Lehetséges szülés utáni szövődmények

Az orvosok azt mondják, hogy a sclerosis multiplex súlyosbodása röviddel a gyermek születése után következik be.. Leggyakrabban a születés utáni első 3 hónapban fordulnak elő.

Ekkor a hormonszintek visszaállnak az eredeti szintre. Az immunrendszer aktiválódik. Az idegrostok mielinhüvelye súlyosan károsodott. A támadások súlyosabbak, mint a terhességi időszak előtt.

A betegség kezelése, ha a gyermek szoptat

Sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél a szoptatás legfeljebb 3 hónapig, ritkábban legfeljebb hat hónapig javasolt.. Az új támadások kiváltásának elkerülése érdekében az anyának PMTRS-t írnak fel, és a babát mesterséges táplálásra helyezik.

Az SM-ben szenvedő nőknek emlékezniük kell arra, hogy a hosszan tartó szoptatás nem akadályozza meg a visszaesések előfordulását. Emiatt szükséges a gyógyszeres kezelés is.

A modern orvosok nem tiltják meg a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknek a teherbe esést és a szülést. Éppen ellenkezőleg, azt tanácsolják nekik, hogy vállaljanak gyermeket, hogy testük pihenhessen a terhességi időszakban. A terhesség alatt a betegség leáll. Ha nincs orvosi javallat, a szülés természetesen történik.

A sclerosis multiplex egy krónikus autoimmun betegség, amely károsítja az agyban és a gerincvelőben lévő idegrostok mielinhüvelyét. A betegség gyakran fiatal korban jelentkezik, beleértve a terhes nőket és azokat, akik csak tervezik a gyermekvállalást. Hogyan hat a sclerosis multiplex a terhességre és a magzat fejlődésére?

Okok

A sclerosis multiplex pontos okai nem ismertek. Jelenleg a szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a betegség az immunrendszer agresszív reakciójával jár a saját sejtjeire. Ebben a helyzetben nagyszámú veszélyes autoantitest képződik, amelyek elpusztítják az idegrostok membránjait. Dimyelinizáció következik be - a mielin (az ideghüvely fő összetevője) lebomlása, és a sclerosis multiplex összes jellegzetes tünete kialakul.

A sclerosis multiplexnek semmi köze a szenilis szklerózishoz, a memória- és figyelemzavarokhoz. Ebben az esetben az agy és a gerincvelő különböző idegrostjainak mielinhüvelyének megsemmisítésének többszörös gócainak kialakulásáról beszélünk. A betegség elsősorban a 20 és 40 év közötti fiatalokat érinti. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. A betegség főként a kaukázusiak körében gyakori.

A sclerosis multiplex lassan progresszív betegség. Amint előfordul, a betegség elkerülhetetlenül kialakul, ami a jólét és az általános állapot fokozatos romlásához vezet. A kompetens gyógyszeres terápia és a tapasztalt szakember megfigyelése némileg lelassíthatja a folyamatot és javíthatja a beteg életminőségét.

Van egy bizonyos genetikai hajlam a sclerosis multiplex kialakulására. Ha a betegség az apában, az anyában vagy a közvetlen családban van jelen, előfordulásának valószínűsége nagyon magas, és legalább 20%.

A sclerosis multiplex kialakulásának egyéb kockázati tényezői:

• vírusos és bakteriális fertőzések;
• radioaktív expozíció;
• feszültség;
• sérülések;
• a napfény hiánya (a sclerosis multiplex leggyakrabban az egyenlítőtől távol élő embereknél fordul elő, olyan régiókban, ahol évente kevés a napsütés).

Az elmúlt években sok szó esett a hepatitis B elleni védőoltás és a sclerosis multiplex kialakulása közötti összefüggésről. Számos tudományos közlemény említi a védőoltást a betegség kockázati tényezőjeként. Az Egészségügyi Világszervezet azonban nem támogatja ezt az elméletet, és azt állítja, hogy jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a hepatitis B elleni vakcina valóban növeli a szklerózis multiplex kialakulásának kockázatát a fiatalok körében.

Tünetek

A sclerosis multiplex megnyilvánulásai az agy és a gerincvelő különböző részeinek károsodásával járnak. Az idegrostok demyelinizációs területei számos helyen előfordulhatnak. A kóros folyamat helyétől függően egy vagy több tünet alakulhat ki:

• a különböző izomcsoportok mozgásának következetlensége;
• remegés;
• a reflexek erősítése;
• izomgyengeség (általában alsó végtagok);
• bénulás és parézis;
• elmosódott beszéd;
• szédülés;
• sztrabizmus;
• nystagmus;
• a bőr csökkent érzékenysége;
• az ujjak és lábujjak zsibbadása, bizsergése vagy égése;
• nyelési nehézség;
• spontán vizelés és székletürítés, széklet és vizeletvisszatartás;
• csökkent intelligencia;
• viselkedés változás.

Sclerosis multiplex esetén gyakran neurózisszerű állapotok alakulnak ki. Néhány nő asthenovegetatív szindrómát tapasztal (gyengeség, apátia, fáradtság). Depresszió vagy eufória alakulhat ki. Nagyon jellemzőek az agy szervi elváltozásaihoz és a diagnózisra adott egyéni mentális reakciókhoz kapcsolódó hisztérikus állapotok. A nők 80%-a tapasztal hirtelen hangulatváltozásokat a nap folyamán.

A betegség lefolyásának több változata van:

• Remitting-visszaeső. A leggyakoribb klinikai változat. Az exacerbációs periódusokat a teljes remisszió pillanatai követik, tünetek hiányával. A nő állapota nem romlik támadásról támadásra.
• Elsődleges progresszív. A betegség első napjaitól kezdve a neurológiai tünetek folyamatosan fokozódnak, és a nő állapota romlik. A remissziós időszakok nem jellemzőek.
• Másodlagos progresszív. 5-10 évvel a betegség kezdete után fordul elő. A remissziós időszakok eltűnnek, a betegség progresszív formába megy át, az általános állapot fokozatos romlásával és a negatív tünetek növekedésével.

A betegség lefolyása minden nő esetében egyéni. Nincs két egyforma beteg, azonos tünetekkel vagy ugyanolyan arányú a betegség progressziójával. Szinte lehetetlen előre megjósolni a sclerosis multiplex kialakulásának ütemét.

A terhesség hatása a sclerosis multiplex lefolyására

Más autoimmun betegségekhez hasonlóan a terhesség pozitív hatással van a sclerosis multiplex lefolyására. A babavárás során természetes immunszuppresszió alakul ki. Az immunitás elnyomása a betegség tüneteinek csökkenéséhez vagy teljes eltűnéséhez vezet a terhesség teljes időtartama alatt. A sclerosis multiplex terhesség alatti súlyosbodása csak az összes nő 5-10%-ánál fordul elő, és főleg az első trimeszterben fordul elő.

Megjegyezték, hogy a legtöbb esetben a sclerosis multiplex súlyosbodása röviddel a gyermek születése után következik be (az esetek 85% -ában - az első három hónapban). Ekkor a hormonszintek visszatérnek eredeti állapotukba, és fokozódik az immunrendszer aktivitása. Ebben az esetben a rohamok súlyosabbak, mint a terhesség előtt. A műszeres vizsgálat (MRI) szerint a kóros folyamat aktiválódása és az idegrostok kifejezett demyelinizációja tapasztalható. Ezenkívül az abortusz után a betegség súlyosbodásának kockázata ugyanaz, mint a sikeres terhesség után.

Ugyanakkor vannak olyan tanulmányok, amelyek a gyermekes nők morbiditási kockázatának csökkenését mutatják. A második gyermek születése után a betegség kialakulásának valószínűsége 2,5-szeresére csökken. Azt is megjegyezték, hogy a sclerosis multiplex enyhébb, és kisebb valószínűséggel vezet rokkantsághoz a szült nőknél.

A terhesség szövődményei

A sclerosis multiplex gyakorlatilag nincs hatással a terhesség lefolyására. A spontán vetélések, a gestosis és a terhesség egyéb szövődményei ezzel a patológiával nem magasabbak, mint más extragenitális betegségek esetén. A sclerosis multiplex nem utal a terhesség megszakítására. A szülés ezzel a patológiával általában időben történik (egyéb terhességi szövődmények és a magzat kielégítő állapota hiányában).

Következmények a magzatra nézve

A sclerosis multiplex nem genetikai betegség. Ennek ellenére nagy a valószínűsége annak, hogy a patológia kialakulására való hajlamot átadják a gyermeknek. A sclerosis multiplex családi esetei ismertek. A betegség kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő, ha a családban a közeli hozzátartozók között vannak ebben a betegségben szenvedők.

A sclerosis multiplex önmagában nem befolyásolja a magzat méhen belüli fejlődését. Még a betegség súlyosbodásával sem romlik a baba állapota. A szklerózis multiplexben szenvedő nők a legtöbb esetben teljes terhesség alatt (egyéb extragenitális betegségek és terhességi szövődmények hiányában) egészséges gyermeket szülnek.

A terhesség kezelésének és kezelésének elvei

A sclerosis multiplex krónikus betegség. Nem lehet teljesen megszabadulni tőle. Az orvos csak annyit tehet, hogy megállítja a betegség progresszióját és csökkenti megnyilvánulásait. Ebből a célból hormonális és immunszuppresszív gyógyszereket használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a használata lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának lelassítását az agy és a gerincvelő idegrostjaiban.

Terhesség alatt az immunszuppresszánsok és más hasonló gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. Ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a terhesség lefolyására és a magzati fejlődésre. Ha a várandós anya citosztatikumokat, immunszuppresszánsokat vagy hormonális gyógyszereket szed, a terhesség bekövetkezte után abba kell hagynia ezek alkalmazását. Konzultáljon orvosával más alternatív gyógymódok alkalmazásának lehetőségéről.

Mivel a legtöbb nő a terhesség alatt a betegség remisszióját tapasztalja, az erős gyógyszerek szedésének szükségessége önmagában megszűnik. Bizonyos esetekben interferonokat és más, az immunrendszert befolyásoló gyógyszereket írnak fel. A gyógyszerek kiválasztását egyénileg végzik, figyelembe véve a terhesség időtartamát és a betegség lefolyását.

A gyermek születése után a szklerózis multiplex terápiáját a szokásos kezelési rend szerint végzik. Ha súlyosbodás alakul ki, egy nőnek konzultálnia kell egy terapeutával vagy reumatológussal.

A szklerózis multiplex áttekintése

Sclerosis multiplex– az idegrendszer krónikus autoimmun betegsége. Ez mit jelent? Az egészséges emberek immunrendszere azért dolgozik, hogy megvédje a szervezetet a „hívatlan vendégektől” – vírusoktól, baktériumoktól, gombáktól, protozoonoktól stb. Azonban néha bizonyos tényezők kombinációja miatt ez a mechanizmus meghibásodik, és az immunrendszer agressziója a test saját szövetei ellen fordul.

A szklerózis multiplex lefolyása nagyon egyértelműen kimutatható az elektromos vezetékezéssel. Az idegrostok, mint az elektromos vezetékek, kívülről „fonattal” rendelkeznek. Az idegrostok esetében a mielin szolgál ilyen szigetelésként. Ez a burok segít elhatárolni az idegeket, miközben segíti az impulzusokat a kívánt helyre irányítani. Amikor az immunrendszer meghibásodik, a mielin nagyon gyorsan megsemmisül, ami „rövidzárlatot” okoz az idegrendszerben – az impulzusok gyengülnek, vagy nem érik el a „célt”.

Sajnos a sclerosis multiplex leggyakrabban a 18-25 éves fiatalokat érinti. Sőt, ha figyelembe vesszük a nemi komponenst, akkor a statisztikák szerint a nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, 3:1 mutatót jeleznek.

Ha a különböző országok átlagairól beszélünk, akkor Oroszországban 100 ezerből minden 40 sclerosis multiplexben szenved. Norvégiában ez a szám jóval magasabb - már 180 ember ugyanennyire.

Alapvető a sclerosis multiplex tünetei, különösen a korai stádiumban - a szem hirtelen elsötétülése, kettős látás, egyéb látási problémák, rövid ideig tartó beszédzavarok vagy mozgáskoordináció. A beteg gyengének és fáradtnak érezheti magát a végtagjaiban. Ezek a tünetek azonban túl általánosak, és a korai szakaszban nagyon enyhék lehetnek, ami néha nagyon megnehezíti a diagnózist. Ahogy az orvostudományok doktora, professzor, neurológus, Szergej Kotov mondja, nem ritka, hogy egy betegség a tünetek enyhe súlyossága miatt évekig „felderítetlen” marad.

A sclerosis multiplex kezelési rendje hozzávetőlegesen a következő:

A betegeknek DMT-ket írnak fel, olyan gyógyszereket, amelyek módosítják a sclerosis multiplex lefolyását. Az exacerbációk során a betegeket hormonterápiával kezelik. A szintetikus hormonok célja a gyulladásos gócok elnyomása, amelyek mindig az akut demielizációs folyamat során keletkeznek.

Az ismételt exacerbáció megelőzése érdekében immunmodulátorokat írnak fel: béta-interferonokat.

Viszonylag nemrégiben Oroszországban hivatalosan is regisztrálták azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek blokkolni az agresszív immunsejteket. Ezek olyan monoklonális antitestek, amelyek destruktív immunsejtekhez kötődnek, ezáltal segítik az egészséges sejteket semlegesíteni azokat.

Terhesség és sclerosis multiplex:
néhány pszichológiai szempont

Ha újra megnézzük a statisztikákat, világossá válik, hogy a betegek nagy része reproduktív korú nő. A kérdés tehát az, hogy lehetséges-e terhesség sclerosis multiplexben, elég éles.

A múlt század 50-60-as éveiben a sclerosis multiplex majdnem száz százalékos indikációja volt az orvosi abortusznak. A jelenlegi szakaszban, különféle tanulmányok elvégzése után, az orvostudósok azt állítják, hogy a sclerosis multiplexben szenvedő terhesség nemcsak lehetséges, de bizonyos esetekben még kívánatos is.

Természetesen a terhesség megtervezése vagy a folytatásról szóló döntés meghozatala előtt a sclerosis multiplexben szenvedő nőnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie, és szakemberrel kell konzultálnia. De ennek a kérdésnek néhány pszichológiai vonatkozása ugyanolyan fontos szerepet játszik.

Először is fel kell készülni arra, hogy egyes orvosok, különösen az idősebb generáció, vagy a kisvárosokból származó orvosok nem rendelkeznek teljes körű információval a modern kutatásokról. Meg kell tanulnod nyugodtan kezelni a helytelen és néha ítélkező megjegyzéseket. Érdemes egyszer s mindenkorra megjegyezni, hogy a terhesség és a szülés ellenjavallata a sclerosis multiplex nagyon súlyos formája, amelyben a nő gyakorlatilag nem tud normálisan mozogni. Szerencsére a betegség ilyen súlyossága ritkán fordul elő.

Sok szülész, pszichológus és neurológus azzal érvel, hogy a nők lelki gyötrelmei gyakran sokkal rosszabb hatással vannak a betegség lefolyására, mint a terhesség és a szülés. Amikor egy nő babáról álmodik, de a közvélemény nyomása és belső félelmei miatt nem hajlandó gyermeket vállalni, ez lenyomja pszichéjét és idegrendszerét, ami negatívan befolyásolja állapotát. És ha figyelembe vesszük az orvosi abortusz helyzetét, akkor a pszichológiai szempontokhoz komoly hormonális változások is hozzáadódnak, amelyek jelentősen rontják a beteg állapotát.

Sok kismama attól tart, hogy kisbabájuknál nagy a kockázata a sclerosis multiplex kialakulásának. Ezek a félelmek érthetőek, de indokolatlanok. Amint azt különböző tanulmányok, köztük genetikai tanulmányok is mutatják, annak a kockázata, hogy egy gyermek, akinek egyik szülője sclerosis multiplexben szenved, a jövőben nem haladja meg a 3-5%-ot. És ez, látod, kis százalék. Így az orvosok hivatalosan biztosítják, hogy a sclerosis multiplex nem örökletes betegség.

Terhesség sclerosis multiplexben

Nincs igazolt bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a sclerosis multiplex befolyásolhatja a női test reproduktív funkcióját. Az ilyen nők könnyen teherbe eshetnek, mint az egészséges nők. Ezenkívül az elvégzett vizsgálatok egyike sem állapította meg a vetélések, az elmulasztott terhességek, a magzati betegségek stb. fokozott kockázatát. Az ilyen eltérések gyakorisága nem haladja meg a statisztikai átlagot.

Természetesen egy ilyen betegség meghozza a maga korrekcióit, és ahhoz, hogy a terhesség zökkenőmentesen menjen végbe, és a baba egészségesen fejlődjön, a kismamát folyamatosan ellenőrizni kell a szakembereknek.

Ha általános képet adunk a sclerosis multiplexben szenvedő terhes nők állapotáról, akkor ez így lesz: az első trimeszterben az exacerbációk gyakorisága meglehetősen magas, és eléri a 65%-ot. Azonban, amint a PRIMS Study Group mutatja, az ilyen exacerbációk jellemzőek azoknál a betegeknél, akiknél a terhesség előtt gyakran fordultak elő. Vigasztalásul mondhatná valaki. hogy a terhesség alatt az exacerbációk sokkal enyhébbek, meglehetősen rövid felépülési időszak jellemzi őket.

Az első trimeszter vége felé sok beteg azt mondja, hogy még soha nem érezte magát ilyen jól. Ez igaz. A gyermeket hordozó nő szervezetében végbemenő egyedi biokémiai folyamatok jótékony hatással vannak állapotára. Így számos, a gyermek által termelt vegyület lényegében idegen az anya szervezetétől. Annak érdekében, hogy ne legyen konfliktus, és ne utasítsák el az új életet, a természet gondoskodott az immunitás enyhe csökkenésének folyamatáról, ami bizonyos értelemben jó a sclerosis multiplexben szenvedő anyák számára. Ezenkívül az ösztrogén (női nemi hormon) szintjének növekedésével a gyulladásos folyamatok elnyomása figyelhető meg. A hormonokon kívül a D-vitamin aktív formája is termelődik a szervezetben, fordítottan arányos a sclerosis multiplex aktivitásával.

Így terhesség alatt nincs komoly ok a betegség lefolyása miatti aggódásra. Újabb exacerbációra kell számítani a szülés utáni első három hónapban, amikor ismét jelentős változások kezdődnek az anya szervezetében. A szülés utáni exacerbációk az esetek körülbelül 30%-ában fordulnak elő. Azonban ebben az időben már újra lehet kezdeni a terhesség alatt abbahagyott gyógyszerek szedését.

Szülés sclerosis multiplexben

Sem a neurológusok, sem a szülészek nem látnak akadályt annak, hogy egy sclerosis multiplexben szenvedő nő természetes úton szülhessen. Császármetszés sclerosis multiplex miatt nem hajtják végre gyakrabban, mint más esetekben.

A páciensnek kicsit korábban kell mennie a szülészeti kórházba, hogy megbeszélje helyzetét az orvosokkal.

A szakembereknek tudniuk kell, hogy a szülés során egy ilyen diagnózissal rendelkező anya jobban elfárad, mint egy átlagos nő, ezért a lehető leggyorsabban segíteni kell neki, hogy megszülessen. Ehhez helyesen kell nyomnia, és egyetlen összehúzódást sem kell „elhagynia” tolás közben. A légzéstechnika ilyen helyzetben nagyon fontos.

Kérdés kb epidurális érzéstelenítés sclerosis multiplex esetén, alapvetően még mindig nyitva van. Vannak tudósok, akik nem javasolják az ilyen érzéstelenítést. Ezt az idegi „üzenet” hosszú felépülési idejével érvelnek. A legtöbb modern tudós azonban nem tiltja az ilyen eljárást.

Így a modern orvosok egyértelműen azt hirdetik, hogy egy sclerosis multiplexben szenvedő nő ne fossza meg magát az anyaság örömétől. Nem látnak ennek kritikus okát. Természetesen ezt a kérdést nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni, talán még bizonyos pszichológiai felkészülés után is, de ezek a nehézségek mindegyike megoldható, és a nagy boldogság ritkán jön könnyen.

Minden jog fenntartva, másolás csak a forrás – weboldal – kötelező feltüntetésével lehetséges

Árajánlatért: Kotov S.V., Yakushina T.I. Szklerózis multiplex és terhesség. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak jellemzői sclerosis multiplexben szenvedő nőknél. Az ebbe a csoportba tartozó betegek megfigyelésének eredményei a moszkvai régióban // RMZh. 2015. 12. sz. 720. o

Bevezetés

A sclerosis multiplex (SM) a központi idegrendszer krónikus, progresszív betegsége, amely főként a munkaképes korú fiatalokat érinti, és a tartós rokkantság fokozatos kialakulásához vezet. A betegséget számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. A betegség etiológiájának és patogenezisének teljes megértésének hiánya, a kezelés nehézségei, valamint az ilyen betegek ellátásának jelentős gazdasági költségei a világ minden országában aktuálissá teszik az SM-kezelés problémáját. A legújabb epidemiológiai tanulmányok kimutatták, hogy Oroszország a közepes kockázatú zónába tartozik e betegség prevalenciáját tekintve, és a különböző szerzők szerint az SM gyakorisága 100 ezer lakosonként 15,4 és 54,4 között változik. A nők gyakrabban szenvednek ebben a betegségben (férfi-nő arány 1:1,99). Megjegyzendő, hogy a betegek 70%-ánál az SM 20 és 40 éves kor között kezdődik.

Az elmúlt években a következő tendenciák figyelhetők meg: prevalenciájának növekedése, az SM megbetegedések számának növekedése az „atipikus” korcsoportokban, azaz a 18 év alatti és 45 év feletti kezdéssel, az SM megbetegedések száma. különösen a gyermekek és serdülők körében nőtt a betegek száma. Az SM-betegek számának növekedése egyrészt a betegek előfordulási gyakoriságának és várható élettartamának valódi növekedésével, másrészt a betegség diagnosztizálásának javulásával jár.

Az SM diagnózisa a betegek klinikai követése és a kontrasztanyagos mágneses rezonancia képalkotás (MRI) adatai alapján történik. Az SM akkor tekinthető megerősítettnek, ha a folyamat térben és időben széles körben elterjedt (McDonald-kritériumok 2005 és 2010). A betegség exacerbációkkal és remissziókkal járó hullámokban, vagy elsődleges vagy másodlagos progresszív lefolyású.

Az SM patogenetikai immunmoduláló terápiája az exacerbációk kezelésére, megelőzésére és a remisszió időtartamának növelésére irányul. A betegség súlyosbodását rövid hormonterápia (metilprednizolonos pulzusterápia) és/vagy plazmaferézis szabályozza. Az exacerbációk megelőzése érdekében az SM lefolyását módosító (rövidítve MTMS) gyógyszereket írnak fel, amelyeket első generációs (béta-interferonok, glatiramer-acetát) és második (új) (natalizumab, fingolimod) generációs gyógyszerekre, immunglobulinokra osztanak. . Ezenkívül a betegeknek tüneti kezelésre van szükségük a betegség azon tüneteinek megszüntetésére, amelyek zavarják a mindennapi életet. Szociális alkalmazkodás is szükséges, ami lehetővé teszi számukra, hogy alkalmazkodjanak a betegség meglévő megnyilvánulásaihoz, és maximalizálják életminőségüket.

A reproduktív korú nők körében az SM széles körben elterjedt előfordulása miatt a neurológusnak gyakran szakértőként kell eljárnia a terhesség tervezésében és kezelésében. A betegeket leginkább az SM öröklődésének valószínűségével, a terhességgel, szüléssel és az SM lefolyását módosító gyógyszerek (DMT-k) leállításának szükségességével kapcsolatos kérdések, a szoptatás lehetősége és a kór további lefolyásának prognózisai érdeklik. a betegséget. Egészen a 90-es évekig. múlt században egymásnak ellentmondó vélemények születtek a terhességnek az SM lefolyására gyakorolt ​​hatásáról. Az elmúlt 20 évben világszerte megfordult a nézeteltérés ezzel a problémával kapcsolatban, aminek számos oka lehet: a DMT-k megjelenése, amelyek jelentősen javították a betegek életminőségét és lelassították a betegség progresszióját; az SM-ben szenvedő betegek terhességének lefolyására vonatkozó nemzetközi megfigyelések eredményeinek közzététele (PRIMS); Némi előrelépés történt a betegség patogenezisének tanulmányozásában. Számos tanulmány kimutatta, hogy az SM-ben szenvedő betegek terhességi és szülési szövődményeinek gyakorisága megfelel az általános populációénak, és maga a terhesség is pozitív, stabilizáló hatással van a betegség lefolyására. A számos tanulmány ellenére a terhesség problémája SM-ben továbbra is teljesen megoldatlan.

Nézzük meg a leggyakoribb kérdéseket, amelyekkel a betegek és az orvosok elkerülhetetlenül szembesülnek.

1. kérdés: Az SM örökletes betegség? Mekkora a kockázata annak, hogy potenciálisan beteg gyermeke születik? Mennyi a valószínűsége annak, hogy a betegség a következő generációkban megnyilvánul?

Az SM nem egy családon belüli genetikai betegség, de genetikai hajlam van a kialakulására. Egy iker módszerrel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a második egyzigóta iker esetében 30%, míg a heterozigóta ikereknél csak 4%. Az örökletes hajlamot az is igazolja, hogy párban a klinikailag egészséges, SM-ben szenvedő egypetéjű ikrek 14%-a mutat MS-re jellemző elváltozásokat MRI-n.

A lakosság egészét tekintve a betegség kialakulásának kockázata nem olyan magas: 0,2%; SM betegek családjaiban a betegség kialakulásának kockázata 20%-ra nő. Az utóbbi időben azonban egyre több olyan családi SM-eset leírása jelent meg, amelyet a betegség korábbi megjelenése és bizonyos jellemzői jellemeznek.

2. kérdés. Befolyásolja-e a terhesség, a szülés és az abortusz az exacerbációk gyakoriságát? Szülés vagy abortusz? Mi a legrosszabb hatással a betegség lefolyására?

Alig néhány éve kategorikusan megoldódott az SM-es terhesség kihordásának kérdése: SM-vel nem lehet teherbe esni, és ha terhesség következik be, azt meg kell szakítani. Ez az álláspont azon érveken alapult, hogy a szülés utáni időszakban jelentősen megnő az exacerbációk kockázata. Ezt a kérdést most újragondolták. A Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS) tanulmány szerint a terhesség alatti exacerbációk gyakorisága a harmadik trimeszterre 70%-kal csökken, a szülés utáni időszakban pedig 70%-kal nő, és az exacerbációk 30%-a az első 3 hónapban következik be. . A szülés utáni időszakban az exacerbációk fokozódása az anya hormonszintjének változásával, a szülés női szervezetre gyakorolt ​​megterhelő hatásával, valamint a gyermekgondozás által okozott megnövekedett terhekkel is összefügg.

A hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy az SM jelenléte az anyában nem befolyásolja a koraszülés előfordulását, az újszülöttek mortalitását vagy patológiáját. A terhesség mesterséges megszakítása hormonális stresszt vált ki a nő testében, és fordítva, a betegség jelentősebb aktiválódását okozza, mint annak természetes befejeződése.

3. kérdés Hogyan befolyásolja a terhesség az SM lefolyását? Egy nő állapota romlik a terhesség és a szülés utáni időszakban?

Modern szemmel nézve a terhesség számos autoimmun betegség, köztük az SM lefolyására is jótékony hatással van. Ennek oka az immunrendszer átrendeződése a női szervezetben a terhesség alatt, amelyet immunszuppresszió kísér. Az ebben az időszakban fellépő hormonális változásokat az ösztriol, a 17-béta-ösztradiol, a progeszteron és a prolaktin szintjének emelkedése kíséri. Az ösztrogének és a progeszteron gátolják a nitrogén-monoxidot, és gátolják bizonyos proinflammatorikus citokinek (tumornekrózis faktor α) mikrogliasejtek termelését, ami végső soron az immunfolyamatok gátlásához vezet. Az immunszuppressziót elősegíti a terhesség alatt megnövekedett kalcitriol termelés is, amely fehérje gátolja a limfocitatermelést és a proinflammatorikus citokinek proliferációját. A terhesség szervezetre gyakorolt ​​hatása sok tekintetben hasonló a DMT-k hatásához, amelyek terápiás hatása immunszuppresszió révén valósul meg.

A szülés után ezeknek a hormonoknak a szintje fokozatosan visszaáll a normális szintre, és ismét növekszik az immunaktivitás. Az ismételt terhességek során azonban ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a nők vérében magasabb szinten marad, mint a nem szült nőknél.

4. kérdés: Befolyásolja-e a terhesség az SM progresszióját? Mennyi a valószínűsége az SM progressziójának a szülés utáni időszakban?

Hosszú távú vizsgálatok alapján kimutatták, hogy a szült nők többségénél a betegség enyhébb lefolyású, később a másodlagos progresszió stádiumába kerül (a nulla szülöttekhez képest), tovább marad munkaképes, és később elveszítik a társadalmi alkalmazkodást. Ebben az esetben fordított összefüggés áll fenn a születések száma és a betegség progressziójának mértéke között. A Moszkvai Sclerosis Multiplex Központ szerint azoknál az SM-ben szenvedő nőknél, akiknek még nem volt terhességük, a betegség másodlagos progresszív lefolyására való átmenet kockázata 3,2-szer nagyobb, mint azoknál a nőknél, akiknek már volt terhességük. A teljes időtartamú terhesség 50%-kal növeli a 6,0 EDSS-pontszám eléréséig eltelt időt.

5. kérdés: Mi okozza az exacerbációkat a szülés utáni időszakban? Az újszülött gondozásával járó stressz növeli az exacerbációk gyakoriságát? Egy nő képes lesz egyedül ellátni gyermekét?

Confavreux (1998) tanulmánya szerint a szülés utáni időszak a legveszélyesebb a betegség súlyosbodása szempontjából. Franciaországban a Ropartmus vizsgálatot végezték el, amelyben a terhes nők 10 mg progesztint kaptak, és 100 mikrogramm ösztriol tapaszt használtak a terhesség és a szülés utáni időszakban. A kapott adatok szerint ebben a csoportban jelentősen csökkent a szülés utáni exacerbációk száma. A szülés utáni első hónapokban fellépő súlyosbodást nemcsak a hormonális változások, hanem maga a szülés stresszes hatása, valamint a gyermekgondozással összefüggő fizikai aktivitás jelentős növekedése is kiválthatja. A szülés utáni fokozott fáradtság, az alváshiány, a szoptatás, a betegség esetleges szülés utáni súlyosbodásának veszélye a szervezet gyors kimerüléséhez vezet, meggátolhatja az anyát abban, hogy teljes körűen gondoskodjon gyermekéről, és mesterséges táplálásra való átállást igényel. Ebben az időszakban a szerettei és rokonai aktív segítségére van szükség. A stressz és a test hormonális változásai lendületet adhatnak a betegség súlyosbodásának.

6. kérdés: Hogyan hatnak a sclerosis multiplexet módosító gyógyszerek (MDT-k) a terhességre és a magzatra? Használhatók terhesség alatt? Optimális időzítés a gyógyszerelvonáshoz? Milyen gyógyszereket lehet alkalmazni terhesség és szoptatás alatt? Hogyan lehet megállítani az exacerbációkat? Biztonságos-e a hormonterápia alkalmazása terhesség és szoptatás alatt? Alternatív kezelés?

Jelenleg az SM-ben szenvedő betegeknek prevenciós célból tanfolyammódosító gyógyszereket (DMD) írnak fel. Minden SM-ben szenvedő, fogamzóképes korú nőt figyelmeztetni kell arra, hogy a kezelés ideje alatt fogamzásgátlást kell alkalmaznia, és terhesség tervezésekor hagyja abba az immunmoduláló és immunszuppresszív kezelést. Ha terhesség következik be, a kezelést le kell állítani a baba születése előtt, és közvetlenül a szülés után vagy a szoptatás befejezése után folytatni kell. Az irodalomban töredékes leírások találhatók a béta-interferonnal és a glatiramer-acetáttal történő folyamatos kezelésről a terhesség alatt, majd egészséges gyermekek születésével. Európában 28 nő (37 terhesség) folytatta a glatiramer-acetátos kezelést a terhesség alatt. 28 nő szüléskor egészséges gyermeket szült, 7 továbbra is terhes volt, 2 terhesség megszakadt, amikor a magzatban 21 kromoszómapár triszómiát észleltek (nem a gyógyszerhasználattal összefüggésben).

Novoszibirszkben megfigyeléses vizsgálatot végeztek 40 terhes nő részvételével a DMT-terápia során. 15 beteg tervezte a terhességet és mondta le előre a DMT-t, 25 nő hagyta abba a gyógyszerszedést a terhesség első trimeszterében. A kapott adatok szerint az immunmoduláló gyógyszerekkel végzett hosszú távú korábbi terápia és a terápia folytatása a terhesség első trimeszterében csökkentette az exacerbációk kockázatát a szülés utáni időszakban.

Általában még nem sikerült meggyőző adatokat szerezni a DMT-k terhesség alatti alkalmazásának lehetőségéről. Terhesség alatt az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek egyike sem javasolt, így eltörlésük kérdése jelenleg egyértelműen dől: ha a terhesség beigazolódik, a DMT-k alkalmazását abba kell hagyni. A kezelést csak a terhesség vagy a szoptatás befejezése után lehet folytatni. A National SM Society (USA) ajánlása szerint a nőknek egy teljes menstruációs ciklussal abba kell hagyniuk az interferon- és glatiramer-acetát-kezelést, mielőtt gyermeket vállalnának. A fingolimoddal és natalizumabbal végzett terápiát 2 hónapon belül fel kell függeszteni. a várható terhesség előtt. Figyelembe kell venni a citosztatikumok utóhatását: ha a beteg mitoxantront, ciklofoszfamidot vagy metotrexátot kapott, akkor a terhesség abbahagyása után hat hónapig nem kívánatos.

Az Egyesült Államok Szövetségi Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) és az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) az összes gyógyszert különböző kategóriákba sorolja a magzatra gyakorolt ​​hatásuk függvényében. Az állatkísérletek során a glatiramer-acetát minimális teratogén hatásait tárták fel, ami miatt az Egyesült Államok Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatala B kategóriásnak minősítette (a magzatra gyakorolt ​​hatás nincs, vagy csak minimális).

A béta-interferonok, a fingolimod, a mitoxantron és a natalizumab számos vizsgálat után a C kategóriába sorolhatók (állatkísérletek negatív hatást mutattak ki a magzatra).

A citosztatikumok ciklofoszfamid és metotrexát még kifejezettebb teratogén hatást fejtenek ki, ezért a D kategóriába sorolják (egyértelmű magzati kockázat, terhesség alatti alkalmazása szigorúan tilos).

Ha a terhesség alatt súlyosbodás következik be, rövid intravénás kortikoszteroid-kúrák írhatók elő. Előnyben részesítjük a metilprednizolon gyógyszert, mivel a dexametazontól eltérően metabolizálódik a szervezetben, mielőtt áthaladna a placenta gáton. Használata a második trimesztertől biztonságos. A gyógyszer kivételes esetekben (egészségügyi okokból) és a terhesség első trimeszterében írható fel. Leírják az egyes eseteket a hormonterápia és a plazmaferézis alkalmazásának súlyos exacerbációinak enyhítésére a terhesség korai szakaszában, majd egészséges gyermekek születésével. Az ilyen betegeket azonban az exacerbáció leállása után orvosi-genetikai és nőgyógyászati ​​vizsgálatra kell utalni, hogy eldöntsék a terhesség meghosszabbításának lehetőségét.

Szoptatás alatt, ha az exacerbációk enyhítésére van szükség, a metilprednizolon alkalmazása szintén nem ellenjavallt.

Az immunglobulin terápia terhesség alatt történő alkalmazása biztonságosnak tekinthető.

7. kérdés Milyen vizsgálati módszerek biztonságosak terhesség és szoptatás alatt? Lehetséges MRI-t végezni? A terhesség mely szakaszaiban biztonságos az MRI a magzat számára? Lehet-e kontrasztanyagot beadni az aktív elváltozások felkutatására?

A terhesség egész ideje alatt dinamikus vizsgálatot kell végezni a páciens neurológiai állapotáról, kötelező értékeléssel az EDSS skálán, hogy meghatározzák a betegség lehetséges súlyosbodását és elemezze az állapotot a szülés utáni időszakban.

Az agy és a gerincvelő MRI kontrasztjavítás nélkül a terhesség második trimeszterétől kezdve lehetséges. Kontrasztanyag alkalmazása nem javasolt a terhesség alatt.

Az exacerbáció igazolására lehetőség nyílik a limfociták állapotának tanulmányozására, amelyek aktivitása fokozódik az exacerbáció során (növekszik a mágneses térben való oszcillációik amplitúdója és a limfocitamagok morfometriai paraméterei). Ez a fajta vizsgálat biztonságos terhes nők számára, mivel vénás vért vesznek a páciensből. A vizsgálat előzetes eredményei néhány órán belül elkészülnek.

8. kérdés. Milyen szülészeti segítségnyújtási és szülési fájdalomcsillapítási módszerek elfogadhatók SM-ben? Lehet önállóan szülni, vagy császármetszés szükséges? Milyen típusú érzéstelenítés (általános, epidurális, helyi infiltráció) elfogadható SM-ben?

SM-ben szenvedő betegeknél nincs ellenjavallat a természetes úton történő spontán szülésnek; Számos megfigyelés szerint a betegek szülése súlyos szövődmények nélkül megy végbe. Egyéb szállítási módokat a szülész-nőgyógyász orvosi okokból ír elő. A szülészet során mindenfajta érzéstelenítés (általános, epidurális, helyi infiltráció) alkalmazható. Ezeket a kérdéseket az aneszteziológusnak és a szülésznek egyénileg kell megoldania.

9. kérdés. Elfogadható-e a szoptatás? Használhatók-e az SM betegségmódosító gyógyszerek (MDT-k) szoptatás alatt? Mi az optimális időzítés a DMT-terápia újraindításához? Mi a szoptatás optimális időzítése SM-ben?

Az FDA szerint a szoptatás alatt használt összes gyógyszer különböző biztonsági kategóriákra van felosztva (L1-től (a gyógyszer biztonságos) az L5-ig (a gyógyszer ellenjavallt)). Gyógyszerek: a glatiramer-acetát, az interferonok és a natalizumab az L3 (közepes használati biztonság) besorolású. A fingolimod L4 (magas kockázatú), a mitoxantron az L5 (ellenjavallt) kategóriába tartozik. Átfogó tanulmányokat azonban nem végeztek ezzel a problémával kapcsolatban, ezért az immunmoduláló gyógyszerekkel történő kezelést a szoptatás ideje alatt abba kell hagyni. A 3 hónapig tartó szoptatást tartják a legoptimálisabbnak. (ritka esetekben - legfeljebb 6 hónapig), majd a gyermeket mesterséges táplálásra kell vinni, és az anyának ismét DMT-t írnak fel.

10. kérdés. Meg kell-e szakítani a DMT-terápiát azoknál az SM-es férfiaknál, akik gyermeket terveznek?

Az első és második generációs SM (DMS) lefolyását módosító gyógyszerek, nevezetesen a béta 1-a és béta 1-b interferon, a glatiramer-acetát, a fingolimod, a natalizumab alkalmazását nem kell abbahagyni. Ezek a férfiak által használt gyógyszerek nem hatolnak be a magzat véráramába, és ennek megfelelően nem rendelkeznek teratogén hatással.

Citosztatikumok (mitoxantron, ciklofoszfamid) – ezeket 6 hónappal korábban javasolt abbahagyni. tervezett fogantatás előtt a spermatogenezisre gyakorolt ​​lehetséges hatásuk miatt.

11. kérdés Hogyan befolyásolja maga a betegség a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését? Mennyi az esélye annak, hogy egészséges baba születik? Milyen arányban születnek egészséges gyermekek az SM-es betegek és az egészséges nők között?

Erre a kérdésre saját megfigyelései alapján meg lehet válaszolni. 2004 óta a Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet neurológusai névadók. M.F. Vladimirsky célzott konzultációkat folytat SM-es betegekkel, és klinikai és epidemiológiai vizsgálatot végez az SM-ről a moszkvai régióban. Jelenleg a moszkvai régióban több mint 2,5 ezer megbízható SM-diagnózisú beteget azonosítottak, akiknek 33,5%-a férfi és 66,5%-a nő. Az SM átlagos prevalenciája a moszkvai régióban a megfigyelési időszakban 28,7 volt, ami lehetővé teszi, hogy a moszkvai régiót az SM átlagos kockázati zónájába soroljuk (Lauer K., 1994 szerint 10-50 eset/100 ezer lakos). . Évről évre növekszik az ebben a betegségben szenvedő betegek száma, mind az incidencia valódi növekedése, mind a diagnózis és a kezelés minőségének javulása miatt.

81 SM-ben szenvedő terhes nőt vizsgáltunk meg. Közülük 77-nél relapszusos-remissziós lefolyású, 4-nél pedig másodlagos progresszív (SPT) lefolyású volt a betegség. A nők életkora 20 és 43 év között volt (átlag 29,2 év). A betegség időtartama a terhesség idején 0 és 15 év között volt. Terhesség előtti tartós remissziót (több mint 2 évet) 49 betegnél, 1 évesnél 14, 1 évnél kevesebbet 16 betegnél, a terhesség alatti betegség kezdetét 2 betegnél észleltek. 39 nőnek ez volt az első, 24 nőnek a második, 9 nőnek a harmadik, 4-nek a negyedik, 5-nek pedig az ötödik terhessége. 42 betegnek volt az első, 24-nek a második, 3-nak a harmadik és 4-nek a negyedik. 12 betegnél a korábbi terhességek korai stádiumban (befagyott terhesség, magzathalál) megszakadással (spontán vetélés) végződtek. 48 nő anamnézisében 1-3 orvosi abortusz szerepelt. A terhesség megszakítása utáni súlyosbodást 7 betegnél figyelték meg.

45 nő kapott DMT terápiát, ebből: glatiramer acetát – 26 fő, interferon béta 1-b – 12 beteg, interferon béta 1-a – 3 beteg, kladribin (Cladribine vizsgálat, sclerosis multiplex, 2005–2007) – 2 ember , mitoxantron – 2 beteg. 36 nő nem kapott DMT-terápiát.

Tervezett terhességet a gyógyszer korai abbahagyásával (3 hónaptól 2 évig) 12 esetben, a gyógyszer szedésének első trimeszterben történő megszakítását (terhesség miatt) 29 esetben regisztrálták. 4 esetben 3-5 hónapos terhesség alatt szubjektív okokból késői megvonást figyeltek meg: közülük 3 esetben glatiramer acetátot, 1 esetben béta 1-b interferont.

IVF segítségével 2 esetben történt terhesség. Az egyik beteg, aki nem kapott immunmoduláló kezelést, egészséges gyermeket szült. A második beteg IVF-kezelésen esett át, miközben glatiramer-acetátos kezelést kapott. Mindkét esetben egészséges gyermekek születtek.

A megfigyelési csoportban 34 nőnek volt szövődménymentes terhessége, 46-nak volt toxikózisa az első trimeszterben, és 5 nőnél a korai stádiumban (8-12 hét között) vetélés fenyegetett. A harmadik trimeszterben 3 nőnél figyeltek meg kóros eltérést: 1 nőnél terhességi vérszegénység, 1 koraszülés veszélyével járó toxikózis, 1 nőnél pedig diabetes mellitus alakult ki.

A betegség terhesség alatti súlyosbodását 7 nőnél jegyezték fel: 2 az első trimeszterben, 4 a másodikban és 1 a harmadikban. Terhesség utáni exacerbáció 21 betegnél fordult elő: 4 esetben 1-3 hónap elteltével. szülés után, 10-ben – 3-6 hónap után, 6-ban – 6-12 hónap után. 1 nőnél 18 hónap elteltével súlyosbodás következett be. szülés után. Minden beteg pulzusterápiában részesült metilprednizolonnal.

Szüléskor (38-41 hét) 46 nőnél fordult elő. 19 betegnél a szülés a 36-38. héten, 4 betegnél a 42. héten történt.

Spontán szülést 44 embernél figyeltek meg. 25 betegen végeztek császármetszést szülészeti javallatok miatt (korábbi szüléseknél császármetszés, magzati fertőzés veszélye, a magzat rossz megjelenése, diabetes mellitus, az anyánál veleszületett csípőízületi diszlokáció, anyánál agybénulás, szülésgyengeség). Jelenleg 12 nő van a terhesség különböző szakaszaiban.

M. (39 éves) betegnél, aki 5 évvel a terhesség előtt kladribin-kezelésben részesült, az ultrahangos adatok a magzati fejlődés 6 hetes késését, valamint többszörös fejlődési rendellenességet mutattak ki. Az azonosított rendellenességek miatt magas a méhen belüli magzati halálozás kockázata a 37. héten. serkentették a szülést. Megszületett egy fiú 1460 g-mal, méhen belüli növekedési retardációval, agyi bénulással (bal kar parézisével), többszörös szívhibával. A gyermek a perinatális időszakban meghalt. A második páciens, T. (39 éves), aki szintén részt vett a kladribin vizsgálatban, szülés közben szült, komplikációk nélkül. Egy egészséges kisfiú született 3400 g-mal Az első trimeszterben enyhe toxikózist észleltek.

Két nő anamnézisében mitoxantron terápia volt. Mindkettőt több mint 2 évvel a terhesség előtt szedték le a gyógyszerről. E. betegnek VPT-betegsége van. EDSS a születéskor – 3,0 pont. A terhesség eseménytelen volt, a szülés a 38. héten volt. Egy 2920 g-os lány született. L. betegnek a betegsége elmúló lefolyású, gyakori exacerbációkkal. EDSS a kiszállításkor – 3,5 pont. A terhesség a 28. héten koraszülés fenyegetésével folytatódott. Szállítás 34 héten belül. 2140 g-os fiú született Nem észleltek újszülött patológiát.

Azoknál a nőknél, akik nem kaptak DMT-terápiát, valamint a glatiramer-acetátot és interferonokat szedő nőknél, nem észleltek eltérést a terhesség és a szülés normális lefolyásától. Összes születés: 46 lány és 25 fiú. 2 esetben a betegek ikreket szültek. Az újszülöttek súlya 2800 és 4000 g között mozgott. Három gyermek született nagy súllyal - 4150 és 4800 g között, 9 újszülött 1460 és 2770 g közötti testsúlyhiányt mutatott.

Minden gyermek élve született. A 24 éves B. betegnél azonban a gyermek a 3. napon meghalt születési sérülés következtében (súlyos születési fulladás a farfekvés és a köldökzsinór összegabalyodása miatt). A 39 éves M. beteg, aki kladribin-terápiában részesült, egy fiúgyermeket szült, aki méhen belüli növekedési retardációval, agyi bénulással (bal kar parézise) és többszörös szívhibával küzd. A gyermek a perinatális időszakban halt meg. Yu. 30 éves beteg 6 hónapos korában meghalt egy gyermekben. súlyos örökletes patológia (Werdnig-Hoffmann-kór) eredményeként következett be. Egy újszülöttnél craniostenosis-t, három születéskor éretlenséget, kettőnél izom hipotóniát, egynél pedig görcsös torticollist diagnosztizáltak.

A 69 szülő nő közül 35 szoptatott 3 hónapig, 14 6 hónapig, 12 pedig 1 évig vagy tovább. 8 betegnél nem volt laktációs időszak.

Következtetés

Az SM nem egy családon belüli genetikai betegség, de genetikai hajlam van a kialakulására.

Az SM és a DMT-kezelés nem ellenjavallat a terhesség és a szülés során.

Az immunmoduláló gyógyszerekkel végzett hosszú távú korábbi terápia jelentősen csökkenti a szülés utáni időszakban bekövetkező exacerbációk kockázatát.

A terhesség és a szülés kezelése SM-ben szenvedő betegeknél nem különbözik az általános populációétól. Az SM-ben szenvedő betegeknél nincs ellenjavallat a spontán élettani szülésnek.

Terhesség és szoptatás ideje alatt a DMT-kezelést fel kell függeszteni.

Exacerbáció esetén rövid pulzusterápia metilprednizolonnal lehetséges.

Az újszülöttek szövődményeinek és patológiáinak kockázata az immunmodulátorokkal végzett korábbi terápia során nem haladja meg az általános populációét. Az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során megnő a patológiás gyermekvállalás kockázata (többszörös fejlődési rendellenesség, alacsony születési súly, koraszülöttség).

Irodalom

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Sclerosis multiplex: terhesség és terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek módosítják a sclerosis multiplex lefolyását. Nemzetközi részvételű X. Összoroszországi Neurológus Kongresszus anyagai, 2012. 200 p.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. A sclerosis multiplex kezelésének modern megközelítései. // "Neurological Bulletin" folyóirat névadója. V.M. Bekhterev, XLII. 1. Kazan, 2010. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. A sclerosis multiplex családi eseteinek genetikai elemzése. Nemzetközi részvételű X. Összoroszországi Neurológus Kongresszus anyagai, 2012. 223 p.
4. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. A PMTRS hatékonyságának összehasonlító elemzése a relapszus-remittáló sclerosis multiplexben. A XVIII. Összoroszországi Konferencia „Neuroimmunológia. Sclerosis multiplex." SPb. IX. T., 3-4. szám, 2011. szeptember 27-30. 91. o.
5. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. A sclerosis multiplex lefolyását módosító gyógyszerek hatékonyságának hosszú távú összehasonlító vizsgálata // Klinikai orvostudomány almanachja. 2011. 25. szám P. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. et al. A terhesség és a szülés lefolyásának retrospektív elemzése sclerosis multiplexben szenvedő nőknél // Journal of Neurology and Psychiatry névadó. S.S. Korszakov. 2013. T. 113., 10. szám P. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Családi sclerosis multiplex. A X. Összoroszországi Neurológus Kongresszus anyagai nemzetközi részvétellel, 2012. 239 p.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Sclerosis multiplex. Útmutató orvosoknak, 2. kiadás, 2010. 22-23., 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhvoy V.Yu. A sclerosis multiplex kezelésének modern megközelítése. Ült. a Moszkvai Regionális Neurológusok Egyesületének eljárásai. M., 2008. 183-186.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Terhesség és sclerosis multiplex // Mayo Clinic Proceed? 1997. évf. 72. P. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Az immunrendszer és a hormonok: áttekintés és jelentősége a terhesség és a fogamzásgátlás szempontjából SM-ben szenvedő nőknél // Int. MS J. 2003. évf. 10., 2. sz. P. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Az SM és a terhesség kölcsönhatása: kritikai áttekintés // Int. MS J. 2003. évf. 10., 2. sz. P. 39-42.
13. Hutchinson M. Terhesség MS-ben // Int. MS J. 1997. Vol. 3, 3. sz. P. 81-84.
14. Voskuhl R. Hormonalapú terápiák SM-ben // Int. MS J. 2003. évf. 10., 2. sz. P. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. A glatiramer-acetát hatásmechanizmusa a sclerosis multiplex kezelésében // Neuroterápia. 2007. évf. 4. P. 647-653.