La tuberculosis es una enfermedad infecciosa peligrosa causada por la micobacteria Mycobacterium tuberculosis y otras especies estrechamente relacionadas. La infección es posible tanto en personas en riesgo (incluidas las VIH positivas) como en otras categorías de la población.

Uno de los casos más peligrosos es el descubrimiento de la enfermedad después de la concepción de un niño, porque El diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en mujeres embarazadas es difícil debido a la toxicidad o la seguridad no confirmada de muchos fármacos antituberculosos para el feto.

La influencia del embarazo en la incidencia, diagnóstico y evolución de la tuberculosis.

Un hecho notable: hace apenas dos siglos, la combinación de “tuberculosis y embarazo” todavía se consideraba extremadamente favorable, porque Existía la creencia de que el desarrollo fetal detenía la progresión de la enfermedad.

Actualmente, a partir de los resultados de numerosos estudios, se ha llegado a la conclusión de que el embarazo no sólo no tiene un efecto estático sobre la tuberculosis primaria (recién detectada), sino que también es uno de los factores de riesgo para la reactivación de la tuberculosis secundaria.

Los expertos señalan que los signos de la enfermedad y los síntomas normales del embarazo son en gran medida similares:

La pérdida de peso, típica de la infección por bacilos de Koch, se compensa con el aumento de peso durante el embarazo.

El diagnóstico de tuberculosis también se complica por la supresión de la sensibilidad de la prueba a la tuberculina y la prohibición de realizar pruebas obligatorias (radiografía) debido al efecto negativo en el feto.

Factores que aumentan el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en mujeres embarazadas:

El último punto debe abordarse por separado. Si la enfermedad se detecta en un marido u otro pariente cercano, se debe realizar un diagnóstico mediante una prueba de tuberculina (prueba de Mantoux). La muestra es completamente segura para el feto y permite determinar la presencia de la enfermedad (Tabla 1).

Tabla 1 - Prueba de tuberculosis y embarazo

También se recomienda un tratamiento preventivo para las mujeres embarazadas que hayan tenido un resultado positivo en la prueba de tuberculina en los últimos dos años (con resultados negativos anteriores), porque Tienen un mayor riesgo de desarrollar la forma abierta de la enfermedad. Sin embargo, dada la frecuencia de la prueba de Mantoux en adultos, esta indicación es poco común.

Si el marido u otro pariente cercano de una mujer embarazada tiene una forma abierta de la enfermedad, caracterizada por la liberación de micobacterias, entonces el contacto con él debe limitarse hasta que los patógenos hayan desaparecido por completo del esputo. Después del nacimiento de un niño, se recomienda que reciba una vacuna suave (BCG-M) en lugar de la utilizada tradicionalmente.

Riesgos de infección en diversas formas de patología.

Se cree ampliamente que los medicamentos contra la tuberculosis son extremadamente tóxicos, por lo que las consecuencias del tratamiento para las mujeres embarazadas son más peligrosas que el desarrollo de la enfermedad, especialmente teniendo en cuenta que el riesgo de infección intrauterina del feto es poco probable.

Sin embargo, los datos de los especialistas en tuberculosis indican la seguridad comparativa del tratamiento: con un diagnóstico temprano, un tratamiento suave con la medicación y un seguimiento cuidadoso del curso de la enfermedad, el efecto tóxico de los medicamentos es mínimo. Al mismo tiempo, aumenta la probabilidad de desarrollar complicaciones como:

La interrupción del embarazo es necesaria para las siguientes formas de tuberculosis:

• infiltrativo;
• sistema excretor (con insuficiencia renal crónica, incompatible con el embarazo debido a la gran carga sobre los riñones);
• tipo crónico diseminado;
• en pacientes con diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas graves;
• insuficiencia cardíaca y pulmonar;
• con la formación de caries;
• cualquier forma abierta con resistencia múltiple de patógenos a la terapia antibacteriana.

El aborto suele prescribirse antes de las 12 semanas. En el período de varias semanas antes y después de la cirugía, se aumentan las dosis de medicamentos antituberculosos. Se recomienda repetir el embarazo después de la tuberculosis de las formas indicadas y interrumpirlo no antes de un par de años después del final del tratamiento.

Además de las indicaciones absolutas para la interrupción del embarazo, también existen contraindicaciones para esta operación, a pesar de la carga infecciosa en el cuerpo de la futura madre:

La prohibición del aborto para mujeres embarazadas con tales formas de la enfermedad se debe al hecho de que la tuberculosis comienza a progresar rápidamente después de la cirugía. En casos extremos, es posible una interrupción de hasta tres meses, pero no antes de que el proceso comience a responder a los efectos de los medicamentos y se reduzca la inflamación. El aborto es especialmente peligroso para estas formas de la enfermedad al final del embarazo.

En lugar de interrumpir el desarrollo fetal, se recomienda que las mujeres embarazadas reciban tratamiento con medicamentos altamente eficaces bajo control en una institución médica.

Reglas para un embarazo exitoso durante una enfermedad.

La tuberculosis durante el embarazo no es una sentencia de muerte para el niño y la madre. Toda la preparación para el parto y el tratamiento de la tuberculosis se llevan a cabo de acuerdo con los siguientes principios:

Después del alta de la institución médica, la madre y el recién nacido deben estar bajo la supervisión conjunta de especialistas del dispensario antituberculoso, del pediatra y de la clínica prenatal y someterse a pruebas de tuberculosis. Periódicamente, es necesario controlar no solo a la paciente, sino también a su entorno más cercano (principalmente a su esposo, si la familia vive junta) para detectar la presencia de micobacterias y focos de infección.

Realizar un examen completo es un procedimiento obligatorio para las mujeres embarazadas, porque de esta manera es posible identificar una serie de enfermedades que son peligrosas para el feto. Los análisis de sangre ayudarán a evaluar el estado general de una mujer embarazada, y los resultados de un examen fluorográfico del esposo o familiares permitirán determinar si la futura madre tiene riesgo de desarrollar tuberculosis o no. La realización de este tipo de actividades tiene como objetivo principal prevenir la tuberculosis: una enfermedad muy peligrosa que puede desarrollarse en cualquier persona, independientemente de su tipo de actividad y estatus social. Muchas personas pueden ser portadoras de la enfermedad sin ningún síntoma de infección, y los análisis de sangre no indicarán la presencia de patógenos de una enfermedad peligrosa en el cuerpo.

La infección puede permanecer en el cuerpo durante años en un estado latente; la activación se producirá sólo cuando se reduzcan las defensas inmunitarias. Las mujeres embarazadas tienen un sistema inmunológico fisiológicamente reducido, por lo que son más susceptibles a virus y bacterias.

Es importante recordar: la tuberculosis y el embarazo son condiciones que se agravan significativamente entre sí. Como resultado de la enfermedad, puede ocurrir un aborto espontáneo, pueden surgir complicaciones graves o desarrollar otras patologías. El riesgo de transmisión de la enfermedad de madre a hijo es mínimo, pero no se puede eliminar por completo. En la mayoría de los casos, la infección de los recién nacidos se produce por parte de la madre o de familiares portadores de la enfermedad.

Síntomas

La tuberculosis pulmonar, que se produjo durante los primeros tres meses de embarazo, no se caracteriza por un cuadro clínico especial. Varios signos de intoxicación tuberculosa (malestar general, pérdida de apetito, letargo, pérdida de peso) pueden confundirse fácilmente con la toxicosis en mujeres embarazadas, lo que dificulta mucho el diagnóstico de la enfermedad.

La tuberculosis durante el segundo trimestre del embarazo a menudo no causa ningún cambio en la condición de la mujer (no se observan síntomas visibles), a pesar de un proceso infiltrativo o caseoso-destructivo en curso (los análisis de sangre no lo muestran).

El desarrollo de la enfermedad en mujeres embarazadas se puede asumir solo durante el examen si el paciente se queja de patologías del sistema respiratorio.

Diagnóstico

Los exámenes de fluorografía y rayos X durante el embarazo no son deseables. Pero en
En casos raros, un médico puede prescribir dichos procedimientos para comprobar el estado del sistema respiratorio.

Gracias al diagnóstico oportuno, es posible identificar la tuberculosis activa en la etapa inicial de desarrollo, lo que será la clave para un tratamiento exitoso.

Si se sospecha tuberculosis, se puede realizar un examen de rayos X, independientemente de la etapa del embarazo. Por supuesto, existen ciertos riesgos para la salud del feto, pero están completamente justificados. El diagnóstico tardío de la enfermedad en mujeres embarazadas sólo agravará la situación y provocará una serie de complicaciones graves. Se recomienda a las mujeres embarazadas que utilicen equipo de protección especial que proteja al feto de los efectos negativos de la radiación de rayos X.

Un análisis de sangre general no ayudará a determinar la presencia de patógenos de una enfermedad peligrosa en el cuerpo de una mujer embarazada. El aumento de la VSG y de las células leucocitarias, la disminución de la hemoglobina, que es típica de esta enfermedad, son causadas por las características fisiológicas del cuerpo durante el embarazo. Es por ello que este análisis no es orientativo en este caso.

Las dificultades durante el diagnóstico se deben al curso latente de la tuberculosis renal, ya que esta enfermedad puede confundirse con pielonefritis. Por lo tanto, es muy importante realizar un examen adicional del tracto urinario. A continuación, el médico analiza los datos obtenidos y prescribe el tratamiento adecuado.

Tratamiento

Para la tuberculosis pulmonar, es necesario iniciar el tratamiento lo antes posible. A menudo se recetan medicamentos antimicrobianos permitidos durante la gestación. La estreptomicina no se prescribe para la tuberculosis pulmonar en este grupo de pacientes, ya que tiene un efecto teratogénico en el feto y provoca discapacidad auditiva. Se pueden tomar otros medicamentos de la misma serie; no provocan el desarrollo de patologías en el niño.

Existe un grupo de medicamentos que se pueden recetar a mujeres embarazadas para la tuberculosis pulmonar:

• isoniazida
• Rifampicina.

La lista anterior de medicamentos es la más segura para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en mujeres embarazadas. Durante el tratamiento con isoniazida, a los pacientes generalmente se les prescribe Vit. A LAS 6.

El médico selecciona un régimen de tratamiento específico durante el embarazo, que tiene en cuenta el estado general, los análisis de sangre obtenidos y la naturaleza del curso de la enfermedad. La toma de medicamentos debe realizarse bajo la atenta supervisión de un ftisiatra y un ginecólogo local.

Las mujeres embarazadas diagnosticadas con tuberculosis suelen ser hospitalizadas de forma rutinaria tres veces durante el embarazo. Se requiere un seguimiento cuidadoso del estado de estos pacientes. Es necesario realizar análisis de sangre y someterse a un examen completo durante este período.

Aborto

Más recientemente, la tuberculosis fue una indicación absoluta para la interrupción del embarazo. Ahora la situación ha cambiado gracias al trato individualizado con el paciente. La decisión sobre el manejo posterior del embarazo debe ser tomada por un ginecólogo y un especialista en tuberculosis, pero la decisión final corresponde a la mujer.

Es necesario tener en cuenta los siguientes puntos:

• La interrupción del embarazo debe realizarse antes de las 12 semanas.
• El aborto en etapas tardías está plagado de complicaciones graves durante el curso de la enfermedad.
• El embarazo posterior después de la tuberculosis es posible después de 2-3 años.

Parto con diagnóstico de tuberculosis.

El parto con una forma activa de tuberculosis puede resultar mucho más difícil que en personas sanas. En estado de ebriedad, el parto se debilita y es posible una pérdida grave de sangre. El nacimiento en sí avanza rápidamente.

Para la tuberculosis, está indicado el parto natural. La cesárea y la colocación de jeringas se recomiendan únicamente por indicaciones obstétricas. El proceso de parto debe realizarse en condiciones especiales, preferiblemente en una maternidad especializada.

Durante el parto, las mujeres deben realizar ejercicios respiratorios especiales que facilitarán el proceso respiratorio durante las contracciones y los pujos. Es posible utilizar antiespasmódicos y analgésicos.

Los análisis de sangre oportunos y el tratamiento bajo la supervisión de un especialista durante el embarazo reducirán el riesgo de complicaciones durante el parto.

Embarazo después de la enfermedad

Una mujer que planea un embarazo después de la tuberculosis debe prestar especial atención a su salud. La enfermedad en sí es un serio obstáculo para tener un hijo exitoso, ya que existe una alta probabilidad de que el niño desarrolle defectos intrauterinos.

Por eso es muy importante consultar a un ginecólogo y a un médico especialista en tuberculosis antes de quedar embarazada. Puede planear concebir no antes de 2 años después del tratamiento. Esto se explica por la necesidad de restaurar el cuerpo después de una enfermedad.

Si deseas continuar con tu embarazo, es importante la consulta con un especialista. Durante la exploración y exploración, el especialista podrá evaluar el estado de la gestante y del feto y hacer un pronóstico. Vale la pena considerar que cada caso es único, la cuestión del embarazo y el parto se decide individualmente.

Con un pronóstico positivo, después de una recuperación completa, el embarazo a menudo transcurre sin complicaciones y las consecuencias de la enfermedad no afectan la salud del recién nacido. Por eso es importante hacerse la prueba a tiempo y someterse a un examen y tratamiento completos.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa específica causada por Mycobacterium tuberculosis con daño primario al tejido pulmonar. ¿Cómo se desarrollan el embarazo y el parto en el contexto de la tuberculosis?

Causas

El agente causante de la tuberculosis es la micobacteria (Mycobacterium tuberculosis). El microorganismo está ampliamente distribuido en el suelo y el agua y circula entre personas y animales. La enfermedad se transmite de persona a persona a través de gotitas en el aire y por contacto doméstico. Se conocen casos de infección a través de los alimentos.

Factores de riesgo para desarrollar tuberculosis:

• inmunodeficiencia congénita;
• inmunodeficiencia adquirida (incluida la infección por VIH);
• bajo nivel de vida socioeconómico;
• nutrición pobre;
• malos hábitos (adicción al alcohol, tabaquismo);
• edad hasta 14 años.

La tuberculosis es una infección bacteriana de crecimiento lento. Más de un tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculosis. Esto significa que estas personas no están enfermas en este momento, pero podrían enfermarse en cualquier momento. La activación de una infección latente se produce en el contexto de una disminución significativa de la inmunidad, en una situación estresante y con un deterioro de la calidad de vida general.

La tuberculosis está muy extendida. El número máximo de casos se produce en los países del sudeste asiático. El riesgo de infección para cualquier individuo es aproximadamente del 10% a lo largo de su vida. Las mujeres embarazadas, debido a una disminución fisiológica de la inmunidad, tienen un alto riesgo de desarrollar esta patología. A menudo, esta enfermedad se combina con otras infecciones (VIH, hepatitis, sífilis).

Tuberculosis pulmonar

Hay tuberculosis pulmonar y tuberculosis extrapulmonar. Cada forma de la enfermedad tiene sus propias características distintivas.

La tuberculosis pulmonar puede ser primaria o secundaria. La tuberculosis primaria ocurre cuando las micobacterias ingresan al tracto respiratorio. La infección suele ocurrir en la infancia y la adolescencia. Desde los pulmones, las micobacterias ingresan a la sangre y la linfa y se propagan a los órganos internos. En muchos casos, el cuerpo hace frente con éxito a esta infección por sí solo. La enfermedad no se desarrolla y la persona adquiere inmunidad específica contra Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculosis pulmonar secundaria ocurre cuando el patógeno ingresa desde otros órganos. La propagación de micobacterias se produce principalmente a través de los vasos linfáticos. Esta forma de patología es más común en adultos.

Síntomas de la tuberculosis pulmonar:

• signos de intoxicación general del cuerpo: debilidad, letargo, apatía, pérdida de fuerza;
• aumento moderado de la temperatura corporal;
• pérdida de peso;
• disminucion del apetito;
• tos seca y luego húmeda con vetas de esputo verdoso o amarillo;
• la aparición de impurezas sanguíneas en el esputo;
• dolor en el pecho al respirar profundamente;
• disnea;
• sudores nocturnos.

La gravedad de los síntomas depende de la reactividad general del cuerpo. En algunas mujeres, la tuberculosis se presenta sin manifestaciones significativas. A menudo, la enfermedad se manifiesta sólo en las últimas etapas, cuando aparecen complicaciones.

Formas de tuberculosis pulmonar:

• tuberculosis diseminada (formación de muchos focos en el tejido pulmonar);
• tuberculosis miliar aguda (propagación de focos de la enfermedad por vía hematógena desde los pulmones a otros órganos);
• tuberculosis focal (formación de focos en uno o dos segmentos de los pulmones);
• tuberculosis infiltrativa (aparición en los pulmones de focos inflamatorios con áreas de necrosis susceptibles de pudrirse);
• tuberculoma pulmonar (formación encapsulada en los pulmones);
• neumonía cavernosa (inflamación aguda del tejido pulmonar con su rápida desintegración);
• tuberculosis cavernosa (formación de una caverna, una cavidad de descomposición del tejido pulmonar);
• tuberculosis cirrótica (crecimiento excesivo del tejido conectivo en los pulmones y pérdida de la función de los órganos).

Tuberculosis extrapulmonar

Entre las formas extrapulmonares, la tuberculosis genital merece especial atención en obstetricia. Esta forma de la enfermedad es secundaria y ocurre cuando las micobacterias ingresan a los genitales desde el sitio primario. La propagación de la infección se ve facilitada por una inmunidad disminuida debido a la exacerbación de enfermedades crónicas, el estrés, la mala nutrición u otros factores.

Los síntomas de la tuberculosis genital no son específicos. Es posible que la enfermedad no se dé a conocer durante mucho tiempo. A menudo, la única manifestación de la tuberculosis es la infertilidad. Algunas mujeres experimentan disfunción menstrual:

• amenorrea (ausencia total de menstruación);
• oligomenorrea (menstruación rara);
• ciclo irregular;
• menstruación dolorosa;
• sangrado del tracto genital.

Con un curso prolongado de tuberculosis genital, se forman adherencias en la cavidad pélvica. El dolor crónico se produce en la parte inferior del abdomen, en el sacro y en la zona lumbar. Todos los síntomas aparecen en el contexto de debilidad general y otros signos inespecíficos de intoxicación del cuerpo.

El curso de la tuberculosis durante el embarazo.

La tuberculosis en mujeres embarazadas tiene sus propias características distintivas:

1. La mayoría de las mujeres tienen daño pulmonar unilateral.
2. La forma infiltrativa de tuberculosis prevalece sobre todas las demás.
3. En una quinta parte de las mujeres embarazadas, la tuberculosis se detecta en la etapa de descomposición.
4. Más de la mitad de las mujeres embarazadas se convierten en excretores activos de micobacterias y en una fuente potencial de infección para otras personas.
5. Las formas extrapulmonares de tuberculosis son raras durante el embarazo.
6. La tuberculosis en mujeres embarazadas a menudo se combina con otras enfermedades infecciosas (hepatitis viral, sífilis, infección por VIH).

Clínicamente significativo es el daño masivo al tejido pulmonar en mujeres embarazadas. En este contexto, se desarrollan rápidamente signos de insuficiencia respiratoria y se produce una alteración del funcionamiento de otros órganos internos. Mantener un embarazo con tuberculosis grave es bastante difícil.

Complicaciones del embarazo

Con un proceso tuberculoso activo, ocurren las siguientes complicaciones:

• anemia;
• toxicosis al comienzo del embarazo;
• gestosis;
• insuficiencia placentaria;
• hipoxia fetal crónica;
• retraso en el desarrollo fetal;
• patología del líquido amniótico.

Todas estas complicaciones son inespecíficas y pueden ocurrir en una amplia variedad de enfermedades infecciosas. En la mitad de las mujeres, el embarazo transcurre sin desviaciones significativas.

La tuberculosis prácticamente no tiene ningún efecto sobre el curso del parto. El nacimiento prematuro de un bebé ocurre en no más del 5% de los casos y generalmente se asocia con un curso grave de la enfermedad, así como con el desarrollo de complicaciones asociadas. El período posparto suele transcurrir sin incidentes.

Consecuencias para el feto

En el 80% de los casos, las mujeres que padecen tuberculosis dan a luz a niños prácticamente sanos. Las complicaciones incluyen las siguientes condiciones:

• deficiencia de peso corporal;
• desaceleración del crecimiento;
• lesiones de nacimiento.

La deficiencia de peso corporal y altura en los recién nacidos se corrige bien durante los primeros meses de vida. En el futuro, estos niños no se diferencian demasiado de sus compañeros y rápidamente los alcanzan en desarrollo.

Tuberculosis congénita

La tuberculosis congénita es bastante rara. Esta patología se detecta en los primeros meses de vida del bebé. La infección se produce a través de la placenta durante el desarrollo intrauterino. La infección de un niño también puede ocurrir durante el parto, incluso si la madre tiene tuberculosis genital.

Los casos de tuberculosis congénita ocurren con formas diseminadas de la enfermedad y la propagación de micobacterias más allá del tejido pulmonar. La infección del feto ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no recibieron la vacuna contra la tuberculosis en la infancia y la adolescencia.

Los síntomas de la tuberculosis congénita son bastante variados. Cuando se infecta al principio del embarazo, en la mayoría de los casos se produce un aborto espontáneo. En las últimas etapas, un daño grave a los órganos internos del feto puede provocar su muerte. Si el embarazo continúa, los niños suelen nacer prematuramente con signos pronunciados de hipoxia intrauterina.

Síntomas de tuberculosis congénita:

• aumento de la temperatura corporal;
• pérdida de apetito, rechazo de los senos;
• bajo aumento o pérdida de peso;
• apatía, somnolencia;
• reflejos lentos;
• palidez o color amarillento de la piel;
• cianosis;
• disnea;
• agrandamiento de todos los grupos de ganglios linfáticos;
• hígado y bazo agrandados.

Con la tuberculosis congénita, se forman múltiples focos de diferentes tamaños en los pulmones, que a menudo se fusionan entre sí. La característica es el daño bilateral al tejido pulmonar. En el contexto de la tuberculosis pulmonar, a menudo se produce daño al sistema nervioso y al cerebro con el desarrollo de síntomas focales.

Diagnóstico

El médico pide a todas las mujeres que se registran para el embarazo que traigan el resultado de la FOG (fluorografía pulmonar). Esta prueba no se realiza durante el embarazo, por lo que la futura madre debe buscar y mostrarle al médico los resultados de las pruebas más recientes. Con FOG se puede detectar la tuberculosis en diferentes etapas de su desarrollo. Un estudio tan simple le permitirá identificar la enfermedad a tiempo y tomar medidas para proteger a su bebé de una infección peligrosa.

Para el diagnóstico específico de tuberculosis en presencia de tos húmeda, se realiza una prueba de esputo. El material resultante se siembra en medios nutritivos. Cuando se detectan micobacterias en el esputo, se debe determinar su sensibilidad a los antibióticos.

Mycobacterium tuberculosis también se puede detectar mediante un frotis de la cavidad bucal. En este caso, las micobacterias se detectan mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa, que permite detectar el ADN del patógeno en el material recolectado). Este método de diagnóstico se utiliza en ausencia de signos evidentes de tuberculosis.

Métodos de tratamiento

La tuberculosis es tratada por un médico especializado en tuberculosis. Para la terapia, se utilizan medicamentos específicos que se dirigen específicamente a Mycobacterium tuberculosis. La mayoría de los remedios conocidos son seguros para la mujer embarazada y el feto. Las excepciones son la estreptomicina, la kanamicina, el etambutol y algunos otros fármacos que afectan el desarrollo del bebé en el útero. Tomar cualquier medicamento para la tuberculosis solo es posible con el consentimiento de un médico.

El curso de la terapia es largo y se desarrolla en dos etapas. Si es posible, los médicos intentan recetar medicamentos contra la tuberculosis después de las 14 semanas de embarazo. La cuestión de la terapia en las primeras etapas del embarazo se decide individualmente en cada caso específico.

La interrupción del embarazo por tuberculosis está indicada en las siguientes situaciones:

• tuberculosis pulmonar fibrocavernosa;
• forma activa de tuberculosis de articulaciones y huesos;
• Daño renal bilateral debido a tuberculosis.

En otras situaciones, es posible prolongar el embarazo y dar a luz al niño a término. La decisión final de continuar o interrumpir el embarazo queda en manos de la mujer. El aborto artificial se lleva a cabo hasta por 12 semanas (hasta 22 semanas, según la decisión de la comisión de expertos).

No se practica el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis durante el embarazo. La operación se realiza únicamente por motivos de salud. Después de la corrección quirúrgica, se prescribe una terapia de conservación y se toman todas las medidas para prolongar el embarazo hasta la fecha prevista.

Prevención

La vacunación se considera la mejor prevención específica de la tuberculosis. La vacuna BCG se administra a todos los niños en el hospital de maternidad entre 3 y 7 días después del nacimiento. La revacunación se realiza a las edades de 7 y 14 años en niños que presentan una reacción negativa a la prueba de Mantoux.

Si se detecta una forma activa de tuberculosis en una mujer en trabajo de parto, el recién nacido se aísla de la madre inmediatamente después del nacimiento. En el caso de tuberculosis inactiva, el bebé permanece con la madre. La lactancia materna sólo está permitida durante la fase inactiva de la enfermedad. Después del alta, la mujer y el niño quedan bajo la supervisión de un médico especialista en tuberculosis.

Academia Médica Estatal de Krasnoyarsk

Departamento de Fisiología

abstracto

"TUBERCULOSIS Y EMBARAZO"

Preparado por: Filenko S.B. 513 lec.

Krasnoyarsk, 2002

Hasta hace poco, la tuberculosis era una de las indicaciones más comunes de aborto por motivos médicos. Actualmente, la cuestión del embarazo con tuberculosis ha sido revisada en relación con la implementación en nuestro país de amplias medidas especiales y de mejora de la salud contra la tuberculosis, la mejora de los métodos de diagnóstico de la tuberculosis y la introducción en la práctica de nuevos métodos de tratamiento complejos (antibióticos). , quimioterapia, neumotórax artificial, intervenciones quirúrgicas en los pulmones y el tórax). Además, se encontró que la interrupción del embarazo a menudo no mejoraba el estado de salud de la mujer y, por el contrario, empeoraba aún más el curso de la enfermedad subyacente.

Cuadro clinico.

La tuberculosis que se presenta en las mujeres durante el embarazo y el posparto suele ser más grave que la diagnosticada antes del embarazo. Esta diferencia se explica por los cambios endocrinos que se producen en el cuerpo de la mujer durante el embarazo y la lactancia. El embarazo conduce a la movilización de todas las reservas del cuerpo femenino. La construcción del sistema esquelético fetal requiere un mayor consumo de calcio por parte de la futura madre, lo que ocurre desmineralización, puede provocar un ablandamiento de las lesiones goná o calcificaciones en los ganglios linfáticos y activación de un proceso latente: reactivación endógena.

La tuberculosis puede ocurrir durante cualquier período del embarazo, pero los primeros 3 meses de embarazo son especialmente desfavorables; Representan 1/3 de las exacerbaciones que ocurren durante el embarazo, el parto y la lactancia. Durante este período, el diagnóstico de la tuberculosis también es difícil, ya que la infección puede quedar enmascarada por signos de toxicosis temprana.

El posparto supone un gran peligro para la salud y la vida de una mujer enferma. 2/3 de todas las exacerbaciones de la tuberculosis que ocurren durante el embarazo, el parto y la lactancia ocurren en los primeros seis meses después del parto. Los traumatismos durante el parto, la pérdida de sangre, otros cambios endocrinos, la lactancia, el estrés emocional y el cuidado del niño son factores de riesgo para empeorar el curso de la tuberculosis y su generalización. Sin tratamiento, el proceso lento empeora, las lesiones locales pueden provocar lesiones generalizadas, se observa intoxicación grave y fiebre.

El embarazo que se produce en una mujer que ya padece tuberculosis puede tener un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad. La literatura describe casos de estabilización y flujo inverso del proceso durante este período. Esto se debe al hecho de que el fondo hormonal en una mujer embarazada es anabólico, el diafragma está alto, como si repitiera el efecto terapéutico del neumoperitoneo. En las últimas semanas del embarazo, una paciente con tuberculosis puede sentirse incluso mejor que antes del embarazo. Al mismo tiempo, el bienestar puede ser imaginario; incluso las exacerbaciones graves en la segunda mitad del embarazo pueden tener el carácter de un brote frío de tuberculosis. , es decir, ocurrir sin fiebre e intoxicación grave con daño extenso a órganos y sistemas.

Así como el embarazo tiene un efecto adverso en el curso de la tuberculosis pulmonar activa, provocando exacerbaciones del proceso, el curso del embarazo en sí con tuberculosis a menudo se complica con un parto prematuro, causado por una infección específica, intoxicación y deficiencia de oxígeno. La toxicosis temprana y tardía se observa con más frecuencia que en mujeres embarazadas sanas. Hay una duración más corta del trabajo de parto en comparación con las mujeres sanas. El parto complicado ocurre en pacientes con un proceso destructivo.

Diagnóstico.

El diagnóstico de tuberculosis durante el embarazo debe incluir un examen bacteriológico completo: examen bacterioscópico múltiple del esputo y cultivos. Si hay esputo escaso, se requieren inhalaciones provocadoras. El examen radiológico debe ser suave. No se deben utilizar rayos X ni fluorografía. Se muestran radiografías en películas grandes o radiografías digitales modernas de dosis baja utilizando computadoras. El técnico de rayos X debe diafragmar bien el haz de rayos sobre un área limitada del tórax; el área del abdomen y la pelvis debe cubrirse cuidadosamente con un delantal de goma plomado. Las más desfavorables durante el embarazo son las formas primarias de tuberculosis (incluida la pleuresía exudativa) y la tuberculosis de los órganos genitales femeninos.

Aborto.

Actualmente, mantener el embarazo es posible para la mayoría de las mujeres con tuberculosis con observación y tratamiento sistemáticos en una clínica y hospital de tuberculosis. El reconocimiento oportuno y el tratamiento sistemático permiten mantener el embarazo en pacientes con procesos focales pequeños recién diagnosticados y formaciones fibrofocales limitadas, así como tuberculosis pulmonar diseminada hematógena.

La interrupción del embarazo durante el reemplazo de cadera está indicada para:

Tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, que surge como resultado del curso progresivo de cualquier forma de tuberculosis pulmonar con la formación de una cavidad.

Forma activa de tuberculosis de la columna, pelvis, especialmente con la formación de un absceso o fístula; para la tuberculosis de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo.

Tuberculosis renal avanzada bilateral.

Si está indicado, la interrupción del embarazo debe realizarse en las primeras etapas (hasta las 12 semanas). No es aconsejable interrumpir el embarazo en una fecha posterior y, por regla general, contribuye a la exacerbación y progresión del proceso tuberculoso.

Tratamiento.

Cuando se detecta HBS en mujeres embarazadas y es posible mantener el embarazo, es necesario iniciar una terapia específica compleja. La hospitalización planificada por tuberculosis se lleva a cabo tres veces. En las primeras 12 semanas de embarazo, 30-36 y 36-40 semanas. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital; durante los meses restantes de embarazo, en una clínica de tuberculosis.

El tratamiento de la tuberculosis en mujeres embarazadas se diferencia en que es imposible prescribir tuberculostáticos potencialmente teratogénicos y fetotóxicos, incluidos todos los aminoglucósidos (estreptomicina, kanamicina, florimicina, amikacina), etionamida y protionamida, cicloserina y tioacetazona. Se considera que la isoniazida es relativamente segura para las mujeres embarazadas. El etambutol y la rifampicina también son útiles en esta situación. La rifampicina debe ser un componente obligatorio del tratamiento de las lesiones diseminadas y extensas.

Los glucocorticoides están indicados sólo en casos excepcionales; no pueden utilizarse para la terapia patogénica planificada, ni tampoco como métodos de terapia estimulante. Las operaciones pulmonares son posibles antes del sexto mes de embarazo.

Después del parto, el tratamiento puede ser más intensivo, especialmente si la mujer no está amamantando. En caso de lactancia, se excluyen los aminoglucósidos. La isoniazida se prescribe junto con piridoxina. Si la paciente tiene tuberculosis destructiva, está indicado neumoperitoneo en el posparto.

Los medicamentos contra la tuberculosis, en un grado u otro, penetran en la leche materna y entran en el cuerpo del niño. Si al niño se le ha administrado la vacuna BCG, estos medicamentos pueden suprimir la cepa y prevenir el desarrollo de inmunidad no estéril. Algunos países tienen sellos de BCG resistentes a la isoniazida.

Manejo del parto.

Intentan dar a luz a través del canal de parto natural. Las operaciones de parto, como los fórceps obstétricos, son muy limitadas. Se realizan únicamente por indicaciones obstétricas (hipoxia fetal, desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada en la segunda etapa del parto) y por insuficiencia cardíaca pulmonar. La indicación de cesárea es una patología obstétrica grave (pelvis clínica y anatómicamente estrecha, placenta previa, con sangrado significativo en un canal de parto no preparado, posición transversal del feto).

Durante el parto es recomendable realizar ejercicios de respiración y utilizar analgésicos y antiespasmódicos.

Pronóstico.

El diagnóstico y el tratamiento precoces de la tuberculosis en mujeres embarazadas garantizan un resultado favorable del embarazo y el parto para la madre y el feto.

Los niños nacidos de una mujer con tuberculosis pulmonar están sanos. Solo en casos excepcionales puede ocurrir una infección intrauterina del feto (en caso de condiciones patológicas de la placenta), así como durante el parto (en caso de traumatismo en el canal del parto). La mayoría de los niños infectados con MTB se infectan después del nacimiento como resultado del contacto con una madre con tuberculosis.

Según los expertos de la OMS, no se debe separar a un niño de su madre, excepto en casos de su condición irremediablemente grave. Si la madre no excreta bacilos, se aconseja que el niño reciba la vacuna BCG y se permite la lactancia materna. Si la madre secreta micobacterias, primero se realiza una prueba de tuberculina y, si la prueba es negativa después de la administración de BCG, se recomienda excluir al niño del contacto con la madre durante 6 semanas. su tratamiento intensivo. Los médicos europeos consideran óptima la lactancia materna en combinación con quimioterapia materna. En este caso, al niño se le administra quimioprofilaxis con isoniazida durante todo el período de excreción bacteriana en la madre. BCG se administra después de 6 a 8 semanas. después de completar la quimioprofilaxis, si el niño sigue siendo tuberculina negativo.

Después del alta del hospital de maternidad, una mujer y su recién nacido deben estar bajo la supervisión de una clínica de tuberculosis, clínicas prenatales e infantiles.

Literatura.

Revista médica rusa, T8, núm. 12, 2000

“Tuberculosis” M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medicina, 1990.

Conferencias sobre fisiología.

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La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano. El agente causal es el llamado bacilo de Koch. Como cualquier infección, es especialmente peligrosa para las mujeres embarazadas, ya que puede afectar el desarrollo del feto. En este caso, la probabilidad de infección intrauterina es muy baja, ya que la placenta actúa como una barrera protectora, pero la recepción de potentes fármacos antituberculosos puede complicar enormemente el embarazo. Están en riesgo las mujeres con inmunidad débil, estatus social deficiente y infecciones existentes que pueden contribuir al desarrollo de la tuberculosis.

Es casi imposible diagnosticar la tuberculosis durante el embarazo, ya que las mujeres embarazadas no se someten a fluorografía ni a exámenes de rayos X debido al efecto teratogénico de los rayos X en el feto. Pero si aún así el diagnóstico se realiza de acuerdo con indicaciones vitales, en el 78% de los casos, las mujeres embarazadas tienen tuberculosis unilateral, es decir, el bacilo de Koch afecta solo a un pulmón. En este caso, los síntomas de la infección pueden confundirse fácilmente con la toxicosis común: pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito, tos.

En más de la mitad de los casos, la mujer enferma segrega ella misma gérmenes y es capaz de infectar a quienes la rodean. A la hora de planificar la maternidad, es especialmente importante tener en cuenta el riesgo de padecer esta enfermedad, ya que la salud del niño depende de la salud de la madre. Ahora la tuberculosis se trata bien, por lo que es importante diagnosticar la infección a tiempo. Es necesario contactar a especialistas para identificar la enfermedad en una etapa temprana y detenerla.

Complicaciones del embarazo

La tuberculosis prácticamente no tiene ningún efecto sobre el proceso del parto. Las complicaciones ocurren extremadamente raramente. Con la tuberculosis crónica, son posibles consecuencias como hipoxia fetal, toxicosis, insuficiencia placentaria, retraso en el desarrollo y patología del líquido amniótico. Es importante estar bajo la supervisión de su médico para poder tomar las medidas adecuadas de manera oportuna.

Consecuencias para el feto

La tuberculosis afecta el desarrollo fetal en casos muy raros. Con una probabilidad del 80% no habrá desviaciones. Incluso la hipoxia, la anemia y la patología del líquido amniótico a menudo se desarrollan en el contexto de otras enfermedades infecciosas de la madre: el VIH o la sífilis. Como consecuencia, el niño puede desarrollar bajo peso y un crecimiento lento. Pero esto se puede corregir fácilmente en una maternidad o en un centro perinatal. Después del nacimiento, se le extraerá sangre al bebé y se decidirá la conveniencia de un tratamiento o medidas preventivas.

Tuberculosis congénita

La probabilidad de infección fetal es mayor si una mujer se enferma poco antes del embarazo que durante el embarazo. La infección se produce a través de la sangre de la madre. Sin embargo, esta enfermedad es extremadamente rara en los recién nacidos. Las manifestaciones de la enfermedad se observan en forma de letargo del niño, falta de apetito y fiebre. En este caso, lo ponen en observación y lo tratan con medicamentos antituberculosos. En la terapia participan varios especialistas: fisiólogo, otorrinolaringólogo, gastroenterólogo y neurólogo. En caso de insuficiencia respiratoria, también se prescribe oxigenoterapia. El tratamiento se lleva a cabo en varias etapas.

Diagnóstico

Durante el embarazo, un examen de rayos X está contraindicado, por lo que el médico solicita traer los resultados del último examen, así como, obligatoriamente, las radiografías del futuro padre y de los familiares que viven con la embarazada en la misma zona. . Utilizando imágenes, determinan el grado de peligro de tuberculosis, la presencia de focos de infección y toman decisiones sobre el manejo del embarazo. Si hay tos húmeda, se comprueba el esputo para detectar la presencia de un patógeno. También se extrae sangre para su análisis.

En la mayoría de los casos, la fisiología aboga por mantener el embarazo y el especialista prescribe un tratamiento especial y suave para la paciente. Al mismo tiempo, los obstetras y pediatras se oponen a continuar con el embarazo en las formas graves de tuberculosis, por temor a dañar el esqueleto y el cerebro.

Métodos de tratamiento

El tratamiento utiliza medicamentos dirigidos exclusivamente a Mycobacterium tuberculosis (el agente causante de la tuberculosis, el bacilo de Koch). Casi ninguna de las drogas daña al feto. Las excepciones son la estreptomicina, la kanamicina y el etambutol, ya que afectan el desarrollo del niño en el útero y existe riesgo de complicaciones y efectos secundarios. Por lo tanto, la terapia debe ser regulada constantemente por los fisiólogos. El tratamiento dura bastante tiempo y se realiza en dos etapas en el segundo y tercer trimestre.

Sin embargo, la interrupción del embarazo es completamente opcional. Se prescribe solo en tres casos: para la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, una forma activa de tuberculosis ósea y articular, y para el daño renal bilateral, ya que el cuerpo de la madre simplemente no puede soportar la carga. En otros casos, el problema se resuelve individualmente y los médicos intentan mantener el embarazo.

Una vez que nace el bebé, la terapia se vuelve más intensa. Se prescriben grandes dosis de medicamentos y fármacos que antes se abandonaban por el riesgo de desarrollar patologías congénitas. La orden de cambiar el curso del tratamiento la da únicamente el médico tratante en un sanatorio especial al que se debe enviar a la joven madre.

Parto y posparto.

Si se toman precauciones durante el parto, el riesgo de daño a la madre y al bebé es mínimo. Es mejor dar a luz en un centro perinatal especial bajo la supervisión de especialistas. Por supuesto, una mujer infectada experimentará el parto un poco más difícil que una sana. La decisión de utilizar fórceps, otros instrumentos, así como una cesárea, la toma el médico, evaluando la situación directamente durante el parto. Se debe alertar al personal del hospital sobre el ingreso de un paciente con tuberculosis. Desde el servicio de urgencias, la mujer es tratada según un programa especial que excluye la infección de médicos y pacientes.

Después del nacimiento, se lleva al niño para examinarlo y, si está sano, se lo devuelve a la madre. De lo contrario, se le coloca por separado para recibir tratamiento, se le prescribe y se lleva a cabo la terapia. Todos los estudios se realizan en un centro perinatal o especial para pacientes con tuberculosis, donde debería haber sido enviada la madre.

Prevención

El principal medio de prevención es la vacunación y la revacunación. Desarrollar inmunidad es el protector más confiable contra la propagación de infecciones. La principal fuente de la enfermedad son las personas que ya están infectadas y eliminan gérmenes. La detección de infecciones también es un método muy eficaz para prevenir la enfermedad. El estado ha desarrollado un programa especial para el manejo y tratamiento de mujeres embarazadas infectadas con el bacilo de Koch. Sin embargo, sólo una actitud responsable hacia uno mismo, su salud y la salud de sus familiares y amigos puede convertirse en la mejor prevención de la tuberculosis en mujeres embarazadas.

Embarazo después de la tuberculosis

Después de que una mujer haya sufrido esta grave enfermedad, necesita estar bajo la supervisión de un médico. Cuando la tuberculosis se cura por completo, es necesario esperar dos años y solo entonces planificar un embarazo. Esto es exactamente lo que el cuerpo necesita para recuperarse finalmente y volver a tener la capacidad de tener y dar a luz a un bebé sano. Existe la posibilidad de recaída de la enfermedad. Por este motivo, la mujer debe protegerse, someterse a exámenes y hacerse pruebas.