Na putu od pozitivnog testa na trudnoću do rađaonice buduća majka se suočava s brojnim zamkama i preprekama. Jedan od njih je pijelonefritis trudnoće, poznat i kao gestacijski pijelonefritis. Danas ćemo govoriti o značajkama pijelonefritisa tijekom trudnoće, kao io uzrocima, simptomima i metodama liječenja ove bolesti.

Zašto se pijelonefritis javlja tijekom trudnoće?

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega, a upalni proces mogu izazvati ne samo mikroorganizmi koji ulaze u unutarnje organe iz vanjskog okruženja, već i bakterije koje su stalni stanovnici ljudskog tijela.

Obično su uzročnici pijelonefritisa:

• Staphylococcus;
• Enterokoki;
• Escherichia coli;
• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa.

U pravilu, patogeni ulaze u bubrege hematogeno iz žarišta infekcije koja već postoji u tijelu. Pijelonefritis tijekom trudnoće izuzetno se rijetko javlja kao posljedica infekcije kroz urinarni trakt (uretra, mokraćni mjehur). Istodobno, postoji niz čimbenika koji pridonose razvoju ove bolesti kod budućih majki:

1. Promjene u razini hormona u tijelu žene počinju od trenutka začeća, a do 8-12 tjedna trudnoće tonus uretera se smanjuje, a njihova duljina i širina se povećavaju kao rezultat djelovanja progesterona i drugih hormona. Posljedica ovog procesa je stagnacija urina i povećan rizik od infekcije. U žena koje su se ranije susrele s ovim problemom, na pozadini takve stagnacije, može doći do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće;
2. Što je maternica veća, to više vrši pritisak na mokraćni trakt. To je osobito akutno u slučaju anatomski uske zdjelice u trudnice, višeplodne trudnoće ili prevelikog fetusa;
3. Hormonalne promjene dovode do širenja vena jajnika, počinju stiskati ureter. Zbog anatomskih značajki strukture unutarnjih organa, desni bubreg najčešće pati od takve kompresije. Odljev urina je poremećen, bubrežna zdjelica rastegnuta do hidronefroze. Sve to zajedno pridonosi pojavi pijelonefritisa tijekom trudnoće;
4. Estrogeni, koje aktivno proizvodi placenta, doprinose razvoju patogene flore, posebno E. coli.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica

U slučaju akutnog oblika bolesti, trudnica može posumnjati na pijelonefritis na temelju sljedećih simptoma:

• Oštra ili tupa bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava pri savijanju prema naprijed;
• Promjena boje urina. Dobiva crvenkastu nijansu, oštar neugodan miris i postaje mutna;
• Povećanje tjelesne temperature na 38-40 ° C;
• Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje;
• Zimica;
• Smanjen apetit;
• Opća slabost.

Kronični pijelonefritis tijekom trudnoće može se pojaviti bez značajnih simptoma dugo vremena. Latentni oblik, u pravilu, prati blagi porast tjelesne temperature, dok se rekurentni kronični pijelonefritis očituje općim simptomima (groznica, slabost, bol u donjem dijelu leđa).

Značajke liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće

Prvi i glavni zadatak liječnika u takvoj situaciji je obnoviti odljev urina iz zdjelice. To se može postići smanjenjem pritiska maternice na bubrege i uretere. U tu svrhu koristi se položajna terapija. Nije preporučljivo da žena spava na leđima, najbolja opcija je na lijevoj strani. Tijekom dana treba više puta zauzeti položaj koljeno-lakat i ostati u tom položaju 5 do 15 minuta - to poboljšava protok urina.

Kada se odljev urina obnovi ili nije poremećen, liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće provodi se uz pomoć antibiotika, biljnih lijekova, antispazmatika i drugih potrebnih lijekova. Terapiju propisuje liječnik na individualnoj osnovi.

Dakle, kada započne cistitis, obično se može proći ljekovitim biljem (biljke za bubrege, čaj za bubrege, uvarak od listova šipka ili brusnice). U prvom tromjesečju, kada formiranje posteljice još nije završeno, antibiotici se propisuju u iznimnim slučajevima. Za liječenje akutnog pijelonefritisa tijekom trudnoće mogu se koristiti antibiotici penicilinske skupine, aminoglikozidi, cefalosporini i makrolidi. Tetraciklini i streptomicini su strogo zabranjeni trudnicama. Odabir lijeka događa se nakon određivanja kategorije patogena i njegove osjetljivosti na određene antibiotike. Tijek liječenja nadopunjuje se umirujućim tinkturom valerijane ili matičnjaka, kao i vitaminima PP, B i C kako bi se spriječio pobačaj.

Što se tiče kroničnog oblika pijelonefritisa tijekom trudnoće, liječenje se obično odgađa u postporođajno razdoblje, ali se stanje pacijentice pomnije prati (testovi krvi i urina propisuju se češće nego kod zdravih trudnica).

Posljedice pijelonefritisa tijekom trudnoće i njegov učinak na fetus

Buduće majke koje su suočene s upalnim procesom bubrega zabrinute su pitanjem: je li pijelonefritis opasan tijekom trudnoće? Naravno, ako pustite bolest da ide svojim tijekom i ne obratite se liječniku, vjerojatnost nepovoljnog ishoda je prilično visoka. Upala se može produbiti u tkivo, što prijeti glomerulonefritisom, koji u konačnici može dovesti do zatajenja bubrega. U rijetkim slučajevima može se razviti celulitis ili apsces bubrega. Unatoč činjenici da je ova komplikacija relativno rijetka, nitko ne želi biti uključen u tužnu statistiku.

Sve se to odnosi na zdravlje same žene, ali je potrebno shvatiti da će dijete prvo patiti od bolesti. Često je posljedica pijelonefritisa tijekom trudnoće intrauterina infekcija fetusa. Također se događa da upala bubrega dovodi do preranog početka trudova i spontanog prekida trudnoće.

U novorođenčadi, posljedice intrauterine infekcije mogu biti različite. Dok neka djeca razvijaju obični konjunktivitis, koji ne predstavlja prijetnju životu, druga se rađaju s teškim zaraznim lezijama vitalnih organa.

Ponekad pijelonefritis tijekom trudnoće dovodi do intrauterine hipoksije, zbog čega fetus dobiva manje kisika nego što je potrebno. U tom slučaju djeca kasne u razvoju i rađaju se s malom porođajnom težinom.

Prevencija pijelonefritisa kod trudnica

Pijelonefritis se prvenstveno javlja kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. A budući da sve trudnice imaju pad imuniteta (inače bi rođenje fetusa koji je genetski stran ženskom tijelu postalo nemoguće), zaključak je jednostavan: budite pažljivi prema sebi. Da biste izbjegli pijelonefritis tijekom trudnoće, pokušajte se toplo odijevati, izbjegavajte hipotermiju, isključite iz jelovnika prženu hranu, kisele krastavce i dimljenu hranu, pijte više tekućine, pridržavajte se pravila osobne higijene i, što je najvažnije, ne zaboravite posjetiti WC svaka 3-4 puta. sati.

Sretna trudnoća i lak porod!

Tekst: Inga Stativka

4.79 4,8 od 5 (24 glasa)

Tijekom procesa nošenja djeteta, žensko tijelo je posebno krhko i osjetljivo na razne patologije. Često se promatra upala bubrega tijekom trudnoće; u medicini se bolest naziva nefritis. Karakterizira ga infektivno oštećenje mokraćnog sustava i bubrega. Tijekom trudnoće imunološki sustav žene slabi, što omogućuje infekciji da lako uđe u tijelo. Ova bolest uzrokuje nelagodu, bol i probleme s mokrenjem. Bez liječenja, patologija će naštetiti zdravlju žene i fetusa.

Uzroci upale bubrega tijekom trudnoće

Upala bubrega tijekom trudnoće je prilično čest problem, jer tijekom trudnoće ovaj organ slabi i lako se inficira. U tom slučaju dolazi do pritiska na bubrege zbog rastuće maternice, ureter je stisnut i dolazi do poteškoća u izlučivanju urina. Patologija se javlja zbog ekspanzije bubrežne zdjelice, što omogućuje prodiranje štetnih bakterija u organ. Ostali uzroci patologije uključuju:

• kongenitalne ili stečene bubrežne bolesti koje su bile prisutne prije trudnoće;
• kronične bolesti (bubrežni kamenci, dijabetes i drugi);
• kronični cistitis;
• povećano opterećenje tijela trudnice;
• hormonska neravnoteža zbog formiranja i razvoja fetusa;
• smanjeni imunitet.

Patogeneza

Postoji i činjenica da tijekom procesa nošenja djeteta, žena može imati protok urina obrnutim redoslijedom: od mjehura do bubrega. Ako urin sadrži bakterije, one ostaju na tkivu bubrega u zdjelici, gdje dolazi do aktivne reprodukcije. Ako se tijekom sljedeće opće analize urina u tekućini pronađu bakterije, tada liječnici dijagnosticiraju nefritis, koji zahtijeva liječenje. Liječnici preporučuju da se trudnice toplo odijevaju tijekom hladnih razdoblja kako bi se izbjegla hipotermija unutarnjih organa. Savjetuje se izbjegavanje konzumacije začinjene hrane i izbjegavanje teških tjelesnih aktivnosti.

Simptomi

U većini slučajeva, upalni procesi u bubrezima u trudnica su asimptomatski, pa se otkrivaju kasno. Važno je redovito uzimati testove krvi i urina kako ne biste propustili prva "zvona" koja signaliziraju razvoj patologije. Budući da tijekom trudnoće postoji značajan pritisak na bubrege iz rastuće maternice, nije uvijek moguće primijetiti razvoj upale. Nefritis tijekom trudnoće može se identificirati sljedećim simptomima:

• visoka tjelesna temperatura;
• bolni osjećaji u glavi;
• brzi puls i otežano disanje;
• mučnina, u rijetkim slučajevima povraćanje;
• slabost, umor;
• bol u donjem dijelu leđa koja se pojačava noću tijekom hodanja;
• bol kada su napeti trbušni mišići.

Važno je na vrijeme obratiti pozornost na gore navedene simptome i, kada se prvi put otkriju, posavjetovati se s liječnikom. Upala bubrega tijekom trudnoće u uznapredovalom obliku dovest će do ranog poroda ili nehotičnog pobačaja. Slabljenje simptoma i njihova nejasna manifestacija ili nagli nestanak ukazuje na kronični nefritis tijekom trudnoće.

U kroničnom obliku nastaju komplikacije koje negativno utječu na razvoj fetusa. Važno je na vrijeme utvrditi uzrok nefritisa i utjecati ne samo na simptome, već i na izvor bolesti, kako ne bi došlo do naknadnog recidiva. Uzimajući u obzir simptome prisutne kod trudnice i uzroke patologije, liječnik propisuje individualni tretman.

Dijagnostika

Tijekom trudnoće redovito se prati stanje bubrega i mokraćnog sustava putem pretraga urina i krvi. Tome treba posvetiti dužnu pozornost, jer otkrivanje upale u ranoj fazi omogućuje izbjegavanje komplikacija i spašavanje fetusa u razvoju. Da bi se odredila sposobnost koncentracije unutarnjeg organa, provodi se test Zimnitsky. Postupak uključuje dnevno prikupljanje urina (najmanje 8 puta), zatim mjerenje gustoće svake analize. Ako postoje odstupanja od norme, liječnici dijagnosticiraju nefritis.

Dodatno, patologija se može otkriti ultrazvučnom dijagnostikom, koja se provodi u svakom tromjesečju ili češće, ako je indicirano. Ali najpouzdaniji i najtočniji su laboratorijski nalazi urina i krvi. U skladu s rezultatima pretraga i općim stanjem trudnice, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje. U većini slučajeva ženi se nudi terapija u stacionarnom okruženju.

pijelonefritis- Ovo je upalni proces koji nastaje kao posljedica širenja infekcije u bubrezima. Najčešći uzročnici su Escherichia coli, Staphylococcus, Enterococcus i Proteus.

Ponekad na kartici umjesto dijagnoze liječnik upisuje šifru bolesti koja je preuzeta iz Međunarodne klasifikacije bolesti desete revizije.

ICD-10 kod za gestacijski pijelonefritis:
O23.0 Infekcija bubrega tijekom trudnoće

Što je gestacijski pijelonefritis?

Gestacijski zove se kada je uzrok trudnoća. Tijekom cijele trudnoće veličina maternice se kontinuirano povećava, stvarajući prekomjerni pritisak na uretere (osobito desni), zbog čega dolazi do širenja gornjeg urinarnog trakta (bubrežne zdjelice i mokraćovoda).

Patološki proces dilatacije počinje u drugoj polovici gestacije, doseže vrhunac u prvim tjednima trećeg tromjesečja i zaustavlja se ubrzo nakon rođenja. Pod utjecajem hormona trudnoće (progesterona i hCG-a), osim širenja bubrežne zdjelice i mokraćovoda, dolazi do pogoršanja motoričke sposobnosti mokraćnog sustava, zbog čega je poremećeno otjecanje mokraće (urina). Ustajali urin povoljno je okruženje za ulazak i razmnožavanje infekcije u urinarnom traktu.

Putevi prodiranja patogenih mikroba:

• hematogeni put (zbog bakterijemije). Ako postoji žarište infekcije u bilo kojem dijelu tijela, patogene bakterije prodiru u krvotok. Bakterije putuju krvlju cijelim tijelom i kad se nađu u odgovarajućim uvjetima, počinju se razmnožavati.
• uzlazni trakt (mokraćni trakt). Iz zaražene uretre ili mokraćnog mjehura (s uretritisom, cistitisom), patogeni mikroorganizmi se kreću u mokraćni sustav, utječući na bubrežnu zdjelicu. Dakle, neliječeni cistitis može izazvati razvoj ove bolesti.

Ako postoji žarište infekcije u vagini (na primjer, kod vaginitisa), s vremenom se bakterije iz vagine prenose u mokraćnu cijev, javlja se uretritis, koji se može razviti u pijelonefritis.

Rizik od razvoja bolesti povećava se ako je prije ili tijekom trudnoće žena imala cistitis, asimptomatsku bakteriuriju, poremećeno istjecanje urina ili druge probleme s mokraćnim sustavom.

Ako hodate bosi po hladnom podu, sjedite na hladnom podu ili plivate u hladnoj vodi, prehladit ćete se!

Otkrivanje uree u krvi više od 8,3 mmol / l ukazuje na neispravnost organa.

Visoke razine albumina mogu ukazivati ​​na prisutnost kronične bolesti bubrega.

5. Usvajanje položaja koljeno-lakat 15-20 minuta 3-5 puta dnevno. Ovaj položaj pomaže poboljšati otjecanje urina kada je mokrenje otežano.

Tijekom liječenja potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta radi ranog otkrivanja moguće hipoksije i kašnjenja u njezinu razvoju.

U slučaju ponovljenog pijelonefritisa, kateter se uvodi u ureter kroz mokraćnu cijev za odvod urina i propisuje se antibakterijska terapija.

Kirurška intervencija je potrebna samo ako uzimanje lijekova ne daje očekivane rezultate ili je upala pogoršana gnojnim procesom u kombinaciji s uništavanjem bubrežnih stanica. U teškim slučajevima, zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, bolest može uzrokovati zatajenje bubrega, razvoj apscesa bubrega i prijeti ženi smrću.

Kvalificirana medicinska skrb pomoći će vam da izbjegnete negativne posljedice. Ako je ponuđena hospitalizacija, ne biste trebali odbiti!

Nakon tretmana potrebno je jednom svaka 2 tjedna do kraja gestacije dati urin na opću analizu, a jednom mjesečno na bakterijsku kulturu. Vjerojatnost ponovnog pogoršanja bolesti prije poroda je oko 20%.

Sprječavanje bolesti

Trudnica bi trebala napraviti analizu urina pri svakom dogovorenom posjetu ginekologu, jer se prevencija bolesti svodi na pravovremeno otkrivanje asimptomatske bakteriurije.

Je li moguće izbjeći pogoršanje pijelonefritisa tijekom trudnoće? Da biste spriječili remisiju kroničnog oblika bolesti, od kraja prvog tromjesečja trebali biste uzimati urološke biljne lijekove, na primjer, Canephron N, kolekciju Brusniver i sustavno izvoditi vježbe za poboljšanje rada mokraćnog sustava.

Također je važno održavati režim pijenja, konzumirajući dovoljnu količinu čiste vode bez plina (najmanje 1,5 l / dan).

Porod s pijelonefritisom

U slučaju akutnog pijelonefritisa, izuzetno je nepoželjno imati carski rez, jer infekcija u bubrezima može pogoršati stanje majke nakon poroda. Porođaj se odvija prirodnim putem uz obaveznu primjenu antispazmodika za ublažavanje bolova u bubrezima.

Pijelonefritis u anamnezi nije indikacija za carski rez ili prekid trudnoće (osim u slučajevima kada je žena u opasnosti od gubitka zdravlja ili života).

Kronični oblik bolesti često je kompliciran kasnom toksikozom, zbog čega su opstetričari prisiljeni provoditi indukciju porođaja lijekovima, au hitnim slučajevima čak i pribjeći carskom rezu.

Nakon otpuštanja iz rodilišta, pacijent se registrira kod urologa (nefrologa).

Tijekom trudnoće tijelo žene postupno se mijenja. Ali ponekad se prilagodba događa na granici mogućnosti, što stvara preduvjete za pojavu gestacijskih patologija. Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće također se javljaju ako se majčino tijelo nije moglo prilagoditi naglo rastućoj veličini fetusa. Promjene u opterećenju bubrega i urodinamskih karakteristika u tom razdoblju mogu dovesti do bolesti, koja ne prolazi uvijek nakon poroda.

Akutni pijelonefritis se razvija u 3-10% svih trudnoća. Najčešće se primarna bolest javlja tijekom prve trudnoće. To je zbog elastičnije prednje trbušne stijenke. Nije toliko osjetljiva na rastezanje, tako da rastuća maternica vrši pritisak na uretere, što dovodi do njihovog sužavanja i pogoršanja odljeva urina. Uz ponovljenu trudnoću, primarni pijelonefritis javlja se mnogo rjeđe.

Tko je u opasnosti

Za upalu u pijelokalicealnom sustavu potrebni su određeni uvjeti.

• Anatomske značajke. Kongenitalne anomalije u strukturi bubrega ili uretera remete mehanizam odljeva urina. Prije trudnoće to možda neće privući pozornost, ali već u ranim fazama često se pojavljuju znakovi stagnacije urina i razvoja upale.
• Infekcija. Upalni procesi u bubrezima koji su postojali prije začeća, asimptomatska bakteriurija, kao i cistitis, kolpitis i žarišta kronične infekcije u tijelu mogu dovesti do infekcije bubrega.
• Urodinamski poremećaji. Normalno, mokraća teče kroz uretere u mjehur, gdje se postupno nakuplja. Ali kod trudnica, pod utjecajem progesterona, dolazi do smanjenja peristaltike uretera, umjerenog širenja zdjelice i slabljenja sfinktera. Zbog toga može doći do refluksa urina – obrnutog refluksa. Na razvoj gestacijskog pijelonefritisa također utječe turbulentna priroda protoka urina. Stagnacija i povećani hidrostatski tlak dovode do razvoja patogenih mikroorganizama.

Uzročnici patologije su:

• stafilokok;
• streptokoki;
• Proteus;
• coli;
• enterokoki.

Rizik od razvoja patologije povećava se s urolitijazom, dijabetes melitusom i niskim društvenim statusom pacijenta.

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće

Akutni oblik karakterizira nagli početak, koji se očituje znakovima intoksikacije i povećanom temperaturom. Kronični pijelonefritis javlja se u razdobljima egzacerbacije i remisije i posljedica je akutne bolesti. Ovisno o gestacijskoj dobi, znakovi patologije imaju svoje karakteristike.

• 1. tromjesečje. Sindrom jake boli koji nalikuje bubrežnoj kolici. Glavna lokalizacija je u donjem dijelu leđa, ali također zrači u donji dio trbuha i genitalije.
• 2. i 3. tromjesečje. Sindrom boli nije toliko izražen; poremećaji mokrenja su više uznemirujući. Ponekad, kada se pojavi napad boli, žena zauzima prisilni položaj koljena i lakta, što olakšava njezino stanje.

Pijelonefritis tijekom trudnoće može oponašati tijek drugih bolesti, što dovodi do kašnjenja u liječenju. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza akutnog adneksitisa, kolecistitisa i jetrene kolike.

Što bi moglo ispasti

Kritično razdoblje za pojavu patologije je 2. tromjesečje. Nagli porast progesterona i povećana maternica dovode do pojave prvih simptoma. U tom istom razdoblju mogu se pojaviti prve komplikacije. Moguće posljedice za fetus: intrauterina infekcija, zastoj u razvoju, mrtvorođenče. U kasnijim fazama mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• anemija;
• prerano rođenje;
• insuficijencija placente;
• gestoza;
• septikemija;
• infektivno-toksični šok.

Anemija kod pijelonefritisa posljedica je poremećene sinteze eritropoetina, tvari koja potiče diobu crvenih krvnih stanica.

Loš scenarij

Preeklampsija je opasna komplikacija koja, ako je teška, može dovesti do abrupcije posteljice i fetalne smrti, kao i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije u majke. Ovo stanje se javlja u pozadini zadržavanja tekućine i stvaranja edema, povećanog krvnog tlaka. U mokraći se pojavljuje bjelančevina, koja odnosi dio vode i pojačava manifestacije gestoze.

Preeklampsija negativno utječe na funkcioniranje svih tjelesnih sustava. Otok fundusa dovodi do zamagljenog vida. U srčanom mišiću također dolazi do znojenja tekućeg dijela krvi. Posljedica toga je poremećaj ritma, bradikardija i razvoj zatajenja lijeve klijetke. To utječe na opskrbu pluća krvlju: edem se razvija iu plućnom tkivu, a ventilacija se smanjuje. Akumulacija produkata izmjene plinova dovodi do razvoja metaboličke acidoze.

Opasnost je formiranje DIC sindroma, koji se može pojaviti u kroničnom obliku tijekom cijele trudnoće. To povećava viskoznost krvi i stvara rizik od tromboze i embolije.

Postupno, smetnje dovode do razvoja zatajenja više organa. Ovo je stanje koje je teško liječiti i dovodi do smrti.

Kada je trudnoća kontraindicirana

Kako bi se spriječio takav scenarij, potrebno je pažljivo pristupiti trudnoći. Pijelonefritis nije uvijek ozbiljan. Ali postoje uvjeti u kojima je nemoguće minimizirati rizike. Trudnoća je zabranjena u sljedećim situacijama:

• pijelonefritis, koji se kombinira s azotemijom;
• arterijska hipertenzija u kroničnom pijelonefritisu;
• oštećenje jednog bubrega;
• glomerulonefritis s hipertenzijom ili azotemijom.

Bolest prijeti ozbiljnim posljedicama, pa se budućim majkama propisuje bolničko liječenje pijelonefritisa.

Pregled

Ako postoji sumnja na pijelonefritis, propisane su laboratorijske pretrage i instrumentalne studije. Testiranje je potrebno:

• Reberg;
• Addis-Kakovsky;
• Zimnitsky;
• Amburge.

Provodi se opći test krvi i urina te Nechiporenko test. U patologiji se u urinu otkriva veliki broj leukocita i bakterijskih stanica. Često se otkriva i povećanje koncentracije zaostalog dušika i uree.

Instrumentalna dijagnostika provodi se samo metodama koje su sigurne za dijete, ne koriste se rendgenske i radioizotopske metode. Osnova dijagnoze je:

• Ultrazvuk bubrega s Dopplerom;
• termalno snimanje;
• cistoskopija;
• kromocistoskopija.

Ponekad se koristi kateterizacija uretera, tijekom koje istječe gnojni urin. Ova metoda donosi određeno olakšanje.

Mogućnosti liječenja

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće usmjereno je na poboljšanje laboratorijskih parametara, vraćanje funkcije bubrega i ublažavanje glavnih simptoma. Koriste se metode lijekova i metode bez lijekova.

Da biste poboljšali prolaz mokraće, potrebno je nekoliko puta dnevno zauzeti položaj koljeno-lakat 10-15 minuta. Spavajte samo na zdravoj strani.

Dijeta

Dijeta bi trebala pomoći povećati količinu urina, zakiseliti ga i poboljšati odljev. Stoga je potrebno piti sok od brusnice; preporučuju se mineralne vode bez plinova. Izbornik ograničava količinu soli, ukiseljene, masne i začinjene hrane. Isključuje:

• loboda;
• gljive;
• mahunarke;
• kupus;
• peciva.

Treba izbjegavati pojačano stvaranje plinova kako ne bi došlo do dodatnog porasta intraabdominalnog tlaka te pratiti redovitost crijeva.

Narodni recepti

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo u kombinaciji s konzervativnom terapijom. Uzrok upale bubrega je bakterijska infekcija, a ona se ne može pobijediti bez antibiotika. Od narodnih metoda kod kuće možete koristiti infuzije bubrega, izvarak medvjetke i brusnice. Recenzije ovog tretmana su pozitivne od liječnika i pacijenata.

Lijekovi

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih i razdoblje trudnoće. Zaštićeni aminopenicilinski pripravci koriste se oralno ili injekcijom:

• amoksicilin i klavulanska kiselina;
• amoksicilin i sulbaktam.

Ako je penicilin netolerantan, propisuju se cefalosporini druge i treće generacije. Ali preferiraju se u kasnijim fazama. Od drugog tromjesečja mogu se propisati makrolidi.

Sljedeći antibiotici imaju negativne posljedice za dijete:

• fluorokinoloni;
• sulfonamidi;
• aminoglikozidi.

Koriste se samo u teškim slučajevima zbog zdravstvenih razloga majke. Liječenje traje 10-14 dana, a kriterij izlječenja je dvostruka dobra analiza urina.

Operacija

Ponekad postoji potreba za kirurškim liječenjem. To se obično događa kada je terapija lijekovima neučinkovita i kada se razvije apsces ili karbunkul bubrega.

U rijetkim slučajevima tijek bolesti postaje kritičan kada održavanje trudnoće postane nemoguće. U takvim se uvjetima provodi prekid iz medicinskih razloga.

Pijelonefritis je bolest bubrega koju karakterizira upala intersticijalnog tkiva bubrega, s posljedičnim oštećenjem čašica i zdjelice. Tijekom trudnoće najčešće je zahvaćen desni bubreg. Općenito, pijelonefritis se razvija u otprilike 7% trudnica i znanstveno se naziva "gestacijski pijelonefritis", odnosno pijelonefritis koji se razvio tijekom trudnoće. S obzirom da gestacijski pijelonefritis može dovesti do ozbiljnih komplikacija tijekom trudnoće, ovaj problem je posebno relevantan.

Uzroci gestacijskog pijelonefritisa

Koji je uzrok bolesti? Zašto se pijelonefritis najčešće razvija tijekom trudnoće? Glavni razlog za razvoj gestacijskog pijelonefritisa je mehanički. Tijekom trudnoće, maternica se postupno povećava, "stišćući" susjedne organe, uključujući uretere - izvodne kanale bubrega, koji odvode urin iz bubrega. Dakle, urin ne može normalno prolaziti kroz uretere. Iz istog razloga, pijelonefritis se najčešće javlja u drugoj polovici trudnoće, kada je veličina maternice najveća.

Drugi važan čimbenik koji pridonosi razvoju gestacijskog pijelonefritisa su hormonalne promjene tijekom trudnoće. Promjena omjera hormona u tijelu, poglavito estrogena i progesterona, dovodi do pogoršanja peristaltike mokraćovoda i posljedično otežanog izlaska mokraće.

Dakle, svi ovi fiziološki razlozi dovode do stagnacije urina u bubrežnoj zdjelici, što je povoljna pozadina za proliferaciju patoloških mikroorganizama - E. coli, stafilokoka, streptokoka i tako dalje. Sve to dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa u bubrezima, odnosno pijelonefritisa.

Trudnice koje su već imale pijelonefritis ili cistitis najosjetljivije su na gestacijski pijelonefritis. Osim toga, provocirajući čimbenici uključuju smanjeni imunitet, hipotermiju i sjedeći način života.

U pravilu se glavni simptomi bolesti osjećaju počevši od 22-24 tjedna trudnoće. Koliko će biti izraženi simptomi bolesti ovisi prvenstveno o obliku pijelonefritisa - akutnom ili kroničnom.

U akutnom obliku pijelonefritisa, stanje trudnice se naglo pogoršava - temperatura raste, pojavljuju se slabost, letargija, zimica, jake glavobolje, bolovi u mišićima, mučnina, povraćanje i gubitak apetita.

Tipična je pojava boli u lumbalnoj regiji. Ovisno o tome koji je bubreg zahvaćen, bol može biti desno ili lijevo u donjem dijelu leđa. S bilateralnim pijelonefritisom, to jest, ako su zahvaćena oba bubrega, bol će biti s obje strane.

U kroničnom obliku pijelonefritisa simptomi su blagi. Zabrinjavajuća tupa bolna bol u lumbalnoj regiji (područje bubrega), slabost, letargija, glavobolja.

S obzirom na bolnu prirodu pijelonefritisa, tijekom samodijagnoze često se brka s prijetnjom pobačaja. U svakom slučaju, čak i uz manje simptome, trudnica treba odmah kontaktirati svog opstetričar-ginekologa i detaljno ispričati o svojim pritužbama.

Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće

Za postavljanje dijagnoze liječnik propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

- opći test krvi pomaže u prepoznavanju upalnih promjena - povećana razina leukocita, ESR; s teškim pijelonefritisom, razina hemoglobina se smanjuje;
- biokemijski test krvi (moguće povećanje razine uree i kreatinina);
- opća analiza urina; analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky. S pijelonefritisom, testovi urina otkrivaju proteine ​​i leukocite, a možda i malu količinu krvi;
- bakteriološki pregled urina - radi se točno utvrđivanje uzročnika infekcije i njegove osjetljivosti na antibiotike;
- Ultrazvuk bubrega - zahvaćeni bubreg će biti povećan s promijenjenom strukturom;
- konzultacije s nefrologom;
- kromocistoskopija je instrumentalna metoda za pregled bubrega i gornjeg urinarnog trakta radi utvrđivanja stupnja smetnje u prolazu urina;
- kateterizacija uretera - provodi se kako u dijagnostičke svrhe (utvrditi stupanj smetnje u prolazu mokraće), tako i u terapijske svrhe. Studija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Opseg dijagnostičkih pretraga u svakom konkretnom slučaju određuje isključivo liječnik opstetričar-ginekolog nakon pregleda trudnice. U slučaju akutnog pijelonefritisa iu slučaju pogoršanja kroničnog oblika bolesti, trudnica se šalje na liječenje i promatranje u bolnicu.

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Liječenje u bolnici provodi se u suradnji s nefrolozima. Prva stvar s kojom treba započeti u liječenju pijelonefritisa je ponovno uspostavljanje poremećenog prolaza urina. U tu svrhu provodi se "položajna terapija". Trudnica se postavlja na bok suprotnu od bolesnog bubrega u savijenom koljeno-laktnom položaju. Nožni kraj kreveta je podignut. Ovaj položaj potiče devijaciju trudne maternice i smanjuje se pritisak na uretere. Ako se situacija ne popravi unutar 24 sata, na temelju podataka ultrazvuka, provodi se kateterizacija uretera zahvaćenog bubrega pod kontrolom ultrazvuka. U većini slučajeva takve manipulacije dovode do pozitivnog učinka.

Ali ako nema rezultata, pribjegava se perkutanoj punkcijskoj nefrostomiji (odvod mokraće iz bubrega pomoću katetera koji se uvodi izravno u zahvaćeni bubreg). U rijetkim kompliciranim slučajevima gnojnog pijelonefritisa, kada stanje ugrožava život majke i fetusa, provodi se dekapsulacija bubrega (odstranjuje se fibrozna kapsula zahvaćenog bubrega) ili nefrektomija (odstranjuje se bubreg). Istodobno se odlučuje o uputnosti nastavka trudnoće. U većini slučajeva trudnoća se mora prekinuti, s obzirom na visoku vjerojatnost razvoja gnojno-septičkih komplikacija.

Liječenje pijelonefritisa lijekovima je obavezno. Glavna skupina lijekova koji su najučinkovitiji za liječenje pijelonefritisa su antibiotici.

Tijekom trudnoće liječnik mora biti vrlo pažljiv pri odabiru bilo kakvih antibakterijskih lijekova, jer antibiotik mora biti ne samo učinkovit, već i siguran za fetus. Prednost se daje penicilinskim antibioticima (ampicilin, oksacilin), cefalosporinima (ceporin, supreks), aminoglikozidima (netilmetsin) i makrolidima (eritromicin). Antibiotici serije streptomicina i tetraciklina strogo su kontraindicirani tijekom trudnoće. U svakom slučaju, liječnik će moći propisati određeni lijek tek nakon određivanja vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. Tijek liječenja antibioticima nije duži od 10-14 dana.

Kako bi se pojačao učinak antibiotika, paralelno se propisuju antimikrobni lijekovi (5-NOK). Također se provodi infuzijska terapija (Hemodez, Laktosol). Svim trudnicama, bez obzira na oblik pijelonefritisa, propisuju se antispazmodici (No-shpa, Baralgin), lijekovi za desenzibilizaciju (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativne tinkture matičnjaka ili valerijane, vitamini B, C i PP.

Za kronični pijelonefritis nema potrebe za hospitalizacijom ako je analiza urina normalna. Trudnici se daju opće preporuke o načinu života i prehrambenim navikama.

Za brzi oporavak tijekom egzacerbacije, trudnica bi se trebala pridržavati odmora u krevetu. Izvan egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, naprotiv, treba voditi aktivan način života. Iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu, prženu, dimljenu i slanu hranu. Korisno je piti prirodne voćne napitke, posebno sok od bobica, kompote, sokove. Također se preporučuje piti čajeve s diuretskim učinkom i diuretične bubrežne biljne čajeve koji se prodaju u ljekarnama.

Za ljubitelje tradicionalne medicine postoji i učinkovit biljni lijek koji se može koristiti u kombinaciji s glavnim liječenjem pijelonefritisa u akutnoj fazi ili kao preventivna mjera za bolest. Zove se Canephron N. Lijek ima protuupalni, antispazmodični i diuretski učinak. Ako nema alergijskih reakcija, tada se tijekom trudnoće može koristiti dosta dugo.

Komplikacije pijelonefritisa tijekom trudnoće i posljedice za fetus (dijete):

Intrauterina infekcija fetusa;
- pobačaji;
- intrauterina fetalna smrt;
- prijevremeni porod;
- razvoj gestoze - komplikacija trudnoće, što dovodi do povećanja krvnog tlaka, edema i proteinurije;
- zatajenje bubrega u trudnice, razvoj teških gnojno-septičkih komplikacija, koje mogu dovesti do smrti majke i fetusa.

Prevencija pijelonefritisa:

Aktivan način života tijekom trudnoće - česte šetnje, hodanje najmanje 30 minuta dnevno;
- ako ste u prošlosti imali kronične bolesti mokraćnog sustava, tijekom cijele trudnoće slijedite posebnu dijetu br. 7;
- redovito pražnjenje mjehura (barem jednom svaka 3-4 sata) tijekom trudnoće;
- unos tekućine od najmanje 2 litre dnevno (pod uvjetom da nema otoka!).

Pitanja i odgovori.

1. Je li moguće samostalno roditi ako se tijekom trudnoće dijagnosticira gestacijski pijelonefritis?
- Da, pijelonefritis nije indikacija za carski rez.

2. Napravili su ultrazvuk bubrega. Postavljena je dijagnoza pijelonefritisa. Liječnik je propisao Canephron i Augmentin. Mogu li uopće uzimati Augmentin?
- Augmentin je prilično toksičan lijek za trudnice, u svakom slučaju se o ovom pitanju treba posavjetovati s liječnikom nakon dobivanja rezultata bakteriološkog testa urina.

3. Je li moguće izliječiti pijelonefritis samo Canephronom?
- To nije moguće, Canephron se koristi samo u kombinaciji s glavnim tretmanom.

4. Moj pijelonefritis se već nekoliko puta pogoršao tijekom trudnoće. Što preporučate da više ne posežete za antibioticima?
- Pijte više tekućine ako nema otoka i češće praznite mjehur. Uzmite Canephron ako vam je liječnik preporučio.

5. Našli su mi malu količinu bjelančevina u mokraći, ali bez leukocita i krvi. Što je ovo, pijelonefritis?
- Takva analiza nije posve informativna; također može biti riječ o gestozi. Morate uzeti test urina prema Nechiporenko i Zimnitsky.

6. U djetinjstvu mi je dijagnosticiran kronični pijelonefritis. Mogu li zatrudnjeti i roditi?
- Ako nema zatajenja bubrega, moguće je.

7. Zbog kroničnog pijelonefritisa naglo mi je porastao tlak. Što uraditi?
- Hitno se javiti ginekologu i otići u bolnicu.

8. Otkriveno je da imam crvena krvna zrnca u urinu. Liječnik inzistira da odem u bolnicu. Ali je li ovo potrebno?
- Za hematuriju i druge promjene u mokraći potrebna je hospitalizacija.

Opstetričar-ginekolog, dr. sc. Christina Frambos