sucede? El bebé no le dio una señal al cuerpo de la madre sobre la preparación para el parto, el cuello uterino también suele estar...
¿Qué es el oligohidramnios? Este condición especial cuando una mujer está embarazada, naturaleza patológica, en el que el líquido amniótico que rodea y protege al bebé en la cavidad amniótica es significativamente menor que sus valores recomendados. Como regla general, el diagnóstico de oligohidramnios se realiza en pacientes embarazadas con mucha menos frecuencia que el de polihidramnios. El bajo contenido de líquido amniótico, en la gran mayoría de los casos, indica diversas anomalías que ocurren en el desarrollo del feto y puede causar...
El embarazo entre las semanas 37 y 40 es a término y el parto puede comenzar en cualquier momento. Y hay tres señales principales que indican su inminente acercamiento. Eliminación del tapón mucoso. Puede ocurrir 2 semanas antes del nacimiento, pero con mayor frecuencia dentro de las 24 horas. El tapón parece un pequeño bulto de moco rosado, marrón o amarillento. A menudo, el corcho no se desprende del todo, sino en partes. Durante el embarazo, cierra la entrada al canal cervical, protegiendo el saco amniótico de...
Video [link-1] En el video, el profesor describe en detalle todos los métodos existentes para diagnosticar la fuga de líquido amniótico, deteniéndose en cada uno de ellos en detalle y considerando las ventajas y desventajas. En resumen, lo más método preciso El diagnóstico en la práctica mundial es la prueba de Amnishur. Todo lo demás es una pérdida de tiempo y dinero. El profesor no es nuestro, sino el director del Colegio Europeo de Obstetras y Ginecólogos. El video es corto, recomiendo verlo, es muy informativo y resuelve muchas preguntas.
Amnishur [link-1] Según varios autores, la frecuencia de nacimientos prematuros oscila entre el 5 y el 12% anual y ha tendido a aumentar en los últimos 20 años, y esto a pesar del rápido desarrollo de la medicina. Aproximadamente el 40% de todos los nacimientos prematuros son el resultado de una rotura temprana del líquido amniótico, que conduce a un subdesarrollo funcional de órganos y sistemas, mortalidad perinatal y, en más de la mitad de los casos, infección intrauterina del feto. Sin embargo, puedes evitar todos los no deseados...
Fuente [enlace-1] También en este sitio hay una gran cantidad de otros artículos útiles y hay una consulta gratuita con un médico en el chat o en la sección de asesoramiento. El embarazo no es una enfermedad, y si no existen contraindicaciones en cada caso individual. , una mujer puede llevar una vida feliz imagen activa vida antes cierto periodo. Practica deportes, haz largas caminatas y vete de vacaciones al campo o incluso al extranjero, y el período óptimo para ello es el período de 14 a 30 semanas...
Si el embarazo va bien, los futuros padres pueden tener relaciones sexuales no perjudicará al niño, y a medida que se acerca la fecha del parto, incluso es recomendable hacerlo. La prohibición de tener relaciones sexuales durante el embarazo, si se impone, suele ser temporal y es mejor consultar con su médico cuánto tiempo necesita mantener la abstinencia. Los médicos de las clínicas prenatales suelen advertir a las mujeres embarazadas si las relaciones sexuales están contraindicadas para ellas y, cuando todo va bien, no siempre explican que las relaciones íntimas no son peligrosas...
Fuente [link-1] Métodos tradicionales Examen con espéculo Metodología: Determinación visual de fuga de líquido amniótico en la cúpula vaginal posterior. Durante la prueba, se le pide a la mujer que tosa. Precisión: Desventajas subjetivas: El estudio requiere examen en espejos. La orina, el semen y otros líquidos pueden confundirse fácilmente con el líquido amniótico. Nitrazina (pH) (todos pruebas existentes varios fabricantes, juntas y pruebas de fuego que reaccionan ante las fugas...
¿Qué es la fuga de líquido amniótico y cuáles son las consecuencias? Líquido amniótico durante el embarazo y el parto: ¿cuánto y por qué? Esto se llama fuga de líquido amniótico.
Discusión
Nada bueno, si el agua realmente se escapa, el agua puede infectarse. Vaya a un centro de diagnóstico pago y realice una prueba de agua. Pero personalmente tuve etapas tardías. descarga pesada, compré y me hice una prueba de amnio.
Por cierto, chicas, información para moscovitas. Ayer intenté llamar a la ambulancia ginecológica... Así que marqué continuamente durante media hora, ¡¡estaba ocupada!! Al final, nunca logré comunicarme... Así que ten en cuenta...
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Durante los 9 meses, un bebé crece bajo tu corazón, rodeado no solo de tu amor y cariño, sino también de protección confiable de las membranas amnióticas y del líquido amniótico. El saco amniótico forma un depósito sellado con un ambiente estéril, gracias al cual el bebé está protegido de infecciones. Normalmente, la rotura de las membranas y la rotura del líquido amniótico se produce antes del parto (cuando el cuello uterino está completamente dilatado) o directamente durante el parto. Si la integridad de la burbuja se rompió antes, esto...
Discusión
11. Durante un examen, ¿un médico siempre puede diagnosticar con seguridad la rotura prematura de agua?
Con una ruptura masiva, hacer un diagnóstico no es difícil. Pero, lamentablemente, en casi la mitad de los casos, los médicos, incluso en las clínicas más importantes, dudan del diagnóstico si se basan únicamente en datos de exámenes y métodos de investigación antiguos.
12. ¿Es posible diagnosticar la rotura prematura de agua mediante ecografía?
Un examen de ultrasonido permite saber si una mujer tiene oligohidramnios o no. Pero la causa del oligohidramnios puede ser no solo la rotura de las membranas, sino también la alteración de la función renal del feto y otras afecciones. Por otro lado, hay casos en los que se produce una pequeña rotura de membranas en el contexto de polihidramnios, por ejemplo, con patología renal en una mujer embarazada. La ecografía es un método importante para controlar el estado de una mujer que ha sufrido una rotura prematura de membranas, pero no responde a la pregunta de si las membranas están intactas.
13. ¿Es posible detectar fugas de agua utilizando papel tornasol?
De hecho, existe un método para determinar el líquido amniótico, basado en la determinación de la acidez del ambiente vaginal. Se llama prueba de nitrazina o amniotest. Normalmente, el ambiente vaginal es ácido y el líquido amniótico es neutro. Por tanto, la entrada de líquido amniótico en la vagina provoca que disminuya la acidez del ambiente vaginal. Pero, lamentablemente, la acidez del ambiente vaginal también disminuye en otras condiciones, por ejemplo, en caso de infección, orina o esperma. Por lo tanto, desafortunadamente, una prueba basada en la determinación de la acidez de la vagina da muchos resultados tanto falsos positivos como falsos negativos.
14. En muchos clínicas prenatales Toman una muestra de agua, ¿qué precisión tiene este método para diagnosticar la rotura prematura de agua?
El flujo vaginal que contiene líquido fetal, cuando se aplica a un portaobjetos de vidrio y se seca, forma un patrón que se asemeja a las hojas de un helecho (fenómeno de los helechos). Desafortunadamente, la prueba también produce muchos resultados inexactos. Además, en muchas instituciones médicas, los laboratorios están abiertos solo durante el día y entre semana.
15. ¿Cuáles son los métodos modernos para diagnosticar la rotura prematura de membranas?
Métodos modernos El diagnóstico de rotura prematura de membranas se basa en la determinación de proteínas específicas, que abundan en el líquido amniótico y normalmente no se encuentran en el flujo vaginal ni en otros fluidos corporales. Para detectar estas sustancias se desarrolla un sistema de anticuerpos que se aplica a la tira reactiva. El principio de funcionamiento de estas pruebas es similar al de una prueba de embarazo. Mayoría prueba precisa Es una prueba basada en la detección de una proteína llamada alfa microglobulina placentaria. Nombre comercial – AmniSure®.
16. ¿Cuál es la precisión de la prueba de Amnishur?
La precisión de la prueba de Amnishur es del 98,7%.
17. ¿Puede una mujer realizar la prueba de Amnishur por sí sola?
Sí, a diferencia de todos los demás métodos de investigación, la realización de la prueba de Amnishur no requiere un examen en espejos y la mujer puede realizarla en casa. Todo lo necesario para realizar la prueba está incluido en el kit. Se trata de un tampón que se inserta en la vagina a una profundidad de 5 a 7 cm y se mantiene allí durante 1 minuto, un tubo de ensayo con un disolvente en el que se lava el tampón durante 1 minuto y luego se desecha, y una tira reactiva. , que se inserta en el tubo de ensayo. El resultado se lee después de 10 minutos. Si el resultado es positivo, como ocurre con un test de embarazo, aparecen 2 franjas. Si el resultado es negativo, una tira.
18. ¿Qué debo hacer si el resultado de la prueba es positivo?
Si la prueba es positiva, es necesario llamar a una ambulancia o acudir a la maternidad si el embarazo tiene más de 28 semanas y al departamento de ginecología del hospital si el embarazo tiene menos de 28 semanas. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de evitar complicaciones.
19. ¿Qué hacer si la prueba es negativa?
Si la prueba es negativa, puedes quedarte en casa, pero en tu próxima visita al médico debes hablar sobre los síntomas que te molestan.
20. Si han pasado más de 12 horas desde la supuesta rotura de membranas, ¿es posible realizar una prueba?
No, si han pasado más de 12 horas desde la supuesta rotura y los signos de rotura han cesado, la prueba puede arrojar un resultado incorrecto.
Preguntas y respuestas sobre fuga prematura líquido amniótico
1. ¿Qué tan común es la rotura prematura de membranas?
La verdadera rotura prematura de membranas ocurre aproximadamente en una de cada diez mujeres embarazadas. Sin embargo, casi una de cada cuatro mujeres experimenta ciertos síntomas que pueden confundirse con una rotura prematura de membranas. Esto incluye un aumento fisiológico de la secreción vaginal y una ligera incontinencia urinaria en las últimas etapas del embarazo y una secreción abundante durante la infección del tracto genital.
2. ¿Cómo se manifiesta la rotura prematura de membranas?
Si se produce una rotura masiva de membranas, no se puede confundir con nada: inmediatamente se libera una gran cantidad de líquido transparente, inodoro e incoloro. Sin embargo, si el desgarro es pequeño, los médicos también lo llaman desgarro subclínico o lateral alto, entonces puede resultar muy difícil hacer un diagnóstico.
3. ¿Cuál es el peligro de rotura prematura de membranas?
Existen 3 tipos de complicaciones que pueden resultar de la rotura prematura de membranas. La complicación más común y grave es el desarrollo de una infección ascendente, hasta la sepsis neonatal. En un embarazo prematuro, la rotura prematura de membranas puede provocar un parto prematuro con todas las consecuencias de tener un bebé prematuro. Con una ruptura masiva de agua, es posible que se produzcan lesiones mecánicas al feto, prolapso del cordón umbilical y desprendimiento de placenta.
4. ¿Quién tiene más probabilidades de sufrir rotura de membranas?
Los factores de riesgo de rotura prematura de membranas son infección de los órganos genitales, estiramiento excesivo de las membranas como resultado de polihidramnios o embarazos múltiples, traumatismo abdominal y cierre incompleto de la faringe uterina. Un factor importante El riesgo es la rotura prematura de membranas durante un embarazo anterior. Sin embargo, en casi una de cada tres mujeres, la rotura de membranas se produce en ausencia de factores de riesgo importantes.
5. ¿Qué tan rápido ocurre el parto con ruptura prematura de membranas?
Esto está determinado en gran medida por la duración del embarazo. En el embarazo a término, el parto espontáneo ocurre dentro de las 12 horas en la mitad de las mujeres y en más del 90% dentro de las 48 horas. En caso de embarazo prematuro, es posible mantener el embarazo durante una semana o más si no se produce infección.
6. ¿Es normal destacar? una pequena cantidad de¿líquido amniótico?
Normalmente, las membranas están selladas y no se produce ni la más mínima penetración de líquido amniótico en la vagina. Las mujeres a menudo confunden el aumento de la secreción vaginal o una ligera incontinencia urinaria con una fuga de líquido amniótico.
7. ¿Es cierto que en caso de rotura prematura de aguas el embarazo se interrumpe independientemente del plazo?
La rotura prematura de membranas es, de hecho, una complicación muy peligrosa del embarazo, pero con un diagnóstico, una hospitalización y un tratamiento oportunos, un embarazo prematuro a menudo puede prolongarse si no se produce una infección. En los embarazos a término y a corto plazo, por regla general, se estimula el inicio del parto. Los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento en este caso también permiten preparar sin problemas a la mujer para el parto.
8. Si se produce rotura prematura de membranas, pero el tapón mucoso no se desprende, ¿protege contra infecciones?
El tapón mucoso protege contra las infecciones, pero cuando las membranas se rompen, la protección del tapón mucoso por sí sola no es suficiente. Si no se inicia el tratamiento dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura, pueden ocurrir complicaciones infecciosas graves.
9. ¿Es cierto que las aguas se dividen en anterior y posterior y el derrame de las aguas anteriores no es peligroso, muchas veces ocurre con normalidad?
De hecho, el líquido amniótico se divide en anterior y posterior, pero no importa dónde se produzca la ruptura, es la puerta de entrada a la infección.
10. ¿Qué precede a una ruptura?
La rotura de las membranas se produce sin dolor y sin signos de advertencia.
Leí en Internet sobre fugas de líquido amniótico y ahora estoy aterrorizada. ¿No encontraste lo que buscabas? Ver otras discusiones: ¿Qué es la fuga de líquido amniótico y cuáles son las consecuencias?
Discusión
Las farmacias venden una prueba para determinar el líquido amniótico, llamada amniotest. Si está muy preocupado, en mi humilde opinión, vale la pena ir a RD, allí le harán una prueba (dicha prueba se realiza en RD 17, en RD en 7 GKB, seguro). La fuga de agua no es buena: posible infección del feto
Olvidé agregar que la secreción acuosa es aproximadamente un poco más de una cucharadita.
De todos modos, ¿cómo se puede determinar esto y qué amenaza? Fuga de líquido amniótico durante el embarazo. Versión impresa. 4,2 5 (169 valoraciones) Califica este artículo.
Discusión
Puede solicitar la prueba AmniSure en Internet, se realiza en casa, el precio es de 900 a 1000 rublos, yo tuve una paranoia similar, desde su término hasta las 32-33 semanas. Hice esta prueba tres veces: el agua está bien)))
Hace una semana me dieron de alta de la maternidad... Terminé allí con la misma sospecha...
Fue así: desde las 2 de la mañana hasta las 12 del mediodía, cuatro veces después de ir al baño, no tuve tiempo de acostarme cuando algo empezó a correr por mis piernas. Llamé a mi médico. Ella recomendó no quedarse en casa, ir al hospital y hacerse un análisis del agua. Llegué, la prueba dio negativo, pero no me dejaron ir, me gastarpalizaron. Durante 11 días me observaron, me hicieron una ecografía, allí también todo estaba bien, la vejiga estaba intacta.
¡Me parece que es mejor no correr riesgos, sino consultar a un médico lo antes posible! porque Si realmente hay una fuga de agua, entonces es muy malo. ¡Me dijeron que esto podría provocar un parto prematuro! por lo tanto, para su propia tranquilidad, es mejor tumbarse en la calle de rodaje.
Además, ¿están sanos tus riñones? Puede que no sea agua, sino la reacción de riñones enfermos. Mis riñones resultaron estar bien en la ecografía, ¡pero todavía no estaba claro! no volvió a pasar.
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