A 22-37 hetes terhességi korban (az utolsó menstruáció első napjától számítva 154-259 nap) született, 2500 g-nál kisebb testtömegű és 45 cm-nél rövidebb gyermeket tekintünk koraszülöttnek 500 g születési súlyú, aki legalább egyszer levegőt vett. A születéskori testsúlytól függően a koraszülöttségnek 4 foka van:

I. fokozat – 2001-2500;

II. fokozat – 1501-2000;

III fokozat – 1001-1500 g;

IV fok – 1000 g vagy kevesebb.

A születési súly nem a koraszülöttség abszolút mutatója. Így a 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttek 1/3-a teljes korban születik, és a koraszülöttek 4-5%-ának testtömege meghaladja a 2500 g-ot.

A koraszülöttség fő kritériuma a terhességi kor (intrauterin fejlődési időszak, gesztatió - terhesség, hordozás). A terhességi kor alapján a koraszülöttségnek 4 foka van:

I. fokozat – vemhességi idő 37-35 hét;

II. fokozat – vemhességi idő 34-32 hét;

III fokozat – vemhességi idő 31-29 hét;

IV fok – vemhességi idő 28-22 hét.

A koraszülöttség olyan fogalom, amely kizárólag az újszülöttkori időszakra vonatkozik. A koraszülöttek születési gyakorisága az ország különböző régióiban 5-12%. A koraszülöttek halálozási aránya 20-szor magasabb, mint a koraszülöttek halálozási aránya.

Annak eldöntéséhez, hogy a szülés sürgős volt-e vagy koraszülött, nem használhatja csak az egyik mutatót (az újszülött terhességi kora vagy súlya), mivel ezek nem egyenértékűek. A végső diagnózist csak a szülészeti terhességi kor és az újszülött súlyának és érettségének összehasonlítása után állítják fel.

A posztnatális időszakban a terhességi kor kiszámítása a Dubovich-skála segítségével történik, amely magában foglalja az újszülött állapotának felmérését 11 szomatikus jel alapján (1. táblázat). Mindegyik jelet 0-tól 4-ig pontozzák. Az így kapott pontösszeg a terhesség egy bizonyos szakaszának felel meg. A terhességi kor pontos ismerete lehetővé teszi a koraszülöttek két csoportba sorolását: a terhességi kornak megfelelő fejlődésű és fejlődésileg késleltetett (a terhességi korhoz viszonyítva); differenciált megközelítést alkalmazzanak a koraszülöttek ápolási, megelőzési és kezelési módszereinek kérdésében.

Fokozat. A méhen belüli fejlődés időszakának megfelelő pontok összege

Jegyzet. Minden mutató maximális pontszámot kap.

Ez akkor fordul elő, ha még egy normálisan lezajló terhesség is a tervezettnél előbb születik meg. Ha a baba 37 hetes kora előtt született 2,5 kg-nál kisebb testtömeggel, akkor koraszülött. Az ilyen gyermekek különleges gondozást igényelnek.

Az élet első hónapjaiban a koraszülöttek fejlődése eltér a normál, teljes korú babáktól. Megfelelő gondossággal azonban egy éves korukra ezek a gyerekek szinte nem különböznek a normáknak megfelelően született gyermekektől.

Mi az a „koraszülött”, a koraszülöttség fokai

A baba életkorától és súlyától függően a koraszülöttség következő fokozatait különböztetjük meg.

• Rendkívül koraszülöttek– ezek a 28. hét előtt született, 1 kg-nál kisebb súlyú babák. Az ilyen gyermekek nem állnak készen az anyaméhen kívüli életre, ezért minden rendszerének működéséhez mesterséges támogatásra van szükség. Keményen és sokáig kell küzdenie jövőbeli életéért. Vannak azonban olyan esetek, amikor rendkívül alacsony testsúllyal (kb. 500 g) született koraszülötteket ápoltak. Nagy a szövődmények és a rokkantság kockázata.
• Rendkívül koraszülöttek 1 kg és 1,5 kg közötti súllyal születnek a 28-31. héten. Ezeknek a gyerekeknek nagy a valószínűsége a normális fejlődésnek. Mesterséges lélegeztetést igényelnek, és nem tudnak táplálkozni (gyomorszondán vagy vénán keresztül táplálják). Az étel aminosavakkal, enzimekkel, glükózzal és egyéb olyan anyagokkal van dúsítva, amelyek felgyorsítják a baba növekedését és fejlődését.
• Speciális gondozást igénylő koraszülöttek. Ezek a 32-35. héten született gyermekek 1,5-2 kg súlyúak. A legfeljebb 1,7 kg súlyú gyermekeket speciális inkubátorokba helyezik koraszülöttek számára (inkubátorok), ahol optimális hőmérsékletet és páratartalmat biztosítanak számukra, és elvégzik a szükséges vizsgálatokat. Az 1,7 kg-tól 2 kg-ig terjedő csecsemők számára speciális fűtött kiságyat használnak.

Ha a gyermek súlya eléri a 2 kg-ot, nincs szükség speciális hőmérsékleti rendszerre. A 34. héten született csecsemőknél fennáll az apnoe (hirtelen légzésleállás) veszélye. Ennek a jelenségnek az okai nem ismertek, a légzőrendszer és az idegrendszer tökéletlen működéséhez kapcsolódnak.

• 36. héten született babák.Általában önállóan tudnak lélegezni és szopni, de születéskor kötelező kiegészítő vizsgálatokon esnek át. A jövőben gyermekorvos felügyelete alatt állnak.

Szem előtt kell tartani, hogy a tömeg nem játszik döntő szerepet. A koraszülött értékelésénél figyelembe veszik a rendszerek, szervek és funkciók érettségét. Előfordulhat, hogy egy 2 kg súlyú baba fejlődésében és prognózisában jobb lesz, mint egy 2,5 kg súlyú baba.

A koraszülött baba jelei

A koraszülöttet a következő jellemzők határozzák meg:

• kis magasság és súly;
• aránytalan test: a fej a teljes magasság körülbelül egyharmadát teszi ki; a fej agyi része észrevehetően nagyobb, mint az arcrész; a köldök alacsonyabban helyezkedik el, mint a normál korú csecsemőknél; nyak, karok, lábak rövidek;
• , a koponya csontjai puhák, mozgékonyak;
• A nagyon koraszülötteknél gyenge izomtónus, szopási reflex hiánya és éhségérzetük lehet, valamint kidülledt a szeme;
• a fülek annyira puhák, hogy összetapadnak és befelé görbülnek;
• a lányoknál a nagyajkak fejletlensége miatt tátongó nemi hasadék, a fiúknak pedig a le nem ereszkedett herék miatt üres herezacskója lehet;
• az egész testet puha szőr borítja;
• zsírréteg hiánya a bőr alatt - a bőr olyan vékony, hogy rajta keresztül az erek láthatók.

Hogyan néznek ki a koraszülöttek, nézze meg a fotót:

Koraszülöttek - fejlődés hónaponként

• Életének első hónapjában a koraszülött alig hízik. c, nagyon fogékony a fertőzésekre, gépi lélegeztetést és etetőcsöveket igényelhet.
• Ha a második hónapban a gyermek elkezd jól hízni, akkor ez a jó fejlődés és a megfelelő gondozás jele. Ebben a korban a szopási reflex gyengén fejlett, ezért az anyának kanálból lefejt tejjel kell kiegészítenie a babát.
• A harmadik hónapban a súly 1,5-szeresére nő a születési súlyhoz képest. A baba sokat alszik. Ezért a hőmérsékleti viszonyoknak és a levegő páratartalmának optimálisnak kell lennie.
• 4 hónapos korában a baba hasra helyezve próbálja tartani a fejét, és rövid ideig tartja is.
• 5 hónapos korukban az anyák megkapják első mosolyukat. A játékok iránti érdeklődés megnő, a baba megpróbálja megragadni és megfogni őket.
• Hat hónapos korukban jól reagálnak a körülöttük lévő felnőttekre, megkülönböztetik a sajátjukat az idegenektől, mászkálnak, magabiztosan tartják a fejüket függőlegesen és hason fekve. A babák súlya 2,5-3-szorosára nő.
• A 7 hónapos koraszülött már teljesen elsajátította a hátról a hasra való átfordulást, és fordítva, a játékok és a játékok egyre nagyobb érdeklődést mutatnak.
• 8 hónapos korában megpróbál kúszni, megtanul támasz nélkül ülni, és 9 hónaphoz közelebb a koraszülött társaival együtt próbál lábra állni, általában ekkor jelennek meg az első fogak.
• 10-11 hónapos korukban a koraszülöttek általában már aktívan másznak, reagálnak a nevükre, és kiejtik az egyes szótagokat.

Egyéves korukra már nem sokban különböznek társaitól. Megjegyzendő, hogy a koraszülöttek testi fejlettsége ebben az életkorban megfelel a normál életkorú gyermekek fejlődésének, de a neuropszichés folyamatok kissé késleltetve 2-3 évre „utolérik” a normál életkorú társaikat.

Orvosi segítség és kórházi ellátás

Az, hogy egy koraszülöttnek szüksége van-e speciális orvosi ellátásra, a baba koraszülöttségi fokától függ.

• Ha a baba nagyon koraszülött, akkor gyermek intenzív osztályra kerül, ahol mesterséges lélegeztetést biztosítanak és gyomorszondán keresztül táplálják. Ezenkívül az alapvető létfontosságú paramétereket rögzítő monitorokhoz kapcsolódnak a normáktól való eltérések esetén, az egészségügyi személyzet gyorsan reagál. Szükség esetén a baba kezelést kap, és speciális szakemberek is megfigyelik: szemész, kardiológus, neurológus, akiknek feladata a szövődmények kialakulásának megelőzése.
• Ha a csecsemő tüdeje készen áll az önálló légzésre, és a babának van szívóreflexe, intenzív ellátásban részesül. A baba addig marad az inkubátorban, amíg a teste meg nem tanulja önállóan szabályozni a hőszabályozást. Ma már bebizonyosodott, hogy a baba fejlődésének és növekedésének üteme növekszik, ha érintkezik anyjával. Az úgynevezett kenguru módszert alkalmazzák. A pelenkás, sapkás babát az anyuka melle közé teszik, a ruhákat pedig rögzítik. Az anya testhőmérséklete ideálisan felmelegíti a babát. Ugyanakkor belélegzi az őshonos szagokat, hallja édesanyja ismerős szívverését, bőrét benépesíti az anyai mikroflóra, ami növeli a baba immunitását és segíti a gyors felépülést. A módszer kiváló eredményeket ad, ha a babának még mindig szüksége van a légzés és a szívverés szabályozására.
• Az utóellenőrzést az orvos végzi a szülészeti kórházból való távozás után. A csecsemő egészségi állapotára vonatkozó összes adatot rögzítik, és figyelembe véve a koraszülöttség mértékét és a gyermek aktuális állapotát, további vizsgálat javasolt.

A 33. hét előtt született babákat az intenzív osztályon, majd az intenzív osztályon ápolják. Ha a baba 34. héten született, és nem sérült meg a szülés során, akkor a 7-10. napon helyi gyermekorvos felügyelete mellett hazaengedhető a szülészeti kórházból.

Koraszülött gondozása otthon

Eltér a normál születésű babák gondozásától. Amire különös figyelmet kell fordítani.

• A koraszülöttek ruháit csak természetes anyagokból szabad készíteni. Minden varrás csak külső, kívánatos, hogy lyukak legyenek az orvosi berendezések számára.
• A gomboknak és a rögzítőknek műanyagnak kell lenniük. Egyik ruhadarab sem károsíthatja a baba érzékeny bőrét.
• Mikroklíma a szobában. A helyiségben az optimális páratartalom legalább 70%, a hőmérséklet 25°, a baba teste körül 28°.
• . A víz hőmérséklete 36°. Fürdés előtt tekerje be a babát pelenkába, fürdés után pedig törölje szárazra a testét egy meleg törülközővel.
• Vásároljon speciális bőrápoló termékeket, koraszülötteknél hipoallergénnek kell lenniük.
• Pelenkák Speciálisokra is szükségünk van, melyeket figyelembe vettünk, hogy a koraszülöttek bőre nagyon vékony és finom.
• Séták. Ha nyáron születik, és a baba súlya már elérte a 2 kg-ot, a kórházból való kibocsátás után azonnal járhat, de az első séták nem haladják meg a 15 percet legalább 25°-os külső hőmérsékleten.

Ha a baba télen született, akkor az első kinti alkalom akkor lehetséges, amikor a baba eléri a 3 kg-ot, és az ablakon kívüli hőmérséklet nem alacsonyabb, mint 10 fok nulla alatt. A holtszezonban akkor járhat, ha legalább 2,5 kg súlyú és eléri a 1,5 hónapot.

• A masszázs nagyon szükséges a koraszülöttek számára. Hagyja, hogy a szakemberek megmutassák az alapelveket és technikákat.
• Oltások. Ha a baba egészséges és születési súlya meghaladja a 2 kg-ot, akkor ugyanúgy beoltják, mint a normál, teljes életkorú gyermekeket. Ellenkező esetben az orvos egyéni oltási tervet készít a koraszülöttek számára.

A baba etetése

A kórházból való kibocsátás után a baba önállóan tud szopni. Viszont nagyon gyenge és hamar elfárad, ezért édesanyja kanálból lefejt tejjel egészítse ki. Nagyon fontos a szoptatás fenntartása ebben a nehéz és nehéz pillanatban, mert ez a legjobb táplálék egy koraszülött számára.

Ha valamilyen oknál fogva a természetes táplálás nem lehetséges, a babát táplálják. Semmilyen körülmények között ne válasszon tápszert egy koraszülött táplálására;

A koraszülöttek táplálása az élet első hónapjában töredékes adagokban történik. A napi etetések száma elérheti a 20-szorost. Körülbelül az élet harmadik hónapjára, amikor a súlygyarapodás stabil, az etetések száma 8-ra csökken.

A 7. élethónaptól kezdik beadni. A zabkása az első étel, hiszen a koraszülött baba súlygyarapodása kiemelten fontos. Emellett gondoskodni kell arról, hogy a koraszülöttek táplálása teljes legyen: valóban szükségük van vitaminokra és ásványi anyagokra.

Koraszülött fejlődése - videó

A koraszülöttek gondozása során nem csak a súlygyarapodást fontos figyelemmel kísérni, hanem a baba képességeinek javulását is az adott életkorban. Megtanulja, hogyan kell helyesen kiszámítani a baba életkorát, figyelembe véve koraszülöttségét, milyen reakciókra és fejlődési szakaszokra kell figyelnie. Nézze meg a videót a koraszülöttek pszichomotoros érésének jellemzőiről.

A modern világban a koraszülött gyerekeknek jó esélyeik vannak a teljes életre. Ha koraszülöttekkel dolgozol, fejleszted pszichomotoros készségeiket, beszélgetsz velük, körülveszed őket figyelemmel és szeretettel, és megfelelő gondozásról gondoskodsz, akkor elkerülsz minden negatív következményt, és a jövőben a babád sem fog különbözni a többiektől. gyermekek. Ez nem könnyű feladat, de megoldható.

Az újszülött időszak lefolyása nagymértékben függ a gyermek érettségi fokától, amely elválaszthatatlanul összefügg a magzat érettségével. A magzati érettség olyan állapot, amelyet a test szerveinek és rendszereinek készsége jellemez méhen kívüli létezésének biztosítására. Ez nagyrészt a terhesség természetének köszönhető.

Az újszülött első vizsgálata során neonatológusnak kell értékelnie a szerint három paraméter:

• terhességi kor (meghatározó termés/koraszülöttségi kritérium );
• a fizikai fejlődés mutatói;
• morfológiai és funkcionális érettségi foka.

Jelenleg a testi fejlettség paraméterei, sőt a morfológiai és funkcionális érettség foka nem kritériuma a koraszülöttség diagnosztizálásának, mert nem biztos, hogy megfelelnek a terhességi kornak (gesztációs kor). Így a koraszülöttek születési súlya gyakran meghaladja a 2500 g-ot, és a 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttek körülbelül 1/3-a teljes korú. Az újszülött morfológiai és funkcionális érettségi foka sem mindig felel meg a terhességi kornak. A nő egészségi állapotának különböző eltérései, bonyolult terhesség, rossz szokások stb. olyan gyermek születéséhez vezethetnek, amely a terhességi korához képest éretlen.

Ez azt jelenti, hogy a teljes időtartam meghatározó kritériuma a terhességi kor..

• Terhességi kor - az utolsó menstruáció első napja és a szülés között eltelt teljes hetek száma.

A terhességi kort a szülész-nőgyógyászok határozzák meg a terhes nő objektív vizsgálata során (utolsó menstruáció dátuma, ultrahang, magzati mozgás, méhfenék magassága, alfa-fetoprotein (α-FP) paraméterek alapján).

A terhességi kor szerint az újszülöttek lehetnek (és rendelkezhetnek a felsorolt ​​antropometriai jellemzőkkel):

• teljes időszak - 37. hét - 42. hét = 260 nap - 294. terhességi nap (a születési súlytól függetlenül; általában teljes korban, testtömeg = 2500 g - 4000 g, testhossz = 45 cm - 53 cm, fej kerülete = 32 - 38 cm);

• terminus után – a 42 hétnél idősebb terhességi korban születettek = 295 nap vagy több (a születési súlytól függetlenül);
• koraszülött - 22 és között születettek<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Extrém koraszülöttség− a terhességi kor kevesebb, mint 22 teljes hét (154 teljes nap). A határ a vetélés és a koraszülés között a 22. teljes héten (154 teljes nap) a terhességet súly határozza meg: 499 g - vetélés, 500 g - koraszülött.

• Az újszülött fizikai fejlődésének mutatói :
  • testtömeg;
  • testhossz;
  • Fejkörfogat;
  • A mellkas kerülete;
  • arányossága a fenti mutatókkal.

Az újszülött fizikai fejlődésének fő mutatói a testtömeg és -hossz.

Születési súly talán (növekvő sorrendben):

• rendkívül (extrém, rendkívül) alacsony= 500 g – 999 g;
• nagyon alacsony= 1000 g – 1499 g;
• alacsony= 1500 g – 2499 g;
• elegendő= 2500 g - 4000 g (átlagosan = 3500 g - m., 3350 g - d.);
• nagy= 4000 g – 4500 g;
• nagyon nagy= több mint 4500 g.

Újszülött testhosszaátlagosan 45-53 cm között változik.

Fejkörfogat újszülött 32-38 cm között mozog.

Újszülött mellkaskörfogata− 32−34 cm.

Teljes idős, koraszülött és koraszülött csecsemők testi fejlettségi mutatóinak felmérésére használja százalékos táblázatok(G.M. Dementieva táblázatai) ill átlagos statisztikai mutatók. A pontozási táblázatok szerint az újszülötteket fel lehet osztani A fizikai fejlődés 4 csoportja:

• − újszülöttek normálval terhességi korukra, testi fejlettségükre - testtömegük és hosszúságuk P10-től P90-ig terjed, és ±2σ eltérésen belül ingadozik;
• − újszülöttek kis súllyal és hosszúsággal a terhességi korhoz viszonyítva (a magzat méhen belüli növekedésének károsodása, IUGR miatt) - testtömegük és hosszúságuk P10 alatt van, és ingadozásuk a 2σ határain kívül esik, azaz –3σ és –2. szigmális eltérés között. Az újszülöttek ebbe a csoportba kerülnek:
  • kicsi terhességi kor esetén - súly és hosszúság kevesebb, mint P10 (hipoplasztikus típusú IUGR);
  • könnyű súly terhességi kor esetén - P10 alatti súly, P10-nél nagyobb hosszúság, azaz normál (hipotróf típusú IUGR);
  • alulméretezett terhességi kor esetén - a testsúly nagyobb, mint P10, azaz normál, és a hosszúság P10 alatti;
• − újszülöttek alultáplált(veleszületett hypotrophia): súly és hosszúság nagyobb, mint P10, és Me−2σ-n belül ingadozik, de vannak trofikus rendellenességek a bőr alatti zsír fejletlensége vagy hiánya, a szövetek rugalmasságának és turgorának csökkenése, a bőr szárazsága és hámlása formájában;
• − -val nagy tömeg, amelyek P90-nél nagyobb mértékben haladják meg a terhességi korhoz szükséges mértéket, és ingadozásukkal a Me+2σ határain belül vannak.

Ráadásul, nehézsúlyúújszülöttek lehetnek együtt harmonikus vagy diszharmonikus fejlődés segítségével határozzuk meg harmonikus együttható (CH), (Quettel index, testtömeg index- felnőtteknek):

CG=22,5−25,5 gyermek harmonikus − nagy,

KG>25,5 - diszharmonikus, túlsúlyban van a testhossznál - nehézsúlyú,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − nagy termesztésű.

• Morfo-funkcionális érettség − a gyermek szerveinek és rendszereinek felkészültsége a méhen kívüli létezésre.

1971-ben Petruss (Petruss ) , javasolták érettségi besorolási skála, amely 5 külső morfológiai jellemzőt tartalmaz:

• bőr állapota;
• Fülkagyló;
• mellbimbó bimbóudvar átmérője;
• külső nemi szervek;
• a láb csíkozása.

Petrousse érettségi besorolási skála

Ezen jellemzők mindegyikét 0 és 2 pont között értékelik, az így kapott pontok összege hozzáadódik 30-hoz.

A végeredmény az újszülött morfológiai érettségi fokának felel meg. Ha megfelel a terhességi kornak, akkor a baba érett a terhességi korához.

Minden koraszülött egyidejűleg éretlen, funkcionálisan elég érett lehet, de nem képes a méhen kívüli életre.

Ha a Petruss-pontszám alacsonyabb, mint a baba terhességi kora, akkor a baba éretlen a terhességi korához képest. Csak a 30 hetes méhen belüli fejlődést elért újszülöttek értékelhetők ezzel a táblázattal..

Az érettségi fok részletesebb megítéléséhezés a gyermek születésénél is 30 hetes terhesség előtt Ballard (1991) és Dubovich (1970) táblázatait használjuk, amelyek az éretlenség nem csak külső, hanem funkcionális jeleit is figyelembe veszik, nevezetesen a neuromuszkuláris érettséget.

Dubovich (Dubovich ) javasolták rendszer az érettség és a terhességi kor értékelésére(pontosság - ± 2 hét), amely 11 morfológiai és 10 funkcionális jellemzőből áll, amelyek mindegyikét 4, illetve 5 pontos rendszer szerint értékelik.

Érett, teljes idejű baba

A teljes idejű újszülött érettségét egy sor külső jel határozza meg.

A baba bőre rózsaszín és egyenletes színű. A „bolyhok” (vellusszőr, lanugo) csak a vállövön és a hát felső részén maradnak meg. A fej szőrzete legalább 2-3 cm A fül és az orr porcja sűrű. A köldökzsinór eredete megközelítőleg a test közepén vagy valamivel lejjebb található. Fiúknál a herék a herezacskóba süllyednek, a kisajkakat a nagyajkak fedik le. Egy ilyen gyermek hangosan sikolt, aktív mozgása van, kifejezett izomtónusa van, és fiziológiai reflexek észlelhetők.

Újszülöttek fiziológiás sárgasága - az élet 2-3. napján jelenik meg, és az 5. napon eltűnik; ha nem szűnik meg, akkor ki kell zárni az újszülött hemolitikus betegségét, az örökletes vérbetegségeket, az epeúti rendellenességeket, a szepszist stb.

A koponya csontjai túlnyomórészt nem olvadtak össze, egy nagy fontanelle nyitott (méretei 1-2 cm), a varratok zárhatók, kissé eltérhetnek, vagy átfedik egymást. A szülés sajátosságaitól függően a fej alakja lehet: dolichocephalic (elölről hátranyúlva), brachycephalic (felfelé nyújtott) vagy szabálytalan (aszimmetrikus). Az első napokban a szem szinte mindig csukva van. A gyermek testhelyzet megváltoztatásakor kinyitja őket. Szülés utáni vérzések lehetnek a sclerán, a szemhéjak megduzzadtak. A pupilláknak születésüktől fogva szimmetrikusnak és fényérzékenynek kell lenniük. A szemgolyók „lebegnek” az élet első napjaiban, általában vízszintes nystagmus (a szemgolyók kis amplitúdójú akaratlan rángatózása) figyelhető meg. A mellkas hordó alakú, a bordák vízszintesen helyezkednek el, a légzés felületes, percenkénti 40-50 légzési gyakorisággal, amikor a gyermek sikoltozik, táplálkozik, nyugtalan, a szűk orrjáratok miatt könnyen előfordul légszomj. , az orrnyálkahártya esetleges duzzanata. A pulzusszám 130-150 ütés percenként, a szívhangok hangosak és tiszták. A has általában aktívan részt vesz a légzésben, és kerek alakú. Túletetés és betegség esetén könnyen felfúvódás lép fel. A máj a bordaív széle alól nem haladja meg a 2 cm-t.

Terhesség utáni terhesség

Túlérettség jelei

• sötétzöld bőrszín
• sűrű koponyacsontok
• keskeny varratok és fontanellák
• száraz bőr
• sajtszerű kenőanyag hiánya
• a láb, tenyér bőrének macerálása
• a hasnyálmirigy elvékonyodása
• placenta a calcenosis tüneteivel.

A túlérettség értékelése Clifford szerint

1. fokozat - az újszülött száraz, de normál bőrszínű. A sajtszerű kenőanyag gyengén kifejeződik. A magzatvíz enyhe, de mennyisége csökken. Az újszülött általános állapota kielégítő.

2. fokozat - a száraz bőr kifejezettebb, az alultápláltság tünetei vannak. kb. víz, az újszülött köldökzsinórját és bőrét meconium zöldre színezi. A perinatális mortalitás magas.

3. fok - A test körüli víz sárga, a bőr és a köröm sárga. Ezek a mélyebb hipoxia jelei, a halálozási arány alacsonyabb.

A posztérettség klinikai tüneteire

a születés után észlelt tünetek közé tartoznak a magzat túlérettségének (posztérettségének) jelei és a placenta makroszkópos változásai.

A posztérés jelei a következők:

a bőr, a hártyák, a köldökzsinór sötétzöld elszíneződése, a bőr macerációja (élő gyermeknél), különösen a karokon és a lábakon ("fürdő" lábfej és tenyér);

a sajtszerű kenőanyag csökkenése vagy hiánya; a bőr alatti zsírszövet csökkentése és a ráncok kialakulása; csökkent bőrturgor (a gyermek „szenilis” megjelenése), a gyermek nagy mérete (ritkábban alultápláltság);

hosszú körmök; rosszul meghatározott fej konfiguráció, sűrű koponyacsontok, keskeny varratok és kis fontanellák.

A koraszülöttség jelei:

• aránytalan test, nagy fej
• köldökgyűrű alacsony
• a koponyacsontok hajlékonyak, a varratok és a fontanellák nyitottak
• a fülek puhaak
• sok vellus haj
• a körmök nem érnek az ujjbegyekig
• nemi szerv résnyire tátong
  A nagyajkak nem fedik a hímet
  a herék nem ereszkednek le a herezacskóba
• gyengeség, álmosság, gyenge sírás, a reflexek fejletlensége, rossz hőszabályozás

- 28 és 37 hetes méhen belüli fejlődés között született, 2500 g alatti testtömegű és 45 cm vagy annál kisebb hosszúságú gyermekek. A születéskori testtömegtől függően a koraszülöttségnek 4 foka van: I. fok - koraszülött, 2001-2500 g testsúllyal született; II fokozat - 1501-2000 g tömeggel; III fokozat - 1001-1500 g tömegű, IV fok - 1000 g vagy kevesebb. Életképesnek tekintendő az 500 g-nál nagyobb születési súlyú koraszülött, aki legalább egy levegőt vett. A koraszülöttek születési gyakorisága országunk különböző régióiban 6 és 14% között mozog.

Etiológia. A koraszülöttség leggyakoribb okai: isthmic-cervicalis elégtelenség, méhfejlődési rendellenességek, extragenitalis patológia, fertőző betegségek terhes nőknél; a magzat patológiája (fejlődési rendellenességek, születés előtti patológia, veleszületett betegségek), a terhesség és a szülés patológiája (toxikózis, a terhes nő és a magzat immunológiai inkompatibilitása, korai placenta-leválás, a magzatvíz korai szakadása), valamint olyan tényezők, mint a foglalkozási veszélyek, a várandós 20 év alatti és 35 év feletti életkora, rossz szokásai (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás).

Anatómiai és élettani jellemzők. Morfológiai jellemzők. A koraszülött baba testalkata aránytalan, a fej viszonylag nagy (a testhossz 1/3-a), az agykoponya mérete nagyobb, mint az arc. A koponya csontjai hajlékonyak, a varratok és a kis fontanel gyakran nyitottak, a fülek puhaak. A köldökgyűrű közelebb található a szemérem szimfíziséhez. A bőr vékony, a bőr alatti szövet gyakorlatilag hiányzik (1. ábra), a bőrt bőségesen borítja az eredeti fuzz - lanugo (2. ábra), a körömlemezek nem érnek el az ujjbegyekig. Lányoknál a nagyajkak nem fedik a kisajkakat, ezért a fiúknál a nemi szerv rés tátong, a herék nem süllyednek a herezacskóba (3. ábra).

A koraszülött csecsemő funkcionális jelei a csökkent izomtónus, letargia, gyenge sírás vagy nyikorgás, a nyelési és szopási reflexek elégtelen kifejeződése vagy hiánya. A légzőmozgások száma 36-82 percenként változik, a légzés sekély, egyenetlen mélységű, az egyes be- és kilégzések elhúzódása, változó hosszúságú légzési szünetek, görcsös légzőmozgások, nehezen kilégzéssel (ún. zihálás).

Pulzusszám 140-160 ütés/perc, vérnyomás 75/20 Hgmm. Művészet. Bármilyen irritáló tényező pulzus- és vérnyomás-emelkedést okoz. Az élet első napjaiban a magzati kommunikáció (ductus arteriosus és foramen ovale) funkcionális lezárása csak 2-8 élethetében következik be. Ebben az időszakban a vér balról jobbra (általában) és jobbról balra (ritkábban) is előfordulhat - átmeneti keringési szindróma. Klinikailag néhány teljesen egészséges újszülöttnél az alsó végtagok cianózisaként nyilvánul meg. N.d. hajlamos a hipotermiára, ami a hőtermelés csökkenése és a hőátadás fokozódása miatt következik be. Az alacsony hőtermelés a táplálékból származó alacsony energiabevitelnek, a korlátozott lipolízisnek és a barna zsírnak köszönhető, melynek mennyisége koraszülötteknél kb. a testtömeg 2%-a, ami lényegesen kevesebb, mint a teljes korú csecsemőknél. A nagy hőátadás a bőr viszonylag nagy felületével (körülbelül 0,15 m2/1 testtömegkilogramm), a bőr alatti szövet vékony rétegével jár.

A koraszülött első 10 napjában a gyomor kapacitása 3 ml/kg, szorozva a napok számával. Tehát egy 3 napos, 1500 g súllyal született gyermeknél a gyomor kapacitása 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Ez határozza meg az előírt táplálkozás kis mennyiségét az élet első napjaiban. A bennük szekretált gyomornedv térfogata csaknem háromszor kisebb, mint a teljes időtartamú társaké, a pH az emésztés magasságában eléri a 4,4-5,6-ot. A bél enzimkiválasztó funkciója csökken, amit az enterokináz, alkalikus foszfatáz, laktáz alacsony koncentrációja bizonyít, akár 21/2 hónapig. A hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz, tripszin) hiányoznak, vagy tartalmuk erősen csökken.

A koraszülött születésekor a belső elválasztású mirigyek szerkezetileg differenciálódnak, de funkciójuk az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában korlátozott.

A vesék funkcionális jellemzői N.d. alacsony glomeruláris filtrációs térfogat (19,4 ml/perc?m2), csökkent tubuláris vízvisszaszívás (95,9-96,4%), szinte teljes nátrium-visszaszívás, gyenge reakció az ozmodiuretikumok adagolására, tökéletlen vese ozmoreguláció és sav-bázis egyensúly fenntartása . A napi diurézis az első élethét végére 58-145 ml, a vizelés gyakorisága napi 8-13 alkalommal.

A veleszületett reflexreakciók súlyossága a koraszülöttség mértékétől függ. A szubkortikális aktivitás túlsúlya a kaotikus mozgásokra és az általános remegésre való hajlamban nyilvánul meg. Ez a központi idegrendszer morfológiai és funkcionális éretlenségével magyarázható. Így születéskor megfigyelhető az agykéreg sulcusainak simasága, a szürke- és fehérállomány gyenge differenciálódása, valamint a kéreg alatti zónák viszonylag gyenge vaszkularizációja. Jellemző a magasabb idegi aktivitás folyamatainak gyors kimerülése is. A cerebrospinális folyadékban N.d. - kifejezett xanthochromia, magas citózis (akár 80 sejt 1 μl-ben), túlnyomórészt limfocita jellegű.

Az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás jellemzői. Az intrauterin fejlődési periódus lerövidülése, valamint számos létfontosságú szerv és rendszer ehhez kapcsolódó morfológiai és funkcionális éretlensége meghatározza a méhen kívüli élet körülményeihez való alkalmazkodás időszakának jellemzőit, és jelentős hatással van a perinatális morbiditás és mortalitás szintjére. Az „érettség” fogalma szorosan kapcsolódik a „gesztációs kor” fogalmához - a gyermek valódi életkorához a fogantatás pillanatától a születésig. A terhességi kor ismerete lehetővé teszi, hogy felmérjük a magzat méhen belüli fejlődésének természetét. Szülés előtti és posztnatális időszakban egyaránt felszerelhető. A terhesség előtti időszakban a magzatvíz vizsgálatával nyernek információt a terhességi korról, amelynek összetétele tükrözi a magzati test egyes rendszereinek fejlettségi fokát. Különösen fontos a légzőrendszer érettségi foka; az alveolusokban lévő felületaktív anyag tartalma alapján állapítják meg. Csökkenése légzési distressz szindróma kialakulásához vezet (lásd az újszülöttek légzési distressz szindrómáját). A magzat méretét ultrahanggal is meghatározzák, majd speciális táblázatok segítségével számítják ki.

A posztnatális időszakban a terhességi kor kiszámítása a Dubovich-skála segítségével történik, amely magában foglalja az újszülött állapotának felmérését 11 szomatikus jel alapján (1. táblázat). Mindegyik jelet 0-tól 4-ig pontozzák. Az így kapott pontösszeg a terhesség egy bizonyos szakaszának felel meg. A terhességi kor pontos ismerete lehetővé teszi a koraszülöttek két csoportba sorolását: a terhességi kornak megfelelő fejlődésű és fejlődésileg késleltetett (a terhességi korhoz viszonyítva); differenciált megközelítést alkalmazzanak a koraszülöttek ápolási, megelőzési és kezelési módszereinek kérdésében.

A perinatális és újszülöttkori mortalitás és morbiditás az újszülötteknél „kis termetű” esetében 3-8-szor magasabb, mint a normál testsúllyal időskorban született gyermekeknél. Minél fiatalabb a gyermek terhességi kora, annál intenzívebben és hosszabb ideig megy végbe a méhen kívüli élet körülményeihez való alkalmazkodás. Klinikailag I-II-III fokú cerebrovascularis baleset, légúti szindróma, icterikus és ödémás szindrómák jellemzik; E szindrómák kimutatási aránya 67-100%. Gyakrabban előfordul a szindrómák kombinációja, amelyek mindegyike súlyosbítja a másik lefolyását. Az első életnap vége felé - a második életnapon - megjelenik a sárgaság, melynek intenzitása az 5-8. életnapra növekszik és 2-3 hétig fennáll. A bilirubin óránkénti növekedése koraszülöttnél nem haladhatja meg az 1,7 µmol/l-t. Nincs összefüggés a sárgaság intenzitása és a hiperbilirubinémia mértéke között, valamint az utóbbi és az agymagok indirekt bilirubin általi károsodásának valószínűsége között. N.d. hajlamos a bőr alatti szövet duzzadására, és a kóros állapotok (például hipotermia) kialakulásának hátterében sclerema és (vagy) scleredema fordulhat elő. Fiziológiás bőrpír jelentkezhet, amelyet a bőr elszíneződésének intenzitása jellemez; toxikus erythema (lásd Újszülöttek toxikus bőrpírja) ritkán fordul elő. Átmeneti láz nem figyelhető meg, de ha az ápolási rendszert megsértik, a túlmelegedés miatti hipertermia lehetséges. A szexuális krízis és a húgysav-infarktus sokkal ritkábban fordul elő, mint a teljes korú csecsemőknél, és súlyosságuk is gyengébb. Átmeneti dysbiosis figyelhető meg azoknál a koraszülötteknél, akik nem kapnak anyatejet, valamint azoknál, akik antibakteriális kezelésben részesülnek. A tüdő felületaktív rendszerének éretlensége miatt az N.d. magas a pneumopathia-atelektázia, a hialinhártya-betegség, az ödémás-vérzéses szindróma incidenciája (lásd: Újszülöttek légzési distressz szindróma). A terhesség előtti időszak kedvezőtlen lefolyása, mely intrauterin hypoxiához, szülés közbeni szövődményekhez, koraszülötteknél K-vitamin hiányhoz vezet, hozzájárul a koponyaűri vérzések előfordulásához, amelyek gyakorisága a terhességi kor csökkenésével arányosan növekszik. Az endokrin rendszer korlátozott működése miatt N.d. Gyakoribb a mellékvese-elégtelenség, az átmeneti hypothyreosis és a hypoparathyreosis. N.d. fiziológiás metabolikus acidózis jellemző, 4-5 naptól. Az életben a sav-bázis egyensúly többirányú reakciói jelennek meg: extracelluláris acidózis és intracelluláris alkalózis. A sav-bázis egyensúly normalizálódása lassan megy végbe, és könnyen fellép a metabolikus acidózis bármilyen káros hatással. N.d. a vérszérum elektrolit-összetételének eltolódásai – hipokalcémia, hipo- vagy hipermagnézia – a nátriumszint magasabb, mint a teljes korú csecsemőknél, és 140-155 mmol/l. Az élet első 3-4 napjában a hipoglikémia 2-2,5 mmol/l között marad. Csak 2 hetes korban stabilizálódik a glükózszint 3 mmol/l-en.

A fizikai és neuropszichés fejlődés jellemzői. A koraszülöttek testsúlycsökkenése az első életnapokban a születéskori testtömeghez viszonyítva 5-12%, a testsúly a 12-14. életnapra helyreáll. Átlagos súlygyarapodás N.d. az alkalmazkodási időszak viszonylag kedvező lefolyása az élet első hónapjában a koraszülöttség mértékétől függ (I-II fokú koraszülötteknél - 250-350 g, III-IV fok esetén - 180-200 g). Ezt követően a testtömeg-gyarapodás intenzitása növekszik: 3 hónappal. megduplázódik; 5 hónapra - háromszorosára, 1 évre - 4-10-szeresére nő. Fejkörfogat az első 3 hónapban. az élet havonta 11/2-3 cm-rel, majd havonta 1-11/2 cm-rel nő. és 1 évre 12-19 cm-rel nagyobb lesz Az első életévben N.d. intenzívebben nőnek, mint a teljes korú babák (havi magasságnövekedés 2,5-4 cm). Az első életévben azonban a testmagasság 25-44 cm-rel növekszik, és 1 év alatt átlagosan eléri a 73 cm-t, azaz némileg elmarad a teljes életkorú gyermekek növekedésétől. Csak körülbelül 2-3 éves korig szinte minden koraszülött gyermek utoléri teljes korú kortársát a fizikai fejlődés főbb paramétereiben (testsúly és magasság), 8-10 éves korban pedig ezek a mutatók különbségei. a fizikai fejlődést ezek között a gyermekcsoportok között, mint általában egyáltalán nem. Az I-II fokú koraszülötteknél a fogak 6-9 hónapos korban, a III-IV fokú koraszülöttségben pedig 8-10 hónapos korban válnak ki.

A neuropszichés fejlődés jellemzői N.d. a születés előtti és posztnatális időszak természete, az ebben az időszakban végzett korrekciós terápia mennyisége határozza meg. A magzati és újszülött fejlődésének antenatalis és posztnatális időszakában kóros hatású faktorok polimorfizmusa miatt N.d. változó súlyosságú neurológiai elváltozások figyelhetők meg. A fő szindrómák a következők: vegetatív-érrendszeri rendellenességek, asztenoneurotikus állapotok, hipertóniás-hidrocephaliás és görcsös szindrómák (4. ábra), cerebrális bénulás.

Szellemi fejlődés N.d. nem mindig korrelál a neurológiai patológia súlyosságával. Ez azt jelzi, hogy mind a neurológusok, mind a gyermekpszichiáterek óvatosabb, differenciált megközelítést igényelnek ezeknél a gyerekeknél. Az orvosi és pedagógiai korrekciót a neuropszichés fejlődés átlagos mutatói alapján kell elvégezni. N.d. Jellemzője a statikus és motoros funkciók fejlődésének jelentős késése a teljes idejű társakhoz képest: 2-4 hónapos korban hason fekve próbálja tartani a fejét, 4-6 hónaposan jól függőlegesen tartja, gurul át a hasára, 6,5-7 hónaposan stabilan áll megtámasztva, 7-81/2 hónaposan hasról hátra borul, önállóan felül és lefekszik, 9-12 hónapos korban gátat tartva feláll , önállóan 11-13 hónaposan áll. A koraszülötteknél a beszédfejlődés is késleltetett, mind a gügyögés, mind a fogalmazás: a dúdolás kezdete 31/2-5 hónapos, a dúdolás 51/2-71/2 hónapos korig tart. ; gügyögés kezdete - 61/2-8 hónapos korban, 8-10 hónapos korban hosszan gügyög, 91/2-12 hónapos korban hangosan ejti a szótagokat, 10-121/2 hónapos korban a felnőttek után különböző szótagokat ismétel, kiejti a első szavak 11—141/2 hónapos korban. Gyakran előfordulhat étvágytalanság, ismételt regurgitáció és hányás figyelhető meg, valamint az alvás és az ébrenlét ritmusa felborul.

A koraszülött gyermek késleltetett mentális fejlődését súlyosbíthatja az érzékszervek működési zavara. Így a látószerv patológiája (változó súlyosságú rövidlátás, asztigmatizmus, strabismus, glaukóma) a koraszülöttek 21-33% -ánál fordul elő; Az N.D.-k 3-4%-ának van különböző fokú halláskárosodása; A halláskárosodás fokozódhat a gyakori ismétlődő akut légúti vírusfertőzések és egyéb betegségek (például középfülgyulladás, II-III. fokozatú adenoidok) miatt. Az életkor előrehaladtával a pszichoneurológiai tünetek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek vagy csökkenhetnek, és 4-7 évre csak a központi idegrendszer károsodásának enyhe, maradék szerves jelei formájában maradnak meg. Előfordulhat azonban kedvezőtlen lefolyásuk is, amely tartós és összetett pszichopatológiai szindrómák kialakulásával jár.

Az ellátás jellemzői. A helyiségben, ahol az ÉD található, a levegő hőmérséklete 25°, a páratartalom 55-60%. Szükség esetén zárt inkubátorokat használunk az ápoláshoz (5. ábra). Az inkubátorban a hőmérséklet a gyermek testtömegétől függ, és 34,8-32°. Az élet első napjaiban a páratartalom 90-95% között marad, a 3.-4. naptól fokozatosan csökken, és az 1. hét végére eléri az 50-60%-ot. Az oxigénellátás szintjét egyénileg választják ki. A koraszülött csecsemő más kórházakba szállítását speciális géppel kell elvégezni, amely oxigénellátással ellátott inkubátorral és az újraélesztéshez szükséges felszerelésekkel rendelkezik. A gyermekeket a 2500 g-os testsúly elérése után hazaengedik.

Szoptatás. Az első etetés időpontja a gyermek állapotától és a terhességi kortól függ; 6-9 óra elteltével, ha a gyermek 32 és 37 hét között született, és 12-36 óra elteltével, ha a gyermek 32 hetesnél fiatalabb született. Ez utóbbi esetben az élet első óráitól kezdve a gyermekek 10%-os glükózoldatot kapnak parenterálisan. Az 1800 g-nál nagyobb súlyú gyermekeket mellbimbón keresztül, szopási és nyelési reflexek hiányában szondán keresztül lehet szoptatni. Az etetés fiziológiás gyakorisága napi 7-8-szor, a nagyon koraszülött, III és IV fokú koraszülöttség esetén pedig 10-szer. A takarmányozáshoz szükséges tejmennyiséget az élet első 10 napjában a következő képlettel számítjuk ki: 10 kcal x testtömeg (kg) x életnap. Akár 14 napig. A gyermek élete során 100-120 kcal/kg, 1. hónapos korig és idősebb korig (1 éves korig) 135-140 kcal/kg-ot kap. A fehérjeszükséglet természetes takarmányozásnál 2,5 g/kg, vegyes és mesterséges takarmányozásnál 3,5-4 g/kg. A gyümölcsleveket az élet 14. napjától adják be. A folyadékban lévő folyadék napi mennyiségét a gyermek életkora határozza meg, az első két napban 30 ml/ttkg, a harmadik napon - 60 ml/ttkg, a 4-6. napon - max. 80 ml/kg, 7-8-án - 100-200 ml/kg, 2 hetes korig - 140-160 ml/kg. Kiegészítő etetés N.d. vegyes és mesterséges takarmányozással, adaptált „Semilak”, „Detolakt”, „Linolakt” és erjesztett tejkészítményekkel – „Malyutka”, „Malysh” – történik. A „Biolact” és „Narine” keverékeket is használják. A fehérjehiányt a szükséges mennyiségű teljes kefir hozzáadásával korrigálják, majd 4 hónap múlva. élet - túró. A vegyes takarmányozásra való áttérés fokozatosan, 3-31/2-4 hónapon belül történik. Az egyik vagy másik típusú kiegészítő táplálék bevezetésének sorrendje ugyanaz, mint a teljes korú babáknál - zöldségpüré, zabkása, hasis hús stb. (lásd: Csecsemő).

A különböző betegségek lefolyásának jellemzői. Gyakrabban N.d. tüdőgyulladás, angolkór, vérszegénység és szepszis figyelhető meg. A tüdőgyulladás általában a pneumopathia hátterében alakul ki, ezért meg kell határozni a méhen belüli fertőzésre utaló kockázati tényezőket. A tüdőgyulladásra nem jellemző a hipertermia, a fizikai adatok szűkösek, a légzési elégtelenség és a toxikózis tünetei fokozatosan fokozódnak, és különösen hangsúlyosak a betegség bakteriális-vírusos természetében.

Az angolkór klinikai megnyilvánulásai N.d. már 11/2-2 hónaposan megfigyelhető; Ebben az esetben a csontelváltozások jellemzőek - a frontális és parietális gumók súlyossága, a bordák végének megvastagodása (rózsafüzér), a mellkas alsó nyílásának kitágulása, 2-3 hónapos korban. Megjelenik Harrison barázdája, a fogak kitörésének ideje és sorrendje felborul. Valamivel később, mint a teljes korú csecsemőknél, a csőcsontok durva deformációja és rachitikus púp észlelhető. A rendkívül koraszülött csecsemőket az angolkór akut lefolyása jellemzi, amelyben a kezdeti időszak nagyon gyorsan a betegség magasságának időszakává válik. A központi idegrendszer károsodásának tünetei gyorsan fokozódnak. és egyéb rendszerek. Az angolkór szubakut lefolyását a betegség lassú és fokozatos fejlődése jellemzi, az oszteoid hiperplázia tüneteinek túlsúlyával. Gyakran megfigyelhető az angolkór visszaeső lefolyása, amely gyakori betegségekkel, helytelen táplálkozással, valamint az ellátás és a kezelési rend megsértésével járhat.

Vérszegénység N.d. az első 2-3 hónapban. életet (korai vérszegénység) a vörösvértestek fokozott hemolízise és a vérképző apparátus funkcionális elégtelensége okozza. Anémia kialakulása N.d. több mint 3 hónap (késői vérszegénység) szinte mindig vashiány. Fontos a fehérje-, vitamin- és mikroelemhiány is. A vérszegénység klinikai megnyilvánulásait a súlyosságának mértéke határozza meg.

N.d. a gennyes-szeptikus betegségek nagy gyakorisága jellemzi, és a terhességi kor csökkenésével nő a szepszis kialakulásának valószínűsége; ebben az esetben a fő etiológiai tényező a gram-negatív opportunista mikroflóra; a folyamat lassú. A vérmérgezés mellett gyakran septicopyemiát is észlelnek (gennyes meningitis, osteomyelitis, nekrotizáló fekélyes enterocolitis).

Az angolkór megelőzése N.D. 8-10 naptól kezdődik. élet. A D-vitamin alkoholos oldatát írják elő (ergokalciferol 0,5% -os oldata alkoholban); 1 ml oldat 200 000 NE, 1 csepp - körülbelül 4000 NE D-vitamint tartalmaz. Naponta kétszer 1 cseppet írjon elő. A tanfolyam profilaktikus dózisa 250 000 - 300 000 NE. A szervezet kalciumszintjét a Sulkovich-teszt segítségével 10 naponta egyszer ellenőrizzük. A vérszegénység megelőzése nem különbözik a teljes korú csecsemőkétől.

A megelőző intézkedések komplexumában különleges helyet foglalnak el a fizikoterápia és a keményedési eljárások. Minden N.D. anyja 5-10 perces etetés előtt kell tájékoztatni a folyamatos gyógytorna szükségességéről (napi 5-7 alkalommal), amelyet ellenjavallatok hiányában 3-4 hetes korban kell elkezdeni. 4-6 hetes korban. kezdje el masszírozni az elülső hasfalat. Fürdés egészséges N.D. kezdje 2 hetes korban; a víz hőmérséklete 36°, majd fokozatosan csökken 32°-ra. Sétál N.d.-vel. meleg tavaszi-őszi időszakban és nyáron 2-3 hetes kortól, nagyon koraszülött gyermekeknél pedig 2 hónapos kortól végzik. Télen a séták legalább 3 hónapos korban megengedettek. 7-10°-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten.

Koraszülöttek orvosi ellátása a klinikán. A helyi gyermekorvos megvizsgálja N.D. 2 hetente 1 alkalommal. az első félévben és havonta 1 alkalommal az élet második felében. A neurológus megvizsgálja a koraszülött gyermeket a kórházból való kibocsátás után, majd ezt követően, a központi idegrendszer klinikai megnyilvánulásainak természetétől függően. negyedévente 1-3 alkalommal az első életévben. Minden konkrét esetben eldől az a kérdés, hogy célszerű-e a gyermeket speciális rehabilitációs osztályon hospitalizálni. A szemorvos konzultatív vizsgálatait 3 havonta, fül-orr-gégész végzi - 6 havonta egyszer egy sebész és egy ortopéd megvizsgálja az összes N.D. 1 és 3 hónapos korban. Az élet második felében logopédus és gyermekpszichiáter konzultáció szükséges.

Célszerű megelőző védőoltásokat végezni a második életévben a gyermekorvossal folytatott konzultációt követően, és a védőoltásokhoz gyengített vakcinákat alkalmaznak.

A koraszülött gyermek fizikális fejlettségének felmérésekor növekedési hiány észlelése esetén endokrinológus szakorvosi, testsúlyhiány gasztroenterológus szakorvosi konzultációra van szükség. Minden életkorban (1-3 év, 4-5 év, 6-8 év) szükséges a pszichofizikai egészségi mutatók felmérése, amely lehetővé teszi a gyermek harmonikus fejlődésének, a gyermeki élet megfelelőségének kérdését. gyógyszeres kezelés, pszichológiai és szocio-pedagógiai korrekció. Nagyon fontos a gyermek képességeinek felmérése az iskolába lépéskor. Ha ellenjavallatok vannak az általános iskolában való tanuláshoz, akkor azt a következtetést vonják le, hogy szakosodott iskolába küldjék.

A 38 hetes terhesség előtt született gyermek koraszülöttnek minősül. A koraszülést számos társadalmi tényező, valamint a kismama egészségi állapota, szülészeti előzménye kiválthatja. Az újszülött koraszülöttek az alulfejlettség mértékétől függetlenül különös gondoskodást igényelnek, különösen életük első heteiben.

Kik a koraszülöttek?

A terhesség 22. és 37. hete között született, 500-2500 gramm súlyú és 27-45 cm testhosszú babát koraszülöttnek tekintik. Az ilyen gyermekek a teljes születésű újszülöttektől abban különböznek, hogy a test szinte minden rendszere és szerve inkompetens és éretlen, aminek következtében a koraszülöttek különleges odafigyelést igényelnek.

A koraszülöttség jelei

Az éretlen újszülött fő klinikai külső jelei közé tartozik az aránytalan testfelépítés, a koponya nyitott fontanellák (oldalsó és kicsi), a fejletlen zsírszövet vagy annak teljes hiánya, a bőr hiperémia, a külső és belső nemi szervek fejletlensége, valamint a fiziológiás reflexek. a teljes lejáratú társakra jellemző. Súlyos esetekben apnoe, gyengeség vagy izomtónus hiánya lép fel.

A gyermek anatómiai és élettani jellemzői

A koraszülött baba súlyosságától függően a következő anatómiai és élettani jellemzőkkel rendelkezik:

1. A szív- és érrendszerre jellemző a tachycardia (150-180 ütés/perc), a tompa hangok és az újszülött funkcionális hipotenziója. A harmadik és negyedik fokozatban gyakran jelen vannak a szívsövény defektusai (patent foramen ovale).
2. Légzőrendszer. A koraszülöttek felső légutai keskenyek és rekeszizom magas, ami apnoéhoz és légzési elégtelenséghez vezet. A harmadik és negyedik fokú koraszülöttségben szenvedő gyerekek sokáig mesterséges lélegeztetésen vannak, mert... a szervek nem érettek, és nem tudják ellátni funkciójukat.
3. A bőr és a bőr alatti szövet. A koraszülött újszülötteknél a bőr alatti zsír szinte teljesen hiányzik, a verejték- és faggyúmirigyek nem működnek, ennek következtében a szervezet nem képes önállóan szabályozni a testhőmérsékletet.
4. Gasztrointesztinális traktus. Koraszülötteknél a gyomor-bél traktus minden részének funkcionális elégtelensége, a hasnyálmirigy és a gyomor enzimatikus aktivitása alacsony.
5. Kiválasztó rendszer. A húgyúti rendszer éretlensége a szervezet elektrolit-egyensúlyának felborulásához, dekompenzált metabolikus acidózishoz, valamint ödémára és gyors kiszáradásra való hajlamhoz vezet.

A koraszülöttség okai

Statisztikailag a kockázati tényezőknek több csoportja van, amelyek jelenlétében a nőknél nagy a kockázata annak, hogy koraszülöttet szülnek:

1. Társadalmi-biológiai tényezők. Túl korai vagy késői terhességet feltételeznek (a szülők életkora 16-18 év alatti vagy 40-45 év feletti), rossz szokások jelenlétét a nőben, rossz életkörülményeket és foglalkozási veszélyeket. Ezenkívül a koraszülött születésének kockázata nagyobb azoknál a lányoknál, akiket nem figyelnek meg a terhesség alatt a terhességi klinikán.
2. Kedvezőtlen szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis és a jelenlegi vagy múltbeli terhesség kóros lefolyása. Ez magában foglalja a kórtörténetben előforduló abortuszt, vetélést, többszülést, méhlepény-leválást stb. Azoknál a nőknél, akiknél a szülések között kevesebb mint két év van, nagy a koraszülés kockázata.
3. Az anya krónikus extragenitális betegségei: magas vérnyomás, endokrin betegségek, krónikus fertőzések.

Koraszülöttségi fokok

A koraszülöttek ICD szerinti klinikai osztályozása három kritérium (súly, magasság, terhességi kor) szerint négy súlyossági fokot foglal magában:

1. A koraszülöttség első fokát a csecsemőhöz rendelik, ha a szülés a terhesség 36-37. hetében történik; a súly legalább 2000 g, a testhossz pedig 41 cm-től. Ugyanakkor megfigyelhető az önálló légzés és a szoptatás lehetősége. A babának azonban szüksége van egy gyermekorvos megfigyelésére és a test hőszabályozásának ellenőrzésére.
2. A koraszülöttség második fokát egy 32-35 hetes korban született, 1501-2000 g súlyú és 36-40 cm magas csecsemők kapják. így a babát speciális keverékekkel ellátott szondával kell etetni, alacsony az izomtónus, a légzőrendszer éretlensége.
3. A terhesség 28. és 31. hete között született gyermekek harmadik foka, testtömege 1001 és 1500 g, magassága 30 és 35 cm között van. Az ilyen csecsemőket nagyon koraszülöttnek tekintik, és intenzív ellátást igényelnek az orvosok felügyelete mellett. A csecsemő zárt inkubátorban van, a szopási reflex teljes hiánya miatt szondán keresztül táplálják a tápszert.
4. A koraszülöttség negyedik fokát a terhesség kezdetétől számított 28 hétnél korábbi születéskor határozzák meg, testtömege 1000 g-nál kisebb, testhossza 30 cm-nél kisebb Az ilyen gyermekekre vonatkozóan az újszülöttek a „rendkívül alacsony állapotú újszülöttek” kifejezést használják testsúly."

A koraszülött súlya hónaponként

A koraszülött baba testtömege élete első hat hónapjában maximum növekszik (havi 500-ról 700 grammra). Az első év végére az egészséges újszülött súlya 9-10 kg legyen. A súlygyarapodás mértéke függ a vetélés mértékétől, az egyidejű betegségektől, a szervek és rendszerek veleszületett patológiáitól, és különösen a baba táplálkozásának típusától.

A koraszülöttek fejlődése hónaponként

A modern orvostudomány nem tudja pontosan meghúzni a határvonalat a koraszülöttség következményei és a koraszülött kóros állapotai között. A neurológiai, mentális és fizikai rendellenességek gyakorisága az internatális periódus során fellépő káros hatásoknak, illetve ezeknek az éretlen központi idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásának köszönhető. A csecsemők növekedésével és fejlődésével azonban a születési rendellenességek korrigálódnak. A táblázat a koraszülött fejlődését mutatja hónaponként egészen egy évig.

A koraszülöttek túlélési aránya hét szerint

A koraszülött baba túlélési esélye közvetlenül attól függ, hogy hány hete fejlődik az anyaméhben. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a magzat akkor tekinthető életképesnek, ha legkorábban 22-23 hetes korban születik és legalább 500 grammos. A túlélési arány ebben az időszakban csak 10-12%. A 25-28. héten születettek az esetek 60-70%-ában felépülnek; 29-30 hetesen ez a szám már 90%. A 31 hetes vagy annál idősebb babák túlélési aránya 95%.

Milyen veszélyekkel jár, ha 37 hét előtt születik?

Ha egy baba a terhesség 37. hete előtt születik, akkor minden szerve és rendszere funkcionálisan éretlen. A hét hónapos gyermekek jellemzően akut légzési elégtelenségben és központi idegrendszeri elégtelenségben szenvednek. Az ilyen gyerekek nemcsak fizikai, hanem szellemi fejlődésben is lemaradnak társaikhoz képest. Ezenkívül a kiválasztó rendszer fejletlensége a toxinok felhalmozódásához és elhúzódó fiziológiás sárgasághoz vezethet.

Jövőbeli következmények

A koraszülött gyermekek szerveinek éretlensége negatívan befolyásolhatja egészségüket a jövőben. A leggyakoribb szövődmények:

• angolkór;
• szív elégtelenség;
• az agy hydrocephalusa;
• koraszülöttkori retinopátia;
• korai vérszegénység;
• a belső szervek súlyos betegségei;
• krónikus veseelégtelenség;
• pszichomotoros rendellenességek;
• az endokrin mirigyek elégtelensége.

Koraszülöttek gondozása

A szülészeti kórházban koraszülött gyermekek ápolása a koraszülöttség mértékétől függetlenül történik, és az újszülött további melegítéséből a születés pillanatától, ésszerű oxigénterápiából és adagolt táplálásból áll. A szülőszobán a babát azonnal megszárítják meleg, steril pelenkával, és azonnal inkubátorba helyezik, hogy megakadályozzák a hőveszteséget. Az 1800 g-nál kisebb súlyú koraszülöttek több hétig tartó kiegészítő fűtést igényelnek. A helyiség hőmérséklete 24-25°C legyen.

A koraszülött gyermekek fürdetése kéthetes korban minden második napon kezdődik. A súlymérés naponta történik; a magasságot, a fej és a mellkas kerületét legalább hetente egyszer mérik. A koraszülött baba hasra helyezése a lehető legkorábban megkezdődik, ami segít növelni a vér oxigénkoncentrációját, valamint segít csökkenteni a regurgitációt és normalizálni az izomtónust.

Az egészséges koraszülött, aki további fűtés nélkül is képes fenntartani a normál testhőmérsékletet, folyamatosan hízik és eléri a 2000 g-ot, hazaengedhető, ha a köldökseb jól gyógyult, a hemogram és egyéb laborvizsgálatok megfelelőek. Általános szabály, hogy a váladékozás legkorábban a születés után 7-9 nappal történik.

Inkubátor

A koraszülött csecsemő szoptatásának kezdeti szakaszában inkubátort vagy inkubátort használnak az állandó testhőmérséklet és az optimális táplálás fenntartására szonda segítségével. Többféle inkubátor létezik:

1. Újraélesztés. Az ilyen inkubátor a fűtés mellett rendelkezik a levegő oxigénkoncentrációját szabályozó rendszerrel, EKG-val, EEG-vel és pulzusmérővel. Az ápolási osztályokon elhelyezett korszerű ilyen típusú inkubátoroknak köszönhetően újszülöttek terápiája is elvégezhető minimális születési életjelekkel.
2. Szállítás. Újszülött szállításához szükséges, pl. alacsony hőmérsékleten pedig fűtéssel ellátva, oxigénnel ellátva. Ez az inkubátor könnyű a fém keret hiánya miatt, a baba speciális övekkel van rögzítve.
3. Nyisd ki. Első fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekek szoptatására használják. Segít fenntartani az újszülött állandó testhőmérsékletét. Komplikációk és állandó súlygyarapodás hiányában az ilyen inkubátorban való tartózkodás 7-10 nap.

Az etetés jellemzői

Az első etetés a koraszülöttség mértékétől, a születési súlytól és az általános egészségi állapottól függ. Súlyos patológiák hiányában a koraszülött már az élet első napján táplálékot kap: első fokon az etetés a születés után 2-3 órával kezdődik, az anya mellkasára helyezve. A 2-3. osztályok számára speciális szarvból vagy csőből kell takarmányozni. A kis súlyú, negyedik fokú koraszülöttet először parenterálisan, majd speciális keverékkel ellátott szondával táplálják.

Optimális, ha tejjel vagy kolosztrummal etetjük a nő emlőmirigyeit, mert magas esszenciális fehérje-, elektrolit-, többszörösen telítetlen zsírsav-tartalma (a linolénsav elősegíti a mielinizáció és a prosztaglandin szintézis magas arányát), alacsony laktóztartalom, valamint hatalmas mennyiségű antitest és immunglobulin, amelyek megvédik az újszülötteket a fertőzésektől.

Klinikai vizsgálat

A koraszülötteket a szülészeti kórházból való kibocsátás után az orvosoknak különösen gondosan figyelniük kell, hogy csökkentsék a súlyos patológiák kialakulásának kockázatát a jövőben, normalizálják a kis születési súlyú csecsemők súlygyarapodását cumisüvegből táplálva, és javítsák a fizikai fejlődési mutatókat. . A gyermekorvos vizsgálatát az élet első hónapjában hetente egyszer, havonta 2-12-1 alkalommal végzik el. Szakorvosi konzultáció csak az élet első hónapjában szükséges, már 2 hónap/év után. A megelőző védőoltások beadása egyéni terv szerint történik.

Videó