A vajúdás elsődleges és másodlagos gyengesége. A munkaerő-gazdálkodás okai, taktikái.

Ez a munkaerő anomáliájának leggyakoribb típusa, amely főként primiparasban fordul elő. A vajúdó nők 8-9%-ánál bonyolítja a szülés lefolyását.

Klinikai kép. A vajúdás gyengeségét a 12 órát meghaladó, sőt 18 órát is meghaladó vajúdás jellemzi („elhúzódó vajúdás”), a szülés átlagos időtartama az elsőszülő nőknél 11-12 óra, a többszörszülő nőknél - 7-8 óra A jel Ennek a patológiának a ritka, gyenge, rövid, terméketlen összehúzódások jelenléte a szülés első szakaszának kezdetétől. A szülés előrehaladtával a kontrakciók erőssége, időtartama és gyakorisága vagy nem növekszik, vagy nagyon lassan növekszik a szülés intenzitása. A gyenge, rövid, ritka összehúzódások a méhnyak lassú kiürüléséhez és a méhgarat megnyílásához vezetnek, valamint a jelenlévő rész előrefelé irányuló mozgásának hiányához vezetnek a születési csatorna mentén.

12 óra vajúdás után az anya lelkileg és fizikailag elfárad, az anya szervezetének energiaforrásai kimerülnek, csökken a magzat tűrőképessége a vajúdással szemben.

Az elsődleges gyengeséget gyakran a magzatvíz korai vagy korai felszakadása kíséri, ami hozzájárulhat a vajúdó nő magzatának és születési csatornájának fertőzéséhez, magzati hipoxiához és akár halálához is.

A vajúdás elsődleges gyengesége kezelés hiányában vagy nem megfelelő kezelés esetén a tágulás teljes időtartama alatt folytatódhat, és tolásgyengeséggé alakulhat át. Gyakran előfordul, hogy a vajúdó nőknél a szülés elsődleges gyengesége bonyolult a szülés utáni és korai szülés utáni időszakokban. A szülés utáni időszakban a méh involúciója lassabban megy végbe, és gyakran alakul ki endometritis és fertőző folyamatok. A magzat számára kedvezőtlen születési eredmények gyakrabban fordulnak elő.

Diagnosztika. A vajúdás gyengesége a vajúdó nő 2-3 órás megfigyelése után diagnosztizálható. A hagyományos módszerek meghatározzák a vajúdás természetének dinamikáját, valamint az összehúzódások erősségének, gyakoriságának és időtartamának a szülés fázisához való megfelelését: látens, aktív (70. ábra). A méhgarat nyílását külső módszerekkel (a kontrakciós gyűrű magassága alapján) monitorozzuk, belső vizsgálati adatokkal alátámasztva. A hiszterográfia alkalmazása megkönnyíti és felgyorsítja a diagnózist. Gyenge szülés esetén az összehúzódások intenzitása és gyakorisága alacsony, és a méh tónusának csökkenése is megfigyelhető.

A szülés elsődleges gyengeségét meg kell különböztetni a kóros előzetes időszaktól, mivel ezeknek az állapotoknak a korrekciója alapvetően eltérő pozíciókból történik. Az összehúzódások szabálytalansága és a méhnyak „strukturális” elváltozásainak hiánya a fő különbség a kóros előzetes időszak között.

Kezelés. A szülés elsődleges gyengesége esetén a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. A szülést serkentő gyógyszerek hatásának kedvező hátterének megteremtése érdekében a vajúdó nőnek ösztrogéneket (ösztradiol-dipropionát, etinilösztradiol), aszkorbinsavat, B^-vitamint, kalcium-kloridot, riboxint, foszfolipideket (essentiale), görcsoldókat (pl. központi és perifériás n-kolinolitikumok kombinációja - görcsoldó és gangleron).

Polihidramnion vagy oligohydramnion esetén a 3-4 cm-es nyaki tágulat hátterében a magzatvíz felnyílik. Ez a manipuláció elősegítheti a szülés fokozását.

A további terápiát az adott szülészeti helyzet határozza meg: fáradt-e vagy éber-e a vajúdó nő, melyik napszakban történik a szülés.

Ha egy vajúdó nő fáradt és éjszaka szül, rövid alvást (pihenést) kap. Erre a célra nátrium-hidroxi-butirátot használnak, amelyet intravénásan adnak be 50 mg / 1 kg-os vajúdó nő testtömegével. A nátrium-hidroxi-butirát antihipoxiás hatású. Erős fájdalom esetén a nátrium-hidroxi-butirát beadását promedol vagy pipolfen adagolása előzi meg közepes adagokban. Az alvás általában 2-3 óráig tart. Ha az összehúzódások nem erősödnek fel maguktól, akkor szülésstimulációt végeznek.

Ha a vajúdó nő éber, jól aludt éjjel, és nappal megtörténik a szülés, akkor azonnal szülést serkentő terápiát írnak elő. A modern szülészetben előnyben részesítik az intravénásan beadott méhösszehúzó szereket. Az ilyen gyógyszerek hatása gyorsan jelentkezik, és a kontrakciók erőssége és gyakorisága jól programozott. Az oxitocint és a prosztaglandinokat a legszélesebb körben használják a szülészetben.

Oxitocin az agyalapi mirigy hátsó részének hormonja. Fő farmakológiai tulajdonsága az, hogy képes a méhizmok erős összehúzódásait előidézni. Intravénás beadáshoz 5 egység (1 ml) oxitocint 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban hígítunk. Kezdje 6-9 csepp/perc sebességgel, majd 10 percenként 5-tel növeli a cseppek számát (de legfeljebb 40 csepp/perc!). Ha nincs hatás, akkor a gyógyszer infúziót nem szabad 2 óránál tovább folytatni.

A szülés elsődleges gyengeségének kezelésére használhatja az oxitocin bukkális formáját - dezaminooxitocint. A tablettákat (25 egység) arconként 30 percenként kell beadni; ha a hatás nem kielégítő, a deaminooxitocin adagját megduplázzák.

Prosztaglandinok - biogén fiziológiailag aktív anyagok, amelyek „helyi” hormonok, aktívan befolyásolják a simaizom összehúzódási aktivitását. A prosztaglandinokat E 2 és P 2a használják a szülészetben.

A prosztaglandin E 2 (1 mg) és F 2a (5 mg) intravénás beadását csepegtetővel végezzük, előzetesen 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva. Kezdje az adagolást 6-8 csepp/perc sebességgel, és az elért hatástól függően emelje 30 csepp/percre. A prosztaglandin E 2-t a látens fázisban, a prosztaglandin R.-t pedig a szülés első szakaszának aktív fázisában alkalmazzák.

Az oxitocin (2,5°IU) lehet kombinálni vele prosztaglandin F 2a (2,5 mg). Ezután hatásuk felerősödik, így a dózis felére csökken.

A szülés szívellenőrzés mellett történik. 3-4 óránként megelőzik a magzati hipoxiát, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat (promedol) írnak fel; hosszú (több mint 12 óra) vízmentes időszakra antibakteriális gyógyszereket adnak hozzá.

A méhösszehúzó szerek alkalmazása a vajúdás során folytatódik, és a placenta születése után 30-40 perccel véget ér.

A javíthatatlan vajúdás gyengesége annak jelzése operatív szállítás. U Számos vajúdó nő esetében a császármetszést azonnal elvégzik, amint a szülés elsődleges gyengeségének diagnózisa megállapításra került, anélkül, hogy konzervatív kezelést kellene végezni, ami számukra ellenjavallt. Ez

A csoportba szűk medencével, méhen hegekkel és a méhnyakon nyúlós elváltozásokkal rendelkező nők tartoznak, nagy magzat jelenlétében, helytelen pozícióval és megjelenéssel, magzati hipoxiával, terhelt szülészeti anamnézissel és idősebb korban az első alkalommal. anya.

A MUNKAVÉGZÉS MÁSODLAGOS GYENGESÉGE

Ez a patológia sokkal kevésbé gyakori, mint az elsődleges. A születések 2%-át bonyolítja. Ezzel a patológiával a kontrakciók másodlagos gyengülése következik be - általában a nyitási időszak végén vagy a kilökődés időszakában. Mielőtt ez az anomália megnyilvánulna, a szülés jó vagy kielégítő ütemben halad.

Etiológia. A másodlagos szülésgyengeség kialakulásának okai gyakran közösek az elsődleges gyengeséggel, de a káros hatások súlyossága gyengébb, a negatív hatás később jelentkezik. Emellett a kontrakciók másodlagos gyengesége a magzat előrehaladását akadályozó tényezők következménye lehet (a magzat és az anya medence mérete közötti eltérés, a magzat helytelen helyzete, a méhnyak kagylós elváltozásai, daganatok a medencében). A magzat farfekvése, a membránok késleltetett megnyílása, az endometritis gyakran másodlagos gyengeséggel jár együtt.

A másodlagos szülésgyengeség iatrogén eredetű lehet: összehúzó, fájdalomcsillapító és görcsoldó gyógyszerek válogatás nélkül történő felírása.

A vajúdás gyengeségét, amely terméketlen próbálkozásokban nyilvánul meg, egyes szülészek a vajúdás külön változataként azonosítják. Többszülős nőknél az elülső hasfal izomzatának elégtelensége, fehér vonal sérvei, köldök- és lágyéksérvek, idegrendszeri betegségek (poliomyelitis, myasthenia, gerincsérülések), elhízás – mindez megzavarhatja a tolás kialakulását. A lökés gyengesége gyakran a fellépő rész természetétől függ: a medencevég nem gyakorol megfelelő nyomást a medence idegvégződéseire. A tolóerő gyengesége akkor figyelhető meg, ha a vajúdó nő fáradt és a méhizmok energiaképessége kimerült.

Klinikai kép. A vajúdás másodlagos gyengesége az összehúzódások erejének gyengülésében, lelassulásával és lerövidülésével, valamint az összehúzódások közötti intervallumok megnyúlásával nyilvánul meg. A nyitási időszak időtartama megnő, a bemutató rész előrehaladása lelassul vagy leáll. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában (több mint 2 óra) a lágyrészek nekrózisához vezethet, majd vizelet- és székletfisztulák kialakulásához. A vajúdó nő kifejezetten fáradt. A társuló chorioamnionitis és (vagy) magzati hypoxia tünetei megjelenhetnek.

Diagnosztika. A szülés másodlagos gyengeségét az összehúzódások felmérése, a méhgarat megnyílása és a jelenlévő rész előrehaladása alapján diagnosztizálják. Ezen paraméterek dinamikus monitorozása külső és belső szülészeti vizsgálattal lehetővé teszi a helyes diagnózis időben történő felállítását. A hiszterográfia és a szívmonitoring azonban objektívebb információt nyújt a kontrakciók természetéről és

egyúttal segítik a magzati szorongás legkisebb jeleinek észlelését is, aminek nagy jelentősége van a munkaerő-gazdálkodási taktika megválasztásában.

Nagyon fontos a differenciáldiagnózis felállítása a vajúdás gyengesége és az anyai medence és a magzatfej mérete közötti klinikai eltérés között.

Munkaerő-gazdálkodási taktika. A taktika függ a méh garat nyitásának mértékétől, a fej helyzetétől a medencében, a magzat állapotától és az egyidejű szülészeti vagy szomatikus patológiától.

A szülés másodlagos gyengeségének kezelését minden esetben a szervezet energiaellátásával és a magzati hipoxia megelőzésével kell kezdeni (glükóz, B1B6, C vitaminok, sigetin, kalcium-kiegészítők, oxigén inhaláció).

Ha a magzatvíz zsák sértetlen, akkor a kezelés a megnyitásával kezdődik. Talán ez megnövekedett munkaerőhöz vezet, és nincs szükség más beavatkozásokra.

Ha egy fáradt, vajúdó nőnél másodlagos gyengeséget diagnosztizálnak a vajúdás első szakaszában, amikor a magzat fejét a medence bejáratánál egy kis szegmens szorítja vagy rögzíti, és a magzat jó állapotban van, a kezelés rövid pihenő biztosításával kezdődik. alvás). Ébredés után a szülési stimuláció a méhösszehúzódások intravénás beadásával kezdődik.

Ha másodlagos gyengeség lép fel, amikor a fej a kismedencei üreg széles vagy keskeny részében vagy a kismedence kimeneténél van, azonnal fogamzásgátló kezelést írnak elő. Minél magasabb a fej, annál aktívabbnak kell lennie a stimulációnak (prosztaglandin P 2a és oxitocin intravénás beadása). Ha a fej a medenceüreg szűk részében vagy a kismedence kivezető nyílásánál van, korlátozhatja magát az oxitocin szubkután injekcióira.

A gyógyszeres munkaerő-stimuláló terápia hiánya vagy elégtelen hatása arra kényszerítheti az orvost, hogy a munkaerő-gazdálkodási taktikát aktívra változtassa. Az aktuális szülészeti helyzettől függően császármetszést végeznek, szülészeti csipeszt vagy vákuumos extraktort alkalmaznak, valamint perineotómiát vagy epiziotómiát végeznek. Egyidejű szülészeti és extragenitális patológia jelenlétében a császármetszést közvetlenül a szülés másodlagos gyengeségének diagnosztizálása után végezzük, anélkül, hogy szülés-stimuláló terápiát kellene igénybe venni.

Mind a terhes nők, mind az orvosok azt szeretnék, hogy a szülés minden komplikáció nélkül menjen végbe. Ennek ellenére azonban előfordulnak vajúdási anomáliák, amelyek közül az egyik a szülés gyengesége. Ezt a szövődményt az összehúzódások gyengülése és lerövidülése jellemzi, lelassítja a méhnyak nyílását, és ennek megfelelően a baba fejének mozgását a szülőcsatorna mentén. Ha egy nőnek második születése van, akkor a gyenge szülés pontosabban nem valószínű, többszülőnél fele olyan gyakran fordul elő, mint az elsőszülő nőknél. Miért történik ez, és hogyan lehet korrigálni az általános erők gyengeségét?

· A munka anomáliái: a munkaerő gyengeségének osztályozása

A vajúdás gyengesége mind a szülés első, mind a második szakaszában előfordulhat, ezért ez történik:

1. az általános erők elsődleges gyengesége;

2. a munka másodlagos gyengesége;

3. valamint a lökés gyengesége.

· Gyenge vajúdás: okai

A szülés alatti gyengeség okai három feltételes csoportra oszthatók: a vajúdó nő részéről, a gyermek részéről és a terhességi szövődmények.

Az anya gyenge szülésének okai:

1. a nemi szervek infantilizmusa (méh hypoplasia);
2. a méh betegségei (endometriózis, krónikus endometritis, méh mióma);
3. extragenitális betegségek (elhízás, cukorbetegség, hypothyreosis);
4. anatómiailag szűk medence;
5. a méhen végzett műtétek (myomectomia, császármetszés);
6. a szülésre való mentális felkészülés hiánya, a vajúdó nő ideges túlterhelése;
7. nő életkora (18 év alatt és 30 év felett);
8. a genitális traktus merevsége (csökkent rugalmasság).

A magzati munka gyengeségének okai:

1. a magzatfej helytelen behelyezése vagy bemutatása;
2. többszülés;
3. a gyümölcs nagy mérete;
4. eltérés a medence és a magzatfej mérete között.

Terhesség szövődményei:

1. vérszegénység, gestosis terhes nőknél;
2. polihidramnion (a méh túlfeszítése csökkentheti a kontraktilitását);
3. oligohydramnion és petyhüdt, lapos magzatvízzsák.

• A vajúdás elsődleges gyengesége

A vajúdás elsődleges gyengesége a szülés kezdetével jelentkezik, gyenge, fájdalommentes összehúzódások, azok alacsony gyakorisága (legfeljebb 1-2 összehúzódás 10 percen belül) és időtartama (legfeljebb 15-20 másodperc). Gyenge vajúdás esetén a méhgarat megnyílása nagyon lassan vagy egyáltalán nem következik be. Elsőszülő nőknél a méhnyak 2-3 cm átmérőjűre (vagy 2-3 ujjnyira, ahogy a szülészek gyakran „mérnek”) a méhnyak megnyílása a kontrakciók kezdetétől számítva több mint 6 órát vesz igénybe, többszülőnél pedig 3 óránál tovább tart.

Az ilyen gyenge, hatástalan vajúdási tevékenység nagymértékben elfárasztja a vajúdó nőt, kimeríti a méh energiatartalékait, és a magzat méhen belüli hipoxiájához vezet. A gyengeség miatt a magzatvíz nem működik megfelelően, és a baba feje nem mozog a szülőcsatornán. A szülés súlyos késéssel fenyeget, és a magzat halálához vezet.

· A munka másodlagos gyengesége

A vajúdás másodlagos gyengesége jellemzően a vajúdás második szakaszának kezdetén vagy az első szakasz végén jelentkezik, az intenzív szülés kezdete és lefolyása után a vajúdás gyengülése formájában jelentkezik. Az összehúzódások lelassulnak, és végül teljesen leállhatnak. A méhnyak nyílása felfüggesztődik, ahogy a magzati fej előrehaladása is a gyermek méhen belüli szenvedésének jeleivel jár, ha a magzat feje hosszú ideig egy helyen áll a medencében; méhnyak-ödémát és rektovaginális vagy húgyúti hüvelyi fisztulák megjelenését eredményezheti a vajúdó nőnél.

· A tolás gyengesége

A tolásgyengeség általában többszülött vagy többszülött nőknél jelentkezik (a hasizmok gyengülése miatt), amikor az elülső hasfal izmai szétválnak (linea alba sérv esetén). , vagy amikor a vajúdó nő elhízott. A lökdösődés gyengesége hatástalanságukban és rövid időtartamukban (a tolás a hasizmoknak köszönhetően), a vajúdó nő ideges és fizikai kimerültségében nyilvánul meg. Ennek eredményeként megjelenhetnek a magzati hipoxia jelei, és leállhat a baba mozgása a szülőcsatornán keresztül.

· A szülés gyengesége: kezelés

A szülési gyengeség kezelését minden esetben egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve a szülõ kórtörténetét és a klinikai képet, vagyis a szülõ nõ és a gyermek állapotát és a jelenlegi helyzetet.

Jó segítséget nyújt gyógyszeres alvás-pihenés, különösen, ha egy nő erősen fáradt. Erre a célra fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és altatókat használnak. Átlagosan a gyógyszeres alvás időtartama nem haladja meg a 2 órát, és a vajúdási aktivitás általában ezt követően helyreáll és intenzívebbé válik.

Ha lapos magzatvíz, elhúzódó vajúdás vagy polihidramnion miatt gyenge szülés következik be, segítséghez folyamodhatnak.- nyissa ki a magzatvizet és szúrja ki. A vajúdó nőnek is ajánlatos, hogy pontosan azon az oldalon feküdjön, ahol tartózkodik, pl. A magzat hátsó része megjelenik - így a méh további stimulációja következik be.

Ha minden intézkedés hatástalan, a munka gyengeségét kezelik uterotonikus szerek intravénás beadása(a méhösszehúzódásokat fokozó gyógyszerek). Az uterotonikát nagyon lassan csepegtetik, ugyanakkor szükség van a magzat állapotának diagnosztizálására - a gyermek szívverését folyamatosan figyelik. Az ebbe a sorozatba tartozó gyógyszerek közé tartozik. A prostogladinok kontraktilis tulajdonságaikon túl a méhnyak tágulását is serkentik. Ezen túlmenően lehetetlen megállítani a szerződő szerek intravénás infúzióját, még akkor sem, ha jó munkaerőt hoznak létre. A szülésgyengeség kezelésén túlmenően a magzati hipoxia megelőzhető olyan gyógyszerekkel, mint az Actovegin, Sigetin, glükózkészítmények és kokarboxiláz. Ha a kezelés hatása a vajúdás fokozódása, az összehúzódások fokozódása, a gyermek születési csatornán történő előrehaladása formájában hiányzik, sürgősségi ellátást kell végezni.

A munkaerõk elsõdleges gyengesége az az állapotuk, amikor a szülés kezdetétõl kezdõdõ összehúzódások gyengék és hatástalanok, és a tágulási idõszakban vagy a szülés végéig azok maradnak. Ide tartozhatnak azok az esetek is, amikor a munkaerõ a szülés legelején kielégítõen meggyengül, mielõtt a méhgarat három haránt ujjra nyílik. A munkaerő elsődleges gyengesége az összes születés 10%-ánál figyelhető meg, és kétszer gyakrabban fordul elő elsőszülő nőknél, mint többszülésnél.

Ez az anomália a szülést kiváltó, támogató és fejlesztő impulzusok elégtelenségén, valamint azon alapulhat, hogy a méh nem képes ezeket az impulzusokat észlelni, illetve izomösszehúzódásokkal reagálni. Ebből következik a generikus erők elsődleges gyengeségét okozó okok sokasága.

Mindezek az okok három csoportra oszthatók:

• általános okok;
• szerves változások a méhben;
• funkcionális változások a méhben.

Az általános okok a következők: neuropszichés rendellenességek, amelyek a méh kontraktilis aktivitásának részleges vagy teljes gátlásához vezetnek, különösen súlyos esetekben a méh teljes inaktivitásához (inertia seu adynamia uteri); feltételes reflex faktorok, amikor a korábbi szülések súlyosságának és fájdalmának emlékei gátló hatással vannak a kontrakciók kialakulására; infantilizmus, amely általában a nemi szervek és különösen a méh fejletlenségében nyilvánul meg; általános kimerültség, gyengeség; az ösztrogén hormon (különösen annak aktív frakciói - ösztron és ösztradiol), az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hormonja és mások elégtelen felhalmozódása a női testben a terhesség végére, a progeszteron, a prolan B és más gátló anyagok túlzott tartalma a méh összehúzó aktivitása.
A munkaerő gyengeségének etiológiájában nem kevésbé fontosak a méhben bekövetkező organikus és funkcionális változások.
A méhben a kontraktilitását csökkentő szervi elváltozások közé tartozhatnak: a) a méh fejletlensége és fejlődési rendellenességei (az izmok és a beidegzés elégtelen fejlettsége); Természetesen a méh elvékonyodott fala nem tud erőteljes kontraktilis aktivitást kifejteni; b) degeneratív folyamatok a méh izmában, amelyet a simaizomrostok kötőszövettel történő helyettesítése jellemez; ez néha megfigyelhető a méh akut és krónikus gyulladásos folyamatai, vetélések, gyakori, egymást követő szülések következtében, különösen, ha azok elhúzódóak és súlyosak stb.; az abortusz megelőzésére irányuló méhen belüli műszeres beavatkozások rendkívül negatív hatással vannak a méh funkcionális állapotára, I. I. Yakovlev szerint általában tönkreteszik a neuromuszkuláris berendezést, és ezt követően tartós neurotróf változásokhoz vezetnek a méh szöveteiben; c) a méh daganatai, különösen a falaiban lévő fibromás csomók stb.
A funkcionális természetű okok, amelyek csökkentik az anatómiailag teljes méh összehúzódási képességét, az említett központi idegrendszeri hatásokon túlmenően a falak túlnyúlása polihidramnionnal, többes terhesség, nagy vagy óriás magzatok stb.
A munkaerő elsődleges gyengesége olyan esetekben is előfordulhat, amikor a magasan álló rész nem gyakorol megfelelő nyomást a méh nyaki részének idegfonataira. Ez a magzat keresztirányú és ferde helyzete, farfekvése, placenta previa, korai vízszakadás és más esetekben figyelhető meg.
A klinikai megfigyelések azt is mutatják, hogy a telt hólyag gyakran gátló hatással van a kontrakciók kialakulására. Az általában atonikus állapotától függő hólyag-túlcsordulást azonban nem annyira a munkaerő gyengülését okozó etiológiai tényezőnek tekintjük, hanem kísérőjeként. Ezt támasztja alá a hólyag és a méh alsó szegmensének közös beidegzése, melynek zavara egyszerre okoz mind a hólyag, mind a méh alsó szegmensének működési zavarát.
A vajúdás időtartama a munkaerő elsődleges gyengeségével sokkal hosszabb, mint a normál vajúdásnál, és gyakran eléri a két vagy több napot.

Klinikai kép A munkaerő elsődleges gyengeségével járó szülés meglehetősen változatos. Az összehúzódások nagyon ritkák, de kielégítő erősségűek, elég gyakoriak, de gyengék és rövidek; egyes esetekben a munkaerő gyengesége után néhány órán belül teljesen normális szülés következhet be, esetenként a szokásosnál is intenzívebben. A vízmentes intervallum jelentős megnyúlása (a víz felszakadásától a magzat születéséig tartó idő) gyakran a vajúdó nő fertőzését, fulladást és a magzat halálát vonja maga után.
A szülés utáni időszakban a méh összehúzódásának csökkenése miatt rendellenes placenta-leválás és ezzel járó vérzés lép fel. Nem sokkal a placenta születése után atóniás vérzés is előfordulhat ugyanezen okból.
A vajúdás hosszú ideje elfárasztja a vajúdó nőt, elveszíti az alvást és az étvágyat, ami viszont ereje kimerüléséhez vezet. negatívan befolyásolja a szülés amúgy is bonyolult lefolyását.
A munkaerő elsődleges gyengeségének diagnózisa jellegzetes klinikai kép alapján történik - a kontrakciók gyengesége és inproduktivitása, elhúzódó vajúdás, különösen, ha olyan vajúdó nőknél fordulnak elő, akiknek előfeltételei vannak (a nemi szervek fejletlensége és fejlődési rendellenességei). , polihidramnion, ikerszülés stb.) Ha a szülés kezdetétől számított 12 óra elteltével a méh garat három ujjig nem nyílik meg, a munkaerő elsődleges gyengeségét kell diagnosztizálni. meg kell tenni, kivéve, ha természetesen más okok magyarázzák a szülés ilyen elhúzódását (a méh garat széleinek merevsége, a magzatvíz túlzott sűrűsége stb.).

(direkt4 modul)

A szülés irányítása. Amint a munkaerő elsődleges gyengeségét diagnosztizálják, azonnal meg kell kezdeni az e szövődmény leküzdésére irányuló intézkedéseket.
A stimulációt akkor kezdjük, amikor a magzatvíz sértetlen, ösztrogén hormont tartalmazó gyógyszerek (folliculin, sinestrol stb.) egyszeri szubkután injekciójával. Dózis - 40 000-50 000 egység. A hormon bevezetésével a méh hosszú távú hiperémiája és érzékenységének növekedése érhető el más, egymást követőleg előírt szülésserkentő szerekkel szemben. Egyes esetekben a vajúdás felgyorsítása érdekében megengedett a magzati húgyhólyag kinyitása, amikor a méh garat 3 vagy több ujjal tágult.
Ha a magzatvíz magától megrepedt, előzetes ösztrogén hormon injekciót nem végeznek. Ezután szájon át 50-60 g ricinusolajat írnak fel, ezt követően fél órával, majd félóránként kinin-hidrokloridot írnak fel szájon át, 0,25 g-ot, összesen 6 alkalommal (a kinin összadagja 1,5 g). 15 perccel a negyedik kinin adag után, 15 percenként - 0,25 ml pituitrin szubkután, összesen 4 alkalommal, továbbra is kinint adva ugyanazon séma szerint (ötödik és hatodik kininpor). A hatodik kininpor és a negyedik pituitrin injekció után, egymással egybeesően, forró sóoldatú beöntést írnak elő (vízhőmérséklet 38-40°).

Ez a rendszer a következő feltételeken alapul:

• az ösztrogén hormon érzékenyíti a méhet a kininre és a pituitrinre;
• ricinusolaj, növeli a méh véráramlását, ezáltal fokozza összehúzódásait; a hatás a beadás után 4 órával jelentkezik;
• a kinin fokozza a méhösszehúzódásokat, amelyek az első kininpor bevétele után 2-3 órával kezdenek egyértelműen megjelenni;
• a pituitrin szinte azonnal az első injekció után stimuláló hatással van a méhre, de ez a hatás rövid ideig tart;
• a forró beöntés fokozza a kismedencei szervek vérellátását, és irritálja az ide ágyazott idegvégződéseket, ami serkenti a méh összehúzódását. A forró beöntés felírásáig minden alkalmazott gyógyszer kumulatív hatású.

A vajúdást serkentő (bélműködés utáni) adott sémát célszerű 40-50 ml 40%-os glükózoldat, 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat (V.N. Khmelevsky) és 60 mg B-vitamin intravénás infúziójával erősíteni! (R.L. Shub).
Azoknak a vajúdó nőknek, akiknek magas a vérnyomása vagy a terhesség késői toxikózisának egyéb megnyilvánulásai vannak, a vérnyomást növelő pituitrin helyett 3 mg (0,003) prozerint írnak fel 45 percenként 4-5 alkalommal (M. Ya. Mikhelson).
A közelmúltban a pachycarpine-t intramuszkulárisan vagy szubkután 2,5-5 ml 3%-os oldatban vagy orálisan 0,1-0,15 g-ban alkalmazták, sikeresen alkalmazták a szülés elsődleges és másodlagos gyengeségére; a gyógyszer 3-4 óra elteltével még egyszer felhasználható. A stimuláló hatás a gyógyszer alkalmazása után 15-30 perccel jelentkezik. A pachycarpine nincs hatással a vérnyomásra, ezért magas vérnyomásban és alacsony vérnyomásban szenvedő nők számára is felírható. A pachycarpine ellenjavallt károsodott máj- és vesefunkció esetén, súlyos szívbetegségek esetén, valamint a vajúdó nő lázas állapotában.
Ha egy vajúdó nő fáradt, tanácsos belsőleg egy fenamin port felírni, amely gyorsan enyhíti a fáradtságot, és gyakoribbá és intenzívebbé teszi a kontrakciókat (A. M. Foy, A. L. Csajkovszkaja). Pozitív eredmény érhető el, ha a vajúdó nőnek frissen főzött erős és édes teát (1-2 pohár) adnak inni.
Az általános erők elsődleges gyengeségével nem. A gyógyszeres kezelésre alkalmas, sikeresen alkalmazzuk a colpeirise-t - steril, 300-500 ml-es űrtartalmú gumiballon (colpeirinter) hüvelybe történő bevezetését, amelyet steril fiziológiás konyhasó-oldattal töltenek meg szorosan rugalmas állagig. Ez a ballon a teljes hüvelyként funkcionál, és nyomást gyakorol a méhnyakra, irritálja a benne beágyazott receptorokat, és reflexszerűen gerjeszti és fokozza a méh összehúzódási aktivitását.
A munkaerő elsődleges gyengeségének súlyos formáiban, elérve a méh teljes inaktivitását, metreiriza műveletet vagy a fej állandó vonzását alkalmazzuk fej-kután csipesz segítségével. Ezeket a beavatkozásokat a fenti séma szerint kombinálják a gyógyszeres stimulációval.

Az általános erők másodlagos gyengesége

Ez utóbbi olyan anomáliája a munkaerő másodlagos gyengesége, amikor a szülés kezdetén kielégítő vagy jó összehúzódások utólag részben vagy teljesen kimerülnek. A munkaerő másodlagos gyengeségéről beszélhetünk azokban az esetekben, amikor a méhnyak kisimult és a méh garat legalább három ujjal kitágult. Ez a szövődmény leggyakrabban a nyitási időszak végén és a kiutasítási időszak alatt figyelhető meg. Lelassítja vagy leállítja a szülés további fejlődését.

Az általános erők másodlagos gyengeségének okai nagyon sokak. Ezek a következők:

1. a vajúdó nő minden olyan kóros állapota, amely a munkaerő elsődleges gyengeségéhez vezet, általában akkor, ha kevésbé kifejezett, és negatív hatásuk csak a tágulási időszak végén és a kilökődés időszakában jelentkezik;
2. az anya testének általános kimerültsége a hosszú és fájdalmas összehúzódások következtében; ez figyelhető meg: a) a magzati fej és a medence közötti eltéréssel (klinikailag szűk medence, hydrocephalus, a fej kóros aszinklitikus és extenzoros betétek stb.); b) a magzat helytelen helyzetével (keresztirányú, ferde); c) a lágy születési csatorna kezelhetetlenségével (a méhnyak merevsége, hüvelyszűkület, daganatok a medencében stb.); d) a membránok túlzott sűrűsége esetén; e) minden egyes összehúzódásnál és erőfeszítésnél jelentős fájdalom jelentkezik; f) a hasprés anatómiai inferioritása miatti inkompetenciája (egyenes hasizmok eltérése, petyhüdt bőr és többször szült nőknél aponeurosis, beidegzési zavar stb.) és funkcionális hiányosság (fájdalomtól való félelem, súlyos szülési fájdalom stb.).

Klinikai kép A munkaerő másodlagos gyengeségével járó szülést elsősorban azok elhúzódása jellemzi. A vajúdás időtartamának meghosszabbodása elsősorban a kilökődési időszak miatt következik be, amely rendszerint akkor kezdődik, amikor a vizek már rég megtörtek. A vajúdás időtartama és a vízmentes intervallum magyarázza a főbb szövődményeket is: a vajúdó nő fáradtsága, fertőzése (szülés közbeni endometritis), magzati fulladás és annak halála.
Ha a munkaerő aktivitása élesen gyengül vagy teljesen leáll. Ennek eredményeként ischaemiás területek képződhetnek, majd szöveti nekrózis és fisztula. A medencében elhúzódó fej, amely hosszan összenyomja a szülőcsatornát, maga is ki van téve az utóbbi káros hatásainak. Ez az intracerebrális keringés károsodásában, agyvérzésben nyilvánul meg, amely a lézió mértékétől és helyétől függően fulladást, parézist, bénulást vagy akár magzati halált von maga után.
A szülés utáni és a szülés utáni időszakban ugyanazok a szövődmények figyelhetők meg, mint a munkaerő elsődleges gyengesége esetén, azaz atóniás vérzés és a szülő nő fertőzése.

Elismerés A munkaerő másodlagos gyengesége a fent vázolt klinikai képen alapul.

A szülés irányítása. A munkaerő másodlagos gyengesége még veszélyesebb szövődménye a szülésnek, mint az elsődleges. Ezért az ezzel az anomáliával rendelkező munkaerő-gazdálkodásnak aktívnak kell lennie.
Mindenekelőtt gondosan figyelemmel kell kísérni a vajúdó nő (fertőzés, lágyrészek becsípődése) és a magzat (fulladás) állapotát. A kiutasítás időszaka, amely alatt a legtöbb esetben a munkaerő másodlagos gyengesége alakul ki, nem tarthat tovább 4 óránál.
A munkaerő másodlagos gyengesége elleni küzdelem legjobb módja a vajúdó nők általános fáradtságának megszüntetése. Ehhez egy zajtól elzárt helyiségbe helyezik, ahol 1 ml 1%-os morfiumoldat vagy 1 ml 2%-os pantopon oldat befecskendezése után teljes pihenést és néha 1-2 órát alszik. óra. Ezt követően a hólyagot és a beleket kiürítjük (katéterezés, beöntés), erős édes teát vagy kávét, kevés szőlőbort, majd intravénásan 40 ml 40%-os glükózoldatot és 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot adunk be. Ezen intézkedések eredményeként a vajúdó nőben gyorsan kifejlődik a jó szülés, és a szülés 1-2 órán belül véget ér.
A fenti séma szerinti gyógyszeres szülésserkentés általában akkor célszerű, ha a vajúdó nő és a magzat állapota jó, a garat még nem tágult ki teljesen, és a magzatvíz sértetlen. A legtöbb esetben a munkaerő másodlagos gyengesége abban a pillanatban jelentkezik, amikor a méh garat megnyílása teljes, a fej a medencében rögzül, a vizek visszahúzódnak; ezért a terápiás intézkedéseknek elég energikusnak kell lenniük és gyors hatást kell kifejteniük.
Ha a hasizmok inkompetensek, ajánlatos Werbow kötést használni, amely lepedővel vagy törölközővel helyettesíthető. A kötést a tolás során megfeszítik, és az utóbbin kívül meglazítják.

Tapasztalataink nem adnak okot arra, hogy csatlakozzunk a Werbow kötszer ajánlásához. Ez a módszer nem mindig éri el a kívánt eredményt; ugyanakkor gyakran megzavarja a fiziológiás placenta-leválást, valamint a magzat méhen belüli traumáját.

A magzati húgyhólyag sűrűségéből adódó másodlagos munkaerő-gyengeség esetén az utóbbit mesterségesen megnyitják; ha a vajúdás gyengeségének oka a magas és merev perineum, perineotomiát végeznek.
Ha a fej a medencefenéken van, és a méh garat teljes vagy majdnem teljes tágulása tapasztalható, a szülést szülészeti csipesszel kell befejezni.
Ha a munkaerőhiány miatt a vágófej előremozgása leáll, az ehhez szükséges többszöri próbálkozás gyorsan elérhető pituitrin injekcióval (5 percenként 2x0,5 ml). A pituitrin injekció beadható úgy is, hogy a fej a kismedencei üreg egy keskeny részében áll, és a méh os teljesen kitágult. Ebben az esetben gondosan figyelemmel kell kísérni a magzat állapotát, és amikor a kezdődő fulladás első jelei megjelennek, csipesszel azonnal be kell fejezni a szülést.
A nagyon elhúzódó vajúdás megzavarja az uteroplacentáris keringést, és szülés közben endometritist okozhat. Ez a magzati asphyxia kockázatát jelenti. Ezért a fent vázolt terápiával egyidejűleg a fertőzés és a magzat méhen belüli fulladása elleni megelőző intézkedéseket kellő időben meg kell kezdeni.
Jó megelőző intézkedés a munkaerő másodlagos gyengesége ellen, különösen, ha azt a hasprés inkompetenciája okozza, a terhesség alatti szisztematikus testmozgás (szülés előtti gimnasztika).

Vannak olyan vajúdási anomáliák, mint például a gyenge szülés, amely megfelelő orvosi ellátás hiányában tragikus következményekkel járhat, beleértve a gyermek fertőzéses szövődményei vagy hipoxia miatti halálát. Mi a gyenge szülés, és hogyan kezelik az orvosok?

Általában az első szülés nem tart tovább 11-12 óránál, a második pedig legfeljebb 8 óra. Ha a méhnyak lassú nyitása és összehúzódási zavarai miatt késnek, akkor gyenge szülésről van szó, amelynél esetenként császármetszést végeznek.

A szülés 3 időszakra oszlik: a méhnyak tágulása, a magzat kilökődése és a méhlepény születése. Ebben az esetben a problémák általában pontosan az első időszakban merülnek fel. A méhnyak tágulási sebessége, amíg a tágulás el nem éri a 4 cm-t, körülbelül 0,5 cm óránként. És akkor óránként 1-2 cm-re gyorsul. Ugyanakkor szinte teljes feltárásnál, 8-9 cm-nél a sebesség kissé csökkenhet. Sokan azt hiszik, hogy ez gyenge szülés az első szülésnél, de ez nem így van. Ez a helyzet a norma, és nem igényli a kontrakciók fokozására szolgáló gyógyszerek bevezetését. Meg kell jegyezni, hogy ez ritka a többszörszülő nőknél. Ha pedig a második szülésnél gyenge a szülés, annak gyakran komolyabb okai, nem lelki kényelmetlenség, félelem vagy fáradtság, hanem egészen konkrét okok, például méhmióma.

Különösen veszélyesnek tekintik azokat a helyzeteket, amikor a magzatvíz már régen visszahúzódott, talán még a valódi összehúzódások kezdete előtt, és megjelennek a nő vajúdásának gyengeségére utaló jelek. Végtére is, egy hosszú vízmentes időszak veszélyezteti a gyermek életét a fertőző folyamat lehetséges kialakulása miatt a kórokozó mikroorganizmusok méhbe való behatolása miatt, és a nő - szülés utáni endometritis. Az orvosok egyetértenek abban, hogy a legfeljebb 6 órás vízmentes időszak biztonságos. Maximum - akár 24 óra. De általában nem érik el ezt az időt, és elkezdenek beadni gyógyszereket gyenge szülés esetén, például oxitocint (általában IV-ben adják).

Ha a magzatvíz nem tört meg, de a méhnyak tágulása nagyon lassú, akkor az orvos amniotomiát végez - ez egy olyan eljárás, amelyben a magzatvíz zsákot átszúrják a hüvelyen. Alakja gyakran lapos, ami önmagában meghosszabbítja a vajúdást. Az eljárás teljesen fájdalommentes és biztonságos, ha orvos végzi. Általában 2 cm-nél nagyobb tágulás esetén szúrják ki a magzatvizet, amikor egy orvosi műszer könnyen behelyezhető a méhbe.

Vannak más lehetőségek is arra, hogy mit tegyünk, ha gyenge a szülés, és sok vajúdó nő nem ért egyet ezzel a technikával. Fájdalomcsillapítót és erős nyugtatót, sőt, a kórházban szülő nők által engedélyezett kábító fájdalomcsillapítót is kapnak, hogy aludjanak egy kicsit. Szó szerint 2 óra alatt mindent helyre lehet állítani. A nő pihen, és a születési folyamat aktívabban indul be. Ez a lehetőség előnyösebb, mint a szülés gyógyszeres stimulálása, mivel az ezzel járó összehúzódások sokkal fájdalmasabbak, mint a természetesek. A nő rövid szünetekkel órákig kénytelen csepegtető alatt feküdni.

Gyakran adódik olyan helyzet, amikor egy már esedékes nő érkezik a kórházba rendszertelen, de kimerítő összehúzódásokra panaszkodva. Aztán az orvosok görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat adnak neki, amelyek enyhítik ezeket az összehúzódásokat. Sok nő ezt tévesnek tartja, a szülés nem éppen a beadott gyógyszerek miatt következik be. Ez a vélemény téves. A helyzet az, hogy az ilyen hamis vagy előkészítő összehúzódások, ha tartanak, kimerítik a nőt. És mellesleg ezek az okai a gyenge vajúdásnak is, és az igazi szülési fájdalmakat természetesen nem lehet ugyanazzal a „No-shpa”-val vagy magnézium-szulfáttal csillapítani. Ezért nem kell aggódni.

Továbbra is ki kell találni azt a kérdést, hogyan lehet elkerülni a gyenge munkaerőt az orvosok segítsége nélkül. Hogyan kell felkészülni a szülésre? A szakértők azt javasolják, hogy nézzenek több jó, kedves filmet, és ne olvassanak, nézzenek vagy hallgassunk a kedvezőtlen szülésekről szóló történeteket. Talán néhány nőnek el kellene gondolkodnia azon, hogy megosszák a szülést szeretteivel. Ez a hangulatára is pozitív hatással lesz. Hasznos lenne felkeresni a kismamák iskoláját, különösen azoknak a nőknek, akik első gyermeküket szülik.

Kórházi környezetben a szülésgyengeség megelőzése enyhe nyugtatók, például anyafű és macskagyökér, aszkorbinsav, B6-vitamin és folsav bevételéből áll. Az epidurális érzéstelenítéssel ez a szülés közbeni szövődmény is sok esetben elkerülhető.

Az anyai ösztönök súlyosbodásával együtt, a terhesség vége felé sok nő szorongást tapasztal a közelgő szülés miatt. Ez érthető, hiszen egy szeretett és régóta várt baba születése meglehetősen fontos és felelősségteljes esemény egy nő életében. Ha a terhesség komplikációk nélkül zajlott, az anyának csak annyit kell tennie a sikeres szülés érdekében, hogy bízzon a természetben. Igen, igen, pontosan a természetnek, és nem egy szülész-nőgyógyásznak, akinek a hatáskörébe tartozik a vajúdás normál lefolyásának figyelemmel kísérése, és csak abban az esetben, ha valami nem a tervek szerint megy, orvosi ellátást nyújt. A női test kezdetben arra van programozva, hogy utódokat szüljön, ezért minden, ami a kismamával történik a szülés során, teljesen természetes.

Néha megesik, hogy a szülés ilyen vagy olyan okból nem kezdődik meg időben. Nos, a kismama nem lehet örökké teherbe esni, ezért a szülés előidézésének különféle módszerei jönnek a segítségre.

A szülés stimulálása. Megváltás vagy kár?

Kétségtelen, hogy a terhes nők nem szeretnek beleavatkozni a szülés titokzatos és csodálatos folyamatába. A legtöbb nő azt szeretné, ha gyermeke mindenféle gyógyszer vagy orvosi manipuláció nélkül születne, de ez bizonyos esetekben nem kerülhető el.

Különleges indikációk hiányában a szülés stimulálását akkor hajtják végre, ha:

• a terhesség időtartama több mint 40 hét;
• a terhességi időszak több mint 38 hét (többes terhesség esetén);
• nincsenek jelei a szülés megindulásának.

A terhesség teljes időtartamúnak minősül, ha eléri a teljes 38 hetet. 40 hetes terhesség után, spontán szülés hiányában a szülés stimulálása javasolt. A terhesség 41. hetétől kezdődően a méhlepény funkciója csökken, ami azt jelenti, hogy a baba nem kap elegendő tápanyagot és oxigént a véráramon keresztül. Egyes orvosok 10 napig követik a várandós kezelést, míg mások 2 hetet adnak a nőnek, hogy egyedül szüljön. Mindenesetre minél tovább van az anyaméhben a baba 40 hetes terhesség után, annál nehezebb lesz neki a szülés.

Ami a többes terhességet illeti, a teljes 38. hét elérésekor célszerű a vajúdás serkentése, amelyet a szövődményes és kóros szülés megelőzése érdekében végeznek.

FONTOS! 40 hét elteltével a magzati csontszövet elkezdi aktívan raktározni a kalciumot. Emiatt a baba koponyájának csontjai megkeményednek, ami megakadályozza, hogy a fej a születési csatornán való áthaladáskor normális konfigurációban legyen.

A szülés stimulálása. Milyen esetekben van erre igazán szükség?

Terhesség utáni időszak - több mint 41 hét.

Az ultrahang a méh-magzat-placenta véráramlás zavarának jeleit mutatja a magzatban a csontosodási pontok.

A magzatvíz idő előtti felszakadása.

A vajúdás stimulálásának hiánya a magzatvíz felszakadása után egy nappal növeli a magzat fertőzésének kockázatát, valamint a szeptikus szövődmények kialakulását az anyában.

Túlfeszített méh.

Többes terhesség, polihidramnion során a méh falai elvékonyodnak, aminek következtében a méh összehúzódása jelentősen csökken.

Diabetes mellitus. Ebben az esetben a szülésstimulációt a terhesség 38. hetét követően végezzük, a magzat aktív súlygyarapodása miatt a terhesség utolsó két hetében.