भ्रूण अपरा अपर्याप्तता अपरा कार्य और रक्त प्रवाह का उल्लंघन है। प्लेसेंटा विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान बनता है; यह माँ और बच्चे को जोड़ता है। इसके माध्यम से, बच्चे के विकास के लिए आवश्यक सभी महत्वपूर्ण कार्य किए जाते हैं: श्वसन, उत्सर्जन; यह बच्चे के लिए सबसे शक्तिशाली सुरक्षा है, जो सूक्ष्म तत्वों और पोषक तत्वों की आपूर्ति सुनिश्चित करता है। यदि प्लेसेंटा के कार्य बाधित हो जाते हैं और आदर्श से विचलित हो जाते हैं, तो एफपीएन और हाइपोक्सिया विकसित होता है। लेकिन यदि उल्लंघन मामूली हैं, तो भ्रूण नकारात्मक प्रक्रियाओं से प्रभावित नहीं होगा।

⁣वर्गीकरण

अस्थायी प्रकार से:

1. प्राथमिक.

2. गौण.

प्राथमिक प्रारंभिक अवस्था में, 16-18 सप्ताह में प्रकट होता है, और प्लेसेंटेशन विकारों के कारण होता है।

सेकेंडरी बाद के चरणों में होता है, जब प्लेसेंटा पूरी तरह से बन जाता है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. तीव्र.

2. जीर्ण।

तीव्र तब होता है जब प्लेसेंटा में अचानक गड़बड़ी होती है। क्रोनिक अधिक आम है और प्लेसेंटा और रक्त प्रवाह के कार्यों में क्रमिक व्यवधान की विशेषता है।

जीर्ण रूप के 4 चरण होते हैं:

1. मुआवज़ा दिया गया।

3. उपमुआवजा।

4. गंभीर.

मुआवजा दिया। प्लेसेंटा के कार्यों में मामूली बदलाव के साथ, भ्रूण को परिवर्तनों की आदत हो जाती है, और यह उसके लिए हानिकारक नहीं है, वह अच्छी तरह से विकसित होता रहता है, उसके विकास को कोई खतरा नहीं होता है।

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में गंभीर गिरावट से विघटितता व्यक्त की जाती है, भ्रूण के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है - यह सब बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और भ्रूण के विकास में देरी की ओर जाता है।

कमजोर सुरक्षात्मक कार्यों के प्रभाव में उप-मुआवजा गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

गंभीर रूप सबसे खतरनाक है. इस प्रकार के उपचार को प्रभावित नहीं किया जा सकता है और इससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

⁣एफपीएन के विकास के कारण:

1. अंतःस्रावी तंत्र के रोग: मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म।

2. हृदय प्रणाली के रोग: उच्च रक्तचाप, हृदय रोग।

3. एनीमिया, विशेषकर गर्भावस्था के दौरान।

4.संक्रमण और सभी एसटीडी।

5. जोखिम समूह में शामिल गर्भवती महिला की उम्र 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक है।

6. प्रारंभिक गर्भपात का इतिहास।

7. गर्भाशय के विकास में विकृतियां, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस।

एफपीएन के लक्षण:

क्रोनिक क्षतिपूर्ति रूप में, कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है।

तीव्र, जीर्ण विघटित रूप में, बहुत सक्रिय हलचलें देखी जाती हैं, जो तब अचानक रुक जाती हैं और नाल के विकास और शिथिलता का निर्धारण केवल एक डॉक्टर द्वारा पेट की नियमित जांच और उसके आकार की तुलना के दौरान किया जा सकता है; इस समय अपेक्षा से छोटा होगा। यह बात महिला खुद तय नहीं कर पाएगी।

28 सप्ताह में हरकतों का मानदंड: माँ को प्रति दिन कम से कम 10 हरकतें महसूस होनी चाहिए, यदि 10 से कम है, तो आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस बारे में सूचित करना होगा।

सबसे खतरनाक लक्षण जननांग पथ से रक्तस्राव है। यह प्लेसेंटा के जल्दी टूटने का संकेत है और आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

एफपीएन का निदान:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।

2. कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)।

3. डॉपलर.

4. गर्भवती महिला का इतिहास और उसकी स्थिति। शिकायतें, गर्भाशय की टोन, बच्चे की गतिविधि, वजन और गर्भाशय कोष की स्थिति का निर्धारण। योनि के माइक्रोफ्लोरा के लिए स्मीयर, यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण, ओएएम और ओएसी, विस्तृत रक्त जैव रसायन।

अल्ट्रासाउंड बच्चे की मोटर गतिविधि को निर्धारित करता है और प्लेसेंटा और बच्चे की सामान्य स्थिति की निगरानी करता है। एमनियोटिक द्रव और बच्चे के अंगों की मात्रा मापी जाती है।

बच्चे के दिल की धड़कन का आकलन करने और प्रसव के दौरान गर्भाशय के संकुचन को रिकॉर्ड करने के लिए गर्भावस्था के 30वें सप्ताह से सीटीजी किया जाता है।

वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति निर्धारित करने के लिए डॉपलर माप किया जाता है।

इलाज

यदि गर्भवती महिला की स्थिति में कोई गिरावट नहीं हुई है तो मुआवजा प्रपत्र बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। उपचार के अन्य प्रकार केवल विशेषज्ञों की देखरेख में अस्पताल में ही किए जाते हैं। उपचार केवल औषधीय है और परीक्षा के परिणामों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

कई गर्भवती महिलाओं के लिए एक रहस्यमय निदान: "एफपीआई" - यह क्या है? एफपीआई, या भ्रूणअपरा अपर्याप्तता कहा जाता हैनाल की स्थिति में विकृति।

बीमारी लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में इसका निदान किया गयाऔर यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनने वाले मुख्य कारकों में से एक है।

गर्भनाल की शिथिलता गर्भवती महिलाओं के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता क्या है?

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए गर्भाशय की नाल पूरी तरह से अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होती हैजिससे भ्रूण के विकास में गड़बड़ी होती है और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह नाल ही है जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और यह गर्भावस्था और बच्चे के विकास को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का संश्लेषण भी करती है।

FPN के दो रूप हैं:

• प्राथमिक, बांझपन और हार्मोनल विकारों के इतिहास वाली महिलाओं में विकास और विशेषता;
• माध्यमिकगर्भावस्था के बाद के चरणों में होता है।

FPN स्वयं को दो चरणों में भी प्रकट कर सकता है:

• तीव्र, जिसमें ऐसा होता है, जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है;
• दीर्घकालिकसंदर्भ के ।

क्रोनिक चरण बहुत अधिक सामान्य है और अंतिम तिमाही की शुरुआत में बिगड़ जाता है।

भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव की डिग्री के अनुसार, एफपीएन को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

बाद के प्रकार के एफपीएन के साथ, भ्रूण के विकास में गंभीर विकृति और उसकी मृत्यु संभव है।

एफपीएन के लक्षण और निदान

मुआवजे वाले एफपीएन के साथ, महिला को पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई नहीं देते हैंसमस्याओं की पहचान केवल अल्ट्रासाउंड से ही की जा सकती है।

अन्य मामलों में, शिथिलता निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• भ्रूण गतिविधि में गिरावट;
• कमी और ;
• अपर्याप्त गर्भावस्था;
• , प्लेसेंटल एब्डॉमिनल द्वारा प्रकट।

समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एफपीएन होने पर यह सबसे गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

इस उद्देश्य के लिए उचित है विस्तृत चिकित्सा इतिहास, जो आपको गर्भवती माँ की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। गर्भवती महिला की उम्र, पिछले स्त्री रोग संबंधी और अंतःस्रावी रोग, पिछले ऑपरेशन और जीवनशैली महत्वपूर्ण हैं।

उस नियमितता और उम्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है जिस पर यौवन शुरू हुआ।

सभी पुरानी या मौजूदा गंभीर बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है, जैसे उच्च रक्तचाप, आदि। एक महिला की उसकी स्थिति में गिरावट या कमी के बारे में शिकायतें भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए निम्नलिखित अध्ययन किये जा रहे हैं:

निदान खतरनाक क्यों है?

एफपीएन के परिणाम इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं, सबसे गंभीर स्थितियों में यह संभव है:

• एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अपरा संबंधी रुकावट;

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता शिशु के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है:

• विकासात्मक देरी संभव है;
• बच्चा अक्सर कम वजन का पैदा होता है;
• हाइपोक्सिया के कारण बच्चे के मस्तिष्क में रक्त संचार ख़राब हो जाता है;
• श्वसन विकृति का विकास संभव है;
• संभावित तंत्रिका संबंधी विकार;
• गंभीर भ्रूण दोष संभव हैं;
• एफपीएन के बाद बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है।

इलाज

इस पर बहुत ध्यान देना जरूरी हैगर्भवती महिला की अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण एफपीएन हुआ। पैथोलॉजी की समय पर रोकथाम से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

पहली तिमाही में

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में अपरा संबंधी शिथिलता का प्रकट होनाइससे बच्चे में गंभीर विकास संबंधी दोष हो सकते हैं। उचित उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः किसी अस्पताल में।

समय पर उपचार के साथ, गर्भावस्था के परिणाम का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। आपको स्वस्थ आहार और विटामिन लेने के संबंध में अपने डॉक्टर की सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण भी है बुरी आदतें छोड़ेंजो भ्रूण को काफी नुकसान पहुंचा सकता है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में

एफपीएन उपचार कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाता है. थेरेपी की प्रभावशीलता अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

परिणाम काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करता है जिस पर प्लेसेंटल डिसफंक्शन का पता चला था।

बाद के चरणों में, एफपीएन कम खतरनाक है. लंबे समय तक अपर्याप्तता के साथ, गर्भावस्था का शीघ्र समापन संभव है।

उचित आराम की आवश्यकता के बारे में मत भूलिएएक बच्चे को ले जाते समय. तनावपूर्ण स्थितियाँ गर्भावस्था पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।

दवाएं

प्लेसेंटल डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन आपूर्ति में सुधार के लिए वासोडिलेटिंग दवाएं ();
• कम करने के लिए दवाएं (,);
• ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के साधन (,);
• गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाएं (ट्रेंटल);
• शामक (, आदि)।

रोकथाम

समय पर निवारक उपाय गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता जैसी खतरनाक स्थिति से बचने में मदद करेंगे।

अपनी सेहत का ख्याल रखनागर्भाधान योजना चरण में किया जाना चाहिए:

• गर्भावस्था से पहले पूरी चिकित्सीय जांच कराएं;
• बुरी आदतों से छुटकारा पाएं;
• एक स्वस्थ जीवन शैली जीना शुरू करें;
• अतिरिक्त वजन कम करें;
• विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, उचित आराम के बारे में न भूलें, यदि संभव हो तो तनावपूर्ण स्थितियों से बचने का प्रयास करें।

कोई भी गर्भवती माँ भ्रूण अपरा अपर्याप्तता से प्रतिरक्षित नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि विकृति उपचार योग्य है, आपको इसका लापरवाही से इलाज नहीं करना चाहिए - बच्चे के लिए परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

अपनी गर्भावस्था की निगरानी योग्य विशेषज्ञों को सौंपें और स्वस्थ जीवन शैली जीने की उपयुक्तता के बारे में न भूलें।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई)- एक सिंड्रोम जो प्लेसेंटा में संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है, जिससे भ्रूण के सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास में व्यवधान होता है। इस बीमारी से अजन्मा बच्चा लगातार हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी - में रहता है। चिकित्सकीय रूप से, भ्रूण वृद्धि और विकासात्मक देरी और जन्म के समय कम वजन का प्रदर्शन करता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, नाल के परिवहन, पोषण और अंतःस्रावी कार्यों में गड़बड़ी की विशेषता है। इन विकारों के कारण, एफपीएन से पीड़ित माताओं में गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। शिशु मृत्यु दर के 20% से अधिक मामलों के लिए प्लेसेंटल अपर्याप्तता जिम्मेदार है।

एफपीएन का वर्गीकरण

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, जिस अवधि में यह प्रकट हुई, उसके आधार पर, 2 प्रकारों में विभाजित है। पहला प्रकार प्राथमिक एफपीएन है, जो गर्भधारण के 16वें सप्ताह से पहले होता है। यह आमतौर पर प्रत्यारोपण और झिल्लियों के निर्माण में गड़बड़ी से जुड़ा होता है। एक अन्य प्रकार की अपरा अपर्याप्तता द्वितीयक है, जो गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के बाद प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार की विकृति गठित प्लेसेंटा पर कार्य करने वाले बाहरी कारकों के कारण होती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर, दो प्रकार के एफपीएन को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान या इसके रोधगलन (परिसंचरण गिरफ्तारी) के दौरान होता है। इस प्रकार की विकृति, यदि असामयिक चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। जीर्ण अपरा अपर्याप्तताएक प्रकार की विकृति है जिसमें नाल की संरचना में गड़बड़ी धीरे-धीरे होती है। इस प्रजाति को कई उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

1. मुआवजा - प्लेसेंटा में मामूली बदलाव भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं।
2. उप-मुआवजा - नाल की संरचना में परिवर्तन भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके विकास में देरी होती है।
3. विघटित - नाल में गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन, जिससे भ्रूण के विकास में गंभीर बाधा उत्पन्न होती है।

कारण

एफपीएन के विकास के सबसे सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताएं;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• जननांग अंगों के रोग;
• एक्स्ट्राजेनिटल रोग;
• माँ की बुरी आदतें;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गेस्टोसिस;
• माँ की उम्र 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक है।

एफपीएन के लक्षण और लक्षण

एक गर्भवती माँ को भ्रूण की गतिविधियों को देखकर संदेह हो सकता है कि उसे तीव्र और पुरानी विघटित भ्रूण अपरा अपर्याप्तता है। इन विकृति के साथ, बच्चे की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है और फिर कम हो जाती है। प्रति दिन 10 से कम भ्रूण की गतिविधियों की संख्या डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। तीव्र एफपीएन खुद को खूनी योनि स्राव के रूप में प्रकट कर सकता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है।

मुआवजा और उप-मुआवजा क्रोनिक भ्रूणअपरा अपर्याप्तता को स्वयं पहचानना लगभग असंभव है, इसलिए आपको नियमित चिकित्सा परीक्षाओं को नहीं छोड़ना चाहिए।

नियमित तरीकों (गर्भाशय की ऊंचाई मापना) का उपयोग करते हुए, डॉक्टर को भ्रूण के विकास में देरी का संदेह हो सकता है, जो एफपीएन के कारण होता है। अजन्मे बच्चे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा इस विकृति के निदान में एक महान भूमिका निभाती है। यह आपको शरीर के अलग-अलग हिस्सों और भ्रूण का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका डॉपलर अल्ट्रासाउंड (डॉपलर अल्ट्रासाउंड) है। यह आपको गर्भनाल की वाहिकाओं के माध्यम से बच्चे में रक्त के प्रवाह की दर का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। सीटीजी भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने का एक और तरीका है। इस प्रकार की जांच से अजन्मे बच्चे के दिल की धड़कन और मोटर गतिविधि की कल्पना की जाती है।

उपचार एवं रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान एफपीएन का उपचार इस विकृति के कारण और इसके प्रकार पर निर्भर करता है। गर्भपात या समय से पहले जन्म (तीव्र एफपीएन) के मौजूदा खतरे के मामले में, गर्भाशय के संकुचन को राहत देने के लिए टोलिटिक्स (फेनोटेरोल, हेक्साप्रेनालाईन) का उपयोग किया जाता है। क्षतिपूर्ति भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार की विकृति के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, हेपरिन), मेटाबॉलिक थेरेपी (विटामिन, एटीपी, एंटीऑक्सिडेंट), और दवाएं जो भ्रूण ट्राफिज्म (एसेंशियल) में सुधार करती हैं, का उपयोग किया जाता है।

उप-मुआवजा वाले एफपीएन के लिए, उपरोक्त उपायों के अलावा, बीटा-एगोनिस्ट (पार्टुसिस्टेन), प्रोटीन संश्लेषण उत्तेजक (टोकोफेरोल), और स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेमारिन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह में सुधार करना है। एफपीएन का विघटित रूप आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम स्टेज पर होनी चाहिए। इच्छित गर्भाधान से पहले, एक महिला को मौजूदा संक्रामक रोगों, जननांग और दैहिक अंगों की विकृति का इलाज करना चाहिए। बच्चे को जन्म देते समय, गर्भवती माँ को सही खान-पान करना चाहिए, स्वस्थ जीवन शैली अपनानी चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। इसके अलावा, एक जटिल गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को एफपीएन जैसे अप्रिय परिणामों से बचने के लिए इसकी प्रगति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

एफपीएन के परिणाम

मुआवजे वाले एफपीएन के साथ, एक बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ पैदा हो सकता है और अपने साथियों से अलग नहीं हो सकता। हालांकि, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उप-मुआवज़ा और विघटित रूपों के साथ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और हाइपोक्सिया विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। ऐसे बच्चों का जन्म के समय वजन कम होता है और वे वयस्कता सहित विभिन्न बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एफपीएन के सबसे अप्रिय परिणाम गर्भपात, समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हैं।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

टुटुयुन्निक वी.एल. संक्रामक उत्पत्ति की अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार / वी.एल. ट्युटुन्निक - आरएमजे। 2005. क्रमांक 17. एस. 1122

दुर्भाग्य से, सभी गर्भवती महिलाएं 9 महीनों तक अपनी "दिलचस्प" स्थिति का आनंद नहीं उठा पाती हैं। कुछ गर्भवती माताओं को, बच्चे को पालने के लिए, सहारे पर लेटना पड़ता है या सप्ताह में कई बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना पड़ता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी को भड़का सकती है। हम नीचे गर्भावस्था के दौरान एफपीएन के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

आइए ध्यान दें कि हर तीसरी गर्भवती मां में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का अलग-अलग डिग्री में निदान किया जाता है, इसलिए यह समस्या बहुत प्रासंगिक है। एफपीएन के साथ, एक गर्भवती महिला प्लेसेंटा में संरचनात्मक परिवर्तन और शिथिलता का अनुभव करती है, जो भ्रूण में हाइपोक्सिया का कारण बनती है और उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

डॉक्टर गर्भावस्था के समय, इसके पाठ्यक्रम, गंभीरता की डिग्री और भ्रूण संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार भ्रूण अपरा अपर्याप्तता को विभाजित करते हैं। आइए प्रत्येक श्रेणी पर विस्तार से नज़र डालें।

शर्तों के अनुसार एफपीएन

प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता का निदान तब किया जाता है जब गर्भावस्था के 4 महीने से पहले नाल का जुड़ाव और संरचना बाधित हो जाती है। अधिकतर यह हार्मोनल विकारों, गर्भाशय में परिवर्तन और शीघ्र गर्भपात की पृष्ठभूमि में होता है।

द्वितीयक प्लेसेंटल अपर्याप्तता तब होती है जब प्लेसेंटा 4 महीने के बाद पूरी तरह से बन जाता है। इसका कारण संक्रामक रोगों के दौरान नाल की संरचना में सूजन संबंधी परिवर्तन हैं।

एफपीएन अपने पाठ्यक्रम के अनुसार

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकती है। पहले मामले में, प्लेसेंटल-गर्भाशय रक्त प्रवाह में तेज व्यवधान के कारण समय से पहले प्लेसेंटा का विघटन होता है, दूसरे में, परिवर्तन धीरे-धीरे होते हैं।

भ्रूण विकास विकार के प्रकार द्वारा एफपीएन

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के मुआवजे वाले रूप का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए यह सामान्य रूप से विकसित होता है। उप-मुआवज़ा एफपीएन को मंद भ्रूण विकास की विशेषता है। विघटित एफपीएन - भ्रूण एक महीने या उससे अधिक समय तक विकास में पिछड़ जाता है, दिल की धड़कन में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है, और बच्चे की मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर एफपीएन

पहली डिग्री में गर्भनाल धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह होता है, लेकिन गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी देखी जा सकती है। पहली "बी" डिग्री गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह की विकृति को इंगित करती है। दूसरी डिग्री का निदान नाभि और गर्भाशय धमनियों में विकारों के लिए किया जाता है। तीसरा, गर्भनाल धमनियों में महत्वपूर्ण मान पहुँच गए हैं।

एफपीएन के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता को भड़काते हैं:

• गर्भवती माँ की गंभीर पुरानी बीमारियाँ: थायरॉइड पैथोलॉजी, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• श्वसन पथ के संक्रमण, यौन संचारित और वायरल रोग;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (आरएच-संघर्ष, गेस्टोसिस);
• नाल का अनुचित लगाव;
• गर्भाशय की विकृति (, फाइब्रॉएड, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस);
• गर्भपात, सहज गर्भपात;
• तनाव और अधिक काम;
• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान;
• खराब पारिस्थितिकी और रहने की स्थिति;
• महिला की आयु: 35 वर्ष के बाद और 18 वर्ष तक।

एफपीएन का निदान और उपचार

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का निदान केवल विशेष अध्ययनों की सहायता से किया जाता है। हालाँकि, जिन महिलाओं ने समान विकृति का सामना किया है, वे ध्यान दें कि एफपीएन का मुख्य संकेत पहले बच्चे की अत्यधिक गतिविधि है, और फिर उसकी गतिविधियों की संख्या में कमी है।

पेट की गतिशील वृद्धि का अभाव, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और गर्भावस्था की अवधि के बीच विसंगति भी एफपीएन के संकेत हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का निदान अल्ट्रासाउंड, साथ ही डॉप्लरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है।

दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवा नहीं है जो एफपीएन को तुरंत ठीक कर सके। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य गैस विनिमय में सुधार करना, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को बहाल करना और गर्भाशय के स्वर को सामान्य करना है। जो दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं उनमें क्यूरेंटिल, एक्टोवैजिन, गिनीप्राल और मैग्नीशियम ड्रॉपर शामिल हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के गंभीर रूपों के लिए अस्पताल में तत्काल गहन उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार एक महीने तक किया जाता है और उसके बाद 6-8 सप्ताह तक चिकित्सकीय देखरेख की जाती है।

खासकर- इरा रोमानी

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) एक लक्षण जटिल है जिसमें विभिन्न बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण, नाल और भ्रूण दोनों से विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं। एफपीएन की अभिव्यक्ति के विभिन्न प्रकार, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता, नाल के एक या किसी अन्य कार्य का प्रमुख उल्लंघन गर्भावस्था की अवधि, शक्ति, अवधि और प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। हानिकारक कारकों के साथ-साथ भ्रूण और प्लेसेंटा के विकास के चरण पर, "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं की अभिव्यक्ति की डिग्री।

एफपीएन के कारण

एफपीएन विभिन्न कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। नाल के गठन और कार्य में गड़बड़ी गर्भवती महिला के हृदय और संवहनी तंत्र के रोगों (हृदय दोष, संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन), ​​गुर्दे, यकृत, फेफड़े, रक्त, क्रोनिक संक्रमण की विकृति के कारण हो सकती है। , न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरफंक्शन थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति) और कई अन्य रोग संबंधी स्थितियां। एनीमिया में एफपीएन मातृ रक्त और नाल दोनों में आयरन के स्तर में कमी के कारण होता है, जिससे श्वसन एंजाइमों की गतिविधि और भ्रूण तक आयरन के परिवहन में बाधा आती है। मधुमेह मेलेटस में, चयापचय बाधित होता है, हार्मोनल विकार और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। स्केलेरोटिक संवहनी क्षति से प्लेसेंटा को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। एफपीएन के विकास में विभिन्न संक्रामक रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से वे रोग जो तीव्र रूप में होते हैं या गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाते हैं। प्लेसेंटा बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और अन्य संक्रामक एजेंटों से संक्रमित हो सकता है।

एफपीएन के निर्माण में गर्भाशय की विकृति का कोई छोटा महत्व नहीं है: एंडोमेट्रियोसिस, मायोमेट्रियल हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की विकृतियां (काठी के आकार का, बाइकोर्नुएट)। गर्भाशय फाइब्रॉएड को एफपीएन के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए। हालाँकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एफपीएन का जोखिम अलग-अलग होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपारस शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से बड़े मायोमैटस नोड्स का इंटरमस्क्यूलर स्थान होता है, खासकर जब प्लेसेंटा उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है जहां ट्यूमर स्थित होता है। एफपीएन के कम जोखिम वाले समूह में 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं शामिल हैं, जिनमें गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग नहीं हैं, जिनमें गर्भाशय के कोष और शरीर में छोटे मायोमेटस नोड्स, मुख्य रूप से सबपेरिटोनियल होते हैं।

गर्भावस्था की जटिलताओं में, जो अक्सर एफपीएन के साथ होती हैं, जेस्टोसिस का प्रमुख स्थान है। गर्भपात के खतरे को एफपीएन के कारण और परिणाम दोनों के रूप में एक साथ माना जाना चाहिए। जब गर्भपात का खतरा होता है तो एफपीएन के विभिन्न एटियलजि के कारण, इस जटिलता के रोगजनन के अलग-अलग विकल्प होते हैं, और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। निचले स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, सबप्लेसेंटल ज़ोन का संवहनीकरण कम हो जाता है। गर्भाशय के निचले खंड की पतली दीवार अपरा बिस्तर के पर्याप्त संवहनीकरण और उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करती है।

अपेक्षाकृत अक्सर, इस विकृति के साथ, रक्त की हानि के साथ, प्लेसेंटा का विघटन होता है। दो या दो से अधिक भ्रूणों की जरूरतों के अपर्याप्त प्रावधान के परिणामस्वरूप एकाधिक गर्भावस्था एफपीएन के एक प्राकृतिक मॉडल का प्रतिनिधित्व करती है। मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति में एफपीएन का आधार अक्सर प्लेसेंटा की बिगड़ा हुआ परिपक्वता की प्रक्रियाओं में निहित होता है। भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और एंजाइम गतिविधि में कमी के कारण विकास में देरी होती है। नाल की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक गर्भकालीन आयु के अनुसार इसके विकास की डिग्री और सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के संरक्षण से निर्धारित होती है। गर्भकालीन आयु के साथ नाल की परिपक्वता का मिलान भ्रूण के पर्याप्त विकास और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक गर्भवती महिला की देर से उम्र (35 वर्ष से अधिक) या, इसके विपरीत, कम उम्र (17 वर्ष से कम), एक बोझिल चिकित्सा इतिहास (गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियाँ), बुरी आदतें, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना , खराब पोषण, सामाजिक भेद्यता और घरेलू अस्थिरता भी प्लेसेंटा के जटिल गठन और इसके कार्य में व्यवधान में योगदान करती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास और वैज्ञानिक अनुसंधान परिणाम एफपीएन की बहुक्रियात्मक प्रकृति का संकेत देते हैं। इस संबंध में, इस जटिलता के विकास में किसी एक कारक की पहचान करना लगभग असंभव है। सूचीबद्ध रोग संबंधी स्थितियां एफपीएन के विकास को समान रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। अक्सर, इस विकृति के विकास में कई एटियलॉजिकल कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अग्रणी हो सकता है। एफपीएन के दौरान होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन से गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी आती है; नाल और भ्रूण को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी; भ्रूण-अपरा परिसर में गैस विनिमय और चयापचय की सीमा; अपरा परिपक्वता प्रक्रियाओं में व्यवधान; अपरा हार्मोन के संश्लेषण और असंतुलन में कमी। ये सभी परिवर्तन "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को दबा देते हैं, भ्रूण की वृद्धि और विकास को धीमा कर देते हैं, गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, गर्भपात, समय से पहले और देर से जन्म, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, समय से पहले अलग होना प्लेसेंटा, आदि)।

हानिकारक कारकों के संपर्क में आने और एफपीएन की ओर ले जाने वाले रोगजनक तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया स्वाभाविक रूप से विकसित होता है। इसके प्रारंभिक चरण में, भ्रूण में वैसोप्रेसर कारक सक्रिय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

हाइपोक्सिया के आगे बढ़ने से टैचीकार्डिया की जगह ब्रैडीकार्डिया आ जाता है, अतालता प्रकट होती है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। हाइपोक्सिया के प्रति अनुकूली प्रतिक्रिया मस्तिष्क, हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पक्ष में रक्त का पुनर्वितरण है, साथ ही अन्य अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी भी है। साथ ही, भ्रूण की मोटर और श्वसन गतिविधि बाधित हो जाती है।

एफपीएन का वर्गीकरण

एफपीएन को सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की स्थिति को ध्यान में रखते हुए मुआवजा, उप-मुआवजा, विघटित में वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।

एफपीएन का मुआवजा रूप भ्रूण-अपरा परिसर में रोग प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं और एक निश्चित तनाव का अनुभव करते हैं, जो भ्रूण के आगे के विकास और गर्भावस्था की प्रगति के लिए स्थितियां बनाता है। पर्याप्त चिकित्सा और प्रसव प्रबंधन से स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है।

एफपीएन का उप-मुआवजा स्वरूप जटिलता की गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र अत्यधिक तनाव में हैं (भ्रूण-अपरा परिसर की क्षमताएं व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गई हैं), जो उन्हें गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के पर्याप्त पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त रूप से लागू करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एफपीएन के विघटित रूप में, प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र में अत्यधिक तनाव और व्यवधान होता है, जो अब गर्भावस्था की सामान्य प्रगति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान नहीं करता है। भ्रूण-अपरा तंत्र में अपरिवर्तनीय रूपात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। भ्रूण और नवजात शिशु (उनकी मृत्यु सहित) के लिए गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। एफपीएन की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटा के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन में प्रकट होती है।

अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध

प्लेसेंटा के श्वसन कार्य में परिवर्तन मुख्य रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों से संकेत मिलता है। इस मामले में, गर्भवती महिला पहले भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर उसकी कमी या पूर्ण अनुपस्थिति पर। क्रोनिक एफपीएन का सबसे विशिष्ट लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के मानक संकेतकों की तुलना में गर्भवती महिला के पेट के आकार (पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई) में कमी है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के एक सममित रूप के साथ, जो गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से विकसित होता है, भ्रूण की लंबाई और वजन में आनुपातिक अंतराल होता है। साथ ही, भ्रूणमिति के मात्रात्मक संकेतकों में गर्भावस्था की दी गई अवधि की विशेषता वाले व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की तुलना में कम मूल्य होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का असममित रूप भ्रूण के अनुपातहीन विकास की विशेषता है। यह रूप अक्सर गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में होता है और इसकी सामान्य लंबाई के साथ भ्रूण के शरीर के वजन में अंतराल से प्रकट होता है। भ्रूण के पेट और छाती का आकार मुख्य रूप से कम हो जाता है, जो पैरेन्काइमल अंगों (मुख्य रूप से यकृत) और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास में देरी से जुड़ा होता है। भ्रूण के सिर और अंगों का आकार गर्भावस्था के इस चरण की विशेषता वाले संकेतकों के अनुरूप होता है।

अपरा संबंधी शिथिलता

प्लेसेंटा के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन का एक प्रतिबिंब, जब प्लेसेंटल बाधा कमजोर हो जाती है, तो प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थों का प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करना भी संभव है, जिसका भ्रूण पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के सिंथेटिक कार्य में परिवर्तन के साथ इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर में असंतुलन और प्रोटीन संश्लेषण में कमी होती है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हाइपोक्सिया और गर्भाशय सिकुड़न गतिविधि की विकृति से प्रकट होता है (लंबे समय तक) -गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, समय से पहले जन्म, प्रसव संबंधी असामान्यताएं)।

मायोमेट्रियल टोन में लंबे समय तक और लगातार वृद्धि से प्लेसेंटा में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी आती है और शिरापरक ठहराव का कारण बनता है। हेमोडायनामिक विकार मां और भ्रूण के शरीर के बीच गैस विनिमय को कम करते हैं, जिससे भ्रूण के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है, चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि में योगदान होता है।

प्लेसेंटा के अंतःस्रावी कार्य में व्यवधान के कारण भी पोस्ट-टर्म गर्भावस्था हो सकती है। प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि में कमी से योनि उपकला की शिथिलता होती है, जिससे संक्रमण के विकास, तीव्रता या मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों के उत्सर्जन कार्य के विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमनियोटिक द्रव की एक पैथोलॉजिकल मात्रा देखी जाती है - सबसे अधिक बार ऑलिगोहाइड्रामनिओस, और कुछ रोग स्थितियों में (मधुमेह मेलेटस, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एडेमेटस रूप, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) , आदि) - पॉलीहाइड्रमनियोस।

एफपीएन का निदान

एफपीएन के विकास के प्रारंभिक चरण में, सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​संकेत कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हो सकते हैं। इस संबंध में, एफपीएन के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति की प्रयोगशाला और वाद्य गतिशील निगरानी के तरीके आवश्यक हो जाते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख स्थान पर अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के लक्षण हो सकते हैं जिसमें एफपीएन विकसित हुआ है। एफपीएन की गंभीरता और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र का उल्लंघन सीधे अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। एफपीएन अपना सबसे गंभीर रूप धारण कर लेता है जब गर्भावस्था के दौरान 30 सप्ताह या उससे पहले रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार, एफपीएन के रूप, प्रकृति, गंभीरता और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी जटिल गतिशील निदान से प्राप्त की जा सकती है।

एफपीएन के बहुक्रियात्मक एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, इसका निदान रोगी की व्यापक जांच पर आधारित होना चाहिए। एफपीएन का निदान स्थापित करने और इस जटिलता के कारणों की पहचान करने के लिए, इतिहास के सही संग्रह पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाना चाहिए। साक्षात्कार के दौरान, रोगी की उम्र (एक आदिम महिला की देर से या कम उम्र), उसकी स्वास्थ्य विशेषताओं, पिछले एक्सट्रेजेनिटल, न्यूरोएंडोक्राइन और स्त्रीरोग संबंधी रोगों, सर्जिकल हस्तक्षेप, बुरी आदतों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, और उसके पेशे, स्थितियों और जीवनशैली को स्पष्ट किया जाता है। .

मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं, इसके गठन की अवधि, पिछली गर्भधारण की संख्या और पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म की शिथिलता प्रजनन कार्य के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की विकृति का प्रतिबिंब है। वर्तमान गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रकृति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन बीमारियों की उपस्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है जिनके खिलाफ गर्भावस्था विकसित होती है (धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, गुर्दे की विकृति, यकृत, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, आदि)। ). आपको गर्भवती महिला की शिकायतों पर ध्यान देना चाहिए: भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या दमन, पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन की उपस्थिति, जो एक अप्रिय के साथ हो सकती है गंध और खुजली.

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, गर्भाशय की टोन की स्थिति का आकलन पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई को मापा जाता है और गर्भवती महिला के शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ-साथ निर्दिष्ट गर्भकालीन आयु के साथ तुलना की जाती है। इस तरह के माप महत्वपूर्ण हैं और साथ ही अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, ऑलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रामनिओस के निदान के लिए सबसे सरल संकेतक हैं। जननांग अंगों की बाहरी जांच के दौरान और दर्पण की मदद से जांच करते समय, सूजन के लक्षणों की उपस्थिति, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति, योनि की दीवार से सामग्री लेना, गर्भाशय ग्रीवा से ध्यान देना आवश्यक है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए नहर और मूत्रमार्ग से।

एक इकोोग्राफिक परीक्षा के दौरान, भ्रूण का आकार निर्धारित किया जाता है (सिर, धड़ और अंगों का आकार) और अपेक्षित गर्भकालीन आयु की विशेषता वाले मानक संकेतकों के साथ तुलना की जाती है। अपेक्षित गर्भकालीन आयु के साथ भ्रूण के आकार के पत्राचार को स्पष्ट करने और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का आधार मानक डेटा के साथ भ्रूणमिति संकेतकों की तुलना है। इसके विकास की असामान्यताओं की पहचान करने के लिए भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं का मूल्यांकन एक अनिवार्य शर्त है। एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा में प्लेसेंटोग्राफी भी शामिल है। इस मामले में, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, प्लेसेंटा की मोटाई, आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा की दूरी, गर्भकालीन आयु के लिए प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री का पत्राचार, प्लेसेंटा की संरचना में पैथोलॉजिकल समावेशन, मायोमेटस नोड्स या गर्भाशय पर निशान के संबंध में नाल का स्थान निर्धारित किया जाता है। अध्ययन के दौरान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भनाल की संरचना और गर्भनाल लूप के स्थान का आकलन किया जाता है।

डॉप्लरोग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, अपेक्षाकृत सरल और सुरक्षित निदान पद्धति है जिसका उपयोग गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह के बाद "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण की स्थिति की व्यापक गतिशील निगरानी के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक दूसरा साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट आक्रमण की लहर पूरी हो गई है। गर्भनाल धमनियों में हेमोडायनामिक्स की प्रकृति हमें नाल के भ्रूण भाग में भ्रूण के रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का निदान करने के लिए, दोनों तरफ गर्भाशय की धमनियों में अध्ययन किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण घटक कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है, जो भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया के आधार पर उनके परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। भ्रूण की गतिविधि ही। सीटीजी प्रसवपूर्व निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है, जिससे तर्कसंगत गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के मुद्दों को हल करने की अनुमति मिलती है।

रोगी के प्रबंधन के लिए अंतिम रणनीति न केवल भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के व्यक्तिगत संकेतकों के आकलन के आधार पर विकसित की जानी चाहिए, बल्कि एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन (गर्भावस्था की अवधि और जटिलताओं, सहवर्ती) की व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। दैहिक विकृति विज्ञान, एक अतिरिक्त व्यापक परीक्षा के परिणाम, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की स्थिति और तैयारी, आदि) .  डी.)।

एफपीएन से गर्भवती महिलाओं का उपचार

यदि एफपीएन का पता चला है, तो गहन जांच और उपचार के लिए गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है। एक अपवाद एफपीएन के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाएं हो सकती हैं, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का सकारात्मक प्रभाव हो और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशील नैदानिक ​​​​और वाद्य निगरानी के लिए आवश्यक शर्तें हों। चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन में अग्रणी स्थान उस अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के उपचार द्वारा लिया जाता है जिसमें एफपीएन हुआ था। वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप का उपयोग करके गर्भवती महिला को एफपीएन से पूरी तरह छुटकारा दिलाना संभव नहीं है। उपयोग की जाने वाली थेरेपी केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र को उस स्तर पर बनाए रखने में मदद कर सकती है जो प्रसव की संभावित इष्टतम तिथि तक गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति देती है।

अपरा अपर्याप्तता के उपचार का आधार गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं, और "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं।

एफपीएन के उपचार का उद्देश्य गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में सुधार करना होना चाहिए; गैस विनिमय की तीव्रता; रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सुधार; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन; संवहनी स्वर और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सामान्यीकरण; एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को मजबूत करना; चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन। इस जटिलता के विकास के लिए एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के व्यक्तिगत संयोजन के कारण एफपीएन के लिए एक मानक उपचार आहार मौजूद नहीं हो सकता है। दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में जटिलता की गंभीरता और अवधि, एटियोलॉजिकल कारकों और इस विकृति विज्ञान के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाना चाहिए। दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों को ठीक करने पर ध्यान देना चाहिए।

अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन के साथ-साथ गेस्टोसिस में, मुख्य बात एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। तीन एंडोथेलियल सिस्टम हैं: मां, प्लेसेंटा और भ्रूण। इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के दौरान संवहनी-प्लेटलेट इकाई में होने वाली प्रक्रियाएं गेस्टोसिस के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं के समान होती हैं। और इससे "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में चयापचय संबंधी विकार और भ्रूण का कुपोषण होता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और प्लेसेंटा की वृद्धि और विकास के कारण मैग्नीशियम की आवश्यकता 2-3 गुना बढ़ जाती है। मैग्नीशियम, जो 300 से अधिक एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं में शामिल होता है, भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है। मैग्नीशियम आयन डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल होते हैं। 

मैग्नीशियम (मैग्ने बी 6 ® फोर्टे) का गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसके उपयोग को प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण कुपोषण के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। रक्त सीरम, मायोमेट्रियम और प्लेसेंटा में मैग्नीशियम की सांद्रता के बीच एक समानता स्थापित की गई है।

मैग्ने बी 6 ® फोर्टे एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंजियो-एक्टिव एजेंटों (ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, मिल्ड्रोनेट, एक्टोवैजिन, आदि) के साथ, एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ई, सी, ग्रुप बी, आदि के साथ भी अच्छी तरह से मेल खाता है।

संभावित गर्भपात और अपरा अपर्याप्तता के उपचार में, मैग्नीशियम थेरेपी को विटामिन ई और अन्य एंटीऑक्सिडेंट, माइल्ड्रोनेट, एक्टोवैजिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), यूफिलिन, पापावेरिन, डिबाज़ोल, नो-शपा, एंटीहिस्टामाइन, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है। उपचार के (केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, पेरिनेफ्रिक क्षेत्र की इंडक्टोथेरेपी, हाइड्रोआयनाइजेशन, आदि)।

एफपीएन के लिए उपचार शुरू होता है और कम से कम 4 सप्ताह तक अस्पताल में किया जाता है, इसके बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक में इसे जारी रखा जाता है। उपचार की कुल अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है। एफपीएन के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि गर्भवती महिला उचित आहार का पालन करती है: दिन में कम से कम 10-12 घंटे उचित आराम, शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, और तर्कसंगत, संतुलित आहार।

एफपीएन के विकास के लिए प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी है, जिसमें रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का हाइपरएग्रिगेशन, माइक्रोकिरकुलेशन और संवहनी स्वर का विकार और धमनी संचार अपर्याप्तता शामिल है। इसलिए, एफपीएन के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट कार्रवाई वाली दवाओं के साथ-साथ संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाओं का कब्जा है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर में आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतरालीय स्थान में खराब रक्त परिसंचरण में योगदान करती है। इस संबंध में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाले रोगियों में एफपीएन के उपचार के दौरान, टोलिटिक दवाओं का नुस्खा उचित है।

इस प्रकार, जटिल गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसके लिए प्रसूति विकृति को कम करने के उद्देश्य से उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। अपरा अपर्याप्तता के इलाज की समस्या अभी भी अनसुलझी है, इसलिए गर्भावस्था से पहले विकारों का सुधार शुरू करना बेहतर होगा, जिससे गर्भावस्था, भ्रूण और नवजात शिशु में जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

साहित्य

1. फेडोरोवा एम.वी. अपरा अपर्याप्तता // प्रसूति एवं स्त्री रोग। 1997. नंबर 6. पी. 40-43.
2. सेरोव वी.एन. अपरा अपर्याप्तता का निदान और उपचार // स्तन कैंसर। 2008. पीपी. 35-40.
3. कुज़मिन वी.एन., एडमियान एल.वी., मुज़्यकांतोवा वी.एस. वायरल संक्रमण में प्लेसेंटल अपर्याप्तता // एम.: 2005. पी. 103।
4. शापोवालेन्को एस.ए. गर्भधारण के विभिन्न चरणों में गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का जटिल निदान और उपचार // वेस्टनिक रोस। प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों का संघ। 2001. नंबर 2. पी. 437.
5. सलाफिया सी. एम. प्लेसेंटल पैथोलॉजी और भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध // क्लिन.ऑब्स्टेट.गायनकोल। 2007. 40. 7409 आरयू.एमपीजी.11.02.11.

वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एमजीएमएसयू, मास्को