La mayoría de las mujeres no conocen una prueba como Doppler hasta el tercer trimestre y, a partir de ese momento, la prueba Doppler para mujeres embarazadas se convierte en un procedimiento completamente común.

Doppler es uno de los métodos de diagnóstico por ultrasonido que le permite evaluar la intensidad del flujo sanguíneo en varios vasos, por ejemplo, en los vasos del útero y el cordón umbilical. Es más informativo después de la semana 30, pero si hay desviaciones durante el embarazo (por ejemplo, si el desarrollo del feto se retrasa), se puede prescribir una ecografía Doppler antes, a partir de la semana 20.

Indicaciones del Doppler

Un flujo sanguíneo placentario adecuado garantiza un embarazo normal. La alteración del flujo sanguíneo puede provocar un retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), por lo que la principal razón para prescribir una ecografía Doppler durante el embarazo es precisamente la discrepancia entre el tamaño del cuerpo y/o los órganos del bebé y las normas.

No es necesario que con una violación del flujo sanguíneo el niño se retrase en su desarrollo, pero el riesgo de un embarazo desfavorable aumenta significativamente. Bueno, y viceversa, si existe una sospecha de un retraso en el desarrollo del feto, pero el flujo sanguíneo no se ve afectado, en la mayoría de los casos esto indica que la mujer está embarazada de un niño de bajo peso pero sano.

La ecografía Doppler también se prescribe para:

• maduración prematura de la placenta;
• oligohidramnios o polihidramnios pronunciados;
• anomalías del cordón umbilical;
• Conflicto Rhesus;
• gestosis (toxicosis tardía, complicada con vómitos, hinchazón intensa y aumento de la presión arterial en una mujer embarazada);
• la futura madre tiene enfermedad renal, hipertensión, diabetes;
• sospecha de patología cromosómica;
• hidropesía fetal no inmune;
• desarrollo desigual de los bebés durante embarazos múltiples (cuando hay una diferencia en su peso corporal de más del 10%).

Si el feto tiene problemas cardíacos, se realiza Doppler junto con CTG, la llamada ecocardiografía Doppler.

En caso de insuficiencia fetoplacentaria, las mediciones Doppler se realizan sistemáticamente cada 2-3 semanas.

Además, si se desarrollan complicaciones durante un embarazo anterior, se puede prescribir una ecografía Doppler durante un embarazo posterior.

Preparación para el estudio y cómo se lleva a cabo.

La prueba Doppler en mujeres embarazadas se realiza según las indicaciones y no es un examen obligatorio durante el curso normal del embarazo. Pero cada vez con más frecuencia en las clínicas prenatales, todas las mujeres, sin excepción, se someten a una ecografía Doppler entre las 30 y 34 semanas para evaluar el estado del feto.

Este procedimiento es indoloro e inofensivo tanto para la madre como para el feto. El principio de la prueba Doppler es el mismo que el de una ecografía normal durante el embarazo: se mueve un sensor Doppler especial a través del abdomen, que está equipado con todos los dispositivos de diagnóstico por ultrasonido modernos. Por tanto, este tipo de investigación no requiere una preparación especial.

Doppler– esta es una evaluación visual del flujo sanguíneo (cuando un oftalmólogo observa una imagen gráfica y en color de las curvas de velocidad del flujo sanguíneo desde la pantalla del monitor).

Dopplerografía– este es el mismo Doppler, solo que las lecturas se graban adicionalmente en una cinta para monitorear los cambios (mejora/deterioro) en el flujo sanguíneo después del tratamiento.

Interpretación de las mediciones Doppler.

Arterias uterinas (a. uterina dextra - derecha y a. uterina sinistra - arteria uterina izquierda, respectivamente). El uzista debe determinar la naturaleza del flujo sanguíneo en las arterias uterinas izquierda y derecha, porque con la gestosis puede interrumpirse en una sola arteria. Por lo tanto, al evaluar el flujo sanguíneo en una sola arteria, se puede dar una conclusión falsa, lo que afectará negativamente la salud del bebé y de la futura madre.

Existe una teoría científica de que si se interrumpe el flujo sanguíneo en una sola arteria uterina (principalmente la derecha), una mujer tiene un alto riesgo de desarrollar toxicosis tardía (preeclampsia) con todas las consecuencias negativas.

Con la gestosis, primero se altera el flujo sanguíneo en la arteria uterina y, a medida que la situación empeora, el flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical se deteriora. Por lo tanto, si se altera el flujo sanguíneo en las arterias uterinas, es necesario repetir periódicamente el Doppler para controlar la situación.

Para evaluar el flujo sanguíneo en las arterias uterinas, se calcula el índice de resistencia (IR o RI).

A menudo, la hipertensión inducida por el embarazo se desarrolla debido a una alteración del flujo sanguíneo uterino. El cuerpo de la futura madre aumenta de forma independiente la presión arterial para aumentar el flujo sanguíneo hacia el espacio entre vellosidades. Así es como la madre, sin darse cuenta, ayuda al bebé. Por tanto, es necesario mejorar el flujo sanguíneo y la hipertensión desaparecerá por sí sola.

La alteración del flujo sanguíneo en las arterias uterinas se produce cuando el valor de IR, PI o SDO es mayor de lo normal.

El índice de pulsación (PI) de las arterias uterinas debe estar dentro de los siguientes límites.

Los indicadores de las arterias uterinas derecha e izquierda pueden diferir ligeramente entre sí. Si ambos indicadores están dentro de los límites normales, entonces esta imagen no se considera un fenómeno negativo.

Desviación de los indicadores de flujo sanguíneo de la norma en dos arterias uterinas a la vez. indica una violación de la circulación uteroplacentaria. Esta situación requiere un tratamiento específico: moverse más (ir a nadar con regularidad o hacer gimnasia para mujeres embarazadas).

La violación del flujo sanguíneo en una sola arteria uterina indica una asimetría del flujo sanguíneo úteroplacentario. Si el embarazo transcurre con normalidad y el bebé se desarrolla de acuerdo con el término, entonces la placenta cumple sus funciones.

Debe tener en cuenta que entre las semanas 18 y 21 puede producirse una interrupción temporal del flujo sanguíneo en las arterias uterinas. Este fenómeno se explica por el hecho de que el proceso fisiológico adaptativo de invasión del citotrofoblasto aún no se ha completado por completo. Por lo tanto, si se detectan anomalías en las arterias uterinas, se debe repetir la ecografía Doppler después de 2-3 semanas, es decir, observar el flujo sanguíneo a lo largo del tiempo.

La relación sístole-diastólica (DEG) en las arterias uterinas debe ser:

Arterias del cordón umbilical (a. umbilicalis). Para obtener resultados verdaderos, el estudio debe realizarse solo mientras el bebé está en reposo y solo cuando su frecuencia cardíaca esté entre 120 y 160 latidos por minuto. Después de todo, fisiológicamente está tan establecido que cuando la frecuencia cardíaca aumenta, la IR en la arteria del cordón umbilical disminuye, y viceversa, cuando la frecuencia cardíaca disminuye, la IR aumenta.

¡La medición del flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical debe realizarse mientras la mujer embarazada está acostada boca arriba! La evaluación de la gravedad de la alteración del flujo sanguíneo del cordón umbilical no puede ser objetiva cuando la futura madre se coloca "sobre su lado izquierdo".

El cordón umbilical debe tener dos arterias y una vena. Si hay una anomalía (una única arteria del cordón umbilical), entonces el feto puede sufrir falta de oxígeno y nutrientes, por lo que se queda atrás en peso y crecimiento. Pero sucede que el feto se adapta a tal existencia y no experimenta una deficiencia de las sustancias necesarias. Estos bebés nacen con poco peso, pero absolutamente viables. Por lo tanto, si hay una arteria del cordón umbilical y el flujo sanguíneo no se ve afectado, entonces no hay motivo de preocupación. Pero si el flujo sanguíneo en una sola arteria se ve afectado, se debe realizar un tratamiento hospitalario para mejorar el flujo sanguíneo y, si es necesario, acelerar el parto (si el feto tiene un retraso grave en su desarrollo).

El método más utilizado para evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical es el índice de resistencia. Las lecturas en ambas arterias del cordón umbilical deberían ser casi iguales.

La alteración del flujo sanguíneo en el cordón umbilical se produce cuando el valor de IR, PI o SDO en las arterias del cordón umbilical es superior a lo normal.

El índice de pulsación (PI o PI) de las arterias del cordón umbilical debe cumplir con los siguientes estándares:

El registro de valores cero e inversos del flujo sanguíneo diastólico es patológico. Esto significa que el feto se encuentra en estado crítico.

Solo quedan 2-3 días desde que aparecen los valores inversos permanentes hasta la muerte del feto, por lo que es necesario realizar una cesárea lo antes posible para salvar la vida del bebé. Esto sólo es posible a partir de la semana 28, cuando el bebé es viable.

Relación sístole-diastólica (SDR) en las arterias del cordón umbilical:

Si se altera el flujo sanguíneo en el cordón umbilical, entonces, por regla general, el desarrollo fetal se retrasa. Si ahora no hay retraso en el desarrollo, pero el flujo sanguíneo en el cordón umbilical está alterado, entonces, sin tratamiento, el feto puede experimentar un retraso en el desarrollo.

Arteria cerebral media del feto (a. cerebri media). Cuando el feto sufre, se observa. aumento de los valores de PI, SDO y velocidad en el SMA.

Velocidad máxima (también conocida como V max) en la arteria cerebral media fetal:

Relación sístole-diastólica (SDR) de la arteria cerebral media:

Aorta fetal. Surge del ventrículo izquierdo del corazón, corre a lo largo de la columna y termina en la parte inferior del abdomen, donde la aorta se divide en dos arterias ilíacas, que suministran sangre a las piernas humanas.

Las anomalías en el flujo sanguíneo de la aorta solo se pueden detectar después de las 22 a 24 semanas de embarazo.

El flujo sanguíneo alterado es aumentando los valores de IR, PI y SDO. Se considera crítico (que indica muerte fetal) registro de valores extremadamente bajos hasta su completa desaparición.

Los cambios en la aorta caracterizan la gravedad de la hipoxia fetal intrauterina.

Relación sístole-diastólica (SDR) de la aorta fetal:

Conducto venoso (DV). Se estudia con una evaluación Doppler mejorada del flujo sanguíneo.

Durante el estudio, es necesario no tener en cuenta los episodios de movimientos respiratorios similares al hipo del niño y los movimientos activos.

Los índices no se utilizan para evaluar el conducto venoso.

El criterio de diagnóstico para la condición patológica del feto es la presencia. valores de flujo sanguíneo negativos o nulos durante la fase de contracción auricular. Se registran valores cero o inversos para la desnutrición fetal, los defectos congénitos del corazón derecho y la hidropesía fetal no inmune.

Incluso con un flujo sanguíneo crítico en las arterias del cordón umbilical, pero con un flujo sanguíneo conservado en el conducto venoso durante la fase de contracción auricular, es posible prolongar la gestación hasta el momento óptimo para el parto.

Descripción de los trastornos del flujo sanguíneo y su tratamiento.

1er grado

1 grado– alteración del flujo sanguíneo en las arterias uterinas, mientras que en el cordón umbilical el flujo sanguíneo permanece normal.

Este grado de alteración del flujo sanguíneo no es peligroso para el feto.

El tratamiento farmacológico para esta afección es ineficaz. Los médicos todavía prescriben terapia con Actovegin y Curantil. ¡No nos veamos de vez en cuando!
De hecho, si el flujo sanguíneo en las arterias uterinas está alterado, es más recomendable simplemente caminar al aire libre con más frecuencia (respirar profundamente) + comer bien + moverse más (caminatas, ejercicios especiales para mujeres embarazadas, ejercicios matutinos, yoga, nadar). ¡Y no te sientes frente al ordenador durante horas! Eso es todo el tratamiento.

1 grado B– alteración del flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical, pero la hemodinámica en las arterias uterinas es normal.

Este grado de alteración del flujo sanguíneo requiere el uso de fármacos anticoagulantes para evitar el retraso en el desarrollo y la hipoxia fetal.

En este caso, se prescribe un tratamiento destinado a mejorar la circulación sanguínea (el medicamento Placenta compositum, Curantil o Trental). Actovegin se prescribe como antihipoxante que mejora el suministro de oxígeno al feto.
También se prescribe un análisis de sangre para determinar la capacidad de coagulación (coagulograma). En caso de aumento de la coagulación sanguínea, es necesario tomar medicamentos anticoagulantes más potentes que Curantil (por ejemplo, heparina o un producto que contenga ácido acetilsalicílico).

El grado I del trastorno no provoca la muerte fetal. Se lleva a cabo un control sistemático de la naturaleza del flujo sanguíneo (cada 2 semanas) "más" un control de la CTG fetal (después de las 28 semanas de embarazo). Además, asegúrese de controlar la presión arterial de una mujer embarazada.

2do grado– alteración simultánea del flujo sanguíneo en las arterias uterinas y en el cordón umbilical, que no alcanza valores críticos (cuando se conserva el flujo sanguíneo en el conducto venoso).

En esta condición, es obligatorio prescribir un tratamiento farmacológico en un hospital, donde se realiza un seguimiento las 24 horas del día del estado del feto. También es necesario controlar el estado del flujo sanguíneo realizando Doppler + CTG cada 2 días.

En el grado II, las alteraciones hemodinámicas son raras, pero pueden ocurrir casos de mortalidad intrauterina.

3er grado– alteraciones críticas del flujo sanguíneo en el cordón umbilical con flujo sanguíneo intacto o deteriorado en las arterias uterinas. Se entiende por infracción crítica el registro del flujo sanguíneo diastólico inverso o su ausencia total.

El tercer grado de infracción supone un peligro para la salud del niño, ya que en la mitad de los casos se produce la muerte intrauterina del bebé. Por lo tanto, si se detecta un trastorno del flujo sanguíneo de tercer grado, es necesario realizar urgentemente una cesárea para salvar la vida del bebé, ya que en esta etapa del trastorno el tratamiento no es efectivo.

El parto conservador (natural) de tercer grado puede provocar la muerte perinatal del niño.

El costo de la ecografía Doppler en una clínica privada es de unos 1200 rublos.

El embarazo va acompañado de diversos cambios en el cuerpo de la mujer, que tienen como objetivo el pleno desarrollo del niño. Muchos procesos y sistemas se adaptan a nuevas condiciones de existencia y la mujer nota la aparición de sensaciones previamente desconocidas. Cualquier futura madre quiere que su bebé nazca sano y, naturalmente, se preocupa por su estado cuando se detecta alguna anomalía.

El principal factor que apoya el crecimiento y desarrollo intrauterino del niño es el flujo sanguíneo úteroplacentario-fetal (UPF). Este es un sistema integral que apoya el curso normal del embarazo. Si se altera el flujo sanguíneo en el útero, se habla de insuficiencia placentaria. Es peligroso principalmente debido al aborto espontáneo, y también son frecuentes otras consecuencias negativas de esta patología para la futura madre y el niño.

La falta de flujo sanguíneo a través de la placenta debe detectarse a tiempo y las medidas de tratamiento no pueden retrasarse.

Razones

Los trastornos hemodinámicos entre el feto y el cuerpo de la mujer son provocados por muchos factores. Afectan a la placenta tanto durante su formación como en etapas posteriores del embarazo. En consecuencia, se distinguen la insuficiencia circulatoria primaria y secundaria. Como resultado, se alteran todas las funciones de la placenta como órgano separado: transporte, metabólica, protectora, inmune y endocrina. Esto es causado por las siguientes condiciones:

• Tumores del útero.
• Anomalías estructurales.
• Defectos genéticos.
• Disfunciones hormonales.
• Consecuencias del aborto.
• Toxicosis tardía.
• Enfermedades infecciosas.
• Aterosclerosis, trombosis.
• Hipertensión.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedades de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales.

Muy a menudo, una mujer tiene un factor de riesgo subyacente que puede causar insuficiencia placentaria. A menudo se observa una combinación de varias condiciones similares durante el embarazo.

Para identificar las causas de las alteraciones del flujo sanguíneo placentario, es necesario realizar exámenes de detección periódicos en las distintas etapas del embarazo.

Síntomas

Cada patología tiene su propio cuadro clínico, lo que nos permite sacar una conclusión preliminar. La insuficiencia hemodinámica se manifiesta por cambios en todas las funciones de la placenta y, como resultado, sufre principalmente el feto. Recibe todos los nutrientes y oxígeno en cantidades insuficientes y la excreción de productos metabólicos puede disminuir. Aparecen signos de hipoxia fetal, que posteriormente conduce a un retraso del crecimiento intrauterino. Como resultado, se observan los siguientes síntomas:

• Aumento del ritmo cardíaco.
• Aumento de la actividad física y luego su disminución.
• El volumen abdominal no se corresponde con la duración del embarazo.

Como regla general, estos síntomas aparecen en una forma descompensada de insuficiencia placentaria. Si el trastorno del flujo sanguíneo tiene un grado 1a o 1b, identificado durante un examen oportuno, entonces estos síntomas aún no existen, ya que la hemodinámica está compensada.

Clasificación

Los síntomas dependen de la gravedad de los cambios en la DMO, que se registran durante un examen adicional. Sobre la base de un examen clínico y ginecológico, es imposible decirlo con certeza, pero primero se puede juzgar la hemodinámica basándose en datos indirectos. Así, los trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo se clasifican según su grado:

• 1a grado: los cambios afectan solo la parte uteroplacentaria del flujo sanguíneo.
• Grado 1b: solo se debilita el flujo sanguíneo fetal-placentario.
• Segundo grado: las alteraciones afectan todos los procesos hemodinámicos, pero aún se conserva el flujo sanguíneo diastólico.
• Grado 3: una situación en la que el flujo sanguíneo fetal-placentario tiene alteraciones críticas mientras se mantiene o cambia la hemodinámica úteroplacentaria.

Esta clasificación se basa en la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo uterino y umbilical. Además, se identifican trastornos en ramas individuales de la arteria aferente.

Es posible que la mujer no note los signos de alteración del flujo sanguíneo por parte del feto, pero el médico está obligado a prestarles atención.

Consecuencias

La insuficiencia placentaria supone un riesgo para el desarrollo fetal. Por tanto, las principales complicaciones obstétricas se refieren al estado del feto. El mayor peligro proviene de los trastornos graves del flujo sanguíneo, que pueden tener un curso tanto crónico como agudo. En este contexto, no se mencionan los grados 1a y 1b de los trastornos hemodinámicos, por ser los más leves.

Desprendimiento de placenta

Las alteraciones repentinas del flujo sanguíneo pueden ser provocadas por lesiones, trombosis o embolia de la arteria uterina. Entonces surge una situación en la que la placenta se exfolia en una de las zonas. Dependiendo de su ubicación, la patología se presenta como de tipo central o periférico. Aparecen los siguientes síntomas:

1. Dolor en la zona del desprendimiento.
2. Protrusión local de la pared uterina.
3. Secreción sangrienta.
4. Empeoramiento de la condición fetal.

Si el desprendimiento es de tipo central, es posible que no haya ninguna secreción externa, pero la sangre se filtra hacia la pared del útero, por lo que pierde su contractilidad. Esto está plagado de sangrado atónico y coagulación sanguínea diseminada (síndrome DIC).

Cuando las complicaciones placentarias son leves, pueden eliminarse con una terapia adecuada.

Aborto espontáneo

A su vez, el desprendimiento de placenta provoca un aborto espontáneo o parto prematuro, que se incluye en el concepto de aborto espontáneo. Esta es una situación que obviamente todas las mujeres temen, porque perder un hijo es lo peor que puede pasar durante este período. Entonces aparecen los siguientes signos:

1. Dolor en la parte inferior del abdomen, en el sacro, recto.
2. Secreción sanguinolenta de diversa intensidad.
3. Aumento de la micción.
4. Hipertonicidad del útero.
5. Dilatación gradual del cuello uterino.

Si el proceso se detiene en la etapa de amenaza, el niño se salvará. Pero cuando la placenta se ha desprendido por completo y se diagnostica un aborto, lamentablemente ya no es posible corregir nada. En el futuro, la patología puede ser completa o incompleta. Cuando partes del feto o membranas quedan retenidas en la cavidad uterina, existe riesgo de infección y hemorragia grave, que muchas veces termina en shock hemorrágico o coagulación intravascular diseminada.

Embarazo congelado

Además, el feto puede morir si se deja en la cavidad uterina. Entonces se forma el llamado embarazo congelado. La propia mujer puede notar algunos síntomas que indican lo sucedido:

1. Los movimientos fetales se detienen.
2. No puedes sentir los latidos de su corazón.
3. El abdomen no aumenta de volumen.
4. La secreción sanguinolenta se produce periódicamente.
5. Me molesta el dolor abdominal.
6. La temperatura corporal aumenta.
7. Aparece una infección.

Se debe eliminar un embarazo congelado. Si esto no se hace a tiempo, existe un peligro para la vida de la propia mujer.

Diagnóstico

Para determinar los trastornos del flujo sanguíneo placentario durante el embarazo, es necesario utilizar métodos de diagnóstico adicionales. Le permiten determinar el tipo y grado de cambios, así como determinar el estado del feto. Para hacer esto, utilice los siguientes procedimientos:

• Análisis de sangre para detectar hormonas (estrógenos, progesterona, gonadotropina coriónica humana).
• Examen de ultrasonido.
• Cardiotocograma.
• Doppler.

Algunos datos también se pueden obtener después de un examen médico: el estado del niño se puede juzgar por la frecuencia cardíaca calculada durante la auscultación. Pero los resultados más fiables se obtienen después de investigaciones instrumentales y de laboratorio.

Tratamiento

En caso de alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario de cualquier gravedad, están indicadas medidas terapéuticas. Esto tiene como objetivo principal prevenir la progresión de la patología, mientras que la normalización de la hemodinámica, según las observaciones, solo es posible en la etapa 1b. Al mismo tiempo, intentan utilizar todos los medios posibles para mejorar la condición del feto. Por supuesto, las medidas conservadoras son lo primero. La intervención quirúrgica se utiliza únicamente en caso de complicaciones y por motivos de salud. Además, se le da gran importancia a la prevención de la insuficiencia placentaria.

El tratamiento de los trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo es complejo: etiotrópico, patogénico y sintomático.

Terapia con medicamentos

El principal medio para corregir el flujo sanguíneo placentario es el uso de medicamentos. Cuando solo se identifican los signos iniciales de los trastornos, el tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria. Si la deficiencia es más pronunciada, entonces es necesaria la hospitalización en un hospital. Esta necesidad también existe para la patología extragenital en las mujeres. Se utilizan principalmente los siguientes medicamentos:

• Antiespasmódicos (No-shpa, Eufillin).
• Tocolíticos (Ginipral, Partusisten).
• Vascular (Actovegin).
• Mejora de la microcirculación (Trental).
• Agentes antiplaquetarios (Curantil).
• Antihipoxantes (Instenon).
• Vitaminas y microelementos (Magne B6, ácido ascórbico).
• Metabólico (ATP).
• Hepatoprotectores (Essentiale, Hofitol).

Como regla general, se recomienda someterse a dos ciclos de terapia: inmediatamente después del diagnóstico y entre las 32 y 34 semanas. Después de esto, se decide la cuestión de la entrega. Esto es especialmente importante en trastornos circulatorios graves. Si se registran violaciones en la etapa 1a o 1b, entonces el parto ocurre de forma natural.

Durante el embarazo sólo se utilizan medicamentos probados que hayan demostrado su seguridad y eficacia.

Operación

Cuando la insuficiencia placentaria es grave, es necesario un parto de emergencia. Si las medidas conservadoras resultan ineficaces, incluso en caso de violaciones leves, se debe tomar una decisión en un plazo de 2 días. El procedimiento más utilizado es la cesárea. Si se planifica antes de las 32 semanas de embarazo, es necesario partir del estado del feto y su viabilidad.

Cuando es necesario comprobar que se ha producido un aborto espontáneo, es necesario realizar un legrado de la cavidad uterina o una extracción al vacío del feto. En caso de embarazo congelado, la intervención quirúrgica depende de la edad gestacional y del estado de la mujer.

Prevención

Para evitar muchas situaciones desagradables durante el embarazo, incluida la insuficiencia placentaria, es necesario seguir las recomendaciones preventivas. Se relacionan principalmente con el estilo de vida e incluyen los siguientes principios:

1. Alimentación saludable.
2. Dejar los malos hábitos.
3. Caminar al aire libre.
4. Eliminación de factores de estrés.
5. Siga todas las recomendaciones del médico.
6. Tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes.

Si cuida su propia salud durante el embarazo, puede evitar la interrupción del flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto. Y si se detecta esta patología, es necesario realizar un tratamiento oportuno que salvará al niño.

Fecha de publicación del artículo: 19/06/2017

Fecha de actualización del artículo: 21/12/2018

En este artículo hablaremos sobre un tema que preocupa a muchas niñas embarazadas como una violación del flujo sanguíneo úteroplacentario. Las causas de los trastornos circulatorios en el sistema madre-feto, sus síntomas, los peligros de dichos trastornos y las posibilidades de tratamiento.

Es mucho más correcto llamar a las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario el término "alteración del flujo sanguíneo útero-fetal", ya que la circulación sanguínea en el sistema "madre-feto" se puede dividir en dos componentes:

1. Flujo sanguíneo úteroplacentario.
2. Flujo sanguíneo fetoplacentario.

Las alteraciones del flujo sanguíneo en cualquiera de estos sistemas o en ambos se denominan inmediatamente en obstetricia alteraciones del flujo sanguíneo útero-fetal.

El límite condicional entre estos dos sistemas se puede llamar placenta, un órgano temporal del embarazo, formado por el crecimiento de las vellosidades coriónicas del embrión en la membrana mucosa de la pared uterina. La placenta es un filtro que consta de numerosos entrelazamientos de vasos de varios niveles en los que la sangre materna, sin mezclarse con la sangre fetal, libera oxígeno y nutrientes al torrente sanguíneo fetal y recupera sustancias nocivas y productos metabólicos.

La placenta es el órgano más importante para el feto, lo que garantiza su funcionamiento normal.

Intentemos comprender este complejo sistema de flujo sanguíneo:

• Desde el lado del útero, la placenta es alimentada por las arterias maternas: las arterias uterinas y las arterias espirales. Son los componentes constituyentes del primer nivel de suministro de sangre al útero y al feto embarazado.
• Las arterias espirales alimentan la placenta y forman directamente el flujo sanguíneo placentario.
• La placenta forma el cordón umbilical o cordón umbilical, un complejo de tres vasos: dos arterias y una vena, rodeados por una sustancia gelatinosa especial. A través de la vena umbilical, la sangre rica en oxígeno y nutrientes pasa al anillo umbilical del feto y luego suministra sangre al hígado y otros órganos vitales del feto. Los flujos sanguíneos en los vasos umbilicales constituyen el segundo componente de la circulación sanguínea en el sistema madre-feto.
• Las grandes arterias fetales de los órganos vitales (la aorta y la arteria cerebral) forman el tercer componente de la circulación sanguínea.

Circulación fetal. Haga clic en la foto para ampliar

Si el flujo sanguíneo se interrumpe en cualquier nivel, el feto no recibe suficientes nutrientes y oxígeno: se forma hipoxia fetal intrauterina o falta de oxígeno. La hipoxia intrauterina puede ser aguda y conducir rápidamente a la muerte fetal, o crónica, prolongada y lenta, cuyo síntoma principal es el retraso del crecimiento fetal (abreviado como FGR).

Dependiendo de la gravedad y el grado de los trastornos del flujo sanguíneo, la afección se puede observar y tratar de forma conservadora (cuando no es muy peligrosa) o la mujer puede dar a luz urgentemente en cualquier etapa del embarazo para salvar la vida del niño.

El problema de los trastornos del flujo sanguíneo en el sistema "madre-feto" lo tratan los obstetras-ginecólogos en estrecho contacto con los ecografistas perinatales, ya que la función principal de determinar los trastornos inmediatos y sus grados pertenece a los ecografistas.

Causas de los trastornos circulatorios en el sistema madre-feto.

• Trastornos de la placentación: la formación y funcionamiento de la placenta. Dichos trastornos pueden ser primarios, en la etapa del embarazo, desprendimiento de placenta, falta de progesterona y mucosa uterina defectuosa. La placenta ya formada también puede sufrir. Esto es causado por alteraciones en el sistema de coagulación, infecciones y traumatismos en la placenta.
• Trastornos del sistema de coagulación: trombosis espontánea e inducida. Los coágulos de sangre bloquean las ramas grandes y pequeñas de los vasos del útero y la placenta.
• Las infecciones intrauterinas dañan la placenta y provocan la formación de coágulos de sangre.
• Complicaciones del embarazo: conflicto Rh, gestosis, síndrome de robo de gemelos, desprendimiento de placenta, parto prematuro.
• Falta de nutrientes y vitaminas, en particular deficiencia de hierro, anemia.
• Enfermedades maternas: diabetes mellitus, hipertensión, trombofilia, defectos vasculares y de la pared vascular, enfermedades cardíacas y pulmonares.
• Exposición a factores ambientales nocivos: condiciones de trabajo nocivas, efectos de medicamentos, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción.
• Estrés y tensión nerviosa.

Glucómetro para medir los niveles de azúcar en sangre. La presencia de diabetes mellitus en la madre puede provocar problemas circulatorios en el sistema madre-feto

Principales síntomas de la enfermedad.

Estos síntomas se denominan externos porque el método principal para diagnosticar trastornos del flujo sanguíneo placentario y fetal es el método de ultrasonido con Doppler, que se analizará a continuación en una sección separada.

¿Cómo se puede sospechar sufrimiento fetal antes de una ecografía?

• Crecimiento insuficiente o ausencia total de crecimiento en los principales indicadores de las medidas abdominales de la mujer embarazada en la próxima cita: la altura del fondo uterino y la circunferencia abdominal. Son estas dos tallas las que el médico mide con una cinta centimétrica cada vez que visita a una mujer embarazada.
• Resultados insatisfactorios de escuchar el corazón fetal por parte de un médico durante el examen. Cada examen de la futura madre se acompaña de la escucha de los ruidos cardíacos fetales utilizando un tubo especial: un estetoscopio obstétrico. Si el médico nota un cambio en la frecuencia cardíaca fetal, tonos apagados o falta de respuesta de las contracciones del corazón a los movimientos, esto debería alertar al médico.
• Perfil de movimiento fetal desfavorable. Este síntoma lo nota claramente la propia mujer. Una mujer embarazada puede quejarse de movimientos debilitados, largos períodos de "silencio" del feto o movimientos excesivamente violentos. La prueba más sencilla para determinar la actividad motora fetal es la prueba de “Contar hasta diez”. En este caso, una mujer embarazada debe contar al menos 10 movimientos fetales separados en 12 horas.
• Tipos de CTG desfavorables o alarmantes: cardiotocografía. Este procedimiento para registrar la actividad eléctrica del corazón fetal se lleva a cabo en cada visita a la clínica prenatal, a partir de las semanas 28 a 30. CTG es un método muy sensible para evaluar el estado del feto, por lo que en caso de anomalías del cardiotocograma, es necesario un examen de ultrasonido obligatorio del feto y su flujo sanguíneo.

Estos son cuatro puntos principales en los que existen razones objetivas para sospechar una u otra violación del suministro de sangre al útero y al feto. También existen indicaciones relativas para medidas de diagnóstico adicionales con respecto al flujo sanguíneo útero-fetal:

1. Embarazo múltiple, especialmente en presencia de gemelos monocoriales. Estos gemelos comparten la misma placenta, por lo que estos últimos a menudo no pueden hacer frente a tal carga, especialmente en las últimas etapas del embarazo.
2. Anomalías en la estructura de la placenta: hipoplasia placentaria, placenta en forma de rollo y su envejecimiento prematuro.
3. Anomalías en la estructura del cordón umbilical o la presencia de sus verdaderos ganglios: dichos ganglios se forman durante el movimiento activo del feto.
4. La presencia de infección intrauterina: viral, bacteriana u otras.
5. Conflicto de Rh entre madre y feto según el factor Rh o el grupo sanguíneo. Un conflicto de este tipo se diagnostica principalmente por la presencia de anticuerpos en la sangre de la madre.
6. Diabetes mellitus gestacional materna que se desarrolló durante un embarazo existente o diabetes mellitus preexistente.
7. La preeclampsia es una complicación del final del embarazo, caracterizada por aumento de la presión arterial, edema y aparición de proteínas en la orina.
8. Hipertensión materna.
9. Cualquier patología cardíaca o vascular de la madre.
10. Trastornos de la coagulación sanguínea, especialmente tendencia a la trombosis. Dichos trastornos incluyen trombofilias hereditarias y síndrome antifosfolípido.

Todos estos factores aumentan significativamente el riesgo de desarrollar trastornos del flujo sanguíneo en el sistema madre-feto y, por lo tanto, están sujetos a un estrecho seguimiento.

La cardiotocografía se puede utilizar para evaluar los latidos del corazón fetal en reposo, durante el movimiento y durante las contracciones uterinas.

Diagnóstico de trastornos del flujo sanguíneo.

El estándar de oro para diagnosticar los trastornos del flujo sanguíneo perinatal es el examen ecográfico del feto con mediciones Doppler obligatorias. El método Doppler se basa en medir velocidades, índices de resistencia y otros indicadores del flujo sanguíneo en los vasos. La comunidad médica mundial ha desarrollado una gran cantidad de tablas y diagramas de mediciones Doppler de cada vaso.

En obstetricia, la circulación fetal se evalúa utilizando los siguientes vasos:

• Arterias uterinas – evaluación del primer eslabón del sistema “madre-feto”. Se presta mucha atención a los indicadores de las arterias uterinas a las mujeres embarazadas con enfermedades cardíacas y vasculares, anemia, hipertensión arterial, gestosis y diabetes mellitus gestacional.
• Vasos del cordón umbilical: evaluación del sistema madre-feto: indicadores del flujo sanguíneo proveniente de la placenta al niño. Los indicadores de flujo sanguíneo evaluados con más frecuencia son la arteria umbilical.
• La arteria cerebral media o mediana es un vaso poderoso en el cerebro fetal. Los indicadores del flujo sanguíneo en este vaso son extremadamente importantes y significativos en presencia de un conflicto en el sistema Rh o grupos sanguíneos, anemia fetal, así como en casos de sospecha de malformaciones fetales.

El médico mide los indicadores de flujo sanguíneo varias veces y correlaciona los valores obtenidos con tablas. Estos son indicadores extremadamente variables; pueden fluctuar significativamente dependiendo de factores externos e internos:

1. El período de gestación es de hasta una semana.
2. El número de fetos y placentas (gemelos y trillizos) tiene sus propias mediciones Doppler.
3. Presión arterial de la madre: el ecografista siempre está interesado en las cifras de presión arterial de la mujer embarazada.
4. Nivel de hemoglobina materna: con anemia, los indicadores del flujo sanguíneo pueden cambiar significativamente.
5. Fumar y otros malos hábitos de la madre.
6. Medicamentos.
7. Tono uterino: tanto hipertonicidad normal como contracciones regulares, por ejemplo, durante el parto.

Tono uterino (hipertonicidad): contracción de la capa muscular del útero.

Además de las mediciones Doppler, el médico realiza la llamada fetometría, que mide el tamaño del feto y calcula su peso estimado. Si el desarrollo del feto tiene un retraso significativo con respecto al promedio, el médico tiene derecho a hacer un diagnóstico de "restricción del crecimiento fetal" o FGR. Se observa un retraso similar en el crecimiento fetal durante la hipoxia crónica, es decir, el feto no recibe suficiente oxígeno y nutrientes durante un tiempo bastante largo, varias semanas o incluso meses.

Con base en los indicadores obtenidos, el médico que realiza un diagnóstico por ultrasonido hace un diagnóstico: "Alteración del flujo sanguíneo útero-fetal" e indica el grado. En presencia de restricción del crecimiento fetal, el diagnóstico se complementa con la formulación "FGR".

Ahora hablaremos en detalle sobre la clasificación de los grados de trastornos del flujo sanguíneo.

Tres grados de patología.

Hay tres grados principales de alteraciones del flujo sanguíneo útero-fetal:

1. I grado – alteraciones menores en uno de los sistemas circulatorios condicionales. El primer grado tiene dos subgrados:

• I A: alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario con flujo sanguíneo fetoplacentario conservado. Esto significa una violación de la circulación sanguínea en el sistema de las arterias uterinas.
• I B: violación del flujo sanguíneo fetoplacentario con flujo sanguíneo uteroplacentario conservado. En este caso, las arterias uterinas cumplen plenamente su función, pero se producen alteraciones a nivel posplacentario.

II grado: alteración simultánea en ambos sistemas circulatorios condicionales, que no alcanza cambios críticos. Esto significa que en este momento el flujo sanguíneo está ligeramente alterado y al día siguiente o incluso varios días no dañará al feto. El peligro de este grado es que nadie puede predecir cómo se comportará en el futuro y con qué rapidez pasará al siguiente grado.

III grado: alteraciones críticas del flujo sanguíneo fetoplacentario con flujo sanguíneo uteroplacentario conservado o alterado. Tal violación indica un sufrimiento crítico del feto que, sin medidas inmediatas por parte de los médicos, conducirá a una hipoxia intrauterina grave del feto y su muerte en cuestión de horas.

Tratamiento de los trastornos del flujo sanguíneo feto-uterino.

Casi todos los grados de trastornos del flujo sanguíneo requieren tratamiento obligatorio. La pregunta es qué grado de alteración del flujo sanguíneo se detecta y si se acompaña de un retraso en el crecimiento fetal.

Las más "inofensivas" son las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario de grado 1a. Es importante comprender que este tipo de trastorno en ocasiones es un hallazgo accidental durante la siguiente ecografía. Esta condición puede ocurrir en el contexto de un aumento de la presión arterial en la madre, su ansiedad, fatiga o niveles reducidos de hemoglobina. Este grado no siempre indica sufrimiento fetal y, a menudo, desaparece por sí solo unas horas después de descansar o caminar al aire libre. Sin embargo, esto no significa que deba "renunciar" al diagnóstico. Una mujer embarazada definitivamente debe someterse a una ecografía de control después de 5 a 7 días y registrar CTG varias veces durante la semana.

Métodos básicos para tratar los trastornos del flujo sanguíneo fetal:

• Normalización del estilo de vida y nutrición de la mujer embarazada. Es importante caminar mucho al aire libre, dormir al menos 8 horas por la noche y tratar de descansar al menos una hora durante el día, evitar sentarse durante mucho tiempo en una posición incómoda, moverse mucho, comer de forma normal y nutritiva. .
• El control de la presión arterial es uno de los parámetros más importantes que determinan el flujo sanguíneo uterino. Si tiene hipertensión arterial, debe tomar constantemente los medicamentos recetados por su médico y controlar de forma independiente sus lecturas de presión arterial.
• Tratamiento de la infección intrauterina con fármacos antivirales y antibióticos.
• Tratamiento de patología extragenital: normalización de los niveles de azúcar, normalización de los niveles de hemoglobina, control del peso corporal, corrección del sistema de coagulación sanguínea. Este último incluye la recepción de heparinas de bajo peso molecular: Fragmin, Fraxiparine y otras.
• El uso de antiespasmódicos: No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Estos medicamentos relajan la pared del útero y las arterias espirales, aumentando el flujo sanguíneo.
• Tomar suplementos de magnesio: el magnesio tiene un efecto relajante sobre la pared uterina y un poderoso efecto protector sobre el sistema nervioso central del feto. El último factor es importante en el desarrollo de la hipoxia.
• El uso de fármacos "vasculares": un gran grupo de desagregantes, angioprotectores y fármacos que mejoran la microcirculación y el trofismo tisular. Los fármacos más habituales en obstetricia son la pentoxifilina, el dipiridamol, el actovegin y sus derivados.
• En caso de conflicto Rh, se prescribe plasmaféresis: purificación de la sangre de la madre mediante un dispositivo especial para reducir la cantidad de anticuerpos que dañan los glóbulos rojos del feto.
• En el caso de hipoxia fetal aguda en el contexto de trastornos del flujo sanguíneo de grados II y III, la ineficacia de la terapia conservadora, así como un retraso severo en el crecimiento fetal, es aconsejable un parto temprano, independientemente de la edad gestacional. La mayoría de las veces recurren a una cesárea, ya que la inducción del parto es una carga adicional para el feto que ya sufre. El principio “el exterior es mejor que el interior” es perfecto para estas situaciones.

Pronóstico de la enfermedad.

El pronóstico depende enteramente del grado de las alteraciones del flujo sanguíneo, la duración de su curso y la duración del embarazo. Cuanto mayor sea la duración de la hipoxia y mayor el grado de flujo sanguíneo, y cuanto más corta sea la edad gestacional, peor será el pronóstico. Los niños nacidos después de un sufrimiento intrauterino prolongado se caracterizan por retrasos en el crecimiento y el desarrollo mental, especialmente después de un parto de emergencia antes de las 37 semanas de gestación.

Si el diagnóstico es inoportuno y hay una respuesta inadecuada a los trastornos circulatorios, la situación puede empeorar drásticamente: se produce una hipoxia fetal aguda, cargada de muerte o daños graves al sistema nervioso central.

Los trastornos circulatorios ocurren significativamente peor en el contexto de patología extragenital o gestosis. Alrededor del 40% de las gestosis se complican con trastornos circulatorios en el sistema madre-feto.

Con un tratamiento adecuado y oportuno, la afección puede, si no curarse por completo, al menos estabilizarse. Esto le permite "hacer crecer" al bebé el mayor tiempo posible, después del cual su nacimiento será seguro.

La placenta, o “lugar del bebé”, como se la llama popularmente, es un órgano extremadamente complejo que sirve de “puente” entre el cuerpo de la madre y el feto. Al desarrollarse en el lugar de implantación del óvulo fertilizado en la pared del útero, proporciona al feto oxígeno y nutrientes durante todo el embarazo. Por lo tanto, incluso una ligera alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario puede causar daños al feto.

órgano vital

Desde un punto de vista biológico, la placenta es un sistema multifuncional. El cordón umbilical, que conecta al feto con el cuerpo materno, forma un único sistema circulatorio “madre-placenta-feto”. Sin embargo, la sangre de la madre y del niño nunca se mezcla, ya que la placenta también es un filtro natural.

Permite que oxígeno, nutrientes, vitaminas y microelementos entren en el cuerpo del niño.

Diagrama de ubicación de la placenta.

• Las principales tareas de este organismo temporal:
• suministro de oxígeno al torrente sanguíneo del feto;
• eliminación de dióxido de carbono;
• proporcionar al feto nutrientes esenciales;
• eliminación de productos de desecho;
• la producción de varias hormonas en el cuerpo femenino durante el embarazo;

Protección del feto contra patógenos.

El nacimiento del "lugar del bebé" ocurre entre 20 y 30 minutos después del nacimiento del niño. El órgano en forma de disco, junto con el resto del cordón umbilical, siempre se envía al laboratorio para su examen. Después de todo, las anomalías de la placenta pueden provocar diversas enfermedades en un recién nacido.

¿Qué causa los problemas de flujo sanguíneo?

1. Diabetes mellitus en la madre. El curso prolongado de esta enfermedad, especialmente con un control deficiente de la glucemia, conduce inevitablemente a complicaciones vasculares. La unidad microcirculatoria se ve afectada, las paredes de los vasos pequeños se espesan y se altera el metabolismo normal.
2. . El flujo sanguíneo adecuado se ve impedido por una presión arterial constantemente elevada, lo que requiere corrección con medicamentos.
3. Trastornos de la coagulación sanguínea. Tanto la tendencia a la trombosis, que conduce a la obstrucción de vasos pequeños o grandes por coágulos, como la disminución de la coagulabilidad tienen un efecto negativo. La hipocoagulación por enfermedad o por medicación aumenta el riesgo de hemorragia y, por tanto, de trastornos placentarios.
4. . Una disminución significativa en la cantidad de glóbulos rojos (células transportadoras de oxígeno) también causa falta de oxígeno en el feto.
5. Está estrictamente prohibido fumar durante el embarazo. Sin embargo, algunas mujeres embarazadas irresponsables no abandonan este mal hábito, provocando de forma independiente situaciones que amenazan al feto.
6. La adicción a las drogas, especialmente el uso de opiáceos: cocaína, heroína y metanfetaminas, provoca graves problemas con el flujo sanguíneo a través de la placenta.
7. Mala fijación del "lugar del bebé" a la pared del útero, así como desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

Clasificación y síntomas.

Desafortunadamente, no existen manifestaciones específicas de trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario. Una mujer embarazada puede prestar atención al volumen del abdomen: el aumento se produce más lentamente, el volumen del útero no corresponde a la edad gestacional.

En el tercer trimestre, la futura madre puede notar una disminución en la actividad motora del feto. Sin embargo, todos los síntomas descritos son más fáciles de notar durante el segundo embarazo y los siguientes. Las primigrávidas simplemente no prestan atención a desviaciones menores.

Al realizar un diagnóstico, los médicos se basan en la siguiente clasificación de trastornos circulatorios en el sistema "madre-placenta-feto":

1. Primer grado de infracción. Se divide en 2 subtipos: 1a - los cambios patológicos afectan el flujo sanguíneo úteroplacentario, la parte fetal no está involucrada, 1b - por el contrario, los cambios negativos afectan la parte fetal-placentaria.
2. Segundo grado de infracción. Todo el sistema “madre-placenta-feto” está involucrado en el proceso patológico.
3. Tercer grado: cambios críticos en la parte fetoplacentaria, que tienen un efecto extremadamente negativo en la condición del feto.

La base para prevenir la patología fetal es el diagnóstico y tratamiento oportunos y precisos.

Principales opciones de diagnóstico:

1. Examen ecográfico periódico, controlando el estado de la placenta y el desarrollo fetal.
2. Cardiotocografía fetal: utilizada en el tercer trimestre del embarazo. Se instalan sensores especiales en el abdomen para medir la frecuencia cardíaca y la actividad motora del feto.

Complicaciones y cómo afrontarlas.

La alteración de la circulación placentaria es una patología obstétrica grave que tiene un impacto directo en la salud del feto y de su madre.

Complicaciones de una mujer embarazada:

1. Los problemas con el flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto aumentan el riesgo de una forma grave de gestosis tardía: la preeclampsia. Se manifiesta por edema severo, hipertensión arterial, dolores de cabeza, aumento excesivo de peso y proteinuria.
2. El desprendimiento prematuro de placenta es peligroso para una mujer debido al sangrado masivo que pone en peligro su vida.
3. Nacimiento prematuro.

Cuanto antes surjan los problemas con la circulación sanguínea, mayor será el riesgo al que estará expuesto el niño durante el desarrollo intrauterino.

Complicaciones fetales:

1. La insuficiencia placentaria provoca hipoxia o falta de oxígeno del feto. Como resultado, se producen trastornos congénitos del desarrollo y daños al cerebro, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
2. Hipotermia al nacer.
3. Niveles bajos de glucosa en sangre en un recién nacido.
4. El contenido excesivo de glóbulos rojos y el espesamiento de la sangre son una respuesta compensatoria a la hipoxia.
5. Falta de oxígeno durante el parto, que puede provocar daños en el sistema nervioso y el cerebro.

No existe un tratamiento específico para la insuficiencia fetoplacentaria. Los problemas con la circulación sanguínea identificados durante un examen de ultrasonido deberían alertar a la futura madre. Debes seguir las recomendaciones de tu médico:

1. Mantener un horario de trabajo-descanso y reposo en cama si es necesario.
2. Visite las clínicas prenatales con más frecuencia para controlar adecuadamente el estado del feto.
3. Consuma más vitaminas, deje de fumar o beber alcohol.
4. Vigile los movimientos fetales e informe a los proveedores de atención médica si la actividad del bebé disminuye.

Es difícil curar los trastornos circulatorios descritos anteriormente, pero la situación puede mejorar significativamente si se siguen cuidadosamente las recomendaciones de los médicos.

– un complejo de síntomas que se desarrolla durante el embarazo debido a una disfunción de la placenta o cambios morfológicos que ocurren en su estructura. Por parte de la madre, la clínica puede estar ausente. En el contexto de la patología obstétrica, se produce hipoxia fetal, que se manifiesta por un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la actividad. El diagnóstico de los trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario se realiza mediante ecografía, CTG y Doppler. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital de forma conservadora utilizando medicamentos que mejoran la hemodinámica en los vasos sanguíneos de la placenta.

Causas de alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario.

La interrupción del flujo sanguíneo uteroplacentario se desarrolla como resultado de la formación inadecuada de la capa de vellosidades de las membranas fetales durante el período de formación de la placenta o como resultado de la influencia de factores desfavorables en el cuerpo de la madre, que causan trastornos hemodinámicos en una placenta normal. La patogénesis de la enfermedad radica en una perfusión úteroplacentaria inadecuada, lo que conduce a un suministro insuficiente de oxígeno al feto. Como consecuencia, la interrupción del flujo sanguíneo uteroplacentario desencadena un mecanismo de cambios hipóxicos que contribuyen al retraso en el desarrollo fetal.

Las causas endógenas y exógenas pueden provocar una alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario. El primer grupo incluye factores que influyen desde dentro del cuerpo de la futura madre. El riesgo de desarrollar patología se observa si una mujer tiene diabetes mellitus, enfermedades renales, cardíacas y vasculares, en el contexto de una disfunción tiroidea. La formación de alteraciones en el flujo sanguíneo uteroplacentario se ve facilitada por una historia obstétrica agobiada: gestosis tardía, amenazas de aborto espontáneo, abortos múltiples y abortos espontáneos, tumores uterinos benignos. Se observa un alto riesgo de trastornos hemodinámicos durante el embarazo con conflicto Rh, así como si la paciente sufre de infertilidad.

La violación del flujo sanguíneo uteroplacentario a menudo se desarrolla en el contexto de trastornos genéticos en el feto y en presencia de defectos congénitos del sistema reproductivo de la madre (con un útero bicorne o en forma de silla de montar, particiones en la cavidad del órgano). La probabilidad de patología obstétrica también existe en caso de infecciones de transmisión sexual, así como si la paciente ha sufrido enfermedades virales, por ejemplo, influenza, ARVI. Los factores exógenos que contribuyen a la alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario incluyen el trabajo en industrias peligrosas, el consumo de drogas y alcohol y el tabaquismo. La mala nutrición también tiene un efecto adverso. El grupo de riesgo para el desarrollo de trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario incluye mujeres menores de 18 años y mayores de 35 años. El riesgo de una hemodinámica anormal está presente con estrés constante y actividad física intensa.

Clasificación de los trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario.

Dependiendo de la ubicación de los cambios patológicos en obstetricia, existen varios grados de gravedad de las alteraciones en el flujo sanguíneo úteroplacentario:

• 1a– caracterizado por un trastorno de la hemodinámica entre el útero y la placenta, mientras que una cantidad suficiente de nutrientes llega al niño.
• 1b– se produce una alteración circulatoria en el círculo “feto-placenta”.
• 2do grado– se observa una interrupción del flujo sanguíneo úteroplacentario en el círculo “feto-placenta-madre”, pero la hipoxia se expresa ligeramente.
• 3er grado– acompañado de un trastorno crítico de los parámetros hemodinámicos, que puede provocar la muerte del niño o un aborto espontáneo.

Teniendo en cuenta la edad gestacional en la que se altera el flujo sanguíneo úteroplacentario, se pueden distinguir los siguientes tipos de patología:

• Primario– ocurre en el primer trimestre, generalmente se desarrolla en el contexto de una implantación anormal, alteraciones en la formación o unión de la placenta.
• Secundario– diagnosticado después de 16 semanas de embriogénesis, generalmente provocado por factores externos negativos o el estado de salud de la madre.

Síntomas de alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario.

Las manifestaciones clínicas de las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario dependen de la gravedad de la anomalía obstétrica. Por parte de la madre, no siempre se observan signos patológicos. La paciente puede desarrollar gestosis y, a menudo, existe la amenaza de aborto espontáneo o parto prematuro, que se acompaña de dolor en el abdomen y la ingle. Puede aparecer mucosidad con sangre en el tracto genital. En el contexto de una interrupción del flujo sanguíneo úteroplacentario, se produce la actividad de la flora oportunista y, a menudo, se produce colitis. Esta complicación de la alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario puede provocar una infección intrauterina del feto.

La violación del flujo sanguíneo uteroplacentario es más pronunciada por parte del niño. En algunos casos, la propia paciente puede sospechar signos de hipoxia fetal. La condición patológica se manifiesta por una disminución de la actividad motora del niño. Durante el examen, el obstetra-ginecólogo revela un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca del bebé, lo que también es un signo confiable de una violación del flujo sanguíneo uteroplacentario. La falta de componentes nutricionales puede provocar un desprendimiento prematuro de placenta. En este caso, la condición de la mujer y del feto se deteriora rápidamente y la vida puede verse amenazada.

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario.

Las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario se pueden detectar mediante ecografía. La presencia de patología obstétrica se evidencia por patologías de la placenta y retraso del crecimiento intrauterino del feto, que se manifiesta por una discrepancia entre el tamaño de las partes anatómicas y la edad gestacional. Es posible evaluar el grado de alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario mediante Dopplerografía. CTG se utiliza para evaluar la funcionalidad del sistema cardiovascular del niño. Un síntoma característico es la taquicardia o bradicardia que se produce en el contexto de hipoxia.

El tratamiento de los trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario se lleva a cabo en un hospital. Al paciente se le prescribe reposo en cama, evitando el estrés y la actividad física intensa. La terapia conservadora consiste en el uso de medicamentos para aliviar las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario y mejorar la oxigenación fetal. También se utilizan agentes antiplaquetarios y agentes que mejoran la nutrición del tejido cerebral. Si se altera el flujo sanguíneo úteroplacentario, está indicado el uso de vitaminas y bloqueadores de los canales de calcio. Estos últimos se utilizan para eliminar la hipertonicidad uterina.

Si se altera el flujo sanguíneo úteroplacentario, todos los esfuerzos de los especialistas están dirigidos a prolongar el embarazo hasta las 37-38 semanas. Si la terapia con medicamentos es suficientemente eficaz, después de 4 semanas, el paciente pasa a tratamiento ambulatorio. Si no es posible hacer frente a los signos de alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario y la condición del feto continúa deteriorándose, el parto prematuro se realiza mediante cesárea de emergencia. Si el embarazo se llevó hasta las 38 semanas, el parto puede ocurrir de forma natural. En el segundo período está indicado el uso de extracción al vacío del feto o la aplicación de fórceps obstétricos. Si se desarrolla una violación del flujo sanguíneo uteroplacentario en el contexto de otras enfermedades, la madre se somete a una cesárea planificada a las 38 semanas.

Pronóstico y prevención de trastornos del flujo sanguíneo úteroplacentario.

El tratamiento oportuno de las alteraciones del flujo sanguíneo uteroplacentario permite a la mujer prolongar su embarazo hasta las 37 semanas de gestación y dar a luz a un bebé absolutamente sano. En la forma primaria de la patología, es posible la muerte fetal intrauterina o el aborto espontáneo. La prevención de alteraciones en el flujo sanguíneo uteroplacentario consiste en eliminar las patologías extragenitales incluso antes del momento de la concepción, registrarse temprano con un obstetra-ginecólogo y seguir todas sus recomendaciones. Una mujer embarazada debe seguir una dieta equilibrada, abandonar los malos hábitos, el estrés y el trabajo físico duro. La probabilidad de desarrollar alteraciones en el flujo sanguíneo úteroplacentario también se puede reducir eliminando el contacto con posibles fuentes de infección.