Becsült határidő meghatározott:

Az utolsó menstruáció időpontjáig: adjon hozzá 280 napot az utolsó menstruáció első napjához, és kapja meg a várható esedékesség dátumát. Ennek az időszaknak a gyors és egyszerű megállapításához Negele javaslata szerint számoljon vissza 3 hónapot az utolsó menstruáció első napjától, és adjon hozzá 7 napot.

Ovuláció szerint: a menstruációs ciklus határozza meg, hogy melyik napon történik az ovuláció. Az utolsó menstruáció első napjától számítson vissza 3 hónapot, és adja hozzá az ovulációig eltelt napok számát.

Az első magzati mozgás időpontjára. Az első anyák esetében a magzat első mozgásának dátumához 20 hetet kell hozzáadni, többszülő esetén 22 héttel.

A terhességi klinika első látogatásakor diagnosztizált terhesség stádiumától függően. A hiba minimális lesz, ha a terhes nő a terhesség első 12 hetében orvoshoz fordult.

Ultrahang adatok szerint.

A szülési szabadság dátuma szerint. A szülés előtti szabadság időszaka a terhesség 30. hetében kezdődik. 10 hét hozzáadódik ehhez a dátumhoz. A nukleáris kísérleti helyszín területén tartózkodó terhes nők és az azzal egyenértékű nők esetében a szülés előtti szabadság a terhesség 27. hetétől kezdődik, és ehhez a dátumhoz 13 hét hozzáadódik.

A szülési szabadság időtartama.

A terhesség miatti keresőképtelenségről szóló igazolást egyidejűleg 126 napra, a nukleáris kísérleti telep területén élők és az azzal egyenértékűek számára 170 napra adják ki.

17. Fehérje meghatározása a vizeletben expressz módszerrel

Cél - fehérje meghatározása a vizeletben.

Javallatok – terhesség alatti magas vérnyomás, terhes nők vesebetegsége

Ellenjavallatok - Nem.

Lehetséges szövődmények - Nem

Erőforrások - edény, steril tégely, kémcsövek, 30%-os szulfosalicilsav vagy 3%-os ecetsav, pipetta, alkoholégő.

Akció algoritmus:

1. Magyarázza el a terhes nőnek a fehérje vizeletben történő meghatározásának szükségességét.

2. Kérje meg a terhes nőt, hogy gyűjtse össze a vizeletet egy steril edénybe.

3. Teszt szulfosalicilsavval: öntsünk 4-5 ml vizeletet egy kémcsőbe, adjunk hozzá 6-10 csepp savat. Ha fehérje van a vizeletben, üledék vagy zavarosodás képződik.

4. Vizsgálja meg 3%-os ecetsavval: kémcsőbe öntsünk 8-10 ml vizeletet, alkoholégőn forraljuk fel, ha fehérjét tartalmaz a vizelet, zavaros lesz. Adjunk hozzá néhány csepp 3%-os ecetsavoldatot a zavaros vizelethez. Ha a zavarosság eltűnik a vizeletben, a teszt negatív.

Megjegyzések Egy szülészeti intézmény fogadó osztályán határozzák meg.

18. Szülés. Algoritmus a méh biológiai aktivitásának meghatározására a szüléshez "Oxytocin teszt"

A fehérje vizeletben történő meghatározására szolgáló összes módszer a fehérje koaguláción alapul kémiai vagy termikus ágensek hatására. Ha fehérje van a vizeletben, zavarosság jelenik meg, amelynek mértéke a fehérje mennyiségétől függ.

A) minőségi minták a fehérje meghatározása a vizeletben kötelező.

1. Teszt salétromsavval– óvatosan öntsön egyenlő mennyiségű vizeletet egy kémcsőbe 1-2 ml 50%-os salétromsavoldattal, ügyelve arra, hogy a folyadékot ne rázza meg. Ha fehérje van a vizeletben, egy fehér gyűrű jelenik meg a két folyadék határán, amely fekete háttéren jobban látható.

2. Teszt szulfaszalicilsavval– 4-5 ml vizeletet öntünk egy kémcsőbe, és hozzáadunk 8-10 csepp reagenst. Ha fehérje van a vizeletben, annak mennyiségétől függően zavarosság vagy pelyhesedés léphet fel.

3. Expressz teszt (száraz diagnosztikai minta)– egy csík Albufan indikátorpapírt merítünk a vizsgált vizeletbe, hogy egyszerre nedvesítse mindkét indikátorzónát (a felső zóna a pH, az alsó zóna a fehérje meghatározására szolgál). 2-3 másodperc múlva a csíkot egy fehér üveglapra helyezzük. Az értékelést 60 másodperccel a csík vizelettel történő megnedvesítése után kell elvégezni, a tolltartóra nyomtatott, indikátorcsíkokkal ellátott színskála segítségével.

B) mennyiségi minták– a vizelet azon részeiben kell elvégezni, ahol a minőségi meghatározás során fehérjét mutattak ki; a meghatározást a felülúszó rétegben végezzük centrifugálás után

Brandberg-Roberts-Stolnikov módszer– 1-3 ml 50%-os salétromsavoldatot öntünk egy kémcsőbe, és ugyanennyi vizeletet óvatosan rétegezünk a fal mentén. Az időt egy stopperóra rögzíti. Ha közvetlenül vagy 2 perccel a rétegezés után gyűrű képződik a folyadékok határán, a vizeletet vízzel kell hígítani. Ezt követően a fehérjét ismét meghatározzák a hígított vizeletben. A hígítást addig végezzük, amíg egy fehér gyűrű meg nem jelenik a 2. és 3. perc között, amikor a hígított vizeletet salétromsavra visszük fel. A fehérje mennyiségét úgy határozzuk meg, hogy 0,033 ppm-et megszorozunk a hígítási sebességgel.

18. A flóra, gonococcusok, trichomonasok kenetvételének technikája, citológiai vizsgálat, KPI.

A flóra kenetvételének technikája: az anyagot a nyaki csatornából és a húgycsőből speciális kefével, vizuális ellenőrzés mellett veszik. A kapott mintát azonnal tárgylemezre helyezzük és megőröljük.

A Trichomonas elleni kenetvétel technikája: először vegye ki az anyagot a húgycső nyálkahártyájáról (a szemérem szimfízis 1 perces előzetes masszírozása után) és a hüvely hátsó fornixéről kaparva, majd a méhnyak hüvelyi részét sóoldattal megnedvesített steril törlőkendővel törölje le. oldatot, távolítsa el a nyálkahártyát, és óvatosan a méhnyakcsatornába legfeljebb 1,0-1,5 cm mélységig helyezzen be egy szondát, és kaparjon le a méhnyak nyálkahártyájáról.

Gonococcusok elleni kenetvétel technikája: az anyagot a húgycsőből, a Bartholin-mirigyekből és a mellkasi csatornákból veszik le, miután letörölték őket sóoldatba mártott vattacsomóval, hüvelycsipesszel vagy speciális szondával. Az anyagot a végbélből tompa kanállal veszik ki. Krónikus és viharos gonorrhoea esetén a vizsgálat előtt provokációt végeznek, hogy növeljék a kórokozó azonosításának valószínűségét.

Menstruáció alatt nem veheti át az anyagot vattacsomóval.

A citológiai vizsgálathoz szükséges kenetvétel technikája: kenetet veszünk az exocervix, a hüvely és a szeméremtest felületéről spatulával, az endocervixről endoecsettel. Az anyagot vékony rétegben speciálisan kezelt zsírtalanított üvegre visszük fel, és speciális készítménnyel kezeljük, hogy megakadályozzuk a sejtek kiszáradását. A preparátumokat Papanicolaou-módszerrel (ún. PAP-kenet) festjük, és mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Kariopiknotikus index– a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a hólyagos (nem piknotikus) maggal rendelkező sejtekhez viszonyítva. A menstruációs ciklus follikuláris fázisának kezdetén a CPI 25-30%, az ovuláció idejére 60-70%, a luteális fázisban 25%-ra csökken.

A vese- és húgyúti betegségek egyik legfontosabb és legmaradandóbb tünete. A vizelet fehérjekoncentrációjának meghatározása a vizeletvizsgálat kötelező és fontos eleme. A proteinuria azonosítása és mennyiségi értékelése nemcsak számos primer és másodlagos vesebetegség diagnosztizálásában fontos, a proteinuria súlyosságának időbeli változásának felmérése a kóros folyamat lefolyásáról és a kezelés hatékonyságáról hordoz információt. A fehérje kimutatása a vizeletben, még nyomokban is, piros zászlót jelezhet a lehetséges vese- vagy húgyúti betegség miatt, és ismételt vizsgálatot igényel. Különösen figyelemre méltó a vizelet vizsgálatának és különösen a vizeletfehérje meghatározásának értelmetlensége anélkül, hogy betartanák a gyűjtésre vonatkozó összes szabályt.

A fehérje vizeletben történő meghatározására szolgáló összes módszer a következőkre osztható:

• Jó minőség,
• félkvantitatív,
• Mennyiségi.

Kvalitatív módszerek

Minden a vizeletben lévő fehérje minőségi vizsgálata a fehérjék különböző fizikai és kémiai tényezők hatására bekövetkező denaturáló képességén alapul. Ha fehérje van a vizsgált vizeletmintában, akkor zavarosság vagy flokkuláló üledék jelenik meg.

A vizeletben a fehérje véralvadási reakció alapján történő meghatározásának feltételei:

1. A vizeletnek savasnak kell lennie. A lúgos vizeletet néhány (2-3) csepp ecetsavval (5-10%) savanyítják.
2. A vizeletnek tisztának kell lennie. A felhősödést papírszűrőn keresztül távolítják el. Ha a zavarosság nem szűnik meg, adjunk hozzá talkumot vagy égetett magnéziumot (kb. 1 teáskanál 100 ml vizelethez), rázzuk össze és szűrjük le.
3. A kvalitatív mintát két kémcsőben kell elvégezni, amelyek közül az egyik egy kontroll.
4. Átbocsátott fényben fekete alapon ködöt kell keresni.

A fehérje vizeletben történő meghatározására szolgáló kvalitatív módszerek a következők:

• forrásteszt és mások.

Amint azt számos tanulmány mutatja, a vizeletben lévő fehérje minőségi meghatározására szolgáló számos ismert módszer egyike sem teszi lehetővé megbízható és reprodukálható eredmények elérését. Ennek ellenére a legtöbb oroszországi DDL-ben ezeket a módszereket széles körben használják szűrésként - a pozitív kvalitatív reakcióval rendelkező vizeletben ezt követően a fehérje mennyiségi meghatározását végzik el. A kvalitatív reakciók közül leggyakrabban a Heller-tesztet és a szulfosalicilsavas tesztet alkalmazzák, de a kóros proteinuria azonosítására általában a szulfosalicilsavas tesztet tartják a legalkalmasabbnak. A forrástesztet munkaintenzitása és időtartama miatt jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák.

Félkvantitatív módszerek

NAK NEK félkvantitatív módszerek viszonyul:

• fehérje meghatározása a vizeletben diagnosztikai tesztcsíkok segítségével.

A Brandberg-Roberts-Stolnikov módszer a Heller gyűrűteszten alapul, így ennél a módszernél ugyanazok a hibák figyelhetők meg, mint a Heller tesztnél.

Jelenleg egyre gyakrabban használnak diagnosztikai csíkokat a fehérje meghatározására a vizeletben. A vizelet fehérje csíkon történő félkvantitatív meghatározásához leggyakrabban a citrát pufferben lévő brómfenol kék festéket használják indikátorként. A vizelet fehérjetartalmát a reakciózóna vizelettel való érintkezése után kialakuló kék-zöld szín intenzitása alapján ítélik meg. Az eredményt vizuálisan vagy vizeletelemző készülékekkel értékelik. A szárazkémiai módszerek nagy népszerűsége és nyilvánvaló előnyei (egyszerűség, az elemzés gyorsasága) ellenére ezek a vizeletelemzési módszerek általában és különösen a fehérjemeghatározás nem nélkülözik komoly hátrányokat. Az egyik, ami a diagnosztikai információk torzulásához vezet, a brómfenolkék indikátor albuminra való nagyobb érzékenysége, mint más fehérjék. Ebben a tekintetben a tesztcsíkok elsősorban a szelektív glomeruláris proteinuria kimutatására szolgálnak, amikor szinte minden vizeletfehérje albumin. A változások előrehaladtával és a szelektív glomeruláris proteinuria nem-szelektívvé való átállásával (globulinok megjelenése a vizeletben) a fehérjemeghatározás eredményei alulbecsültnek bizonyulnak a valós értékekhez képest. Ez a tény nem teszi lehetővé ennek a módszernek a használatát a vizeletben lévő fehérje meghatározására a vesék állapotának (glomeruláris szűrő) időbeli értékelésére. Tubuláris proteinuria esetén a fehérjemeghatározás eredményeit is alábecsülik. A tesztcsíkokkal végzett fehérjevizsgálat nem megbízható indikátora a proteinuria alacsony szintjének (a legtöbb jelenleg elérhető tesztcsík nem képes kimutatni a 0,15 g/l-nél alacsonyabb vizeletfehérje-koncentrációt). A csíkokon végzett fehérjemeghatározás negatív eredményei nem zárják ki a globulinok, hemoglobin, uromucoid, Bence Jones fehérje és más paraproteinek jelenlétét a vizeletben.

A magas glikoprotein tartalmú nyálkahártya pelyhek (például a húgyúti gyulladásos folyamatok, pyuria, bakteriuria során) megtelepedhetnek a csík indikátorzónáján, és hamis pozitív eredményekhez vezethetnek. A hamis pozitív eredmények a magas karbamidkoncentrációnak is köszönhetőek. A rossz megvilágítás és a színlátás hibája pontatlan eredményekhez vezethet.

E tekintetben a diagnosztikai csíkok használatát a szűrési eljárásokra kell korlátozni, és a segítségükkel kapott eredményeket csak tájékoztató jellegűnek kell tekinteni.

Kvantitatív módszerek

Helyes a fehérje mennyiségi meghatározása a vizeletben bizonyos esetekben nehéz feladatnak bizonyul. A megoldás nehézségeit a következő tényezők határozzák meg:

• alacsony fehérjetartalom az egészséges ember vizeletében, gyakran a legtöbb ismert módszer érzékenységi küszöbén;
• számos olyan vegyület jelenléte a vizeletben, amelyek megzavarhatják a kémiai reakciók lefolyását;
• a vizelet fehérjetartalmának és összetételének jelentős ingadozása különböző betegségekben, ami megnehezíti a megfelelő kalibráló anyag kiválasztását.

A klinikai laboratóriumokban főként úgynevezett „rutin” módszereket alkalmaznak a fehérje vizeletben történő meghatározására, de ezek nem mindig adnak kielégítő eredményt.

Laboratóriumi elemző szempontjából a vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározására szolgáló módszernek a következő követelményeknek kell megfelelnie:

• lineáris kapcsolat legyen a kémiai reakció során képződött komplex abszorpciója és a minta fehérjetartalma között széles koncentrációtartományban, ami elkerüli a további műveleteket a minta kutatásra való előkészítésekor;
• egyszerűnek kell lennie, nem igényel magas képzettséget az előadóművésztől, és kis számú művelettel kell végrehajtani;
• kis mennyiségű vizsgálati anyag használatakor nagy érzékenységgel és analitikai megbízhatósággal rendelkeznek;
• ellenállónak kell lennie a különböző tényezőkkel szemben (a minta összetételének ingadozása, gyógyszerek jelenléte stb.);
• elfogadható költséggel bírnak;
• könnyen adaptálható az automatikus analizátorokhoz;
• a meghatározás eredménye nem függhet a vizsgált vizeletminta fehérje összetételétől.

A vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározására jelenleg ismert módszerek egyike sem mondhatja magát teljes mértékben az „arany standardnak”.

A fehérje vizeletben történő meghatározására szolgáló kvantitatív módszerek turbidimetriás és kolorimetriás módszerre oszthatók.

Turbidimetriás módszerek

A turbidimetriás módszerek a következők:

• fehérjemeghatározás szulfosalicilsavval (SSA),
• fehérjemeghatározás triklór-ecetsavval (TCA),
• fehérje meghatározása benzetónium-kloriddal.

A turbidimetriás módszerek a vizeletfehérjék oldhatóságának csökkenésén alapulnak a kicsapó szerek hatására szuszpendált részecskék szuszpenziójának képződése miatt. A vizsgálati minta fehérjetartalmát vagy a fényszórás intenzitása alapján ítélik meg, amelyet a fényszóró részecskék száma határoz meg (nefelometrikus elemzési módszer), vagy a fényáramnak a kapott szuszpenzió általi csillapítása alapján (turbidimetriás elemzési módszer). ).

A fehérje vizeletben történő kimutatására szolgáló precipitációs módszerekben a fényszórás mértéke számos tényezőtől függ: a reagensek keveredésének sebességétől, a reakcióelegy hőmérsékletétől, a közeg pH-értékétől, idegen vegyületek jelenlététől, fotometriás módszerektől. A reakciókörülmények gondos betartása stabil szuszpenzió képződését eredményezi, állandó részecskemérettel és viszonylag reprodukálható eredményekkel.

Egyes gyógyszerek befolyásolják a fehérje vizeletben történő meghatározására szolgáló turbidimetriás módszerek eredményeit, ami úgynevezett „fals pozitív” vagy „fals negatív” eredményekhez vezet. Ide tartoznak egyes antibiotikumok (benzilpenicillin, kloxacillin stb.), radiokontraszt jódtartalmú anyagok és szulfonamid gyógyszerek.

A turbidimetriás módszereket nehéz standardizálni, és gyakran hibás eredményekhez vezetnek, ennek ellenére jelenleg széles körben alkalmazzák a laboratóriumokban a reagensek alacsony költsége és elérhetősége miatt. Oroszországban a legszélesebb körben használt fehérjemeghatározási módszer a szulfosalicilsav.

Kolorimetriás módszerek

A legérzékenyebbek és legpontosabbak a kolorimetriás módszerek a teljes vizeletfehérje meghatározására, a fehérjék specifikus színreakciói alapján.

Ezek tartalmazzák:

1. biuret reakció,
2. Lowry módszer,
3. módszerek, amelyek a különböző színezékek azon képességén alapulnak, hogy komplexeket képezzenek fehérjékkel:
   • Ponceau S,
   • Coomassie ragyogó kék
   • pirogallol vörös.

Az előadó szempontjából a nagy kutatási áramlással járó laboratórium napi munkájában a biuret módszer kényelmetlen a nagy műveletszám miatt. Ugyanakkor a módszert nagy analitikai megbízhatóság jellemzi, lehetővé teszi a fehérje meghatározását széles koncentráció tartományban, valamint az albumin, globulinok és paraproteinek hasonló érzékenységgel történő kimutatását, aminek eredményeként a biuret módszer tekinthető referencia, és ajánlott más analitikai módszerek összehasonlítására a fehérje vizeletben történő kimutatására. A vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló biuret módszert lehetőleg nefrológiai osztályokat kiszolgáló laboratóriumokban végezzük, és olyan esetekben alkalmazzuk, amikor az egyéb módszerekkel végzett meghatározás eredménye megkérdőjelezhető, valamint a napi fehérjeveszteség mértékének meghatározására nefrológiai betegeknél.

A biuret-módszernél érzékenyebb Lowry-módszer egyesíti a biuret-reakciót és a Folin-reakciót a fehérjemolekulában lévő tirozin és triptofán aminosavakra. Nagy érzékenysége ellenére ez a módszer nem mindig ad megbízható eredményeket a vizelet fehérjetartalmának meghatározásakor. Ennek oka a Folin-reagens nem specifikus kölcsönhatása a vizelet nem fehérjekomponenseivel (leggyakrabban aminosavak, húgysav, szénhidrátok). Ezeknek és más vizeletkomponenseknek dialízissel vagy fehérjekicsapással történő elválasztása lehetővé teszi ennek a módszernek a sikeres alkalmazását a vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározására. Egyes gyógyszerek - szalicilátok, klórpromazin, tetraciklinek - befolyásolhatják ezt a módszert, és torzíthatják a vizsgálat eredményeit.

A kellő érzékenység, a jó reprodukálhatóság és a festékkötéssel történő fehérjemeghatározás egyszerűsége ígéretessé teszik ezeket a módszereket, de a reagensek magas költsége megakadályozza szélesebb körű laboratóriumi alkalmazásukat. Jelenleg a pirogallolvörös módszer egyre szélesebb körben elterjedt Oroszországban.

A proteinuria szintjének vizsgálatakor szem előtt kell tartania, hogy a proteinuria meghatározására szolgáló különböző módszerek eltérő érzékenységgel és specifikussággal rendelkeznek számos vizeletfehérje esetében.

proteinuria = 0,4799 B + 0,5230 L;
proteinuria = 1,5484 B – 0,4825 S;
proteinuria = 0,2167 S + 0,7579 L;
proteinuria = 1,0748 P – 0,0986 B;
proteinuria = 1,0104 P – 0,0289 S;
proteinuria = 0,8959 P + 0,0845 L;

Ahol:
B– mérési eredmény Coomassie G-250-el;
L- mérési eredmény Lowry reagenssel;
P- mérési eredmény pirogallol-molibdáttal;
S- szulfosalicilsavval végzett mérés eredménye.

Figyelembe véve a proteinuria szintjének kifejezett ingadozásait a nap különböző szakaszaiban, valamint a vizelet fehérjekoncentrációjának a diurézistől való függését, a vizelet egyes adagjainak eltérő tartalmát, jelenleg vesepatológia esetén. , a proteinuria súlyosságát a vizelet napi fehérjeveszteségével szokás értékelni, vagyis meghatározni az úgynevezett napi proteinuriát. G/nap-ban van kifejezve.

Ha nem lehetséges a napi vizelet összegyűjtése, ajánlatos meghatározni a fehérje és a kreatinin koncentrációját a vizelet egyetlen adagjában. Mivel a kreatinin kiválasztásának sebessége a nap folyamán meglehetősen állandó, és nem befolyásolja a vizeletkibocsátás sebességének változása, a fehérjekoncentráció és a kreatinin koncentráció aránya állandó. Ez az arány jól korrelál a napi fehérjekiválasztással, ezért felhasználható a proteinuria súlyosságának felmérésére. Normális esetben a fehérje/kreatinin aránynak 0,2-nél kisebbnek kell lennie. A fehérjét és a kreatinint g/l-ben mérik. A proteinuria súlyosságának a fehérje-kreatinin arányt használó módszerének fontos előnye a 24 órás vizelet nem vagy hiányos gyűjtéséből adódó hibák teljes kiküszöbölése.

Irodalom:

• O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu E. Mikhailov, „A proteinuria azonosításának és értékelésének klinikai szempontjai”, A klinikai laboratórium vezetőjének kézikönyve, 1. szám, 2007. január.
• A. V. Kozlov, „Proteinuria: módszerek kimutatására”, előadás, Szentpétervár, SPbMAPO, 2000.
• V. L. Emanuel: „A vesebetegségek laboratóriumi diagnosztikája. Húgyúti szindróma”, - A klinikai laboratórium vezetőjének címtára, 2006. december 12. szám.
• AZ ÉS. Pupkova, L.M. Prasolova - A fehérje meghatározása a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban. Koltsovo, 2007
• Klinikai laboratóriumi módszerek kézikönyve. Szerk. E. A. Kost. Moszkva, "Orvostudomány", 1975

A módszer a Heller-gyűrűteszten alapul, amely abból áll, hogy a salétromsav és a vizelet határán, fehérje jelenlétében, megalvad, és fehér gyűrű jelenik meg.

Szükséges reagens

30%-os salétromsavoldat (relatív sűrűsége 1,2) vagy Larionova reagens.

A Larionova-reagens elkészítése: 20-30 g nátrium-kloridot feloldunk 100 ml desztillált vízben melegítés közben, hagyjuk kihűlni és leszűrjük. 99 ml szűrlethez 1 ml tömény salétromsavat adunk.

A tanulmány előrehaladása

1-2 ml salétromsavat (vagy Larionova reagenst) öntünk egy kémcsőbe, és ugyanennyi leszűrt vizeletet óvatosan rétegezünk a kémcső falára. Egy vékony fehér gyűrű megjelenése a két folyadék határfelületén a 2. és 3. perc között a fehérje jelenlétét jelzi körülbelül 0,033 g/l koncentrációban. Ha a gyűrű a rétegezés után 2 percnél korábban jelenik meg, a vizeletet vízzel kell hígítani, és a már felhígított vizeletet újra rétegezni. A vizelet hígítási fokát a gyűrű típusától függően választjuk meg, pl. szélessége, tömörsége és megjelenési ideje.

Ha 2 perc előtt megjelenik egy fonalszerű gyűrű, a vizeletet kétszer hígítják, ha széles- 4-szer, kompakttal - 8-szor stb. A fehérjekoncentrációt úgy számítjuk ki, hogy 0,033-at megszorozunk a hígítás mértékével, és gramm/1 literben (g/l) fejezzük ki.

52/76. oldal

Egy egészséges gyermek vizeletében a fehérje kis mennyiségben található, és a szokásos minőségi tesztek nem mutatják ki. A fehérje mennyisége a vizeletben (proteinuria) növekszik vesebetegség, toxikózis, leukémia, vészes vérszegénység, vesepangás, vese tapintása után (tapintható albuminuria) és fizikai fáradtság, érzelmi túlterhelés, láz, hipotermia és egyéb állapotok esetén. .
A fehérje minőségi meghatározása a vizeletben. A vizelet fehérjetartalmának kvalitatív meghatározására a legszélesebb körben alkalmazott teszt a szulfosalicilsav, Heller-teszt salétromsavval, forrásteszt stb. A fehérjekicsapáson alapuló tesztek alkalmazásakor a hibák elkerülése érdekében fontos néhány általános szabályt betartani. szabályokat.

1. A vizeletnek savasnak kell lennie. Ha a vizsgált vizelet reakciója lúgos, akkor azt ecetsav hozzáadásával enyhén savanyítják. A sav mennyisége azonban nem lehet nagy, hogy ne okozza az albumin feloldódását.
2. A vizeletnek tisztának kell lennie. Ha zavarosság van jelen, azt a fehérjék kicsapódása nélkül kell eltávolítani.
3. A mintát két kémcsőben kell elkészíteni - egy kísérleti és egy kontroll kémcsőben. Ellenőrzés hiányában előfordulhat, hogy nem észleli a vizelet enyhe zavarosodását a kémcsőben.

A szulfosalicilsavval végzett teszt az egyik legérzékenyebb a vizeletben lévő fehérje jelenlétére. 3-5 ml vizeletet öntünk egy kémcsőbe, és 20%-os szulfosalicilsav-oldatot adunk hozzá 2 csepp/1 ml vizelet arányban.
Egy másik módosításnál a mintavételhez 1 ml vizeletet öntünk egy kémcsőbe, és 3 ml 1%-os szulfosalicilsav-oldatot adunk hozzá.

Az első és a második esetben, ha a szulfosalicilsav hozzáadása után fehérje van a vizeletben, zavarosság jelenik meg. Az eredményt a zavarosság intenzitása szerint vesszük figyelembe: gyengén pozitív reakciót (opaleszcencia) jelölünk (sl. +), pozitívnak (+), erősen pozitívnak.
A Heller-tesztet a következőképpen hajtjuk végre: óvatosan (keverés nélkül) rétegezzen több milliliter vizeletet 1-2 ml 1,20 relatív sűrűségű 30%-os salétromsav oldatra. Ha a vizeletben 0,033 g/l vagy több fehérje van, mindkét folyadék határán fehér gyűrű képződik, ami pozitív tesztnek minősül. Ha a vizelet nagy mennyiségű urátot tartalmaz, fehér gyűrű is kialakulhat, de ez közvetlenül a folyadékok határa felett helyezkedik el. Kissé melegítéskor az urátgyűrű eltűnik.
A forrásteszt megbízható eredményt ad, de csak akkor, ha a vizelet pH-ja 5,6. Ezt a tesztet a Ruppert-féle Bange-acetát-pufferrel végzett módosítással lehet a legjobban elvégezni, amely 56,5 ml jégecetet és 118 g kristályos nátrium-acetátot tartalmaz 1 liter vízben oldva. Adjunk 5 ml vizeletet 1-2 ml Bange pufferhez, és forraljuk 1/2 percig. Ha fehérje van a vizeletben, akkor zavarosság alakul ki.
A fehérje mennyiségi meghatározása a vizeletben. A vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározására leggyakrabban az Esbach-módszert, a Brandberg-Roberts-Stolnikov-módszert, a Sauls biuret-módszert stb.
A Brandberg-Roberts-Stolnikov módszer kvalitatív Heller-teszten alapul, és lehetővé teszi, hogy meghatározza a fehérje jelenlétét a vizeletben 0,033 g/l és annál nagyobb értéktől. Számos kémcső készül. A fehérjét tartalmazó vizeletet sóoldattal vagy vízzel addig hígítjuk, amíg a folyadékok határfelületén fehér gyűrű képződése megszűnik (Roberts-Stolnikov reagens és vizelet). Két folyadék határfelületén a második és harmadik perc között egy gyűrű jelenik meg 0,033 g/l fehérjetartalomnál. Ha a gyűrű korábban, mint néhány perc múlva jelenik meg, a vizeletet vízzel hígítjuk. A vizelet legmagasabb hígítása, amelyben gyűrű képződik, 0,033 g/l fehérjét tartalmaz. Az utolsó kémcsőben lévő vizelet hígítási fokát megszorozzuk 0,033 g/l-rel, hogy megkapjuk a teljes vizelet fehérjekoncentrációját.

Proteinuria. Vesebetegségekben a veseszűrő fokozott permeabilitása okozza. A fehérje más módon is bejuthat a vizeletbe (a húgyúti nyálkahártyákból, hüvelyből, prosztatamirigyből stb.) - extrarenális proteinuria. A vese proteinuria szerves és funkcionálisra oszlik. Az organikus proteinuria a vese parenchyma károsodásával, míg a funkcionális proteinuria vazomotoros rendellenességekkel jár. A funkcionális proteinuria egyik típusa az ortosztatikus (lordotikus, intermittáló, posturális, ciklikus) albuminuria. Úgy gondolják, hogy kifejezett lordózis esetén olyan helyzet jön létre, amelyben a vena cava alsó részét a máj a gerinchez nyomja, és ez a vese vénák stagnálásához és pangásos albuminuriához vezet. Elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy ortosztatikus albuminuria esetén a vese glomerulusaiban gyulladásos folyamat morfológiai jelei vannak.

Hosszú távú megfigyeléseink azt mutatják, hogy az ortosztatikus albuminuriát gyakran a vese rendellenességei vagy azok kóros elhelyezkedése okozza. E tekintetben szűrővizsgálatként javasoljuk az ortosztatikus teszt alkalmazását. Az ortosztatikus albuminuria e teszt segítségével történő azonosítása után általában excretory urographiát végzünk, hogy kizárjuk a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességeit.
Ortosztatikus teszt. A vizsgálat előtti napon, este, körülbelül egy órával lefekvés előtt a gyermeknek ki kell ürítenie a hólyagját. Reggel, felkelve az ágyból, azonnal vizel, és ezt a vizeletet egy külön edénybe gyűjtik, edzés előtt adagként megjelölve. Ezután megkérjük a gyermeket, hogy térdeljen egy félpuha székre, egy bottal a háta mögött, és könyökével fogja meg. A gyermeknek 15-20 percig ebben a helyzetben kell maradnia, majd kiüríti a hólyagot, és az összegyűjtött vizeletet edzés után adagként jegyzik fel. A fehérjét az edzés előtt és után vett vizeletmintákban vizsgálják. Pozitív ortosztatikus tesztként értékeljük, ha a második adagban (az edzés után kapott) a fehérjetartalom 2-3-szoros vagy többszörösére emelkedik az elsőhöz képest.
A fehérjefrakciók meghatározása a vizeletben. Az alsó elemeket hajtják végre. Glomerulonephritis, tuberkulózis, policisztás vesebetegség, vese daganatok, vérzéses vasculitis, kollagenózis, hólyaggyulladás és egyéb betegségek esetén jelentős mennyiségű vörösvértest lehet a vizeletben. Vannak makro- és mikrohematuria. A durva hematuria esetén már makroszkóposan is megfigyelhető, hogy a vizelet színe megváltozik. A vizeletben nagyszámú vörösvérsejt jelenléte miatt a vizelet vörösre vagy „hússzemszínre” válik. Mikrohematuria esetén a vörösvértesteket csak az üledék mikroszkópos vizsgálatával lehet kimutatni.
Az eritrociták behatolása a vizeletbe glomerulonephritis és mérgezés során a glomeruláris kapillárisok megnövekedett permeabilitásának és repedéseinek köszönhető. A húgyutak, a medence, az ureter és a húgyhólyag gyulladásos betegségeinél a vörösvértestek a sérült nyálkahártyákból kerülnek a vizeletbe. Egy vizeletürítés során részletekben (két- és háromüveges minták) történő vizeletgyűjtéskor nagy valószínűséggel kideríthető, hogy a húgyúti rendszer melyik szegmenséből származik a hematuria. Tehát a húgycsőből származó hematuria esetén vérrögök lehetnek a vizelet első részében. Ha a vérvizelést a nyálkahártya akut gyulladása, kő vagy egyéb hólyagbetegség okozza, a vizelet utolsó adagjával több vér szabadul fel. Az ureter károsodásával járó hematuria esetén néha fibrinlerakódásokat találnak, amelyek alakja megfelel az ureter lumenének. Diffúz vesebetegségekben a hematuria egyenletesen festi a kiürült vizeletet.
Leukociták. Egy egészséges gyermek vizeletében egyesek lehetnek a látómezőben. Az egyes látómezőkben 5-7 leukocita kimutatása gyulladásos folyamatot jelez a húgyutakban. Mindig ki kell azonban zárni, hogy a leukociták a külső nemi szervekből kerüljenek a vizeletbe, ami fiúknál phimosis, balanitis és balanoposthitis, lányoknál pedig vulvovaginitis esetén fordul elő. A leukocyturia esetében széles körben alkalmazzák a két- és háromüveges teszteket.
Hengerek. A vizeletben lehetnek hialin, szemcsés, hám- és viaszos öntvények. Mindegyik kóros állapotok során alakulhat ki a vesékben. Egészséges gyermekek vizeletében ritka a vetélés. Gyakran kimutatják a vizelet üledékének kvantitatív vizsgálati módszereivel. Általában ezek hialin hengerek, amelyek fehérje koagulálódik a tubulusok lumenében. Az epiteliális gipsz a vese parenchyma károsodását jelzi, és a vesetubulusok összetapadó hámsejtjéből áll. Kifejezettebb degeneratív folyamattal szemcsés és viaszos gipsz jelenik meg a vesékben. Ezek olyan kilökött tubuláris hámsejtek öntvényei, amelyek zsíros degeneráción mentek keresztül. Ezenkívül a vizelet üledékében képződő elemekből, hemoglobinból és methemoglobinból képzett hengerek találhatók a vérben. Az ilyen hengerek alapja általában fehérje, amelyre más elemeket rétegeznek.
A hengerek a hialinhengerekhez hasonló képződmények, amelyek ammónium-urátsók, nyálka, leukociták és baktériumok kristályaiból állnak. A cilinderoidokat az akut glomerulonephritis helyreállítási szakaszában észlelik. Szerkezetük heterogenitásában különböznek a hialin hengerektől.
Szervetlen üledék. Gyermekeknél a szervetlen üledékben gyakrabban találhatók urátok, oxalátok, foszfátok és húgysavkristályok. A vizelettel való túlzott mértékű kiválasztódásuk kövek képződéséhez vezethet a húgyúti rendszerben.
Az uraturia a húgysav sóinak fokozott kiválasztódása a vizelettel. Az újszülöttek életének első napjaiban figyelhető meg. A jelentős mennyiségű urát miatt az újszülöttek vizelete téglavörös színű lehet. A sejtelemek nagymértékű lebontása újszülötteknél gyakran húgysav-infarktus kialakulásához vezet, amely az első élethét végére megszűnik, mivel az urátsók a növekvő diurézissel távoznak. Az idősebb gyermekek Uraturiája nagy mennyiségű húsevéssel, izomfáradtsággal és lázas állapotokkal járhat. A hyperuraturiát örökletes hyperuricemia okozhatja, ami különösen kifejezett Lesch-Nyhan szindrómában.
Az oxalaturia a kalcium-oxalát vizelettel történő fokozott kiválasztódása, amely összefüggésbe hozható az oxálsavban gazdag élelmiszerek fogyasztásával. Az ilyen termékek közé tartozik a sóska, a spenót, a paradicsom, a zöldborsó, a bab, a retek, a tea, a kávé stb. Az oxalaturiát a gyermek szervezetében fellépő kóros folyamat is okozhatja, amelyet szöveti károsodás kísér (dystrophia, tuberkulózis, cukorbetegség, bronchiectasia) , leukémia stb.). Az oxalaturia örökletes betegségként is ismert, amelyet gyakran vesekő és krónikus pyelonephritis bonyolít. Súlyos oxalaturia esetén a napi vizelet oxaláttartalma 3-4-szer vagy több a megengedett értéknél (a norma 8-10 mg%).
A foszfaturia a lúgos vizeletben kicsapódó foszfátsók fokozott kiválasztódása a vizeletben. Növényi eredetű élelmiszerek (zöldségek, gyümölcsök stb.) fogyasztásakor, valamint a húgyúti nyálkahártya gyulladásos folyamata során, amikor bakteriális fermentáció és a vizelet lúgosodása következik be. A foszfaturia hólyagkövek képződését okozhatja.