Una de las cosas más trágicas para una familia joven en la que acaba de nacer un bebé puede ser un síndrome especial de “muerte en la cuna”, o SMSL (síndrome de muerte súbita del lactante) de un bebé. Un término similar en pediatría se refiere a la muerte por causas desconocidas de niños menores de un año relativamente sanos.

La muerte se produce por un paro del corazón o del centro respiratorio, y los especialistas no pueden detectar una causa obvia en la autopsia. En esencia, se trata de la muerte sin causa de un niño mientras duerme.

Este problema ha sido estudiado durante más de un año, y aunque la causa exacta de este fenómeno no está clara, hoy se han planteado las principales causas y se han identificado ciertas influencias que pueden actuar como provocadores de esta patología. En relación con este fenómeno, los padres deben estar atentos a la aparición del bebé desde una edad temprana, controlando constantemente su estado.

¿Qué es el síndrome de muerte súbita del lactante?

Esta condición no está indicada si durante la autopsia se descubrieron defectos del desarrollo que no se habían manifestado previamente (y afectaron el corazón y la respiración), o si la muerte se produjo por accidentes.

El SMSL no es una condición nueva, la muerte súbita de los bebés se ha registrado desde la antigüedad, pero aún hoy no se ha encontrado una explicación para este triste fenómeno, y los principales expertos de todo el mundo están estudiando activamente este hecho, intentando explicar la cambios letales en curso. Según las estadísticas, el SMSL no es típico de los niños de origen asiático, y entre los europeos, los niños mueren con el doble de frecuencia que entre las familias indias y africanas.

Características de los bebés SMSL

Según los médicos, el SMSL ocurre con mayor frecuencia mientras el bebé duerme, y en vísperas de la muerte no se presentan síntomas o enfermedades alarmantes, estos casos ocurren con una frecuencia de hasta 6 niños por cada 1000 nacimientos;

Según los cambios post mortem y los análisis retrospectivos, se identificaron ciertos patrones de acontecimientos trágicos. Así, los niños menores de seis meses son más susceptibles al SMSL; el período crítico ocurre entre el segundo y cuarto mes de vida; Además, los episodios de muerte predominan durante el período frío, con un pico en enero-febrero, pero según los datos hasta la fecha, ese patrón no es tan claramente visible.

Hasta el 60% de los niños que mueren como consecuencia del SMSL son varones, pero esto es imposible de predecir de antemano, así como de prevenirlo mediante cualquier tratamiento. Y el SMSL en sí no tiene nada que ver con las vacunas del niño ni con otros procedimientos médicos. Los médicos consideran que el estado de prematuridad e inmadurez es uno de los principales factores de riesgo de tal tragedia.

¿Cómo se hace tal diagnóstico?

Fue el término médico SMSL el que se introdujo en la práctica pediátrica en los años 60 del siglo pasado, pero ya había descripciones de episodios similares antes. A mediados de los años 90, los médicos, primero en Europa y América, y luego en todo el mundo, iniciaron una activa campaña preventiva. Pero hoy en día, este diagnóstico se realiza mediante el método de exclusión mediante examen patológico, cuando las causas dolorosas no se han confirmado por completo.

Aunque los niños están adaptados a la vida en un nuevo entorno y tienen una gran capacidad de adaptación a una edad temprana, a veces pueden morir como consecuencia de cambios externos críticos o procesos internos (malformaciones de órganos y sistemas, lesiones, intencionales y accidentales). , infecciones, crecimiento tumoral).

A menudo no existen razones externas para la muerte, pero el análisis de la historia clínica y la autopsia revelan problemas y patologías no contabilizadas anteriormente. Pero si no hay cambios en el cuerpo, y la muerte ocurrió en un sueño, y el día anterior los niños estaban completamente sanos, se diagnostica SMSL.

Edad crítica para el desarrollo del síndrome de muerte súbita del lactante

Después de estudiar y analizar retrospectivamente cientos de historias de SMSL, los expertos han llegado a ciertas conclusiones sobre la edad más peligrosa para morir "en la cuna". " Así, se señalan estos hechos:

• El desarrollo del SMSL no es típico del primer mes de vida,
• La mayoría de las veces, la muerte ocurre entre 2 y 4 meses después del nacimiento,
• La decimotercera semana de vida se considera la más crítica.
• Hasta el 90% de las muertes en la cuna ocurren en la primera mitad de la vida,
• Después de un año, los episodios de SMSL son extremadamente raros, aunque no pueden excluirse por completo.

tenga en cuenta

En la literatura existen descripciones de muerte súbita en niños en edad preescolar y escolar, así como en la adolescencia, especialmente en el contexto de deportes y actividad física, así como en completo reposo e incluso durante el sueño.

Posibles mecanismos de desarrollo del síndrome.

Aunque no se ha estudiado el mecanismo exacto de esta afección, los científicos sugieren ciertas etapas en la formación del SMSL. Por tanto, para la muerte en la cuna, es importante combinar ciertas características genéticas (herencia), en el contexto de una edad crítica y la influencia de factores externos desfavorables.

Los niños que se acuestan a dormir en camas blandas, cuando hay falta de oxígeno (hipoxia aguda), se despiertan inmediatamente para cambiar de posición o dan señales a sus padres llorando o gruñendo. Si por alguna razón estos mecanismos no funcionan y los reflejos de defensa no se activan, entonces el bebé puede enterrar su cara en la tela, lo que provoca una disminución de los niveles de oxígeno en sangre y un fuerte aumento de los niveles de CO2. Esto conduce a un estado de depresión inicial y luego a la supresión de la conciencia, hasta el cese completo de la respiración y la actividad cardíaca.

El bebé respirará hasta que el nivel de CO2 alcance límites críticos, cuando se produce el desmayo. Si no lo agitas en este momento, ocurrirá la muerte. En consecuencia, todos los factores que conducen a la hipoxia, tanto en el aire circundante como aquellos que afectan el mecanismo respiratorio y la actividad refleja, son peligrosos en términos del desarrollo del SMSL.

Síndrome de muerte súbita del lactante: causas y teorías del desarrollo.

Aunque se ha determinado la edad de los niños durante la cual el desarrollo del SMSL es más peligroso, aún no se ha identificado la causa exacta de este hecho.

Sin embargo, durante la investigación, los médicos notaron algunas características en los niños que murieron a causa del síndrome. Así, según los datos de la autopsia, en todos los niños se reveló un subdesarrollo de las áreas del cerebro en el núcleo arqueado y la formación reticular, así como de las áreas del tronco encefálico donde se encuentran los centros respiratorio y vasomotor. Pero hasta la fecha el síndrome no se ha estudiado con exactitud; existen mecanismos de explicación y teorías sobre el origen que describen con mayor precisión los acontecimientos que conducen a la muerte en la realidad. Analicemos las teorías más comunes.

Disfunción respiratoria

Durante el sueño de los bebés, se caracterizan por períodos de apnea (interrupciones temporales de la respiración) asociados con la inmadurez de las estructuras cerebrales del centro regulador del tronco encefálico. Como resultado de tales retrasos, el CO2 se acumula en la sangre, con una fuerte disminución en el nivel de O2, que en condiciones normales excita el centro de inhalación, lo que provoca una respiración más rápida y profunda del bebé. Si tal impulso excitante no llega del cerebro, el niño puede morir. .

Debido a la inmadurez del centro respiratorio, las apneas de hasta 10-15 segundos no son tan raras, a veces los propios padres las notan, pero si esto ocurre más de una vez por hora y los períodos exceden el intervalo de 15 segundos, esto es una razón para consultar a un médico

Trastornos del corazón

La segunda teoría más común es la hipótesis cardíaca del SMSL, asociada con alteraciones en el ritmo de las contracciones, que amenaza con asistolia (paro cardíaco durante su fase de relajación). Entonces, esto es posible si el corazón de un niño tiene alteraciones del ritmo con extrasístoles (extrasístoles, contracciones adicionales) o con el desarrollo de bloqueos (alteraciones de la conducción de impulsos a lo largo de las ramas nerviosas). Además, una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 70 latidos por minuto, así como una frecuencia cardíaca inestable y flotante, son peligrosas. Esta teoría puede ser confirmada por el descubrimiento de mutaciones genéticas especiales en niños que murieron de SMSL, que provocan cambios en la estructura de canales especiales en el músculo cardíaco. Es gracias a ellos que surgen las muertes.

Los cambios de ritmo son típicos de los niños sanos, pero no tienen paradas ni interrupciones críticas, el corazón funciona de manera estable.

En el bulbo raquídeo (la región del tronco del encéfalo) se encuentran los centros respiratorio y cardíaco y, como resultado de la investigación, los científicos identificaron defectos enzimáticos que provocaron una interrupción en la formación de mediadores especiales (sustancias que transmiten impulsos de una célula a otra). célula del sistema nervioso). Estos mediadores se liberan poco en la región del tronco del encéfalo y se ven especialmente afectados en presencia de tabaquismo pasivo (si la madre o el padre son fumadores). El nacimiento de un niño de una madre fumadora aumenta considerablemente el riesgo de SMSL, lo que se ha demostrado durante mucho tiempo.

Además, algunos de los niños que murieron a causa del SMSL tenían daños en las estructuras cerebrales y cambios en las células del tronco encefálico, que fueron el resultado de la hipoxia intrauterina. Además, también se observaron cambios en los datos de la ecografía cerebral, que revelaron patologías en las arterias cerebrales que irrigan el tronco del encéfalo. Esto también habla a favor de la teoría hipóxica del daño a los centros respiratorio y cardíaco.

Se cree que una determinada posición de la cabeza del bebé durante el sueño provocaba un pellizco de la arteria, y el desarrollo insuficiente de los músculos del cuello no le permitía cambiar de posición y girar la cabeza. Estas habilidades se forman después de 4 meses y, por lo tanto, esta teoría también se confirma.

El deterioro del flujo sanguíneo al cerebro ocurre cuando los niños se acuestan de lado, lo que reduce el flujo sanguíneo a través de las arterias cerebrales hacia el tronco del encéfalo, lo que ralentiza el pulso y la respiración.

Teoría del estrés

Algunos científicos se inclinan a pensar que el SMSL se forma como resultado de los efectos del estrés en el cuerpo de los bebés y conduce a cambios post-mortem en el cuerpo, que se encuentran en todos los niños muertos. Proporcionan evidencia de su opinión.:

• Hemorragias menores (sangrados) en el timo y los pulmones,
• Lesiones de la membrana externa del corazón.
• Ulceraciones por estrés y erosiones del tracto digestivo.
• Contracción de elementos linfoides.
• Disminución de la viscosidad de la sangre.

Estos fenómenos se forman en el contexto de una liberación masiva de hormonas del estrés (cortisol, adrenalina y norepinefrina) a la sangre por parte de las glándulas suprarrenales.

Según los investigadores, las manifestaciones externas de este síndrome de estrés en los niños pueden incluir lagrimeo, cambios en el tamaño del hígado y del bazo, hipertrofia de las amígdalas, pérdida de peso o una erupción leve. Estos cambios son típicos de los niños 2-3 semanas antes del inicio del SMSL, pero a menudo no se detectan y se confunden con fenómenos fisiológicos transitorios.

Teorías de la influencia infecciosa y los cambios inmunológicos.

Para la abrumadora cantidad de niños que murieron repentinamente, los médicos notaron la manifestación de cualquier infección una semana o incluso antes, y los niños, bajo la supervisión de un médico, pudieron recibir. Según los científicos que apoyan estas ideas, los microbios liberan toxinas o ciertos factores que conducen al bloqueo de los mecanismos de protección y los reflejos innatos (despertar del sueño durante la hipoxia), lo que aumenta la probabilidad de SMSL. Muy a menudo, se culpa a las toxinas por el desarrollo de la muerte, que intensificaron o provocaron cambios inflamatorios en el cuerpo, y los niños, debido a su edad y la inmadurez del sistema inmunológico, no pueden proteger sus reacciones reflejas de las influencias supresoras.

Otro grupo de científicos comparó la presencia de anticuerpos contra patógenos en niños que murieron a causa del SMSL y en otros bebés. Un número significativo de víctimas tenían anticuerpos contra enterobacterias y clostridios, y estos anticuerpos no proporcionaban una protección inmune completa, ya que pertenecían a la clase A. En el contexto de provocadores como el sobrecalentamiento, el humo del tabaco, las toxinas, los mecanismos de defensa contra estos microbios estaban bloqueados, lo que amenazaba con suprimir la respiración y la actividad cardíaca.

Varios autores encuentran una conexión entre la infección del estómago de los niños con bacterias productoras de úlceras () y el SMSL. Estas conclusiones se basaron en que en los bebés que murieron a causa del síndrome, los tejidos del estómago estaban infectados masivamente con este microbio, en comparación con los niños que tuvieron otros factores de muerte en la infancia. Estas bacterias son capaces de producir compuestos nitro (amonio), que bloquean el centro respiratorio. Al regurgitar, los niños podían inhalar una cierta cantidad de microbios del contenido del estómago, lo que provocaba la absorción de amonio en la sangre y la supresión del centro respiratorio.

Teoría de la mutación genética

Más recientemente, se hicieron públicos los resultados de los estudios de ADN de niños sanos y de aquellos que murieron como resultado del SMSL. Según estos datos, se demostró un fuerte aumento del riesgo de muerte en aquellos bebés que presentaban mutaciones especiales en los genes responsables de la formación del sistema inmunológico y de algunos de sus componentes. Pero este mecanismo no se puede realizar por sí solo; requiere la influencia de factores provocadores en forma de influencias externas y trastornos metabólicos dentro del cuerpo.

Teoría de los problemas de termorregulación.

Según los científicos, los centros vitales básicos del bulbo raquídeo son inmaduros al nacer y su maduración se produce en un período de tres meses. Si el área responsable de la termorregulación en el tronco del encéfalo es deficiente, entonces la temperatura de los niños puede estar por debajo de lo normal y son típicas fluctuaciones bruscas en los valores. La temperatura corporal alcanza la estabilidad apenas a los 4 meses de vida (edad crítica para el SMSL). En el período del segundo al cuarto mes, mientras los cambios llegan a un funcionamiento estable, las fluctuaciones pueden ser significativas, lo que provoca reacciones de temperatura inadecuadas. En el contexto de problemas con el clima de la habitación y si están demasiado abrigados, los niños simplemente se sobrecalientan, lo que inhibe la actividad de los centros respiratorio y cardíaco en el bulbo raquídeo, lo que conduce al SMSL.

Pregunta al médico:

Leí un artículo en la revista “Lisa My Child” de febrero que, francamente, me puso los pelos de punta. El caso es que, después de leer varios libros de varios pediatras, decidí acostar a mi hijo a dormir boca abajo. De hecho, el gas fluyó bien, no me provocó cólicos y dormí tranquilamente toda la noche.
Y ahora descubro que ésta es una de las principales causas del síndrome de muerte súbita del lactante. Los resultados de la campaña "dormir boca arriba" llevada a cabo en Holanda lo demuestran en cierta medida. Gracias a Dios, todo está bien para nosotros. Pero de alguna manera no se siente bien. Creo que esto es una tontería (compresión torácica, etc.). Estoy planeando concebir un segundo hijo pronto. ¿Qué tengo que hacer?
Saludos cordiales, Lena.

Respuesta:
SMSL es el síndrome de muerte súbita del lactante.

Lo primero que se refleja en el nombre es “repentino”, es decir, incomprensible, rápido, inexplicable. Esto significa que inmediatamente tomaremos como base una verdad: nadie sabe por qué, todas las razones expresadas al respecto no son concluyentes y son especulativas.

En segundo lugar, esto sucede muy, muy raramente. La resonancia pública del problema es mucho mayor que el aspecto verdaderamente médico del problema.

Y ahora, un poco más tranquilo, aquí tenéis información fiable.

Los resultados de la investigación sobre las causas del síndrome de muerte súbita del lactante abren oportunidades para mejorar los métodos de prevención de este grave problema, típico de la mayoría de los países económicamente desarrollados. Así lo afirmaron recientemente, según la BBC, científicos británicos que estudiaron en detalle 325 casos de muerte súbita de niños menores de un año.

Según los investigadores, seis de cada diez casos de muerte súbita de niños se deben a negligencia de los padres o al incumplimiento de normas básicas de cuidado infantil. Además, los científicos han llegado a la conclusión de que factores importantes en el mayor riesgo de muerte súbita de un niño son los casos de muerte fetal durante embarazos anteriores de la madre, la desventaja social de la familia y el sexo masculino del bebé. La mayoría de las veces, la llamada "muerte de cuna" ocurre en la semana 13 de vida del niño.

Contrariamente a la creencia popular, el estudio no encontró un vínculo entre el síndrome de muerte súbita del lactante y las vacunas, la edad de la madre, los viajes en avión del niño o el tipo de colchón de la cuna.

Los resultados del estudio del problema exigen tanto la mejora del sistema de seguimiento de los casos de muerte súbita infantil por parte de las autoridades sanitarias como el desarrollo de un amplio programa educativo para los padres, según creen los científicos. Las recomendaciones de los investigadores para prevenir la "muerte de cuna" se presentan en un folleto que se distribuirá a las familias que recientemente dieron la bienvenida a un bebé.

De las noticias. El desarrollo del síndrome de muerte súbita del lactante es causado por un defecto genético. Los científicos ingleses han descubierto un defecto genético, cuya presencia puede explicar el desarrollo del llamado. síndrome de muerte súbita (SMSL). Y aunque los propios investigadores afirman que probablemente esta no sea la única razón, el descubrimiento ayudará a los médicos a identificar a los niños que corren un riesgo significativamente mayor. Remedicus de fecha 19 de febrero de 2001.

Es difícil encontrar una situación más terrible que la muerte de un niño pequeño, que ocurrió de repente, en un sueño, sin enfermedades previas, lesiones graves y, en general, sin motivos aparentes. La profundidad del shock mental en los padres en este caso a veces supera la de la muerte inesperada de los niños en accidentes automovilísticos, durante desastres naturales y otros accidentes "domésticos". La muerte súbita de un niño casi siempre pone la mente de un adulto ante una seria prueba de resistencia: no es casualidad que Stephen King haya utilizado esta situación para la trama de "Pet Sematary", una de, quizás, las obras más efectivas del reconocido maestro del psicothriller. Y aunque no es fácil hablar de este tema sin emoción, intentemos mirar el problema de la mortalidad infantil repentina desde un punto de vista médico, para alejarnos lo más posible de nosotros mismos incluso la posibilidad misma de esta terrible tragedia. .

En la literatura médica se pueden encontrar varias variantes de nombres para este misterioso fenómeno: síndrome de muerte súbita del lactante, síndrome de muerte súbita del lactante, síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Todos estos términos similares significan básicamente lo mismo: la muerte repentina de un niño en el primer año de vida, que no puede explicarse ni mediante un estudio detallado del historial médico del bebé ni mediante los resultados de un examen patológico. El SMSL ocurre con mayor frecuencia durante el sueño, por lo que también se le llama “muerte de cuna”.

Las estadísticas muestran que el SMSL causa la muerte de aproximadamente cinco a seis niños en el primer año de vida por cada mil de sus pares. A pesar de que estudios bastante intensivos de casos de muerte inesperada de bebés no han llevado a una explicación de las causas de este fenómeno, durante el estudio del problema se descubrieron muchos "rasgos de carácter" característicos de esta patología.

Según el Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil (EE.UU.), el período comprendido entre el primer y el cuarto mes de vida representa el mayor peligro en términos de muerte súbita de un bebé. También se descubrió que los PEID obtienen su mayor “cosecha” en la época más fría del año, de octubre a marzo. Los niños de familias nativas americanas y afroamericanas tienen el doble o incluso el triple de riesgo de sufrir una muerte inesperada que sus pares blancos. Las niñas mueren a causa del SMSL con una frecuencia ligeramente menor que los niños.

Los expertos creen que un cierto riesgo de muerte súbita durante la infancia lo establece nada menos que... su madre, e incluso durante el embarazo. El hecho es que el estudio de un gran número de casos de muerte infantil inesperada permitió identificar una conexión significativa entre este fenómeno y algunas, digamos, características del comportamiento de una madre embarazada. Como resultado de fumar, beber alcohol y drogas, además de descuidar la supervisión básica de un obstetra-ginecólogo, se puede perder un hijo no solo durante el embarazo, sino también después de su finalización aparentemente exitosa. También se observó que la muerte súbita ocurre con mayor frecuencia en hijos de madres jóvenes, y también ocurre en aquellas familias donde los adultos consideran completamente aceptable fumar en presencia de un bebé.

Los pediatras británicos tienden a considerar la negligencia y la falta de atención de los padres como una de las principales causas del SMSL. En su opinión, seis de cada diez casos de muerte súbita infantil se producen precisamente como consecuencia del desconocimiento o falta de voluntad de mamá y papá para seguir las reglas básicas del cuidado de un bebé. Esta teoría también se ve respaldada por el hecho de que casi la mitad de los casos de SMSL ocurren los fines de semana y días festivos, cuando los padres tienden a tomarse un descanso de las preocupaciones y, en general, a divertirse de todas las formas posibles.

Los científicos tienden a considerar la posición del cuerpo del bebé durante el sueño como otro factor de riesgo muy grave para la aparición de la “muerte en la cuna”. La posición más peligrosa es dormir boca abajo. Numerosas teorías existentes al respecto no pueden explicar completamente las razones de este peligro. Sin embargo, según los expertos, no hay duda de que existe una relación entre dormir boca abajo y los casos de muerte súbita de los bebés.

En 1992, la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó evitar colocar a los bebés boca abajo mientras duermen como una de las medidas más importantes para prevenir el SMSL. A partir de esta recomendación, desde 1994 se lanza en Estados Unidos la campaña nacional “Back to Sleep”, diseñada para convencer a los padres de que sus bebés deben dormir boca arriba, de costado, pero no boca abajo. El efecto deseado no se logró de inmediato: los hábitos y tradiciones familiares resultaron ser muy persistentes. Sin embargo, durante 4 años de campaña educativa a gran escala, el número de pequeños estadounidenses que duermen boca abajo se ha reducido casi a la mitad y el número de casos de "muerte de cuna" se ha triplicado.

Las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre posibles formas de prevenir el SMSL no se limitaron, por supuesto, sólo a la posición del bebé para dormir. Parece que a nosotros, los padres rusos, no nos vendría mal familiarizarnos con estas recomendaciones con más detalle.

Por lo tanto, para minimizar el riesgo de SMSL, la madre debe cuidar mucho de sí misma y de su hijo durante el embarazo. El tabaquismo, las drogas y el consumo excesivo de alcohol por parte de una madre embarazada triplican las posibilidades de muerte súbita de un niño en el primer año de vida. Además, la supervisión médica periódica durante el embarazo es muy importante para prevenir el SMSL.

En el primer año de vida, al menos hasta ese momento, Hasta que el bebé comience a darse vuelta activamente, no debe dormir boca abajo.. La cuna debe tener un colchón duro y no una almohada grande y blanda. Es poco probable que su hijo necesite juguetes mientras duerme, por lo que es necesario retirarlos de la cuna.

Al dormir, el bebé no debe estar demasiado abrigado. En la habitación donde duerme temperatura del aire Debe ser cómodo para un adulto que use una camisa de manga corta. Al dormir, el niño debe estar cubierto con una manta ligera hasta la altura de los hombros.

No fume en presencia de un bebé. Además, si por alguna razón el bebé duerme junto a su padre o su madre, esta última no debe emitir fuertes olores a tabaco, alcohol, perfumes, etc.

La leche materna es una buena protección contra el SMSL, como, de hecho, de muchos otros problemas. Por lo tanto, es necesario continuar con la alimentación natural el mayor tiempo posible.

Contrariamente a la creencia popular, la vacunación no es en modo alguno la causa del SMSL y, por el contrario, protege al bebé de muchos problemas graves. En ausencia de contraindicaciones médicas, el niño debe ser vacunado.

Y una última cosa. Todo acerca de su bebé es muy individual y único. Por ello, no dudes en consultar a tu pediatra cualquier duda que tengas.

Seguramente toda madre al menos una vez escuchó con ansiedad la respiración de su bebé mientras dormía en su cuna. Después de todo, la sola idea de que el bebé no se despertara por la mañana, balbuceando alegremente, hacía que su corazón se apretara de miedo. ¿Cuál es la razón? Se trata del síndrome de muerte súbita del lactante, del que casi todas las madres han oído hablar.

Sin embargo, lamentablemente, la falta de información correcta y suficiente da lugar a muchos rumores y rumores. Por tanto, dejemos todas las emociones a un lado y tratemos de descubrir qué es realmente este síndrome y si el miedo de algunas madres está justificado.

¿Qué es el síndrome de muerte súbita del lactante?

Se trata de una muerte rápida, súbita e inexplicable que se produce en un bebé absolutamente sano durante el primer año de vida. Es decir, nadie sabe el verdadero motivo de lo ocurrido, y todas las teorías expresadas sobre este tema son especulativas y no comprobadas.

La muerte puede ocurrir en cualquier lugar: en un cochecito, en una cuna, en un automóvil. Sin embargo, la mayoría de las veces los bebés mueren repentinamente durante la noche, por lo que el síndrome recibió otro nombre: "muerte en la cuna".

¿Qué tan común es el síndrome?

La frecuencia del síndrome varía y depende del país de nacimiento del niño, pero según las estadísticas promedio, cada año mueren entre 1 y 2 bebés por síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) de cada 1000 niños. El SMSL ocurre con mayor frecuencia en niños y niños durante los primeros tres meses de vida.

Según las estadísticas pico de muertes Ocurre en la decimotercera semana de vida. Mientras que una vez que un niño cumple seis meses, la probabilidad de muerte súbita disminuye a veces, y después de 8-9 meses de vida este riesgo generalmente es se reduce a casi cero.

¿Cuándo habla la gente del SMSL?

El diagnóstico de “síndrome de muerte súbita del lactante” se realiza si, tras la autopsia, además de estudiar las circunstancias de la muerte y el historial médico del niño, no se ha identificado el verdadero motivo de su muerte inesperada.

Mecanismo de desarrollo

Por supuesto, nadie puede decir exactamente por qué y cómo se desarrolla el SMSL. Sin embargo, algunos No obstante, los investigadores han identificado un patrón: Como regla general, los bebés mueren repentinamente mientras duermen debido a un cese temporal de la respiración (apnea) o arritmia cardíaca, incluso un paro cardíaco de corta duración. Normalmente, el bebé se despertará en estas circunstancias, pero si es propenso al SMSL, esto no sucederá.

¿Cuál es la razón? El caso es que El bebé nace con sistemas vitales inmaduros.(inmune, nervioso, vegetativo). Por tanto, se cree que cuando surgen determinadas situaciones (exposición a factores de riesgo), el organismo reacciona ante ellas de forma inadecuada, provocando el desarrollo del SMSL.

Además, actualmente existe varias teorías más sobre la aparición del síndrome, que puede provocar apnea o alteraciones del ritmo cardíaco:

*Falta de serotonina en áreas del cerebro que controlan la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante el sueño. Sin embargo, la incapacidad actual para determinar los niveles de serotonina en un niño vivo impide realizar más investigaciones.

* Ausencia del gen Atoh1, que hasta ahora sólo se ha demostrado experimentalmente en ratones.

* Falta de sueño por parte de la madre en el primer trimestre del embarazo, cuando se produce la formación de órganos y sistemas.

Sin embargo, estas teorías no explican del todo el motivo, así como las circunstancias de la muerte súbita del bebé en cada caso concreto.

nota para mamá

Incluso En un bebé absolutamente sano durante el primer año de vida, las pausas breves en la respiración de 12 a 15 segundos son normales. Mientras que si ha dejado de respirar durante 20 segundos o más, acompañado de palidez de la piel, letargo y disminución del tono muscular, entonces esto ya apnea.

Factores de riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante

Hasta ahora no se han establecido con precisión, pero numerosos estudios indican que Muy a menudo, el SMSL puede desarrollarse en las siguientes situaciones:

* El bebé duerme boca abajo. La teoría que explica por qué sucede esto es que cuando un bebé se acuesta boca abajo, sus vías respiratorias se estrechan y existe el riesgo de que vuelva a inhalar aire usado. Todo esto lleva al hecho de que el suministro de sangre al cerebro se deteriora y el centro respiratorio deja de responder al aumento de dióxido de carbono en la sangre, lo que provoca un cese temporal de la respiración.

* La probabilidad de “muerte en la cuna” aumenta si:

• Los hermanos, hermanas y padres del bebé sufrieron un paro respiratorio o cardíaco sin causa en la infancia.
• alguien en la familia antes ya murió de SMSL

Al parecer, existe una predisposición hereditaria al síndrome.

* Dormir con mamá. No hay una opinión clara sobre este asunto. Algunos creen que puede provocar SMSL si se altera el sueño confortable del bebé. Sin embargo, la mayoría de los médicos se inclinan a creer que dormir con la madre, por el contrario, es una prevención del SMSL. Porque el cuerpo del bebé es muy sensible, gracias a lo cual sincroniza su respiración con la de la madre y sus latidos con el trabajo del corazón de la madre. Además, la proximidad de la madre le permite reaccionar rápidamente ante un paro respiratorio y tomar las medidas adecuadas.

* Diátesis linfático-hipoplásica. Con esta anomalía constitucional, las amígdalas (nasofaríngeas y palatinas) se agrandan, interrumpiendo la respiración por la nariz, lo que aumenta el riesgo de apnea. . Además, disminuye la producción de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales, lo que conduce a una disminución de la capacidad de reserva del organismo del bebé.

*Embarazo complicado(toxicosis, infecciones previas), peso al nacer inferior a 2,5 kg y superior a 4 kg, prematuridad, embarazo múltiple conducir a la alteración de los mecanismos de adaptación del cuerpo del niño.

*Beber alcohol y consumir drogas.(incluso los pulmones) por parte de la madre durante el embarazo o la lactancia altera la formación de órganos y sistemas, así como su maduración.

*La madre fuma durante el embarazo o la lactancia, así como el tabaquismo por parte del padre o de familiares cercanos que convivan con el bebé. Dado que fumar cigarrillos contiene monóxido de carbono, lo que aumenta el riesgo de desarrollar apnea en los bebés. cinco veces.

* Alimentación artificial Reduce la inmunidad, aumenta la tendencia a reacciones alérgicas y tiene un efecto negativo sobre el funcionamiento del tracto gastrointestinal. Como resultado, se alteran los mecanismos de adaptación del cuerpo del bebé.

* Edad de la madre menos de 20 años.

*El intervalo entre dos embarazos es inferior a un año. En este caso, el cuerpo de la madre no tiene tiempo de recuperarse. Por tanto, existe la posibilidad de que en el útero el feto no reciba todo lo que necesita para su normal desarrollo.

* La presencia de peluches, edredones y almohadas en la cuna de un bebé dormido. puede provocar el cierre mecánico de sus vías respiratorias.

* Los niños de piel oscura son más propensos al SMSL que sus compañeros de piel blanca.

* Temporada de frío. Probablemente esto se deba al hecho de que aumenta el riesgo de contraer infecciones virales, lo que puede conducir al desarrollo del SMSL. Sin embargo, en este caso es muy difícil distinguir entre el síndrome en sí y las complicaciones de la enfermedad subyacente.

Como puedes ver, la lista será bastante extensa. Sin embargo, lamentablemente, en algunos casos el factor que condujo al desarrollo del síndrome sigue sin estar claro.

¿Por qué la muerte ocurre más a menudo por la mañana?

No en vano, al SMSL también se le llama "muerte en la cuna", porque en la mayoría de los casos los bebés mueren por la noche, o mejor dicho, más cerca de la mañana.

Esto se explica de forma muy sencilla: cualquier adulto o niño sano tiene parte del sistema nervioso se activa(parasimpático), que reduce la respiración y la frecuencia cardíaca. Además, por la mañana niveles de glucorticoides en sangre Disminuye, lo que conduce a una disminución de las capacidades de reserva del cuerpo.

Esto no representa ningún peligro para un niño sano. Mientras que para un bebé propenso al SMSL, esto es amenazar la vida. Porque cuando se expone a factores desfavorables, puede producirse apnea.

¿Qué hacer si tu bebé deja de respirar?

Necesario Estimular el centro respiratorio. Para ello, tome al niño en brazos y sacúdalo, luego masajee suavemente sus brazos, pies, lóbulos de las orejas y pase vigorosamente los dedos por la columna. Como regla general, tales acciones son suficientes para que el niño se despierte.

si esto No sucedió, comience a darle al bebé respiración artificial y, si no hay pulso, entonces compresiones torácicas. Sin embargo, para poder realizar todas las acciones correctamente, es recomendable que adquieras las habilidades necesarias para ello durante el embarazo o antes, cuando planeabas ser madre.

Además, tan pronto como empezaste a ayudar a tu bebé, uno de tus familiares debe Llama a una ambulancia para que los médicos lleguen a tiempo.

¿Cómo prevenir problemas?

Basado en factores de riesgo. Se han desarrollado recomendaciones., cual debería reducir el riesgo de desarrollar SMSL.

* Intentar Pon a dormir a tu bebé solo boca arriba con la cabecera de la cuna ligeramente levantada hasta que comience a darse vuelta por sí solo desde la espalda hasta el estómago. Porque en esta posición el aire entra libremente en el tracto respiratorio del bebé y, si falta, el bebé se despierta. Además, aunque el bebé eructe, la comida no entrará en el tracto respiratorio.

* No acueste a su bebé sobre almohadas grandes y suaves., porque durante el sueño puede girar la cabeza, bloqueando así el libre acceso al aire.

* Antes de acostar a su bebé, retire todos los juguetes blandos de la cuna, para evitar el cierre mecánico de la vía aérea.

*Dar preferencia a la lactancia materna. Porque la leche materna contiene ácidos grasos omega, que favorecen la maduración del cerebro. Además, contiene una gran cantidad de "beneficios" de todo tipo, gracias a los cuales aumenta la resistencia del niño a las infecciones, los órganos y sistemas maduran más rápido y el período de adaptación transcurre sin problemas.

*Abstenerse de fumar, y también bebiendo alcohol

*Asegúrate de que nadie fumaba en presencia del bebé.

* Si el bebé duerme cerca, no emiten olores fuertes: perfumes, tabaco y otros.

* No vistas demasiado abrigado a tu bebé, y en la habitación donde duerme, crear una temperatura confortable: alrededor de 21-22 o C.

* Intente registrarse en la clínica prenatal a tiempo y siga todas las recomendaciones médicas.: tratamiento de anemia y colpitis, toma de vitaminas y ácido fólico, someterse a todos los estudios necesarios, etc.

*Durante el sueño Cubra al bebé con una manta ligera hasta la altura de los hombros.

* Intentar comer bien durante el embarazo y la lactancia.

*Recomendado monitorear la respiración de un niño en riesgo usando un monitor de respiración. Registra los movimientos del pecho y, si hay una pausa prolongada en la respiración, te avisa con una señal sonora.

Como puede ver, no existen teorías que expliquen por qué ocurre la muerte súbita de un bebé, ni medidas preventivas que puedan proteger al 100% a todos los bebés del SMSL. Por eso, si algo te preocupa o el estado del bebé te inquieta, consulta sin dudar todas las dudas a tu pediatra.

médico residente del departamento de niños

Se puede comprender la desesperación de los padres cuando, en pleno estado de salud, sin motivo aparente, encuentran a su hijo muerto en la cuna. La investigación posterior de las circunstancias de la muerte del recién nacido, el análisis de su evolución (historial ambulatorio) y los resultados de la autopsia no responden a la pregunta sobre la causa de la muerte del niño. Esta condición, cuyo hecho se establece excluyendo cualquier otra patología, está incluida en la Clasificación Internacional de Enfermedades bajo el nombre de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Según estudios realizados en varios países europeos, la incidencia del SMSL oscila entre 0,5 y 4 por 1.000 bebés. Desafortunadamente, en Rusia todavía no existen estadísticas fiables de este tipo, ya que el conocimiento de los trabajadores médicos sobre el SMSL es bajo y, a menudo, las muertes de etiología desconocida se clasifican como resultado de complicaciones de ARVI u otras enfermedades comunes.

Se sabe que este síndrome afecta con mayor frecuencia a los niños; La proporción de niños y niñas es de 1,5:1. Se considera que la edad más peligrosa en términos de riesgo de desarrollar SMSL es entre 2 y 4 meses. Muy a menudo, la muerte súbita de los bebés ocurre en los meses de otoño o invierno del año.

Un estudio a gran escala de este problema en el mundo se inició en los años 60 del siglo pasado. Desde entonces, se han hecho muchos intentos de explicar la aparición del SMSL y se puede argumentar que ya se han dado pasos importantes para identificar los factores de riesgo y prevenir el SMSL. Desafortunadamente, debido a que en nuestro país el síndrome de muerte súbita del lactante durante mucho tiempo no fue aceptado por la comunidad médica como un diagnóstico completo, se perdió tiempo que podría haberse aprovechado para desarrollar medidas preventivas que hayan traído éxito en la prevención. el síndrome en los países desarrollados del mundo. Pero en los años 80, por iniciativa individual de médicos entusiastas, finalmente se inició la investigación, gracias a la cual el estado actual de la ciencia nacional se acercó al global.

¿Por qué?

Ésta es la primera pregunta que surge tanto para los padres afligidos como para el médico tratante. La ciencia aún no es capaz de responder inequívocamente a esta pregunta, aunque existe una gran cantidad de hipótesis. Muchos de ellos fueron rechazados sistemáticamente: la posibilidad de “asfixia”, “aplastamiento” del niño por la madre o la almohada que dormía cerca; sobrecalentar; inhalación de vómito; estrés psicoemocional; infecciones; agrandamiento de la glándula del timo. Sin embargo, a pesar de la inconsistencia de estos supuestos en relación con el SMSL, han demostrado ser útiles en el desarrollo de una serie de requisitos higiénicos para el cuidado de un bebé. Así, se recomienda que la madre duerma separada del bebé y no se recomienda colocar al recién nacido boca abajo para dormir (es preferible colocar al bebé a dormir boca arriba o de costado con un cojín suave a la altura del cuello que le impide ponerse boca abajo). El niño no debe estar demasiado abrigado y no debe haber sonidos agudos durante el sueño. Durante el juego, no se debe sacudir ni lanzar bruscamente al niño.

Actualmente, predominan las siguientes teorías sobre la aparición del síndrome: "Corazón"

Esta es una de las primeras hipótesis que hoy ha recibido una seria confirmación. Su esencia se reduce al hecho de que el síndrome puede ser causado por el desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco que son fatales para el cuerpo del niño, o arritmias. Normalmente, el corazón humano tiene el llamado automaticidad, es decir, la capacidad de generar de forma independiente, no sujeta a la influencia de los sistemas reguladores (nervioso y endocrino), sino en "cooperación" con ellos, impulsos que conduzcan a su reducción. Por tanto, el corazón siempre late a un ritmo determinado, creando pausas de descanso, alternándose con contracciones que empujan la sangre hacia la aorta para irrigar órganos y tejidos. Por tanto, el ritmo cardíaco es la clave para un suministro adecuado de oxígeno a todo el cuerpo. La arritmia son latidos cardíacos extraordinarios, anormales y, a menudo, simplemente caóticos. En este caso, a veces surgen situaciones incompatibles con la vida: paro cardíaco, contracciones ultrafrecuentes y erráticas, o fibrilación. Como regla general, las alteraciones graves del ritmo se manifiestan por una palidez repentina y aguda del niño, letargo, apatía, pulsaciones visibles de los vasos cervicales y, a veces, vómitos.

La arritmia puede ocurrir no solo en niños con enfermedades cardíacas. Esto es lo que hace que el diagnóstico sea tan difícil. Sospechar y prevenir una arritmia potencialmente mortal sólo es posible basándose en un análisis muy cualificado de los electrocardiogramas, así como de todos los posibles precursores de la arritmia.

La función respiratoria es vital. Ubicado en el cerebro centro respiratorio, que controla esta función. No pensamos en cómo respirar, sucede automáticamente. El centro respiratorio también regula la frecuencia respiratoria. Tan pronto como disminuye el contenido de oxígeno en la sangre y, en consecuencia, aumenta el contenido de dióxido de carbono, la respiración se vuelve más frecuente. Esto sucede, por ejemplo, durante la actividad física o en una habitación congestionada. Por el contrario, pueden producirse pausas en la respiración que tienen un carácter protector, por ejemplo, cuando un líquido o un alimento ingresan al tracto respiratorio superior. Además, los bebés experimentan fenómenos tales como episodios de retención de la respiración durante el sueño o apnea. La apnea también puede ocurrir en adultos que roncan. La norma para un bebé es contener la respiración durante no más de 20 segundos. La razón de tales retrasos es la inmadurez del sistema de regulación respiratoria. A medida que el niño crece, los episodios de apnea se vuelven cada vez más raros y hacia los 3 meses casi desaparecen. Se ha comprobado que los niños con SMSL tienen períodos de apnea más frecuentes. La muerte puede ocurrir por el cese total de la respiración durante el sueño. Por lo tanto, si nota signos de contención de la respiración en un niño, debe animar al bebé y frotarle los brazos y las piernas. Desafortunadamente, los episodios de apnea normalmente sólo se reconocen retrospectivamente durante una conversación con los padres del bebé fallecido.

En resumen, cabe señalar que las circunstancias y todos los mecanismos posibles del SMSL son causados ​​​​por una violación de la adaptación del sistema nervioso central y autónomo. Es ella, como se señaló anteriormente, quien ejerce el control sobre la respiración y la actividad cardíaca. La inmadurez del sistema nervioso del recién nacido es la base sobre la que se sustenta cualquier trastorno que ponga en peligro la vida. Por tanto, se debe prestar especial atención al estado del sistema nervioso central del recién nacido. La mayoría de los científicos creen ahora que los niños que posteriormente mueren a causa del SMSL nacieron con mucha menos protección contra las tensiones internas y externas que ocurren en la vida de cualquier niño pequeño.

Factores de riesgo del SMSL

Los factores de riesgo incluyen factores ambientales, características de edad y género, factores sociales y obstétricos. Mencionábamos las características de edad y género al principio del artículo, cuando hablábamos de la mayor prevalencia del síndrome en niños y niños de 2 a 4 meses. vida. Entre los factores ambientales se encuentra el cambio de estación (ola de frío), ya que acostumbrarse al frío exige una cierta tensión en las reservas adaptativas del bebé. También juegan un papel importante factores sociales como la edad de los padres, sus malos hábitos y las condiciones de vida del niño. Diversos trastornos durante el embarazo y el parto conducen a una mayor susceptibilidad de los niños a los efectos de factores ambientales adversos.

evitar problemas

Hoy en día, el principal método para prevenir el SMSL es la identificación oportuna de los factores de riesgo y la adecuada supervisión médica de los niños que corren el riesgo de desarrollar este síndrome. En nuestro país, desde 1996 funciona el Centro Científico y Práctico Infantil para Trastornos del Ritmo Cardíaco del Ministerio de Salud de Rusia. Una de las principales tareas del Centro es desarrollar criterios de riesgo de muerte súbita cardíaca y métodos para la detección temprana de arritmias potencialmente mortales en niños.

También hay indicaciones para una visita extraordinaria a un pediatra local con un niño en su primer año de vida:

• en caso de dificultad para despertarse y/o estado inusual de semisueño del niño;
• en caso de dificultad para respirar, ronquera o tos;
• si el niño tiene un llanto inusualmente largo o intenso;
• si el niño se niega repetidamente a comer, vómitos repetidos, deposiciones blandas frecuentes;
• en caso de un fuerte aumento o disminución de la temperatura corporal.

Por supuesto, la piedra angular para prevenir el SMSL es establecer un estilo de vida saludable tanto para la futura madre como para el recién nacido. Todas las recomendaciones para el cuidado infantil, a pesar de su aparente sencillez, tienen una base teórica, experimental y práctica seria. Incluso en la etapa de planificación del embarazo, una mujer debe cuidar su salud; es de gran importancia abandonar los malos hábitos tanto antes como durante el embarazo, así como después del parto (por ejemplo, aumenta fumar en la habitación donde se encuentra el bebé); el riesgo de SMSL). Por supuesto, los programas sociales para mejorar las condiciones de vida, la educación sanitaria y los exámenes médicos de los niños desempeñan un papel importante. Por lo tanto, está en nuestro poder reducir al mínimo la probabilidad de una tragedia.

Estos niños suelen estar bien cuidados y no muestran signos perceptibles de enfermedad. Una autopsia no revela ninguna causa aparente de muerte, por lo que se realiza un diagnóstico de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), o muerte súbita.

Esto suele ocurrir entre las 3 semanas y los 7 meses de edad (con mayor frecuencia a los 3 meses). Ya por el nombre se desprende que las causas de este fenómeno, como infecciones o trastornos metabólicos, no se pueden encontrar, ni siquiera a pesar de una autopsia post mortem.

El SMSL se observa con mayor frecuencia en invierno en niños con bajo peso al nacer. Otros con mayor riesgo incluyen los recién nacidos prematuros, los bebés de madres que fuman, los bebés con antecedentes familiares de SMSL y los bebés que duermen boca abajo. Existen muchas teorías sobre las causas del SMSL, pero ninguna de ellas ha sido probada. Se han desmentido como posibles causas las infecciones, la alergia a la leche, la neumonía y el abuso infantil. Actualmente, la suposición más plausible es que el desarrollo de los centros de activación en el cerebro de algunos niños se retrasa, por lo que difieren en su predisposición a dejar de respirar en determinadas condiciones.

Si su bebé a veces deja de respirar o se pone azul, es probable que su pediatra quiera ingresarlo en el hospital para evaluar la gravedad de la afección de su bebé y abordar la causa. Si estos casos son bastante graves, es posible que le aconseje que aprenda técnicas cardíacas y respiratorias y que utilice un monitor doméstico mientras su bebé duerme. Este dispositivo mide la frecuencia respiratoria del bebé y avisa con una señal audible cuando baja críticamente. Si su bebé nació prematuro, su pediatra puede sugerirle controlar el estado de su bebé con medicamentos que estimulen la respiración, como la cafeína o la teofilina. Sintiendo la amargura de la pérdida, muchos padres que han perdido hijos debido al SMSL se deprimen debido a sentimientos de culpa y comienzan a proteger doblemente a sus otros hijos o bebés nacidos después de la tragedia. Consulta con tu pediatra quién te puede ayudar en tu zona. Actualmente, la mejor medida preventiva para los padres es colocar al bebé a dormir boca arriba. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda desde 1992 que los bebés siempre deben dormir en esta posición. Anteriormente, el SMSL mataba a más de 5.000 bebés cada año en Estados Unidos. Pero hoy en día, con menos bebés durmiendo boca abajo, las muertes por SMSL se han reducido a menos de 3.000 bebés al año. Simplemente cambiar de dormir boca abajo a dormir boca arriba redujo la tasa de muerte por SMSL en un 50%. Cada muerte es una tragedia. Continúan las campañas para animar a los padres y a todos los cuidadores de niños pequeños a que acuesten a los bebés boca arriba para dormir. Sin embargo, no importa qué medidas preventivas se tomen, no es posible prevenir todas las muertes de niños por SMSL.

ALTE (evento aparente que amenaza la vida): episodios durante los cuales el bebé repentinamente se pone azul o muy pálido con cambios en el tono muscular (disminuido o aumentado), o paro respiratorio, que ponen en peligro la vida y requieren estimulación o reanimación por parte de los cuidadores.

SMSL (CBCM) es la muerte súbita e inesperada de un niño, cuya causa no se identifica en el momento de la muerte ni en la autopsia.

Este terrible acontecimiento, todavía envuelto en un velo de misterio, se ha repetido cada vez más en los últimos años.

La muerte súbita de un niño en el primer año de vida es un cese instantáneo e inexplicable de la vida del bebé. El riesgo máximo de muerte súbita existe para los bebés de 3 a 6 meses y a los 12 meses disminuye notablemente. Se conocen grupos de bebés para los cuales el riesgo de muerte súbita es mayor que para otros: bebés neurológicamente inmaduros que tienen un ritmo cardíaco lento (malestar vagal), trastornos de la deglución cuando los alimentos se ingieren de manera inadecuada, reflujo gastroesofágico severo (que es extremadamente raro) .

Los padres necesitan saber si su hijo está en riesgo. El pediatra les informará de esto, y luego de un examen minucioso del recién nacido, deberá confirmar que el bebé está sano y que todo está bien.

Es igualmente importante tratar adecuadamente a un niño por enfermedades del tracto respiratorio superior o problemas respiratorios para evitar posibles consecuencias.

Si el bebé duerme sobre una superficie dura, en una habitación que no esté demasiado caliente (si es posible, a una temperatura del aire de 18 ° C, pero en cualquier caso no superior a 20 ° C) y sin manta, esto Prevenir la muerte súbita asociada a congestión y peligro de asfixia.

Finalmente, incluso si el bebé está en riesgo, debes creer en tu hijo y pensar lo menos posible en su muerte repentina, por muy difícil que te resulte. Cuanto más seguro esté de que él está sano, cuanto más estrechamente esté conectado con él, menos pensará en una posible tragedia, aunque no podrá olvidarlo por completo.

En caso de muerte repentina de un bebé, es muy importante averiguar por qué murió, incluso si es doloroso para usted. Por lo tanto, debes contactar a los especialistas que atienden casos de muerte súbita infantil en tu ciudad (región) para que los médicos puedan determinar la causa de la muerte.

La vida continúa y usted debe comprender si sus futuros hijos también estarán en riesgo. Además, tarde o temprano todavía empezarás a pensar en las causas de la muerte del bebé. y su psique puede sufrir mucho porque no tomó ninguna medida oportuna para establecer un diagnóstico. Por lo tanto, las consecuencias de rechazar un examen patológico-anatómico pueden ser muy desfavorables tanto para usted como para los hijos que le puedan nacer en el futuro.

En caso de muerte súbita de un niño, repito, es necesario realizar un examen patológico (aunque la autopsia del cadáver contradiga sus creencias). Sólo él puede revelar la verdadera causa de la muerte. La ausencia de una causa confirmará que la muerte súbita fue accidental y le asegurará que no le sucederá lo mismo al próximo niño. Si la autopsia revela alguna malformación del bebé u otras causas de muerte, tendrás la oportunidad de tomar ciertas precauciones durante tu próximo embarazo.

El SMSL es la causa más común de muerte en bebés de 2 semanas a 1 año y representa del 35 al 55% de todas las muertes en este grupo de edad. La incidencia del SMSL es de 0,5/1.000 nacimientos en los Estados Unidos; Existen diferencias raciales y étnicas (el riesgo promedio de SMSL es dos veces mayor para los bebés afroamericanos y nativos americanos). Incidencia máxima entre los 2 y 4 meses de vida.

Qué evitar...

De pie junto al bebé las veinticuatro horas del día, temiendo que muera repentinamente.

Y por mucho que algunos padres se preocupen, no es recomendable mantener al bebé en la habitación de los padres durante todo el primer año de vida, ni despertarlo de vez en cuando para asegurarse de que todo está en orden, especialmente hacia al final del primer año de vida, cuando ya se despierta fácilmente, en cuanto alguien entra en la habitación.

Colocar un monitor (dispositivo de seguimiento continuo) al recién nacido para evitar la muerte súbita.

Un dispositivo que cuelga de un niño las 24 horas del día a menudo provoca falsas alarmas, impide que el bebé se mueva con normalidad y no permite, por ejemplo, lavarse en condiciones cómodas. Y además, su presencia no tranquiliza realmente a los padres ansiosos.

Si coloca al bebé boca arriba o de costado, sin cubrirlo con una manta, en una cama dura, en una habitación que no tenga demasiada calefacción, esto reducirá significativamente el riesgo de muerte súbita.

En épocas anteriores, la muerte súbita infantil era un fenómeno bastante raro. Un niño puede morir tanto en el útero como durante el parto (consulte los artículos "Aborto espontáneo", "Nacimiento muerto"). Este destino puede alcanzar tanto a un recién nacido el primer día de vida como a un feto en el penúltimo día de embarazo.

Gracias a los esfuerzos de la medicina clásica, se dispuso un mosaico de causas, a cada una de las cuales se le asignó un papel específico, pero ninguna de ellas pudo explicar satisfactoriamente el fenómeno de la muerte súbita infantil. Las estadísticas muestran que, aunque esto les sucede más a menudo a los hijos de madres socialmente desfavorecidas, las madres con una mejor situación social y financiera tampoco están inmunes a tal golpe del destino. La tasa de mortalidad infantil es especialmente significativa entre los hijos de fumadores. Debemos entender que el envenenamiento del cuerpo con sustancias tóxicas, especialmente mercurio, juega un papel importante en esto. Cuantos más empastes de amalgama tenga una madre en la boca, más contaminados estarán sus órganos internos con mercurio. Al mismo tiempo, este fenómeno, aunque menos común, todavía ocurre en la vida de aquellas madres que no fumaron un solo cigarrillo en su vida, llevaron un estilo de vida completamente saludable y abordaron conscientemente los problemas de nutrición. Antiguamente se consideraba que una de las causas de muerte de un niño era estar acostado boca abajo durante el sueño. El punto de vista de la medicina clásica, que afirmaba que los órganos respiratorios aún inmaduros del niño están bloqueados, no tiene sentido; de lo contrario, ¿cómo podría el niño respirar normalmente durante el período anterior?

A pesar de todo, no se puede identificar la causa de la mortalidad infantil repentina. Por supuesto, cada muerte tiene su propio significado y puede interpretarse en base a él; En este caso, se deben tener en cuenta ambas caras de la “moneda”. Si un niño deja este mundo de esta manera, la razón, en primer lugar, puede estar relacionada con él mismo. Puede ser que ya haya experimentado suficiente en un corto período de tiempo, y en este nivel de ser simplemente no le queda nada más que hacer. Es posible que no se atreva a vivir o no quiera involucrarse con el mundo terrenal. Por supuesto, también puede ser que la vida que le espera de repente pierda todo significado para él, lo que probablemente estuvo influenciado por las proyecciones de culpa de la madre. Se puede suponer que las condiciones en las que se encontraba le parecen incompatibles con la vida a una persona futura. En general, es probable que el sistema sensorial del recién nacido sea capaz de percibir mucho más de lo que podemos imaginar.

Para evitar este destino extraordinario y aterrador, la medicina clásica ha desarrollado dispositivos que pueden controlar la respiración de un niño. Este sensible babyphone, que actualmente consta de un solo transmisor sensible situado cerca de la cabeza del niño, puede sin embargo llevar a la locura incluso a la madre más mentalmente estable. Las falsas alarmas privan a la madre del sueño y de las células nerviosas. La casa se convierte prácticamente en una sala de cuidados intensivos, donde todo está bajo total control.

Los dispositivos especialmente sofisticados de este tipo provocan un golpe en el niño si de repente se retrasa en la siguiente respiración. Como resultado, los equipos eléctricos privan a los niños de un sueño reparador, e incluso los padres que los instalaron, al darse cuenta de sus buenas intenciones, se convierten en un manojo de nervios debido al cuidado constante. En el polo opuesto nos encontramos con una mujer indígena que lleva a un niño en su cuerpo y intuye cuándo es el momento de hacer caca. No necesita instrumentos de control ni de medición; son reemplazados por la intuición y la vigilia interior. No hay amenaza de muerte súbita sobre su hijo. En este sentido, podemos partir ciertamente del hecho de que la mortalidad infantil repentina se debe, de una forma u otra, al progreso de nuestra civilización. Los niños dejan de respirar sin motivo aparente, lo que a nivel simbólico significa: no están configurados para comunicarse con este mundo. Recuerdo el inexplicable fenómeno de las ballenas que llegan a la tierra para morir, que conmociona a muchas personas, y no sólo a los feroces defensores del mundo animal.

Aunque las herramientas técnicas de seguimiento destinadas a prevenir la muerte súbita infantil no ayudan, demuestran claramente cuán grandes son nuestros problemas de comunicación en la actualidad. Su solución, como lo demuestra la práctica de los pueblos arcaicos, es establecer y mantener un estrecho contacto con el niño. Quien lleva a un niño a todas partes, lo acuesta en su propia cama y está siempre dispuesto a ayudarle, tiene menos motivos para temer. En la mayoría de los casos, no sucede nada en el contexto de dicho contacto. Al mismo tiempo, si sucede que el niño deja de respirar, la propia madre puede brindarle la ayuda necesaria. Toda mujer con licencia de conducir ha aprendido a hacerlo como parte de su curso de primeros auxilios.

Como ya se ha indicado, la interpretación de las circunstancias de la muerte súbita infantil muy probablemente nos llevará a ciertos problemas de comunicación que también explican los motivos de la adicción al tabaco. Incluso la idea de la medicina clásica sobre un centro respiratorio inmaduro está asociada con la idea de una forma de comunicación insuficientemente madura con el mundo aéreo. Las madres con un instinto bien desarrollado hacia su hijo experimentan menos miedo y confían en que siempre estarán ahí para su hijo exactamente en los momentos en que él las necesite.

Desde el punto de vista del niño, la situación se refiere al proceso de establecer contacto con este mundo aparentemente inhabitable. El niño simplemente se desconecta de él, sin atreverse nunca a intentar empezar a vivir verdaderamente en él. La falta de voluntad para conectarse con este mundo se manifiesta especialmente claramente en la negativa a respirar. Si partimos del hecho de que los niños reflejan los problemas de su entorno y, por tanto, de sus padres, entonces se abre ante nuestra mirada una imagen especular realmente aterradora, que también nos permite sacar una conclusión sobre hasta qué punto los problemas de comunicación en la relación entre padres. se han ido.

La muerte súbita infantil ocurre con igual frecuencia en la clínica y en el hogar, y activa inmediatamente la proyección de la culpa. Sí, tal muerte se percibe como un golpe mortal del destino, pero incriminar a su madre rara vez es justo. Sin embargo, a menudo se desarrolla en el alma de la madre una proyección de culpa a gran escala: al perder a su hijo, se siente destrozada y castigada.

Pero hemos perdido por completo de vista el hecho de que morir es una propiedad humana y que vivir pone en peligro la vida. Como mínimo, no queremos recordar esto en relación con el comienzo de una nueva vida humana. Por eso el duelo que sigue a la muerte de un niño es tan difícil y por eso existe un peligro tan grande de quedar atrapado en la desesperación y la culpa por el resto de la vida. La muerte súbita infantil representa la forma de terapia más difícil para quienes creen tenerlo todo bajo control. Se les hace comprender, de manera impresionante e intimidante, que, después de todo, ese no es el caso. Pero, por muy difícil que sea, debes aceptar y comprender que la muerte está conectada con la vida y es su opuesto constante y natural, que en última instancia atrae y quita todos los seres vivos, y también sentir: lo único que nos separa de muerte y liberación, es tiempo.

Para las madres específicamente, el trágico acontecimiento de la muerte súbita del lactante marca la comprensión de que la maternidad está estrechamente relacionada con el nacimiento y la muerte. Al darle vida al niño, la madre le da al mismo tiempo la oportunidad de morir. Dar a luz también significa dejarse llevar y decir adiós. La Madre Dolorosa representada en la composición de la Piedad, la Virgen María sosteniendo a Jesús muerto de rodillas, es una manifestación de esta experiencia profundamente femenina.

“Una madre que ha perdido a un hijo ya no teme más”, dice un proverbio judío, lo que significa que ya ha pasado por lo peor, ha pasado la prueba, ha madurado y, si es capaz de aceptar el destino, ha encontrado la paz. La amargura y el odio hacia el destino, por el contrario, indican que ella continúa cargando con esta muerte dentro de sí y no está lista para aceptar la naturaleza cíclica de la vida. Porque ser madre significa estar siempre dispuesta a decir adiós, de una forma u otra.

Cómo reaccionar ante el SMSL

Si hay otros niños en la familia, los padres tienen miedo de perderlos de vista o, por el contrario, tienen miedo de asumir la responsabilidad de cuidarlos. Algunos padres quieren hablarlo, mientras que otros ocultan sus sentimientos.

El resto de los niños de la familia también están molestos, por supuesto, expresen sus sentimientos o no. Los niños pequeños o no se separan de sus padres o empiezan a portarse mal para llamar su atención. Los niños mayores pueden parecer anormalmente despreocupados, pero la experiencia sugiere que de esta manera simplemente están tratando de protegerse de fuertes sentimientos de amargura y culpa. Es difícil para los padres entender por qué un niño se siente culpable, pero todos los niños a veces tienen malos sentimientos hacia sus hermanos y su pensamiento inmaduro les dice que sus pensamientos hostiles fueron la causa de la muerte.

Si los padres evitan hablar de su hijo fallecido, este silencio sólo exacerba los sentimientos de culpa en otros niños. Por tanto, será mejor que los padres hablen del bebé, le expliquen que la causa de su muerte fue un tipo especial de enfermedad y que nadie tiene la culpa de ello. Declaraciones como “nuestro bebé se ha ido” o “nunca despertará” sólo traerán confusión al alma del niño. Es especialmente útil en tales casos si los padres intentan responder cada pregunta del niño y cualquiera de sus comentarios. Al mismo tiempo, los niños sienten que no se les prohíbe contarles a sus padres sus experiencias más profundas.

Los padres deben discutir sus problemas con especialistas, psicólogos, psiquiatras y un sacerdote, para que ellos mismos puedan reconocer y expresar sus sentimientos abrumadores.

Frecuencia y tiempo de ocurrencia.

Actualmente, es la causa más común de muerte en lactantes. La frecuencia depende de la región y es de 0,09 a 0,8 por 1.000 nacidos vivos.

SMSL y ALTE se observan en bebés en el primer año de vida (máximo 2-4 meses).

Causas y factores de riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante

Las razones, a pesar de numerosos estudios, no han sido completamente aclaradas. Todos los intentos de identificar los factores de riesgo del SMSL (CBCM) en un niño individual, por ejemplo mediante estudios de laboratorio del sueño, han fracasado.

Estadísticamente, el riesgo aumenta:

• En aquellos que fueron prematuros o en niños con bajo peso al nacer.
• En niños con episodios previos de ALTE.
• SMSL (CBCM) en hermanos.
• Duerma acostado boca abajo o en una posición inestable de lado.
• Usar almohadas, peluches, mantas mientras duerme.
• Fumar y tomar medicamentos durante el embarazo, tabaquismo pasivo después del parto.
• Sobrecarga psicosocial (madre demasiado joven).
• Calentamiento excesivo.
• Dormir junto con los padres en la misma cama.
• Síndrome de QT largo.
• Un niño es alimentado con biberón.

Atención: Un riesgo estadísticamente mayor (como siempre) no implica causa y efecto.

Consejos para padres para prevenir el síndrome de muerte súbita:

• Coloque a su bebé para que se duerma boca arriba.
• La temperatura en la habitación es fresca, 16-18 °C; una manta fina o un sobre es suficiente. Si la piel entre los omóplatos del bebé está caliente, pero no sudorosa, entonces el bebé se siente cómodo.
• Se recomienda utilizar un colchón firme, elástico y que permita el paso del aire.
• Asegúrese de que el niño no se enrede en la manta. Las almohadas y los laterales blandos no son para cunas.
• Un niño puede dormir en la misma habitación que sus padres, pero en su propia cama.
• Asegúrese de que no haya humo de cigarrillo en la habitación.
• Dele leche a su bebé todo el tiempo que pueda.
• Si su bebé chupa un chupete, déle un chupete antes de acostarse.
• No se permiten almohadas ni peluches en la cama.

Monitoreo del hogar

Atención: Todavía no hay evidencia estadística de que el monitoreo domiciliario reduzca la mortalidad por SMSL; más bien, hay casos aislados en los que el monitoreo fue efectivo;

Monitores. Sólo son adecuados los monitores que muestran la frecuencia cardíaca y respiratoria. Motivo: las contracciones agónicas del diafragma pueden considerarse respiración. El monitor debe registrar los episodios de alarma. Los monitores que sólo registran la respiración no son adecuados.

Indicaciones:

• Ex bebés prematuros con episodios de apnea que ocurrieron después de 4 semanas posparto en la edad gestacional estimada.
• Ex bebés prematuros con displasia broncopulmonar y necesidad de oxigenoterapia.
• Presencia de SMSL en hermanos.
• Niños con apneas severas (ALTE).
• Recomendamos un monitor en casa sólo si los padres insisten (¡para documentar la conversación!).

Enfoques prácticos:

• Asegúrese de capacitar a los padres en técnicas de reanimación con maniquí.
• Entregar a los padres la hoja informativa “Actuaciones en caso de alarmas”.
• Discuta una fecha de reunión para revisar los incidentes de alarma.
• La compra del monitor la realiza la caja del seguro médico de acuerdo con el proveedor. Se deberá presentar un certificado que acredite la necesidad de un monitor doméstico.
• Los padres reciben formación sobre el uso del monitor por parte de la empresa de alquiler o de un representante de la compañía de seguros de salud.

Consejo. Informar a los padres que el monitor muy a menudo da falsas alarmas y altera el sueño. El monitor GT-Med es probablemente el más conveniente.

Diagnóstico de sospecha de ALTE

Anamnesia:

• Una descripción precisa del estado durante el episodio y durante las horas precedentes.
• ¿Su hijo está sudando (todo el cuerpo)?
• ¿Movimientos anormales de las extremidades, la lengua o los ojos (equivalentes convulsivos)?
• ¿Fiebre?
• ¿Diarrea, vómitos?
• ¿Estridor, cianosis al llorar o al alimentarse (estenosis de las vías respiratorias superiores, insuficiencia cardíaca no reconocida)?
• Historia familiar: ¿casos de muerte súbita en la familia?

Examen físico:

• ¿Trastornos respiratorios (estridor, rinitis, sibilancias en los pulmones, retracciones, micrognatia)?
• Soplo cardíaco, pulso y presión arterial en los cuatro miembros.
• ¿Indicios de violencia (moretones, heridas inexplicables)?

Investigación adicional.

Estudios básicos (programa mínimo):

• Sangre: hemograma completo con fórmula leucocitaria, gases sanguíneos, electrolitos, calcio, magnesio, urea, ALT, AST, glucosa, PCR, urea, lactato.
• Orina: pH, cuerpos cetónicos.
• Ultrasonido del cerebro, EEG (¿equivalentes a convulsiones?).
• ECG para excluir el síndrome de QT largo.

Investigaciones adicionales (según la situación):

• Radiografía de los órganos del tórax.
• Ultrasonido A. vertebral con Doppler.
• Estudio virológico (¿VSR?).
• Inmunoglobulinas (con IgE).
• Punción lumbar, hemocultivo.
• Ácidos orgánicos, aminoácidos, investigación del metabolismo.
• Prueba de fenilpropionato.
• Lactato/creatinina en orina, lactato en líquido cefalorraquídeo (acidosis láctica).
• ¿Deficiencia de carnitina biotinidasa?
• Polisomnografía para excluir apneas obstructivas.
• pHmetría para excluir reflujo gastroesofágico.
• Descartar abuso infantil (niño maltratado) examinando el fondo de ojo y radiografiando los huesos esqueléticos (algunos casos de muerte súbita se asocian con violencia).

Actuaciones en caso de muerte de un infante

Organizativo:

• SMSL (CBCM) es una autopsia forense obligatoria.
• El certificado de defunción dice que "la causa de la muerte no está clara".

Investigación:

• Deseable: biopsia de piel, hígado, músculos (las biopsias grandes se congelan y se fijan en formaldehído y glutaraldehído).
• Recolección y congelación de muestras de plasma, orina y líquido cefalorraquídeo.
• Hemocultivos y punción lumbar.

Ayuda para padres:

• Sugiere una conversación. Muchos padres quieren hablar.
• Prepara a tus padres para la llegada de la policía criminal para investigar la muerte. Esto los calmará.
• Tome una foto del niño y adjúntela; foto para historial médico; Si es necesario, dale la foto a tus padres. A veces los padres quieren hablar un poco más tarde.
• Comunidades importantes. Informar a los padres lo antes posible: GEPS: Sociedad de Investigación sobre Muerte Súbita. Sociedad de padres huérfanos.

Prevención

Se recomienda acostar a los niños boca arriba a menos que otras indicaciones médicas lo contradigan. La posición para dormir de lado o con el niño apoyado es demasiado inestable. La incidencia del SMSL aumenta con el sobrecalentamiento (p. ej., ropa, mantas, habitaciones calientes) y el clima frío. Por lo tanto, se debe hacer todo lo posible para evitar ambientes excesivamente calientes o excesivamente fríos, no abrigar al bebé y retirar de la cuna la ropa de cama suave como piel de oveja, almohadas, animales de peluche y edredones. Los chupetes pueden resultar útiles porque ayudan a abrir las vías respiratorias. Las madres deben evitar fumar durante el embarazo y los niños no deben exponerse al humo. Los padres/tutores no deben permitir que sus hijos duerman en su propia cama. Se recomienda la lactancia materna para prevenir infecciones. No hay evidencia de que los monitores de apnea en el hogar reduzcan la incidencia del SMSL y, por lo tanto, no se recomiendan para la prevención.