क्षय रोग एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरियम माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और अन्य निकट संबंधी प्रजातियों के कारण होता है। जोखिम वाले लोगों (एचआईवी पॉजिटिव सहित) और आबादी की अन्य श्रेणियों दोनों में संक्रमण संभव है।

सबसे खतरनाक मामलों में से एक बच्चे के गर्भधारण के बाद बीमारी का पता चलना है, क्योंकि भ्रूण के लिए कई तपेदिक रोधी दवाओं की विषाक्तता या अपुष्ट सुरक्षा के कारण गर्भवती महिलाओं में तपेदिक का निदान और उपचार मुश्किल है।

तपेदिक की घटना, निदान और पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का प्रभाव

एक उल्लेखनीय तथ्य: सिर्फ दो शताब्दियों पहले "तपेदिक और गर्भावस्था" का संयोजन अभी भी बेहद अनुकूल माना जाता था, क्योंकि ऐसी धारणा थी कि भ्रूण के विकास ने बीमारी की प्रगति को रोक दिया।

वर्तमान में, कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि गर्भावस्था का न केवल प्राथमिक (नए पाए गए) तपेदिक पर स्थिर प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि यह माध्यमिक तपेदिक के पुनर्सक्रियन के जोखिम कारकों में से एक है।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि बीमारी के लक्षण और गर्भावस्था के सामान्य लक्षण काफी हद तक समान हैं:

कोच बेसिली संक्रमण की विशिष्ट वजन घटाने की भरपाई गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ने से होती है।

तपेदिक के प्रति परीक्षण की दबी हुई संवेदनशीलता और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव के कारण अनिवार्य परीक्षण (रेडियोग्राफी) पर प्रतिबंध के कारण तपेदिक का निदान भी जटिल है।

गर्भवती महिलाओं में संक्रमण और रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

अंतिम बिंदु पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। यदि पति या अन्य करीबी रिश्तेदार में बीमारी का पता चलता है, तो ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स परीक्षण) का उपयोग करके निदान किया जाना चाहिए। नमूना भ्रूण के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है और आपको रोग की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है (तालिका 1)।

तालिका 1 - क्षय रोग परीक्षण और गर्भावस्था

उन गर्भवती महिलाओं के लिए भी एक निवारक पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है जिनका पिछले दो वर्षों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण का परिणाम सकारात्मक रहा है (पिछले नकारात्मक परिणामों के साथ), क्योंकि उनमें रोग का खुला रूप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, वयस्कों में मंटौक्स परीक्षण की आवृत्ति को देखते हुए, यह संकेत असामान्य है।

यदि गर्भवती महिला के पति या अन्य करीबी रिश्तेदार को बीमारी का एक खुला रूप है, जो माइकोबैक्टीरिया की रिहाई की विशेषता है, तो उसके साथ संपर्क तब तक सीमित होना चाहिए जब तक कि रोगजनक थूक से पूरी तरह से गायब न हो जाएं। बच्चे के जन्म के बाद, यह सिफारिश की जाती है कि उसे पारंपरिक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले टीके के बजाय सौम्य टीकाकरण टीका (बीसीजी-एम) दिया जाए।

पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों में संक्रमण का खतरा

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि तपेदिक रोधी दवाएं बेहद जहरीली होती हैं, इसलिए गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार के परिणाम बीमारी के विकास से अधिक खतरनाक होते हैं, विशेष रूप से इस तथ्य को देखते हुए कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा असंभव है।

हालाँकि, टीबी विशेषज्ञों का डेटा उपचार की तुलनात्मक सुरक्षा का संकेत देता है: शीघ्र निदान, एक सौम्य दवा पाठ्यक्रम और रोग के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, दवाओं का विषाक्त प्रभाव न्यूनतम होता है। साथ ही, जटिलताओं के विकसित होने की भी संभावना है जैसे:

तपेदिक के निम्नलिखित रूपों के लिए गर्भावस्था की समाप्ति आवश्यक है:

• घुसपैठिया;
• उत्सर्जन प्रणाली (पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ - गुर्दे पर उच्च भार के कारण गर्भावस्था के साथ असंगत);
• प्रसारित जीर्ण प्रकार;
• मधुमेह मेलेटस और अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में;
• हृदय और फुफ्फुसीय विफलता;
• गुहाओं के गठन के साथ;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए रोगज़नक़ों के कई प्रतिरोध के साथ कोई भी खुला रूप।

गर्भपात आमतौर पर 12 सप्ताह से पहले निर्धारित किया जाता है। सर्जरी से पहले और बाद में कई हफ्तों की अवधि में, तपेदिक रोधी दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है। संकेतित रूपों के तपेदिक के बाद बार-बार गर्भधारण और उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद कुछ वर्षों से पहले समाप्ति की सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था की समाप्ति के पूर्ण संकेतों के अलावा, गर्भवती माँ के शरीर पर संक्रामक भार के बावजूद, इस ऑपरेशन के लिए मतभेद भी हैं:

बीमारी के ऐसे रूपों वाली गर्भवती महिलाओं के लिए गर्भपात पर प्रतिबंध इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी के बाद तपेदिक तेजी से बढ़ने लगता है। चरम मामलों में, तीन महीने तक की रुकावट संभव है, लेकिन इससे पहले नहीं कि प्रक्रिया दवाओं के प्रभाव का जवाब देना शुरू कर दे और सूजन कम हो जाए। देर से गर्भावस्था में बीमारी के ऐसे रूपों के लिए गर्भपात विशेष रूप से खतरनाक है।

भ्रूण के विकास में बाधा डालने के बजाय, यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिलाओं का चिकित्सा संस्थान में निगरानी के साथ अत्यधिक प्रभावी दवाओं से इलाज किया जाए।

बीमारी के दौरान सफल गर्भधारण के नियम

गर्भावस्था के दौरान क्षय रोग बच्चे और मां के लिए मौत की सजा नहीं है। बच्चे के जन्म और तपेदिक के उपचार की सभी तैयारी निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार की जाती है:

चिकित्सा संस्थान से छुट्टी के बाद, मां और नवजात शिशु को तपेदिक रोधी औषधालय, बाल रोग विशेषज्ञ और प्रसवपूर्व क्लिनिक के विशेषज्ञों की संयुक्त देखरेख में होना चाहिए और तपेदिक के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। समय-समय पर, माइकोबैक्टीरिया और संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के लिए न केवल रोगी, बल्कि उसके तत्काल वातावरण (मुख्य रूप से उसके पति, यदि परिवार एक साथ रहता है) की जांच करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं के लिए व्यापक जांच कराना एक अनिवार्य प्रक्रिया है, क्योंकि इस तरह से कई बीमारियों की पहचान करना संभव है जो अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक हैं। रक्त परीक्षण से गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति का आकलन करने में मदद मिलेगी, और पति या रिश्तेदारों की फ्लोरोग्राफिक जांच के नतीजों से यह निर्धारित करना संभव हो जाएगा कि गर्भवती मां को तपेदिक विकसित होने का खतरा है या नहीं। ऐसी गतिविधियों को करने का उद्देश्य मुख्य रूप से तपेदिक को रोकना है, यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकती है, चाहे उसकी गतिविधि और सामाजिक स्थिति कुछ भी हो। बहुत से लोग संक्रमण के किसी भी लक्षण के बिना भी इस बीमारी के वाहक हो सकते हैं, और रक्त परीक्षण शरीर में किसी खतरनाक बीमारी के रोगजनकों की उपस्थिति का संकेत नहीं देगा।

संक्रमण शरीर में वर्षों तक निष्क्रिय अवस्था में रह सकता है, सक्रियण तभी होगा जब प्रतिरक्षा सुरक्षा कम हो जाएगी। गर्भवती महिलाओं में शारीरिक रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली कम होती है, इसलिए वे वायरस और बैक्टीरिया के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है: तपेदिक और गर्भावस्था ऐसी स्थितियाँ हैं जो एक-दूसरे को काफी हद तक बढ़ा देती हैं। बीमारी के परिणामस्वरूप, गर्भपात हो सकता है, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, या अन्य विकृति विकसित हो सकती हैं। मां से बच्चे में इस बीमारी के फैलने का जोखिम न्यूनतम है, लेकिन इसे पूरी तरह खत्म नहीं किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं का संक्रमण मां या रिश्तेदारों से होता है जो बीमारी के वाहक होते हैं।

लक्षण

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के दौरान होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की कोई विशेष नैदानिक ​​तस्वीर नहीं होती है। तपेदिक के नशे के कई लक्षण (सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, सुस्ती, वजन कम होना) को गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है, जिससे रोग का निदान करना काफी कठिन हो जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान तपेदिक अक्सर सक्रिय रूप से चल रही घुसपैठ या केस-विनाशकारी प्रक्रिया (रक्त परीक्षण इसे नहीं दिखाता है) के बावजूद, महिलाओं की स्थिति में कोई बदलाव नहीं करता है (कोई दृश्य लक्षण नहीं देखा जाता है)।

गर्भवती महिलाओं में रोग के विकास का अनुमान केवल जांच के दौरान ही लगाया जा सकता है यदि रोगी श्वसन प्रणाली की विकृति की शिकायत करता है।

निदान

गर्भावस्था के दौरान फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे परीक्षाएं अवांछनीय हैं। लेकिन में
दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर श्वसन प्रणाली की स्थिति की जांच करने के लिए ऐसी प्रक्रियाएं लिख सकते हैं।

समय पर निदान के लिए धन्यवाद, विकास के प्रारंभिक चरण में सक्रिय तपेदिक की पहचान करना संभव है, जो सफल उपचार की कुंजी होगी।

यदि तपेदिक का संदेह है, तो गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है। बेशक, भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए कुछ जोखिम हैं, लेकिन वे पूरी तरह से उचित हैं। गर्भवती महिलाओं में बीमारी का देर से निदान केवल स्थिति को बढ़ाएगा और कई गंभीर जटिलताओं का कारण बनेगा। गर्भवती माताओं को विशेष सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो भ्रूण को एक्स-रे विकिरण के नकारात्मक प्रभावों से बचाएंगे।

एक सामान्य रक्त परीक्षण गर्भवती महिलाओं के शरीर में किसी खतरनाक बीमारी के रोगजनकों की उपस्थिति का निर्धारण करने में मदद नहीं करेगा। ईएसआर और ल्यूकोसाइट कोशिकाओं में वृद्धि, हीमोग्लोबिन में कमी, जो इस बीमारी की विशेषता है, गर्भावस्था के दौरान शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है। इसलिए इस मामले में यह विश्लेषण सांकेतिक नहीं है.

निदान के दौरान कठिनाइयाँ वृक्क तपेदिक के अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण होती हैं, क्योंकि इस बीमारी को पायलोनेफ्राइटिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसलिए, मूत्र पथ की अतिरिक्त जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके बाद, डॉक्टर प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करता है और उचित उपचार निर्धारित करता है।

इलाज

फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए, यथाशीघ्र उपचार शुरू करना आवश्यक है। गर्भधारण के दौरान अनुमत रोगाणुरोधी दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। रोगियों के इस समूह में फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए स्ट्रेप्टोमाइसिन निर्धारित नहीं है, क्योंकि इसका भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है, जिससे श्रवण हानि होती है। उसी श्रृंखला की अन्य दवाएं ली जा सकती हैं, वे बच्चे में विकृति के विकास को उत्तेजित नहीं करती हैं।

दवाओं का एक समूह है जो गर्भवती महिलाओं को फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

• आइसोनियाज़िड
• रिफैम्पिसिन।

गर्भवती माताओं में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए दवाओं की उपरोक्त सूची सबसे सुरक्षित है। आइसोनियाज़िड थेरेपी के दौरान, रोगियों को आमतौर पर विट निर्धारित किया जाता है। 6 पर।

डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान एक विशिष्ट उपचार आहार का चयन करता है, जो सामान्य स्थिति, प्राप्त रक्त परीक्षण, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखता है। दवाएँ किसी चिकित्सक और स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ की सतर्क निगरानी में ली जानी चाहिए।

तपेदिक से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को अक्सर पूरी गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसे रोगियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान रक्त परीक्षण कराना और व्यापक जांच कराना आवश्यक है।

गर्भपात

हाल ही में, तपेदिक गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक पूर्ण संकेत था। अब स्थिति बदल गई है, रोगी के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण के कारण। गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन पर निर्णय स्त्री रोग विशेषज्ञ और टीबी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन अंतिम निर्णय महिला पर निर्भर है।

निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• गर्भावस्था का समापन 12 सप्ताह से पहले किया जाना चाहिए
• बीमारी के दौरान देर से गर्भपात गंभीर जटिलताओं से भरा होता है
• तपेदिक के बाद गर्भावस्था 2-3 वर्षों के बाद संभव है।

तपेदिक के निदान के साथ प्रसव

सक्रिय तपेदिक के साथ प्रसव स्वस्थ लोगों की तुलना में कहीं अधिक कठिन हो सकता है। नशा करने पर प्रसव पीड़ा कमजोर हो जाती है और गंभीर रक्त हानि संभव है। जन्म अपने आप तेजी से होता है।

तपेदिक के लिए, प्राकृतिक प्रसव का संकेत दिया जाता है। सिजेरियन सेक्शन और सिरिंज प्लेसमेंट की सिफारिश केवल प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए की जाती है। जन्म प्रक्रिया विशेष परिस्थितियों में होनी चाहिए, अधिमानतः किसी विशेष प्रसूति अस्पताल में।

प्रसव के दौरान, महिलाओं को विशेष साँस लेने के व्यायाम करने चाहिए, जिससे संकुचन और धक्का देने के दौरान साँस लेने की प्रक्रिया आसान हो जाएगी। एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग संभव है।

गर्भावस्था के दौरान समय पर रक्त परीक्षण और किसी विशेषज्ञ की देखरेख में उपचार से प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा।

बीमारी के बाद गर्भावस्था

तपेदिक के बाद गर्भधारण की योजना बना रही महिला को अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यह रोग अपने आप में बच्चे के सफल जन्म में एक गंभीर बाधा है, क्योंकि बच्चे में अंतर्गर्भाशयी दोषों के विकास की संभावना अधिक होती है।

इसलिए गर्भवती होने से पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ और टीबी डॉक्टर से परामर्श लेना बहुत जरूरी है। आप उपचार के दौरान 2 साल से पहले गर्भधारण की योजना नहीं बना सकती हैं। यह बीमारी के बाद शरीर को बहाल करने की आवश्यकता से समझाया गया है।

यदि आप अपनी गर्भावस्था जारी रखना चाहती हैं तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। जांच और जांच के दौरान विशेषज्ञ गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और पूर्वानुमान लगाने में सक्षम होंगे। यह विचार करने योग्य है कि प्रत्येक मामला अद्वितीय है, गर्भावस्था और प्रसव का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

सकारात्मक पूर्वानुमान के साथ, पूरी तरह से ठीक होने के बाद, गर्भावस्था अक्सर बिना किसी जटिलता के आगे बढ़ती है, बीमारी के परिणाम नवजात शिशु के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए समय पर जांच कराना और पूरी जांच और इलाज कराना जरूरी है।

तपेदिक एक विशिष्ट संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है जिसमें प्राथमिक रूप से फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान होता है। तपेदिक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ता है?

कारण

तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) है। सूक्ष्मजीव व्यापक रूप से मिट्टी और पानी में वितरित होता है और लोगों और जानवरों के बीच फैलता है। यह रोग हवाई बूंदों और घरेलू संपर्क के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। भोजन के माध्यम से संक्रमण के ज्ञात मामले हैं।

तपेदिक के विकास के जोखिम कारक:

• जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी;
• अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी संक्रमण सहित);
• जीवन स्तर का निम्न सामाजिक-आर्थिक मानक;
• खराब पोषण;
• बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान की लत);
• आयु 14 वर्ष तक.

क्षय रोग एक धीमी गति से बढ़ने वाला जीवाणु संक्रमण है। दुनिया की एक तिहाई से अधिक आबादी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित है। इसका मतलब यह है कि ये लोग फिलहाल बीमार नहीं हैं, बल्कि कभी भी बीमार हो सकते हैं। एक अव्यक्त संक्रमण की सक्रियता प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तनावपूर्ण स्थिति में और जीवन की समग्र गुणवत्ता में गिरावट के साथ होती है।

क्षय रोग व्यापक है। सबसे ज्यादा मामले दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में आते हैं. किसी भी व्यक्ति के जीवनकाल में संक्रमण का जोखिम लगभग 10% होता है। प्रतिरक्षा में शारीरिक कमी के कारण गर्भवती महिलाओं में इस विकृति के विकास का खतरा अधिक होता है। अक्सर यह रोग अन्य संक्रमणों (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस) के साथ मिल जाता है।

फेफड़े का क्षयरोग

फुफ्फुसीय तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक हैं। रोग के प्रत्येक रूप की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक तपेदिक तब होता है जब माइकोबैक्टीरिया श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। संक्रमण आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में होता है। फेफड़ों से, माइकोबैक्टीरिया रक्त और लसीका में प्रवेश करते हैं और आंतरिक अंगों में फैल जाते हैं। कई मामलों में, शरीर अपने आप ही इस संक्रमण से सफलतापूर्वक निपट लेता है। रोग विकसित नहीं होता है, और व्यक्ति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेता है।

द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक तब होता है जब रोगज़नक़ अन्य अंगों से प्रवेश करता है। माइकोबैक्टीरिया का प्रसार मुख्य रूप से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है। पैथोलॉजी का यह रूप वयस्कों में अधिक आम है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण:

• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण: कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता, ताकत की हानि;
• शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि;
• वजन घटना;
• कम हुई भूख;
• हरे या पीले बलगम की धारियों के साथ सूखी और फिर गीली खाँसी;
• थूक में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति;
• गहरी साँस लेते समय सीने में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• रात का पसीना।

लक्षणों की गंभीरता शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। कुछ महिलाओं में, तपेदिक बिना किसी महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के होता है। अक्सर यह बीमारी बाद के चरणों में ही प्रकट होती है जब जटिलताएँ विकसित होती हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप:

• प्रसारित तपेदिक (फेफड़ों के ऊतकों में कई फॉसी का गठन);
• तीव्र माइलरी तपेदिक (फेफड़ों से अन्य अंगों तक हेमटोजेनस मार्ग द्वारा रोग के फॉसी का प्रसार);
• फोकल ट्यूबरकुलोसिस (फेफड़ों के एक या दो खंडों में फॉसी का गठन);
• घुसपैठ तपेदिक (क्षय के प्रति संवेदनशील परिगलन के क्षेत्रों के साथ सूजन वाले फॉसी के फेफड़ों में उपस्थिति);
• फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा (फेफड़ों में संपुटित गठन);
• कैवर्नस निमोनिया (इसके तेजी से विघटन के साथ फेफड़े के ऊतकों की तीव्र सूजन);
• कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस (एक गुफा का निर्माण - फेफड़े के ऊतकों के क्षय की एक गुहा);
• सिरोसिस तपेदिक (फेफड़ों में संयोजी ऊतक की अतिवृद्धि और अंग कार्य की हानि)।

एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक

अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में, जननांग तपेदिक प्रसूति विज्ञान में विशेष ध्यान देने योग्य है। रोग का यह रूप द्वितीयक है और तब होता है जब माइकोबैक्टीरिया प्राथमिक स्थल से जननांगों में प्रवेश करते हैं। पुरानी बीमारियों के बढ़ने, तनाव, खराब पोषण या अन्य कारकों के कारण प्रतिरोधक क्षमता में कमी से संक्रमण फैलने में मदद मिलती है।

जननांग तपेदिक के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। हो सकता है कि यह बीमारी लंबे समय तक अपने बारे में पता न चल पाए। अक्सर तपेदिक की एकमात्र अभिव्यक्ति बांझपन है। कुछ महिलाओं को मासिक धर्म में गड़बड़ी का अनुभव होता है:

• एमेनोरिया (मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति);
• ऑलिगोमेनोरिया (दुर्लभ मासिक धर्म);
• अनियमित चक्र;
• दर्दनाक माहवारी;
• जननांग पथ से रक्तस्राव.

जननांग तपेदिक के लंबे कोर्स के साथ, श्रोणि गुहा में आसंजन बनते हैं। पेट के निचले हिस्से, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में पुराना दर्द होता है। सभी लक्षण सामान्य कमजोरी और शरीर के नशे के अन्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि में प्रकट होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का कोर्स

गर्भवती माताओं में क्षय रोग की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

1. अधिकांश महिलाओं के फेफड़ों को एकतरफा क्षति होती है।
2. तपेदिक का घुसपैठिया रूप अन्य सभी पर हावी है।
3. पांचवीं गर्भवती महिलाओं में तपेदिक का पता क्षय अवस्था में चलता है।
4. आधे से अधिक गर्भवती महिलाएं माइकोबैक्टीरिया के सक्रिय उत्सर्जक और दूसरों के लिए संक्रमण का संभावित स्रोत बन जाती हैं।
5. गर्भावस्था के दौरान तपेदिक के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूप दुर्लभ हैं।
6. गर्भवती महिलाओं में तपेदिक को अक्सर अन्य संक्रामक रोगों (वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण) के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भवती महिलाओं में फेफड़ों के ऊतकों को बड़े पैमाने पर क्षति होना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन विफलता के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, और अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है। गंभीर तपेदिक के साथ गर्भावस्था को बनाए रखना काफी कठिन होता है।

गर्भावस्था की जटिलताएँ

सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• एनीमिया;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में विषाक्तता;
• गेस्टोसिस;
• अपरा अपर्याप्तता;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• एमनियोटिक द्रव की विकृति।

ये सभी जटिलताएँ विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोगों में हो सकती हैं। आधी महिलाओं में, गर्भावस्था बिना किसी महत्वपूर्ण विचलन के आगे बढ़ती है।

तपेदिक का प्रसव के दौरान वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। शिशु का समय से पहले जन्म 5% से अधिक मामलों में नहीं होता है और आमतौर पर यह बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ-साथ संबंधित जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है। प्रसवोत्तर अवधि आमतौर पर घटना रहित होती है।

भ्रूण के लिए परिणाम

80% मामलों में, तपेदिक से पीड़ित महिलाएं व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं। जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हैं:

• शरीर के वजन में कमी;
• विकास में मंदी;
• जन्म चोटें.

नवजात शिशुओं में शरीर के वजन और ऊंचाई की कमी जीवन के पहले महीनों के दौरान अच्छी तरह से ठीक हो जाती है। भविष्य में, ऐसे बच्चे अपने साथियों से बहुत अधिक भिन्न नहीं होते हैं और विकास में जल्दी ही उनके बराबर हो जाते हैं।

जन्मजात तपेदिक

जन्मजात तपेदिक काफी दुर्लभ है। इस विकृति का पता शिशु के जीवन के पहले महीनों में लगाया जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान नाल के माध्यम से संक्रमण होता है। बच्चे का संक्रमण प्रसव के दौरान भी हो सकता है, जिसमें माँ को जननांग तपेदिक होना भी शामिल है।

जन्मजात तपेदिक के मामले रोग के प्रसारित रूपों और फेफड़ों के ऊतकों से परे माइकोबैक्टीरिया के प्रसार के साथ होते हैं। भ्रूण का संक्रमण अक्सर उन महिलाओं में होता है जिन्हें बचपन और किशोरावस्था में तपेदिक का टीका नहीं मिला था।

जन्मजात तपेदिक के लक्षण काफी विविध होते हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में संक्रमित होने पर अधिकांश मामलों में गर्भपात हो जाता है। बाद के चरणों में, भ्रूण के आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति होने से उसकी मृत्यु हो सकती है। यदि गर्भावस्था जारी रहती है, तो बच्चे अक्सर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के स्पष्ट लक्षणों के साथ समय से पहले पैदा होते हैं।

जन्मजात तपेदिक के लक्षण:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• भूख में कमी, स्तन से इनकार;
• कम वजन बढ़ना या वजन कम होना;
• उदासीनता, उनींदापन;
• सुस्त सजगता;
• त्वचा का पीलापन या पीलापन;
• सायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• लिम्फ नोड्स के सभी समूहों का इज़ाफ़ा;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.

जन्मजात तपेदिक के साथ, फेफड़ों में अलग-अलग आकार के कई फॉसी बन जाते हैं, जो अक्सर एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं। विशेषता फेफड़े के ऊतकों को द्विपक्षीय क्षति है। फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को नुकसान अक्सर फोकल लक्षणों के विकास के साथ होता है।

निदान

डॉक्टर गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराने वाली सभी महिलाओं से एफओजी (फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी) का परिणाम लाने के लिए कहते हैं। यह परीक्षण गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाता है, इसलिए गर्भवती मां को नवीनतम परीक्षण परिणाम ढूंढने और डॉक्टर को दिखाने की आवश्यकता होती है। एफओजी का उपयोग करके, आप इसके विकास के विभिन्न चरणों में तपेदिक का पता लगा सकते हैं। इस तरह का एक सरल अध्ययन आपको समय पर बीमारी की पहचान करने और अपने बच्चे को खतरनाक संक्रमण से बचाने के लिए उपाय करने की अनुमति देता है।

गीली खांसी की उपस्थिति में तपेदिक के लक्षित निदान के लिए, बलगम परीक्षण लिया जाता है। परिणामी सामग्री को पोषक मीडिया पर बोया जाता है। जब थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

मौखिक गुहा से स्मीयर लेकर भी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, जो एकत्रित सामग्री में रोगज़नक़ डीएनए का पता लगाना संभव बनाता है) का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। इस निदान पद्धति का उपयोग तपेदिक के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है।

उपचार के तरीके

क्षय रोग का इलाज एक टीबी डॉक्टर द्वारा किया जाता है। उपचार के लिए, विशिष्ट दवाओं का उपयोग किया जाता है जो विशेष रूप से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को लक्षित करती हैं। अधिकांश ज्ञात उपचार गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं। अपवाद स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन, एथमब्यूटोल और कुछ अन्य दवाएं हैं जो गर्भ में बच्चे के विकास को प्रभावित करती हैं। तपेदिक के लिए कोई भी दवा लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है।

थेरेपी का कोर्स लंबा है और दो चरणों में होता है। यदि संभव हो, तो डॉक्टर गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद टीबी-विरोधी दवाएं लिखने का प्रयास करते हैं। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में चिकित्सा करने का प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

तपेदिक के लिए गर्भावस्था की समाप्ति निम्नलिखित स्थितियों में संकेतित है:

• रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक;
• जोड़ों और हड्डियों के तपेदिक का सक्रिय रूप;
• तपेदिक के कारण द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति।

अन्य स्थितियों में, गर्भावस्था को लम्बा खींचना और समय पर बच्चे को जन्म देना संभव है। गर्भावस्था को जारी रखने या समाप्त करने का अंतिम निर्णय महिला का होता है। कृत्रिम गर्भपात 12 सप्ताह तक (22 सप्ताह तक - विशेषज्ञ आयोग के निर्णय के अनुसार) किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। सर्जिकल सुधार के बाद, संरक्षण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और गर्भावस्था को नियत तारीख तक बढ़ाने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं।

रोकथाम

टीकाकरण को तपेदिक की सबसे अच्छी विशिष्ट रोकथाम माना जाता है। जन्म के 3-7 दिन बाद प्रसूति अस्पताल में सभी बच्चों को बीसीजी का टीका लगाया जाता है। मंटौक्स परीक्षण पर नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

यदि प्रसव के दौरान किसी महिला में तपेदिक का सक्रिय रूप पाया जाता है, तो नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद मां से अलग कर दिया जाता है। निष्क्रिय तपेदिक के मामले में, बच्चा माँ के साथ रहता है। स्तनपान की अनुमति केवल बीमारी के निष्क्रिय चरण के दौरान ही दी जाती है। डिस्चार्ज के बाद महिला और बच्चा टीबी डॉक्टर की निगरानी में आते हैं।

क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

फ़ेथिसियोलॉजी विभाग

अमूर्त

"क्षय रोग और गर्भावस्था"

द्वारा तैयार: फिलेंको एस.बी. 513 लेक.

क्रास्नोयार्स्क, 2002

हाल तक, चिकित्सीय कारणों से गर्भपात के लिए तपेदिक सबसे आम संकेतों में से एक था। वर्तमान में, हमारे देश में व्यापक स्वास्थ्य-सुधार और विशेष तपेदिक विरोधी उपायों के कार्यान्वयन, तपेदिक के निदान के तरीकों में सुधार और नई जटिल उपचार विधियों (एंटीबायोटिक्स) के अभ्यास में शुरूआत के संबंध में तपेदिक के साथ गर्भावस्था के मुद्दे को संशोधित किया गया है। , कीमोथेरेपी, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों और छाती पर सर्जिकल हस्तक्षेप)। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया कि गर्भावस्था की समाप्ति से अक्सर महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार नहीं होता है, और इसके विपरीत, अंतर्निहित बीमारी का कोर्स और भी खराब हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में होने वाला क्षय रोग आमतौर पर गर्भावस्था से पहले निदान की तुलना में अधिक गंभीर होता है। यह अंतर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले अंतःस्रावी परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है। गर्भावस्था से महिला शरीर के सभी भंडार सक्रिय हो जाते हैं। भ्रूण के कंकाल तंत्र के निर्माण के लिए गर्भवती माँ द्वारा कैल्शियम की बढ़ी हुई खपत की आवश्यकता होती है, जो होती है विखनिजीकरण,घावों को नरम कर सकता है गोनाया लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन और एक अव्यक्त प्रक्रिया का सक्रियण - अंतर्जात पुनर्सक्रियन।

तपेदिक गर्भावस्था के किसी भी समय हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले 3 महीने विशेष रूप से प्रतिकूल होते हैं; वे गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान होने वाली 1/3 तीव्रता के लिए जिम्मेदार हैं। इस अवधि के दौरान, तपेदिक का निदान करना भी मुश्किल होता है, क्योंकि संक्रमण को प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षणों से छुपाया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि एक बीमार महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान होने वाली तपेदिक की सभी तीव्रता में से 2/3 प्रसव के बाद पहले छह महीनों में होती हैं। प्रसव के दौरान आघात, रक्त की हानि, एक और अंतःस्रावी परिवर्तन, स्तनपान, भावनात्मक तनाव और बच्चे की देखभाल तपेदिक के पाठ्यक्रम को खराब करने और इसके सामान्यीकरण के लिए सभी जोखिम कारक हैं। उपचार के बिना, सुस्त प्रक्रिया बिगड़ जाती है, स्थानीय घावों से सामान्यीकृत घाव हो सकते हैं, गंभीर नशा और बुखार नोट किया जाता है।

पहले से ही तपेदिक से पीड़ित महिला में होने वाली गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकती है। साहित्य इस अवधि के दौरान प्रक्रिया के स्थिरीकरण और विपरीत प्रवाह के मामलों का वर्णन करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक गर्भवती महिला में हार्मोनल पृष्ठभूमि एनाबॉलिक होती है, डायाफ्राम ऊंचा खड़ा होता है, जैसे कि न्यूमोपेरिटोनियम के चिकित्सीय प्रभाव को दोहरा रहा हो। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, तपेदिक से पीड़ित रोगी गर्भावस्था से पहले की तुलना में और भी बेहतर महसूस कर सकता है। साथ ही, भलाई काल्पनिक हो सकती है; यहां तक ​​कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर उत्तेजनाओं में तपेदिक के ठंडे प्रकोप का चरित्र हो सकता है , अर्थात्, बुखार और गंभीर नशे के बिना अंगों और प्रणालियों को व्यापक क्षति के साथ होना।

जिस प्रकार गर्भावस्था का सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रक्रिया में वृद्धि होती है, तपेदिक के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम अक्सर समय से पहले जन्म से जटिल होता है, जो एक विशिष्ट संक्रमण, नशा और ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्रारंभिक और देर से विषाक्तता अधिक बार देखी जाती है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में प्रसव की अवधि कम होती है। विनाशकारी प्रक्रिया वाले रोगियों में जटिल प्रसव होता है।

निदान.

गर्भावस्था के दौरान तपेदिक के निदान में संपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल जांच शामिल होनी चाहिए - बलगम, संस्कृतियों की कई बैक्टीरियोस्कोपिक जांच। यदि कम थूक है, तो उत्तेजक साँस लेना आवश्यक है। एक्स-रे जांच सौम्य होनी चाहिए। एक्स-रे और फ्लोरोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बड़ी फिल्मों पर रेडियोग्राफ़ या कंप्यूटर का उपयोग करके आधुनिक कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफी दिखाई जाती है। एक्स-रे तकनीशियन को छाती के एक सीमित क्षेत्र पर किरणों की किरण को अच्छी तरह से डायाफ्राम करना चाहिए और श्रोणि क्षेत्र को सावधानी से एक सीसे वाले रबर एप्रन से ढंकना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान सबसे प्रतिकूल तपेदिक के प्राथमिक रूप (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस सहित) और महिला जननांग अंगों के तपेदिक हैं।

गर्भपात.

वर्तमान में, तपेदिक क्लिनिक और अस्पताल में व्यवस्थित अवलोकन और उपचार के साथ तपेदिक से पीड़ित अधिकांश महिलाओं के लिए गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है। समय पर पहचान और व्यवस्थित उपचार नव निदान लघु-फोकल प्रक्रियाओं और सीमित रेशेदार-फोकल संरचनाओं के साथ-साथ हेमटोजेनस रूप से प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में गर्भावस्था को बनाए रखना संभव बनाता है।

हिप रिप्लेसमेंट के दौरान गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया गया है:

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक, जो गुहा के गठन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के किसी भी रूप के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप होता है।

रीढ़ की हड्डी, श्रोणि के तपेदिक का सक्रिय रूप, विशेष रूप से एक फोड़ा या फिस्टुला के गठन के साथ; कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों के तपेदिक के लिए।

द्विपक्षीय, उन्नत वृक्क तपेदिक।

यदि संकेत दिया जाए, तो गर्भावस्था का समापन प्रारंभिक चरण (12 सप्ताह तक) में किया जाना चाहिए। बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करना उचित नहीं है और, एक नियम के रूप में, तपेदिक प्रक्रिया की तीव्रता और प्रगति में योगदान देता है।

इलाज।

जब गर्भवती महिलाओं में एचबीएस का पता चलता है और गर्भावस्था को बनाए रखना संभव होता है, तो जटिल विशिष्ट चिकित्सा शुरू करना आवश्यक होता है। तपेदिक के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती तीन बार किया जाता है। गर्भावस्था के पहले 12 सप्ताह में, 30-36 और 36-40 सप्ताह में। गर्भावस्था के शेष महीनों के दौरान एक अस्पताल में उपचार किया जाता है - एक तपेदिक क्लिनिक में।

गर्भवती महिलाओं में तपेदिक का उपचार इस मायने में भिन्न है कि सभी अमीनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, एमिकासिन), एथियोनामाइड और प्रोथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन और थियोएसिटाज़ोन सहित संभावित टेराटोजेनिक और फीटोटॉक्सिक ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स को निर्धारित करना असंभव है। गर्भवती महिलाओं के लिए आइसोनियाज़िड अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है। एथमब्युटोल और रिफैम्पिसिन भी इस स्थिति में उपयोगी होते हैं। प्रसार और व्यापक घावों के उपचार में रिफैम्पिसिन एक अनिवार्य घटक होना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स को केवल असाधारण मामलों में संकेत दिया जाता है; उनका उपयोग नियोजित रोगजनक चिकित्सा, साथ ही उत्तेजक चिकित्सा के तरीकों के लिए नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था के छठे महीने से पहले फेफड़ों का ऑपरेशन संभव है।

बच्चे के जन्म के बाद, उपचार अधिक गहन हो सकता है, खासकर यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही हो। स्तनपान के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स को बाहर रखा गया है। आइसोनियाज़िड को पाइरिडोक्सिन के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी को विनाशकारी तपेदिक है, तो प्रसवोत्तर अवधि में न्यूमोपेरिटोनियम का संकेत दिया जाता है।

तपेदिक रोधी दवाएं, किसी न किसी हद तक, मां के दूध में प्रवेश कर जाती हैं और बच्चे के शरीर में प्रवेश कर जाती हैं। यदि बच्चे को बीसीजी का टीका दिया गया है, तो ये दवाएं तनाव को दबा सकती हैं और गैर-बाँझ प्रतिरक्षा के विकास को रोक सकती हैं। कुछ देशों में बीसीजी स्टैम्प हैं जो आइसोनियाज़िड के प्रति प्रतिरोधी हैं।

प्रसव प्रबंधन.

वे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देने का प्रयास करते हैं। प्रसूति संदंश की तरह डिलीवरी ऑपरेशन बहुत सीमित हैं। वे केवल प्रसूति संबंधी संकेतों (भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रसव के दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना) और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लिए किए जाते हैं। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत गंभीर प्रसूति विकृति (चिकित्सकीय और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रीविया, बिना तैयार जन्म नहर में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति) है।

बच्चे के जन्म के दौरान, साँस लेने के व्यायाम करने और दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान।

गर्भवती महिलाओं में तपेदिक का शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित महिला से पैदा होने वाले बच्चे स्वस्थ होते हैं। केवल असाधारण मामलों में ही भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हो सकता है (प्लेसेंटा की रोग संबंधी स्थितियों के मामले में), साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान (जन्म नहर में आघात के मामले में)। अधिकांश एमटीबी-संक्रमित बच्चे जन्म के बाद तपेदिक से पीड़ित मां के संपर्क के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाते हैं।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, किसी बच्चे को उसकी मां से अलग नहीं किया जाना चाहिए, सिवाय उसकी बेहद गंभीर स्थिति के। यदि मां बेसिली का उत्सर्जन नहीं करती है, तो बच्चे को बीसीजी टीका लेने की सलाह दी जाती है और स्तनपान की अनुमति दी जाती है। यदि मां माइकोबैक्टीरिया स्रावित करती है, तो पहले एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है, और यदि बीसीजी प्रशासन के बाद परीक्षण नकारात्मक होता है, तो बच्चे को 6 सप्ताह के लिए मां के संपर्क से दूर रखने की सिफारिश की जाती है। उसका गहन उपचार. यूरोपीय डॉक्टर मातृ कीमोथेरेपी के साथ स्तनपान को इष्टतम मानते हैं। इस मामले में, बच्चे को मां में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की पूरी अवधि के दौरान आइसोनियाज़िड के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। 6-8 सप्ताह के बाद बीसीजी दिया जाता है। कीमोप्रोफिलैक्सिस के पूरा होने के बाद, यदि बच्चा ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक रहता है।

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक महिला और उसके नवजात शिशु को तपेदिक क्लिनिक, प्रसवपूर्व और बच्चों के क्लीनिक की देखरेख में होना चाहिए।

साहित्य।

रशियन मेडिकल जर्नल, टी8, नंबर 12, 2000

"तपेदिक" एम.आई. पेरेलमैन, वी.ए. कोर्याकिन, एन.एम. प्रोटोपोपोवा एम.: मेडिसिन, 1990।

फ़ेथिसियोलॉजी पर व्याख्यान।

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क्षय रोग जीवाणु मूल का एक संक्रामक रोग है। प्रेरक एजेंट तथाकथित कोच बैसिलस है। किसी भी संक्रमण की तरह, यह गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना बहुत कम है, क्योंकि प्लेसेंटा एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है, लेकिन शक्तिशाली तपेदिक विरोधी दवाएं लेने से गर्भावस्था काफी जटिल हो सकती है। जोखिम में कमजोर प्रतिरक्षा, खराब सामाजिक स्थिति और मौजूदा संक्रमण वाली महिलाएं हैं जो तपेदिक के विकास में योगदान कर सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का निदान करना लगभग असंभव है, क्योंकि भ्रूण पर एक्स-रे के टेराटोजेनिक प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाएं फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे परीक्षा से नहीं गुजरती हैं। लेकिन अगर फिर भी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार निदान किया जाता है, तो 78% मामलों में, गर्भवती माताओं को एकतरफा तपेदिक होता है, यानी कोच बेसिलस केवल एक फेफड़े को प्रभावित करता है। इस मामले में, संक्रमण के लक्षणों को सामान्य विषाक्तता के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है: वजन में कमी, थकान, भूख न लगना, खांसी।

आधे से अधिक मामलों में, बीमार महिला स्वयं रोगाणुओं को स्रावित करती है और अपने आसपास के लोगों को संक्रमित करने में सक्षम होती है। मातृत्व की योजना बनाते समय इस बीमारी के जोखिम को ध्यान में रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे का स्वास्थ्य माँ के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। अब तपेदिक का इलाज अच्छी तरह से हो गया है, इसलिए समय रहते संक्रमण का निदान करना महत्वपूर्ण है। बीमारी की प्रारंभिक अवस्था में पहचान कर उसे रोकने के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना जरूरी है।

गर्भावस्था की जटिलताएँ

तपेदिक का जन्म प्रक्रिया पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं। क्रोनिक तपेदिक के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया, विषाक्तता, अपरा अपर्याप्तता, विकासात्मक देरी और एमनियोटिक द्रव की विकृति जैसे परिणाम संभव हैं। समय पर उचित उपाय करने के लिए अपने डॉक्टर की देखरेख में रहना महत्वपूर्ण है।

भ्रूण के लिए परिणाम

बहुत ही दुर्लभ मामलों में तपेदिक भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है। 80% की संभावना के साथ कोई विचलन नहीं होगा। यहां तक ​​कि हाइपोक्सिया, एनीमिया और एमनियोटिक द्रव की विकृति अक्सर मां के अन्य संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है: एचआईवी या सिफलिस। परिणामस्वरूप, बच्चे का वजन कम हो सकता है और उसका विकास धीमा हो सकता है। लेकिन इसे प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र में आसानी से ठीक किया जा सकता है। जन्म के बाद, बच्चे का रक्त निकाला जाएगा और उपचार या निवारक उपायों की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाएगा।

जन्मजात तपेदिक

यदि कोई महिला गर्भवती होने के बजाय गर्भावस्था से कुछ समय पहले बीमार हो जाती है तो भ्रूण के संक्रमण की संभावना अधिक होती है। संक्रमण माँ के रक्त से होता है। हालाँकि, नवजात शिशुओं में यह बीमारी बेहद दुर्लभ है। इस रोग की अभिव्यक्ति बच्चे की सुस्ती, भूख न लगना और बुखार के रूप में देखी जाती है। इस मामले में, उसे निगरानी में रखा जाता है और तपेदिक रोधी दवाओं से इलाज किया जाता है। थेरेपी में कई विशेषज्ञ शामिल हैं: फ़ेथिसियोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट। श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी भी निर्धारित की जाती है। उपचार कई चरणों में किया जाता है।

निदान

गर्भावस्था के दौरान, एक्स-रे परीक्षा वर्जित है, इसलिए डॉक्टर आपको नवीनतम परीक्षा के परिणाम लाने के लिए कहते हैं, साथ ही, बिना असफल हुए, गर्भवती महिला के साथ उसी क्षेत्र में रहने वाले भावी पिता और रिश्तेदारों के एक्स-रे भी लाते हैं। . छवियों का उपयोग करके, वे तपेदिक के खतरे की डिग्री, संक्रमण के foci की उपस्थिति निर्धारित करते हैं, और गर्भावस्था प्रबंधन के बारे में निर्णय लेते हैं। यदि गीली खांसी है, तो रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए बलगम की जाँच की जाती है। विश्लेषण के लिए रक्त भी लिया जाता है।

अधिकांश मामलों में फ़ेथिसियोलॉजी गर्भावस्था को बनाए रखने की वकालत करती है और विशेषज्ञ रोगी को एक विशेष कोमल कोर्स निर्धारित करता है। इसी समय, प्रसूति विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ कंकाल और मस्तिष्क को नुकसान होने के डर से तपेदिक के गंभीर रूपों में गर्भावस्था जारी रखने का विरोध करते हैं।

उपचार के तरीके

उपचार में विशेष रूप से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (तपेदिक का प्रेरक एजेंट - कोच बेसिली) पर लक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है। लगभग कोई भी दवा भ्रूण को नुकसान नहीं पहुँचाती। अपवाद स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन, एथमब्यूटोल हैं, क्योंकि वे गर्भ में बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं और जटिलताओं और दुष्प्रभावों का खतरा होता है। इसलिए, चिकित्सा को फ़ेथिसियोलॉजिस्ट द्वारा लगातार विनियमित किया जाना चाहिए। उपचार काफी लंबे समय तक चलता है और दूसरे और तीसरे तिमाही में दो चरणों में होता है।

हालाँकि, गर्भावस्था की समाप्ति पूरी तरह से वैकल्पिक है। यह केवल तीन मामलों में निर्धारित है: रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए, हड्डी और संयुक्त तपेदिक का एक सक्रिय रूप, और द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति के लिए, क्योंकि मां का शरीर आसानी से भार का सामना नहीं कर सकता है। अन्य मामलों में, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, और डॉक्टर गर्भावस्था को बनाए रखने का प्रयास करते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, चिकित्सा अधिक तीव्र हो जाती है। दवाओं और दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है जिन्हें पहले जन्मजात विकृति विकसित होने के जोखिम के कारण छोड़ दिया गया था। उपचार के पाठ्यक्रम को बदलने का आदेश केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक विशेष सेनेटोरियम में दिया जाता है जहां युवा मां को भेजा जाना चाहिए।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि

यदि प्रसव के दौरान सावधानी बरती जाए तो मां और बच्चे को नुकसान होने का जोखिम न्यूनतम होता है। विशेषज्ञों की देखरेख में एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में जन्म देना बेहतर है। निःसंदेह, एक स्वस्थ महिला की तुलना में एक संक्रमित महिला को प्रसव का अनुभव थोड़ा अधिक कठिन होगा। संदंश, अन्य उपकरणों के साथ-साथ सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा सीधे बच्चे के जन्म के दौरान स्थिति का आकलन करके किया जाता है। तपेदिक के रोगी के भर्ती होने पर अस्पताल के कर्मचारियों को सतर्क रहना चाहिए। आपातकालीन विभाग से शुरू करके, महिला का इलाज एक विशेष कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है जिसमें डॉक्टरों और रोगियों के संक्रमण को शामिल नहीं किया जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे को जांच के लिए ले जाया जाता है और स्वस्थ होने पर उसे मां के पास लौटा दिया जाता है। अन्यथा, उसे उपचार के लिए अलग से रखा जाता है, निर्धारित किया जाता है और उपचार किया जाता है। सभी अध्ययन प्रसवपूर्व या तपेदिक रोगियों के लिए विशेष केंद्र में किए जाते हैं, जहां मां को भेजा जाना चाहिए था।

रोकथाम

रोकथाम का मुख्य साधन टीकाकरण और पुन: टीकाकरण है। रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित करना संक्रमण फैलने से सबसे विश्वसनीय रक्षक है। रोग का मुख्य स्रोत वे लोग हैं जो पहले से ही संक्रमित हैं और रोगाणु बहा रहे हैं। संक्रमण की जांच भी बीमारी को रोकने का एक बहुत प्रभावी तरीका है। राज्य ने कोच बेसिलस से संक्रमित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और उपचार के लिए एक विशेष कार्यक्रम विकसित किया है। हालाँकि, केवल अपने, अपने स्वास्थ्य और अपने परिवार और दोस्तों के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार रवैया ही गर्भवती महिलाओं में तपेदिक की सबसे अच्छी रोकथाम हो सकता है।

तपेदिक के बाद गर्भावस्था

किसी महिला को यह गंभीर बीमारी होने के बाद उसे डॉक्टर की निगरानी में रहने की जरूरत होती है। जब तपेदिक पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो आपको दो साल तक इंतजार करना होगा और उसके बाद ही गर्भावस्था की योजना बनानी होगी। शरीर को आख़िरकार ठीक होने और एक बार फिर से स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और सहन करने की क्षमता हासिल करने के लिए बस इतना ही चाहिए होता है। रोग दोबारा होने की संभावना है। इस कारण से, एक महिला को अपनी सुरक्षा करनी चाहिए, जांच करानी चाहिए और जांच करानी चाहिए।