Este fenómeno ocurre en el 50-60% de los embarazos. Los vómitos durante el embarazo no ocurren todos los días y no afectan el estado de la mujer embarazada. La aparición periódica de ataques de vómitos no se considera toxicosis y las mujeres embarazadas no necesitan terapia.

Síntomas de vómitos en mujeres embarazadas y su grado.

La aparición de vómitos durante el embarazo es posible todos los días, lo que provoca el agotamiento físico y psicológico de la mujer. Las toxicidades de las mujeres embarazadas incluyen vómitos, que ocurren no solo por la mañana, sino que se repiten varias veces al día, incluso después de comer. Los vómitos durante el embarazo se acompañan de náuseas, disminución del apetito y cambios en el gusto y las sensaciones olfativas.

Primer grado de gravedad de los vómitos en mujeres embarazadas.

Dependiendo de la gravedad, existen tres grados de vómitos durante el embarazo.

Primer grado– vómitos leves. Se producen cambios en el cuerpo de la mujer embarazada, que equivalen a cambios menores en el sistema nervioso. Hay una disminución en la actividad de los procesos nerviosos en la corteza cerebral, un aumento en la excitabilidad de los centros subcorticales, disfunción del sistema nervioso autónomo, trastornos metabólicos graves y las funciones de otros órganos y sistemas.

Los síntomas de esta gravedad se manifiestan por la presencia de vómitos de 2 a 4 veces al día, principalmente después de las comidas. Sin embargo, se retiene parte de la comida y no se observa una pérdida de peso significativa. Por lo general, no hay violación del estado general:

la temperatura sigue siendo normal,

el pulso aumenta ligeramente (hasta 90 por minuto),

La presión arterial es normal.

Hay quejas frecuentes de frecuentes cambios de humor, somnolencia y pérdida general de energía.

La diuresis sigue siendo la misma.

Como regla general, los ataques de vómitos no duran más de 2 a 3 meses de embarazo, se tratan fácilmente o incluso desaparecen espontáneamente. Sin embargo, entre el 10 y el 15% de las mujeres embarazadas experimentan un aumento de los vómitos y una transición al siguiente grado de gravedad.

Signos de vómitos moderados durante el embarazo.

Segundo grado– vómitos promedio de mujeres embarazadas. es tipico de ella

• aumento de los cambios en la función del sistema nervioso,
• aumento del grado de trastornos autonómicos,
• Aparecen trastornos en el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, lo que conduce al desarrollo de cetoacidosis.

A veces aparecen cambios en la actividad de las glándulas endocrinas: la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal, el cuerpo lúteo, etc., lo que conduce a la progresión de otros trastornos metabólicos.

Los síntomas de esta gravedad se caracterizan por un aumento de los ataques de vómitos (hasta 10 veces o más por día), que ocurren independientemente de la ingesta de alimentos. Los vómitos suelen ir acompañados de babeo, que puede alcanzar un grado significativo. Una mujer embarazada está perdiendo peso. La temperatura corporal a menudo aumenta (hasta 37,5 ºС), se observa labilidad del pulso con tendencia a la taquicardia (90-100 por minuto), debilidad significativa y apatía. La diuresis disminuye y, en ocasiones, aparece acetonuria transitoria. Al analizar la orina en busca de acetona, se revela una reacción positiva (+, ++ y con menos frecuencia +++). La lengua está cubierta, seca y puede haber estreñimiento.

Al examinar la sangre, generalmente no se observan cambios significativos; es posible que solo haya una ligera disminución en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina, así como una disminución en el contenido de cloruro. Con un tratamiento oportuno y adecuado en un hospital, por regla general, hay una disminución de todos los síntomas clínicos y los trastornos de los sistemas nervioso, endocrino y otros desaparecen gradualmente. En casos raros, se producen recaídas de los vómitos que requieren tratamientos repetidos. Posteriormente, una vez que se alivian los síntomas de la toxicosis, el embarazo transcurre con normalidad. En muy raras ocasiones, los vómitos moderados durante el embarazo progresan a una etapa aún más grave: los vómitos excesivos.

Síntomas de vómitos de tercer grado en mujeres embarazadas.

Tercer grado– vómitos excesivos. Es una enfermedad más grave, caracterizada por una disfunción grave de los sistemas y órganos más importantes. En esta forma de toxicosis, el vómito es uno de los muchos síntomas cuya aparición se asocia con una disfunción significativa del sistema nervioso, las glándulas endocrinas, el hígado, los riñones y otros órganos.

En tales casos, no sólo se altera el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, sino también el metabolismo de los minerales.

Como resultado, se produce hipovitaminosis, acumulación de productos tóxicos del metabolismo alterado, cambios en el estado ácido-base y acidosis metabólica.

A menudo se observan cambios distróficos en el hígado, riñones, etc.

Con esta forma, se observa un estado general severo, pérdida de fuerza, debilidad, a veces irritabilidad y llanto excesivos, dolor de cabeza y una fuerte aversión a la comida.

Los vómitos hasta 20 veces o más por día ocurren no solo durante el día, sino también por la noche, no solo se retienen los alimentos, sino también el agua;

A menudo, los ataques de vómitos van acompañados de babeo.

Complicaciones graves de los vómitos en mujeres embarazadas.

Si el tratamiento es ineficaz, se observa agotamiento severo, el peso corporal disminuye y la capa de grasa subcutánea desaparece. La piel se vuelve seca y flácida, la lengua se cubre con una capa blanquecina, se nota olor a acetona en la boca y se observan membranas mucosas secas. El abdomen está hundido, a veces doloroso a la palpación. La temperatura corporal es subfebril, pero puede aumentar a 38 ºС o más, se produce taquicardia grave (100 a 120 por minuto) e hipotensión.

La diuresis diaria se reduce, se encuentra acetona en la orina y a menudo aparecen proteínas y cilindros. Una prueba de orina para detectar acetona revela una reacción claramente positiva (+++ o ++++).

Hay cambios en la sangre:

• el contenido de nitrógeno residual aumenta,
• la cantidad de cloruros disminuye,
• La cantidad de bilirrubina suele aumentar.

Debido a la deshidratación, aumenta la hemoglobina. El daño hepático se manifiesta por una coloración amarilla de la piel. La ineficacia del tratamiento conduce a un deterioro de todos los signos clínicos hasta el desarrollo del coma y la muerte, para evitar lo cual se toman medidas de reanimación y tratamiento intensivo.

Como regla general, diagnosticar todas las formas de flujo anteriores no causa dificultades. El único punto importante es excluir otras patologías que provocan ataques de vómitos (enfermedades infecciosas, intoxicaciones, enfermedades del estómago, cerebro, etc.).

Características del tratamiento de los vómitos en mujeres embarazadas.

En la mayoría de los casos, el tratamiento de los vómitos en mujeres embarazadas se realiza en un hospital, a excepción de las formas leves, que pueden tratarse en un hospital de día y de forma ambulatoria. Se utiliza una terapia compleja que afecta

• sobre el sistema nervioso
• para combatir el hambre y la pérdida de peso,
• deshidratación y trastornos metabólicos.

También es importante el tratamiento de enfermedades concomitantes.

Normalización del sistema nervioso en el tratamiento de los vómitos en mujeres embarazadas.

Durante el tratamiento en un hospital se crean condiciones de paz emocional y física, lo que en ocasiones conduce al cese de los vómitos sin tratamiento adicional. Los vómitos pueden reanudarse cuando el paciente es dado de alta prematuramente. Tener un gran impacto

• buena atención
• silencio,
• sueño largo,
• conversaciones convincentes y explicarle a la mujer que los vómitos suelen desaparecer sin dejar rastro y que el embarazo se desarrolla con normalidad.

Además, para normalizar el sistema nervioso central, se utilizan sedantes (generalmente de origen vegetal: valeriana, agripalma), psicoterapia, electrosueño y electroanalgesia. Se observó un buen efecto de varias opciones de reflexología, oxibaroterapia y electroforesis endonasal con vitamina B.

Tratamientos farmacológicos para los vómitos durante el embarazo.

Los métodos para influir en el sistema nervioso también incluyen el tratamiento de los vómitos en mujeres embarazadas con bromuro de sodio y cafeína. El uso de estos medicamentos ayuda a restaurar la dinámica cortical deteriorada y las relaciones entre la corteza y la subcorteza. Cuando se vomita, se administra bromuro de sodio en forma de microenemas (30 a 50 ml de solución una vez al día), se administra cafeína al 10% por vía subcutánea, 1 ml. Si es posible retener los alimentos, se puede prescribir cafeína por vía oral (0,1 g 1 a 2 veces al día). A veces se utilizan fármacos más fuertes: tranquilizantes (aminazina), etc.

También en la lucha contra los vómitos se puede utilizar: propazina (0,025 g por vía oral 1-2 veces al día), droperidol (si hay un anestesiólogo en el hospital), administración intravenosa de novocaína, cloruro de calcio, vitaminas (C, B). etc. Sin embargo, todos los antieméticos deben usarse con mucha precaución para evitar efectos adversos en el embarazo.

Combatir la deshidratación y el hambre durante los vómitos en mujeres embarazadas.

Un punto importante en el tratamiento es la lucha contra la deshidratación y el hambre. Para ello, utilizo una terapia de infusión en una cantidad de 2 a 2,5 litros por día. Se administran solución de Ringer-Locke (diariamente 1000-1500), glucosa al 5% (500-1000 ml), ácido ascórbico al 5% (5 ml) e insulina (1 UI por 4,0 g de glucosa en materia seca). Los enemas por goteo de una solución isotónica de cloruro de sodio con glucosa (por 1 litro de solución isotónica, 100 ml de solución de glucosa al 40%) se utilizan con bastante frecuencia, ya que protegen contra la deshidratación y favorecen la absorción de nutrientes.

Con la ayuda de estos enemas, es posible administrar entre 1,5 y 2 litros de líquido. Además, si un paciente presenta vómitos, se recomienda tomar alimentos ligeros, variados y de fácil digestión, ricos en vitaminas. Al elegir los platos, es imperativo tener en cuenta los deseos de la propia mujer embarazada. El paciente debe ingerir alimentos acostado, en pequeñas porciones.

Si aparecen signos de acidosis metabólica, se recomienda administrar bicarbonato de sodio por vía intravenosa (100-150 ml de solución al 5%) o en forma de enemas.

En caso de agotamiento significativo, se recurre a la transfusión de sangre (80 a 10 ml de sangre del mismo grupo) y se administran soluciones centradas de plasma seco.

La eficacia del tratamiento de los vómitos en una mujer embarazada se juzga por la mejora del estado general de la mujer embarazada y los resultados de los análisis de sangre y orina.

Indicaciones para la interrupción del embarazo en caso de vómitos.

Las indicaciones para la interrupción del embarazo pueden incluir:

• vómitos incesantes
• un aumento en el nivel de acetona en los análisis de orina,
• pérdida progresiva de peso corporal,
• taquicardia pronunciada,
• disfunción del sistema nervioso,
• tinción ictérica de la esclerótica y la piel,
• cambios pronunciados en el estado ácido-base,
• hiperbilirrubinemia.

Sin embargo, la mayoría de las veces esta patología ocurre sin manifestaciones pronunciadas y se trata con éxito sin tener consecuencias graves en las mujeres embarazadas.

Muy a menudo, la aparición de náuseas y vómitos se convierte en un claro signo de fecundación. Es por este síntoma que la mujer comprende que se ha producido la concepción. Por lo general, los vómitos durante el embarazo se desarrollan en las primeras etapas y desaparecen hacia la semana 12. Hay casos en los que se observa toxicosis tardía, que ocurre en el tercer trimestre. Cada cuerpo femenino es individual, al igual que su reacción a la fertilización y los cambios hormonales.

Si las náuseas matutinas o nocturnas y los vómitos periódicos no ocurren con demasiada frecuencia, por ejemplo, una vez al día, no causan molestias significativas a la mujer. Pero hay situaciones en las que los síntomas desagradables se desarrollan con mucha más frecuencia. Entonces es importante comprender por qué aparecen los vómitos constantes y descubrir cómo afrontarlos. El motivo para contactar a un médico debe ser una situación en la que haya estado vomitando todo el día, lo que provocó la liberación del vómito. El médico realizará un examen, evaluará el estado de salud de la mujer y prescribirá un tratamiento eficaz si se presenta alguna condición patológica o enfermedad.

Si está interesado en las causas de los vómitos que se observan durante el embarazo, se pueden dividir en dos grupos: fisiológicas y patológicas. En el primer caso, los factores que lo acompañan son:

• cambios en el funcionamiento del sistema nervioso central. Afectan directamente el funcionamiento del tracto gastrointestinal y pueden provocar interrupciones en el mismo;
• cambios en los niveles hormonales, en particular, un aumento en el nivel de gonadotropina coriónica humana. Los niveles de este último en el cuerpo alcanzan niveles máximos justo durante el primer caso de náuseas;
• Impacto mecánico del feto en el tracto gastrointestinal. Estamos hablando de situaciones en las que los síntomas desagradables aparecen más tarde.

En estos casos hablamos de procesos normales que no necesitan tratamiento. Simplemente se aconsejará a la mujer que tome ciertas medidas para reducir la intensidad y frecuencia de las náuseas.

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Las siguientes manifestaciones pueden indicar la presencia de causas patológicas:

• vómitos intensos que no ceden durante el día, ocurren más de 6 veces al día;
• diarrea prolongada;
• vómito con sangre o bilis;
• hay una notable pérdida de peso;
• el apetito se ha deteriorado significativamente;
• se nota sequedad de boca;
• apareció la sed;
• el color de la orina ha cambiado;
• aumento de la temperatura corporal;
• debilidad y somnolencia;
• dolor de cabeza.

En este caso, lo más probable es que la causa fuera una enfermedad del tracto gastrointestinal que requería tratamiento urgente. Podría tratarse de una simple intoxicación, inflamación de la vesícula biliar, los intestinos u otras enfermedades. En tales casos, el médico, después de un examen exhaustivo del paciente, seleccionará el tratamiento más eficaz y seguro para deshacerse rápidamente del problema.

Si se producen vómitos, nunca debe tomar ningún medicamento por su cuenta. El tratamiento conservador se lleva a cabo únicamente bajo la estrecha supervisión de un especialista calificado. Entonces será seguro y eficaz y ayudará a eliminar las complicaciones.

Si no se observan signos patológicos, los vómitos no ocurren con frecuencia, se pueden tomar medidas generales que en muchos casos permiten lograr el resultado deseado:

• excluir de la dieta los alimentos que contribuyan a las náuseas y los vómitos, si se observa alguno;
• trate de no comer durante las horas en que se presenten náuseas;
• comer en porciones pequeñas aproximadamente 5-6 veces al día;
• no ingiera alimentos sólidos y difíciles de digerir;
• no comer antes de acostarse, máximo dos horas antes;
• Después de comer, no se acueste, permanezca en posición erguida durante aproximadamente una hora.

Por lo general, esto es suficiente para aliviar significativamente la condición de una mujer embarazada. Si esto no sucede, el médico le recetará medicamentos. A las mujeres embarazadas a menudo se les recomienda tomar medicamentos que estabilicen el funcionamiento del sistema nervioso. Le permiten restablecer su funcionamiento y reducir la cantidad de vómitos.

Al vomitar, se debe beber mucho líquido para evitar la deshidratación. Esto debe hacerse en pequeños sorbos. Si después de beber líquido vomitas inmediatamente, significa que debes tomar menos sorbos y reducir el intervalo de tiempo entre ellos.

¿Por qué hay vómitos en el segundo trimestre del embarazo, qué hacer en este caso?

En el segundo trimestre del embarazo los vómitos se presentan con menos frecuencia que en el primero y se presentan con menor intensidad. Pero, si la toxicosis no ha disminuido, esta situación debería ser un motivo para visitar a un médico. El médico podrá identificar la causa que provocó la necesidad de vomitar y, como resultado, prescribirá un tratamiento eficaz. Los posibles factores incluyen:

• aumento de la acidez en el estómago causado por el consumo excesivo de alimentos picantes o grasos;
• una situación estresante que provoca una alteración del funcionamiento del tracto gastrointestinal;
• toxicosis tardía, que requiere medidas para aliviar la afección;
• exacerbación de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal;
• Infección intestinal o intoxicación.

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Las mismas razones pueden provocar vómitos en el tercer trimestre. Solo aquí se agrega una presentación especial del feto, como resultado de lo cual se ejerce una mayor presión sobre el estómago. Vale la pena señalar que en las últimas etapas del embarazo, los vómitos son muy raros y más a menudo son consecuencia de una enfermedad que de condiciones fisiológicas. Por tanto, en este caso es necesario visitar a un médico. El médico recopilará anamnesis, prescribirá pruebas de laboratorio y ecografía. Según el examen, podrá llegar a la conclusión correcta.

En las últimas etapas del embarazo, las náuseas, que terminan en vómitos, representan una amenaza para el feto si ocurren de manera sistemática, por lo que nunca se debe descuidar una visita a un centro médico. El inicio oportuno del tratamiento reducirá el peligro a nada.

ETIOLOGÍA (CAUSAS) DEL VÓMITO EN EL EMBARAZO

La etiología no está determinada. Las alteraciones en la relación entre el sistema nervioso central y los órganos internos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Es importante el predominio de la excitación en las estructuras subcorticales del sistema nervioso central (formación reticular, centros de control del bulbo raquídeo). En estas zonas se encuentran el centro del vómito y la zona desencadenante de los quimiorreceptores, que regulan el acto del vómito, los centros respiratorio, vasomotor y salival, así como los núcleos del sistema olfativo del cerebro. La ubicación cercana de estos centros provoca sensaciones de náuseas que preceden al vómito y una serie de trastornos autonómicos que lo acompañan (aumento de la salivación, respiración más profunda, taquicardia, palidez de la piel debido al espasmo de los vasos periféricos).

En las estructuras subcorticales, el predominio de la excitación cerebral con la aparición de una respuesta vegetativa se asocia con procesos patológicos en los órganos genitales (enfermedades inflamatorias pasadas, intoxicaciones), que alteran el funcionamiento del aparato receptor del útero (daño al mismo por el También es posible un óvulo fertilizado), lo cual es más probable cuando se alteran las relaciones fisiológicas entre el cuerpo materno y el trofoblasto en las primeras etapas de la gestación.

Al comienzo del embarazo, los trastornos autonómicos pueden ser causados ​​​​al mismo tiempo por trastornos hormonales, en particular, un aumento en el nivel de hCG en el cuerpo. Prueba de ello es el hecho de que en el embarazo múltiple y la mola hidatidiforme, cuando se libera una gran cantidad de hCG, las mujeres embarazadas vomitan con especial frecuencia.

Los factores que predisponen al desarrollo de toxicosis incluyen enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, el hígado y el síndrome asténico.

PATOGÉNESIS

En la patogénesis de los vómitos en mujeres embarazadas, se considera que los vínculos determinantes son una violación de la regulación neuroendocrina de todos los tipos de metabolismo, la inanición parcial (o total) y la deshidratación. En el cuerpo de la madre, a medida que avanzan los vómitos, el metabolismo del agua y la sal (hipopotasemia), los carbohidratos, las grasas y las proteínas se altera gradualmente en un contexto de creciente deshidratación, agotamiento y pérdida de peso corporal. Durante el ayuno, inicialmente se consumen las reservas de glucógeno en el hígado y otros tejidos. Luego se activan reacciones catabólicas (aumenta el metabolismo de grasas y proteínas). En el contexto de la inhibición de la actividad de los sistemas enzimáticos de la respiración tisular, las necesidades energéticas del cuerpo de la madre se satisfacen debido a la descomposición anaeróbica de la glucosa y los aminoácidos. En estas condiciones, la β-oxidación de los ácidos grasos es imposible, como resultado de lo cual se acumulan en el cuerpo metabolitos poco oxidados del metabolismo de las grasas: cuerpos cetónicos (ácidos acetona, acetoacético y β-hidroxibutírico), que se excretan en la orina.

Además, la cetosis se mantiene mediante una mayor degradación anaeróbica de los aminoácidos cetogénicos. En este contexto, se desarrolla cetonuria, disminuye la oxigenación de la sangre arterial y se produce un cambio en la tasa metabólica hacia la acidosis.

Los cambios en los órganos de una mujer embarazada son inicialmente de naturaleza funcional y luego, a medida que aumenta la deshidratación, se intensifican las reacciones catabólicas y la intoxicación con productos poco oxidados, se convierten en procesos degenerativos en el hígado, los riñones y otros órganos. Inicialmente, se alteran las funciones sintéticas de proteínas, antitóxicas, pigmentarias y otras del hígado y la función excretora de los riñones; Posteriormente, se observan cambios distróficos en el sistema nervioso central, los pulmones y el corazón.

CUADRO CLINICO

En el 50-60% de los casos, los vómitos durante el embarazo se consideran un signo fisiológico del embarazo y en el 8-10%, una complicación del embarazo (toxicosis). Durante un embarazo normal, las náuseas y los vómitos pueden ocurrir no más de 2 a 3 veces al día por la mañana, más a menudo con el estómago vacío, pero esto no afecta el estado general de la mujer y, en consecuencia, no requiere tratamiento. Como regla general, una vez finalizado el proceso de placentación, las náuseas y los vómitos cesan entre 12 y 13 semanas.

El vómito, que ocurre varias veces al día, independientemente de la ingesta de alimentos, se acompaña de disminución del apetito, cambios en el gusto y las sensaciones olfativas, sensación de debilidad y, a veces, disminución del peso corporal, y se clasifica como toxicosis. Hay vómitos leves, moderados y excesivos en mujeres embarazadas (cuadro 31-1).

Tabla 31-1. Gravedad de los vómitos durante el embarazo.

Nota: +, ++, +++ - grado de gravedad.

Los vómitos leves ocurren hasta 4-5 veces al día y van acompañados de una sensación casi constante de náuseas.

A pesar de los vómitos, se retiene algo de alimento y las mujeres embarazadas no notan una pérdida de peso significativa. La disminución del peso corporal es de 1 a 3 kg por semana (hasta un 5% del peso inicial). El estado general sigue siendo satisfactorio, pero los pacientes pueden notar apatía y disminución del rendimiento. Los parámetros hemodinámicos (pulso, presión arterial) se mantienen dentro de los límites normales en la mayoría de las mujeres embarazadas. A veces se observa taquicardia moderada (80 a 90 latidos/min) e hipotensión. La diuresis no cambia. No hay acetonuria. No hay cambios en la composición morfológica de la sangre. Los vómitos leves se pueden tratar rápidamente o desaparecen por sí solos, por lo que no se requiere ningún tratamiento especial. Sin embargo, en el 10-15% de las mujeres embarazadas se intensifica y puede avanzar a la siguiente etapa.

Un aumento de los vómitos hasta 10 veces al día o más, un deterioro del estado general y del metabolismo con el desarrollo de cetoacidosis indican una gravedad moderada. Los vómitos suelen ir acompañados de babeo, lo que provoca una pérdida adicional significativa de líquidos y nutrientes. Como resultado, la deshidratación y la disminución del peso corporal progresan hasta 3-5 kg ​​por semana (6% del peso inicial) hasta el agotamiento. El estado general de las mujeres embarazadas empeora, se produce debilidad y apatía significativas. La piel está pálida, seca, la lengua está cubierta de una capa blanquecina y está bastante seca. La temperatura corporal puede ser subfebril (no superior a 37,5°C), son características la taquicardia (hasta 100 latidos/min) y la hipotensión arterial. Se reduce la diuresis. La acetona se detecta en la orina en entre el 20% y el 50% de las mujeres embarazadas. Un análisis de sangre puede revelar anemia leve; una prueba de acidosis metabólica puede revelar acidosis metabólica. Los pacientes suelen informar de estreñimiento. El pronóstico con un tratamiento oportuno suele ser favorable.

Los vómitos excesivos (graves), que rara vez se observan, se caracterizan por la disfunción de órganos y sistemas vitales, hasta el desarrollo de cambios distróficos en ellos debido a una intoxicación grave y deshidratación. Se observan vómitos hasta 20 veces al día; se acompaña de salivación profusa y náuseas constantes. No se retienen alimentos ni líquidos. El estado general es grave. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza y mareos. Se nota adinamia; el peso corporal disminuye rápidamente (hasta 2-3 kg por semana, es decir, más del 10% del peso corporal inicial). La capa de grasa subcutánea desaparece, la piel se vuelve seca y flácida, la lengua y los labios se secan, se siente olor a acetona en la boca; la temperatura del cuerpo es subfebril, pero puede subir hasta 38 °C; Se producen taquicardia e hipotensión graves. La diuresis disminuye bruscamente.

Con vómitos excesivos, aumentan los niveles de nitrógeno residual, urea y bilirrubina en la sangre. Es característico un aumento del Ht y del número de leucocitos. Al mismo tiempo, disminuye el contenido de albúmina, colesterol, potasio y cloruros. En la orina se determinan proteínas y cilindros, urobilina, pigmentos biliares, eritrocitos y leucocitos. La reacción de la orina a la acetona es marcadamente positiva.

Con vómitos excesivos, el pronóstico no siempre es favorable. Los signos de una condición amenazante que determinan las indicaciones para la interrupción urgente del embarazo son aumento de la debilidad, adinamia, euforia o delirio, taquicardia (hasta 110 a 120 latidos/min), hipotensión (hasta 90 a 80 mm Hg), ictericia. piel y esclerótica, dolor en el hipocondrio derecho, disminución de la diuresis (hasta 300-400 ml por día), hiperbilirrubinemia (dentro de 100 µmol/l), aumento de los niveles de nitrógeno residual, urea, proteinuria, cilindruria.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de vómitos durante el embarazo no es difícil. Para determinar la gravedad de los vómitos, es necesario un examen clínico del paciente: un análisis general de sangre y orina; determinación en la dinámica de Ht, contenido de bilirrubina en sangre, nitrógeno residual y urea, electrolitos (potasio, sodio, cloruros), proteínas totales y fracciones proteicas, transaminasas, indicadores CBS, glucosa. El nivel de acetona, urobilina, pigmentos biliares y proteínas se determina en la orina. Con una deshidratación significativa, los coágulos de sangre pueden contener niveles falsamente normales de Hb, glóbulos rojos y proteínas. El grado de deshidratación está determinado por el nivel de Ht. Su valor superior al 40% indica deshidratación severa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las manifestaciones de toxicosis temprana en mujeres embarazadas deben diferenciarse de una serie de enfermedades que también se caracterizan por vómitos (infecciones tóxicas transmitidas por alimentos, gastritis, pancreatitis, colelitiasis, cáncer de estómago, tirotoxicosis, neuroinfección y otras afecciones patológicas).

TRATAMIENTO DEL VÓMITO DURANTE EL EMBARAZO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es restaurar el metabolismo del agua y la sal, el metabolismo y las funciones de los órganos vitales.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Para los vómitos leves, el tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, para los vómitos moderados y graves, en un hospital.

TRATAMIENTO DEL VÓMITO SIN MEDICAMENTOS

Se debe dar gran importancia a la dieta. Debido a la disminución del apetito, se recomienda una variedad de alimentos de acuerdo con los deseos de la mujer. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles y contener una gran cantidad de vitaminas.

Se debe tomar frío, en pequeñas porciones cada 2-3 horas, en cama. El agua mineral alcalina sin gas está indicada en pequeños volúmenes (5-6 veces al día). También se prescribe una decocción fría de jengibre o melisa en pequeñas porciones de al menos 1 litro al día.

Para los vómitos moderados, se prescriben mezclas de nutrición enteral.

Dado el corto período de gestación, para eliminar el efecto negativo de los fármacos sobre el óvulo fecundado, es recomendable realizar un tratamiento no farmacológico. Para normalizar el estado funcional de la corteza cerebral y eliminar la disfunción autonómica, están indicadas la electroanalgesia central, la acupuntura, la psicoterapia y la hipnoterapia. El uso de medicamentos homeopáticos es eficaz. Los métodos de tratamiento indicados pueden ser suficientes en el tratamiento de pacientes con formas leves de vómitos durante el embarazo, y en casos de grados moderados y graves permiten limitar la cantidad de tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DEL VÓMITO

Para los vómitos durante el embarazo, el tratamiento farmacológico debe ser integral:

Medicamentos que regulan la función del sistema nervioso central y bloquean el reflejo nauseoso;
agentes de infusión para rehidratación, desintoxicación y nutrición parenteral;
Medicamentos destinados a normalizar el metabolismo.

La regla básica del tratamiento farmacológico para los vómitos intensos y moderados es el método parenteral de administración de fármacos hasta que se logre un efecto duradero.

Un régimen terapéutico y protector adecuadamente organizado y la eliminación de las emociones negativas juegan un papel importante en la normalización del funcionamiento del sistema nervioso central. Durante la hospitalización, es aconsejable colocar al paciente en una habitación separada para excluir los vómitos reflejos.

Medicamentos recetados que bloquean directamente el reflejo nauseoso: medicamentos que actúan sobre varios sistemas de neurotransmisores del bulbo raquídeo: bloqueadores M-colinérgicos (atropina), bloqueadores de los receptores de dopamina (neurolépticos - haloperidol, droperidol, derivados de fenotiazina - tietilperazina), así como dopamina directa antagonistas (metoclopramida) y fármacos de acción central que bloquean los receptores de serotonina (ondansetrón).

La terapia de infusión, que incluye el uso de cristaloides y agentes de nutrición parenteral, se considera una parte importante del tratamiento. Los cristaloides están destinados a la rehidratación. De los cristaloides se utilizan soluciones complejas, como la solución de Ringer-Locke, Trisol, Chlosol. Para la nutrición parenteral se utilizan soluciones de glucosa, aminoácidos y emulsiones grasas con un valor energético total de hasta 1500 kcal por día. Para absorber mejor la glucosa, se administra insulina. Cuando el volumen total de proteínas sanguíneas disminuye a 5 g/l, están indicadas soluciones coloidales (por ejemplo, solución de albúmina al 5-10% hasta 200-400 ml).

El volumen de la terapia de infusión es de 1 a 3 litros, según la gravedad de la toxicosis y el peso corporal del paciente.

Se considera que los criterios de suficiencia de la terapia de infusión son una disminución de la deshidratación y un aumento de la turgencia de la piel, la normalización del valor de Ht y la diuresis.

Junto con la terapia de infusión, se prescriben medicamentos que normalizan el metabolismo. Teniendo en cuenta los vómitos, es recomendable prescribirlos por vía parenteral: riboflavina (1 ml de solución al 1% por vía intramuscular), ácido ascórbico (hasta 5 ml de solución al 5% por vía intravenosa, intramuscular), Actovegin (5 ml por vía intravenosa), fosfolípidos esenciales ( 5 ml por vía intravenosa).

La terapia continúa hasta que cesan los vómitos, el estado general se normaliza y el peso corporal aumenta gradualmente. El tratamiento de los vómitos leves a moderados durante el embarazo casi siempre es eficaz.

El vómito excesivo en mujeres embarazadas en ausencia del efecto de la terapia compleja durante 3 días es una indicación para la interrupción del embarazo.

PLAZOS Y MÉTODOS DE ENTREGA

Un aumento de la cetonuria y la proteinuria, la aparición de un color ictérico de la piel y la esclerótica, un aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles se consideran signos de pronóstico desfavorables que indican la ineficacia de la terapia.

La ineficacia de la terapia es una indicación de interrupción del embarazo. Así, las indicaciones para la interrupción del embarazo son:

Falta de efecto de la terapia compleja durante tres días;
vómitos incesantes;
aumento de la deshidratación del cuerpo;
pérdida progresiva de peso corporal;
cetonuria progresiva durante 3 a 4 días;
taquicardia severa;
disfunción del sistema nervioso (adinamia, apatía, delirio, euforia);
bilirrubinemia (hasta 40 a 80 µmol/l), hiperbilirrubinemia 100 µmol/l es crítica;
tinción ictérica de la esclerótica y la piel.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Una mujer embarazada debe saber que un embarazo en curso normalmente puede ir acompañado fisiológicamente de náuseas y vómitos con una frecuencia de 2 a 3 veces al día. El deterioro de la afección es transitorio y no requiere tratamiento. Además de seguir una dieta, conviene ingerir alimentos de fácil digestión en pequeñas porciones.

Para muchas madres, incluso con experiencia, el estado de embarazo está fuertemente asociado con conceptos como vómitos y náuseas. ¿Por qué sucede esto y por qué no siempre es la norma? Cubriremos estos temas en detalle en nuestro artículo.

Vómitos durante el embarazo: causas.

Primero, enumeremos las razones directamente relacionadas con el embarazo. En tales casos, el vómito puede ser una variante de esta “norma equivocada”.

Toxicosis temprana de mujeres embarazadas. Las formas clásicas de esta afección son: vómitos del embarazo, babeo y dermatosis o prurito del embarazo. Las náuseas, la falta o perversión del apetito y los vómitos matutinos durante el embarazo son los síntomas más comunes de la toxicosis. Según las estadísticas generales, aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas experimentaron estas condiciones durante las primeras 16 semanas de embarazo. La razón de estas condiciones desagradables radica en la formación de un "centro de embarazo" especial en el cerebro, que es responsable de las reacciones vasculares, los impulsos nerviosos y el estado emocional. El "boom hormonal" en el cuerpo, especialmente los niveles altos de progesterona, también afecta negativamente la motilidad del tracto gastrointestinal.

La toxicosis en mujeres embarazadas tiene diversos grados de gravedad:

• Grado leve. Las náuseas ocurren esporádicamente, los vómitos ocurren una o dos veces al día por la mañana. Se conserva el apetito, la mujer embarazada aumenta de peso, se deteriora su estado general y se conserva su rendimiento. Esta condición no requiere tratamiento y se corrige con nutrición.
• Grado medio. Una mujer embarazada se siente mal constantemente durante el día. El vómito ocurre varias veces al día. La embarazada no aumenta de peso o lo pierde ligeramente, pero su estado general no se ve afectado. Este grado de toxicosis se puede corregir con nutrición y preparaciones a base de hierbas ligeras, como decocción de manzanilla o extracto de alcachofa. A veces se requieren infusiones intravenosas adicionales de glucosa y antieméticos como la metoclopramida.
• Afortunadamente, la toxicosis grave es bastante rara. Ésta es una condición muy grave. Una mujer embarazada se siente mal no sólo por la mañana o durante el día, sino también por la noche. El vómito es indomable. La mujer pierde peso rápidamente, aparecen cambios en los análisis de sangre y orina, la función renal se deteriora y aparece deshidratación. La afección requiere tratamiento en un hospital con la prescripción obligatoria de medicamentos antieméticos, goteros con nutrientes y vitaminas.

Afortunadamente, la mayoría de las veces hay un grado leve de toxicosis, que desaparece por sí sola entre las 12 y 16 semanas de embarazo.

Vómitos de mujeres embarazadas en etapas tardías. Esta situación no se debe tanto a causas neuropsicógenas ni a la acción de la progesterona, sino a la presión directa del útero con el niño sobre las paredes del estómago. Después de un buen almuerzo, en el contexto de patadas activas del bebé o flexión del cuerpo, las mujeres embarazadas a menudo experimentan un ataque de vómitos. El vómito en una mujer embarazada después de comer suele ser una situación aislada y no requiere tratamiento. Sin embargo, no se debe comer en exceso ni hacer demasiado ejercicio después de comer.

¿Cuándo el vómito en una mujer embarazada es un signo de enfermedad?

Sin embargo, los vómitos no siempre deben atribuirse al estado de embarazo: "¡Esto es toxicosis, desaparecerá por sí solo!" Veamos ejemplos en los que es necesario distraerse del tema de la toxicosis y evaluar correctamente la situación. ¿Cuándo los vómitos son un motivo para consultar urgentemente a un médico?

1. Vómitos infecciosos. Estos vómitos suelen ir acompañados de fiebre, diarrea, dolor abdominal y debilidad general. A veces una mujer recuerda que el día anterior “comió algo mal” o al interrogarla resulta que otros miembros de la familia tienen síntomas similares. Los vómitos y la diarrea durante el embarazo son motivo de consulta urgente con un terapeuta o infectólogo para diagnosticar el tipo de infección intestinal y el tratamiento adecuado. Leer más sobre.
2. Vómitos por hipertensión arterial o gestosis tardía. Este tipo de vómitos ocurre en el pico de aumento de la presión arterial. Esta condición es muy peligrosa tanto para la futura madre como para el niño y requiere medidas urgentes.
3. Vómitos después de una lesión. Con base en este criterio, los neurocirujanos y traumatólogos evalúan la gravedad de la lesión cerebral traumática. Si una mujer se golpea la cabeza, se cae o sufre un accidente, el vómito es una señal desfavorable.
4. El vómito de bilis durante el embarazo es un signo de disfunción gastrointestinal que no tiene ninguna relación con el embarazo. El vómito de bilis verde con un sabor amargo ocurre en el contexto de enfermedades del hígado, la vesícula biliar y el duodeno. Esta condición también puede ocurrir con vómitos prolongados e incontrolables, por ejemplo, con toxicosis grave.
5. Vomitar sangre durante el embarazo también es una condición extremadamente peligrosa. El vómito puede contener sangre fresca, lo cual es un signo de sangrado del esófago o de la orofaringe. Además, el vómito puede parecerse a posos de café de color marrón o marrón; este es el síntoma más llamativo de una úlcera de estómago sangrante. Todas estas condiciones requieren hospitalización inmediata en el departamento de cirugía.

Primeros auxilios para mujeres embarazadas con vómitos.

Los primeros auxilios a una mujer embarazada deben proporcionarse únicamente en función de las causas de los vómitos. Es mejor que esto lo haga un profesional médico, después de haber evaluado correctamente la situación. En caso de un ataque normal de vómitos debido a la toxicosis, es necesario sentar o acostar a la mujer embarazada para evitar que pierda el conocimiento y ofrecerle té dulce fuerte o agua limpia. Si la presión arterial es alta, es necesario darle a la mujer ciertos medicamentos y enviarla urgentemente al hospital. Cuando el paciente vomita después de una lesión en la cabeza, debe ser tratado por neurocirujanos. La lista puede continuar basándose en el párrafo anterior de nuestro artículo.

1. Comidas pequeñas y frecuentes. Los alimentos deben tomarse tibios, pero no calientes, preferiblemente acostado o semiacostado. Las comidas deben tomarse cada dos o tres horas en pequeñas porciones. Para la primera comida es importante elegir alimentos que ayuden a aliviar las náuseas y no provoquen vómitos. No existen recomendaciones uniformes al respecto. Algunas personas se benefician de las gachas viscosas, otras de las frutas jugosas, otras del pan negro o del té dulce con galletas saladas.
2. Compensación de pérdidas de líquidos y potasio. Es importante reponer la pérdida de agua e iones importantes por cualquier medio. Necesitas beber tanto como sea posible. Además, es necesario incluir en su dieta alimentos ricos en potasio. Estos incluyen plátanos, caquis, higos, orejones, pasas y patatas. La bebida ideal para reponer la pérdida de líquidos es la compota de frutos secos.

¿Es peligroso inducir el vómito durante el embarazo?

A veces las mujeres preguntan si es posible provocar el vómito en caso de náuseas prolongadas y no productivas. Desafortunadamente, como regla general, estos vómitos provocados no alivian. Además, inducir el vómito de forma artificial es peligroso: puede provocar hemorragia en el estómago o el esófago, aumento de la presión arterial y desmayos.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

Descripción:

El vómito del embarazo es una condición de una mujer embarazada que ocurre en relación con el desarrollo de todo el óvulo o de sus elementos individuales y se caracteriza por una multiplicidad de síntomas, de los cuales los más constantes y pronunciados son la disfunción del sistema nervioso central, vascular. Trastornos y trastornos metabólicos. Cuando se extrae el óvulo fecundado o sus elementos, la enfermedad suele detenerse.
Manifestación de toxicosis en mujeres embarazadas, que es una complicación de un embarazo normal y se caracteriza por síntomas dispépticos y trastornos de todo tipo de metabolismo. en las primeras etapas (hasta las 12 semanas de gestación) se observa en 40 a 60% de las mujeres. En la mayoría de los casos, son leves y no requieren tratamiento. En la gran mayoría de las mujeres embarazadas, los vómitos se producen entre las 4 y 7 semanas de gestación.

Síntomas:

Estas afecciones en mujeres embarazadas se clasifican según el momento de su aparición. Los trastornos que aparecen en el primer trimestre se denominan toxicosis, en el segundo y tercer trimestre, preeclampsia.
Se distinguen vómitos leves, moderados (moderados) y severos (excesivos, indomables) en mujeres embarazadas.

Vómitos leves.
El estado general es satisfactorio. La frecuencia de los vómitos es de 4 a 6 veces al día. Periódico (principalmente por la mañana). Una ligera disminución del peso corporal (hasta un 5% del original). Los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca y presión arterial) se encontraban dentro de límites normales. No hay cambios en el análisis de sangre clínico. La diuresis es normal. Sin embargo, en mujeres embarazadas con toxicosis temprana, el riesgo de desarrollar gestosis e insuficiencia fetoplacentaria aumenta significativamente.

Vómitos moderados.
El estado general es moderado. Frecuencia de vómitos 10 veces al día o más, náuseas constantes, babeo. Reducción del peso corporal entre un 6 y un 10% del original. Aumento de la temperatura corporal. Taquicardia, hipotensión arterial, disminución de la diuresis. Débil reacción positiva de la orina a la acetona.

Vómitos incontrolables.
Esta patología se acompaña de un estado general grave, vómitos hasta 20 veces al día, náuseas constantes y salivación abundante. La pérdida de peso corporal es superior al 10% de la inicial. Hay un aumento de la temperatura corporal a 38°C e hipotensión arterial. La diuresis se reduce drásticamente. En la sangre: aumento del nivel de nitrógeno residual, urea, bilirrubina, aumento del hematocrito, disminución del contenido de albúmina, colesterol, potasio y cloruros en el suero sanguíneo. Hay urobilinuria, eritrocituria y olor a acetona en la boca, una reacción muy positiva de la orina a la acetona, disfunción de órganos y sistemas vitales y deshidratación grave.

Causas:

La etiología de la toxicosis no se ha aclarado completamente. La mayoría de los investigadores señalan entre los factores que predisponen al desarrollo de toxicosis las enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y del hígado, la disfunción de la glándula tiroides, las enfermedades trofoblásticas, las enfermedades neuropsiquiátricas y la edad de la mujer embarazada (antes de los 18 años y después de los 35). Existe una teoría alérgica sobre el desarrollo de vómitos durante el embarazo, una teoría sobre el envenenamiento por productos metabólicos y la sensibilización del cuerpo por antígenos fetales.

Tratamiento:

Para el tratamiento se prescribe lo siguiente:

Los vómitos leves durante el embarazo desaparecen por sí solos. Sin embargo, a muchas mujeres embarazadas se les prescribe una terapia adecuada, incluidas recomendaciones sobre la rutina diaria y la dieta.
Un componente importante de la terapia es una dieta variada y fortificada. La comida se ingiere en porciones fraccionadas estando acostado. Se recomienda el uso de agua mineral alcalina.
El régimen terapéutico y protector incluye la ausencia de emociones negativas, el mantenimiento de un clima psicológico favorable en la familia de la embarazada y en comunicación con el médico tratante.
La terapia compleja para los vómitos moderados en mujeres embarazadas incluye medicamentos antieméticos, medicamentos que normalizan los procesos endocrinos y metabólicos, antihistamínicos, desinfectantes y medicamentos para infusión que normalizan el equilibrio hídrico y electrolítico.
Se recomienda evitar la toma de medicamentos si es posible. Es mejor no tomar suplementos de hierro hasta que desaparezcan las náuseas. Antes de levantarse de la cama, se recomienda comer galletas secas. Es mejor comer con frecuencia y en porciones pequeñas. Se recomienda aumentar el consumo de bebidas y evitar el consumo de alimentos ricos en grasas y proteínas. Tomar multivitaminas antes de la concepción o al comienzo del embarazo puede ayudar a reducir las náuseas. Sin embargo, las vitaminas que contienen hierro pueden empeorar los síntomas.
Durante el tratamiento es necesario observar un régimen terapéutico y protector. La terapia hipnosugestiva se puede utilizar para influir en el sistema nervioso central. Varias opciones de reflexología proporcionan buenos resultados.  
La regla básica del tratamiento farmacológico para los vómitos intensos y moderados es el método de administración parenteral hasta que se logre un efecto duradero. Para influir en el sistema nervioso central se utilizan medicamentos, incluidos fármacos que actúan sobre diversos sistemas de neurotransmisores del bulbo raquídeo: atropina, haloperidol, droperidol, metoclopramida, clemastina, prometazina, tietilperazina.  
Para combatir la deshidratación del cuerpo, desintoxicar y restaurar el sistema nervioso central, la terapia de infusión se utiliza en una cantidad de 1,0 a 2,5 litros por día, dependiendo de la gravedad de la toxicosis y del peso corporal del paciente.
Teniendo en cuenta el deterioro frecuente y grave de la función hepática en mujeres embarazadas con toxicosis temprana, para prevenirla en mujeres en riesgo, así como en el complejo de medidas terapéuticas para la toxicosis de cualquier gravedad, se debe incluir el medicamento Essentiale forte N.