La frantumazione dei calcoli renali è una manipolazione necessaria per una vasta gamma di pazienti affetti da urolitiasi. Il processo di formazione e ingrandimento dei calcoli è in corso ed è una conseguenza di persistenti disturbi metabolici.

Perché rimuovere i calcoli renali

Si inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico dovrebbe chiedere in dettaglio quali malattie ha o ha avuto il paziente e verificare l'assenza di controindicazioni.

Inoltre, sono prescritti numerosi test di laboratorio necessari:

• Analisi del sangue generale. Il medico controlla la presenza di un processo infiammatorio, i livelli di emoglobina (per emorragie nascoste);
• . Nel periodo acuto della pielonefrite (e ancor più della glomerulonefrite), la litotrissia è controindicata;
• Fluorografia generale;
• Glicemia;
• Un esame del sangue biochimico consente di valutare le condizioni del fegato e dei reni. Un coagulogramma mostra al medico se il corpo può far fronte al sanguinamento (questo accade durante la litotrissia);
• Viene eseguito un esame ecografico dei reni, delle vie urinarie e della prostata;
• L'indagine e l'urografia escretoria consentono di valutare la pervietà e i parametri funzionali del sistema urinario;
• Dopo i 40 anni è necessaria una consultazione preliminare con un terapista (cardiologo) con l'interpretazione dell'elettrocardiogramma.

La preparazione alla litotripsia comprende la terapia vitaminica necessaria per ripristinare il rene dopo la manipolazione, nonché i farmaci che migliorano la microcircolazione.

Prima della procedura vera e propria è necessario svuotare l'intestino, quindi si consigliano lassativi e/o clisteri purificanti. Attualmente, le persone non vengono ricoverate in ospedale per i metodi di frantumazione delle pietre senza contatto. Con il metodo endoscopico di rimozione dei calcoli, il medico può raccomandare il ricovero ospedaliero per diversi giorni.

Il processo di frantumazione dei calcoli renali

Nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo senza contatto. Prima della procedura vengono prescritti sedativi e antidolorifici.

Progresso della manipolazione:

• Il paziente si spoglia (i gioielli devono essere rimossi) e si sdraia su un lettino apposito;
• Viene eseguita la guida ultrasonica, che consente di determinare la posizione esatta della pietra (livello in piedi). Sulla base dei dati ottenuti, viene selezionata una posizione adeguata del corpo del paziente;
• Un cuscino d'acqua viene applicato direttamente sul corpo;
• Il dispositivo genera una serie di onde che i pazienti avvertono come se fossero picchiettate e talvolta causano un lieve dolore nella zona del corpo sotto il cuscino;
• Per tutto questo tempo la pietra è visibile sullo schermo ad ultrasuoni. Il medico vede come la pietra viene frantumata sotto l'influenza delle onde. Non appena la dimensione dei frammenti diventa sufficientemente piccola da poter passare senza dolore attraverso le vie urinarie, la manipolazione si interrompe.

Terapia di espulsione dei calcoli dopo litotrissia

Immediatamente dopo la manipolazione, il rene viene “cosparso” di frammenti di calcoli. È necessario aiutare l'organo a liberarsene. Altrimenti i frammenti potrebbero iniziare ad aderire o ingrandirsi (a seconda del tipo di pietre). Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Preparati no-spa, spasmalgon, drotaverina. Gli antispastici riducono il rischio di colica renale quando passano i frammenti di calcoli;
• Antibiotici ad ampio spettro. Il rene provocato dalla manipolazione può diventare bersaglio di infezioni batteriche (infezioni del tratto urinario ascendente). Per prevenire questo scenario, vengono prescritti a scopo profilattico i fluorochinoloni o le cefalosporine;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei– nimesulide, diclofenac, ecc. Riduce il dolore quando passano piccoli calcoli. Inoltre, quando il tratto urinario viene danneggiato da un frammento, la risposta infiammatoria si riduce, prevenendo il blocco e lo sviluppo di coliche;
• Per rilassare gli sfinteri

  Immediatamente dopo la manipolazione, viene eseguito un esame. Di norma, il medico lascia i suoi dati di contatto per la comunicazione e rimanda il paziente a casa.

  Ecco un elenco dei sintomi comuni dopo la litotripsia:

  • Minzione frequente. Questo è normale, scompare dopo un po’ di tempo e non richiede alcun trattamento;
  • Tracce di sangue nelle urine. Questo sintomo dovrebbe scomparire 2-3 giorni dopo la litotrissia. Può essere associato sia alla manipolazione stessa che a traumi alle vie urinarie dovuti a frammenti di calcoli. Ciò si verifica più spesso quando gli ossalati (un tipo di pietra) si degradano. Se è presente sangue nelle urine 3 giorni dopo la procedura, consultare un medico;
  • Colica renale causata dal passaggio di frammenti. In questo caso gli antispastici aiutano bene, poiché i frammenti sono piccoli;
  • La temperatura può salire fino a 380°C. Se aumenta o dura più di 3 giorni, consultare un medico.

  Per le prime due settimane dopo la procedura, visita il tuo urologo ogni 3 giorni.

  Le forme di litotrissia senza contatto sono il meglio che la medicina moderna può offrire ai pazienti affetti da urolitiasi. Le indicazioni per questa procedura non devono essere trascurate, poiché i calcoli tendono ad ingrandirsi, il che porta a gravi complicazioni e, in alcuni casi, alla morte del paziente.

  Di norma, la formazione di calcoli è associata a disturbi metabolici. Dopo la litotripsia, cerca di scoprire cosa puoi fare per prevenire la formazione di nuovi calcoli. A seconda del tipo di disturbo metabolico, potrebbe essere consigliata una dieta speciale, fisioterapia, nonché elementi di riflessologia volti ad accelerare il recupero dell'organo e a migliorare il metabolismo generale.

  Video sullo schiacciamento da contatto dei calcoli renali

I depositi cristallini nel corpo umano possono formarsi a qualsiasi età. Ciò è dovuto al fatto che la composizione dell'urina cambia e il ristagno inizia nei tessuti renali. Per eliminare le piccole pietre, puoi utilizzare vari metodi per frantumarle. Il metodo più comune utilizzato in medicina è la frantumazione ad ultrasuoni dei calcoli renali. Inoltre, la frantumazione delle formazioni cristalline viene effettuata utilizzando altri metodi.

Tipi di frantumazione delle pietre

Il processo di frantumazione delle pietre è chiamato litotropia. I cristalli possono formarsi nei reni, nella vescica e nell’uretere. Esistono diversi tipi principali di questo processo:

1. Contatto schiacciamento dei calcoli renali. Quando si utilizza questo metodo, è necessario attraversare tutti i canali escretori e l'uretere e viene utilizzata l'attrezzatura endoscopica.
2. Frantumazione senza contatto, quando non è necessario praticare un'incisione e utilizzare un endoscopio.

I metodi più efficaci per frantumare le pietre sono la terapia laser e l'uso degli ultrasuoni.

È vietato frantumare le formazioni cristalline durante la gravidanza, se ci sono problemi di coagulazione del sangue, se ci sono cisti, cancro, malattie infettive, se le pietre hanno la forma di corallo.

L'uso degli ultrasuoni nel processo di frantumazione delle pietre

Il metodo ad ultrasuoni per frantumare i calcoli renali è efficace e popolare. In questa procedura per il trattamento dei calcoli mediante ultrasuoni vengono eseguite diverse azioni sequenziali. La persona deve assumere una posizione supina su un tavolo appositamente attrezzato. In questa fase del trattamento, al paziente dovranno essere somministrati sedativi e antidolorifici. Per frantumare ulteriormente i calcoli renali, è necessario utilizzare gli ultrasuoni per determinare la posizione esatta dei cristalli nei reni e nell'uretere. In questo caso, il paziente deve assumere una posizione così comoda da poter fornire un effetto onda diretto sulla pietra.

Alla persona viene applicato un cuscino speciale, che viene riempito d'acqua. Dovrebbe essere posizionato nella proiezione della pietra. Ciò è necessario per frantumare con successo i calcoli renali. Durante la procedura di litotropia, un dispositivo appositamente progettato invia a sua volta onde che dovrebbero frantumare i calcoli renali. In questo momento, tutte le azioni vengono visualizzate sul monitor, monitorato dal medico. Puoi vedere il processo di distruzione della pietra stessa, quando viene divisa in elementi più piccoli. Quando piccoli componenti riescono a passare attraverso tutti i passaggi escretori, si può ritenere che sia sufficiente frantumare i calcoli renali.

• antispastici;
• FANS come antidolorifici;
• antibiotici, che vengono utilizzati a scopo profilattico per evitare la pielonefrite;
• alfa-bloccanti, che aiutano a rilassare lo sfintere nelle parti inferiori dell'uretere;
• tisana diuretica, necessaria per aumentare la diuresi per eliminare tutte le parti dei calcoli.

La frantumazione dei calcoli ad ultrasuoni richiede che il paziente rimanga in ospedale per diversi giorni sotto stretto controllo medico. Quindi potrà essere dimesso a casa, ma per la completa riabilitazione dovrà comunque assumere farmaci ed eseguire alcune procedure.

Dopo aver frantumato i calcoli renali, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• leggero aumento della temperatura corporea;
• piccoli coaguli di sangue nelle urine;
• la presenza di piccoli grumi densi nelle urine;
• minzione frequente;
• colica nei reni.

Questo metodo ha anche i suoi svantaggi. Se i cristalli sono cresciuti fino a due o più centimetri, non è necessario utilizzare gli ultrasuoni. Questo metodo non funzionerà nei casi in cui si determina che i cristalli hanno una densità troppo alta, quindi dovrai frantumare i calcoli renali più volte.

Utilizzo di un laser per frantumare i calcoli renali

La frantumazione laser delle pietre non è ancora un metodo così conosciuto come l’uso degli ultrasuoni. Tuttavia, la sua popolarità cresce ogni anno. Questo metodo utilizza insieme l'endoscopia e la terapia laser. Per prima cosa devi inserire l'endoscopio. Questo è un piccolo tubo. Passa attraverso i canali uretrali e l'uretere, quindi entra nel rene stesso, dove si trovano i calcoli. Ora il laser inizia a funzionare, incidendo sui cristalli formatisi, rompendoli. Quindi i frammenti usciranno durante la minzione.

La frantumazione laser dei calcoli renali presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri metodi:

• questo metodo viene applicato anche se i depositi cristallini sono molto densi e hanno una struttura complessa;
• è necessaria una sola procedura;
• questo tipo di terapia non necessita di anestesia;
• non rimangono segni sul corpo dopo tale operazione;
• anche se i cristalli sono molto piccoli, il laser li frantumerà;
• una complicazione come i frammenti non disturberà il paziente.

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Durante la procedura laser, il medico osserva ogni azione attraverso uno speciale monitor, quindi questo metodo è sicuro per il paziente, perché Sarà impossibile danneggiare l'organo interno e i tessuti vicini.

L'unico svantaggio di tali metodi è che non tutti i medici sanno come frantumare i calcoli utilizzando il laser e gli ultrasuoni.

Come frantumare i calcoli renali

Quando si sceglie un metodo per frantumare i calcoli renali, il nefrologo tiene conto di molti fattori, tra cui l'età, il sesso e lo stato di salute generale del paziente. I moderni metodi diagnostici consentono di visualizzare la dimensione della pietra e la sua posizione sullo schermo del computer. Il medico valuta il pericolo che potrebbe sorgere se il calcolo inizia a spostarsi lungo gli ureteri fino alla vescica. Un fattore importante nella scelta del metodo di frantumazione è la composizione chimica delle pietre.

Vantaggi e svantaggi della procedura per la frantumazione dei calcoli renali

Come tutte le procedure chirurgiche, rompere i calcoli in pezzi più piccoli ha i suoi pro e contro. Una volta completata la procedura, molte persone non necessitano di riabilitazione ospedaliera. Ma c'è anche chi poi avverte a lungo sintomi dolorosi nella regione lombare e è costretto a prendere pillole con effetto antispasmodico. Dipende dalla sensibilità individuale di una persona, dalla sua soglia del dolore.

L'indubbio vantaggio di distruggere le pietre con tali metodi è la velocità. Le procedure non richiedono una lunga preparazione preliminare. L'operazione per frantumare i calcoli renali viene eseguita immediatamente dopo aver studiato i risultati degli esami di laboratorio e dell'esame radiografico. Durante il periodo riabilitativo il paziente talvolta necessita di assumere farmaci farmacologici. È anche importante seguire la dieta consigliata dal nefrologo.

Dopo aver valutato le condizioni degli organi del sistema urinario e la velocità di cristallizzazione e formazione di calcoli, il chirurgo sceglie uno dei seguenti metodi di frantumazione:

• la litotrissia è un metodo a distanza basato sulla distruzione di un calcolo mediante un'onda d'urto;
• chirurgia addominale aperta;
• chirurgia laparoscopica;
• intervento chirurgico mediante endoscopia;
• distruzione dei calcoli renali attraverso una piccola puntura nella regione lombare.

Gli svantaggi di tali procedure includono possibili conseguenze negative. L'esecuzione di operazioni addominali comporta la violazione dell'integrità dei tessuti e l'uso di farmaci per l'anestesia. Alcune persone, dopo interventi chirurgici durante il periodo di riabilitazione, hanno sviluppato processi infiammatori negli organi pelvici.

Per i pazienti con predisposizione all'aumento della cristallizzazione e alla formazione di calcoli, i nefrologi raccomandano l'uso permanente di farmaci farmacologici dopo l'intervento chirurgico: urosettici e diuretici. Ciò è necessario per evitare ripetuti procedimenti di frantumazione che possono avere effetti negativi sulla salute umana.

Distruzione delle pietre con onde d'urto

Frantumazione di pietre ad ultrasuoni

La frantumazione ad ultrasuoni dei calcoli renali è uno dei metodi più comuni per il trattamento dell'urolitiasi. Le concrezioni vengono distrutte sotto l'influenza di un'onda ultrasonica senza violare l'integrità della pelle umana. Questo metodo senza contatto consente di frantumare pietre la cui dimensione non supera i 20 mm di diametro. Le controindicazioni per l'esecuzione di una procedura remota includono:

• periodo di gravidanza;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• malattie di eziologia infettiva;
• gravi patologie dell'apparato muscolo-scheletrico;
• eccesso di peso significativo.

A differenza della maggior parte degli interventi chirurgici, la frantumazione dei calcoli renali mediante ultrasuoni non provoca complicazioni gravi, poiché non richiede incisioni o punti di sutura.

Ma la procedura è piuttosto dolorosa, quindi viene eseguita in anestesia locale o generale. Il paziente viene posto su un tavolo speciale e gli viene somministrato un farmaco anestetico. Il calcolo viene visualizzato sullo schermo dell'apparecchio diagnostico, al quale è diretto l'apparecchio ecografico.

Per frantumare le pietre sono necessari circa duemila colpi d'onda. Per eseguire l'operazione il più rapidamente possibile, i chirurghi colpiscono prima con un breve intervallo di tempo, riducendo gradualmente l'intervallo. Dopo aver frantumato il calcolo, un sottile tubo flessibile viene inserito nell'uretra del paziente per facilitare il passaggio delle particelle di calcolo.

L'intervento chirurgico dura non più di 60 minuti. Il paziente viene lasciato in reparto per monitorare il suo benessere per diverse ore, quindi viene dimesso, provvisto di raccomandazioni mediche:

• raccogliere parti di calcoli che fuoriescono ad ogni minzione;
• bere molta acqua pulita e naturale;
• assumere antispastici e calcioantagonisti.

I farmaci favoriscono il rapido passaggio dei calcoli ed eliminano il dolore che ne deriva. E bere grandi quantità di liquidi aumenta la frequenza della minzione e aiuta le parti dei calcoli renali a lasciare il corpo umano. Nel corso di diverse settimane, i pazienti possono manifestare i seguenti effetti di schiacciamento:

• la comparsa di sangue fresco o coaguli di sangue scuro nelle urine;
• dolore alla parte bassa della schiena e all'addome;
• spasmi dolorosi acuti che si irradiano al basso addome quando viene rilasciata gran parte del calcolo.

Il corretto funzionamento garantisce il passaggio di piccole pietre entro un mese dalla frantumazione ad ultrasuoni. Raramente, grossi pezzi di calcoli rimangono nelle strutture renali e non riescono a lasciare il corpo da soli. In questo caso, nefrologi e chirurghi eseguono ripetuti schiacciamenti o selezionano un metodo terapeutico più adatto. Pertanto questo tipo di trattamento per l'urolitiasi è indicato in presenza di piccoli fosfati o ossalati.

Di norma, ciò accade raramente. In genere, la maggior parte dei pazienti non necessita di un lungo periodo di riabilitazione e può tornare al proprio posto di lavoro entro pochi giorni. Ma se si verificano dolori acuti e problemi di minzione, dovresti consultare un nefrologo per una diagnosi approfondita delle condizioni degli organi pelvici.

Rene prima e dopo la procedura di frantumazione dei calcoli

Contatto schiacciante

I calcoli in uno o entrambi i reni vengono frantumati utilizzando un metodo di contatto per i pazienti se i chirurghi hanno dubbi sull'efficacia della procedura a distanza. Questo metodo di frantumazione elimina l'uso dell'anestesia locale: il paziente è immerso in un'anestesia profonda. Attraverso l'uretra, il chirurgo inserisce l'uretroscopio nel lume di uno degli ureteri. Dopo aver acceso il dispositivo, le onde ultrasoniche iniziano ad agire sulle pietre ad un certo intervallo di tempo.

Dopo aver rimosso l'apparato di frantumazione viene inserito un dispositivo speciale. Viene utilizzato per raccogliere le pietre di scarto per ulteriori analisi. La frantumazione con il metodo per contatto dura circa mezz'ora. La procedura è uno dei tipi di trattamento più efficaci per l'urolitiasi, poiché con questo metodo di utilizzo delle onde ultrasoniche quasi tutti i calcoli vengono distrutti.

Dopo la frantumazione dei calcoli da contatto per una settimana, il paziente può avvertire sangue nelle urine e provare dolore nella regione lombare. I nefrologi raccomandano di assumere farmaci per eliminare i sintomi spiacevoli. È estremamente raro che quando passa un calcolo acuto si verifichi una rottura dei vasi sanguigni.

Litotrissia laser

La frantumazione laser dei calcoli renali è uno dei metodi più sicuri per il trattamento dell'urolitiasi a causa della bassa percentuale di casi di complicanze diagnosticate. La procedura viene eseguita in anestesia generale. Attraverso l'uretra, la vescica e uno degli ureteri del paziente, uno speciale dispositivo per l'esposizione laser viene portato nel sito del calcolo. La pietra si scompone in minuscole particelle, che lasciano facilmente il corpo quando la vescica viene svuotata.

Rispetto ad altri metodi, la frantumazione dei calcoli renali con il laser presenta numerosi vantaggi:

• sbarazzarsi di pietre di varie composizioni chimiche;
• non è necessario ripetere la procedura;
• probabilità estremamente bassa di formazione di frammenti taglienti;
• distrugge pietre di qualsiasi dimensione;
• non rimangono cicatrici dopo la procedura;
• nessun dolore.

Recentemente, quando si esegue la procedura in grandi cliniche regionali (Mosca, Novosibirsk, Rostov sul Don), viene utilizzato un laser speciale chiamato olminio. L'uso di un tale dispositivo consente di evitare complicazioni durante il passaggio delle pietre, poiché la penetrazione avviene a una profondità ridotta. Il nefrologo monitora l'avanzamento dell'operazione: l'immagine del campo viene visualizzata sul monitor.

30 minuti prima dell'inizio della frantumazione, il paziente assume farmaci antimicrobici per prevenire l'infiammazione negli organi del sistema urinario. A volte si avverte un po' di dolore quando si inserisce un dispositivo o un tubo per rimuovere il calcolo, quindi l'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. Il suo tipo è determinato dall’anestesista in base all’età e allo stato di salute del paziente.

Frantumazione hardware di calcoli renali

Modi per sciogliere i calcoli renali

Sciogliere i calcoli renali è un modo per evitare un intervento chirurgico. Prima di utilizzare farmaci farmacologici, il nefrologo studia i risultati degli esami di laboratorio per determinare la composizione chimica del calcolo. Il fatto è che i farmaci hanno un range terapeutico ristretto: ogni tipo di calcolo ha il proprio farmaco.

Anche la dimensione della pietra è importante. Se la pietra formata è grande, con spigoli vivi, non ha senso usare farmaci. Ma per le formazioni piccole e morbide, i preparativi per la frantumazione rapida sono adatti. I calcoli vengono sciolti utilizzando i seguenti farmaci:

• Asparkam. Il farmaco è in grado di distruggere grandi cristalli e calcoli di acido ossalico e urico. Durante il processo di dissoluzione compaiono degli effetti collaterali: sensazione di sete intensa, nausea, vomito. Questo metodo è strettamente controindicato per le donne incinte e i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare;
• Blemaren. Il farmaco sotto forma di compresse per preparare una soluzione è in grado di distruggere piccoli ossalati e urati. Vietato l'uso a persone con patologie del sistema urinario. Prima di iniziare il trattamento, il paziente viene sottoposto a diagnostica: ecografia, tomografia computerizzata;
• Allopurinolo. Il farmaco è usato per trattare la gotta grazie alla sua capacità di rimuovere i sali di acido urico, il componente principale degli urati molli, dal corpo. Il medicinale può provocare reazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee e problemi circolatori. Le proprietà di frantumazione dell'allopurinolo si manifestano quando si segue una dieta delicata.

Esistono molti metodi popolari per sciogliere e rimuovere i calcoli utilizzando erbe medicinali. La medicina ufficiale avverte del pericolo di usarli senza un esame preliminare e senza determinare la composizione delle pietre formate.

Opinioni dei pazienti

Ogni persona ha dei dubbi prima di scegliere i metodi chirurgici. In questo caso, le recensioni più informative provengono da persone a cui sono stati frantumati calcoli renali.

Vladimir Zhurov, Nižnij Novgorod:

Margherita Sherstneva, Mosca:

Petr Maleev, Volgograd:

Poiché i calcoli renali vengono frantumati con diversi metodi, la scelta di quello più efficace dovrebbe essere lasciata ai nefrologi e ai chirurghi. La causa principale dell'urolitiasi è una violazione dell'equilibrio acido-base nel corpo umano. I medici non solo rimuoveranno i calcoli in modo rapido ed efficace, ma offriranno anche misure preventive efficaci per prevenire nuovi interventi.

Perché compaiono e come sbarazzarsi dei calcoli renali

I calcoli renali o la nefrourolitiasi sono un problema urgente dell'urologia moderna. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, nel sistema di raccolta si formano densi conglomerati di sali che compongono l'urina. Dopo le malattie infettive e infiammatorie, l'urolitiasi è al secondo posto tra le patologie renali negli uomini e nelle donne.

Cause della formazione di calcoli

Le ragioni principali della formazione di calcoli renali sono i disturbi metabolici e la congestione del sistema urinario. Tra i fattori che provocano la nefrolitiasi ci sono i seguenti:

• predisposizione ereditaria;
• violazione della dieta (cibi acidi, salati, piccanti);
• consumo eccessivo di proteine ​​​​animali, frattaglie, carni affumicate;
• assunzione di alcuni farmaci (calcio, vitamina D, acido ascorbico, sulfamidici);
• osteoporosi;
• disidratazione;
• ritenzione di urina;
• bere acqua dura;
• vivere in una zona con un clima caldo;
• malformazioni renali;
• processi infiammatori cronici.

Esistono anche patologie metaboliche genetiche congenite che causano urolitiasi. Tra questi ci sono l'ossalosi, la cistinosi, la glicogenosi di tipo 1, la malattia di Lesch-Nyhan.

Sintomi di calcoli renali

Potrebbero non esserci segni della malattia e i primi sintomi compaiono quando i calcoli raggiungono grandi dimensioni o vengono eliminati con le urine. La nefrolitiasi si manifesta più spesso come colica renale:

• dolore acuto e insopportabile sul lato colpito;
• irradiazione (diffusione) del dolore sotto la scapola, nell'addome inferiore, nell'inguine;
• nausea e vomito;
• disturbo della secrezione urinaria;
• febbre;
• con un processo a lungo termine – aumento della pressione sanguigna.

Se il dolore compare all'improvviso, si può presumere che fuoriescano sassi o sabbia. Si notano i seguenti sintomi:

• dolore lancinante o tirante nella parte bassa della schiena (nella proiezione dei reni) e lungo l'uretere;
• forte disagio, sensazione di bruciore durante la minzione;
• aumento della temperatura corporea;
• dolce freddo;
• sollievo della condizione dopo che la pietra è passata.

Dopo il passaggio di pietre o sabbia, nelle urine si ritrovano formazioni solide e piccoli cristalli. Possono essere presenti urina torbida e sangue.

Tipi di pietre

I calcoli renali compaiono quando i processi metabolici vengono interrotti, che possono essere congeniti o acquisiti. Con la nefrolitiasi, i sedimenti di particelle solide (sabbia) cadono nelle urine. Inizialmente si formano cristalli che, collegandosi tra loro, formano densi conglomerati.

A seconda del substrato nei reni, i calcoli renali sono di diversi tipi:

• ossalato - il più comune, costituito da sali di calcio;
• colesterolo - di colore nero, si sbriciola facilmente, si forma quando il metabolismo degli acidi grassi e del colesterolo è disturbato;
• fosfato - formato durante una reazione alcalina dell'urina;
• urato - appaiono a causa della deposizione di sali di acido urico, la loro superficie è liscia, gialla;
• cistina - sono rari, le ragioni della loro formazione sono associate a una violazione del metabolismo degli aminoacidi.

La forma delle pietre ha forme e aspetto diversi. Raramente si verifica la nefrolitiasi dei coralli, in cui le pietre occupano l'intero sistema collettore e appaiono ramificate come i coralli. A seconda del momento in cui si verificano e del grado di disturbo metabolico, i calcoli renali possono raggiungere dimensioni enormi.

Diagnostica

Dopo la comparsa dei sintomi che indicano la nefrolitiasi, è necessario sottoporsi ad un esame. È prescritto da un medico di medicina generale, nefrologo o urologo. Il medico raccoglie un'anamnesi che consente di chiarire i segni della patologia, suggerire la durata della malattia e il tipo di calcoli. Successivamente, il paziente viene esaminato: vengono rilevati gonfiore, dolore alla palpazione e picchiettio nell'area del rene interessato.

La diagnostica di laboratorio e strumentale comprende i seguenti tipi di esame:

• analisi generale delle urine (torbidità, acidità, sali, elementi formati, proteine);
• esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, urea, creatinina, elettroliti, calcio);
• analisi delle urine per determinare la flora microbica e la sua sensibilità agli antibiotici;
• urografia escretoria con contrasto;
• L'esame ecografico dei reni è il “gold standard” per la diagnosi dei calcoli in qualsiasi parte del sistema urinario;
• nefroscintigrafia;
• TAC.

I metodi di imaging determinano la presenza, le dimensioni, i tipi di processi e la posizione dei calcoli nella pelvi renale. Con un'ecografia è possibile vedere una scia ecografica che indica la presenza di sabbia.

Trattamento dei calcoli renali

Liberarsi dei calcoli renali è difficile. Per i calcoli di piccole dimensioni vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi:

• fitoterapia;
• tecniche fisioterapeutiche;
• dietoterapia e correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• fisioterapia;
• l'uso di antibiotici per lo sviluppo della flora batterica;
• utilizzo delle acque minerali (balneoterapia);
• Trattamento Spa.

Se un approccio conservativo è inefficace, vengono utilizzati metodi di frantumazione non chirurgica dei calcoli renali: litotripsia ad onde d'urto esterne, ultrasuoni, terapia vibrazionale. Per formazioni appuntite grandi (10 mm o più) che causano attacchi dolorosi di coliche, viene eseguita la rimozione chirurgica dei calcoli dai reni.

Terapia dietetica

Il volume giornaliero di acqua consumato è di almeno 2 litri, a meno che non vi siano controindicazioni dal sistema cardiovascolare e gravi danni al tessuto renale. La dieta per la nefrolitiasi dipende dalla composizione dei calcoli. In caso di calcoli da urati escludere dalla dieta

• zuppe ricche;
• vitello;
• gelatine;
• cibi in scatola, fritti, affumicati;
• frattaglie;
• spinaci;
• asparago;
• legumi

Se sono presenti calcoli di ossalato nei reni, limitare gli alimenti ricchi di acido ossalico:

• Acetosa;
• rabarbaro;
• piselli;
• caffè;
• cioccolato;
• barbabietole;
• lattuga e spinaci;
• prosciutto;
• carne e pesce fritti;
• spratti, sardine;
• pomodori;
• Patata.

La mancanza di vitamine liposolubili A, D e l'ambiente alcalino delle urine contribuiscono alla formazione di calcoli alcalini, quindi la dieta è progettata per compensare la carenza di vitamine e acidificare le urine. A questo scopo, non mangiare verdure e frutta e i piatti vengono preparati utilizzando

• carne e pesce;
• burro e oli vegetali;
• farina;
• legumi;
• zucche;
• latticini.

Una volta alla settimana, se non ci sono controindicazioni, si può utilizzare un “colpo d'acqua” per spostare piccoli sassi e sabbia. Per fare questo, bere 8 bicchieri di liquido (acqua bollita, tè debole zuccherato, succo diluito, bevanda alla frutta) e un diuretico entro 30 minuti al mattino e alla sera. Allo stesso tempo, viene attivato il lavoro dei reni, aumenta il tono dei muscoli degli ureteri e della vescica, aumenta la diuresi, che aiuta a rimuovere i calcoli.

Fisioterapia e terapia fisica

Anche i fattori fisici aiutano a rimuovere i calcoli renali, poiché colpiscono questi, le vie regolatrici dei neuroriflessi e il tessuto muscolare. A questo scopo, per la nefrolitiasi vengono utilizzati i seguenti metodi di fisioterapia:

• terapia laser;
• induttotermia;
• bagni caldi condivisi;
• diatermia;
• terapia con amplpulsi sull'uretere;
• stimolazione elettrica;
• magnetoterapia;
• massaggio vibrante.

Durante il periodo del trattamento è importante muoversi molto. Si consiglia un corso di terapia fisica, che viene selezionato individualmente in base alle controindicazioni a diversi tipi di attività fisica: disturbi metabolici, malattie del sistema cardiovascolare, patologia del sistema muscolo-scheletrico.

La serie di esercizi comprende alternativamente il cambiamento della posizione iniziale del corpo (in piedi, seduto, sdraiato sullo stomaco e sulla schiena, a quattro zampe). Prima di iniziare le lezioni, viene effettuato un breve riscaldamento, seguito da una serie di esercizi per rilassarsi e ripristinare la respirazione.

La balneoterapia è ampiamente utilizzata in urologia per stimolare il passaggio di calcoli e sabbia dai reni.

È utile bere l'acqua minerale da tavola tre volte al giorno, riscaldata, ma senza gas. Le acque medicinali vengono utilizzate solo dopo aver consultato il medico, poiché una diversa mineralizzazione può aggravare la formazione di calcoli.

Durante il periodo di remissione, viene prescritto il trattamento sanatorio-resort per il trattamento e la prevenzione di follow-up. I pazienti ricevono buoni per i resort di Arshan, Kuku, Giava, Zheleznovodsk, Izhevsk Mineral Waters, Pyatigorsk, Truskavets, Istisu.

Fitoterapia

Puoi sciogliere i calcoli renali (fino a 4 mm) con rimedi erboristici. Sono prodotti sotto forma di forme di dosaggio finite e vengono venduti in farmacia:

• fitolisina;
• urolite;
• raccolta diuretica;
• canefrone;
• rovatínex.

Oltre ai preparati farmaceutici, è possibile preparare in casa infusi e decotti. Per sciogliere i calcoli utilizzare erbe poligono, robbia e ortosifone.

La calcolosi renale associata allo stile di vita moderno (inattività fisica, cattiva alimentazione, assunzione insufficiente di liquidi, infezioni frequenti) colpisce sempre più uomini e donne. Se compaiono i primi segni di nefrolitiasi, dovresti consultare immediatamente un urologo. Il medico ordinerà ulteriori esami e determinerà come trattare la malattia renale.

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I calcoli renali sono una manifestazione comune di urolitiasi. Cosa fare quando viene diagnosticata l'urolitiasi? Quando viene utilizzata la frantumazione dei calcoli renali e quando viene utilizzata la laparoscopia? Quale metodo è più efficace? Fa male? Queste domande interessano coloro che almeno una volta hanno sperimentato la gravità dei sintomi della colica renale.

Metodi per rimuovere i calcoli renali

Esistono molti modi per rimuovere i calcoli renali e ogni metodo ha le sue caratteristiche distintive. In precedenza, per rimuovere un calcolo renale veniva utilizzata solo la chirurgia addominale. Ora, grazie allo sviluppo della medicina moderna, le nuove tecnologie consentono di rimuovere un calcolo renale senza tagliare l'organo e nemmeno forare la pelle. I metodi per frantumare i calcoli renali sono suddivisi in:

• litotrissia da contatto dei calcoli renali;
• litotripsia senza contatto.

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Litotrissia esterna

Frantumazione ad ultrasuoni

La litotrissia a distanza dei calcoli è indicata quando uno specialista, mediante radiografia, conferma la presenza di un calcolo nell'uretere, nella vescica con un diametro superiore a 0,5 cm e nel rene (calice e pelvi) con un diametro di circa 2 cm La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale, a volte l'anestesia non è necessaria.

Come viene effettuata la frantumazione?

La procedura per frantumare i calcoli nei reni e nella vescica viene eseguita utilizzando la tecnica delle onde d'urto. I calcoli renali vengono frantumati utilizzando gli ultrasuoni per 20 minuti. L'alta pressione viene creata utilizzando un dispositivo speciale, attraversa l'area in cui si trova la pietra e viene diretta direttamente alle pietre utilizzando la guida laser o ultrasonica. L'onda d'urto schiaccia il calcolo attraverso la pelle umana. Gli enzimi del calcolo distrutto vengono rilasciati autonomamente dopo la procedura.

Periodo postoperatorio

Dopo aver frantumato le pietre, il paziente viene rilasciato. È sotto la supervisione di uno specialista fino a quando tutte le parti della pietra non vengono completamente rilasciate. La pietra potrebbe non essere completamente dettagliata la prima volta; sarà necessaria una sessione ripetuta. La rimozione dei calcoli renali con gli ultrasuoni presenta una serie di controindicazioni (sanguinamento, patologie cardiache, gravidanza, infiammazioni renali) ed effetti collaterali (coliche renali, danni al tessuto renale sano).

Contatta la litotrissia

Chirurgia percutanea

La litotrissia percutanea è il secondo nome del metodo chirurgico endoscopico. La chirurgia endoscopica viene utilizzata nel trattamento di calcoli a corno di cervo piuttosto grandi. I calcoli renali possono essere frantumati mediante accesso percutaneo mediante nefrolitotomia e nefrolitotrissia. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

Come viene effettuata la frantumazione?

Per accedere alla pietra viene praticata una puntura lunga circa 1 cm nella regione lombare. La frammentazione controllata viene effettuata introducendo un nefroscopio attraverso una puntura. Dopo aver rimosso un calcolo dal rene, viene inserito un drenaggio per rimuovere il sangue e l'urina, che viene rimosso dopo 2-3 giorni. Il metodo percutaneo consente di frantumare e rimuovere completamente i calcoli renali più grandi, anche i calcoli corallini.

Frantumazione laser

Il metodo universale tra gli urologi è la frantumazione a contatto dei calcoli renali con un laser. L'utilizzo di questa tecnologia consente di ottenere risultati efficaci. Questa è la forma di intervento chirurgico più protettiva per il corpo del paziente ed è meno dolorosa di altre procedure. La rimozione laser dei calcoli renali è consigliata quando la dimensione del calcolo non supera i 2 cm. Per le dimensioni maggiori l'operazione di rimozione dei calcoli viene eseguita in modo diverso. La rimozione dei calcoli renali con il laser presenta il minor numero di complicazioni.

Come viene effettuata la frantumazione?

Per vedere cosa sta succedendo durante l'operazione, un endoscopio con una telecamera viene inserito attraverso l'organo tubolare del sistema urinario nell'uretere, quindi nel rene. Dopo l'endoscopio viene inserito un LED laser, con l'aiuto del quale i calcoli renali vengono frantumati con un laser. La pietra viene frantumata quasi in polvere utilizzando un laser a olmio, adatto per pietre di varia composizione chimica. Il medico monitora costantemente il processo attraverso la telecamera, riducendo così il rischio di danni laser ai tessuti vicini.

Quanto costa l'operazione?

Il costo delle operazioni per rimuovere i calcoli renali è instabile e varia da 10 a 80 mila rubli. Il prezzo è influenzato dal tipo di operazione, dal tipo e dalla dimensione del calcolo, dal peso del paziente e da molti altri fattori che influenzano la complessità della procedura. Il costo approssimativo di ciascun metodo è il seguente:

• la litotrissia laser o la frantumazione dei calcoli renali con gli ultrasuoni, quando il dispositivo viene tirato direttamente nella posizione del calcolo attraverso la pelle, costa da 6,5 ​​mila a 80.000 rubli;
• il metodo remoto costerà da 8.000 a 88.000 rubli;
• a seconda della complessità, il costo dell'intervento chirurgico varia da 10.000 a 120.000 rubli.

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Indicazioni per la chirurgia

La frantumazione chirurgica dei calcoli renali dovrebbe essere eseguita se una persona avverte dolore e esiste una minaccia significativa per la salute.

La grande dimensione della pietra, per cui non può fuoriuscire da sola, è la prima indicazione per il procedimento di frantumazione. Se il diametro della pietra supera il diametro dell'uretere e dell'uretra, deve essere rotto. Poiché può continuare a crescere o tentare di uscire da solo e bloccare l'uretere, interrompendo così la funzionalità del rene. È questa situazione che causa la colica renale. C’è un dolore così forte che non potrai dimenticarlo per molto tempo. In questa situazione, è necessario agire in modo tempestivo.

Il dolore è un indicatore diretto di un'operazione di schiacciamento. Rimuovere un calcolo mediante schiacciamento significa alleviare una persona dal dolore, prevenire il gonfiore del rene e ripristinare la funzionalità dell'organo.

Controindicazioni

La sicurezza delle operazioni è molto elevata, ma nonostante ciò esistono numerose controindicazioni:

• patologie cardiache;
• patologie del sistema circolatorio;
• periodo di gravidanza;
• basso livello di piccole cellule del sangue responsabili della coagulazione;
• cisti nel rene;
• oncologia;
• presenza di impianti di organi;
• eventuali processi infiammatori.

L'adattamento dopo la frantumazione dei calcoli renali può causare qualche disagio a una persona. Ritorna ai contenuti

Possibili complicazioni

La risposta alla domanda se i calcoli renali siano pericolosi per il corpo è ovvia: sì, sono pericolosi a causa di possibili complicazioni. Devi assolutamente sbarazzartene. Quando sceglie il metodo con cui il medico rimuoverà i calcoli, è guidato dalla loro dimensione, quantità, composizione e posizione. Possono sorgere complicazioni sia durante l'operazione che dopo.

Durante la procedura di frantumazione

• disagio, dolore;
• attacco acuto di colica renale;
• cardiopalmo;
• sbalzi di pressione sanguigna;
• nausea.

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Dopo la rimozione della pietra

Complicazioni tardive

La manifestazione dei sintomi di cui sopra può verificarsi entro 3 mesi dalla rimozione dei calcoli. Ciò è dovuto alla durata del rilascio degli elementi di sabbia e pietra. Le complicazioni che possono insorgere dopo la litotripsia sono molto più facili da tollerare rispetto a quelle causate dalla chirurgia addominale per rimuovere i calcoli.

Se si verifica una colica renale nel periodo postoperatorio, è molto importante interromperla in tempo. Poiché esiste la possibilità di un rapido sviluppo del processo infiammatorio, che si trasforma in una forma purulenta.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Di norma, il rilascio delle pietre dopo la frantumazione avviene lentamente. Molti pazienti sperimentano attacchi di coliche renali, sangue nelle urine, dolore durante la minzione, nausea, infiammazione. Pertanto, dopo l'operazione, il paziente è sotto osservazione in ospedale per una settimana. Per alleviare gli attacchi di dolore, gli vengono prescritti antidolorifici. Per prevenire il processo infiammatorio possono essere prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori.

Come vengono rimosse le pietre rimanenti?

La massima aderenza alle raccomandazioni del medico curante accelererà il processo di rimozione dei calcoli. Nel corso di un'ora è necessario bere 2 litri di acqua e assumere antispastici per dilatare i dotti urinari e alleviare gli spasmi. Successivamente, è necessario il movimento attivo: accovacciarsi, saltare, camminare, salire e scendere le scale. Quando urini, raccogli l'urina in un barattolo, in questo modo potrai raccogliere gli elementi delle pietre.

Recupero dopo la frantumazione dei calcoli renali

Uno degli importanti vantaggi della procedura di frantumazione è il rapido periodo di recupero del corpo. Di norma, la riabilitazione completa avviene entro 10 giorni. In casi molto rari, l'uretere viene danneggiato durante la procedura, nel qual caso è necessario eseguire un intervento chirurgico per riparare il danno. La rimozione delle pietre non è una soluzione al problema, ma la correzione delle conseguenze.

È importante capire che l'aspetto dei calcoli indica un disturbo metabolico. È necessario monitorare attentamente la tua dieta. Pertanto, la dieta dopo aver rimosso i calcoli renali gioca un ruolo importante nel processo di recupero e nella prevenzione delle ricadute. Un'alimentazione corretta e variata dopo l'intervento chirurgico è la chiave per la salute. È necessario includere nella dieta una grande quantità di frutta e verdura, nonché alimenti contenenti calcio. Assicurati di ridurre l'assunzione di sale. È necessario monitorare la quantità di acqua che bevi. La norma al giorno è di circa due litri.

I moderni metodi di riabilitazione dopo la litotrissia comprendono l'uso di acque minerali. Per garantire che non rimanga un solo granello di sabbia nei reni e nei dotti, è necessario regolare correttamente l'assunzione di acqua minerale, terapia fisica, procedure termali e, se necessario, trattamento farmacologico (antibiotici, iniezioni, compresse). Una vasta esperienza e una base significativa di metodi terapeutici ti consentiranno di mostrare individualità nell'applicazione delle misure terapeutiche.

Come vengono frantumati i calcoli renali utilizzando gli ultrasuoni?

Le indicazioni per l'uso della procedura sono la presenza di grandi formazioni. Durante la frantumazione, raggi ultrasonici ad alta intensità separano la pietra in piccoli pezzi. Se questi frammenti penetrano nell'uretere, nella pelvi o nei calici renali, è possibile un'esacerbazione del processo infiammatorio nei reni. Se hai una storia di malattie infiammatorie del sistema urinario, come pielonefrite, glomerulonefrite, la procedura di frantumazione dei calcoli può causare un'esacerbazione di queste patologie.

La sequenza della litotrissia ad ultrasuoni:

Determinazione della posizione del calcolo nell'uretere o nel rene mediante apparecchiature diagnostiche.

Installazione di un sensore ad ultrasuoni nella proiezione della localizzazione dei calcoli.

Esposizione del calcolo a raggi ultrasonici ad alta intensità per 10-15 minuti.

Rimozione di piccoli frammenti di calcoli dal rene utilizzando un nefroscopio.

Se l'urografia endovenosa rileva che l'escrezione renale è normale e l'urina circola senza blocchi, l'ultimo passaggio non viene eseguito. Il paziente può essere dimesso dall'ospedale dopo 3-4 giorni.

Indicazioni. In caso di urolitiasi, gli ultrasuoni vengono utilizzati in presenza di calcoli di dimensioni fino a 1-2 cm. La procedura di frantumazione dei calcoli con ultrasuoni deve essere eseguita esclusivamente in ambiente ospedaliero per evitare il rischio di complicanze. Una di queste complicazioni è il sanguinamento delle vie urinarie. Se la frantumazione con ultrasuoni viene eseguita a casa, come avviene nelle cliniche private, esiste il pericolo di morte a causa della mancanza di attrezzature per la rianimazione da parte del medico.

Tipi di calcoli renali schiaccianti:

Litotrissia extracorporea: la rimozione dei calcoli dura fino a 40 minuti. Durante questa procedura, un'onda d'urto viene diretta verso un punto specifico del calcolo, la cui dimensione può raggiungere fino a 35 mm; Quando si forma la soglia massima dell'energia delle onde d'urto, la pietra viene distrutta in frammenti separati. La forza di applicazione delle onde d'urto dipende dalle dimensioni e dalla struttura della formazione. Se la litotrissia extracorporea viene eseguita senza complicazioni, il paziente viene dimesso il giorno successivo alla procedura. Questo tipo di litotripsia è prescritto per patologie cardiache, calcoli alla vescica e aumento della coagulazione del sangue.

Litotrissia remota: la rimozione dei calcoli avviene sotto l'influenza di un'onda acustica, che viene focalizzata in un certo punto, senza danneggiare i tessuti molli. La procedura ha esito positivo quando il medico determina con precisione la posizione della pietra e la distanza dalla fonte delle onde.

Litotrissia da contatto: con questo metodo gli ultrasuoni agiscono nel punto di contatto del calcolo con le vie urinarie. I frammenti risultanti vengono rimossi dopo litotrissia utilizzando un uretroscopio o un nefroscopio. È possibile installare uno stent nell'uretere, per la rimozione del quale il paziente ritorna in ospedale una settimana dopo la procedura. Questo metodo è efficace all'80-100%, presenta un minimo di complicazioni e la capacità di rimuovere contemporaneamente più calcoli.

In preparazione alla frantumazione dei calcoli con gli ultrasuoni, il paziente viene sottoposto a esami del sangue e delle urine e viene sottoposto a un esame dei reni e delle vie urinarie mediante ecoscopia.

2 settimane dopo la litotripsia, viene eseguita l'urografia endovenosa: una radiografia con contrasto iniettata nella vena radiale. Con questo metodo di esame radiografico, il contrasto riempie il sistema della pelvi renale, aiutando a determinare se rimane un calcolo nel rene, la presenza o l'assenza di un blocco della produzione di urina.

Controindicazioni alla procedura sono altezza alta o bassa, peso superiore a 130 kg. Le statistiche mostrano che tali pazienti hanno maggiori probabilità di avere complicazioni.

Conseguenze del procedimento

Durante il giorno, i pazienti sono in ospedale sottoposti a cure riabilitative. Preparazioni:

Antifiammatori non steroidei;

Consiglio: per rimuovere i frammenti di calcoli in modo rapido e indolore e prevenire complicazioni, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico, il dosaggio e la frequenza di assunzione dei farmaci.

Possibili sintomi dopo la litotripsia:

Sangue nelle urine;

Dolore durante la minzione;

La comparsa di piccoli calcoli nelle urine;

I vantaggi della litotrissia ad ultrasuoni sono risultati positivi stabili, complicanze minime, riabilitazione rapida. Tuttavia, le pietre più grandi di 2 cm non possono essere distrutte con questo metodo. Con un'elevata densità di calcoli sono necessarie diverse sedute; la rimozione di piccoli frammenti taglienti può causare forti dolori. I frammenti rimanenti provocano la formazione di nuove pietre.

Esiste il rischio di blocco delle vie urinarie a causa di frammenti di grandi dimensioni. Per rimuoverli, potrebbe essere necessario inserire un anello speciale attraverso l'uretra.

Patologie del sistema cardiovascolare;

Riduzione del livello delle piastrine nel sangue;

Cisti renale di grandi dimensioni.

Anche un metodo così moderno come la litotrissia non garantisce l'assenza di complicazioni. Sono estremamente rari, ma i pazienti dovrebbero essere consapevoli di questa possibilità.

Sviluppo di pielonefrite o complicazione di una malattia esistente;

Formazione di ematoma nel rene;

La formazione di un percorso residuo di calcoli, provocando una recidiva di urolitiasi.

Come rimuovere i calcoli renali con il laser?

Questa moderna tecnica per influenzare i calcoli nel sistema urinario con un raggio di luce diretto è apparsa abbastanza recentemente. Viene utilizzato principalmente da cliniche urologiche private o centri medici. La tecnica non è stata sufficientemente sviluppata e può presentare complicazioni.

Procedura:

Un endoscopio viene inserito attraverso il canale urinario e l'uretere;

Dopo il suo posizionamento vicino alla pietra, inizia la distruzione laser;

In 10-15 minuti l'umidità evapora dal conglomerato.

Vantaggi della frantumazione laser:

Non c'è dolore o sanguinamento;

È possibile rimuovere calcoli di composizione complessa anche dagli organi pelvici;

È sufficiente una seduta di laserterapia;

Si forma una quantità minima di frammenti.

La litotripsia con questa tecnica viene effettuata con un laser ad olmio, che fa evaporare l'acqua dal conglomerato con un flusso luminoso concentrato. Il raggio laser non penetra più in profondità di 5 mm nei tessuti e non li danneggia. La procedura viene eseguita sotto il controllo di un endoscopio, che aiuta a monitorare l'accuratezza della litotrissia.

La preparazione alla distruzione laser dei calcoli consiste nell'uso profilattico di antibiotici e nella scelta dell'anestesia adeguata all'età e alla salute del paziente.

Preparazione per la procedura di frantumazione delle pietre

Prima di rimuovere i calcoli renali, il paziente viene sottoposto a un esame utilizzando metodi di laboratorio e strumentali:

Analisi del sangue generale;

Analisi del sangue per la reazione di Wasserman;

Per evitare che i gas e le feci nell'intestino interferiscano con il passaggio degli ultrasuoni o delle onde laser, il tratto gastrointestinale viene pulito con un clistere o preparati detergenti (Espumizan, Fortrans). Con un attento esame e preparazione, nel 60% dei pazienti la procedura ha successo la prima volta e in un altro 25% i conglomerati vengono rimossi dopo una procedura ripetuta. I calcoli fino a 1 cm di diametro vengono rimossi con successo nel 100% dei casi.

Metodi conservativi per la rimozione dei calcoli renali

Per evitare che i calcoli renali aumentino di dimensioni, è necessario bere almeno un litro e mezzo di acqua o qualsiasi altro liquido al giorno. Questa tattica riduce la concentrazione di urina e riduce i nuclei di cristallizzazione in essa contenuti. L'insufficienza renale porta ad un aumento del volume delle tossine nel siero del sangue. Bere molti liquidi riduce la concentrazione di sostanze tossiche.

Le bevande adatte includono acqua purificata, succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso. La composta di frutta secca e mele è meno efficace.

La dieta è importante:

Cereali integrali per purificare l'intestino;

Verdura e frutta come fonte di liquidi e fibre;

Arance, pompelmi, pomodori come fonte di vitamina C;

Acido ascorbico per sciogliere i calcoli di calcio.

Per accelerare la rimozione dell'urina dalla vescica e dai reni, per ridurne la concentrazione, è necessario impegnarsi nella terapia fisica.

Esiste un rimedio popolare sicuro?

Ogni mattina, entro 15 minuti dal risveglio, devi bere acqua di miele. I cristalli di miele si depositano sui calcoli renali e li dissolvono delicatamente. Devi preparare l'acqua in ragione di 2 cucchiaini di miele per bicchiere d'acqua.

Questo metodo è considerato il più sicuro nella medicina popolare, poiché con tale dissoluzione le pietre non si muoveranno, cosa che non si può dire delle erbe diuretiche e di altri rimedi. Ma devi usare poda per 1-6 mesi, a seconda della dimensione delle pietre.

Misure di prevenzione

Per prevenire la formazione di calcoli e sabbia nei reni, che si manifestano come mal di schiena e complicati da insufficienza renale, è necessario adottare misure preventive:

Evitare uno stile di vita sedentario;

Cammina all'aria aperta per almeno un'ora, aumentando costantemente la distanza e la durata delle passeggiate;

Utilizza un contapassi per misurare il numero di passi compiuti al giorno;

Sbarazzarsi del peso in eccesso e delle cattive abitudini.

Quando la durata della camminata raggiunge 1,5 ore al giorno, appariranno i primi risultati positivi. Per stimolare l'interesse, puoi creare nuovi percorsi guardando oggetti naturali. È utile fare jogging leggero con l'attrezzatura sportiva.

Un atteggiamento positivo nei confronti della vita porterà risultati positivi. Per consolidare i risultati positivi è necessario applicare misure preventive per molti anni.

Frantumare i calcoli nell'uretere è il metodo più efficace per eliminare questo problema. La presenza di una pietra provoca un forte dolore e crea il rischio di complicazioni. Pertanto, elimina queste formazioni il più rapidamente possibile.

Metodi di frantumazione

Tenendo conto delle dimensioni e della struttura della pietra, il medico seleziona una tecnica di frantumazione (litotrissia). Questa procedura può essere di contatto o senza contatto. Viene eseguito solo da uno specialista esperto.

La procedura di frantumazione senza contatto avviene senza l'uso di apparecchiature endoscopiche e senza incisione cutanea.

Lo schiacciamento del contatto prevede l'uso di apparecchiature endoscopiche per rimuovere i calcoli dall'uretere. L'accesso avviene attraverso l'uretra e la vescica.

Indicazioni per la litotrissia

La litotrissia viene eseguita nei seguenti casi:

1. Quando un paziente ha un calcolo nell'uretere che, a causa delle sue dimensioni, non può passare da solo attraverso le vie urinarie.
2. Se il paziente sperimenta una colica renale costante che non si ferma.

Controindicazioni alla litotrissia

Ci sono controindicazioni per la procedura di frantumazione dei calcoli nell'uretere:

• periodo di gravidanza;
• obesità patologica;
• malattie del sistema cardiovascolare: pacemaker artificiale, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca congestizia, aneurisma aortico;
• insufficienza renale;
• pietre di corallo;
• scarsa coagulazione del sangue;
• presenza di una cisti renale;
• anomalia del tessuto osseo;
• pacemaker cardiaci artificiali (pacemaker elettrici);
• ARVI, infezioni respiratorie acute e altre malattie infettive;
• malattie oncologiche.

Preparazione alla litotrissia

La procedura di frantumazione richiede una certa preparazione. Prima di tutto, il paziente aderisce a una dieta che prevede il divieto di una serie di alimenti:

• frutta e verdura fresca;
• prodotti a base di latte fermentato;
• succhi freschi;
• pane;
• piatti grassi.

È necessario attenersi a una dieta per liberare l'intestino da feci e gas. Il giorno prima della procedura, il paziente non deve mangiare alcun cibo.

La litotrissia richiede un esame preliminare, che include:

• esami standard delle urine e del sangue;
• fluorografia;
• esame del sangue per zucchero, biochimica, sifilide, HIV;
• Ultrasuoni degli organi pelvici, dei reni e degli ureteri;
• urografia;
• elettrocardiogramma.

Queste procedure sono necessarie per garantire che non vi siano controindicazioni alla litotrissia.

Importante! Il medico spiega al paziente i dettagli della procedura, quali sensazioni e complicazioni si presentano. Il paziente firma il consenso scritto per la procedura di frantumazione dei calcoli

Frantumazione ad ultrasuoni

La litotrissia con ultrasuoni (tipo chiuso) è una tecnica standard per eliminare le pietre fino a 2 cm di dimensione. Non può essere utilizzata per le pietre di corallo. La procedura viene eseguita in ospedale, il paziente viene osservato per 2-3 giorni e dimesso a casa.

Frantumazione extracorporea

Questa tecnica viene utilizzata per pietre di 0,5–2 cm. L'onda d'urto agisce sulla pietra rompendola in frammenti. La procedura dura non più di un'ora in ospedale. Due settimane dopo, al paziente viene eseguita una radiografia per monitorare la distruzione della pietra.

La litotrissia extracorporea non deve essere eseguita su pazienti con malattie cardiovascolari e calcoli pelvici.

Contatto schiacciante

Per la distruzione vengono utilizzati ultrasuoni, aria compressa o laser. I frammenti di calcoli vengono rimossi utilizzando un uretroscopio attraverso l'uretra. Una volta terminata la procedura, al paziente viene inserito uno stent ureterale, che viene posizionato nel rene. Una settimana dopo viene rimosso dal medico.

Per la litotrissia da contatto viene utilizzata l'anestesia spinale o generale.

I vantaggi di questo metodo includono l'eliminazione di diversi calcoli in una sessione e un trauma minimo.

Litotripsia ad onde d'urto esterne

Un metodo di frantumazione senza contatto, la cui essenza è generare un'onda acustica nella gamma degli ultrasuoni. Ciò consente di concentrarsi sulla pietra e di distruggerla in frammenti, che lasciano autonomamente il corpo attraverso le vie urinarie.

Frantumazione laser di pietre

Questo è un metodo innovativo per eliminare i calcoli nell'uretere, che consente di eliminare rapidamente il problema. Di tutte le procedure di frantumazione, la litotrissia laser è la più sicura e indolore.

L'endoscopio viene fatto passare attraverso l'uretra e la vescica direttamente sul calcolo. Successivamente, il medico accende il laser, che distrugge la pietra riducendola in polvere. Viene escreto insieme all'urina.

Vantaggi del metodo laser:

• tutte le pietre vengono distrutte (indipendentemente dalla densità, dimensione, struttura);
• basta un procedimento per rompere tutte le pietre;
• non provoca dolore al paziente;
• delle pietre non sono rimasti frammenti;
• non rimangono cicatrici sulla pelle, perché la procedura è minimamente invasiva;
• il laser distrugge anche le formazioni più piccole.

Periodo postoperatorio

Dopo la litotripsia, il paziente necessita di terapia di espulsione dei calcoli e antispastici. Per aumentare la diuresi, viene prescritto il tè diuretico renale. Avrai anche bisogno di un ciclo di antibiotici per prevenire l'infiammazione dei reni e del tratto urinario.

Dopo la procedura, il paziente viene monitorato da un medico. Se si sente bene, viene rimandato a casa.

Sintomi che si verificano dopo la litotripsia:

• minzione frequente, che provoca dolore e taglio;
• c'è sangue nelle urine;
• l'urina contiene piccoli calcoli;
• gli antispastici aiutano ad alleviare la colica renale;
• la temperatura corporea aumenta.

Importante! Un paziente che è stato sottoposto a litotrissia dovrebbe visitare regolarmente il medico. Il medico monitora il processo di rilascio dei frammenti e regola l'assunzione del farmaco.

Schiacciante in uomini e donne

Negli uomini, schiacciare le pietre è doloroso. Dopotutto, i frammenti lasciano il corpo attraverso i canali urinari, ferendo la mucosa e causando gravi disagi. Ma vale la pena avere pazienza, perché dopo aver eliminato i calcoli non si verifica la colica renale, che causa anche dolore.

Le donne tollerano più facilmente la procedura di frantumazione dei calcoli nell'uretere. A causa dell'ampia uretra, il passaggio dei calcoli provoca meno dolore che negli uomini. Le donne non dovrebbero eseguire la procedura di frantumazione durante la gravidanza e durante le mestruazioni.

La frantumazione dei calcoli renali viene effettuata utilizzando metodi farmacologici, strumentali, popolari o chirurgici. La terapia farmacologica è prescritta per la colica renale. I rimedi popolari aiutano a far fronte all'urolitiasi nella fase iniziale della sua insorgenza. In altri casi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Indicazioni mediche

I calcoli renali richiedono la frantumazione se la loro dimensione supera il diametro dell'uretra e degli ureteri. Altrimenti, continueranno a crescere nel rene, il che porterà all'interruzione della sua funzionalità e prestazione. L'indicazione principale alla litotrissia è la colica renale. Frantumando le pietre, puoi alleviare efficacemente e rapidamente il paziente dal dolore e dal gonfiore.

Ma ci sono alcune controindicazioni alla frantumazione dei calcoli renali:

• periodo di gestazione: esiste il rischio di danni al tessuto fetale;
• scarsa coagulazione del sangue - può causare emorragie interne;
• la presenza di pietre di corallo: tali pietre sono raramente soggette a frantumazione, poiché i loro frammenti danneggiano le vie urinarie; in questo caso, la tattica terapeutica viene determinata dal medico, tenendo conto della dimensione delle pietre di corallo;
• aneurisma aortico: l'esposizione agli ultrasuoni è controindicata, poiché rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente;
• la presenza di una grande cisti renale: la cisti può provocare un sanguinamento massiccio durante la litotripsia;
• tumore: sotto l'influenza delle onde ultrasoniche, la crescita del tumore accelera;
• la presenza di impianti artificiali nel corpo del paziente;
• processo infiammatorio e infettivo - in caso di malattia respiratoria, la frantumazione dei calcoli viene posticipata a un altro giorno (dopo che il paziente si è completamente ripreso).

Fase preparatoria

Prima di iniziare a frantumare i calcoli renali, viene presa l'anamnesi. Il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami di laboratorio:

• È necessario un esame del sangue per verificare la presenza/assenza di un processo infiammatorio e il livello di emoglobina;
• l'esame delle urine rivela pielonefrite e glomerulonefrite, in cui alcuni metodi di frantumazione dei calcoli renali sono controindicati;
• la biochimica del sangue è necessaria per valutare le condizioni dei reni e del fegato; in base ai risultati della decifrazione del coagulogramma, il medico determina se il paziente può far fronte a un possibile sanguinamento;
• Ultrasuoni del sistema urinario;
• se il paziente ha più di 40 anni, è necessaria un'ulteriore consultazione con un cardiologo.

Se al paziente viene prescritta la litotrissia, la fase preparatoria include la terapia vitaminica. Ha lo scopo di ripristinare i reni dopo l'intervento chirurgico. Al paziente vengono inoltre prescritti farmaci per migliorare la microcircolazione. Prima della procedura, il paziente dovrà svuotare l'intestino. Per fare questo, prendi lassativi o un clistere purificante. Qualsiasi frantumazione dei calcoli renali senza contatto viene eseguita in ospedale. Dopo la procedura, il paziente viene dimesso. Con la tecnica endoscopica è necessario il ricovero temporaneo del paziente (2-5 giorni).

Medicine e rimedi popolari

I farmaci per frantumare i calcoli renali vengono selezionati tenendo conto del grado di dolore. L'azione di tali farmaci è mirata a rilassare i muscoli della vescica e a facilitare il passaggio dei calcoli. Allo stesso tempo, al paziente vengono prescritti urosettici e antibiotici.

Puoi schiacciare i calcoli renali usando i rimedi popolari. Questa terapia si compone di 2 fasi:

1. Bere succhi di frutta e verdura, un decotto di erba di San Giovanni e rosa canina. Il corso della terapia dura una settimana.
2. Pulizia del corpo dalle pietre. Prima di frantumare i calcoli renali con l'aiuto di rimedi popolari, si consiglia di consultare un medico. Il metodo di terapia dipende dalla dimensione delle pietre e dalla loro composizione chimica. Il trattamento inizia con una dieta a base di anguria e pane nero. Quindi prendi decotti di erbe diuretiche. La fase successiva della terapia è preparare e assumere un decotto di avena e uva ursina.

Un grosso calcolo viene rimosso con un catetere. Nei casi più gravi della malattia, viene eseguita la chirurgia addominale. Se le condizioni del paziente si sono stabilizzate, il medico decide l’ulteriore trattamento della patologia. Più spesso, la successiva frantumazione dei calcoli renali viene effettuata mediante ultrasuoni o laser. Ogni tecnica ha alcuni pro e contro.

La litotrissia è considerata il modo più efficace per trattare l'urolitiasi. Ma questa tecnica è caratterizzata da complicazioni come pielonefrite ed ematoma renale. È problematico eseguire la litotrissia quando il calcolo si sposta o rimane nell'uretere per più di 3-5 giorni. La litotrissia è controindicata nei pazienti in sovrappeso. Per effettuare la frantumazione strumentale sarà necessario stabilire la localizzazione, determinare la dimensione e la composizione delle pietre. Per determinare la posizione dei calcoli, viene utilizzata l'urografia escretoria.

Trattamento di contatto e senza contatto

Se ci sono controindicazioni alla frantumazione ad ultrasuoni, viene utilizzata la terapia di contatto. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'uretroscopio viene inserito nell'uretere e colpisce i calcoli con onde ultrasoniche. Dopo tale terapia, le pietre frantumate escono da sole. Raramente, durante la frantumazione a distanza, i sassi vengono raccolti da un medico utilizzando un dispositivo speciale.

La tecnica di contatto dura 30 minuti. È efficace in quasi il 100% dei casi. La frantumazione remota delle pietre consente di rimuovere anche pietre dense e grandi che non possono essere influenzate dagli ultrasuoni. Ma questo metodo di trattamento dell'urolitiasi è caratterizzato dalle seguenti complicazioni:

Per una migliore visione dei calcoli, prima della tecnica di contatto viene fornita acqua all'uretere. Sotto pressione, i calcoli possono spostarsi nel rene, dove non possono essere esposti all’uretroscopio. In una situazione del genere, l'operazione viene posticipata a un altro giorno.

La litotrissia esterna è un metodo non chirurgico per frantumare i calcoli renali. Questa procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali. Il generatore crea un'onda acustica che colpisce le pietre. La litotrissia remota è controindicata nell'obesità (a causa della ridotta lunghezza focale del dispositivo - massimo 16 cm). La procedura dura 60 minuti. Al paziente viene prima somministrato un anestetico.

Terapia laser

La frantumazione dei calcoli renali con contatto laser viene utilizzata se i calcoli si trovano nel terzo superiore dei reni e nell'uretere. Il laser trasforma in polvere tali formazioni di qualsiasi composizione e dimensione. La procedura dura 10-170 secondi. Il paziente deve rimanere in ospedale per 5-11 giorni.

Il medico utilizza un endoscopio-ureterorenoscopio per frantumare il calcolo in frammenti (di dimensioni non superiori a 0,2 mm). In questo caso lo spessore massimo del tubo non deve superare i 3 mm. Ciò elimina la possibilità di lesioni al corpo e lo sviluppo di complicazioni.

Per condurre tale esame, un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato nel corpo del paziente. Il medico quindi monitora la sua escrezione nelle urine. Una tecnica diagnostica più informativa è la TC o la RM. La frantumazione laser e ultrasonica dei calcoli è controindicata nei seguenti casi:

• gravidanza;
• insufficienza renale acuta o cronica;
• posizione atipica delle pietre;
• patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• struttura scheletrica speciale;
• disordine mentale;
• oncologia;
• tubercolosi;
• infiammazione acuta dei reni.

Il trattamento pneumatico dell'urolitiasi prevede l'uso di un dispositivo che funziona con anidride carbonica. Il medico inserisce una sonda, frammentando i calcoli con impulsi. Al termine della procedura, le particelle di calcoli vengono rimosse utilizzando pinze e anse endoscopiche.

Dopo la frantumazione ad ultrasuoni, il paziente può lamentare coliche renali, infiammazione, ematomi e ritenzione urinaria completa. Lo svantaggio della terapia laser è il suo prezzo elevato.

Se i calcoli sono stati rimossi strumentalmente, la riabilitazione del paziente non richiede riposo a letto a lungo termine.

Il paziente avrà bisogno di 2-3 giorni per riprendersi. Durante questo periodo della vita, si consiglia di monitorare la propria dieta. Il consumo di cibi salati, fritti e piccanti è limitato. Il volume giornaliero di liquidi viene stabilito dal medico individualmente per ciascun paziente.

Calcoli nei reni

Le cause dei calcoli renali includono:

• predisposizione genetica;
• disturbi del metabolismo dei minerali e del sale;
• squilibrio del calcio (primario, che si sviluppa sullo sfondo di varie patologie, o secondario, causato da compromissione della funzionalità renale);
• assunzione insufficiente di liquidi (acqua);
• abuso di cibi proteici e salati.

Il dolore più intenso è causato da piccoli calcoli con molteplici sporgenze e spine, che graffiano la cavità dei dotti urinari. I calcoli di grande diametro possono ostruire i condotti dei tubuli, il che porta ad un deterioramento della capacità escretoria dei reni e ad una diminuzione del deflusso dell'urina.

I calcoli renali devono essere eliminati. I calcoli di piccolo diametro (sabbia) vengono eliminati da soli, ma se il diametro supera 0,5 mm, è necessario frantumarli per prevenire il blocco dell'uretere o del canale uretrale. I moderni metodi urologici consentono di eliminare i calcoli renali in modo non invasivo o con un intervento chirurgico minimo.

Frantumazione ad ultrasuoni dei calcoli renali

Il metodo principale per frantumare i piccoli calcoli renali è la litotripsia ad onde d'urto, un metodo hardware per influenzare i calcoli (calcoli) di piccolo e medio diametro utilizzando onde ultrasoniche. L'essenza della procedura è esporre le pietre a un'onda d'urto diretta ad alta frequenza, che ne provoca la distruzione.

La litotrissia può essere eseguita nei seguenti modi:

• da remoto;
• transuretrale (contatto);
• per via percutanea (con accesso attraverso la pelle).

L'indicazione principale per la procedura di litotripsia è la formazione di calcoli renali.

Il metodo di frantumazione viene selezionato in base ai parametri delle pietre:

• Misurare:
  • remoto: non più di 20 mm;
  • transuretrale: non più di 25 mm;
  • per via percutanea - oltre 25 mm.
• Densità:
  • remoto - non superiore a 1000 HU sulla scala unitaria di Hounsfield (altrimenti il ​​trattamento non sarà limitato ad una sessione);
  • transuretrale e percutaneo: non importa.

La densità delle pietre dipende dai sali e dalle sostanze con cui si formano. Le pietre si dividono in:

• Gli ossalati sono le formazioni più comuni, avendo molte spine che causano forti dolori durante il passaggio attraverso le vie urinarie. La loro densità varia da 970 a 1518 HU. Spesso queste pietre hanno una struttura ramificata simile al corallo, da qui il nome calcoli renali di corallo. Possono riempire l'intera cavità del germoglio: in questo caso la somiglianza con il corallo è massima.
• Fosfati e calcoli di struvite si formano e crescono abbastanza rapidamente, ma sono relativamente morbidi (da 390 a 969 HU), quindi sono facilmente suscettibili alla litotrissia a distanza. Hanno una forma rotonda e ruvida e non provocano gravi lesioni se rilasciati naturalmente.
• Gli urati sono pietre molto morbide, la cui densità è di 202-377 HU. Spesso vengono trattati mediante dissoluzione utilizzando soluzioni speciali e solo in rari casi è necessaria la frantumazione ad ultrasuoni.
• Le pietre di sali misti sono relativamente rare, ma sono considerate le più dure (anche se possono anche essere morbide, tutto dipende dalle sostanze e dai sali con cui si formano).

Esistono altri tipi di calcoli renali, ma sono piuttosto morbidi e non causano lesioni o schiacciamenti.

Le pietre di ossalato a forma di corallo non sono soggette a frantumazione a distanza grazie alla loro forma ramificata. La loro distruzione può portare a gravi complicazioni durante il passaggio dei frammenti. La litotripsia da contatto transuretrale può essere utilizzata per rimuovere parti della formazione corallina utilizzando il vuoto. Ma il metodo preferito è la litotrissia percutanea, la laparoscopia o la rimozione chirurgica dei calcoli con accesso chirurgico completo.

Il principio della procedura per la frantumazione delle pietre mediante ultrasuoni

Esecuzione della procedura

Per frantumare i calcoli renali viene utilizzato un apparecchio speciale: litotritore. La maggior parte dei modelli moderni sono universali, hanno una guida a raggi X integrata, focalizzazione sugli ultrasuoni e possono essere utilizzati per altre procedure. La procedura viene eseguita senza incisioni o penetrazioni: sulla proiezione della posizione della pietra viene applicato uno speciale cuscino riempito di liquido, attraverso il quale un'onda d'urto attraversa un generatore e agisce proprio sulla pietra. I litotritori differiscono nel meccanismo mediante il quale generano onde d'urto.

La procedura per distruggere le pietre inizia con l'esposizione a impulsi di onde d'urto di potenza minima con un ampio spazio, che consente ai tessuti di adattarsi. Ciò riduce il rischio di lividi e sanguinamento. A poco a poco, la frequenza e la potenza degli impulsi aumentano.

La seduta è considerata efficace se è possibile frammentare il calcolo in particelle che passano facilmente attraverso il canale ureterale e uretrale. Per facilitare la rimozione dei detriti calcoli, è possibile installare uno stent ureterale o una nefrostomia percutanea.

1. Generatore elettroidraulico. Ha la massima efficienza; fino al 1987 era considerato l'unico metodo, ma ora viene utilizzato solo sul 30% dei dispositivi. La potenza arriva fino a 3 milioni di impulsi, il che consente di regolare la forza dell'impulso dell'onda d'urto. È necessaria una preparazione frequente dell'acqua (una volta ogni 3 sessioni) e un cambio regolare degli elettrodi al ritmo di 1 elettrodo per frantumare 1 pietra. Pertanto, i generatori elettroidraulici sono considerati costosi.
2. I generatori elettromagnetici sono utilizzati nel 50% di tutti i litotritori prodotti. La messa a fuoco può essere effettuata mediante una lente o un riflettore parabolico; il fascio d'onda non può essere regolato. La messa a fuoco dell'obiettivo viene utilizzata per pietre più grandi: la sua messa a fuoco è di 6-12 mm. Il fuoco del riflettore non supera gli 8 mm. A causa di un focus così ristretto, non vi è alcuna possibilità di frantumare calcoli renali di grandi dimensioni.
3. Il generatore piezoelettrico effettua la focalizzazione utilizzando un riflettore sferico, sulla cui superficie sono presenti numerose piastre piezoelettriche che generano un'onda d'urto. Di norma, la messa a fuoco non supera i 3 mm, quindi i dispositivi di questo tipo di generazione di onde sono considerati efficaci nella frantumazione di pietre fino a 1 cm. La qualità della frantumazione delle pietre da 1,5 cm diminuisce drasticamente e la probabilità che si dividano in grandi frammenti aumenti, che porteranno a più sessioni ripetute.

La seconda caratteristica importante del litotritore è la sua distanza di lavoro, ovvero la profondità alla quale può raggiungere l'onda d'urto. La distanza di lavoro viene selezionata in base al fisico del paziente e alla distanza della pietra.

La distanza della zona focale (distanza di lavoro) può essere:

• piccolo - 13-14 cm;
• medio - 14,5-15,5 cm;
• grande - 160-170 cm.

In Russia la distanza di 14 cm è considerata critica, quindi l'uso di dispositivi con una distanza focale inferiore è estremamente raro.
Nel video sui tipi e le indicazioni per la procedura di frantumazione dei calcoli renali mediante ultrasuoni:

Litotrissia extracorporea

La litotrissia extracorporea è spesso chiamata onda d’urto esterna, perché viene eseguita in modo non invasivo, senza penetrare nel corpo del paziente. Spesso vengono utilizzate anche le abbreviazioni: DLT o ESWL. La procedura è consentita per calcoli renali fino a 20 mm di diametro e per calcoli nell'uretere fino a 15 mm. Il flusso dell'urina non dovrebbe essere difficile.

Esistono numerose controindicazioni alla litotrissia extracorporea:

• Altezza critica (sopra 200 cm).
• Peso corporeo in eccesso (peso superiore a 130 kg).
• Gravidanza.
• Mestruazioni.
• Malattia infiammatoria acuta, compresi gli organi urinari (reni, vescica, uretra).
• Patologie del sangue, inclusa coagulazione insufficiente.
• Patologie cardiache.
• Restringimento dell'uretere, con conseguente interruzione del deflusso dell'urina sotto il calcolo.

Se il paziente sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue, è necessario interromperli 7-10 giorni prima della procedura.

La frantumazione a distanza delle pietre non viene eseguita quando:

• densità di pietra superiori a 1000 HU (a volte 900 HU);
• di grandi dimensioni (più di 20 mm).

Ciò riduce l’efficacia della procedura e molto probabilmente sarà necessaria più di una sessione per eliminare completamente i calcoli.

Prima di iniziare la procedura, vengono eseguiti i seguenti test:

1. Analisi generale delle urine.
2. Esame del sangue clinico e biochimico.
3. Determinazione della presenza di anticorpi contro l'HIV.
4. Reazione di Wasserman - esclusione della sifilide (RW).
5. Coagulogramma (coagulazione del sangue).
6. Rilevazione di HCV (epatite C) HBsAg (epatite B).
7. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Prima della procedura, vengono prescritti numerosi esami standard:

• Ultrasuoni dei reni, della vescica, degli organi pelvici.
• Radiografia del torace (fluorografia).

Durante la procedura viene utilizzata la guida ecografica, che consente al medico di non perdere di vista il calcolo e di monitorarne attentamente la frammentazione.

La durata della degenza ospedaliera è determinata individualmente. Nel caso di calcoli piccoli fino a 10-12 mm il paziente può lasciare l'ospedale 4-5 ore dopo l'intervento. Per calcoli di dimensioni superiori a 15 mm si consiglia il ricovero in ospedale per 2-5 giorni.

La frammentazione extracorporea dei calcoli renali è considerata una procedura minimamente invasiva, ma i frammenti possono danneggiare la superficie interna dell'uretere, della vescica o dell'uretra durante l'uscita.

Pertanto, dopo la procedura si osserva spesso:

• Sangue nelle urine.
• Bruciore durante la minzione.
• Aumento della temperatura a livelli subfebbrili (37-38°C).
• Formazione di ematomi e sanguinamento (raro).

Nel video sulla litotropia remota:
https://youtube.com/watch?v=DvY27ZqWhAY

Contatto

La litotrissia da contatto è un metodo per frantumare e rimuovere i calcoli renali attraverso l'accesso transuretrale. La procedura viene eseguita in anestesia generale, meno spesso spinale. Il trauma è minimo, poiché gli strumenti vengono inseriti attraverso il canale uretrale.

I motivi principali per preferire la litotrissia da contatto:

1. Controindicazioni per il metodo remoto.
2. Pietre di grandi dimensioni.
3. Alta densità di formazioni (oltre 1000 HU).
4. Un attacco di colica renale con blocco del lume dell'uretere e alterato deflusso dell'urina.
5. Quando una pietra rimane a lungo nel lume.
6. Pietre multiple.
7. Inefficacia di 2-3 sedute di litotrissia extracorporea.

Rispondendo alla domanda su come avviene la frammentazione, va detto che il metodo della litotrissia transuretrale è considerato più efficace, poiché il medico ha accesso diretto e può agire su di esso direttamente, e i frammenti vengono rimossi mediante aspirazione (letteralmente aspirazione attraverso un tubo a vuoto ).

Prima della procedura vengono eseguiti una serie di test e studi generali, simili alla litotrissia extracorporea.

Secondo gli urologi, l’efficacia della frantumazione ultrasonica dei calcoli renali dipende dalla validità del metodo scelto. Per i calcoli di piccole dimensioni, è possibile utilizzare in sicurezza la litotrissia esterna con onde d'urto. Ma quando la dimensione del calcolo è superiore a 2 cm, soprattutto con ossalati, è necessario effettuare una frantumazione transuretrale da contatto. Le grandi pietre di cervo non possono essere frantumate e vengono rimosse chirurgicamente.

Secondo le recensioni dei pazienti, lo schiacciamento a distanza eseguito senza anestesia è molto doloroso. Non sempre è possibile ottenere la rimozione completa in 1 seduta, quindi è necessario ripetere la procedura. I pazienti considerano l'assenza di invasione il vantaggio principale: non esiste un periodo post-invasivo, la terapia antibatterica non è sempre prescritta e lo sviluppo dell'infiammazione causata dalla rimozione strumentale dei calcoli è semplicemente impossibile. Ogni sessione di frantumazione a distanza è piuttosto costosa: circa 7.000 rubli.

Indicazioni per la litotrissia

L'indicazione alla litotrissia è la presenza di calcoli nelle vie urinarie. I calcoli mobili e la sabbia con un diametro inferiore all'orifizio dell'uretere (meno di 5 mm) vengono rimossi in modo indipendente. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui la dimensione della pietra supera la larghezza del foro di uscita. La pietra blocca completamente il deflusso dell'urina.

Di conseguenza, si sviluppa idronefrosi del rene con conseguente disfunzione dell'organo. Questa patologia è accompagnata da forti sensazioni dolorose, quando inizia lo spasmo vascolare - colica renale.
Per alleviare il paziente dall'urolitiasi, alleviare il dolore e rimuovere i calcoli, vengono frantumati a pezzi e quindi rimossi.

Controindicazioni alla frantumazione dei calcoli renali

Nonostante la popolarità del metodo della litotripsia e i rischi minimi di complicanze, non può essere utilizzato nei seguenti casi:

• Se le pietre sono 25 mm o più. Le particelle formate durante la loro frammentazione danneggiano le vie urinarie e causano sanguinamento. Nei casi più gravi viene utilizzata la chirurgia addominale.
• Grandi cisti e processi infiammatori nei reni.
• Malattie oncologiche dei reni. Le cellule tumorali rispondono sviluppando la crescita alle onde ultrasoniche.
• Virus e infezioni. È meglio curarsi prima e poi procedere alla rimozione dei calcoli.
• Emostasi compromessa. Nei pazienti con problemi di sanguinamento, si raccomanda di considerare i rischi di lividi ed emorragie interne durante la procedura.
• Aritmia, impianti cardiaci nel corpo.
• Esacerbazione delle malattie gastrointestinali.
• Poiché non sono stati condotti studi sulla litotrissia nelle donne in gravidanza, questa procedura non può essere applicata alle donne incinte. Inoltre, esiste il rischio di danneggiare il feto.
• Obesità (peso del paziente superiore a 120 kg).
• Le mestruazioni nelle donne.
• Prostatite acuta negli uomini.
• Per i pazienti con disturbi nella struttura del sistema muscolo-scheletrico, non è consigliabile frantumare i depositi di calcoli mediante litotrissia extracorporea. In questo caso è difficile dirigere l'onda d'urto direttamente sulla pietra.

Esecuzione della procedura di frantumazione delle pietre

Coloro che hanno sperimentato una colica renale almeno una volta nella vita stanno pensando a come frantumare i calcoli renali utilizzando la litotrissia. Di cosa si tratta e come viene fatto può essere scoperto durante una visita dal nefrologo. Essendo il metodo più progressivo per rimuovere le pietre, è presentato in tre tipi, che differiscono nel design tecnico:

• Onda remota (ESWT).
• Contatto. Include opzioni endoscopiche.
• Percutaneo (percutaneo).

Secondo i metodi di azione, la litotrissia è divisa in laser, elettroidraulica, piezoelettrica ed elettromagnetica.
L'opzione di trattamento dipende da quanti conglomerati si sono formati nell'organo, dalle loro proprietà fisiche e chimiche, dalle dimensioni, dalla posizione e dalle malattie concomitanti del paziente.
Preparare in anticipo il paziente per la procedura. Il giorno prima dell’intervento è vietato mangiare. L'esame preoperatorio comprende:

• esami del sangue: generali, biochimici, HIV, sifilide, zucchero, gruppo e fattore Rh;
• analisi generale delle urine.

Ciò è necessario per escludere possibili controindicazioni ed evitare complicazioni. Se il paziente sta assumendo farmaci per fluidificare il sangue, è necessario interromperli 5 giorni prima della procedura. Le infezioni batteriche del sistema genito-urinario vengono trattate in anticipo.

Litotrissia laser

La procedura viene eseguita utilizzando un endoscopio inserito nell’uretra, poi nell’uretere e, se necessario, anche nella pelvi renale del paziente. Grazie a ciò, il medico vede direttamente tutto ciò che accade nell'area di lavoro. Ciò riduce il rischio di danni ai tessuti.
Per frantumare le pietre utilizzando il metodo di contatto, viene utilizzato un laser basato sull'elemento olmio. Grazie alle sue proprietà, il raggio penetra nella pietra fino a un massimo di 0,5 cm, evitando danni ai tessuti vicini. Sotto l'influenza del laser, la pietra evapora e si sfalda in piccoli granelli di sabbia, che vengono liberamente escreti nelle urine.
L'operazione dura 60 minuti. Il paziente guarisce in 2-3 giorni e viene poi dimesso a casa, continuando a essere registrato presso un nefrologo. Dopo la procedura potrebbero esserci tracce di sangue nelle urine. Dopo alcuni giorni tutti i sintomi scompaiono.

La frantumazione dei calcoli renali è una manipolazione necessaria per una vasta gamma di pazienti affetti da urolitiasi. Il processo di formazione e ingrandimento dei calcoli è in corso ed è una conseguenza di persistenti disturbi metabolici.

Perché rimuovere i calcoli renali

Si inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico dovrebbe chiedere in dettaglio quali malattie ha o ha avuto il paziente e verificare l'assenza di controindicazioni.

Inoltre, sono prescritti numerosi test di laboratorio necessari:

• Analisi del sangue generale. Il medico controlla la presenza di un processo infiammatorio, i livelli di emoglobina (per emorragie nascoste);
• Analisi generale delle urine. Nel periodo acuto della pielonefrite (e ancor più della glomerulonefrite), la litotrissia è controindicata;
• Fluorografia generale;
• Glicemia;
• Un esame del sangue biochimico consente di valutare le condizioni del fegato e dei reni. Un coagulogramma mostra al medico se il corpo può far fronte al sanguinamento (questo accade durante la litotrissia);
• Viene eseguito un esame ecografico dei reni, delle vie urinarie e della prostata;
• L'indagine e l'urografia escretoria consentono di valutare la pervietà e i parametri funzionali del sistema urinario;
• Dopo i 40 anni è necessaria una consultazione preliminare con un terapista (cardiologo) con l'interpretazione dell'elettrocardiogramma.

La preparazione alla litotripsia comprende la terapia vitaminica necessaria per ripristinare il rene dopo la manipolazione, nonché i farmaci che migliorano la microcircolazione.

Prima della procedura vera e propria è necessario svuotare l'intestino, quindi si consigliano lassativi e/o clisteri purificanti. Attualmente, le persone non vengono ricoverate in ospedale per i metodi di frantumazione delle pietre senza contatto. Con il metodo endoscopico di rimozione dei calcoli, il medico può raccomandare il ricovero ospedaliero per diversi giorni.

Il processo di frantumazione dei calcoli renali

Nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo senza contatto. Prima della procedura vengono prescritti sedativi e antidolorifici.

Progresso della manipolazione:

• Il paziente si spoglia (i gioielli devono essere rimossi) e si sdraia su un lettino apposito;
• Viene eseguita la guida ultrasonica, che consente di determinare la posizione esatta della pietra (livello in piedi). Sulla base dei dati ottenuti, viene selezionata una posizione adeguata del corpo del paziente;
• Un cuscino d'acqua viene applicato direttamente sul corpo;
• Il dispositivo genera una serie di onde che i pazienti avvertono come se fossero picchiettate e talvolta causano un lieve dolore nella zona del corpo sotto il cuscino;
• Per tutto questo tempo la pietra è visibile sullo schermo ad ultrasuoni. Il medico vede come la pietra viene frantumata sotto l'influenza delle onde. Non appena la dimensione dei frammenti diventa sufficientemente piccola da poter passare senza dolore attraverso le vie urinarie, la manipolazione si interrompe.

Terapia di espulsione dei calcoli dopo litotrissia

Immediatamente dopo la manipolazione, il rene viene “cosparso” di frammenti di calcoli. È necessario aiutare l'organo a liberarsene. Altrimenti i frammenti potrebbero iniziare ad aderire o ingrandirsi (a seconda del tipo di pietre). Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Preparati no-spa, spasmalgon, drotaverina. Gli antispastici riducono il rischio di colica renale quando passano i frammenti di calcoli;
• Antibiotici ad ampio spettro. Il rene provocato dalla manipolazione può diventare bersaglio di infezioni batteriche (infezioni del tratto urinario ascendente). Per prevenire questo scenario, vengono prescritti a scopo profilattico i fluorochinoloni o le cefalosporine;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei– nimesulide, diclofenac, ecc. Riduce il dolore quando passano piccoli calcoli. Inoltre, quando il tratto urinario viene danneggiato da un frammento, la risposta infiammatoria si riduce, prevenendo il blocco e lo sviluppo di coliche;
• Per rilassare gli sfinteri

  Immediatamente dopo la manipolazione, viene eseguito un esame. Di norma, il medico lascia i suoi dati di contatto per la comunicazione e rimanda il paziente a casa.

  Ecco un elenco dei sintomi comuni dopo la litotripsia:

  • Minzione frequente. Questo è normale, scompare dopo un po’ di tempo e non richiede alcun trattamento;
  • Tracce di sangue nelle urine. Questo sintomo dovrebbe scomparire 2-3 giorni dopo la litotrissia. Può essere associato sia alla manipolazione stessa che a traumi alle vie urinarie dovuti a frammenti di calcoli. Ciò si verifica più spesso quando gli ossalati (un tipo di pietra) si degradano. Se è presente sangue nelle urine 3 giorni dopo la procedura, consultare un medico;
  • Colica renale causata dal passaggio di frammenti. In questo caso gli antispastici aiutano bene, poiché i frammenti sono piccoli;
  • La temperatura può salire fino a 380°C. Se aumenta o dura più di 3 giorni, consultare un medico.

  Per le prime due settimane dopo la procedura, visita il tuo urologo ogni 3 giorni.

  Le forme di litotrissia senza contatto sono il meglio che la medicina moderna può offrire ai pazienti affetti da urolitiasi. Le indicazioni per questa procedura non devono essere trascurate, poiché i calcoli tendono ad ingrandirsi, il che porta a gravi complicazioni e, in alcuni casi, alla morte del paziente.

  Di norma, la formazione di calcoli è associata a disturbi metabolici. Dopo la litotripsia, cerca di scoprire cosa puoi fare per prevenire la formazione di nuovi calcoli. A seconda del tipo di disturbo metabolico, potrebbe essere consigliata una dieta speciale, fisioterapia, nonché elementi di riflessologia volti ad accelerare il recupero dell'organo e a migliorare il metabolismo generale.

  Video sullo schiacciamento da contatto dei calcoli renali

La terapia farmacologica non sempre aiuta a rimuovere i calcoli renali, quindi ai pazienti viene prescritta la loro frantumazione in regime ambulatoriale, utilizzando attrezzature speciali. Questa procedura viene eseguita quando nei reni si trovano calcoli di dimensioni superiori a 5 mm di diametro, ma anche granelli di sabbia più piccoli possono causare problemi e richiedere la rimozione.

I metodi più avanzati e popolari per frantumare i calcoli renali sono gli ultrasuoni e il laser. Ognuno di essi ha le sue caratteristiche e controindicazioni. Diamo un'occhiata a come i calcoli renali vengono frantumati utilizzando i metodi di cui sopra.

Metodi di frantumazione

Prima della procedura di frantumazione dei calcoli, il paziente viene sottoposto a diagnostica, che consente di determinare la composizione, la forma, le dimensioni e la posizione dei calcoli renali, nonché la loro presenza nella vescica. In quest'ultimo caso, ci sono alcune controindicazioni alla procedura di litotripsia (frantumazione dei calcoli renali).

Dopo aver ricevuto i risultati dello studio, il medico determina il metodo della litotripsia: ultrasuoni o laser. Entrambi sono considerati efficaci e mostrano buoni risultati. Le tecniche ad ultrasuoni consentono di eliminare i calcoli in oltre il 95% dei casi, la frantumazione laser dei calcoli renali mostra risultati quasi del 100%, ma tale operazione è piuttosto costosa.

I metodi per frantumare le pietre sono classificati secondo un altro criterio:

• operazioni di contatto;
• litotrissia extracorporea.

Solo la frantumazione ultrasonica dei calcoli renali viene eseguita senza contatto. Entrambi i tipi di procedure vengono praticate utilizzando il metodo del contatto. Tale intervento prevede la penetrazione di uno strumento speciale nella pietra e l'esposizione a un raggio laser o ultrasonico. Il calcolo si scompone in piccole particelle ed esce naturalmente dal rene. La penetrazione viene effettuata attraverso una piccola incisione nella parte bassa della schiena o nell'addome o attraverso l'uretra.

Litotrissia ad ultrasuoni

La frantumazione dei calcoli renali con gli ultrasuoni, eseguita utilizzando il metodo di contatto, è un'operazione piuttosto dolorosa, quindi viene utilizzata l'anestesia generale. Durante la litotrissia, la posizione dei calcoli viene monitorata utilizzando apparecchiature a ultrasuoni, che consentono di mirarli accuratamente con onde ultrasoniche.

Più spesso, l'uretroscopio viene inserito attraverso l'uretra per garantire il recupero dopo la litotripsia il più rapidamente possibile. Ma alcune malattie dell’uretra o della vescica richiedono un’incisione nella parte bassa della schiena o nell’addome per accedere direttamente ai reni.

Quando la testa dell'uretroscopio è vicina al calcolo, viene applicata un'onda ultrasonica ad alta frequenza che rompe la formazione in piccole parti. Successivamente usciranno da soli, ma a volte, proprio durante la litotrissia, i calcoli frantumati vengono raccolti con un dispositivo speciale e i loro resti più piccoli vengono lavati via dal rene con un liquido speciale.