A tuberkulózis egy veszélyes fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis és más közeli rokon fajok okoznak. A fertőzés mind a veszélyeztetett emberekben (beleértve a HIV-pozitívakat is), mind a lakosság más kategóriáiban lehetséges.

Az egyik legveszélyesebb eset a betegség felfedezése a gyermek fogantatása után, mert A tuberkulózis diagnosztizálása és kezelése terhes nőknél nehézkes számos tuberkulózis elleni gyógyszer toxicitása vagy meg nem erősített biztonságossága miatt a magzat számára.

A terhesség hatása a tuberkulózis előfordulására, diagnózisára és lefolyására

Figyelemre méltó tény: a „tuberkulózis és a terhesség” kombinációját mindössze két évszázaddal ezelőtt még rendkívül kedvezőnek tartották, mert Azt hitték, hogy a magzati fejlődés megállította a betegség progresszióját.

Jelenleg számos tanulmány eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a terhesség nemcsak hogy nincs statikus hatása az elsődleges (újonnan észlelt) tuberkulózisra, hanem a másodlagos tuberkulózis reaktiválódásának egyik kockázati tényezője is.

A szakértők megjegyzik, hogy a betegség jelei és a terhesség normális tünetei nagymértékben hasonlóak:

A Koch-bacillus fertőzésre jellemző súlycsökkenést a terhesség alatti súlygyarapodás kompenzálja.

A tuberkulózis diagnosztizálását bonyolítja a teszt tuberkulinra való elfojtott érzékenysége és a kötelező vizsgálat (radiográfia) tilalma is a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás miatt.

A terhes nők fertőzésének és a betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

Az utolsó ponttal külön kell foglalkozni. Ha a betegséget férjnél vagy más közeli hozzátartozónál észlelik, a diagnózist tuberkulin teszttel (Mantoux-teszt) kell felállítani. A minta teljesen biztonságos a magzat számára, és lehetővé teszi a betegség jelenlétének meghatározását (1. táblázat).

1. táblázat – Tuberkulózisteszt és terhesség

Megelőző kúra javasolt azoknak a várandós nőknek is, akiknek az elmúlt két évben pozitív tuberkulin teszt eredménye (korábbi negatív eredménnyel), mert fokozott a kockázatuk a betegség nyílt formájának kialakulására. Tekintettel azonban a felnőtteknél a Mantoux-teszt gyakoriságára, ez a javallat nem gyakori.

Ha egy terhes nő férje vagy más közeli hozzátartozója a betegség nyitott formája, amelyet mikobaktériumok felszabadulása jellemez, akkor a vele való érintkezést korlátozni kell, amíg a kórokozók teljesen eltűnnek a köpetből. A gyermek születése után a hagyományosan alkalmazott vakcina helyett kíméletes immunizációs oltóanyag (BCG-M) beadása javasolt.

Fertőzésveszély a patológia különböző formáiban

Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a tuberkulózis elleni szerek rendkívül mérgezőek, ezért a terhes nők kezelésének következményei veszélyesebbek, mint a betegség kialakulása, különös tekintettel arra, hogy a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata nem valószínű.

A tbc-szakorvosoktól származó adatok azonban a kezelés összehasonlító biztonságosságát jelzik: korai diagnózissal, kíméletes gyógyszeres kezeléssel és a betegség lefolyásának gondos figyelemmel kísérésével a gyógyszerek toxikus hatása minimális. Ugyanakkor a szövődmények kialakulásának valószínűsége, például:

A terhesség megszakítása a tuberkulózis következő formáihoz szükséges:

• infiltratív;
• kiválasztó rendszer (krónikus veseelégtelenség esetén - a vesék nagy terhelése miatt nem kompatibilis a terhességgel);
• disszeminált krónikus típus;
• diabetes mellitusban és más súlyos krónikus betegségben szenvedő betegeknél;
• szív- és tüdőelégtelenség;
• üregek kialakulásával;
• bármilyen nyitott forma, amelyben a kórokozók többszörösen rezisztensek az antibakteriális terápiával szemben.

Az abortuszt általában 12 hét előtt írják elő. A műtét előtti és utáni néhány hétben a tuberkulózis elleni szerek adagját emelik. A jelzett formák tuberkulózisa és a megszakítás után ismételt terhesség javasolt legkorábban néhány évvel a kezelés befejezése után.

A terhesség megszakításának abszolút jelzései mellett ennek a műveletnek ellenjavallatai is vannak, a várandós anya testének fertőző terhelése ellenére:

A betegség ilyen formáiban szenvedő terhes nők abortuszának tilalma annak a ténynek köszönhető, hogy a tuberkulózis a műtét után gyorsan fejlődik. Szélsőséges esetekben akár három hónapos megszakítás is lehetséges, de nem azelőtt, hogy a folyamat elkezdene reagálni a gyógyszerek hatásaira, és csökken a gyulladás. A terhesség késői szakaszában az abortusz különösen veszélyes a betegség ilyen formáira.

A magzati fejlődés megszakítása helyett javasolt a várandós nők magas hatásfokú gyógyszerekkel történő kezelése, orvosi felügyelet mellett.

A sikeres terhesség szabályai betegség alatt

A terhesség alatti tuberkulózis nem halálos ítélet a gyermek és az anya számára. A szülésre való felkészülés és a tuberkulózis kezelése a következő elvek szerint történik:

Az egészségügyi intézményből való elbocsátás után az anyának és az újszülöttnek a tuberkulózis-ambulancián, a gyermekorvoson és a terhesgondozó szakorvosainak közös felügyelete alatt kell állnia, és meg kell vizsgálni a tuberkulózist. Időnként nemcsak a beteget, hanem a közvetlen környezetét is (elsősorban férjét, ha a család együtt él) ellenőrizni kell mikobaktériumok és fertőzési gócok jelenlétére.

Az átfogó vizsgálat elvégzése kötelező eljárás a terhes nők számára, mert így számos olyan betegség azonosítható, amelyek veszélyesek a születendő gyermekre. A vérvizsgálat segít felmérni a terhes nő általános állapotát, a férj vagy a rokonok fluorográfiai vizsgálatának eredményei pedig lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a várandós anya fennáll-e a tuberkulózis kialakulásának veszélye vagy sem. Az ilyen tevékenységek végzése elsősorban a tuberkulózis megelőzésére irányul. Sok ember lehet a betegség hordozója, fertőzési tünet nélkül, és a vérvizsgálatok nem jelzik veszélyes betegség kórokozóinak jelenlétét a szervezetben.

A fertőzés évekig a szervezetben maradhat nyugalmi állapotban, aktiválódás csak az immunvédelem csökkenésekor következik be. A terhes nők immunrendszere fiziológiailag csökkent, ezért érzékenyebbek a vírusokra és baktériumokra.

Fontos megjegyezni: a tuberkulózis és a terhesség olyan állapotok, amelyek jelentősen súlyosbítják egymást. A betegség következtében vetélés következhet be, súlyos szövődmények léphetnek fel, vagy egyéb patológiák alakulhatnak ki. A betegség anyáról gyermekre való átvitelének kockázata minimális, de nem lehet teljesen kiküszöbölni. A legtöbb esetben az újszülöttek fertőzése az anyától vagy rokonaitól származik, akik a betegség hordozói.

Tünetek

A terhesség első három hónapjában fellépő tüdőtuberkulózisra nem jellemző különleges klinikai kép. A tuberkulózisos mérgezés számos jele (általános rossz közérzet, étvágytalanság, levertség, fogyás) könnyen összetéveszthető terhes nőknél a toxikózissal, ami jelentősen megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

A terhesség második trimeszterében fellépő tuberkulózis gyakran nem okoz változást a nők állapotában (nincs látható tünet), annak ellenére, hogy aktívan zajlik a beszűrődő vagy kazeózus-destruktív folyamat (a vérvizsgálatok ezt nem mutatják).

A betegség kialakulása terhes nőknél csak a vizsgálat során feltételezhető, ha a beteg a légzőrendszer patológiáira panaszkodik.

Diagnosztika

Terhesség alatt a fluorográfia és a röntgenvizsgálat nem kívánatos. De be
Ritka esetekben az orvos előírhat ilyen eljárásokat a légzőrendszer állapotának ellenőrzésére.

Az időben történő diagnózisnak köszönhetően a fejlődés kezdeti szakaszában azonosítható az aktív tuberkulózis, ami a sikeres kezelés kulcsa lesz.

Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, a terhesség stádiumától függetlenül röntgenvizsgálat végezhető. Természetesen vannak bizonyos kockázatok a magzat egészségére nézve, de ezek teljesen indokoltak. A betegség késői diagnózisa terhes nőknél csak súlyosbítja a helyzetet, és számos súlyos szövődményt okoz. A várandós anyáknak ajánlott speciális védőeszközök használata, amelyek megvédik a magzatot a röntgensugárzás negatív hatásaitól.

Az általános vérvizsgálat nem segít meghatározni a veszélyes betegség kórokozóinak jelenlétét a terhes nők testében. A megnövekedett ESR és a leukocita sejtek, a hemoglobinszint csökkenése, ami erre a betegségre jellemző, a terhesség alatti szervezet élettani sajátosságaiból fakad. Éppen ezért ez az elemzés ebben az esetben nem tájékoztató jellegű.

A diagnózis során felmerülő nehézségeket a vesetuberkulózis látens lefolyása okozza, mivel ez a betegség összetéveszthető a pyelonephritissel. Ezért nagyon fontos a húgyutak további vizsgálata. Ezután az orvos elemzi a kapott adatokat, és előírja a megfelelő kezelést.

Kezelés

Tüdőtuberkulózis esetén a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. A terhesség alatt megengedett antimikrobiális gyógyszereket gyakran írják fel. A sztreptomicint nem írják fel tüdőtuberkulózisra ebben a betegcsoportban, mivel teratogén hatással van a magzatra, halláskárosodást okozva. Ugyanabból a sorozatból származó egyéb gyógyszerek is bevehetők, amelyek nem provokálják a patológiák kialakulását a gyermekben.

Van egy gyógyszercsoport, amelyet terhes nőknek írhatnak fel tüdőtuberkulózis miatt:

• Izoniazid
• Rifampicin.

A fenti gyógyszerek listája a legbiztonságosabb a tüdőtuberkulózis kezelésére várandós anyáknál. Az Isoniazid-terápia során a betegek általában Vit-et írnak fel. B6.

Az orvos a terhesség alatt egy speciális kezelési rendet választ ki, amely figyelembe veszi az általános állapotot, a kapott vérvizsgálatokat, valamint a betegség természetét. A gyógyszerek szedését phthisiáter és helyi nőgyógyász éber felügyelete mellett kell végezni.

A tuberkulózissal diagnosztizált terhes nők gyakran háromszor kerülnek kórházba a terhesség alatt. Az ilyen betegek állapotának gondos ellenőrzése szükséges. Ebben az időszakban vérvétel és átfogó vizsgálat szükséges.

A terhesség megszakítása

Újabban a tuberkulózis a terhesség megszakításának abszolút indikációja volt. Most a helyzet megváltozott, köszönhetően a beteg egyéni megközelítésének. A terhesség későbbi kezeléséről nőgyógyásznak és tbc-s szakembernek kell meghoznia a döntést, de a végső döntést a nő hozza meg.

A következő szempontokat kell figyelembe venni:

• A terhességet 12 hét előtt meg kell szakítani
• A késői stádiumban végzett abortusz súlyos szövődményekkel jár a betegség lefolyása során
• A tuberkulózis utáni terhesség 2-3 év után lehetséges.

Szülés tuberkulózis diagnózisával

A szülés a tuberkulózis aktív formájával sokkal nehezebb lehet, mint egészséges embereknél. Ittas állapotban a szülés gyengül, és súlyos vérveszteség lehetséges. Maga a szülés gyorsan megy végbe.

Tuberkulózis esetén a természetes szülés javasolt. A császármetszés és a fecskendő felhelyezése kizárólag szülészeti indikációk esetén javasolt. A szülési folyamatnak speciális körülmények között kell történnie, lehetőleg erre szakosodott szülészeti kórházban.

A szülés során a nőknek speciális légzőgyakorlatokat kell végezniük, amelyek megkönnyítik a légzési folyamatot az összehúzódások és a tolás során. Lehetőség van görcsoldók és fájdalomcsillapítók használatára.

A terhesség alatti időben elvégzett vérvizsgálat és szakember felügyelete mellett végzett kezelés csökkenti a szülés során fellépő szövődmények kockázatát.

Terhesség betegség után

A tuberkulózis után terhességet tervező nőnek különös figyelmet kell fordítania egészségére. Maga a betegség komoly akadályt jelent a gyermek sikeres születésében, mivel nagy a valószínűsége a méhen belüli hibák kialakulásának a gyermekben.

Éppen ezért nagyon fontos, hogy terhesség előtt konzultáljunk nőgyógyászral és tbc-s orvossal. A terhességet legkorábban 2 évvel a kezelés után tervezheti. Ezt a betegség utáni test helyreállításának szükségessége magyarázza.

Ha folytatni szeretné a terhességet, fontos a szakemberrel való konzultáció. A szakorvos a vizsgálat és vizsgálat során felmérheti a várandós nő és a magzat állapotát és prognózist készíthet. Érdemes figyelembe venni, hogy minden eset egyedi, a terhesség és a szülés kérdése egyénileg dől el.

Pozitív prognózis esetén a terhesség a teljes gyógyulás után gyakran komplikációk nélkül megy végbe, a betegség következményei nem befolyásolják az újszülött egészségét. Ezért fontos, hogy időben kivizsgálásra kerüljön, és teljes körű kivizsgáláson és kezelésen vegyen részt.

A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis által okozott specifikus fertőző betegség, amely elsődlegesen a tüdőszövetet károsítja. Hogyan zajlik a terhesség és a szülés a tuberkulózis hátterében?

Okok

A tuberkulózis kórokozója a mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). A mikroorganizmus széles körben elterjedt a talajban és a vízben, és kering az emberek és az állatok között. A betegség emberről emberre terjed a levegőben lévő cseppek és háztartási érintkezés útján. Vannak ismert esetek a táplálékon keresztüli fertőzésre.

A tuberkulózis kialakulásának kockázati tényezői:

• veleszületett immunhiány;
• szerzett immunhiány (beleértve a HIV-fertőzést);
• alacsony társadalmi-gazdasági életszínvonal;
• rossz táplálkozás;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfüggőség);
• 14 éves korig.

A tuberkulózis egy lassan növekvő bakteriális fertőzés. A világ lakosságának több mint egyharmada fertőzött Mycobacterium tuberculosis-szal. Ez azt jelenti, hogy ezek az emberek jelenleg nem betegek, de bármikor megbetegedhetnek. A látens fertőzés aktiválása az immunitás jelentős csökkenése, stresszes helyzetben és az általános életminőség romlása miatt következik be.

A tuberkulózis széles körben elterjedt. A megbetegedések maximális száma Délkelet-Ázsia országaiban fordul elő. A fertőzés kockázata minden egyénnél körülbelül 10% egy életen át. A terhes nők az immunitás fiziológiás csökkenése miatt nagy kockázatot jelentenek ennek a patológiának a kialakulására. Ezt a betegséget gyakran más fertőzésekkel (HIV, hepatitis, szifilisz) kombinálják.

Tüdő tuberkulózis

Létezik tüdőtuberkulózis és extrapulmonális tuberkulózis. A betegség minden formájának saját jellegzetességei vannak.

A tüdőtuberkulózis lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges tuberkulózis akkor fordul elő, amikor a mikobaktériumok bejutnak a légutakba. A fertőzés általában gyermek- és serdülőkorban fordul elő. A tüdőből a mikobaktériumok bejutnak a vérbe és a nyirokba, és átterjednek a belső szervekre. Sok esetben a szervezet önmagában sikeresen megbirkózik ezzel a fertőzéssel. A betegség nem fejlődik ki, és a személy specifikus immunitást szerez a Mycobacterium tuberculosis ellen.

A másodlagos tüdőtuberkulózis akkor fordul elő, amikor a kórokozó más szervekből kerül be. A mikobaktériumok terjedése elsősorban a nyirokereken keresztül történik. A patológia ezen formája gyakrabban fordul elő felnőtteknél.

A tüdő tuberkulózis tünetei:

• a test általános mérgezésének jelei: gyengeség, letargia, apátia, erővesztés;
• mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés;
• fogyás;
• csökkent étvágy;
• száraz, majd nedves köhögés zöldes vagy sárga köpet csíkokkal;
• vérszennyeződések megjelenése a köpetben;
• mellkasi fájdalom mély lélegzetvétel közben;
• nehézlégzés;
• éjszakai izzadás.

A tünetek súlyossága a szervezet általános reakciókészségétől függ. Egyes nőknél a tuberkulózis jelentős megnyilvánulások nélkül fordul elő. Gyakran a betegség csak a késői szakaszokban derül ki, amikor szövődmények alakulnak ki.

A tüdő tuberkulózis formái:

• disszeminált tuberkulózis (sok góc kialakulása a tüdőszövetben);
• akut miliáris tuberkulózis (a betegség gócainak hematogén úton történő terjedése a tüdőből más szervekbe);
• fokális tuberkulózis (gócok kialakulása a tüdő egy vagy két szegmensében);
• infiltratív tuberkulózis (gyulladásos gócok megjelenése a tüdőben a bomlásra hajlamos nekrózisos területekkel);
• tüdő tuberkulóma (kapszulázott képződés a tüdőben);
• barlangos tüdőgyulladás (a tüdőszövet akut gyulladása gyors szétesésével);
• barlangos tuberkulózis (barlang kialakulása - a tüdőszövet bomlási ürege);
• cirrózisos tuberkulózis (a tüdő kötőszövetének túlszaporodása és a szervfunkciók elvesztése).

Extrapulmonális tuberkulózis

Az extrapulmonalis formák közül a genitális tuberkulózis érdemel kiemelt figyelmet a szülészetben. A betegség ezen formája másodlagos, és akkor fordul elő, amikor a mikobaktériumok az elsődleges helyről bejutnak a nemi szervekbe. A fertőzés terjedését elősegíti a krónikus betegségek súlyosbodása, stressz, helytelen táplálkozás vagy egyéb tényezők miatti csökkent immunitás.

A genitális tuberkulózis tünetei nem specifikusak. Előfordulhat, hogy a betegség sokáig nem jelentkezik. Gyakran a tuberkulózis egyetlen megnyilvánulása a meddőség. Egyes nők menstruációs zavarokat tapasztalnak:

• amenorrhoea (a menstruáció teljes hiánya);
• oligomenorrhoea (ritka menstruáció);
• szabálytalan ciklus;
• fájdalmas menstruáció;
• vérzés a genitális traktusból.

A genitális tuberkulózis hosszú lefolyása esetén a kismedencei üregben összenövések képződnek. Krónikus fájdalom jelentkezik az alsó hasban, a keresztcsontban és a hát alsó részén. Minden tünet az általános gyengeség és a test mérgezésének egyéb nem specifikus jeleinek hátterében jelenik meg.

A tuberkulózis lefolyása a terhesség alatt

A várandós anyák tuberkulózisának sajátos jellemzői vannak:

1. A legtöbb nőnek egyoldali tüdőkárosodása van.
2. A tuberkulózis infiltratív formája minden mással szemben érvényesül.
3. A terhes nők ötödénél a tuberkulózist a bomlási szakaszban észlelik.
4. A terhes nők több mint fele a mikobaktériumok aktív kiválasztójává válik, és potenciális fertőzésforrássá válik mások számára.
5. A tuberkulózis extrapulmonális formái ritkák a terhesség alatt.
6. A terhes nők tuberkulózisát gyakran más fertőző betegségekkel (vírusos hepatitis, szifilisz, HIV-fertőzés) kombinálják.

Klinikailag jelentős a tüdőszövet masszív károsodása terhes nőknél. Ennek fényében a légzési elégtelenség jelei gyorsan kialakulnak, és más belső szervek működése megzavarodik. A súlyos tuberkulózissal járó terhesség fenntartása meglehetősen nehéz.

A terhesség szövődményei

Aktív tuberkulózis folyamat esetén a következő szövődmények fordulnak elő:

• anémia;
• toxikózis a terhesség korai szakaszában;
• gestosis;
• placenta elégtelenség;
• krónikus magzati hypoplasia;
• késleltetett magzati fejlődés;
• a magzatvíz patológiája.

Mindezek a szövődmények nem specifikusak, és számos fertőző betegségben előfordulhatnak. A nők felénél a terhesség jelentős eltérések nélkül megy végbe.

A tuberkulózis gyakorlatilag nincs hatással a szülés lefolyására. A csecsemő koraszülése az esetek legfeljebb 5% -ában fordul elő, és általában a betegség súlyos lefolyásával, valamint a kapcsolódó szövődmények kialakulásával jár. A szülés utáni időszak általában eseménytelen.

Következmények a magzatra nézve

Az esetek 80%-ában a tuberkulózisban szenvedő nők gyakorlatilag egészséges gyermeket szülnek. A komplikációk a következő feltételeket foglalják magukban:

• testsúlyhiány;
• növekedés lassulása;
• születési sérülések.

Az újszülöttek testtömeg- és magassághiánya jól korrigálható az élet első hónapjaiban. A jövőben az ilyen gyerekek nem különböznek túlságosan társaitól, és gyorsan utolérik őket a fejlődésben.

Veleszületett tuberkulózis

A veleszületett tuberkulózis meglehetősen ritka. Ezt a patológiát a baba életének első hónapjaiban észlelik. A fertőzés a méhlepényen keresztül történik az intrauterin fejlődés során. A gyermek fertőzése a szülés során is előfordulhat, beleértve azt is, ha az anya genitális tuberkulózisban szenved.

A veleszületett tuberkulózis esetei a betegség disszeminált formáival és a mikobaktériumok tüdőszöveten túli terjedésével fordulnak elő. A magzat fertőzése leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akik gyermekkorban és serdülőkorban nem kaptak tuberkulózis elleni vakcinát.

A veleszületett tuberkulózis tünetei meglehetősen változatosak. A terhesség korai szakaszában történő fertőzés esetén a legtöbb esetben vetélés következik be. A későbbi szakaszokban a magzat belső szerveinek súlyos károsodása a magzat halálához vezethet. Ha a terhesség folytatódik, a gyermekek gyakran koraszülöttek a méhen belüli hipoxia kifejezett jeleivel.

A veleszületett tuberkulózis tünetei:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• étvágytalanság, mell megtagadása;
• alacsony súlygyarapodás vagy fogyás;
• apátia, álmosság;
• lassú reflexek;
• a bőr sápadtsága vagy sárgasága;
• cianózis;
• nehézlégzés;
• a nyirokcsomók összes csoportjának megnagyobbodása;
• megnagyobbodott máj és lép.

Veleszületett tuberkulózis esetén a tüdőben több különböző méretű góc képződik, amelyek gyakran összeolvadnak egymással. Jellemző a tüdőszövet kétoldali károsodása. A tüdő tuberkulózis hátterében az idegrendszer és az agy károsodása gyakran előfordul fokális tünetek kialakulásával.

Diagnosztika

Az orvos arra kér minden terhességre jelentkező nőt, hogy hozza magával a FOG (tüdőfluorográfia) eredményét. Ezt a vizsgálatot terhesség alatt nem végzik el, ezért a kismamának meg kell találnia és meg kell mutatnia az orvosnak a legfrissebb vizsgálati eredményeket. A FOG segítségével kimutathatja a tuberkulózist a fejlődés különböző szakaszaiban. Egy ilyen egyszerű tanulmány lehetővé teszi a betegség időben történő azonosítását és intézkedések megtételét a baba veszélyes fertőzéstől való védelmére.

A tuberkulózis célzott diagnosztizálásához nedves köhögés jelenlétében köpetvizsgálatot végeznek. A kapott anyagot táptalajra vetik. Amikor mikobaktériumokat észlelnek a köpetben, meg kell határozni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

A Mycobacterium tuberculosis a szájüregből vett kenetből is kimutatható. Ebben az esetben a mikobaktériumok kimutatása PCR (polimeráz láncreakció) segítségével történik, amely lehetővé teszi a kórokozó DNS kimutatását az összegyűjtött anyagban. Ezt a diagnosztikai módszert a tuberkulózis nyilvánvaló jeleinek hiányában alkalmazzák.

Kezelési módszerek

A tuberkulózist tbc-orvos kezeli. A terápia során specifikus gyógyszereket használnak, amelyek kifejezetten a Mycobacterium tuberculosis ellen irányulnak. A legtöbb ismert gyógymód biztonságos a terhes nők és a magzat számára. Ez alól kivételt képez a sztreptomicin, a kanamicin, az etambutol és néhány más olyan gyógyszer, amely befolyásolja a baba méhen belüli fejlődését. Bármilyen tuberkulózis elleni gyógyszer szedése csak orvos beleegyezésével lehetséges.

A terápia folyamata hosszú, és két szakaszból áll. Ha lehetséges, az orvosok 14 hetes terhesség után próbálnak felírni TB-ellenes gyógyszereket. A terhesség korai szakaszában történő terápia elvégzésének kérdését minden esetben egyedileg döntik el.

A terhesség megszakítása tuberkulózis miatt a következő helyzetekben javasolt:

• rostos-barlangos tüdőtuberkulózis;
• az ízületek és a csontok tuberkulózisának aktív formája;
• tuberkulózis okozta kétoldali vesekárosodás.

Más esetekben lehetőség van a terhesség meghosszabbítására és a gyermek születésére. A terhesség folytatásáról vagy megszakításáról szóló végső döntés a nőé. A mesterséges abortuszt legfeljebb 12 hétig hajtják végre (legfeljebb 22 hétig - a szakértői bizottság döntése szerint).

A tuberkulózis terhesség alatti sebészeti kezelését nem gyakorolják. A műtétet csak egészségügyi okokból végezzük. A műtéti korrekció után konzerváló terápiát írnak elő, és minden intézkedést megtesznek a terhesség meghosszabbítására a határidőig.

Megelőzés

A védőoltás a tuberkulózis legjobb specifikus megelőzése. A BCG vakcinát minden gyermeknek beadják a szülészeti kórházban a születés után 3-7 nappal. Az újraoltást 7 és 14 éves korban végezzük azoknál a gyermekeknél, akiknek negatív reakciója van a Mantoux-tesztre.

Ha egy vajúdó nőnél a tuberkulózis aktív formáját észlelik, az újszülöttet közvetlenül a születés után izolálják az anyától. Inaktív tuberkulózis esetén a baba az anyával marad. A szoptatás csak a betegség inaktív szakaszában megengedett. Az elbocsátás után a nő és a gyermek egy tbc-orvos felügyelete alá kerülnek.

Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia

Ftiziológiai Tanszék

absztrakt

"TUBERKULÓZIS ÉS TERHESSÉG"

Készítette: Filenko S.B. 513 lec.

Krasznojarszk, 2002

Egészen a közelmúltig a tuberkulózis volt az egyik leggyakoribb indikáció az orvosi okokból történő abortuszra. Jelenleg a tuberkulózissal járó terhesség kérdését felülvizsgálták hazánkban kiterjedt egészségjavító és speciális tuberkulózis elleni intézkedések végrehajtásával, a tuberkulózis diagnosztizálási módszereinek fejlesztésével, valamint új komplex kezelési módszerek (antibiotikumok) gyakorlatba ültetésével összefüggésben. , kemoterápia, mesterséges pneumothorax, sebészeti beavatkozások a tüdőn és a mellkason). Emellett megállapították, hogy a terhesség megszakítása gyakran nem javította a nők egészségi állapotát, ellenkezőleg, tovább rontotta az alapbetegség lefolyását.

Klinikai kép.

A nőknél a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban előforduló tuberkulózis általában súlyosabb, mint a terhesség előtt diagnosztizált tuberkulózis. Ezt a különbséget a női testben a terhesség és a szoptatás alatt végbemenő endokrin változások magyarázzák. A terhesség a női test összes tartalékának mobilizálásához vezet. A magzati vázrendszer felépítéséhez a kismama fokozott kalciumfogyasztása szükséges, ami bekövetkezik demineralizáció, az elváltozások lágyulásához vezethet Gona vagy meszesedések a nyirokcsomókban és egy látens folyamat aktiválódása - endogén reaktiváció.

A tuberkulózis a terhesség bármely időszakában előfordulhat, de a terhesség első 3 hónapja különösen kedvezőtlen; ezek adják a terhesség, szülés és szoptatás alatt fellépő exacerbációk 1/3-át. Ebben az időszakban a tuberkulózis diagnosztizálása is nehéz, mivel a fertőzést elfedhetik a korai toxikózis jelei.

A szülés utáni időszak nagy veszélyt jelent a beteg nő egészségére és életére. A terhesség, szülés és szoptatás során fellépő tuberkulózis exacerbációk 2/3-a a szülés utáni első hat hónapban következik be. A szülés során fellépő trauma, a vérveszteség, az ezt követő endokrin elváltozások, a laktáció, az érzelmi stressz és a gyermekgondozás kockázati tényezői a tuberkulózis lefolyásának és általánossá válásának. Kezelés nélkül a lassú folyamat súlyosbodik, a helyi elváltozások általános elváltozásokhoz vezethetnek, súlyos mérgezést és lázat észlelnek.

A már tuberkulózisban szenvedő nőknél fellépő terhesség jótékony hatással lehet a betegség lefolyására. A szakirodalom leírja a folyamat stabilizálódását és fordított áramlását ebben az időszakban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nők hormonális háttere anabolikus, a rekeszizom magasan áll, mintha megismételné a pneumoperitoneum terápiás hatását. A terhesség utolsó heteiben a tuberkulózisban szenvedő beteg még jobban is érezheti magát, mint a terhesség előtt. Ugyanakkor a jó közérzet képzeletbeli is lehet, még a terhesség második felében bekövetkező súlyos exacerbációk is a tuberkulózis kitörésének jellegét mutatják , azaz láz és súlyos mérgezés nélkül, a szervek és rendszerek kiterjedt károsodásával.

Ahogy a terhesség kedvezőtlenül befolyásolja az aktív tüdőtuberkulózis lefolyását, a folyamat súlyosbodását okozva, úgy magát a tuberkulózissal járó terhesség lefolyását is gyakran a koraszülés bonyolítja, amit egy adott fertőzés, mérgezés és oxigénhiány okoz. A korai és késői toxikózist gyakrabban figyelik meg, mint egészséges terhes nőknél. A szülés időtartama rövidebb, mint az egészséges nőknél. A destruktív folyamatban szenvedő betegeknél bonyolult szülés fordul elő.

Diagnosztika.

A tuberkulózis terhesség alatti diagnosztizálása során alapos bakteriológiai vizsgálatot kell végezni - a köpet, tenyészetek többszörös bakterioszkópos vizsgálatát. Ha kevés a köpet, provokáló belégzésre van szükség. A röntgenvizsgálatnak kíméletesnek kell lennie. Röntgen és fluorográfia nem használható. Megjelennek a nagy filmeken készült röntgenfelvételek vagy a számítógépes modern, alacsony dózisú digitális röntgenfelvételek. A röntgentechnikusnak jól át kell sugároznia a sugarakat a mellkas korlátozott területére, a has és a medence területét gondosan le kell fedni ólmozott gumiköténnyel. A terhesség alatt a legkedvezőtlenebb a tuberkulózis elsődleges formái (beleértve az exudatív mellhártyagyulladást is) és a női nemi szervek tuberkulózisa.

A terhesség megszakítása.

Jelenleg a legtöbb tuberkulózisban szenvedő nő számára lehetséges a terhesség fenntartása szisztematikus megfigyeléssel és tuberkulózis klinikán és kórházban történő kezeléssel. Az időben történő felismerés és a szisztematikus kezelés lehetővé teszi a terhesség fenntartását az újonnan diagnosztizált kis-fokális folyamatokban és korlátozott rostos-gócos képződményekben, valamint hematogén disszeminált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A terhesség megszakítása csípőprotézis során a következő esetekben javasolt:

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis, amely a tüdő tuberkulózis bármely formájának progresszív lefolyása következtében jelentkezik, üreg kialakulásával.

A gerinc, a medence tuberkulózisának aktív formája, különösen tályog vagy fisztula kialakulásával; csípő-, térd-, bokaízületek tuberkulózisára.

Kétoldalú, előrehaladott vesetuberkulózis.

Ha indokolt, a terhességet a korai szakaszban (legfeljebb 12 hétig) meg kell szakítani. A terhesség későbbi megszakítása nem tanácsos, és általában hozzájárul a tuberkulózis folyamatának súlyosbodásához és progressziójához.

Kezelés.

Ha terhes nőknél HBS-t észlelnek, és lehetséges a terhesség fenntartása, komplex specifikus terápiát kell kezdeni. A tuberkulózis miatt tervezett kórházi kezelést háromszor hajtják végre. A terhesség első 12 hetében 30-36 és 36-40 hét. A kezelést kórházban végzik a terhesség hátralévő hónapjaiban - tuberkulózis klinikán.

A tuberkulózis kezelése terhes nőknél abban különbözik, hogy lehetetlen potenciálisan teratogén és fetotoxikus tuberkulosztatikumokat felírni, beleértve az összes aminoglikozidot (sztreptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamidot és protionamidot, cikloszerint és tioacetazont. Az izoniazid viszonylag biztonságosnak tekinthető a terhes nők számára. Az etambutol és a rifampicin is hasznosak ebben a helyzetben. A rifampicin a disszemináció és a kiterjedt elváltozások kezelésének kötelező összetevője kell, hogy legyen.

A glükokortikoidok csak kivételes esetekben javallottak, nem alkalmazhatók tervezett patogenetikai terápiára, valamint stimuláló terápiaként. A tüdőműtét a terhesség hatodik hónapja előtt lehetséges.

A szülés után a kezelés intenzívebb lehet, különösen, ha a nő nem szoptat. Szoptatás esetén az aminoglikozidok kizártak. Az izoniazidot piridoxinnal együtt írják fel. Ha a beteg destruktív tuberkulózisban szenved, a szülés utáni időszakban pneumoperitoneum javasolt.

A tuberkulózis elleni szerek bizonyos fokig behatolnak az anyatejbe, és bejutnak a gyermek testébe. Ha a gyermek BCG vakcinát kapott, ezek a gyógyszerek elnyomhatják a törzset, és megakadályozhatják a nem steril immunitás kialakulását. Egyes országokban vannak olyan BCG bélyegek, amelyek ellenállnak az izoniazidnak.

A szülés irányítása.

A természetes szülőcsatornán keresztül próbálnak szülni. A szülési műveletek, mint például a szülészeti csipeszek, élesen korlátozottak. Kizárólag szülészeti indikációk esetén (magzati hipoxia, normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása a szülés második szakaszában) és pulmonális szívelégtelenség esetén végzik. A császármetszés indikációja súlyos szülészeti patológia (klinikailag és anatómiailag szűk medence, placenta previa, jelentős vérzéssel előkészítetlen szülőcsatornában, a magzat keresztirányú helyzete).

A szülés során célszerű légzőgyakorlatokat végezni, valamint fájdalomcsillapítót, görcsoldót használni.

Előrejelzés.

A terhes nők tuberkulózisának korai felismerése és korai kezelése biztosítja a terhesség és a szülés kedvező kimenetelét az anya és a magzat számára.

A tüdőtuberkulózisban szenvedő nők gyermekei egészségesek. Csak kivételes esetekben fordulhat elő a magzat méhen belüli fertőzése (a méhlepény kóros állapotai esetén), valamint a szülés során (szülési csatorna trauma esetén). A legtöbb MTB-fertőzött gyermek születése után fertőződik meg egy tuberkulózisban szenvedő anyával való érintkezés következtében.

A WHO szakértői szerint a gyermeket nem szabad elválasztani anyjától, kivéve reménytelenül súlyos állapota esetén. Ha az anya nem választ ki bacilusokat, a gyermeknek ajánlott BCG oltást kapnia, és a szoptatás megengedett. Ha az anya mikobaktériumokat választ ki, először tuberkulin tesztet végeznek, és ha a teszt negatív a BCG beadása után, akkor javasolt a gyermeket 6 hétig kizárni az anyával való érintkezésből. intenzív kezelését. Az európai orvosok az anyai kemoterápiával kombinált szoptatást tartják optimálisnak. Ebben az esetben a gyermeket izoniaziddal kemoprofilaxisban részesítik az anyában a bakteriális kiválasztódás teljes időtartama alatt. A BCG-t 6-8 hét után adják be. a kemoprofilaxis befejezése után, ha a gyermek tuberkulin-negatív marad.

A szülészeti kórházból való elbocsátás után az újszülött nőnek tuberkulózis-klinika, terhes- és gyermekklinika felügyelete alatt kell lennie.

Irodalom.

Orosz Orvosi Lap, T8, 2000. 12. szám

„Tuberkulózis” M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Orvostudomány, 1990.

Előadások a ftiziológiáról.

mailto: [e-mail védett]

A tuberkulózis bakteriális eredetű fertőző betegség. A kórokozó az úgynevezett Koch-bacillus. Mint minden fertőzés, ez is különösen veszélyes a terhes nőkre, mivel befolyásolhatja a magzat fejlődését. Ebben az esetben a méhen belüli fertőzés valószínűsége nagyon alacsony, mivel a placenta védőgátként működik, de az erős tuberkulózis elleni gyógyszerek szedése nagymértékben megnehezítheti a terhességet. A veszélyeztetett nők gyenge immunitású, rossz társadalmi státuszúak, és olyan meglévő fertőzések, amelyek hozzájárulhatnak a tuberkulózis kialakulásához.

Szinte lehetetlen a tuberkulózist terhesség alatt diagnosztizálni, mivel a terhes nők nem esnek át fluorográfiás vagy röntgenvizsgálaton a röntgensugarak magzatra gyakorolt ​​teratogén hatása miatt. De ha a diagnózist ennek ellenére létfontosságú indikációk szerint végzik, akkor az esetek 78% -ában a várandós anyák egyoldalú tuberkulózisban szenvednek, vagyis a Koch-bacillus csak egy tüdőt érint. Ebben az esetben a fertőzés tünetei könnyen összetéveszthetők a szokásos toxikózissal: fogyás, fáradtság, étvágytalanság, köhögés.

Az esetek több mint felében a beteg nő maga választja ki a baktériumokat, és képes megfertőzni a körülötte lévőket. Az anyaság tervezésekor különösen fontos figyelembe venni ennek a betegségnek a kockázatát, mivel a gyermek egészsége az anya egészségétől függ. Most a tuberkulózis jól kezelhető, ezért fontos a fertőzés időben történő diagnosztizálása. A betegség korai szakaszában történő azonosítása és leállítása érdekében szakemberrel kell kapcsolatba lépni.

A terhesség szövődményei

A tuberkulózis gyakorlatilag nincs hatással a születési folyamatra. A komplikációk rendkívül ritkán fordulnak elő. Krónikus tuberkulózis esetén olyan következmények lehetségesek, mint a magzati hipoxia, toxikózis, méhlepény-elégtelenség, fejlődési késés és a magzatvíz patológiája. Fontos, hogy orvosa felügyelete alatt álljon, hogy időben megtegye a megfelelő intézkedéseket.

Következmények a magzatra nézve

A tuberkulózis nagyon ritka esetekben befolyásolja a magzat fejlődését. 80%-os valószínűséggel nem lesz eltérés. Még a hipoxia, vérszegénység és a magzatvíz patológiája is gyakran alakul ki az anya egyéb fertőző betegségeinek hátterében: HIV vagy szifilisz. Ennek eredményeként a gyermek súlytalanná válhat és lassulhat a növekedésben. De ez könnyen korrigálható egy szülészeti kórházban vagy perinatális központban. Születés után a babától vért vesznek, és eldöntik a kezelés vagy a megelőző intézkedések célszerűségét.

Veleszületett tuberkulózis

A magzati fertőzés valószínűsége nagyobb, ha egy nő röviddel a terhesség előtt betegszik meg, nem pedig terhesség alatt. A fertőzés az anya vérén keresztül történik. Ez a betegség azonban rendkívül ritka az újszülötteknél. A betegség megnyilvánulásait a gyermek letargiája, étvágytalanság és láz formájában figyelik meg. Ebben az esetben megfigyelés alá veszik, és tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kezelik. A terápiában több szakember vesz részt: ftiziológus, fül-orr-gégész, gasztroenterológus, neurológus. Légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát is előírnak. A kezelést több szakaszban végzik.

Diagnosztika

Terhesség alatt a röntgenvizsgálat ellenjavallt, ezért kéri az orvos, hogy hozza magával a legfrissebb vizsgálat eredményét, valamint minden bizonnyal a leendő apa és a terhes nővel egy területen élő hozzátartozóinak röntgenfelvételeit. . A képek segítségével meghatározzák a tuberkulózis kockázatának mértékét, a fertőzési gócok jelenlétét, és döntéseket hoznak a terhesség kezeléséről. Nedves köhögés esetén a köpetben ellenőrizzük a kórokozó jelenlétét. Az elemzéshez vért is vesznek.

A ftiziológia a legtöbb esetben a terhesség fenntartását szorgalmazza, a szakember pedig speciális kíméletes kezelést ír elő a betegnek. Ugyanakkor a szülész- és gyermekorvosok ellenzik a terhesség folytatását a tuberkulózis súlyos formáiban, tartva a csontváz és az agy károsodásától.

Kezelési módszerek

A kezelés kizárólag a Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózis kórokozója - Koch bacillusok) elleni gyógyszereket alkalmazza. Szinte egyik gyógyszer sem károsítja a magzatot. Ez alól kivétel a sztreptomicin, a kanamicin, az etambutol, mivel ezek befolyásolják a gyermek méhen belüli fejlődését, és fennáll a szövődmények és mellékhatások kockázata. Ezért a terápiát a ftiziológusoknak folyamatosan szabályozniuk kell. A kezelés meglehetősen hosszú ideig tart, és két szakaszban zajlik a második és harmadik trimeszterben.

A terhesség megszakítása azonban teljesen opcionális. Csak három esetben írják fel: rostos-barlangos tüdőtuberkulózisra, amely a csont- és ízületi tuberkulózis aktív formája, valamint kétoldali vesekárosodás esetén, mivel az anya szervezete egyszerűen nem tud megbirkózni a terheléssel. Más esetekben a problémát egyénileg oldják meg, és az orvosok megpróbálják fenntartani a terhességet.

A baba születése után a terápia intenzívebbé válik. Nagy dózisú gyógyszereket és gyógyszereket írnak fel, amelyeket korábban elhagytak a veleszületett patológiák kialakulásának kockázata miatt. A kezelés megváltoztatására vonatkozó utasítást csak a kezelőorvos adja meg egy speciális szanatóriumban, ahová a fiatal anyát el kell küldeni.

Szülés és szülés utáni időszak

Ha óvintézkedéseket tesznek a szülés során, az anya és a baba károsodásának kockázata minimális. Jobb, ha speciális perinatális központban szülünk, szakemberek felügyelete mellett. Természetesen egy fertőzött nőnek kicsit nehezebb lesz a szülése, mint egy egészségesnek. A fogó, egyéb eszközök, valamint a császármetszés használatáról az orvos dönt, közvetlenül a szülés során felmérve a helyzetet. A kórházi személyzetet figyelmeztetni kell a tuberkulózisban szenvedő beteg felvételére. A sürgősségi osztálytól kezdve a nőt egy speciális program szerint kezelik, amely kizárja az orvosok és a betegek fertőzését.

Születés után a gyermeket vizsgálatra viszik, és ha egészséges, visszaadják az anyának. Ellenkező esetben külön elhelyezik a kezelésre, felírják és elvégzik a terápiát. Minden vizsgálatot perinatális vagy speciális tuberkulózisos betegek központjában végeznek, ahová az anyát kellett volna küldeni.

Megelőzés

A megelőzés fő eszköze a védőoltás és az újraoltás. Az immunitás fejlesztése a legmegbízhatóbb védekezés a fertőzések terjedése ellen. A betegség fő forrása a már fertőzött és baktériumokat ürítő emberek. A fertőzések szűrése is nagyon hatékony módszer a betegség megelőzésére. Az állam speciális programot dolgozott ki a Koch-bacillusszal fertőzött terhes nők kezelésére és kezelésére. A terhes nők tuberkulózisának legjobb megelőzésére azonban csak az önmaga, az egészsége, valamint a családja és barátai egészsége iránti felelősségteljes hozzáállás válhat.

Terhesség tuberkulózis után

Miután egy nő elszenvedte ezt a súlyos betegséget, orvos felügyelete alatt kell lennie. Amikor a tuberkulózis teljesen meggyógyult, várnia kell két évet, és csak ezután kell terhességet terveznie. Pontosan ennyire van szüksége a szervezetnek ahhoz, hogy végre felépüljön, és ismét elnyerje azt a képességet, hogy elviselje és egészséges babát szüljön. Fennáll a betegség visszaesésének lehetősége. Emiatt egy nőnek meg kell védenie magát, alá kell vetnie magát a vizsgálatoknak és ki kell vizsgálnia magát.