La enfermedad no es una patología infecciosa, pero empeora el aspecto de manos y pies y aumenta el riesgo de desarrollar anomalías en la actividad del corazón, los vasos sanguíneos y el sistema endocrino. La psoriasis también afecta negativamente al sistema nervioso.

Un paciente que no está satisfecho con su apariencia se preocupa, desarrolla complejos y experimenta estrés. En casos avanzados, cuando no es posible deshacerse del liquen ungueal, la enfermedad desfigura la placa ungueal y obliga a la persona a evitar la sociedad. En el contexto de la patología, se notan debilidad constante y aumento de temperatura.

¿Por qué las uñas se ven afectadas por la psoriasis?

Existe la opinión de que las uñas desarrollan psoriasis después de un estrés prolongado. De hecho, los arrebatos emocionales no son la principal causa de la psoriasis ungueal. Los médicos los consideran un factor provocador que favorece que la patología pase de lenta a aguda.

Hay dos verdaderas causas de los problemas en las uñas:

A su vez, factores exógenos y endógenos provocan la psoriasis primaria y sus recaídas. Los claves son:

• desequilibrio hormonal;
• trastorno metabólico;
• tomando betabloqueantes, antiinflamatorios no esteroides, cloroquina, productos farmacológicos para bajar la presión arterial;
• clima frío y seco que, con una inmunidad débil, provoca psoriasis en las uñas y deterioro del aspecto de la superficie cutánea de las manos;
• daño mecánico a la dermis;
• focos infecciosos que socavan la fuerza del sistema inmunológico;
• fatiga crónica y agitación emocional.

El daño ungueal psoriásico puede ser aislado y acompañarse de signos cutáneos de la enfermedad. En el 50% de los casos registrados se diagnosticó psoriasis ungueal junto con patología dérmica. Antes de desarrollar un curso de tratamiento, se debe diferenciar la desviación de la onicomicosis.

¿Cómo aparece la psoriasis en las uñas?

El curso clínico y los síntomas de la psoriasis ungueal están determinados por el área afectada: la patología afecta la matriz o el lecho. La matriz es un rizoma y un elemento importante del tejido epitelial, que se denomina zona germinal. Está ubicado en la parte inferior de la placa debajo del rodillo. El lecho es una capa de tejido conectivo subyacente a la epidermis germinal. El grosor de la placa depende de ambas zonas del aparato ungueal.

En caso de daño a la matriz, se observan signos de psoriasis, como:

• eritema, que se manifiesta por una acumulación de manchas debajo de las uñas en la zona de la parte visible de la matriz y crestas periungueales. Destacan pequeñas manchas redondas con un tinte amarillento y rojo.
• Leuconiquia, que se expresa por manchas o líneas blanquecinas. Su formación se explica por la concentración de burbujas de aire microscópicas entre las capas de la placa. En el caso de una sola lesión, la patología se denomina “uñas de Terry”.
• El fenómeno del dedal. Este signo de psoriasis ungueal parece depresiones puntuales dispuestas en filas. Al presionar el centro de la lesión, se produce dolor.
• Coiloniquia. Los bordes elevados del plato le dan una forma cóncava, que recuerda a una cuchara.
• Traquioniquia. Las placas ásperas y sin brillo se agrietan a lo largo del borde libre y se cubren de escamas o depresiones puntiformes.
• Se manifiesta como fragilidad y rotura de las uñas con formación de surcos transversales.

Mire la foto: la psoriasis ungueal se muestra en todas sus manifestaciones.

En caso de daño al lecho ungueal, se desarrolla hiperqueratosis subungueal, en la que se observa crecimiento y endurecimiento del epitelio acumulado debajo de la placa. En algunos pacientes, el diagnóstico se ve facilitado por el fenómeno de una mancha de aceite, una zona de color marrón amarillento visible debajo de la superficie de la uña.

Las hemorragias puntuales parecidas al rocío también confirman el desarrollo de psoriasis ungueal. Las hemorragias divididas se caracterizan por la aparición de rayas negras o marrones en las uñas. El efecto de una tinción de estearina en las lesiones de líquenes ungueales aparece cuando se raspa la placa o la piel circundante. Escamas plateadas claras, similares a partículas de estearina molida, se desprenden de la superficie.

La onicólisis, o descamación de las uñas, ocurre en forma avanzada cuando una persona descuida el tratamiento. La placa se vuelve descolorida y delgada y la piel la rechaza gradualmente. El curso progresivo de la etapa grave está plagado de la pérdida total de la uña.

Psoriasis ungueal: terapia con medicamentos

Dado que la psoriasis ungueal es una patología crónica, su tratamiento puede durar meses. Para la conveniencia de llevar a cabo medidas terapéuticas, se recomienda al paciente que se corte las uñas y cumpla con reglas que no permitan que su apariencia se deteriore.

En la etapa inicial, para el tratamiento externo de la psoriasis ungueal, al paciente se le prescribe antralina, calcipotriol, tazaroteno, betametasona y cualquier inmunomodulador. La terapia local puede basarse en el uso de esteroides:

• Vipsogal;
• fluorocorto;
• flucinar;
• Lorinden A;
• Celestodermo B;
• ungüento de prednisolona;
• ungüento de triamcinolona.

Para detener el proceso inflamatorio que ha afectado la piel alrededor de las uñas, se recomienda el tratamiento con un producto de azufre salicílico al uno por ciento de concentración. En el tratamiento externo de la psoriasis de uñas y manos, a veces se utilizan soluciones inmunosupresoras. Las placas se tratan con ciclosporina al 70 % dos veces al día durante un ciclo de 3 a 4 meses.

Para administración interna están indicados complejos de minerales y vitaminas con predominio de sustancias A y D, fármacos orales Acitretina, Ciclosporina y Metotrexato.

Tratamiento no tradicional de las uñas con psoriasis.

Es útil para los pacientes cuyas uñas padecen psoriasis tomar baños con hojas de berberecho. La planta tiene un efecto antimicrobiano, antipruriginoso y cicatrizante.

El líquido de baño se prepara a partir de 4 cucharadas. l. Materias primas y 500 g de agua. La composición se hierve durante un cuarto de hora a fuego lento, se enfría a una temperatura aceptable y se cuecen las manos o los pies al vapor. La berberecho se puede alternar con flores sucesivas y semillas de verdolaga.

Durante el tratamiento de la psoriasis ungueal, es importante limpiar el organismo. Para ello, se recogen en proporciones iguales cola de caballo, hojas de arándano rojo, raíz de cálamo, hilo, celidonia, hierba de San Juan y helenio. Después de mezclar bien los fitoproductos secos triturados, se toma 1 cucharada grande de materia prima de la colección y se vierte sobre un vaso de agua recién hervida. El producto se infunde hasta que esté completamente frío y se toma 2 r. por día después de las comidas.

La psoriasis es una enfermedad crónica no infecciosa que se presenta en oleadas. Causa molestias a una persona no solo por problemas de salud del cuerpo, sino también desde un punto de vista estético. Durante la enfermedad, las uñas comienzan a pelarse y cambiar de color, y aparecen manchas y heridas en la piel alrededor de la placa ungueal. La psoriasis ungueal a menudo puede causar dolor. El tratamiento suele requerir mucho tiempo y esfuerzo. Las personas que padecen esta enfermedad suelen preocuparse por cómo tratar la psoriasis ungueal y qué reglas de conducta se deben seguir. Puede encontrar las respuestas leyendo este artículo.

Causas de la psoriasis

La psoriasis ungueal ocurre con mucha menos frecuencia que todos los demás tipos de esta enfermedad. Puede desarrollarse sobre la base de lesiones existentes en determinadas zonas de la piel o artritis psoriásica, o puede ser una enfermedad independiente.
Los médicos aún no tienen una opinión común sobre las causas de la psoriasis.

Las causas de la psoriasis ungueal pueden incluir las siguientes:

Estrés prolongado.

Trastorno metabólico.

Trastornos de la circulación periférica.

Mayor sensibilidad a ciertos factores ambientales.

Predisposición hereditaria.

Psoriasis ungueal: síntomas

Una enfermedad como la psoriasis se conoce desde hace mucho tiempo. Ya en el siglo XIX se describieron los principales signos que caracterizan el daño ungueal en la psoriasis y también se observaron las dificultades de diagnóstico. Ya entonces los médicos asumieron que esta enfermedad tenía una forma aislada. Hoy en día esta suposición se ha confirmado. En el caso de la psoriasis vulgar, el daño a las placas ungueales puede ocurrir como forma concomitante o también puede desarrollarse por separado.

El diagnóstico se realiza, en su mayor parte, sobre la base del diagnóstico de la apariencia de las placas ungueales de manos y pies. A veces se realiza una biopsia adicional y un análisis histológico del tejido de las áreas afectadas.

Las principales manifestaciones clínicas de la psoriasis son la traquioniquia, la onicólisis, las hemorragias subungueales y el síntoma del dedal. La presencia de cualquiera de ellos determina las características específicas de la psoriasis ungueal. Veámoslos con más detalle.

Síntoma del dedal

El dedal es el tipo más común de psoriasis ungueal. La manifestación de este síntoma es la aparición en las uñas de pequeñas depresiones de diversas formas con un diámetro de 0,5 a 2 mm. Estos hoyos aparecen debido a la formación patológica de las uñas. Aparecen en la uña de manera caótica y en apariencia se asemejan a la superficie exterior de un dedal. Deformaciones similares de la placa ungueal ocurren en el caso de otras enfermedades dermatológicas, pero estas fosas también pueden aparecer individualmente en personas sanas.

onicólisis

La onquiólisis es una lesión de las uñas que también suele ocurrir durante la psoriasis. Durante la onquiólisis, la placa ungueal comienza a separarse suavemente y sin dolor ni inflamación del lecho. Según su gravedad, este síntoma, que suele presentarse en enfermedades como la psoriasis ungueal, puede ser completo o parcial. En la mayoría de los casos, el desprendimiento comienza en el borde distal, pero también son frecuentes la onquiólisis central y lateral.

Cuando la placa ungueal comienza a desprenderse, la suciedad, el aire y el polvo entran en el espacio vacío resultante. Allí también se encuentran partículas de epidermis exfoliada, por lo que la uña cambia de color a gris claro y, en algunos casos, a marrón amarillento. La característica distintiva de esta forma de psoriasis es una fina línea rosada alrededor del área afectada, que se vuelve amarillenta con el tiempo. A menudo, durante la onquiólisis, las uñas afectadas comienzan a emitir un olor desagradable.

hemorragias subungueales

Los médicos distinguen dos subtipos de hemorragias subungueales, que se diferencian en sus características. El primer tipo se caracteriza por la aparición de manchas rosadas o rojas debajo de la uña (“síndrome de la mancha de aceite”). Para la segunda clase de síntomas, una característica es la aparición de hematomas alargados resultantes de la rotura de capilares. Su color varía desde el rojo brillante hasta el marrón e incluso el negro.

Traquioniquia

Este es otro tipo de psoriasis ungueal, que se manifiesta como cambios en el color y la textura de la placa ungueal: durante la traquioniquia, se vuelve opaca y áspera, y el agujero ubicado en su base desaparece. A veces, durante la traqueoniquia, la uña parece estar presionada en el centro: esta patología se llama coiloniquia. Al mismo tiempo, al comienzo de la enfermedad, antes de adquirir una forma tan curva, las uñas se aplanan algo. Los tejidos situados debajo de la uña no sufren cambios.

Psoriasis ungueal: tratamiento

Esta enfermedad tarda mucho en curarse. Lo más importante que no debe olvidarse durante la terapia es la necesidad de utilizar un enfoque de tratamiento integrado. El tratamiento de la psoriasis en las uñas de manos y pies lo prescribe un médico de acuerdo con el cuadro clínico de la enfermedad, su gravedad, teniendo en cuenta la tendencia del paciente a recaer, la presencia de enfermedades concomitantes y la tolerancia individual de la persona a ciertos medicamentos. Si la enfermedad se encuentra en una etapa temprana o media, se toman medicamentos locales para el tratamiento:

Cremas y ungüentos que contienen corticosteroides: ungüento Triacort, triamcinolona, ​​​​prednisolona. Este es el principal grupo de medicamentos adecuados para el tratamiento de la psoriasis.

Preparaciones que contienen vitamina D3: "tacalcinona", "calcitrieno" y otras. Ayudan a inhibir la división de las células afectadas por la enfermedad. Se combinan bien con medicamentos que contienen betametasona, por ejemplo, con la pomada Taklonex.

El alquitrán o alquitrán de hulla es un análogo ligeramente más débil de los medicamentos descritos en el párrafo anterior.

Medicamentos dermatotrópicos: "Micanol", "Anthralin", "Dithranol". Ralentizan la división y formación de células que forman las manifestaciones de la psoriasis y pueden contribuir a una remisión estable y duradera de la enfermedad.

Retinoides externos: "Tazarotene", "Tazorak". Son eficaces para la psoriasis ungueal de leve a moderada.

Ácido salicílico: ayuda a mejorar el efecto de otros medicamentos, alivia la picazón y la placa y también exfolia el tejido muerto.

Una solución de 5-fluorouracilo, que se aplica debajo de una venda alrededor del dedo. Requiere un largo tiempo de tratamiento, hasta seis meses.

Si el tratamiento con medicamentos locales no es efectivo, el médico selecciona un curso de terapia sistémica para el paciente, que incluye los siguientes medicamentos:

La "ciclosporina" es un remedio bastante eficaz para el tratamiento de la psoriasis de cualquier grado de complejidad. Después de completar un ciclo de tratamiento, Neoral se requiere como terapia de mantenimiento durante dos años. "Neoral" incluye el mismo ingrediente activo que "Ciclosporina", pero en un contenido menor.

El "metotrexato" es un fármaco potente que se prescribe para generalizar el proceso de la enfermedad. Antes de usar, asegúrese de leer las instrucciones: el metotrexato tiene una gran cantidad de efectos secundarios y contraindicaciones.

"Acitretina" e "isotretinoína" se prescriben para formas graves y avanzadas de psoriasis ungueal.

Antidepresivos: utilizados para reducir la picazón y las reacciones de estrés.

Complejos de vitaminas y minerales que mejoran la inmunidad. Deben incluir elementos como calcio, zinc y selenio.

Métodos modernos de tratamiento de la psoriasis ungueal.

Las áreas modernas de tratamiento para la psoriasis ungueal incluyen:

El uso de anticuerpos multicanal, como Rituximab y Ustekinumab. Al contactar con el sistema inmunológico, destruyen las células inmaduras que forman las manifestaciones de la psoriasis.

Uso de modificadores de la respuesta biológica, por ejemplo, Alefacept. Estos fármacos afectan selectivamente a aquellas células del sistema inmunológico cuyas funciones se han visto afectadas.

Bloqueadores de necrosis: Adadlimumab, Etanercept. Se utilizan para tratar etapas avanzadas de la psoriasis.

Fisioterapia para el tratamiento de la psoriasis.

Se utilizan los siguientes métodos fisioterapéuticos para tratar la psoriasis:

• fototerapia, fotoquimioterapia;
• plasmaféresis;
• diatermia;
• hemosorción;
• Terapia con láser excimer.

Prevención de la psoriasis

Las medidas de prevención de la psoriasis que cualquiera puede tomar incluyen cuidar sus uñas, no usar esmalte de uñas y no dejarlas crecer demasiado; Es obligatorio utilizar guantes protectores cuando se trabaja con productos químicos y para evitar lesiones en las placas ungueales.

Psoriasis ungueal: tratamiento con remedios caseros.

A menudo sucede que muchos medicamentos provocan alergias. Estas circunstancias nos obligan a recurrir a la siguiente solución a un problema como la psoriasis ungueal: el tratamiento con remedios caseros.

Baños de uñas con hojas de laurel. Para preparar la solución, vierte 20 gramos de hoja de laurel en dos vasos de agua hirviendo. Hervir la mezcla resultante durante 10-12 minutos, dejar enfriar y mantener las uñas en ella durante 10-15 minutos. La solución también se puede tomar por vía oral: 40 mililitros 3 veces al día.

Lociones: mezclar 500 mililitros de agua con 2 cucharadas de fécula de maíz o avena y aplicar en la zona afectada.

Baños de hierbas a base de salvia, corteza de roble, hilo y celidonia.

Tomar una infusión de hierba de San Juan, hilo, hojas de arándano rojo y raíz de cálamo también ayuda a curar la psoriasis ungueal. Estas hierbas deben mezclarse en partes iguales, verter una cucharada de la mezcla resultante con un vaso de agua hirviendo y tomar 50 mililitros dos veces al día.

Compresas Durushnik: vierta 4 cucharadas de hojas trituradas en 500 mililitros de agua, distribuya la hierba elaborada uniformemente sobre las áreas afectadas del cuerpo, envuélvalas con film transparente y manténgalas así durante 15 minutos.

Estos remedios caseros que eliminan la psoriasis ungueal serán de gran ayuda para las personas que, por determinadas circunstancias, no pueden tomar medicamentos. Pero, sin embargo, antes de comenzar un tratamiento es necesario consultar a un médico.

Dieta para la psoriasis ungueal

El tratamiento de la psoriasis ungueal es imposible sin seguir la nutrición y la dieta necesarias. Si es posible, debe dejar de beber alcohol y fumar por completo. Durante el tratamiento, es necesario evitar los alimentos fritos, ahumados y salados, los productos grasos y lácteos, las nueces, el chocolate, las frutas cítricas, las bebidas carbonatadas, el té y el café fuertes, así como las solanáceas: berenjenas, patatas, tomates y pimientos dulces.

La dieta de un paciente con psoriasis debe incluir al menos un 30% de alimentos ácidos y alrededor de un 70% de alimentos alcalinos. Se recomienda consumir al menos 2 litros de agua al día, cereales hervidos, carnes y pescados magros, verduras, huevos, frutas dulces, zumos y hierbas.

Reglas de conducta para la psoriasis.

Para curar la enfermedad lo antes posible, se deben observar las siguientes reglas de conducta:

Las uñas deben cortarse cortas y prolijas.

Cuando utilice productos químicos domésticos, debe usar guantes en las manos.

Evite daños mecánicos a las uñas, rechace manicuras y pedicuras.

Lubrica tus manos con una crema que nutra tu piel y uñas.

Hacer baños con hierbas.

Evite situaciones estresantes.

Ahora ya sabes cómo tratar la psoriasis ungueal, qué síntomas la acompañan y qué precauciones se deben tomar para prevenirla.

Uñas en casa. Sí, por si no lo sabías, esta enfermedad afecta no sólo al cuerpo, sino también a las uñas, aunque no con tanta frecuencia.

En ocasiones se confunde con un hongo (que puede provocar el desarrollo de psoriasis), por lo que se inicia un tratamiento incorrecto, que no conduce a resultados positivos.

Para evitar que esto suceda, en caso de cualquier daño en las uñas de las manos o de los pies, es necesario consultar a un médico para realizar un diagnóstico y solo entonces comenzar a tratar la enfermedad (si se confirma). Pero cómo exactamente, lea en el artículo de hoy.

Pasaré directamente a lo principal: los métodos terapéuticos. Cualquier tratamiento se basará en los síntomas, la gravedad de la enfermedad y la susceptibilidad del paciente a determinados medicamentos.

No será posible curar completamente esta enfermedad, pero sí será posible llevarla a una etapa de remisión profunda, sí, si se siguen estrictamente las recomendaciones del médico.

Si tienes psoriasis ungueal, se tratará de forma integral:

• Se le recomendará que compre esmaltes de uñas medicinales o geles humectantes especiales;
• Es importante restaurar la función digestiva mediante una dieta adecuada, ya que es la mala nutrición la que a menudo conduce a la exacerbación de la psoriasis;
• También es necesario regular la función endocrina y hormonal y mejorar la inmunidad local;
• Puede ser necesaria fitoterapia, fisioterapia o fototerapia.

barnices curativos

Aquí hay una lista de barnices especiales que a menudo se recetan para las lesiones psoriásicas de las uñas:

• Nail Tek Xtra es un barniz diseñado para uñas muy finas y débiles;
• Terapia intensiva Nail Tek II: curará las placas ungueales adelgazadas y descascaradas;
• Blaze Nail Force es un fortalecedor de uñas.

Los expertos también dicen que el barniz incoloro fortalecedor común puede ayudar en la etapa inicial de la enfermedad. Evita que la infección entre en la uña y hace que las uñas sean brillantes y atractivas.

Ungüentos hormonales Nombre de la pomada Instrucciones de uso Efectos secundarios Contraindicaciones

prednisolona	Aplicar tres veces al día durante 14 días.	Ardor, picazón, existe riesgo de desarrollar foliculitis.	Infecciones fúngicas, virales o bacterianas, sarampión, herpes, varicela, violación de la integridad de la piel, intolerancia individual.
Belosalik	Aplicar 3 veces al día durante un curso de 3-4 semanas.	Piel seca severa, picazón, atrofia epidérmica, infecciones cutáneas secundarias.	Infecciones de origen fúngico, viral o bacteriano, sarampión, herpes, varicela, violación de la integridad de la piel, intolerancia individual, tumores cutáneos.
Triacort	Usar tres veces al día	Ardor, picazón	Infecciones de origen fúngico, viral, bacteriano, violación de la integridad, tuberculosis de la piel, intolerancia individual.
triamcinolona	Tres veces al día	Erupciones cutáneas, hinchazón.	Período de embarazo, Infecciones de origen fúngico, viral, bacteriano.
dermovar	Diariamente 3 veces al día durante no más de 4 semanas.	Picazón, erupción cutánea, eritema, reacciones alérgicas.	Oncología cutánea, placa, psoriasis pustulosa, niños menores de 1 año, período de lactancia, Infecciones de origen fúngico, viral o bacteriano.
Akriderm GK	Dos o tres veces al día durante 14 a 28 días.	Dermatitis alérgica, ardor, irritación, sequedad.	Intolerancia individual, menores de 1 año, heridas abiertas, enfermedades vasculares de la piel, herpes, varicela.

Ungüentos no hormonales nombre del ungüento
Instrucciones de uso Efectos secundarios Contraindicaciones

Salicílico 2%	El curso de tratamiento dura de 1 a 3 semanas. Aplicar hasta 3 veces al día.	Irritación, sequedad de la epidermis.	Ninguno
Loriden	Dos veces al día durante 14 días.	Picazón, ardor, sequedad.	Primer trimestre de embarazo, niños menores de 3 años.
Zinc	Hasta 3 veces al día. El curso se establece individualmente.	En caso de uso prolongado, es posible que se produzca irritación.	Aprobado para el tratamiento de niños.
Daivonex	Tres veces al día. El efecto máximo se consigue después de 2 semanas de tratamiento.	Irritación local de la piel	No combinar con medicamentos que contengan ácido salicílico ni utilizar en caso de hipersensibilidad al calcipotriol.
antipsor	La duración del tratamiento es de 14 a 40 días.	Muy raramente picazón, enrojecimiento.
losterina	2-3 veces al día con un curso de hasta 30 días.	A veces picazón, ardor	Intolerancia individual a los componentes.

Crema para la psoriasis ungueal

• Psoril: utilizado para tratar a adultos. Aplicar sobre las uñas tres veces al día sin frotar. Son posibles reacciones alérgicas;
• Picladol para el tratamiento de niños y adultos. El curso de tratamiento es de 3 meses;
• Sófora. Deben ser tratados durante un máximo de 30 días seguidos de un descanso;
• Psorkután. Puedes untarte las uñas dos veces al día. El curso terapéutico es de 2 a 12 meses. Su uso está prohibido durante la lactancia y el embarazo.

Medicamentos dermatrópicos

• ditranol;
• micanol;
• Antralina.

Todos estos medicamentos se usan únicamente según lo prescrito por un médico, así como los medicamentos hormonales.

Retinoides

• tazaroteno;
• tretinoína;
• Peróxido de benzoílo.

vitaminas

Los médicos suelen recetar vitaminas como terapia adicional en el tratamiento de la psoriasis ungueal. Se pueden ingerir determinados alimentos o complejos vitamínicos, de los cuales hay muchos en la farmacia. Aquí hay una lista de vitaminas que pueden aliviar su condición:

• Vitamina E. Este es un excelente antioxidante que elimina las reacciones alérgicas y la inflamación. Para reponerlo en el organismo, tomar una cucharada de cualquier aceite vegetal sin refinar al día;
• Vitamina D, que se encuentra en los rayos ultravioleta. Un complemento obligatorio para el tratamiento de cualquier tipo de psoriasis;
• Vitamina A, que ayuda a eliminar los procesos inflamatorios. Coma más verduras, pimientos morrones, hígado, crema agria;
• Ácido ascórbico, que fortalece los capilares y el sistema inmunológico. Contenido en grandes cantidades en cítricos, escaramujos, kiwi y frutos del bosque.
• La vitamina B es necesaria para el funcionamiento normal del metabolismo celular y del sistema nervioso. Se encuentra en nueces, trigo sarraceno e hígado.

Puede lubricar sus uñas regularmente con vitamina A (que se vende en cápsulas en la farmacia) durante una exacerbación de la enfermedad. De esta forma te desharás más rápido del proceso inflamatorio. Esta sustancia fortalecerá y curará el tejido. Recuerde, ¡está prohibido frotar la solución!

Es obligatorio tomar inmunoderpesantes, especialmente en la psoriasis ungueal generalizada, para aliviar la tensión nerviosa y el estrés (Ciclosporina). Sólo tenga en cuenta que estos medicamentos tienen una larga lista de efectos secundarios.

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dieta obligatoria

Sin él, es imposible curar la psoriasis ungueal.

Alimentos permitidos Alimentos prohibidos

Cereales	Pescado/carne frita
sopas de verduras	Soda
Productos lácteos bajos en grasa	Comida rápida
té débil	Helado
frutas, verduras	Leche condensada
Bebidas naturales caseras.	Platos picantes, grasos y salados.
Carne magra (guisada, hervida, al horno)	Especias, condimentos
huevos de gallina	Alcohol

Fisioterapia

En etapas avanzadas de la enfermedad, los médicos pueden prescribir irradiación ultravioleta. Antes del procedimiento, la piel y las uñas se tratarán con ditranol o alquitrán puro para lograr el mejor efecto.

También se suele utilizar, lo que va bien con el uso de retinoides.

Se pueden prescribir UHF, magnetoterapia, dinamometría, fonoforesis con el uso de medicamentos hormonales y crioterapia.

Remedios populares

Estos métodos no pueden actuar como tratamiento primario. Se utilizan como terapia adyuvante para eliminar los síntomas de la enfermedad. Los más populares son:

• Lociones. Coge 2 cucharadas grandes de maicena o avena y mézclalas con medio litro de agua. Aplique la composición resultante a las placas ungueales dos veces al día;
• Balneario. Tome 20 gramos de hojas de laurel, vierta agua hirviendo sobre ellas, déjelas reposar un rato, luego hierva, enfríe y sujete las uñas durante 15 minutos. Un baño de gelatina ha demostrado su eficacia: tome 2 cucharaditas de gelatina por 1 vaso de agua. Calienta la solución hasta que esté tibia y sumerge allí los dedos con las uñas afectadas durante 15 minutos. Después del baño, lubrique sus uñas con un ungüento medicinal;
• Comprimir de la infusión de durushnik. Tomar 4 cucharadas grandes de hierba seca, verter medio litro de agua caliente, dejar enfriar y aplicar a modo de compresa sobre las uñas durante 20 minutos.

Puedes beber 50 ml de decocciones de varias hierbas medicinales dos veces al día.

Merece buenas críticas. Trate las áreas problemáticas con él una vez al día. Dejar actuar en las uñas durante al menos 10 minutos. La próxima vez añade un poco más de tiempo. Como resultado, podrás mantener la composición en tus uñas durante un máximo de 30 minutos.

Luego, lave el alquitrán con agua tibia y jabón y lubrique las placas ungueales con ungüento. El curso terapéutico debe durar al menos 14 días.

Medicamentos homeopáticos

Estos son productos seguros que no provocan dependencia ni adicción:

• Psoriásico;
• psorinoquel;
• Esculo;
• Tacón de azufre;
• Ledum.

Cirugía

Cuando todos los demás métodos fallan, hay que recurrir al tratamiento quirúrgico. Las uñas se extraen en una clínica ambulatoria con anestesia local.

• Trate siempre de mantener las uñas cortas;
• No corte los padrastros, sino que frótelos con limas especiales para manicura;
• No se puede cortar la cutícula con pinzas, hacer extensiones de uñas ni recurrir al procedimiento de esmalte en gel;
• Trate las placas ungueales con barniz medicinal;
• Si tiene las placas ungueales dañadas en los dedos de los pies, elija zapatos de una talla más grande para que los dedos no queden apretados;
• Cuando realice tareas domésticas con contacto frecuente con agua y detergentes, use guantes protectores;
• Utilice regularmente cremas, geles y ungüentos para hidratar la piel de dedos y uñas;
• Siga su dieta;
• Lávese las uñas con decocciones de hierbas medicinales (por ejemplo, salvia, hierba de San Juan y otras);
• Si le molesta la picazón, tome antihistamínicos;
• Apoye su inmunidad. Coma más verduras y frutas frescas y tome complejos vitamínicos durante la estación fría;
• No te automediques.

Conclusión

Queridos amigos, espero que entiendan cómo tratar la psoriasis ungueal en casa. Esta es una enfermedad grave que requiere tratamiento a largo plazo.

Con esto me despido de vosotros. ¡Sé saludable!

– un tipo bastante raro de psoriasis, caracterizado por daño a las placas ungueales, que, por regla general, acompaña a las lesiones psoriásicas de la piel o las articulaciones, en algunos casos existe como una enfermedad independiente. Se manifiesta clínicamente por todo un espectro de cambios en las uñas, desde opacidad y depresiones del dedal hasta onicólisis y traquioniquia. No hay sensaciones subjetivas. El diagnóstico se realiza basándose en la historia y las manifestaciones clínicas; en casos difíciles, se toma una biopsia de la piel cerca de la uña. El tratamiento es complejo: corrección de patología somática, inmunidad y estado del sistema nervioso. La terapia principal se lleva a cabo según un esquema individual bajo la supervisión de un dermatólogo.

información general

La psoriasis ungueal es una enfermedad dermatológica crónica no infecciosa caracterizada por un estado especial de las placas ungueales. No tiene diferencias de edad, género o estacionalidad, no es endémico y tiene una estructura de morbilidad compleja. La psoriasis ungueal afecta al 3% de la población mundial. Se cree que el 40% de los casos de la enfermedad son hereditarios y el 25% están asociados con otras manifestaciones de la psoriasis. En el 35% de los pacientes, la psoriasis ungueal es una patología de origen desconocido que cursa sin lesiones cutáneas ni inflamación articular. Según varios autores, entre las personas que padecen psoriasis cutánea, las uñas se ven afectadas entre el 11 y el 90% de los pacientes. Entre los pacientes con artritis psoriásica, la prevalencia de la patología alcanza el 80-90%. La psoriasis ungueal no es contagiosa y no representa un peligro para los demás.

Aliber fue el primero en prestar atención a los cambios en las uñas debido a la psoriasis; Biette compiló en 1853 una descripción clínica del proceso patológico en las placas ungueales. Hardy en 1868 señaló que el daño en las uñas puede ser el único signo de psoriasis. En dermatología nacional, la prioridad en el estudio de la psoriasis ungueal pertenece a L.N. Mashkileison, quien fue el primero en caracterizar la clínica de la psoriasis ungueal en 1965. En 1975, Sheklakov N.D. relaciona la psoriasis con la artropatía. Los últimos datos sobre la estructura de la morbilidad los obtuvieron los dermatólogos nacionales en 2006. La relevancia del problema se debe al hecho de que el daño en las uñas es un signo diagnóstico valioso y, a veces, el único de la psoriasis. Además, la enfermedad empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes y no tiene perspectivas de curación completa.

Causas de la psoriasis ungueal

Los dermatólogos consideran que el daño ungueal psoriásico es una enfermedad polietiológica, dando prioridad en su desarrollo a una combinación de trastornos inmunológicos y predisposición hereditaria. La tendencia a desarrollar psoriasis puede no manifestarse durante años hasta la exposición accidental a factores que provocan cambios patológicos. Dichos factores incluyen infecciones, estrés, fatiga, trastornos inmunológicos, desequilibrios hormonales, lesiones, reacciones alérgicas, cambios de temperatura y ciertos medicamentos. Cualquiera de los desencadenantes del proceso patológico estimula la actividad del sistema inmunológico a nivel celular y humoral, provocando cambios en el contenido de inmunoglobulinas de todas las clases y complejos inmunes circulantes, así como un aumento en el número de linfocitos y fagocitos. Actividad de leucocitos segmentados. Una predisposición genética a la psoriasis contribuye a un desarrollo más rápido de la patología.

La dermis es uno de los órganos principales del sistema inmunológico y contiene todo tipo de células inmunitarias. La intervención de factores endógenos o exógenos en el funcionamiento del sistema inmunológico altera la fermentación a nivel de las células de la capa dérmica y la epidermis. Hay un fallo en los procesos de proliferación y diferenciación celular, las células epidérmicas defectuosas se multiplican y crecen rápidamente, provocando un engrosamiento de las placas ungueales y luego su deformación. La piel responde con inflamación a la aparición de células modificadas. Las células córneas comienzan a producir interleucina, que activa los linfocitos tímicos. Los linfocitos T se infiltran de forma independiente en la epidermis y estimulan la hiperproliferación de queratinocitos, cerrando el círculo vicioso resultante.

Así, la placa ungueal involucrada en el proceso se espesa, se deforma, cambia de consistencia y color. Dado que la uña consta de varias placas córneas, la formación de "placas" se produce debido a la afluencia de una capa de la uña sobre otra como resultado de la división aleatoria e incontrolada de las células de la matriz córnea.

Clasificación y síntomas de la psoriasis ungueal.

Existen diferentes clasificaciones de las lesiones psoriásicas de las placas ungueales. Dependiendo del grado de daño de la uña, la psoriasis se divide en atrófica (predominan los fenómenos de adelgazamiento y lisis de la uña), puntiforme (caracterizada por el "síntoma del dedal") e hipertrófica (los fenómenos de hiperqueratosis de la placa ungueal). y predomina el espacio periungueal). Según la intensidad de las manifestaciones, se distinguen tres etapas: la primera se caracteriza por opacidad de la uña, aparición de abolladuras y estrías, en la segunda etapa cambia el color de la placa ungueal, en la tercera aparecen placas.

Existen varios tipos de daño a la placa ungueal en la psoriasis ungueal. El síntoma del dedal es la forma más común de la enfermedad, caracterizada por la formación de abolladuras superficiales dispersas de hasta 2 mm de diámetro. La leuconiquia se acompaña de aflojamiento de la uña con aparición de burbujas de aire entre las capas en forma de manchas y rayas blancas. La onicólisis se manifiesta por la separación indolora de la uña del tejido como resultado de la erosión de la placa córnea en la zona del lecho con la formación de un borde psoriásico. Es una forma atrófica de psoriasis ungueal, y puede ser completa (se separa toda la uña), parcial (se separa parte de la uña) o central (se separa el borde de la uña en el centro).

La onicomadesis se caracteriza por la rápida separación de la uña del tejido sin formación de borde. El síntoma de hemorragia se acompaña de adelgazamiento de la placa ungueal y hemorragias subungueales en forma de venas y manchas. Puede ocurrir cuando los capilares están dañados (de color rojo rosado, petequias, síntoma de una mancha de aceite) o vasos más grandes (de color marrón negruzco, en forma de hematomas alargados). Con la traquioniquia, hay un cambio en la textura y estructura de la uña (aspereza, engrosamiento, koiloniquia - retracción del centro de la uña), el tejido subungueal no cambia.

La hiperqueratosis subungueal se manifiesta por cambios en la piel del espacio periungueal con la adición de una infección secundaria y un olor desagradable. La paroniquia se caracteriza por deformación de las uñas y cambios periungueales (engrosamiento de las crestas, inflamación) y acompaña a la psoriasis generalizada. Con la onicogrifosis, se detecta el crecimiento hacia el interior de la piel de placas ungueales hipertrofiadas y desfiguradas (el tratamiento es únicamente quirúrgico).

El cuadro clínico de la psoriasis ungueal depende directamente de la forma del proceso patológico, sin embargo, también existen manifestaciones generales de la enfermedad. Con el desarrollo de la psoriasis ungueal, la superficie de las placas córneas se vuelve turbia, desigual y aparecen abolladuras (ya sean pequeñas, dispersas al azar o grandes, ubicadas en el centro). La uña cambia de color y adquiere un tinte amarillento o grisáceo. Su superficie se deforma, se vuelve convexa, ondulada. Se forman bordes inflamatorios y placas psoriásicas. La placa córnea se adelgaza y se atrofia, y a través de ella comienzan a aparecer capilares. La uña se separa del tejido desde diferentes lados y en diferentes direcciones. Se produce inflamación en el espacio periungueal, la piel comienza a pelarse, aparece un picor insoportable, se produce rascado y una infección secundaria. De debajo de la uña sale pus con un olor desagradable cuando se presiona.

Diagnóstico y tratamiento de la psoriasis ungueal.

Como regla general, diagnosticar la psoriasis ungueal no es difícil. Un dermatólogo realiza un diagnóstico basándose en el historial médico y la presentación clínica, con la exclusión obligatoria de las lesiones micóticas (tomando frotis y raspados de la placa ungueal). En casos difíciles, se toma una biopsia de la piel cerca de la uña o de un trozo de uña (escama) y se realiza un examen histológico. Por lo general, no se realizan diagnósticos instrumentales. El proceso patológico se diferencia de onicodistrofia, onicomicosis, disqueratosis folicular, alopecia areata, enfermedad de Bowen, carcinoma de células escamosas, verrugas subungueales, procesos displásicos y neoplásicos, eccema córneo y traumatismos.

Las tácticas de tratamiento del proceso patológico dependen del grado de daño a las placas ungueales. En la etapa leve, los dermatólogos utilizan una terapia exclusivamente local. Se utilizan ungüentos y cremas hormonales, preparados dermatotrópicos con efecto antipruriginoso, propiedades barrera y regeneradoras. Se prescriben ungüentos con vitamina A y D3, ungüentos salicílicos y barnices medicinales. Si la terapia externa no es suficiente, se incluye un tratamiento con antihistamínicos, vitaminas y complejos minerales con calcio y zinc. En casos graves, están indicados retinoides e inmunosupresores. La terapia moderna para la psoriasis ungueal implica el uso de anticuerpos monoclonales que pueden bloquear los factores provocadores y normalizar el proceso de división celular, lo que permite lograr una remisión a largo plazo. Los modificadores biológicos de la respuesta inmunitaria (fármacos anticitocinas) se utilizan para corregir las funciones deterioradas del sistema inmunitario.

Se prescriben baños de salvado y procedimientos fisioterapéuticos: magnetoterapia, fonoforesis con hormonas, UHF, terapia PUVA para la psoriasis, radiación ultravioleta, que tiene un efecto citostático y antimicótico. A veces, si otros métodos de tratamiento no son efectivos, después de consultar con un cirujano, la placa ungueal se extrae bajo anestesia local. Como medida preventiva, se recomienda tener las uñas lo más cortas posible, eliminar la posibilidad de microtraumatismos y usar guantes al entrar en contacto con productos químicos domésticos. Debes comer verduras y alimentos ricos en proteínas. El pronóstico es relativamente favorable.

El daño a las uñas debido a la psoriasis se llama onicodistrofia psoriásica. Esta enfermedad no es una patología infecciosa y, en la mayoría de los casos, indica el rápido desarrollo de un daño general a la piel humana. Veamos qué causa la psoriasis ungueal y cómo tratarla.

Los médicos atribuyen la enfermedad a una enfermedad autoinmune que consiste en la rápida síntesis y división de las células de la piel. Durante la enfermedad, este proceso excede decenas de veces la tasa de crecimiento celular normal. Como resultado, las uñas con psoriasis pueden cambiar de color, estructura y se caracterizan por engrosarse y separarse. En la mayoría de los casos, una dolencia en las uñas indica la inminente aparición de erupciones psoriásicas en todo el cuerpo. Sin embargo, la psoriasis en las uñas suele seguir siendo una enfermedad independiente.

¿Por qué ocurre esta patología?

Las razones del desarrollo de la enfermedad en las uñas, así como los factores que causan erupciones en el cuerpo, aún no se han estudiado completamente. Los científicos sugieren que la causa principal de la enfermedad es un mal funcionamiento del sistema inmunológico, así como una alteración de los procesos metabólicos normales del cuerpo. La rápida división celular provoca una determinada respuesta inmune; cerca de las lesiones se despliegan cuerpos protectores, como leucocitos y glóbulos rojos, lo que conduce al proceso de inflamación de determinadas zonas.

Los defensores de otra teoría afirman que la psoriasis se hereda. En un tercio de los pacientes, algún familiar padecía la patología. Los científicos creen que los humanos tienen genes que alteran la división celular normal.

La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, independientemente del lugar de residencia y del sexo. A continuación, veamos algunos factores provocadores de la enfermedad:

• clima fresco y seco. Estas condiciones climáticas pueden tener alguna relación con la aparición de psoriasis;
• estrés por lesiones, preocupaciones frecuentes y estrés mental;
• Complicaciones de infecciones virales y bacterianas. La psoriasis suele ser consecuencia de enfermedades no tratadas;
• daño mecánico y químico a la piel;
• tomando ciertos medicamentos;
• disminución de la inmunidad debido a una mala nutrición;
• malos hábitos;
• La psoriasis ungueal puede desarrollarse debido al exceso de trabajo.

Síntomas de psoriasis en las uñas - fotos

La enfermedad puede desarrollarse tanto en piernas como en brazos. Los principales síntomas de la enfermedad son los siguientes:

Aparición de túbulos, abolladuras y surcos en las uñas.

La psoriasis ungueal se acompaña de oscurecimiento de la placa y cambio de color. Puede ser grisáceo, blanquecino o amarillo.

Inflamación de la piel periungueal y cutícula. Pueden aparecer placas psoriásicas en la piel.

División y desprendimiento de uñas. La aparición de surcos profundos debajo.

Picazón intensa, descamación de la piel, uña partida.

La psoriasis de las uñas es un fenómeno especialmente desagradable. Las manos siempre son visibles y la blancura estropea su apariencia, lo que obliga al paciente a evitar los apretones de manos y la comunicación cercana. Esto suele provocar muchas anomalías mentales, como aislamiento, irritabilidad y nerviosismo.

Tipos y etapas de desarrollo de la psoriasis ungueal.

La psoriasis ungueal tiene varios tipos. Estos incluyen:

Tipo en forma de dedal. Se expresa por pequeñas lesiones de las uñas en forma de pequeñas depresiones y surcos. Se considera una de las formas más comunes de la enfermedad.

Onicólisis. Este tipo se caracteriza por el desprendimiento de la uña del cuerpo del dedo. Además, el paciente no experimenta molestias ni dolores intensos. En este caso, se forma un borde con un tinte rosado o amarillo alrededor de la uña afectada.

Onicomadesis. Una forma bastante grave, similar a la onicólisis, sin embargo, aquí el desprendimiento de la placa ocurre más rápido y no se observa la formación de un borde.

Además, la patología se caracteriza por una forma como hemorragias debajo de la placa ungueal. Se divide en los siguientes tipos:

• la aparición de manchas y venas debajo de la placa, de color rosa o rojo y de diversas formas;
• Adquisición de un tono más oscuro por las venas como consecuencia de la rotura de grandes capilares.

El siguiente tipo de patología es la traquioniquia. Estos son cambios en la superficie de la uña, su engrosamiento y estratificación. Posteriormente, la placa se desprende y sus bordes se doblan hacia afuera.

Cada tipo puede desarrollarse como una enfermedad independiente o reemplazarse entre sí.

La psoriasis también se puede dividir en varias etapas. En la práctica médica, se acostumbra distinguir las siguientes etapas del curso de la enfermedad:

Primera etapa. Caracterizado por el oscurecimiento de la uña. También pueden aparecer surcos y canales de menor carácter.

Segunda etapa. Se produce un engrosamiento y estratificación de la placa. La uña cambia de color y estructura.

Tercera etapa. Los cambios más graves en las uñas con psoriasis ocurren en la última etapa. La placa ungueal se dobla y se desprende del cuerpo del dedo. Aparecen manchas y placas características de la enfermedad.

¿Por qué es importante tratar la psoriasis ungueal?

Una enfermedad como la psoriasis debajo de las uñas se considera una enfermedad incurable. El tratamiento siempre tiene como objetivo aliviar la condición del paciente, reducir las manifestaciones de la enfermedad y lograr una remisión estable. Sin embargo, a pesar de que no será posible deshacerse por completo de la enfermedad, la terapia con medicamentos y otros tipos de tratamiento siguen siendo necesarios. Esta patología suele provocar enfermedades cardíacas y también es un factor agravante de la aterosclerosis y de muchas enfermedades inflamatorias. Los pacientes con esta enfermedad tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir un ataque cardíaco y otras complicaciones.

Se merece especial atención a los trastornos de la esfera psicoemocional de una persona. Los pacientes pueden desarrollar complicaciones en forma de neurosis, depresión e insociabilidad. Casi todos los pacientes van acompañados de irritabilidad y falta de sueño.

Cuando la psoriasis se manifiesta en las uñas, la apariencia se resiente, la persona no quiere aparecer en público y evita comunicarse con familiares y amigos. Además, las formas graves de la enfermedad pueden provocar temperatura corporal elevada, debilidad general y malestar general.

La psoriasis ungueal en niños también requiere un tratamiento adecuado, ya que las consecuencias de la enfermedad pueden ser deformidades irreversibles de las uñas y las manos de por vida. La dificultad de la terapia en niños es la imposibilidad de usar la mayoría de los medicamentos, ya que su efecto en el cuerpo del niño a menudo causa muchos efectos secundarios.

Métodos de tratamiento

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la enfermedad requiere bastante tiempo y el uso de un enfoque integrado. Según las pruebas de laboratorio obtenidas y el examen del paciente, el médico selecciona el régimen de tratamiento óptimo utilizando medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos y, a menudo, también se utilizan recetas de medicina tradicional. A continuación, analizaremos más de cerca los medicamentos eficaces.

Productos para aplicación tópica

Aquí se utilizan los siguientes medicamentos:

Medicamentos a base de corticosteroides. Se trata de fármacos potentes que se utilizan tanto para la psoriasis ungueal como para otras formas de patología. Los corticosteroides tienen muchos efectos secundarios, por lo que sólo deben ser seleccionados por un especialista. Este grupo incluye triacort, ungüento de prednisolona.

Productos que contienen vitamina D3. Estos fármacos previenen la división celular patológicamente rápida. Estos son maxacalcinol, daivonex y otros.

Preparaciones a base de alquitrán. Para deshacerse de las manifestaciones de la enfermedad, se utilizan alquitrán de pino, abedul y enebro.

Uso de ácido salicílico. Esta sustancia combate bien síntomas como picazón, ardor, descamación e irritabilidad de la piel. A menudo se utiliza junto con medicamentos corticosteroides.

En los casos en que el tratamiento local sea ineficaz, los médicos recurren al siguiente régimen de tratamiento:

Uso de ciclosporina. Proporciona excelentes resultados para la psoriasis ungueal de cualquier tipo y complejidad.

Metotrexato. Tratar como antimetabolitos. Se prescribe bajo estricta supervisión médica, ya que provoca muchos efectos secundarios.

Uso de retinoides. Recetado para formas graves de la enfermedad. Esto se refiere al uso de acitrenina, isotretinoína y otros agentes.

Complejos vitamínicos: componentes de zinc, selenio, calcio y otros elementos útiles.

Tratamiento fisioterapéutico

Los métodos de fisioterapia también se utilizan en combinación con el tratamiento farmacológico. Estos incluyen:

• uso de fototerapia;
• uso de plasmaforesis;
• tratamiento por hemosorción;

El uso del tratamiento tradicional.

Para aliviar la condición de un paciente con psoriasis ungueal, se suelen utilizar productos a base de hierbas medicinales y otros productos naturales. Entonces, se pueden usar los siguientes medicamentos para combatir la psoriasis:

Decocción de laurel. Utilizado para baños. Para preparar el producto, es necesario tomar de 15 a 20 hojas por 1 litro de agua y hervir el caldo a fuego lento durante 15 a 20 minutos. Luego sumerja los dedos de manos y pies en una solución tibia durante 10 a 15 minutos.

Las lociones que usan almidón ayudan mucho. Para reducir la inflamación y la picazón, es necesario tratar las lesiones con almidón de maíz normal.

Una colección de hierbas que incluye salvia, hierba de San Juan, manzanilla, cálamo, milenrama e hilo. A partir de las plantas se prepara una decocción que se puede utilizar para lociones y baños.

Aplicación de aceite de espino amarillo. Las zonas afectadas deben lubricarse con aceite 5-6 veces al día, después de limpiarlas de la suciedad.

Medidas para prevenir la recaída de la enfermedad.

El tratamiento en sanatorios es muy eficaz. El uso de lodos terapéuticos, agua mineral y complejos vitamínicos da excelentes resultados. Además, para evitar una recaída de la enfermedad, conviene evitar el consumo de alimentos grasos, picantes, ahumados, así como alimentos ricos en carbohidratos.

Es muy importante abandonar los malos hábitos y el consumo de drogas. Para deshacerse de la enfermedad y evitar su recurrencia, no conviene automedicarse. Sólo la ayuda de un especialista experimentado y una actitud responsable hacia su salud le ayudarán a conseguir los resultados deseados.