Tuberkuloza je opasna zarazna bolest uzrokovana mikobakterijom Mycobacterium tuberculosis i drugim srodnim vrstama. Infekcija je moguća i kod rizičnih osoba (uključujući HIV-pozitivne) i kod drugih kategorija stanovništva.

Jedan od najopasnijih slučajeva je otkrivanje bolesti nakon začeća djeteta, jer Dijagnostika i liječenje tuberkuloze u trudnica otežano je zbog toksičnosti ili nepotvrđene sigurnosti mnogih antituberkuloznih lijekova za fetus.

Utjecaj trudnoće na incidenciju, dijagnozu i tijek tuberkuloze

Izvanredna činjenica: kombinacija "tuberkuloze i trudnoće" prije samo dva stoljeća još uvijek se smatrala izuzetno povoljnom, jer Postojalo je uvjerenje da razvoj fetusa zaustavlja napredovanje bolesti.

Trenutno se na temelju rezultata brojnih istraživanja zaključuje da trudnoća ne samo da nema statički učinak na primarnu (novootkrivenu) tuberkulozu, već je i jedan od čimbenika rizika za reaktivaciju sekundarne tuberkuloze.

Stručnjaci napominju da su znakovi bolesti i normalni simptomi trudnoće uvelike slični:

Gubitak težine, tipičan za infekciju Kochovim bacilom, nadoknađuje se povećanjem težine tijekom trudnoće.

Dijagnostiku tuberkuloze otežava i smanjena osjetljivost testa na tuberkulin te zabrana obveznog testiranja (radiografija) zbog negativnog učinka na fetus.

Čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije i razvoja bolesti kod trudnica:

Posljednju točku treba razmotriti zasebno. Ako se bolest otkrije kod muža ili drugog bliskog rođaka, dijagnoza treba napraviti pomoću tuberkulinskog testa (Mantoux test). Uzorak je potpuno siguran za fetus i omogućuje određivanje prisutnosti bolesti (Tablica 1).

Tablica 1 - Tuberkulozni test i trudnoća

Preventivna kura se preporučuje i trudnicama koje su imale pozitivan nalaz tuberkulinske probe u zadnje dvije godine (uz prethodne negativne nalaze), jer imaju povećan rizik od razvoja otvorenog oblika bolesti. Međutim, s obzirom na učestalost Mantoux testa u odraslih, ova indikacija nije uobičajena.

Ako muž ili drugi bliski rođak trudnice ima otvoreni oblik bolesti, karakteriziran oslobađanjem mikobakterija, kontakt s njim mora biti ograničen sve dok patogeni potpuno ne nestanu iz ispljuvka. Nakon rođenja djeteta preporuča se primiti nježno imunizacijsko cjepivo (BCG-M) umjesto tradicionalnog cjepiva.

Rizici infekcije u različitim oblicima patologije

Općenito se vjeruje da su lijekovi protiv tuberkuloze izuzetno toksični, pa su posljedice liječenja za trudnice opasnije od razvoja bolesti, posebno s obzirom na činjenicu da je rizik od intrauterine infekcije fetusa malo vjerojatan.

Međutim, podaci specijalista za tuberkulozu ukazuju na komparativnu sigurnost liječenja: uz ranu dijagnozu, blagu terapiju lijekovima i pažljivo praćenje tijeka bolesti, toksični učinak lijekova je minimalan. Istodobno, vjerojatnost razvoja komplikacija kao što su:

Prekid trudnoće je neophodan kod sljedećih oblika tuberkuloze:

• infiltrativni;
• sustav izlučivanja (s kroničnim zatajenjem bubrega - nespojivo s trudnoćom zbog velikog opterećenja bubrega);
• diseminirani kronični tip;
• u bolesnika s dijabetes melitusom i drugim teškim kroničnim bolestima;
• zatajenje srca i pluća;
• s stvaranjem šupljina;
• bilo koji otvoreni oblik s višestrukom rezistencijom patogena na antibakterijsku terapiju.

Pobačaj se obično propisuje prije 12 tjedana. U razdoblju od nekoliko tjedana prije i nakon operacije povećavaju se doze antituberkuloznih lijekova. Ponovljena trudnoća nakon tuberkuloze navedenih oblika i prekida preporučuje se ne prije nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Uz apsolutne indikacije za prekid trudnoće, postoje i kontraindikacije za ovu operaciju, unatoč infektivnom opterećenju tijela buduće majke:

Zabrana pobačaja za trudnice s takvim oblicima bolesti je zbog činjenice da tuberkuloza počinje brzo napredovati nakon operacije. U ekstremnim slučajevima moguć je prekid do tri mjeseca, ali ne prije nego što proces počne reagirati na djelovanje lijekova i upala se smanji. Pobačaj je posebno opasan za takve oblike bolesti u kasnoj trudnoći.

Umjesto prekida razvoja fetusa, preporuča se liječenje trudnica visoko učinkovitim lijekovima uz praćenje u zdravstvenoj ustanovi.

Pravila za uspješnu trudnoću tijekom bolesti

Tuberkuloza tijekom trudnoće nije smrtna presuda za dijete i majku. Sve pripreme za porod i liječenje tuberkuloze provode se u skladu sa sljedećim načelima:

Nakon otpusta iz zdravstvene ustanove majka i novorođenče moraju biti pod zajedničkim nadzorom specijalista antituberkuloznog dispanzera, pedijatra i prijeporođajne klinike i testirati se na tuberkulozu. Povremeno je potrebno provjeriti ne samo pacijenticu, već i njezino neposredno okruženje (prvenstveno supruga, ako obitelj živi zajedno) na prisutnost mikobakterija i žarišta infekcije.

Provođenje sveobuhvatnog pregleda obvezan je postupak za trudnice, jer je na taj način moguće identificirati niz bolesti koje su opasne za nerođeno dijete. Krvni testovi pomoći će u procjeni općeg stanja trudnice, a rezultati fluorografskog pregleda muža ili rodbine omogućit će da se utvrdi je li trudnica u opasnosti od razvoja tuberkuloze ili ne. Provođenje takvih aktivnosti usmjereno je prvenstveno na prevenciju tuberkuloze. Tuberkuloza je vrlo opasna bolest koja se može razviti kod svake osobe, bez obzira na vrstu aktivnosti i društveni status. Mnogi ljudi mogu biti nositelji bolesti, bez ikakvih simptoma infekcije, a krvni testovi neće ukazivati ​​na prisutnost uzročnika opasne bolesti u tijelu.

Infekcija može godinama ostati u tijelu u stanju mirovanja, aktivacija će se dogoditi tek kada se smanji imunološka obrana. Trudnice imaju fiziološki smanjen imunološki sustav pa su osjetljivije na viruse i bakterije.

Važno je zapamtiti: tuberkuloza i trudnoća su stanja koja značajno pogoršavaju jedna drugu. Kao posljedica bolesti može doći do pobačaja, mogu nastati ozbiljne komplikacije ili se mogu razviti druge patologije. Rizik prijenosa bolesti s majke na dijete je minimalan, ali se ne može u potpunosti eliminirati. U većini slučajeva infekcija novorođenčadi javlja se od majke ili rođaka koji su nositelji bolesti.

Simptomi

Plućna tuberkuloza, koja se javila tijekom prva tri mjeseca trudnoće, nije karakterizirana posebnom kliničkom slikom. Niz znakova tuberkuloznog trovanja (opća slabost, gubitak apetita, letargija, gubitak tjelesne težine) lako se mogu zamijeniti s toksikozom u trudnica, što znatno otežava dijagnosticiranje bolesti.

Tuberkuloza tijekom drugog tromjesečja trudnoće često ne uzrokuje nikakve promjene u stanju žene (nema vidljivih simptoma), unatoč aktivnom infiltrativnom ili kazeozno-destruktivnom procesu (krvni testovi ga ne pokazuju).

Razvoj bolesti kod trudnica može se pretpostaviti samo tijekom pregleda ako se pacijent žali na patologije dišnog sustava.

Dijagnostika

Fluorografija i rendgenski pregledi tijekom trudnoće su nepoželjni. Ali u
U rijetkim slučajevima liječnik može propisati takve postupke kako bi provjerio stanje dišnog sustava.

Zahvaljujući pravodobnoj dijagnozi, moguće je identificirati aktivnu tuberkulozu u početnoj fazi razvoja, što će biti ključ uspješnog liječenja.

Kod sumnje na tuberkulozu može se napraviti rendgenski pregled, bez obzira na stupanj trudnoće. Naravno, postoje određeni rizici za zdravlje fetusa, ali oni su potpuno opravdani. Kasna dijagnoza bolesti kod trudnica samo će pogoršati situaciju i izazvati niz ozbiljnih komplikacija. Trudnicama se preporučuje korištenje posebne zaštitne opreme koja će zaštititi fetus od negativnih učinaka rendgenskog zračenja.

Opći test krvi neće pomoći u određivanju prisutnosti patogena opasne bolesti u tijelu trudnice. Povećani ESR i leukocitne stanice, smanjeni hemoglobin, što je tipično za ovu bolest, uzrokovani su fiziološkim karakteristikama tijela tijekom trudnoće. Zato ova analiza u ovom slučaju nije indikativna.

Poteškoće tijekom dijagnoze uzrokovane su latentnim tijekom bubrežne tuberkuloze, jer se ova bolest može zbuniti s pijelonefritisom. Stoga je tako važno provesti dodatni pregled urinarnog trakta. Zatim liječnik analizira dobivene podatke i propisuje odgovarajući tretman.

Liječenje

Za plućnu tuberkulozu potrebno je započeti liječenje što je ranije moguće. Često se propisuju antimikrobni lijekovi koji su dopušteni tijekom trudnoće. Streptomicin nije propisan za plućnu tuberkulozu u ovoj skupini pacijenata, jer ima teratogeni učinak na fetus, uzrokujući oštećenje sluha. Mogu se uzimati i drugi lijekovi iste serije; oni ne izazivaju razvoj patologija u djeteta.

Postoji skupina lijekova koji se mogu propisati trudnicama za plućnu tuberkulozu:

• Isoniazid
• Rifampicin.

Gore navedeni popis lijekova najsigurniji je za liječenje plućne tuberkuloze kod trudnica. Tijekom terapije Isoniazidom, pacijentima se obično propisuje Vit. B6.

Liječnik odabire određeni režim liječenja tijekom trudnoće, koji uzima u obzir opće stanje, dobivene krvne pretrage, kao i prirodu tijeka bolesti. Uzimanje lijekova treba provoditi pod budnim nadzorom ftizijatra i lokalnog ginekologa.

Trudnice s dijagnozom tuberkuloze često se rutinski hospitaliziraju tri puta tijekom trudnoće. Potrebno je pažljivo praćenje stanja takvih bolesnika. Uzimanje krvnih pretraga i podvrgavanje sveobuhvatnom pregledu tijekom ovog razdoblja je nužnost.

Prekid trudnoće

U novije vrijeme tuberkuloza je bila apsolutna indikacija za prekid trudnoće. Sada se situacija promijenila, zahvaljujući individualnom pristupu pacijentu. Odluku o daljnjem vođenju trudnoće trebaju donijeti ginekolog i specijalist TBC, ali konačnu odluku donosi žena.

Potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

• Prekid trudnoće treba provesti prije 12 tjedana
• Pobačaj u kasnim fazama prepun je ozbiljnih komplikacija tijekom bolesti
• Naknadna trudnoća nakon tuberkuloze moguća je nakon 2-3 godine.

Porod s dijagnozom tuberkuloze

Porod s aktivnim oblikom tuberkuloze može biti mnogo teži nego kod zdravih ljudi. Kod opijenosti trudovi slabe i moguć je ozbiljan gubitak krvi. Sam porod se odvija brzo.

Za tuberkulozu je indiciran prirodni porod. Carski rez i postavljanje štrcaljke preporučuju se isključivo za opstetričke indikacije. Porođaj se mora odvijati u posebnim uvjetima, po mogućnosti u specijaliziranom rodilištu.

Tijekom poroda žene moraju izvoditi posebne vježbe disanja, koje će olakšati proces disanja tijekom kontrakcija i guranja. Moguće je koristiti antispazmodike i lijekove protiv bolova.

Pravovremena analiza krvi i liječenje pod nadzorom stručnjaka tijekom trudnoće smanjit će rizik od komplikacija tijekom poroda.

Trudnoća nakon bolesti

Žena koja planira trudnoću nakon tuberkuloze treba obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje. Sama bolest ozbiljna je prepreka uspješnom rađanju djeteta, jer postoji velika vjerojatnost intrauterinog razvoja defekata u djeteta.

Zato je vrlo važno konzultirati se s ginekologom i liječnikom za TBC prije trudnoće. Možete planirati zatrudnjeti najranije 2 godine nakon tijeka liječenja. To se objašnjava potrebom za obnavljanjem tijela nakon bolesti.

Ako želite nastaviti trudnoću, savjetovanje sa stručnjakom je važno. Tijekom pregleda i pregleda specijalist će moći procijeniti stanje trudnice i ploda te dati prognozu. Vrijedno je uzeti u obzir da je svaki slučaj jedinstven, pitanje trudnoće i poroda odlučuje se pojedinačno.

S pozitivnom prognozom, nakon potpunog oporavka, trudnoća često prolazi bez ikakvih komplikacija, posljedice bolesti ne utječu na zdravlje novorođenčeta. Zato je važno na vrijeme se testirati i podvrgnuti potpunom pregledu i liječenju.

Tuberkuloza je specifična zarazna bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis s primarnim oštećenjem plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju u pozadini tuberkuloze?

Razlozi

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi te cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku i kontaktom s kućanstvom. Poznati su slučajevi zaraze hranom.

Čimbenici rizika za razvoj tuberkuloze:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak socioekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dob do 14 godina.

Tuberkuloza je sporo rastuća bakterijska infekcija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da te osobe trenutno nisu bolesne, ali bi mogle oboljeti bilo kada. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i s pogoršanjem ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je široko rasprostranjena. Najveći broj slučajeva javlja se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik od infekcije za bilo koju osobu je oko 10% tijekom života. Trudnice, zbog fiziološkog smanjenja imuniteta, imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Tuberkuloza pluća

Razlikuju se plućna tuberkuloza i ekstrapulmonalna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Tuberkuloza pluća može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Infekcija se obično javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu te se šire u unutarnje organe. U mnogim slučajevima tijelo se uspješno samostalno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija, a osoba stječe specifičnu imunost protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada uzročnik uđe iz drugih organa. Širenje mikobakterija događa se uglavnom kroz limfne žile. Ovaj oblik patologije je češći kod odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije tijela: slabost, letargija, apatija, gubitak snage;
• umjereno povećanje tjelesne temperature;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suhi, a zatim mokri kašalj s prugama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava nečistoća krvi u ispljuvku;
• bol u prsima kada duboko udahnete;
• dispneja;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o općoj reaktivnosti tijela. Kod nekih žena tuberkuloza se javlja bez značajnijih manifestacija. Često se bolest otkrije tek u kasnim fazama kada se razviju komplikacije.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (formiranje mnogih žarišta u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje žarišta bolesti hematogenim putem iz pluća u druge organe);
• žarišna tuberkuloza (formiranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava u plućima upalnih žarišta s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućni tuberkulom (inkapsulirana tvorba u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s njegovim brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina propadanja plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (prekomjerni rast vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Izvanplućna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, genitalna tuberkuloza zaslužuje posebnu pozornost u opstetriciji. Ovaj oblik bolesti je sekundarni i javlja se kada mikobakterije uđu u genitalije s primarnog mjesta. Širenje infekcije je olakšano smanjenjem imuniteta zbog pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze su nespecifični. Bolest se možda neće dugo pokazati. Često je jedina manifestacija tuberkuloze neplodnost. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni izostanak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetke menstruacije);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugi tijek genitalne tuberkuloze, u šupljini zdjelice nastaju adhezije. Kronična bol javlja se u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi simptomi pojavljuju se na pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova intoksikacije tijela.

Tijek tuberkuloze tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje karakteristične značajke:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim ostalima.
3. Kod petine trudnica tuberkuloza se otkriva u fazi raspadanja.
4. Više od polovice trudnica postaju aktivni izlučivači mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge.
5. Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze su rijetki tijekom trudnoće.
6. Tuberkuloza kod trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajno je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. Na toj pozadini brzo se razvijaju znakovi respiratornog zatajenja, a rad drugih unutarnjih organa je poremećen. Održavanje trudnoće s teškom tuberkulozom prilično je teško.

Komplikacije trudnoće

S aktivnim tuberkuloznim procesom javljaju se sljedeće komplikacije:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• gestoza;
• insuficijencija placente;
• kronična hipoplazija fetusa;
• odgođeni razvoj fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se javiti u nizu zaraznih bolesti. U polovice žena trudnoća protiče bez značajnijih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek poroda. Prijevremeno rođenje djeteta događa se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično je bez problema.

Posljedice za fetus

U 80% slučajeva žene koje boluju od tuberkuloze rađaju praktički zdravu djecu. Komplikacije uključuju sljedeća stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• porodne ozljede.

Nedostatak tjelesne težine i visine u novorođenčadi dobro se korigira tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti se takva djeca ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo ih sustižu u razvoju.

Kongenitalna tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova patologija se otkriva u prvim mjesecima života bebe. Infekcija se javlja kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta također se može dogoditi tijekom poroda, uključujući i ako majka ima genitalnu tuberkulozu.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu primile cjepivo protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze vrlo su raznoliki. Kada se zarazi u ranoj trudnoći, u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim fazama, ozbiljno oštećenje unutarnjih organa fetusa može dovesti do njegove smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• povećana tjelesna temperatura;
• gubitak apetita, odbijanje dojke;
• nizak dobitak ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• bljedilo ili žutilo kože;
• cijanoza;
• dispneja;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Uz kongenitalnu tuberkulozu, u plućima se formiraju više žarišta različitih veličina, često se spajaju jedna s drugom. Karakteristično je obostrano oštećenje plućnog tkiva. Na pozadini plućne tuberkuloze često se javlja oštećenje živčanog sustava i mozga s razvojem žarišnih simptoma.

Dijagnostika

Liječnik moli sve žene koje se prijavljuju za trudnoću da donesu rezultat FOG-a (fluorografija pluća). Ovaj test se ne radi tijekom trudnoće, stoga buduća majka mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate testa. Pomoću FOG-a možete otkriti tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vam da na vrijeme identificirate bolest i poduzmete mjere za zaštitu bebe od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisutnosti mokrog kašlja uzima se test sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivim medijima. Kada se otkriju mikobakterije u ispljuvku, mora se odrediti njihova osjetljivost na antibiotike.

Mycobacterium tuberculosis može se otkriti i uzimanjem brisa iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se otkrivaju pomoću PCR-a (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNK patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi TB liječnik. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljano djeluju na Mycobacterium tuberculosis. Većina poznatih lijekova sigurna je za trudnicu i fetus. Izuzetak su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj djeteta u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo uz dogovor s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Ako je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje provođenja terapije u ranoj fazi trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Prekid trudnoće zbog tuberkuloze indiciran je u sljedećim situacijama:

• fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivni oblik tuberkuloze zglobova i kostiju;
• obostrano oštećenje bubrega zbog tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produžiti trudnoću i roditi dijete u terminu. Konačna odluka o nastavku ili prekidu trudnoće ostaje na ženi. Umjetni pobačaj se provodi do 12 tjedana (do 22 tjedna - prema odluci stručnog povjerenstva).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se izvodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se konzervativna terapija i poduzimaju se sve mjere da se trudnoća produži do termina.

Prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje svoj djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Revakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju na Mantoux test.

Ako se kod rodilje otkrije aktivni oblik tuberkuloze, novorođenče se izolira od majke odmah po porodu. U slučaju neaktivne tuberkuloze beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon otpusta žena i dijete dolaze pod nadzor liječnika za TBC.

Krasnoyarsk State Medical Academy

Zavod za ftiziologiju

sažetak

"TUBERKULOZA I TRUDNOĆA"

Pripremio: Filenko S.B. 513 lec.

Krasnojarsk, 2002

Donedavno je tuberkuloza bila jedna od najčešćih indikacija za prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Trenutno je pitanje trudnoće s tuberkulozom revidirano u vezi s provođenjem u našoj zemlji opsežnih zdravstvenih i posebnih antituberkuloznih mjera, poboljšanjem metoda dijagnosticiranja tuberkuloze i uvođenjem u praksu novih složenih metoda liječenja (antibiotici). , kemoterapija, umjetni pneumotoraks, kirurški zahvati na plućima i prsima). Osim toga, utvrđeno je da prekid trudnoće često nije poboljšao zdravstveno stanje žena, već je, naprotiv, dodatno pogoršao tijek osnovne bolesti.

Klinička slika.

Tuberkuloza koja se javlja kod žena tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja obično je teža od one dijagnosticirane prije trudnoće. Ova razlika se objašnjava endokrinim promjenama u tijelu žene tijekom trudnoće i dojenja. Trudnoća dovodi do mobilizacije svih rezervi ženskog tijela. Izgradnja fetalnog koštanog sustava zahtijeva povećanu potrošnju kalcija od strane trudnice, što se događa demineralizacija, može dovesti do omekšavanja lezija Gona ili kalcifikati u limfnim čvorovima i aktivacija latentnog procesa – endogena reaktivacija.

Tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojem razdoblju trudnoće, ali su prva 3 mjeseca trudnoće posebno nepovoljna; oni čine 1/3 egzacerbacija koje se javljaju tijekom trudnoće, poroda i dojenja. U tom je razdoblju također teško dijagnosticirati tuberkulozu, jer se infekcija može prikriti znakovima rane toksikoze.

Postporođajno razdoblje predstavlja veliku opasnost za zdravlje i život bolesne žene. 2/3 svih egzacerbacija tuberkuloze tijekom trudnoće, poroda i dojenja događa se u prvih šest mjeseci nakon poroda. Trauma tijekom poroda, gubitak krvi, druga endokrina promjena, laktacija, emocionalni stres i briga o djetetu rizični su čimbenici za pogoršanje tijeka tuberkuloze i njezinu generalizaciju. Bez liječenja, spor proces se pogoršava, lokalne lezije mogu dovesti do generaliziranih lezija, bilježe se teška intoksikacija i groznica.

Trudnoća kod žene koja već boluje od tuberkuloze može povoljno utjecati na tijek bolesti. U literaturi se opisuju slučajevi stabilizacije i obrnutog tijeka procesa tijekom tog razdoblja. To je zbog činjenice da je hormonska pozadina u trudnice anabolička, dijafragma stoji visoko, kao da ponavlja terapeutski učinak pneumoperitoneuma. U posljednjim tjednima trudnoće bolesnica s tuberkulozom može se osjećati još bolje nego prije trudnoće. U isto vrijeme, dobrobit može biti imaginarna; čak i ozbiljne egzacerbacije u drugoj polovici trudnoće mogu imati karakter prehlade izbijanja tuberkuloze; , odnosno odvijati se bez vrućice i teške intoksikacije s velikim oštećenjem organa i sustava.

Baš kao što trudnoća nepovoljno utječe na tijek aktivne plućne tuberkuloze, uzrokujući egzacerbacije procesa, tako je i sam tijek trudnoće s tuberkulozom često kompliciran prijevremenim porodom, koji je uzrokovan specifičnom infekcijom, intoksikacijom i nedostatkom kisika. Rana i kasna toksikoza opaža se češće nego kod zdravih trudnica. Trajanje poroda je kraće u odnosu na zdrave žene. U bolesnika s destruktivnim procesom javlja se kompliciran porod.

Dijagnostika.

Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće treba uključivati ​​temeljit bakteriološki pregled - višestruki bakterioskopski pregled sputuma, kulture. Ako je ispljuvak oskudan, potrebne su provocirajuće inhalacije. X-ray pregled treba biti nježan. X-zraka i fluorografija se ne smiju koristiti. Prikazane su radiografije na velikim filmovima ili suvremena digitalna radiografija s malim dozama pomoću računala. Rentgenski tehničar mora dobro dijafragmirati snop zraka na ograničeni dio prsnog koša; područje trbuha i zdjelice mora pažljivo prekriti olovnom gumenom pregačom. Najnepovoljniji tijekom trudnoće su primarni oblici tuberkuloze (uključujući eksudativni pleuritis) i tuberkuloza ženskih spolnih organa.

Prekid trudnoće.

Trenutačno je za većinu žena s tuberkulozom moguće održati trudnoću uz sustavno promatranje i liječenje u klinici i bolnici za tuberkulozu. Pravovremeno prepoznavanje i sustavno liječenje omogućuje održavanje trudnoće kod bolesnica s novootkrivenim maložarišnim procesima i ograničenim fibrozno-žarišnim tvorbama, te hematogeno diseminiranom plućnom tuberkulozom.

Prekid trudnoće tijekom zamjene kuka indiciran je za:

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza, koja se javlja kao posljedica progresivnog tijeka bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze s stvaranjem šupljine.

Aktivni oblik tuberkuloze kralježnice, zdjelice, osobito s stvaranjem apscesa ili fistule; za tuberkulozu zglobova kuka, koljena, skočnog zgloba.

Obostrana, uznapredovala tuberkuloza bubrega.

Ako je indicirano, prekid trudnoće treba izvesti u ranim fazama (do 12 tjedana). Prekid trudnoće na kasniji datum nije preporučljiv i, u pravilu, doprinosi pogoršanju i progresiji tuberkuloznog procesa.

Liječenje.

Kada se HBS otkrije u trudnica i moguće je održati trudnoću, potrebno je započeti složenu specifičnu terapiju. Planirana hospitalizacija zbog tuberkuloze provodi se tri puta. U prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. Liječenje se provodi u bolnici, tijekom preostalih mjeseci trudnoće - u klinici za tuberkulozu.

Liječenje tuberkuloze u trudnica razlikuje se po tome što je nemoguće propisivati ​​potencijalno teratogene i fetotoksične tuberkulostatike, uključujući sve aminoglikozide (streptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamid i protionamid, cikloserin i tioacetazon. Isoniazid se smatra relativno sigurnim za trudnice. Etambutol i rifampicin također su korisni u ovoj situaciji. Rifampicin bi trebao biti obvezna komponenta liječenja diseminacije i opsežnih lezija.

Glukokortikoidi su indicirani samo u iznimnim slučajevima, ne mogu se koristiti za planiranu patogenetsku terapiju, kao ni metode stimulativne terapije. Operacije pluća moguće su prije šestog mjeseca trudnoće.

Nakon poroda liječenje može biti intenzivnije, osobito ako žena ne doji. U slučaju dojenja, aminoglikozidi su isključeni. Isoniazid se propisuje zajedno s piridoksinom. Ako pacijentica ima destruktivnu tuberkulozu, pneumoperitoneum je indiciran u postporođajnom razdoblju.

Lijekovi protiv tuberkuloze, u jednom ili drugom stupnju, prodiru u majčino mlijeko i ulaze u tijelo djeteta. Ako je dijete primilo BCG cjepivo, ti lijekovi mogu suzbiti soj i spriječiti razvoj nesterilnog imuniteta. Neke zemlje imaju BCG pečate koji su otporni na izoniazid.

Vođenje porođaja.

Pokušavaju roditi prirodnim porođajnim kanalom. Operacije poroda, poput opstetričkih pinceta, oštro su ograničene. Izvode se samo za opstetričke indikacije (fetalna hipoksija, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice u drugom razdoblju poroda) i zatajenje plućnog srca. Indikacija za carski rez je teška opstetrička patologija (klinički i anatomski uska zdjelica, placenta previa, sa značajnim krvarenjem u nepripremljenom porođajnom kanalu, poprečni položaj fetusa).

Tijekom poroda preporučljivo je provoditi vježbe disanja i koristiti lijekove protiv bolova i spazmolitike.

Prognoza.

Rano dijagnosticiranje i rano liječenje tuberkuloze u trudnica osiguravaju povoljan ishod trudnoće i poroda za majku i plod.

Djeca rođena od žene s plućnom tuberkulozom su zdrava. Samo u iznimnim slučajevima može doći do intrauterine infekcije ploda (u slučaju patoloških stanja posteljice), kao i tijekom poroda (u slučaju traume porođajnog kanala). Većina djece zaražene MTB zarazi se nakon rođenja kao rezultat kontakta s majkom oboljelom od tuberkuloze.

Prema stručnjacima WHO-a, dijete se ne smije odvajati od majke, osim u slučajevima njezina beznadno teškog stanja. Ako majka ne izlučuje bacile, djetetu se savjetuje BCG cjepivo i dozvoljava dojenje. Ako majka luči mikobakterije, prvo se radi tuberkulinski test, a ako je test negativan nakon primjene BCG-a, preporuča se isključiti kontakt djeteta s majkom na 6 tjedana. njeno intenzivno liječenje. Europski liječnici optimalnim smatraju dojenje u kombinaciji s majčinom kemoterapijom. U tom slučaju djetetu se daje kemoprofilaksa izoniazidom tijekom cijelog razdoblja izlučivanja bakterija u majke. BCG se primjenjuje nakon 6-8 tjedana. nakon završene kemoprofilakse, ako dijete ostane tuberkulin negativno.

Nakon otpusta iz rodilišta, žena i njezino novorođenče trebaju biti pod nadzorom klinike za tuberkulozu, antenatalne i dječje klinike.

Književnost.

Ruski medicinski časopis, T8, br. 12, 2000

“Tuberkuloza” M.I.Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medicina, 1990.

Predavanja iz ftiziologije.

mailto: [e-mail zaštićen]

Tuberkuloza je zarazna bolest bakterijskog porijekla. Uzročnik je takozvani Kochov bacil. Kao i svaka infekcija, posebno je opasna za trudnice, jer može utjecati na razvoj fetusa. U ovom slučaju, vjerojatnost intrauterine infekcije je vrlo mala, budući da posteljica djeluje kao zaštitna barijera, ali uzimanje snažnih lijekova protiv tuberkuloze može uvelike zakomplicirati trudnoću. U opasnosti su žene sa slabim imunitetom, lošim društvenim statusom i postojećim infekcijama koje mogu doprinijeti razvoju tuberkuloze.

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati tuberkulozu tijekom trudnoće, budući da se trudnice ne podvrgavaju fluorografiji ili rendgenskom pregledu zbog teratogenog učinka rendgenskih zraka na fetus. Ali ako se dijagnoza ipak provodi prema vitalnim indikacijama, tada u 78% slučajeva trudnice imaju jednostranu tuberkulozu, odnosno Kochov bacil pogađa samo jedno pluće. U ovom slučaju, simptomi infekcije lako se mogu zamijeniti s običnom toksikozom: gubitak težine, umor, gubitak apetita, kašalj.

U više od polovine slučajeva oboljela žena sama izlučuje klice i može zaraziti ljude oko sebe. Prilikom planiranja majčinstva posebno je važno uzeti u obzir rizik od ove bolesti, budući da zdravlje djeteta ovisi o zdravlju majke. Sada se tuberkuloza dobro liječi, pa je važno dijagnosticirati infekciju na vrijeme. Potrebno je kontaktirati stručnjake kako bi identificirali bolest u ranoj fazi i zaustavili je.

Komplikacije trudnoće

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na proces rađanja. Komplikacije se javljaju izuzetno rijetko. S kroničnom tuberkulozom moguće su posljedice kao što su hipoksija fetusa, toksikoza, insuficijencija placente, kašnjenje u razvoju i patologija amnionske tekućine. Važno je biti pod nadzorom liječnika kako bi se na vrijeme poduzele odgovarajuće mjere.

Posljedice za fetus

Tuberkuloza u vrlo rijetkim slučajevima utječe na razvoj fetusa. S vjerojatnošću od 80% neće biti odstupanja. Čak i hipoksija, anemija i patologija amnionske tekućine često se razvijaju u pozadini drugih zaraznih bolesti majke: HIV-a ili sifilisa. Kao posljedica toga, dijete može imati manjak težine i usporen rast. Ali to se lako može ispraviti u rodilištu ili perinatalnom centru. Nakon rođenja, djetetu će se uzeti krv i odlučiti o svrsishodnosti liječenja ili preventivnih mjera.

Kongenitalna tuberkuloza

Vjerojatnost fetalne infekcije veća je ako se žena razboli neposredno prije trudnoće nego tijekom trudnoće. Infekcija se javlja kroz krv majke. Međutim, ova bolest je izuzetno rijetka kod novorođenčadi. Manifestacije bolesti opažene su u obliku letargije djeteta, nedostatka apetita i groznice. U tom se slučaju uzima na promatranje i liječi lijekovima protiv tuberkuloze. U terapiji je uključeno više stručnjaka: ftiziolog, otorinolaringolog, gastroenterolog i neurolog. U slučaju respiratornog zatajenja, propisana je i terapija kisikom. Liječenje se provodi u nekoliko faza.

Dijagnostika

Tijekom trudnoće rendgenski pregled je kontraindiciran, stoga liječnik traži da donesete rezultate posljednjeg pregleda, kao i, obavezno, rendgenske snimke budućeg oca i rođaka koji žive s trudnicom u istom naselju. . Pomoću slika utvrđuju stupanj rizika od tuberkuloze, prisutnost žarišta infekcije i donose odluke o vođenju trudnoće. Ako postoji mokri kašalj, sputum se provjerava na prisutnost patogena. Uzima se i krv za analizu.

Ftiziolog u većini slučajeva zagovara održavanje trudnoće, a specijalist pacijentu propisuje poseban nježni tečaj. Istodobno, opstetričari i pedijatri protive se nastavljanju trudnoće u teškim oblicima tuberkuloze, bojeći se oštećenja kostura i mozga.

Metode liječenja

U liječenju se koriste lijekovi usmjereni isključivo na Mycobacterium tuberculosis (uzročnik tuberkuloze - Kochov bacil). Gotovo nijedan od lijekova ne šteti plodu. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol jer utječu na razvoj djeteta u maternici i postoji opasnost od komplikacija i nuspojava. Stoga terapiju moraju stalno regulirati ftiziolozi. Liječenje traje dosta dugo i odvija se u dvije faze u drugom i trećem tromjesečju.

Međutim, prekid trudnoće je potpuno neobavezan. Propisuje se samo u tri slučaja: za fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu, aktivni oblik tuberkuloze kostiju i zglobova, i za obostrano oštećenje bubrega, budući da se majčino tijelo jednostavno ne može nositi s opterećenjem. U drugim slučajevima problem se rješava individualno, a liječnici pokušavaju održati trudnoću.

Nakon rođenja bebe terapija postaje intenzivnija. Propisuju se velike doze lijekova i lijekova koji su prethodno napušteni zbog rizika od razvoja kongenitalnih patologija. Nalog za promjenu tijeka liječenja daje samo liječnik u posebnom sanatoriju gdje treba poslati mladu majku.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Ako se tijekom porođaja poduzmu mjere opreza, rizik od oštećenja majke i djeteta je minimalan. Bolje je roditi u posebnom perinatalnom centru pod nadzorom stručnjaka. Naravno, zaražena žena porod će doživjeti malo teže od zdrave. Odluku o korištenju pinceta, drugih instrumenata, kao i carskog reza donosi liječnik, procjenjujući situaciju izravno tijekom poroda. Bolničko osoblje treba upozoriti na prijem bolesnika s tuberkulozom. Počevši od hitne službe, žena se liječi prema posebnom programu koji isključuje infekciju liječnika i pacijenata.

Nakon rođenja dijete se vodi na pregled i, ako je zdravo, vraća se majci. Inače, zasebno se nalazi na liječenju, propisuje se i provodi terapija. Sve studije se provode u perinatalnom ili posebnom centru za tuberkulozne bolesnike, gdje je majka trebala biti poslana.

Prevencija

Glavno sredstvo prevencije je cijepljenje i revakcinacija. Razvijanje imuniteta najpouzdaniji je zaštitnik od širenja infekcije. Glavni izvor bolesti su ljudi koji su već zaraženi i izlučuju klice. Probir na infekciju također je vrlo učinkovit način prevencije bolesti. Država je izradila poseban program zbrinjavanja i liječenja trudnica zaraženih Kochovim bacilom. Međutim, samo odgovoran odnos prema sebi, svom zdravlju i zdravlju svoje obitelji i prijatelja može postati najbolja prevencija tuberkuloze kod trudnica.

Trudnoća nakon tuberkuloze

Nakon što je žena pretrpjela ovu ozbiljnu bolest, mora biti pod nadzorom liječnika. Kada se tuberkuloza potpuno izliječi, potrebno je pričekati dvije godine i tek onda planirati trudnoću. Točno toliko je potrebno tijelu da se konačno oporavi i ponovno stekne sposobnost podnošenja i rađanja zdrave bebe. Postoji mogućnost recidiva bolesti. Zbog toga se žena treba zaštititi, podvrgnuti pregledima i testirati.