Virusi koji su trenutno sa sigurnošću identificirani, HIV 1 i HIV 2, prenose se spolnim putem, krvlju i s majke na dijete. U slučaju seropozitivnosti, dojenje je kontraindicirano jer se virus može prenijeti majčinim mlijekom.

HIV infekcija je virusna kronična progresivna bolest koja se razvija u određenim fazama i utječe na imunološki, živčani i druge ljudske sustave.

Glavna i najčešća komplikacija tijekom trudnoće je infekcija djeteta (30-60% slučajeva). Ako trudnica zaražena HIV-om provodi trudnoću pod strogim nadzorom liječnika specijalista i ispunjava sve potrebne recepte, rizik od infekcije djeteta je oštro smanjen (do 8%)!

Dojenje djeteta u ovom slučaju nije dopušteno.

HIV infekcija je često popraćena lezijama kože. Trudnoća obično ne utječe na kožne manifestacije bolesti, ali sposobnost njihovog pravodobnog prepoznavanja je izuzetno važna. Ako trudnica zna da je zaražena, može poduzeti mjere za smanjenje rizika od infekcije fetusa. Iako se antenatalno testiranje na HIV infekciju preporučuje svim trudnicama, ponekad se dijagnoza postavlja nakon pojave simptoma bolesti ili anamnestičkih podataka povezanih s manifestacijama bolesti.

Antiretrovirusna terapija, elektivni carski rez i apstinencija od dojenja smanjuju rizik prijenosa HIV-1 s majke na fetus s 35 na 2%.

Folikulitis

HIV infekcija je popraćena oštećenjem folikula dlake. Najkarakterističniji za HIV infekciju je eozinofilni folikulitis, koji bitno ima dijagnostičku vrijednost. Manifestira se kao svrbež, ekskorijacija, folikularne papule i pustule na licu, trupu i rukama. Liječenje uključuje sistemske antibiotike, fototerapiju i 13-cisretinoičnu kiselinu. Druge lezije uključuju folikulitis uzrokovan Staphylococcus aureusom i Pityrosporum ovale. Kod osoba s tamnom bojom kože pigmentacija ostaje nakon povlačenja upalnog procesa.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom obično se viđa kod homoseksualnih muškaraca, ali se može pojaviti i kod žena, posebno u područjima gdje je infekcija HIV-om značajna. Značajnu ulogu u etiologiji Kaposijevog sarkoma ima herpesvirus tipa 8. Tumor se obično razvija s uznapredovalom HIV infekcijom, u pozadini teške imunosupresije, ali je moguće iu ranoj fazi bolesti. Na koži se pojavljuje kao ljubičasto-smeđe mrlje, kvržice ili plakovi. Kaposijev sarkom se može razviti i u usnoj šupljini, a može zahvatiti i pluća s lošom prognozom. Histološki pregled omogućuje vam da potvrdite dijagnozu i razlikujete Kaposijev sarkom od bakterijske angiomatoze. Liječenje uključuje terapiju zračenjem i kemoterapiju (lokalnu ili sustavnu), kao i visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART).

VZV infekcija

U bolesnika s herpes zosterom treba isključiti HIV infekciju. Herpes zoster se može pojaviti u ranim fazama HIV infekcije, kada nema drugih simptoma. Kod teške imunodeficijencije često je zahvaćeno nekoliko područja kože. Atipične manifestacije VZV infekcije uključuju bradavičaste izrasline i bezbolne čireve. Uz ponavljajući ili produljeni tijek herpes zostera, može biti potrebna dugotrajna terapija aciklovirom.

Oštećenje vanjskih genitalija

Pojava genitalnih bradavica može biti povezana s imunosupresijom, stoga u slučaju višestrukih genitalnih bradavica koje je teško liječiti i multifokalne intraepitelne neoplazije vrata maternice treba isključiti HIV infekciju. Kod teške imunodeficijencije, lezije su raširene.

Druge bolesti

Druge bolesti koje su česte kod osoba zaraženih HIV-om uključuju molluscum contagiosum, seboreični dermatitis, ihtiozu, šugu i psorijazu. Relativno nedavno, slučajevi kriptokokoze i histoplazmoze također su postali češći.

Prijenos s majke na fetus

Virus HIV-a može se prenijeti na fetus sa zaražene majke u kasnoj trudnoći ili tijekom poroda. Bez liječenja lijekovima rizik je 20 do 30% i varira ovisno o stadiju bolesti. Nude se različiti tretmani za smanjenje rizika od fetalne infekcije; pokazali su se učinkovitima, ali ne uklanjaju u potpunosti rizik (3%).

Nakon rođenja

Dijete rođeno od zaražene majke (nositeljice virusa) uvijek je seropozitivno, ali nije nužno i samo nositelj virusa. Zapravo, prima sva antitijela svoje majke, uključujući i ona usmjerena protiv HIV-a, ali je uvijek seropozitivan od rođenja do otprilike 6 mjeseci starosti. Dijete će se redovito pregledavati i po potrebi liječiti u specijaliziranim centrima.

Kada je majka seropozitivna, dijete se od rođenja podvrgava testovima (otkrivanje prisutnosti kulture virusa ili njegovog genoma) kako bi se utvrdilo je li zaraženo i, ako je potrebno, odmah se započne antivirusno liječenje.

HIV i dojenje

Virus se može prenijeti majčinim mlijekom, pa se dojenje ne preporučuje.

Prevencija HIV-a tijekom trudnoće

Jedini način borbe protiv epidemije koju izaziva ovaj virus je prevencija (između ostalog i korištenje kondoma), jer danas ne postoji učinkovit tretman koji bi izliječio zaraženu osobu. Trenutačno liječnici u našoj zemlji mogu sa sigurnošću reći da počinje epidemija virusa humane imunodeficijencije (HIV), koji uzrokuje bolest AIDS. Slika je tužna, budući da se HIV sada ne pojavljuje samo među rizičnim skupinama (homoseksualci, narkomani, prostitutke), već i među prilično bogatim ljudima iz prosperitetnih slojeva stanovništva. Ako je početkom 1990-ih. broj zaraženih osoba i nositelja HIV-a predstavljao je uglavnom muško stanovništvo zemlje, au suvremenoj situaciji više od 80% nositelja HIV-a su mlade i sredovječne žene sposobne rađati djecu, pa je pitanje trudnoće i javlja se infekcija HIV-om. AIDS je terminalni stadij bolesti u kojem nastaju mnoge druge bolesti od kojih čovjek umire, a upravo je kod AIDS-a trudnoća i mogućnost rađanja potpuno razvijenog djeteta gotovo nemoguća. HIV infekcija je bolest koja se neprestano širi u tijelu, a uzrokuje je poseban virus HIV-1 i HIV-2 koji napada ljudski imunološki sustav, uslijed čega tijelo gubi sposobnost borbe protiv drugih bolesti i umire. od njih.

Prosječni životni vijek kod HIV infekcije, čak i uz adekvatno liječenje, je u prosjeku petnaest godina. Sama osoba ne umire od HIV-a, već od drugih bolesti s kojima se potisnuti imunološki sustav ne može nositi. Virus HIV-1 čest je među stanovništvom europskog i američkog kontinenta, a HIV-2 među stanovništvom Afrike. HIV je prilično složen virus koji ima posebne tvari koje mu omogućuju da prodre u ljudsko tijelo, naseli se u stanicama imunološkog sustava i postupno ih uništi tijekom reprodukcije. Virus je poseban mikroorganizam, ali ne stanica, već dio stanice koji može postojati samo u tijelu domaćina, koristiti stanice domaćina za svoj život i razmnožavanje, budući da virus nema mnogo važnih struktura.

HIV infekcija pogađa samo ljude. Izvor bolesti je bolesna osoba u bilo kojoj fazi bolesti. Najčešće se bolest javlja tijekom nezaštićenog spolnog odnosa, transfuzije krvnih sastojaka i krvi davatelja, raznih medicinskih zahvata pomoću instrumenata, transplantacije organa, umjetne oplodnje, intravenskih injekcija, tetoviranja, manikure i pedikure, pri čemu dolazi do mikrooštećenja kože i virusa. prodire kroz kontaminirane instrumente itd. Trudnice s HIV infekcijom mogu se zaraziti s djetetom i interno (preko posteljice) i tijekom dojenja. U skladu s tim, trudnice, kao i žene koje nisu trudne, trebaju izbjegavati rizik od infekcije u ovim okruženjima. Najvažnija stvar je higijena spolnih odnosa i prisutnost jednog partnera. Žene trebaju zapamtiti da seksualni partner nije dužan reći ženi o HIV infekciji, budući da je to njegovo osobno pravo, a nitko od liječnika neće vam reći o njegovoj bolesti.

Prodor i utjecaj virusa na čovjeka

Virus u tijelu žene otkrivaju posebne stanice imunološkog sustava odgovorne za uklanjanje "stranaca" - makrofaga koji ga jedu. Te ga stanice raznose po tijelu i svim organima. Virus ih napušta i prelazi u limfocite (gdje mu je najudobnije), ovdje živi i razmnožava se, nakon množenja on i njegovi potomci prodiru u nove stanice, a prethodni domaćini umiru. Dakle, gotovo sve stanice postupno umiru, a nove se ne pojavljuju, jer su u početku zaražene i abnormalne.

Progresija bolesti tijekom vremena izražena je različito: u nekim slučajevima HIV prelazi u AIDS nakon 2-3 godine, ali postoji i spora varijanta (bez liječenja, očekivani životni vijek je deset do dvanaest godina). U normalnom ljudskom tijelu ima oko 1000 stanica imunološkog sustava.U prvim fazama virusne infekcije ostaje 800 stanica, što je još uvijek dovoljno za zaštitu organizma i infekcija se ne manifestira: osoba se osjeća potpuno zdravo. . Zatim svake godine umire još 50-60 stanica, a kada se njihov broj smanji na 300, čovjek počinje umirati od drugih bolesti. Do takvog finala treba proći 10-ak godina.

Trenutno je u medicini prihvaćena sljedeća klasifikacija stadija bolesti: razdoblje prodiranja virusa u tijelo (nekoliko mjeseci); razdoblje primarnih manifestacija: zaražena žena može se žaliti na porast temperature, koja se ne smanjuje nikakvim lijekovima, i pojavu brzo prolaznog osipa; žena može primijetiti povećanje limfnih čvorova, koji strše u obliku graška ispod donje čeljusti, u pazuhu itd.; poremećaj stolice (labav i čest); bol u trbuhu; česta pojava herpesa na usnama ili na drugim mjestima. Ukratko, tegobe mogu biti različite, ali žene na njih ne obraćaju uvijek posebnu pozornost i ne obraćaju se liječniku. Ovo razdoblje traje nekoliko tjedana, a zatim svi fenomeni nestaju. Zatim dolazi skrivena ili latentna faza, kada nema manifestacija bolesti, a njezino trajanje ovisi o brzini reprodukcije virusa u tijelu i smrti stanica imunološkog sustava. Završne faze bolesti smatraju se fazama 4A, 4B i 4C. Sve pritužbe karakteristične za ovo razdoblje bolesti povezane su s vrlo niskim sadržajem imunoloških stanica, na primjer, u fazi 4A postoji samo 350-500 stanica, u fazi 4B - do 350, au fazi 4B - manje od 200. (ponekad se razlikuje i peti stupanj, kada nema više stanica manje od 50).

Klinika za HIV infekciju i AIDS tijekom trudnoće

Primarni stadij bolesti protiče bez posebnih tegoba ili ih ima, ali su karakteristične ne samo za HIV infekciju, već i za druge bolesti. Neke žene će se žaliti na blagi porast temperature, manifestacije upale grla, bol pri gutanju i pojavu sitnog osipa koji brzo nestaje. Žena sama može napipati povećane limfne čvorove na vratu, pazuhu i drugim mjestima. Osjećaju se kao okrugle formacije ispod kože, pokretne, bezbolne, veličine oko 1 cm.U tom razdoblju bolesti žene se osjećaju prilično zdravim, vode aktivan stil života, nesvjesne svoje bolesti. Manifestacije stadija 4A uključuju smanjenje tjelesne težine na 10 kg, što može zadovoljiti ženu. Žene često pate od ARVI, upale grla i drugih respiratornih bolesti. Kada bolest (neliječena) polako napreduje do stadija 4B, žene se počinju obraćati mnogim stručnjacima u vezi s pojavom raznih bolesti. Odmah se pojavljuju sljedeće bolesti.

Dermatitis sličan seboreji - pritužbe na jak svrbež i peckanje vlasišta, pojavu obilne prhuti i osjećaj suhe kose.

Pioderma je bolest koja se manifestira u obliku velikog broja pustula na koži lica i torza. Unatoč liječenju, pustule se pojavljuju uvijek iznova.

Kandidijaza sluznice - uzrokovana razvojem gljivice Candida, očituje se oštećenjem sluznice rodnice (soor), oštećenjem sluznice usne šupljine i probavnog sustava. Žene će se žaliti na svrbež i peckanje na mjestu rasta gljivica, obilan iscjedak u obliku malih mrvljenih sirastih masa, čije odvajanje otkriva upaljenu površinu. Kod vaginalne kandidijaze žene se žale na bol tijekom spolnog odnosa i neugodan specifičan miris. Vrlo često se kod žena u stadiju 4A bolesti aktivira herpes simplex virus, koji se očituje u čestim osipima ne samo na usnama, već i na drugim dijelovima tijela koji su prethodno bili slobodni od njega. Aktivira se i herpes zoster virus, član obitelji herpes virusa. Duž ogranaka živčanih završetaka pojavljuju se osipi slični herpesu, praćeni svrbežom, peckanjem i boli. Žena smršavi preko 10 kg. Na jeziku se pojavljuju bjelkaste mrlje, "čupavog" izgleda - razvija se "dlakava" leukoplakija jezika. Vrlo često žene razviju sve vrste gljivičnih infekcija, primjerice gljivične infekcije noktiju ruku i nogu, kože stopala i vlasišta. Karakteristično za HIV infekciju i bolesti dišnog sustava: upala pluća, koja je dosta teška i teško se liječi. Završni stadij 4B i 5 karakterizira razvoj oportunističkih bolesti (bolesti koje se ne mogu razviti u zdravih ljudi) uzrokovanih vlastitim bakterijama. Takve infekcije uključuju Pneumocystis pneumonia, Kaposijev sarkom i druge bolesti, čiji razvoj uzrokuje smrt oboljelih ljudi. Poremećaji živčanog sustava vrlo su karakteristični za HIV infekciju: kod mnogih je oslabljena osjetljivost kože na različite iritanse, povećana motorička aktivnost (hiperkineza) određenih mišićnih skupina ili, obrnuto, smanjenje ili inhibicija mišićne aktivnosti (pareza). Organ vida može biti zahvaćen, što dovodi do sljepoće.

Kaposijev sarkom je maligni tumor krvnih žila, obično ruku, trupa ili lica. HIV infekcija predstavlja ozbiljnu opasnost za trudnice i njihovu djecu. Vrijeme infekcije majke vrlo je važno za dijagnosticiranje mogućnosti nošenja fetusa i njegovog normalnog razvoja. Na primjer, ako se žena zarazila HIV-om puno prije trudnoće (1-4 godine), a dobro se liječi najsuvremenijim lijekovima, tada je njezina mogućnost da rodi zdravo dijete vrlo velika. Ova trudnoća mora biti planirana, djetetova majka ne smije imati loše navike, voditi zdrav stil života i primati moderan režim liječenja, tada je vjerojatnost rođenja zdravog i punopravnog djeteta oko 98-99%. Dijete rođeno od takve majke idućih godinu i pol strogo je pod nadzorom liječnika iz centara za AIDS; ako nema protutijela na bolest, skida se s rizične liste i proglašava zdravim. Sve majke zaražene HIV-om ne mogu dojiti svoje dijete zbog mogućnosti infekcije. Ako je žena trudna i zarazi se HIV-om tijekom trudnoće, tada se postavlja pitanje liječenja. Pravovremena dijagnoza i pravodobno liječenje ne moraju utjecati na dijete, ali se dijete može zaraziti. U takvim slučajevima dijete se rodi naizgled sasvim zdravo, ali već zaraženo HIV-om ili se trudnoća prekine. Ako se ne liječi, trudnoća samo pogoršava stanje žene, a infekcija brzo napreduje. Sama žena može vrlo brzo umrijeti, najvjerojatnije će morati prekinuti trudnoću. Za samo dijete (kao i za majku) najveća opasnost nije sam virus HIV-a, već drugi mikroorganizmi koji se aktiviraju kada je imunološki sustav potisnut. Na primjer, uzročnici kompleksa bolesti TORCH. Za sve buduće majke, na prvom mjestu trebao bi biti zdrav i ispravan način života, redoviti posjeti antenatalnim klinikama, o tome ovisi zdravlje njihovih beba. Žene s HIV infekcijom ne bi trebale očajavati: ako slijede sve preporuke liječnika, tada je rođenje zdravog djeteta sasvim moguće.

Trenutno u svijetu ima oko 40 milijuna ljudi zaraženih HIV-om. Kada je nova bolest prvi put otkrivena, ljudi s HIV-om tretirani su kao osuđenici na smrt. To je bilo zbog kasnog otkrivanja HIV-a kod pacijenata, od kojih je većina već bila u stadiju AIDS-a (zadnji stadij razvoja HIV infekcije) i živjeli su najviše godinu dana od datuma dijagnoze. U današnje vrijeme pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje mogu dugo odgoditi razvoj bolesti. Stoga i žene s HIV-om danas mogu iskusiti radost majčinstva – naravno, uz brižljiv medicinski nadzor i liječenje.

Uzročnik bolesti

HIV pripada obitelji Retrivi ridae, potporodici Lentivirus. U skladu sa svojim imenom (Lentivirus je latinski za "spori" virus), HIV-u se ne žuri.

Kada HIV uđe u tijelo, on napada određene krvne stanice – T-limfocite. Ove stanice igraju važnu ulogu u imunološkom sustavu: one prepoznaju različite strane uzročnike (bakterije, viruse, stanice raka i toksine) i daju upute drugim stanicama da ih unište. Na površini ovih limfocita nalaze se molekule CD-4, zbog čega se nazivaju i CD-4 stanice. Virus nailazi na stanicu na čijoj se površini nalazi molekula CD-4, ljuska virusa i stanice se spajaju, a genetski materijal virusa ulazi u stanicu, integrira se u jezgru i počinje je kontrolirati sve dok stanica umire. U trenutku kada infekcija HIV-om napreduje do AIDS-a, milijarde krvnih stanica već sadrže genetski materijal virusa.

HIV ne može živjeti u zraku dulje od nekoliko minuta. Zapravo, upravo je to razlog nepostojanja slučajeva zaraze HIV-om u kućanstvu. Općenito, HIV se može prenijeti samo na tri načina: krvlju, spolnim odnosom te s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda.

Simptomi HIV-a

Kada HIV uđe u ljudsko tijelo, imunološki sustav počinje dugotrajnu borbu protiv bolesti. Dugo se samo posebnim krvnim pretragama može utvrditi prisutnost HIV-a, kao i koliko se tijelo uspješno bori s virusom.

Samo u nekim slučajevima simptomi HIV-a su prisutni odmah nakon infekcije. Prvi znakovi HIV-a su suptilni: nekoliko tjedana nakon infekcije osoba može imati blagi porast temperature, povećanje limfnih čvorova, grlobolju i proljev. Takvi se simptomi najčešće pogrešno smatraju znakovima prehlade ili trovanja, pogotovo jer vrlo brzo nestaju.

Prisutnost HIV-a u tijelu može biti potpuno nevidljiva 10-12 godina. Jedina stvar koja može smetati osobi je blago povećanje limfnih čvorova. Kada se broj CD-4 stanica (iste T-pomoćne stanice) naglo smanji, pojavljuju se specifične bolesti povezane s imunodeficijencijom. Takve bolesti su česta upala pluća, infekcija citomegalovirusom i herpes. U bolesnika u ovoj fazi takve se infekcije brzo razvijaju u generalizirane (rasprostranjene) oblike i dovode do smrti. Ovaj stadij bolesti naziva se SIDA.

Dijagnostika

Jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije je laboratorijsko testiranje. Tijekom trudnoće, test krvi na HIV nudi se svim ženama tri puta tijekom trudnoće. Pretrage se ne mogu propisati prisilno bez pristanka pacijenta. Ali također morate shvatiti da što se prije postavi točna dijagnoza, veće su šanse da pacijentica živi dugo i rodi zdravo dijete, čak i ako je nositelj HIV-a. Liječnik koji promatra trudnicu mora joj to reći, a također mora objasniti prednosti pravovremene dijagnoze HIV-a kod trudnica.

Najčešća metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije je imunoenzimski test (ELISA) koji otkriva antitijela na HIV u krvnom serumu bolesnika. ELISA može dati i lažno negativne i lažno pozitivne rezultate. Lažno negativan ELISA rezultat moguć je sa svježom infekcijom, dok antitijela na HIV još nisu proizvedena u tijelu pacijenta. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti pri pregledu bolesnika s kroničnim bolestima iu nekim drugim slučajevima. Stoga, kada se dobije pozitivan ELISA rezultat, mora se ponovno provjeriti osjetljivijim metodama.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) omogućuje izravno određivanje prisutnosti virusa. Pomoću PCR-a određuje se količina slobodnih virusa koji cirkuliraju u krvi. Ova količina se naziva "virusno opterećenje". Virusno opterećenje pokazuje koliko je virus aktivan u krvi. PCR, kao i ELISA, može dati lažno pozitivan rezultat. Dakle, kada se dobiju pozitivni rezultati, osim navedenih metoda, koriste se i druge dijagnostičke metode.

Nakon postavljanja dijagnoze HIV infekcije, provodi se daljnje ispitivanje pacijenta, tijekom kojeg se razjašnjava priroda bolesti i stupanj oštećenja imunološkog sustava. Stupanj imunološkog oštećenja procjenjuje se razinom CD-4 stanica u krvi.

Tijek trudnoće

Trudnoća ne ubrzava napredovanje HIV infekcije kod žena u ranoj fazi bolesti. Broj komplikacija u trudnoći kod takvih žena nije puno veći nego kod žena bez HIV-a. Nešto su češći slučajevi bakterijske upale pluća. Nema značajnih razlika u mortalitetu i učestalosti AIDS-a kod HIV-inficiranih žena koje su imale i nisu bile trudne.

Istodobno, ako postoji trudnoća u fazi AIDS-a, komplikacije trudnoće su mnogo češće. To uključuje češća i jača krvarenja, anemiju, prijevremeni porod, mrtvorođenče, malu težinu fetusa, korioamnionitis, postporođajni endometritis (upala unutarnje sluznice maternice). Općenito, što je bolest teža i što je njezin stadij viši, vjerojatnije su komplikacije u trudnoći.

Kongenitalna HIV infekcija

Prijenos HIV-a s majke na dijete je utvrđena činjenica. U nedostatku posebne antivirusne terapije, djeca se zaraze u 17-50% slučajeva. Antivirusno liječenje značajno smanjuje stopu perinatalnog prijenosa bolesti (do 2%). Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost prijenosa HIV-a su: kasni stadij bolesti, infekcija tijekom trudnoće, prijevremeni porod, oštećenje kože fetusa tijekom poroda.

HIV se može prenijeti na tri načina: transplacentarno, tijekom poroda ili nakon poroda majčinim mlijekom. Posteljica inače štiti fetus od bakterija i virusa u majčinoj krvi. Međutim, ako je posteljica upaljena ili oštećena, njezina zaštitna funkcija je oštećena i HIV infekcija se može prenijeti s majke na fetus. Najčešće se HIV prenosi tijekom poroda. Tijekom prolaska kroz porođajni kanal beba je izložena majčinoj krvi i vaginalnom sekretu. Nažalost, carski rez također nije pouzdana zaštita fetusa od HIV infekcije, njegova je uporaba opravdana kada se otkrije veliki broj virusa.

Treći način prijenosa virusa na novorođenče je dojenje, koje udvostručuje rizik od infekcije. Stoga žena zaražena HIV-om ne bi trebala dojiti svoje dijete.

Djeca rođena od HIV pozitivnih majki također će biti HIV pozitivna odmah nakon rođenja. No, to ne znači da su zaraženi, jer se djeca rađaju s antitijelima svojih majki. Majčina antitijela nestaju iz bebine krvi između 12. i 24. mjeseca. Tek nakon tog vremena može se pouzdano procijeniti je li se dijete zarazilo. PCR dijagnostika može pomoći u ranijem utvrđivanju HIV statusa djeteta. Već 4 tjedna nakon rođenja, pouzdanost PCR-a je 90%, a nakon 6 mjeseci - 99%.

Neke bolesti novorođenčadi također mogu ukazivati ​​na vjerojatnost HIV-pozitivne dijagnoze kod djece: upala pluća uzrokovana pneumocistom, sistemska kandidijaza (gljivična infekcija mnogih organa i sustava), herpes zoster, kronični proljev, tuberkuloza. Otprilike 20% zaražene djece razvije teški oblik imunodeficijencije do dobi od godinu dana, uz razvoj popratnih infekcija i, u mnogim slučajevima, encefalopatije (oštećenja mozga). Većina ih umire prije nego što navrše pet godina. U preostalih 80% djece, naprotiv, imunodeficijencija se razvija nakon vremenskog razdoblja koje prelazi isto razdoblje u odraslih.

Liječenje tijekom trudnoće

Kod žena koje nisu trudne odluka o započinjanju antivirusne terapije donosi se na temelju dva testa: razine CD-4 stanica i virusnog opterećenja.

Suvremeno liječenje zahtijeva kombiniranu terapiju - istovremenu primjenu dva, tri ili više antivirusnih lijekova. Jedan lijek za liječenje HIV infekcije trenutno se koristi samo u jednom slučaju - kod trudnica, kako bi se spriječio prijenos HIV-a na novorođenče.

Ako je žena prije trudnoće uzimala kombiniranu antivirusnu terapiju, tada joj liječnici obično preporučuju da prva tri mjeseca trudnoće napravi pauzu u liječenju, čime se smanjuje rizik od razvoja malformacija u nerođenog djeteta, a osim toga, izbjegava se razvoj rezistencije. (stanje u kojem se virus ne može liječiti).

Prevencija

Prevencija kongenitalne HIV infekcije provodi se na tri načina:

1) Prevencija HIV-a među ženama generativne dobi;

2) prevencija neželjene trudnoće kod žena s HIV-om;

3) prevencija prijenosa HIV-a s majke na dijete.

Trenutno, zahvaljujući kombiniranoj antivirusnoj terapiji, ljudi s HIV-om žive mnogo godina, neki i više od 20 godina. Mnoge žene s HIV-om ne žele propustiti priliku da postanu majke. Stoga je prevencija prijenosa HIV-a s majke na dijete postala središnji element većine vladinih HIV programa.

HIV i AIDS

Prve informacije o HIV infekciji (virus humane imunodeficijencije) pojavile su se sredinom 80-ih godina prošlog stoljeća, kada je otkrivena nepoznata bolest kod koje su odrasle osobe oboljele od imunodeficijencije, koja se prije javljala samo kao urođena mana. Za razliku od imunodeficijencije u novorođenčadi, kod ovih bolesnika pad imuniteta stečen je u odrasloj dobi. Stoga se u prvim godinama nakon otkrića bolest počela nazivati ​​AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije.

U suvremenom svijetu postoji tendencija povećanja broja žena koje rađaju s HIV infekcijom. Štoviše, ne u svakom slučaju, ako je majka zaražena HIV-om, dijete će biti bolesno. To je zbog činjenice da se zahvaljujući pravovremenim preventivnim mjerama u pogledu nerođenog djeteta, vjerojatnost prijenosa virusa može smanjiti na 3%.

Situacija je puno gora ako oba roditelja imaju AIDS. U ovom slučaju bit će značajnih poteškoća s začećem, a ako se to dogodi, tada će se u 90% slučajeva dijete roditi zaraženo.

Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om: klinička slika

Gotovo svaka obitelj u kojoj postoji jedan nositelj virusa imunodeficijencije pri susretu s liječnikom postavlja pitanje: rađaju li se ljudi zaraženi HIV-om zdrava djeca? Ako se provodi perinatalna prevencija HIV infekcije, velika je vjerojatnost rođenja nezaraženog djeteta. Ako se svi napori usmjere na vrijeme kako bi se djetetovo tijelo zaštitilo od prodora virusa, tada se rizik od njegovog prijenosa može smanjiti na 3%. Ako se to ne učini, tada se vjerojatnost da će djeca žena zaraženih HIV-om biti zaražena povećava na 30%.

Kako bi se povećale šanse za rađanje zdravog djeteta, sve majke zaražene HIV-om moraju se prijaviti liječniku odmah nakon otkrivanja trudnoće. Specijalist će provesti pregled i propisati posebne lijekove usmjerene na smanjenje količine virusa u krvi, što će u konačnici smanjiti rizik od prijenosa patogena na bebu.

Još jedno hitno pitanje: koje se abnormalnosti mogu dijagnosticirati kod djece majki zaraženih HIV-om?

Vrijedno je napomenuti da ako je rođenje zdravog djeteta zabilježeno od majke zaražene HIV-om, onda je u svim aspektima jednako onoj djeci koja su rođena od neinficiranih žena. Ova djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka i razvijaju se u skladu s prihvaćenim normama.

Ako se djeca majki zaraženih HIV-om još uvijek rađaju zaražena, tada vrlo često imaju anemiju i pothranjenost. Otprilike polovica ove dojenčadi ima malu težinu - do 2,5 kilograma, a uočena je i morfofunkcionalna nezrelost. Otprilike 80% zaražene djece ima dijagnozu disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Perinatalni HIV: prevencija

Kako bi se osiguralo da su djeca rođena od majki zaraženih HIV-om zdrava, žene su dužne proći kemijsku profilaksu najkasnije 14 tjedana prije planirane trudnoće. Kako bi se isključio perinatalni put prijenosa HIV-a, pacijentu se propisuje posebna antiretrovirusna terapija.

Tijekom samog poroda ženi se u venu daju unaprijed odabrani lijekovi. Novorođenčadi se također propisuje niz odgovarajućih lijekova. To se mora učiniti najkasnije 42 dana od trenutka rođenja djeteta. Zatim se dijete majke zaražene HIV-om šalje na kliničku analizu krvi kako bi se utvrdilo je li se anemija počela razvijati tijekom uzimanja lijekova.

HIV pozitivna žena rodila dijete: praćenje bebe

Nakon rođenja djeteta od HIV pozitivne žene, ono se pregledava u dječjoj klinici u mjestu stanovanja. Također morate uzeti opće testove (urin i krv) u ovoj zdravstvenoj ustanovi.

Osim toga, rođenje djeteta od HIV pozitivne majke prati registracija u Centru za AIDS, gdje se djetetu dijagnosticira "Neuvjerljivi test na virus humane imunodeficijencije". Pregledi u ovoj ustanovi su indicirani sve dok se dijete potpuno ne riješi antitijela na uzročnika koja mu je prenijela majka. U pravilu, učestalost pretraga je 4 puta godišnje do bebine dobi od 12 mjeseci. Tada se broj pregleda smanjuje za pola.

Obavezno je i cijepljenje djece rođene od majki zaraženih HIV-om. Cijepljenje zdrave djece provodi se prema rasporedu. Ako je dijete zaraženo retrovirusom, cijepljenje se provodi samo inaktiviranim pripravcima, kontraindicirano je uvođenje komponenti koje sadrže žive patogene.

Još jedna važna točka koju nikada ne treba zaboraviti je da se dijete od majke zaražene HIV-om može zaraziti tijekom dojenja. Stoga, bez obzira na to je li beba zdrava ili ne, ne smije se hraniti mlijekom iz dojke bolesne žene. Treba odmah odabrati (najbolje u dogovoru s liječnikom) adaptirane mliječne formule. Djeca čiji su roditelji zaraženi HIV-om trebaju jesti isto kao i njihovi vršnjaci. Osim toga, preporuča se uvesti više vitamina i mikroelemenata u prehranu, osobito ako je dijete zaraženo.

Također, u procesu praćenja beba rođenih od roditelja s virusom imunodeficijencije, obavezno je podvrgnuti pregledu i spriječiti bakterijske infekcije.

Potrebne su sljedeće studije:

• PCR analiza za otkrivanje AIDS-a;
• imunobloting za određivanje prisutnosti protutijela na virus ljudske imunodeficijencije;
• određivanje markera oblika hepatitisa A i B;
• krvni test za biokemiju.

Nakon što dijete navrši mjesec i pol, prestaje primjena lijekova usmjerenih na sprječavanje razvoja patologija koje bi mogle nastati kao posljedica perinatalnog kontakta s HIV infekcijom kod djece. Zatim počinje primjena lijekova za sprječavanje razvoja Pneumocystis pneumonije. Ako je bebi dijagnosticiran AIDS, tada se prevencija ove bolesti provodi do djetetove dobi od 12 mjeseci.

Djeca od očeva zaraženih HIV-om

Ako postoji neskladan par u kojem je muškarac zaražen, vjerojatnost rađanja zdravog djeteta mnogo je veća nego u slučajevima kada je žena nositeljica virusa. To je zbog činjenice da nema perinatalnog kontakta s HIV-om. To jest, majka ne može prenijeti patogen djetetu tijekom poroda. Naravno, ni ovdje nije sve tako jednostavno i od muškarca i žene će biti potrebno mnogo truda.

Zaražena partnerica tijekom planiranja trudnoće treba učiniti sljedeće:

1. Neophodna je kontinuirana primjena ART lijekova kako bi se virusno opterećenje smanjilo na minimum.
2. Testirajte se na prisutnost drugih infekcija u tijelu koje se mogu prenijeti spolnim putem.
3. Ako se otkriju sekundarne patologije, liječite ih.

Sljedeće aktivnosti moraju biti provedene od strane žene:

1. Testiranje na spolno prenosive infekcije. Ako se otkriju, liječenje treba započeti odmah.
2. Pratite povoljne dane za začeće (razdoblje ovulacije). To se može učiniti pomoću posebnih testova koji se prodaju u ljekarnama ili savjetovanjem s ginekologom.

I naravno, ne može se ne primijetiti postupak čišćenja muške sperme. Pomoću ove manipulacije možete očistiti mušku sjemenu tekućinu od virusnih stanica.

Ali gornji postupak ima nekoliko nedostataka:

• nedostatak 100% jamstva da će pročišćavanje sperme dovesti do rođenja zdravog djeteta;
• nedostupnost postupka na teritoriju Rusije i, sukladno tome, njegova visoka cijena u inozemstvu.

Ako se pridržavate svih ovih mjera, rizik od zaraženog djeteta smanjuje se na 2%. IVF je također moguć. Ako žena nije zaražena retrovirusom, korištenje materijala donora može biti alternativa. U ovom slučaju, vjerojatnost rođenja apsolutno zdravog djeteta je 100%.

HIV disidenti i njihova djeca

Danas je disidentski pokret prilično opasan po život – to su ljudi koji tvrde da virus humane imunodeficijencije ne postoji. Ovaj trend odnio je više od jednog života odrasle osobe i djeteta.

Ako zdravi roditelji imaju dijete zaraženo HIV-om, onda jednostavno ne mogu vjerovati i, osim lijekova, traže alternativne načine liječenja. I u ovom trenutku mnogi nailaze na pokret disidenata koji inzistiraju na tome da lijekovi samo pogoršavaju stanje bebe. Često tvrde i da je dijete potpuno zdravo, a ova dijagnoza je pokušaj zarade farmaceutskih tvrtki.

Ni pod kojim uvjetima ne smijete povjerovati uvjeravanjima predstavnika ove "sekte", jer uzimanje lijekova osigurava da čak i osobe zaražene HIV-om imaju zdravu djecu. Treba imati na umu: kakva će djeca imati HIV-inficirane osobe - bolesna ili zdrava - izravno ovisi o samim roditeljima i njihovoj usklađenosti sa svim preventivnim mjerama.

Statistike govore o godišnjem porastu broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju, lako se prenosi s osobe na osobu tijekom spolnog odnosa, kao i tijekom poroda s majke na dijete i tijekom dojenja. Bolest se može kontrolirati, ali je potpuno izlječenje nemoguće. Stoga trudnoća s HIV infekcijom treba biti pod liječničkim nadzorom i uz odgovarajuće liječenje.

O uzročniku

Bolest je uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koji je predstavljen s dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Djeluje na stanice imunološkog sustava - CD4 T limfocite, kao i na makrofage, monocite i neurone.

Uzročnik se brzo razmnožava i unutar 24 sata inficira veliki broj stanica, uzrokujući njihovu smrt. Kako bi se nadoknadio gubitak imuniteta, aktiviraju se B limfociti. Ali to postupno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih snaga. Stoga se kod HIV-inficiranih osoba aktivira oportunistička flora, a svaka infekcija se javlja atipično i s komplikacijama.

Visoka varijabilnost patogena i sposobnost da dovede do smrti T-limfocita omogućuje izbjegavanje imunološkog odgovora. HIV brzo razvija otpornost na lijekove za kemoterapiju, pa u ovoj fazi razvoja medicine nije moguće stvoriti lijek protiv njega.

Koji znakovi ukazuju na bolest?

Tijek HIV infekcije može trajati od nekoliko godina do desetljeća. Simptomi HIV-a tijekom trudnoće ne razlikuju se od onih u općoj populaciji zaraženih osoba. Manifestacije ovise o stadiju bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog razdoblja varira - od 5 dana do 3 mjeseca. Neki ljudi iskuse rane simptome HIV-a nakon 2-3 tjedna:

• slabost;
• sindrom sličan gripi;
• povećani limfni čvorovi;
• blagi bezrazložni porast temperature;
• osip na tijelu;

Nakon 1-2 tjedna ti se simptomi povlače. Razdoblje zatišja može trajati dugo. Za neke su potrebne godine. Jedini znakovi mogu biti povremene glavobolje i stalno povećani, bezbolni limfni čvorovi. Mogu se pojaviti i kožne bolesti poput psorijaze i ekcema.

Bez liječenja, nakon 4-8 godina počinju prve manifestacije AIDS-a. U ovom slučaju, koža i sluznice su zahvaćene bakterijskim i virusnim infekcijama. Bolesnici gube na težini, bolest prati kandidijaza rodnice, jednjaka, a često se javlja i upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, nakon 2 godine razvija se završni stadij AIDS-a, a bolesnik umire od oportunističke infekcije.

Vođenje trudnica

Posljednjih godina raste broj trudnica zaraženih HIV-om. Ova se bolest može dijagnosticirati puno prije trudnoće ili tijekom gestacijskog razdoblja.

HIV se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće, tijekom poroda ili majčinim mlijekom. Stoga planiranje trudnoće s HIV-om treba obaviti zajedno s liječnikom. Ali ne u svim slučajevima virus se prenosi na dijete. Sljedeći čimbenici utječu na rizik od infekcije:

• imunološki status majke (broj virusnih kopija veći od 10 000, CD4 - manje od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4/CD8 manji od 1,5);
• klinička situacija: žena ima STI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
• genotip i fenotip virusa;
• stanje posteljice, prisutnost upale u njemu;
• gestacijska dob tijekom infekcije;
• opstetrički čimbenici: invazivni zahvati, trajanje i komplikacije poroda, bezvodni interval;
• stanje kože novorođenčeta, zrelost imunološkog sustava i probavnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje se zaražene žene prate i slijede upute, učinak na trudnoću nije vidljiv. U zemljama u razvoju s HIV-om se mogu razviti sljedeća stanja:

• spontani pobačaji;
• antenatalna fetalna smrt;
• pristupanje SPI;
• preuranjen;
• niska porođajna težina;
• infekcije postporođajnog razdoblja.

Pregledi u trudnoći

Sve žene daju krv za HIV nakon prijave. Ponovljena studija provodi se nakon 30 tjedana, dopušteno je odstupanje gore ili dolje za 2 tjedna. Ovaj pristup omogućuje ranu identifikaciju trudnica koje su već registrirane kao zaražene. Ako se žena zarazi uoči trudnoće, tada se pregled prije poroda podudara s krajem seronegativnog razdoblja, kada je nemoguće otkriti virus.

Pozitivan HIV test tijekom trudnoće daje osnovu za upućivanje u centar za AIDS radi daljnje dijagnoze. No brzi test na HIV sam po sebi ne postavlja dijagnozu; to zahtijeva dubinski pregled.

Ponekad se test na HIV tijekom trudnoće pokaže lažno pozitivnim. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, osobitosti funkcioniranja imunološkog sustava tijekom trudnoće dovode do promjena u krvi koje se definiraju kao lažno pozitivne. Štoviše, to se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima također su propisani dodatni testovi koji omogućuju postavljanje točne dijagnoze.

Situacija je mnogo gora kada se dobije lažno negativna analiza. To se može dogoditi kada se krv uzima tijekom razdoblja serokonverzije. To je razdoblje kada je došlo do infekcije, ali se antitijela na virus još nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca, ovisno o početnom stanju imuniteta.

Trudnici koja je pozitivna na HIV i daljnjim testiranjem se potvrdi infekcija nudi se prekid trudnoće u rokovima određenim zakonom. Ako odluči zadržati dijete, daljnje liječenje provodi se istodobno sa stručnjacima iz Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi za antiretrovirusnom (ARV) terapijom ili profilaksom te se određuje vrijeme i način poroda.

Plan za žene s HIV-om

Za one koji su registrirani kao već zaraženi, kao i s otkrivenom infekcijom, kako bi uspješno nosili dijete, potrebno je pridržavati se sljedećeg plana promatranja:

1. Prilikom prijave, uz osnovne rutinske preglede, potrebno je napraviti ELISA test na HIV i imunološku blotting reakciju. Određuje se virusno opterećenje i broj CD limfocita.Savjet daje specijalist iz Centra za AIDS.
2. U 26. tjednu ponovno se određuje virusno opterećenje i CD4 limfociti, uzima se opći i biokemijski test krvi.
3. U 28. tjednu trudnicu konzultira specijalist iz Centra za AIDS i odabire potrebnu AVR terapiju.
4. U 32. i 36. tjednu pregled se ponavlja, a o rezultatima pregleda pacijenta savjetuje i specijalist iz Centra za AIDS. Na posljednjoj konzultaciji određuje se vrijeme i način poroda. Ako nema izravnih indikacija, prednost se daje hitnoj isporuci kroz rodni kanal.

Tijekom cijele trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koji dovode do narušavanja cjelovitosti kože i sluznice. Ovo se odnosi na dirigiranje i. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta majčine krvi s krvlju djeteta i infekcije.

Kada je potrebna hitna analiza?

U nekim slučajevima, brzi test na HIV može biti propisan u rodilištu. Ovo je potrebno kada:

• pacijentica nije niti jednom pregledana tijekom trudnoće;
• samo jedan test napravljen je tijekom registracije, a nije bilo ponovljenog testa u 30. tjednu (na primjer, žena je primljena s prijetnjom prijevremenog poroda u 28-30 tjedana);
• Trudnica je pravodobno testirana na HIV, ali je rizik od infekcije povećan.

Značajke terapije HIV-a. Kako roditi zdravo dijete?

Rizik okomitog prijenosa uzročnika tijekom poroda je do 50-70%, a tijekom dojenja do 15%. Ali ti se pokazatelji značajno smanjuju primjenom kemoterapije i prestankom dojenja. S pravilno odabranim režimom, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Lijekovi za ARV terapiju u profilaktičke svrhe propisuju se svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Sprječavanje prijenosa virusa na dijete

Trudnoća kod osoba zaraženih HIV-om odvija se pod krinkom posebnih kemoterapijskih lijekova. Kako bi se spriječilo da se dijete zarazi, koriste se sljedeći pristupi:

• propisivanje liječenja za žene koje su bile zaražene prije trudnoće i planiraju zatrudnjeti;
• korištenje kemoterapije za sve zaražene;
• Tijekom poroda koriste se lijekovi za ARV terapiju;
• Nakon poroda, djetetu se propisuju slični lijekovi.

Ako žena zatrudni od muškarca zaraženog HIV-om, tada se ARV terapija propisuje spolnom partneru i njoj, bez obzira na rezultate njezinih pretraga. Liječenje se provodi tijekom trudnoće i nakon poroda.

Posebna pozornost posvećuje se onim trudnicama koje koriste droge i imaju kontakt sa spolnim partnerima sličnih navika.

Liječenje pri početnom otkrivanju bolesti

Ako se HIV otkrije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje ovisno o razdoblju kada se to dogodilo:

1. Manje od 13 tjedana. ARV lijekovi se propisuju ako postoje indikacije za takvo liječenje prije kraja prvog tromjesečja. Za one koji imaju visok rizik od infekcije fetusa (s virusnim opterećenjem većim od 100 000 kopija / ml), liječenje se propisuje odmah nakon testiranja. U drugim slučajevima, kako bi se isključio negativan učinak na fetus u razvoju, početak terapije se odgađa do kraja 1. tromjesečja.
2. Trajanje od 13 do 28 tjedana. Ako se bolest otkrije u drugom tromjesečju ili se zaražena žena prijavi samo u tom razdoblju, liječenje se propisuje hitno odmah nakon primitka rezultata testova za virusno opterećenje i CD
3. Nakon 28 tjedana. Terapija se propisuje odmah. Koristi se režim od tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje prvi put započne nakon 32 tjedna, a virusno opterećenje je visoko, u režim se može dodati četvrti lijek.

Režim visokoaktivne antivirusne terapije uključuje određene skupine lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji tri od njih:

• dva nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze;
• inhibitor proteaze;
• ili nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
• ili inhibitor integraze.

Lijekovi za liječenje trudnica biraju se samo iz skupina čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim studijama. Ako je nemoguće koristiti takav režim, možete uzeti lijekove iz dostupnih skupina, ako je takav tretman opravdan.

Terapija u bolesnika koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je HIV infekcija otkrivena mnogo prije začeća i trudnica je dobila odgovarajuće liječenje, tada se terapija HIV-om ne prekida čak ni u prvom tromjesečju trudnoće. Inače, to dovodi do oštrog povećanja virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata testova i rizika od infekcije djeteta tijekom trudnoće.

Ako je režim korišten prije trudnoće učinkovit, nema potrebe mijenjati ga. Izuzetak su lijekovi s dokazanom opasnošću za plod. U tom slučaju, lijek se zamjenjuje na individualnoj osnovi. Efavirenz se smatra najopasnijim od njih za fetus.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako žena s HIV-om svjesno pristupi začeću djeteta i slijedi režim uzimanja lijekova, tada se šanse za rađanje zdravog djeteta značajno povećavaju.

Prevencija tijekom poroda

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke SZO definiraju slučajeve kada je potrebno intravenski propisati otopinu azidotimidina (Retrovir):

1. Ako antivirusno liječenje nije korišteno kada je virusno opterećenje prije poroda bilo manje od 1000 kopija/ml ili više od ove količine.
2. Ako brzi test na HIV u rodilištu da pozitivan rezultat.
3. Ako postoje epidemiološke indikacije, kontakt sa spolnim partnerom zaraženim HIV-om tijekom zadnjih 12 tjedana tijekom intravenskog uzimanja droga.

Odabir načina dostave

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tijekom poroda, način isporuke određuje se na individualnoj osnovi. Porod se može obaviti kroz porođajni kanal ako je rodilja tijekom trudnoće primala ART, a virusno opterećenje u trenutku poroda je manje od 1000 kopija/ml.

Vrijeme pucanja amnionske tekućine mora se zabilježiti. Obično se to događa u prvoj fazi porođaja, ali ponekad je moguć prenatalni izljev. Uzimajući u obzir normalno trajanje poroda, ova će situacija rezultirati bezvodnim intervalom dužim od 4 sata. To je neprihvatljivo za HIV-inficiranu ženu u porođaju. S takvim trajanjem razdoblja bez vode, vjerojatnost infekcije djeteta značajno se povećava. Dugo razdoblje bez vode posebno je opasno za žene koje nisu primile ART. Stoga se može donijeti odluka o prekidu rada.

Tijekom poroda sa živim djetetom zabranjene su sve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:

• amniotomija;
• epiziotomija;
• vakuumska ekstrakcija;
• primjena opstetričkih pinceta.

Indukcija i intenzifikacija poroda također se ne izvode. Sve to značajno povećava šanse djeteta za infekciju. Navedene postupke moguće je provoditi samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ali snažno se preporučuje korištenje operacije u sljedećim slučajevima:

Carski rez u potpunosti eliminira kontakt djeteta s genitalnim traktom majke, stoga se, u nedostatku terapije HIV-a, može smatrati neovisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može izvesti nakon 38 tjedana. Planirani zahvat izvodi se u odsutnosti porođaja. Ali moguće je izvesti carski rez iz hitnih razloga.

Tijekom vaginalnog poroda, pri prvom pregledu, vagina se tretira 0,25% otopinom klorheksidina.

Nakon rođenja novorođenče se mora okupati u kadi s vodenom otopinom klorheksidina 0,25% u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti infekciju tijekom poroda?

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je osigurati HIV prevenciju tijekom poroda. Lijekovi se propisuju i daju porodilji, a potom i rođenom djetetu samo uz pisani pristanak.

Prevencija je neophodna u sljedećim slučajevima:

1. Protutijela na HIV otkrivena su tijekom testiranja tijekom trudnoće ili brzim testom u bolnici.
2. Prema epidemiološkim indikacijama, čak iu nedostatku testa ili nemogućnosti njegovog provođenja, u slučaju da se trudnica intravenski koristi droge ili njezin kontakt s osobom zaraženom HIV-om.

Režim profilakse uključuje dva lijeka:

• Azitomidin (Retrovir) intravenozno se koristi od početka porođaja do prerezivanja pupkovine, a koristi se i unutar sat vremena nakon rođenja.
• Nevirapin - uzima se jedna tableta od trenutka početka trudova. Ako trudovi traju više od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako se beba ne bi zarazila majčinim mlijekom, ne stavlja se na dojke ni u rađaonici ni naknadno. Također ne biste trebali koristiti majčino mlijeko iz bočice. Takva se novorođenčad odmah prebacuje na prilagođene formule. Za suzbijanje laktacije ženi se propisuje bromokriptin ili kabergolin.

U postporođajnom razdoblju antivirusna terapija se nastavlja istim lijekovima kao i tijekom trudnoće.

Sprječavanje infekcije novorođenčadi

Djetetu majke zaražene HIV-om propisuju se lijekovi za sprječavanje infekcije, neovisno o tome je li žena bila liječena. Optimalno je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do tog razdoblja lijek koji je primijenjen majci nastavlja djelovati.

Vrlo je važno započeti s davanjem lijekova u prva 72 sata života. Ako se dijete zarazi, virus prva tri dana cirkulira u krvi i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata uzročnik je već vezan za stanice domaćina, pa je prevencija infekcije neučinkovita.

Za novorođenčad su razvijeni tekući oblici lijekova za oralnu primjenu: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

Takva se djeca vode na dispanzeru do navršenih 18 mjeseci. Kriteriji za odjavu su sljedeći:

• nema antitijela na HIV kada se testira ELISA;
• nema hipogamaglobulinemije;
• nema simptoma HIV-a.

Izvor infekcije HIV-om u trudnica su zaražene osobe, bez obzira na stadij bolesti. Virus se prenosi putem bioloških tekućina - vaginalnog sekreta, krvi, sjemena, pa su glavni putovi infekcije:

• seksualni kontakt sa zaraženim partnerima, kao i umjetna oplodnja sjemenom tekućinom zaraženog donora;
• transfuzija krvi ili njezinih komponenti;
• zaraženi medicinski instrument nije pravilno obrađen;
• transplantacija organa od zaraženih donora.

Simptomi

Prvi znakovi infekcije HIV-om počinju se javljati nakon završetka razdoblja inkubacije bolesti. To jest, 2 tjedna - šest mjeseci ili više nakon infekcije. Simptomi HIV-a mogu se pojaviti jednom i nestati čak i bez dodatnog liječenja, a zatim ostati tihi nekoliko godina. U akutnoj fazi patologije kod trudnica se pojavljuju sljedeći znakovi:

• toplina;
• povećani limfni čvorovi;
• pojava osipa na različitim dijelovima tijela;
• bol u zglobovima i mišićima;
• dugotrajni proljev.

Asimptomatski stadij obično se javlja nakon egzacerbacije bolesti. Može trajati do razvoja AIDS-a, nekoliko godina. Također, nakon asimptomatske faze, može se razviti kronična faza virusa imunodeficijencije, u kojoj osoba razvija različite patologije gljivične, bakterijske i virusne prirode. Ova faza može trajati 3-7 godina ili više. Tijekom nje se promatraju isti znakovi kao tijekom pogoršanja patologije. Osim toga, osoba počinje gubiti težinu.

Dijagnoza HIV infekcije tijekom trudnoće

Postaje nemoguće dijagnosticirati virus imunodeficijencije u ranoj fazi, zbog činjenice da simptomi ove bolesti u ovoj fazi odgovaraju znakovima drugih patologija, kojima se često ne daje velika važnost. Ali kod trudnica je testiranje na prisutnost HIV infekcije obavezno. Obično se trudnice podvrgavaju PCR testu koji omogućuje otkrivanje RNA virusa u ranoj fazi razvoja HIV-a. Liječnik također može propisati enzimski imunološki test. Ako daje pozitivan rezultat, koristi se imunobloting - dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje specifičnih protutijela na glavne antigene virusa. Ako se HIV otkrije kod trudnice, potrebno je konzultirati specijalista za zarazne bolesti i opstetričar-ginekologa.

Komplikacije

Glavna komplikacija infekcije HIV-om kod trudnica je SIDA. Karakterizira ga razvoj različitih patologija, uključujući:

• tuberkuloza s teškim oštećenjem dišnog sustava;
• toksični hepatitis uzrokovan različitim kemikalijama, poput lijekova ili alkoholnih pića;
• oštećenje mozga;
• infekcija herpes virusom s oštećenjem kože i daljnjim širenjem na dišni, probavni i druge sustave tijela;
• epilepsija;
• cerebralni edem.

U pozadini HIV-a često nastaju različite patologije virusne, gljivične i bakterijske prirode, koje utječu na različite organe i uvijek se javljaju s komplikacijama.

Glavna posljedica HIV-a u trudnica je infekcija fetusa unutar maternice, tijekom poroda i dojenja. Također, trudnoća zbog HIV-a može nastati s raznim komplikacijama. Uz uzimanje antivirusnih lijekova, rizik od infekcije dojenčeta smanjuje se nekoliko puta.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako se trudnica ne osjeća dobro i ima simptome koji nisu povezani s trudnoćom, treba posjetiti liječnika. Općenito, najbolje je planirati trudnoću nakon testiranja na sve vrste mogućih infekcija. To će zaštititi i buduću majku i dijete od raznih komplikacija. Kada vam dijagnosticiraju HIV, nemojte očajavati. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika.

Što liječnik radi

HIV je neizlječiva bolest. Terapija protiv virusa usmjerena je na smanjenje njegovih simptoma, kao i na zaustavljanje razvoja infekcije. Postoje moderni lijekovi koji se moraju uzimati cijeli život. Oni sprječavaju razmnožavanje virusa u ljudskom tijelu i sprječavaju daljnje oštećenje imunološkog sustava. Mogu se uzimati samo uz odobrenje opstetričar-ginekologa. U svakom slučaju, tijekom trudnoće liječnik je taj koji odlučuje što će buduća majka dalje učiniti. Obično se u ranoj fazi trudnoće preporučuje pobačaj ako postoji HIV infekcija u tijelu trudnice. Pobačaj se provodi tek nakon niza dodatnih pregleda, jer može biti opasno za pacijenticu.

Prevencija

Primarna prevencija HIV-a kod trudnica uključuje prilično širok raspon različitih mjera. Među njima:

• informiranje mladih o načinima zaraze i opasnostima HIV-a;
• odsutnost nekontroliranog spolnog odnosa;
• obvezna kontrola transfuzirane krvi i njezinih sastojaka;
• poštivanje svih pravila za obradu medicinskih instrumenata, koristeći isključivo štrcaljke i sustave za jednokratnu upotrebu.

Sekundarna prevencija virusa imunodeficijencije provodi se u pravilu u specijaliziranim medicinskim centrima, gdje se HIV pozitivna trudnica mora prijaviti. Ako joj se dijagnosticira infekcija, propisuju joj se posebni antivirusni lijekovi koji smanjuju rizik od prijenosa patologije na bebu. Zaražene majke rađaju carskim rezom. Zabranjeno im je i dojenje djeteta. Trudnica s HIV-om treba posjetiti ginekologa na isti način kao i apsolutno zdrave pacijentice. To jest, u prvom tromjesečju jednom mjesečno, u drugom - jednom svaka dva tjedna, au trećem - jednom tjedno. O potrebi dodatnih pregleda i posjeta odlučuje liječnik.