胎児の軸が産道の軸と何らかの角度で交差すると、胎児の位置が不正確になり、母親と胎児の両方にとって出産の過程が危険になります。 胎児の異常な位置には、横位置と斜め位置が含まれます。
横位置（横座位）とは、胎児の軸が産道の軸と直角またはそれに近い角度（45 ～ 90°）で交差する胎児の位置です。その軸は産道の軸とより鋭角（45°未満）で交差します。 実際上、胎児の下にある大部分が横臥位では腸骨稜よりも上に、斜位では腸骨稜よりも下に位置することが重要です。
このことから、横位と斜位の間に基本的な違いがないことは明らかです。その違いは、産道の長さからの胎児の長さの偏差の程度によってのみ決まります。
胎児の横位置と斜位の原因
横臥位の病因は非常に多様です。 胎児のこの異常な位置に寄与する主な理由は次のように要約できます。
- 子宮の興奮性の低下。 子宮の壁は十分な弾力性を持たないため、胎児に縦方向の姿勢を与えたり、その姿勢が作られたとしてもその姿勢を保持したりすることができません。 子宮の興奮性の低下は、特にそのうちの少なくとも 1 つが重度、長期にわたる、または産後感染症を伴う場合、前回の出産による子宮の発育不全または子宮の筋肉の変性変化の結果である可能性があります。羊水過多症または多胎妊娠による妊娠中の子宮の過度の伸張の結果。
- 腹部の圧迫が不十分で、妊娠中の子宮に十分な抵抗を与えることができません。 この機能不全は、腹壁の弛み、腹直筋の発散、腹部の垂れ下がりによって発生します。 これらすべての異常は、ほとんどの場合、経産婦に観察されます。
- 子宮腔と胎児の間の空間的な不一致。 このような不一致がある場合、子宮腔が胎児にとって大きい場合は胎児が非常に自由な状態になるか、逆に子宮腔が小さい場合は拘束された状態になる可能性があります。 したがって、子宮腔と胎児の間の空間的関係は 2 つのタイプに分けられます。
子宮腔は胎児にとって広すぎます。これは、胎児が子宮内で自由に浮遊し、多量の水分によって引き伸ばされる羊水過多症によって引き起こされます。 引き伸ばされた腹壁と子宮壁は胎児に縦方向の姿勢を与えることができず、引き伸ばされた子宮壁の緊張の低下により、胎児が受け入れられたとしても縦方向の姿勢を保持することができません。 子宮内での胎児の過剰な可動性は、早産、多胎（最初の双子の誕生後に二番目の双子の可動性が高くなる）、および胎児の死亡によっても引き起こされる可能性があります。これは、死亡した胎児には生きている胎児の通常の弾力性がもはやないためです。 、子宮の壁によって容易に圧縮され、その位置が簡単に変わります。
胎児に対する子宮腔の過度の圧迫とその不規則な形状。この場合、胎児は強制的な姿勢、特に斜めまたは横向きの姿勢を取ります。 これは多胎出産によるものです（双子の場合、片方が横向きの姿勢、場合によっては両方が横向きになることもあります）。 子宮の奇形（たとえば、双角子宮または鞍型子宮 - 子宮の横方向のサイズが通常より大きい）。 骨盤内の腫瘍の存在により、胎児の大部分（頭または臀部）をその腔内に挿入することができなくなります。 前置胎盤、頭が入り口で固定されない。 胎児の頭と母親の骨盤の不一致（骨盤の狭窄、水頭症、頭の伸筋提示、および骨盤の入り口の上または入り口での頭の位置を妨げるその他の理由）。 羊水過少症。胎児が必要な運動能力を奪われ、横向きまたは斜めの姿勢で固定され、妊娠の後半によく発生します。 いくつかのまれな胎児の奇形や病気。
認識
胎児の横方向の位置の認識は、外部検査のみに基づいてかなり可能です。 初産婦では腹壁の緊張や羊水過多により問題が発生します。 このような場合、診断を明確にするために、X線撮影が必要になる場合があります。 出産中に破水したり、頻繁で強い収縮が子宮の触診を妨げたりするときに困難が生じることがあります。
胎児が横向きになると、腹部は球形、さらには横長または斜め楕円形になります。 外部産科検査では、胎児、頭、臀部の大部分が子宮の上下極ではなく側面で見つかり、骨盤の入り口より上には存在部分がありません。 子宮底は、通常、対応する妊娠段階における胎児の縦方向の位置よりも低くなります。
研究が水全体で実行される場合、横方向または斜めの位置を明確にすることがある程度重要です。 腸骨領域の 1 つ内、名頭骨の頂点レベルより下に、下にある大きな部分 (ほとんどの場合は頭) が存在することは、胎児が斜めの位置にあることを示しています。 下の部分がより高い場合は、胎児が子宮内で斜めに位置している場合でも、横位置が存在します。 同時に、胎児の位置とその外観が決定されます。
横臥位の胎児心音は、ほとんどの場合、おへそ付近で最もよく聞こえます。 前面から見た場合、胎児の心音は通常、背面から見た場合よりもはっきりと聞こえます。
妊娠中および羊膜がまだ無傷であるときの分娩の開始時に膣検査を行っても、診断を明確にすることはほとんどありません。 この場合、子宮咽頭の開き具合、羊膜の完全性、および対角共役の大きさのみを知ることが可能です。 子宮口より深く指を挿入して下にある部分の性質を確認しようとする試みは、羊膜が容易に開いてしまう可能性があり、その後の分娩経過が著しく複雑になるため、非常に危険です。 破水後、斜めの位置が縦方向に変わらない場合は、横方向に変わります。
羊膜が破裂したら、すぐに2本の指で膣検査を実行し、必要に応じて4本の指または手全体を使用して膣検査を実行する必要があります。 この場合、胎児の肩は頭や臀部ではなく、骨盤の入り口の上または入り口にあり、その特徴的な丸みと近くの鎖骨によって認識されます。 この合併症が発生すると、肋骨、肩甲骨、脊椎の棘突起、腕、脚、へその緒の輪が抜け落ちて膣内にあることが触知されることがあります。 胎児の腋窩は検査のために簡単にアクセスできるため、頭と臀部がどちらを向いているかを判断することができます。頭は腋窩が閉じている側にあり、臀部は腋窩が開いている側にあります。
胎児の位置は、触診された識別点の相対位置によって決定されます。 したがって、たとえば、肩甲骨が前方および下方を向いており、鎖骨が後方および上方を向いており、腋窩が右側に開き、左側に閉じている場合、最初の位置である正面図が存在します。
膣内にある胎児の脱出した小さな部分を判断する必要があります。 ハンドルの特徴は、手が鋭い突起を形成せずに前腕に入り、親指が他の部分よりもはるかに短く、簡単に横に移動できることです。 脚は、足と下腿の接合部に鋭い突起（かかと）が存在するのが特徴です。 指の長さはほぼ同じで、親指の可動性は他の指とほとんど変わりません。
右または左のどちらのペンが落ちたかを判断するには、古くて覚えやすいテクニックを使用するのが最善です。つまり、落ちたペンに心の中で「こんにちは」と言うのです。 これが成功した場合は、右ハンドルが抜け落ちています。 別の方法を使用することもできます。ドロップハンドルを手のひらの表面を前にして回転させます。 親指が右を向いている場合は右ハンドル、左を向いている場合は左ハンドルです。 最初の位置では、右ハンドルのドロップアウトが正面図を示し、左ハンドルが背面図を示します。 逆に、2 番目の位置では、右ハンドルが失われると背面図が表示され、左ハンドルが失われると正面図が表示されます。 同時に、落としたハンドルがずれたり壊れたりしていないこと（鞭のようにぶら下がっていないこと）を確認する必要があります。
胎児の寿命は、心音の有無、手の胎動の感覚、落ちた小さな部品の動き、へその緒の輪が抜けるかどうか、その拍動によって決まります。
陣痛の症状と兆候 胎児の横方向および斜めの位置
横向きでの出産が自然に終わることは非常にまれです。 場合によっては、いくつかの好ましい条件（胎児が比較的小さい、満水の中での動きやすさ、子宮と腹壁の良好な状態）が重なると、斜位、時には横位が自然に縦位に変わることがあります。陣痛が始まるとき。 この自転は、分娩中に収縮する子宮が通常の縦長の胎児の形をとるために起こります。 この場合、横方向に伸びた子宮の側壁が胎児の両極を圧迫し、臀部は子宮の底に向かって、頭は骨盤の入り口に向かって、という逆の方向になります。 (頭が少し低い位置にある場合)。
自己回転が起こらない場合、分娩経過は病理学的な性質を帯び始め、拡張期間中でも重篤な合併症が発生する可能性があります。
これらの合併症の最初のものは、通常、早期の破水です。 胎児の横向きの位置には内部ガードルがないため、前部水と後部水の間に区別はなく、互いに自由に連通しています。 この点に関して、フィットベルトによって軽減されない子宮内の圧力は、胎児膜の下極に集中し、この圧力に耐えることができず破裂してしまいます。
側臥位での早期の破水は、それ自体出産時の重篤な合併症ですが、他の多くの重篤な合併症を伴います。 これらには、前部だけでなく後部の水の大部分も溢れ出すことが含まれます。 羊水がほぼ完全に空になった子宮壁（乾癬）は胎児と直接接触し、子宮の収縮を刺激します。 この場合、子宮の壁が胎児をしっかりと包み込みます。 子宮の筋肉が収縮すると、子宮内に埋め込まれた血管が圧迫され、子宮胎盤の循環が妨げられます。 この結果、通常は胎児仮死が起こります。
水分の放出と咽頭の不十分な開口に加えて、ケースのほぼ半数で、胎児の小さな部分と臍帯のループの喪失が発生します。 臍帯脱出は、多くの場合胎児の死亡につながり、子宮腔内への感染の浸透の一因となるため、出産の最も重篤な合併症の1つです。
破水後は、胎児の縦方向の位置で羊膜の役割を担う頭や臀部が存在しないため、子宮咽頭の端が崩壊し、内側からの圧力を受けません、そして咽頭の開口はさらに非常にゆっくりと起こります。 亡命期間も長期化している。
このような長期にわたる出産により、二次的な労働力の低下が発生し、破水後に無視された横位が発生します。 分娩が長引くと、出産時に子宮内膜炎が起こります。 横向きの姿勢で横たわっている胎児は、陣痛の影響を受けて、骨盤の入り口に向かって横方向にどんどん圧迫されます。 そこに入るには、果物が斜めに曲がる必要があります。 この曲がりは通常、頭と臀部が腸骨上にある頸椎の領域で発生します。 子宮と腹部の収縮は、これらの部分を結合しようとします。 頸椎の側弯が顕著になると、胎児の肩が下がります。 最後に骨盤に打ち込みます。 この後、分娩は継続し、場合によっては激化しますが、胎児の成長は止まります。 これで、発射されていない横位置から無視された横位置への変換が完了します。 これは、ハンドルが抜け落ちたときに特に起こりやすく、胎児の肩が入り口に押し込まれるのに好ましい状態を作り出します。
胎児は、子宮の非常に強く頻繁な収縮により死亡し、それに伴う子宮胎盤循環の混乱と臍帯ループの圧迫により、時にはけいれん的な性質を帯びます。 死んだ果実は腐敗し始めます。
労働力が枯渇せずに発達し続けると、子宮下部の過度の伸張が発生し、出産中に子宮破裂が発生します。
高度な側臥位での出産が自然に終わることがあるのは、非常にまれな孤立したケースに限られます。 これは、良好な出産、広い骨盤、小さな胎児の組み合わせで観察されます。 ほとんどの場合、子供は死産になります。
無視された横位置のこのような自発的な修正は自己反転と呼ばれます。
自己反転のメカニズムは 2 つあります。
その最初の選択肢は、言葉の正しい意味での自己ねじれ（胎児自発進化）です。 それは、小さくて圧縮されやすい胎児の肩が骨盤に押し込まれ、恥骨弓の下から出てくるという事実にあります。 この後、強く曲がった胴体の上部、臀部、脚が肩を超えて骨盤に連続的に押し込まれます。 この後、2番目の肩、そして最後に頭が生まれます。
自己反転の 2 番目のバージョンは、二重の身体 (condupli-catio corporis) での出産です。 それは、最初に埋伏肩が生まれるという事実にあります。 この後、背骨は胸部で急激に曲がり、胎児の頭が胸部と腹部に押し付けられます。 胎児のこれらの部分は、互いに鋭く押し付けられ、次の順序で骨盤腔に導入されます。最初に胸と首が押し付けられ、次に腹と頭が押し付けられ、最後に脚のある臀部が押し付けられます。
自然経過に任せた側臥位での出産の予後は非常に困難です。 結果は完全に、この病理のタイムリーな認識と講じられた措置の正確さに依存します。 タイムリーで合理的な援助がなければ、通常、出産中の女性は子宮破裂または敗血症で死亡します。 胎児もまた、通常は仮死または子宮内の外傷によって死亡します。
したがって、胎児の横位での出産では、母親と子供の運命はほぼ完全に医師の手に委ねられています。
防止 胎児の横方向および斜めの位置
ほとんどの場合、経産婦に発生する横位の予防は、主に前回の出産と産後の期間を正しく管理することにあります。
非常に重要なのは、妊娠後半と出産後に適切に選択された包帯を着用し、通常の出産（身体運動）後でも、妊婦と産後の女性の両方のリラックスした腹壁を強化することです。
妊娠中に横位が認められた場合、妊婦は産前クリニックの特別な監督下に置かれなければなりません。 横向きの姿勢が自然に縦向きに変わらない場合、妊娠34〜35週に達した妊婦は産院に入院し、出産までそこで留まるべきです。 そこで、禁忌がない場合、外部技術を使用して、胎児の横位置から縦頭位（頭の上での胎児の外側回転）に矯正されます。
胎児の横位または斜位による分娩管理
拡張期間中は、早期破水の防止に注意を払う必要があります。 この目的のために、胎児が横向きまたは斜めの姿勢で分娩中のすべての女性は、厳重な床上安静を守らなければなりません。 胎児を斜めの位置にして、分娩中の女性は、下にある大きな部分と同じように横向きに置かれます。
たとえば、お尻が子宮の右隅かその少し下にあり、頭が左腸骨領域にある場合、または わずかに高い位置で、陣痛中の女性は左側を下にして横たわります。 この場合、子宮の底部とそれに伴う臀部は、その重さにより剣状突起に近づき、頭は腹部の正中線に向かって偏位し、骨盤の入り口の上に位置します。
この対策がうまくいかなかった場合、羊膜の早期破裂を防ぐ効果的な方法は、膣内にゴム風船を挿入するコルペイリス（コルペイリス）です。
咽頭が完全に拡張すると、自然に水が放出されるのを待たずに、羊膜が人為的に破裂し、膣から手を離さずに直ちに胎児を茎の上で回転させて取り出す手術が行われます。 この場合の胎児は子宮内で動きやすく、良好な状態にあるため、その直後に咽頭を完全に拡張させて人工的に膜を破裂させると、方向転換操作は容易に実行できる。
破水の瞬間は、胎児の横向きの位置にとって最も重要です。 したがって、自然に破水したらすぐに内診を行う必要があります。 子宮咽頭の完全またはほぼ完全な拡張が検出された場合、胎児は直ちにその茎の上で向きを変えて取り出されます。 ハンドルが抜けてしまった場合は、ハンドルを回す前に子宮に押し込まないでください。 子宮口が完全に拡張していない場合は、子宮内に残っている水分を保つように注意する必要があります。 これを行うために、メトレイリスが実行され、子宮口が完全に開くとすぐに、もう一度胎児の可動性を確認して、すぐに胎児を茎の上に向けて取り出し始めます。
陣痛中の女性がすでに胎児の高度な横位を持った状態で産科病院に出産する場合、状況はさらに悪化します。これは、水の放出後2時間以内に形成される可能性があり、場合によってはそれより早く形成される可能性があります。 このような場合、胎児は通常死亡します。
横臥位が無視されている確実な兆候は、次のとおりです。肩が骨盤の入口に押し込まれていない場合でも、胎児の肩を骨盤の入口に押し込む、子宮の壁で胎児をしっかりと掴む、可動性が制限される。 出産中の子宮内膜炎、子宮破裂の脅威の兆候の出現（胎児の動きが明らかな場合でも）、下部の痛み、子宮の斜めの収縮。 これらの標識が 2 つ、または 1 つ存在する場合は、既存の横方向の位置が無視されていることを示します。
横向きの位置が無視されると、胎児をその幹の上で回転させようとすると、必然的に子宮破裂が生じます。 したがって、このような場合の胎児回転は厳密に禁忌です。
高度横位の場合、ほとんどの場合胎児は死亡しているため、診断後ただちに深い全身麻酔下で胎児切開を行う必要があり、これは分娩中の女性にとって最も安全な手術です。 コートハンガーが骨盤に打ち込まれた場合は、胎児の断頭（断頭）に頼る必要があり、その後、胎児はそれほど困難なく産道から取り出されます。 手術の最後に、子宮内腔に手を挿入して子宮腔を検査し、壁の完全性を確認する必要があります。
分娩中の女性が胎児の命を温存したいと強く望んでおり（たとえば、「高齢の」初産婦の場合）、一般的な健康状態が良好な場合には、感染症の存在下でも帝王切開が行われます。 このような場合、感染と闘うことを目的とした多くの予防および治療手段を実行する必要があります。手術中の腹腔および子宮腔への抗生物質の導入、後者の筋肉内注射、スルホンアミドの経口投与、複数回の輸血などです。少量の血液など。
胎児の横位が進んでいない場合でも、妊娠や出産の経過を悪化させる他のプロセス（心臓の欠陥、狭い骨盤など）によって妊娠が複雑になっている場合には、場合によっては帝王切開に頼らなければならないことがあります。
妊娠中の胎児の位置
どのような出産シナリオになるかは、骨盤の入り口に対して赤ちゃんが子宮内でどのような位置にあるかによって決まります。 そのため、出産前に医師と助産師が赤ちゃんの位置を確認します。 最初のレオポルド法を使用して、彼らは胎児の形態の性質を確立しました。
理想的には、出生前に赤ちゃんは前方後頭位になっています。 同時に、彼は胸に顎を置きます。 原則として、胎児のこの位置では、出産は大きな問題なく進み、あまり長く続きません。
後頭前方提示では、子供は向きを変え、以前は横にあった背中が母親の腹壁と平行になり、後ろを振り返ります。 この位置では、胎児は産道に深く下がり、頭を胸に向かってできるだけ低く傾けます。 膣を通過する前に、彼は頭をまっすぐにして少し後ろに倒します。
まれに、頭側の症状がある場合、子供の位置が異なることが観察されます。
たとえば、次のような場所にある可能性があります。
- 後頭部の提示を後方から見た図では、出産時に背中が母親のお腹ではなく背骨に向いています。
- 前橈側の症状で、頭をわずかに後ろに傾け、背中を母親の背骨の方に向けます。 この頭の位置により、子供は産道を通って異なる動きをします。 これにより分娩がより困難になるため、少し時間がかかる場合があります。 かなりの場合、会陰の解剖が必要になります。
- 赤ちゃんがうつ伏せまたは正面骨盤位にある場合、陣痛は自然に起こらない可能性があります。 この取り決めは非常に不利であったため、自然分娩には時間がかかりすぎました。 さらに、赤ちゃんの酸素供給も危険にさらされます。 ここでは帝王切開がはるかに安全です。
文学について話すと、陣痛中の女性が出産時に、そして多くの場合胎児と一緒に死亡したときの多くの例を思い出すでしょう。 17 世紀から 19 世紀以前の高い死亡率の理由の 1 つは、胎児の横向きの姿勢によって引き起こされる難産でした。 現在、この妊娠の合併症は女性と赤ちゃんの両方の生命にとって危険なままですが、出産における両方の参加者の死亡リスクは大幅に減少しています。 横位を含む不正な胎児の位置は、出生 200 件に 1 件発生し、割合に換算すると 0.5 ～ 0.7% です。 通常、子宮内での子供の位置が正しくない状況は、初産の女性よりも経産婦（10回）でより頻繁に観察されます。
用語を定義しましょう
胎児が子宮内でどのような位置にあるかに応じて、女性の出産方法も決まります。 用語を理解するために、次の概念を定義してみましょう。
- 胎児軸 – お尻と赤ちゃんの頭を結ぶ縦線。
- 子宮軸 - 子宮底と子宮頸部を結ぶ縦線、または子宮の長さ。
胎児の位置は、子宮の長さに対する赤ちゃんの体軸の比率です。 胎児の正しい位置と不正確な位置には違いがあります。 子宮と赤ちゃんの軸が一致している場合、または単に赤ちゃんと母親の胴体が同じ方向を向いている場合、正しい位置は縦方向であると考えられます（母親が立っている場合、赤ちゃんは母親に対して垂直に位置します） ）。 この場合、赤ちゃんの大きな部分（頭または骨盤の端）の1つは小さな骨盤の入り口を「見て」、もう1つは子宮底の上にあります。
間違った位置は、胎児の横向きおよび斜めの位置であると考えられます。 しかし、妊娠中のほとんどの期間、胎児は非常に動きやすく、常にその位置を変えることを覚えておく必要があります。 その位置の安定化は34週間までに起こるため、指定された期間の前に間違った位置について話すことはあまり意味がありません。
横位置
子供の横位（横位置）の場合、子宮に沿ってではなく子宮を横切って位置します。つまり、子宮の軸と胎児の軸は互いに直角で、90度の角度を作ります。 。 赤ちゃんは横向きに位置しているため、存在する部分はありません。胎児の大きな部分は子宮の左右の側面に感じられ、腸骨稜の上に位置します。
いわゆる斜位とは何でしょうか？
胎児の斜位（斜位）は、胎児の軸が子宮の長さに対してずれて鋭角（45 度未満）を形成するときに発生するといわれています。 この場合、頭または臀部は腸骨稜の下にあります。 胎児と子宮の軸が90度には達しないが45度を超える角度で配置されている場合、横斜位（大きな役割は果たしません）を区別することもできます。
胎児の位置が不安定であることにも言及する価値があります。 胎児は非常に可動性が高いため、縦方向から横方向または斜め方向へ、またその逆方向に位置を定期的に変更します。
胎児のプレゼンテーション
胎児の体位は、その大部分 (これは頭または骨盤の端である場合があります) と骨盤の入り口との関係です。 したがって、頭位（頭が小さな骨盤の入り口に位置する）と骨盤位（脚、骨盤、または混合の可能性がある）は区別されます。
胎児の位置異常の原因は何ですか
胎児が横向きになる理由は、子宮の要因 (子宮内の障害物の存在)、または胎児の運動活動の増加または減少による可能性があります。
- 子宮筋腫
子宮内に筋腫性/線維性結節があると、赤ちゃんが間違った位置に置かれるリスクが大幅に増加します。 ノードが子宮頸部、峡部、または子宮下部に局在している場合、またはノードが大きくて他の場所にある場合、特に大きくなり、小児が正しい位置を取ることができなくなります。 妊娠中に子宮腫瘍が増殖する可能性は否定できませんが、これも子宮腔を変形させ、胎児が間違った位置に置かれることになります。
- 子宮の先天奇形
横向きの体位は、子宮の異常、たとえば子宮内に存在する中隔や鞍型または双角子宮によっても促進されます。
- 胎盤の位置が間違っている
胎盤の位置が低い、または胎盤の位置が低い（内口から 5 cm 以下）、またはその位置（胎盤が内口を部分的または完全に覆っている場合）により、赤ちゃんが子宮内で間違った位置に配置されることがよくあります。
- 狭くなった骨盤
原則として、第 1 度から第 2 度の骨盤の狭窄は、胎児の発育や出生に障害を引き起こすことはありません。 しかし、より重度の骨盤狭窄、特に非対称型の狭窄（斜めにずれている、骨外骨腫によって曲がっている）は、胎児の位置が子宮の軸に沿ってではなく、子宮の軸を横切って、または斜めになっていることが前提条件となります。
- 胎児奇形
一部の発達障害は、子宮内ですでに現れています。 たとえば、無脳症（脳の欠如）または水頭症-水頭症（児頭が非常に大きくなる）では、胎児の横向き/斜めの位置が観察されることがあります。
- 羊水の病理
羊水が過剰になると子宮腔が過度に拡張し、赤ちゃんの過剰な運動活動が引き起こされます。 彼は非常に動きやすくなり、子宮の境界を感じなくなり、子宮を横切って、または斜めに「フィット」します。 羊水が不足すると、状況は逆になります。 子宮腔の狭さと羊水の量が少ないと、赤ちゃんが積極的に動いたり、必要な縦方向の位置を取ることができなくなります。
- 多胎妊娠
子宮内に複数の胎児がいる場合、胎児が混雑し、1 人または全員の赤ちゃんが正しい位置をとることができなくなります。
- 大きな果実
胎児のかなりの大きさと体重（4 kg以上）により、運動活動が低下し、子宮内での赤ちゃんの位置が正しくなくなります。
- 子宮の緊張の増加
妊娠中絶の脅威、特に永続的な妊娠中絶の脅威にさらされた場合、子宮はほぼ常に高張状態にあり、胎児の動きを制限します。
- 前腹壁の筋肉のたるみ
同様の状況は、経産婦 (4 ～ 5 回の出産) によく見られます。 妊娠中の子宮による腹部の前腹壁の絶え間ない伸びは、子供の過剰な運動活動（腹筋が動きを制限しない）、ひっくり返しや宙返りを引き起こし、最終的には胎児が子宮内で横向きに位置することになります。
- 胎児の萎縮
胎児の体重と大きさが不十分であることも、子宮内で胎児が絶え間なく動き、激動する原因になります（赤ちゃん自体が小さいため、子宮内に胎児を入れるスペースが多すぎます）。
胎児の横位置を決定する方法
胎児の間違った位置を判断するために、妊婦の包括的な検査が行われます。
腹部検査
妊婦の腹部を検査すると、その不規則な形状が明らかになります。 胎児が横向きの場合は腹部が横に伸び、斜位の場合は腹部が斜めに伸びた形状になります。 子宮は卵形の細長いものではなく、ボールの形をしています。 腹部のサイズを測定すると、子宮底の高さは在胎週数と一致しません（小さい）にもかかわらず、その周囲が標準を大幅に超えていることが確認されます。
腹部の触診
腹部の触診では、骨盤の骨輪の入り口に存在する部分（胎児の大部分）を判断することは不可能です。 頭や骨盤の端も子宮底では触知できません。 子宮の正中線の右側または左側で赤ちゃんの大きな部分を触ることができます。 胎児の位置は頭で決まります。 頭が左側にある場合は最初の位置について言い、頭が右側にある場合は 2 番目の位置について言います。 胎児の心音は、縦位の場合のように左右ではなく、おへそ周辺でよく聞こえます。 子宮の緊張亢進（早産の危険）や羊水過多の場合、赤ちゃんの位置や位置を把握することが困難になることがあります。
産科超音波検査
100% 保証の産科超音波検査は、妊娠のどの段階でも胎児の位置を測定します。 しかし、すでに述べたように、20週目の赤ちゃんの横向きの位置はパニックの理由ではありません。出産予定日より前に、胎児は「正しい」位置を取る時間があります。
膣検査
妊娠の終わりか、子宮収縮が始まったものの嚢が損傷していないときに行われる膣検査では、ほとんど情報が得られません。 産科医は、骨盤の入り口にある胎児の存在部分が欠落しているとしか判断できません。 破水して子宮咽頭が4cm以上開いている場合は、腕や胎児の足、臍帯の輪の脱出を引き起こす可能性があるため、慎重に内診が行われます。 水が漏れた場合、医師は胎児の側面（肋間隙のある肋骨）、肩甲骨または脇の下、場合によっては肘や手を触ることができます。
妊娠・出産はどのように進むのか
赤ちゃんの横向きの位置での妊娠は、原則として、特別な特徴なしで進行します。 しかし、ほぼ30％のケースで早産が始まることが注目されています。 羊水の時期尚早の排出は、この病状の最も一般的な合併症の 1 つであり、早産の発症を引き起こす妊娠中と分娩中の両方で発生する可能性があります。
胎児が横向きの場合、なぜ出産が複雑になるのでしょうか?
胎児が単独で横向きの姿勢で分娩を完了し、生きた赤ちゃんが誕生することは非常にまれです。 このような場合、赤ちゃんは独立して縦向きの姿勢になり、頭または骨盤の端を持って生まれます。 胎児のサイズが小さい場合や未熟児の場合には、自然反転が起こる可能性があります。 基本的に、分娩の経過は好ましくなく、以下のプロセスによって複雑になります。
- 時期尚早の放水
胎児が横向きになると、早期または早期破水が発生します（ほぼ99％のケースで）。 これにより、骨盤の入り口に押し付けられ、羊水を前部と後部に分割する存在部分が失われます。
- 横位置を開始
この合併症は、早期または早期の破水後に発生します。 このような場合、急激な水の噴出により、子供の可動性は著しく制限され、肩が骨盤に押し込まれるか、小さな部品（腕または脚）が脱落します。 へその緒の輪が抜けると、臍帯が圧迫され、中の血流が遮断され、胎児が死亡します。
- 子宮破裂
胎児の横位の前進を伴うと、脅迫的な子宮破裂が起こります。 破水後、肩帯が小さな骨盤の入り口に押し込まれ、子宮が急速に収縮し始め、それが下部の過度の伸張と破裂の危険につながります。 帝王切開が適時に行われないと、子宮が破裂します。
- 絨毛膜羊膜炎
早期の水分の放出と長い無水期間は、子宮内腔への感染の浸透と絨毛膜羊膜炎の形成に寄与し、腹膜炎や敗血症の発症につながります。
- 胎児の低酸素症
長い無水間隔を背景にした分娩の長期化は、胎児の低酸素症の発症と仮死状態での子供の誕生を引き起こします。
- 双子の体の誕生
激しい収縮と水の噴出により、子宮の壁が胎児に密着し、胸部で胎児が半分に曲がります。 この場合、陣痛は自然に終了します。 まず、胸が首に押し付けられて生まれ、次にお腹と頭が押し付けられ、次にお尻と足が押し付けられます。 このような状況で生きた胎児が誕生する可能性はほとんどありません。
出産と妊娠はどのように行われるのか
胎児横位の妊婦を管理するための戦術には、女性を注意深く監視し、身体活動を制限し、（禁忌がない場合に）矯正運動を処方することが含まれます。 32～34週までは、胎児が縦位になる可能性が高いため、子供の横位または斜位は不安定であると考えられます。
以前は、胎児を縦向きの位置にするために、胎児を外旋させることが広く行われていました。 妊婦の状態が良好で禁忌がない場合、体外回転術は 35 ～ 36 週目に実施されました。 今日、胎児の位置を修正するこの方法は効果がないと考えられており、多くの禁忌や合併症が発生するため、使用されることはほとんどありません。 手術中に胎盤早期剥離や胎児の低酸素症が起こる可能性があり、子宮破裂の可能性も高くなります。
矯正体操
禁忌がない場合に子供の位置が間違っている場合には、特別な演習が規定されています。
- 胎盤の異常な局在（胎盤の位置が低いまたは胎盤の位置が低い）。
- 臍帯血管の病理;
- 複数の胎児を伴う妊娠。
- 子宮の傷跡。
- 女性の重度の身体病理。
- 子宮の緊張亢進;
- 子宮筋腫;
- 羊水過多または低羊水。
- 性器からの出血。
ディカンによる体操はうまく利用されています。 女性は、1日に3回簡単な運動を行うことをお勧めします。一方の側からもう一方の側に寝返りをし、それぞれ15分間ずつ寝返りをした後に横になります。 ターンは3回まで行われます。
腹筋と胴体の筋肉をリズミカルに収縮させ、深呼吸と組み合わせる一連のエクササイズ:
骨盤の傾き
女性は硬い表面に横たわり、骨盤を立てます。 骨盤は頭より 20 ～ 30 cm 高くする必要があります。骨盤を立てた姿勢を最長 10 分間保ちます。
エクササイズ「猫」
ひざまずいた姿勢で、両手を床に置きます。 息を吸うと頭と尾骨が上がり、腰が曲がります。 息を吐きながら頭を下げ、背中を反らせます。 演習を10回繰り返します。
膝肘のポーズ
肘と膝は床に置き、骨盤は頭よりも高くなければなりません。 この位置に20分間留まります（本を読んでも構いません）。
ハーフブリッジ
硬い表面に横になり、お尻の下に枕をいくつか置きます。 骨盤を40cm上げ、脚を上げます。
骨盤リフト
床に横たわり、膝と腰を曲げて足を床に置きます。 息を吸い込むたびに、骨盤を持ち上げてこの位置に保ちます。 息を吐き出すたびに骨盤を下げ、脚をまっすぐにします。 演習は最大 7 回まで繰り返されます。
原則として、矯正体操は最大7〜10日間続き、その間、胎児は縦方向の位置をとります。 運動は1日3回行う必要があります。
胎児が子宮内で縦方向の位置に着いたら、女性は縦方向のボルスターを備えた包帯を着用するように処方されます。 包帯を着用すると効果が確実に得られるため、陣痛が始まる前、または頭を骨盤の入り口に押し付ける前に推奨されます。
出産の管理
胎児が横向きの場合の最適な分娩方法は計画帝王切開と考えられています。 妊婦は36週目に入院し、精密検査を受けて手術の準備をします。 自己回転は非常にまれであるため、自然に子供を産むことはほとんど不可能です。 出産は自然産道を通って行われ、その後、次の 2 つの場合にのみ胎児が脚の上で外内回転します。
- 胎児は非常に未熟です。
- 2番目の赤ちゃんが横向きに位置している場合、双子の誕生。
以下の場合には、分娩開始前の計画的な外科的分娩が行われます。
- 本当の成熟後。
- 出生前の破水。
- 前置胎盤。
- 子宮腫瘍;
- 術後の傷跡のある子宮。
- 胎児の低酸素症。
まれに、陣痛が始まると、胎児が横向きの姿勢から縦向きの姿勢に移行し、自力で分娩を完了することがあります。 赤ちゃんが斜めの位置にある場合、分娩中の女性は横向きに置かれ、その下に胎児の大部分が確認されます。 女性は立つことを許されず、水平姿勢を保たれている。
子供の腕や足が抜けてしまった場合は、いかなる方法でも再調整してはなりません。 第一に、それはまったく無駄であり、第二に、危険です。 子宮のさらなる感染に加えて、帝王切開までの時間も遅れます。
小児が高度横位にある場合は、状態（生死）に関係なく、即時帝王切開が行われます。 多くの産科医は、側臥位が無視され胎児が死亡した場合、胎児を破壊する手術を行うことを提案しています。 しかし、胎児を破壊する手術は子宮破裂を引き起こす可能性があるため、非常に危険です。 感染の兆候（体温の上昇、子宮からの化膿性分泌物）がある場合は、子宮摘出術と腹腔のドレナージによって帝王切開が完了します。
外部回転と内部回転の組み合わせは、次の条件に従って実行されます。
- 生きた果物。
- 子宮咽頭の開口が完了します。
- 膀胱内のカテーテル。
- 女性の同意。
- 頭の大きさは母親の骨盤の大きさに対応します。
- 胎児の可動性が維持される。
- 拡張された手術室。
- 子宮と膣の腫瘍、膣狭窄はありません。
- 果物のサイズは小さい（最大3600 g）。
複合ターンを実行するときに発生する可能性のある問題:
- 産道の軟組織の硬さ（伸びない） - 適切な用量の麻薬の選択、鎮痙薬の投与、会陰切開の実施。
- 子宮破裂 - 即時手術。
- ハンドルの紛失、またはステムの代わりにハンドルを取り外した場合 - ハンドルにループを付け、ハンドルを胎児の頭に向かって動かします。
- 回転の完了後の臍帯ループの脱出 - 茎による胎児の強制的かつ迅速な除去。
- 胎児の低酸素症と分娩中の死亡。
- 産後の感染症合併症の発症。
質問 - 回答
質問：
2回目の超音波検査で、妊娠23～24週と診断されました。 胎児の横方向の位置。 赤ちゃんが正しく「落ち着く」ようにするには何をすべきでしょうか?
妊娠期間はまだ短いので、何も対策は必要ありません。 赤ちゃんは 34 ～ 35 週までに最終的な姿勢をとり、それまでは向きを変えたり、好きなように姿勢をとったりすることができます。
質問：
最後の超音波検査で、医師は胎児が横向きに寝ていると判断しました（32週目）。 赤ちゃんを正しい位置に置くために体操をする必要がありますか？
矯正体操の必要性については、妊娠の世話をしている産科医と話し合う必要があります。 彼の許可があった場合にのみ、赤ちゃんを縦方向の位置に変えるための特別な運動を行うことができます。場合によっては、それらの実行は禁忌であり、危険ですらあります。
質問：
36週の双子がいます。 最初の子供は足を上げて提示され、2番目の子供は横向きに横たわります。 帝王切開が必要ですか?
はい、この状況では、帝王切開が母親と赤ちゃんの両方にとって最も安全で好ましい出産方法です。 最初の子供が純粋に骨盤位であった場合、彼は独立して生まれ、その後、2番目の胎児が足の上で回転して結合される可能性があります。 しかし、この場合、自然分娩では、子宮頸部が完全に開く前に脚が生まれる可能性があるため、最初の赤ちゃんの誕生の段階ですでに問題が発生し、頭だけでなく出産も複雑になります（頭は胎児の最大の部分です）が、骨盤の端でもあります。
赤ちゃんが子宮の軸に対して垂直に（横切って）位置している場合、この現象は次のように呼ばれます。 胎児の横位置。 2〜4世紀前でさえ、このような合併症による難産により、多くの母親と胎児が亡くなりました。
現代医学は出産時の死亡率を大幅に下げる方法を発見しましたが、リスクは依然として高いままです。 したがって、この現象に注意を払い、どのように行動し、何をする必要があるかを知る必要があります。
胎児の横位はなぜ起こるのでしょうか？
妊娠30〜32週までは、この小さな男性はあまりにも動きやすく、常に位置を変えます。 これは、正しい位置に簡単に回転できることを意味します。 したがって、この期間中にパニックになる必要はありません。 33週間経っても状況が変わらない場合は心配する必要があります。
子宮内での赤ちゃんの位置が間違っているのは、出産する女性 200 人中 1 人だけ、つまり 0.5 ～ 0.6% の割合で発生することが知られています。 2 人目の出産をする母親は、通常の妊娠過程が中断される可能性が 10 倍高くなります。
健康な女性は合併症を発症する可能性が低くなります。 以下のビデオでは、病理について詳しく話す専門家を視聴することができます。
子宮内での赤ちゃんの配置が間違ってしまう原因はいくつかあります。
- 子宮筋腫。子宮極の下部およびその頸部付近に筋腫性リンパ節が形成されると、胎児の位置異常を引き起こすことがよくあります。 特に筋腫のプロファイリングの場合、腫瘍が急速に成長するため、赤ちゃんが正しい方向に向くことができなくなります。
- 子宮の異常な発育。たとえば、妊娠中の女性が中隔のある双角子宮を持っているとします。 この現象により、胎児が正しく横になることが困難になる場合があります。
- 胎盤のプレゼンテーション。子宮口近くに胎盤が存在すると、赤ちゃんが正しい生理学的位置をとることが妨げられます。
- 羊水過多症。 大量の羊水は、子宮内の赤ちゃんの過剰な活動の一因となります。 彼は子宮壁を感じないため、周囲の空間の正しい認識が妨げられます。 これは、間違った姿勢を選択することにつながる可能性があります。
- 多胎妊娠。 女性に双子がいる場合、子供たちは縦方向の姿勢をとる際に互いに干渉するため、子供たちの位置が不正確になる危険性が最大になります。 複数の子供が発育する過程で早産が発生した場合、子供たちが正しい姿勢をとる可能性は非常に低くなります。
- 出生の平等。女性は出産を重ねるごとに臓器の筋肉が弱っていきます。 これにより、赤ちゃんの子宮内での可動性が最大限に高まり、赤ちゃんの誤った位置が脅かされます。
- 狭い骨盤輪。妊婦の骨盤輪の狭窄が 3 度以上ある場合、子供は正しく横になることができず、合併症を引き起こします。
- 赤ちゃんの前庭器官の発達の違反。この病理がそのような状況につながることは非常にまれですが、この可能性を無視すべきではありません。
- 大きいまたは小さい果物。過剰な体重と体の大きさにより、将来の小人は動くことが困難であり、それが彼が間違った位置を取る理由です。 赤ちゃんが小さいときは活動が活発になり、その結果、常に回転したり、寝返りをしたり、学期の終わりまでに間違った姿勢をとることもあります。
- 子宮の緊張亢進。妊娠の早期終了の脅威により子宮の緊張が高まり、赤ちゃんの運動能力が大幅に制限されます。
斜めの位置とは何ですか
胎児の不適切な位置には、横向きだけでなく、斜めの位置も含まれます。 この場合、赤ちゃんの体は子宮の軸に対して 45 度の角度になります。 そして、将来の小人の頭または臀部は、腸骨稜のわずかに下に位置します。
産科診療では横斜位もあります。 この場合、胎児の傾斜角は45度以上になります。 しかし、どちらの場合も赤ちゃんの姿勢は不安定で、激しく動くと横向きや縦向きの向きに変わってしまう可能性があります。
腹部の外部婦人科検査で、横腹と斜腹を区別できます。 大きな部分（頭と臀部）は腹部の側面から触診されます。
そのような診断にはどのような危険があるのでしょうか?
このような診断は、次のような現象のリスクを高めるため、出産だけでなく妊娠の経過も複雑にします。
- 早産– 子供が横向きに寝ているとき、縦向きに寝ているときよりも早く子宮からの圧力がかかり、子宮がすぐに伸びることができないため、子宮が早期に押し出される原因となります。
- 膜の早期破裂– 羊水が均一に分布していないために起こり、膀胱の下極に負荷がかかります。
- 無視された横位置– 羊膜が破裂すると、赤ちゃんの手足が落ちて動くことが困難になり、死亡する可能性があります。
病気の診断方法
妊娠初期と後期では、赤ちゃんは絶えず動いており、いつでも姿勢を変えることができるため、横向き寝の診断は効果がありません。 この妊娠の病状では症状は現れません。婦人科検査でのみ検出できます。
検査中に問題を特定するには、次のようないくつかの方法があります。
- 外部検査。
- 腹部の触診。
- 超音波検査。
- 膣検査。
これらの方法にはそれぞれ独自の特徴と欠点があります。
腹部検査
腹部の定期検査では、中央から側面に向かって広がっている子宮の不規則な形がはっきりとわかります。 このような検査では頭の位置を特定することは不可能です。 しかし、器官が横方向または斜め方向に伸びるため、横方向または斜めの配置は容易に確認できます。
病理があることをどのように理解すればよいでしょうか？ 子宮がその軸に沿って伸びているため、頭の提示が目立ちます。 しかし、位置を間違えると子宮が球状になってしまいます。 腹部を測定すると、標準からの逸脱が発生します。腹囲は標準よりわずかに高く、これは妊娠期間に対応するはずです。
腹部の触診
触診中、小人の存在部位を決定することは不可能であり、頭は妊婦の腹部の中心線の側で触診されます。 頭が左側にある場合、これが最初の位置とみなされます。 右側の頭部を決定すると、2番目の位置が妊婦カードに記録されます。
横位の場合はお母さんのおへその近くで赤ちゃんの心音が聞こえますが、縦位の場合は腹部の左側または右側で心臓の音がはっきりと聞こえます。
この検査方法の欠点は、羊水の過剰、複数の胎児の発育、および子宮の緊張の増加の場合に、胎児の横向きの位置を決定できないことです。
産科超音波検査
超音波検査では、多胎妊娠やその他の要因がある場合でも、胎児の位置が非常に正確に判断されます。 赤ちゃんの位置の 100% の決定は、妊娠の段階に依存しません。
20週以前に行われる超音波検査は、妊婦を悩ませるものではないことに注意してください。 この期間は病状を判断するには短すぎます。 ただし、後日クリニックを特定する場合は、特定のルールと医師の推奨事項に従う価値があります。
膣検査
赤ちゃんの位置に関する情報は、膣検査によって得ることができます。 これは、妊娠終了の直前、および羊水がまだ後退していない分娩開始の瞬間に行われます。
触診時に胎児の存在部分が感じられない場合、これは胎児の位置が間違っていることを示しています。
子宮輪が4cm以上開き、胎児の膀胱が破裂している場合は、へその緒や胎児肢の脱出に伴う分娩合併症を引き起こさないように、検査は非常に慎重に行われます。 こぼれた水により、産科医は赤ちゃんの上半身、つまり肋骨、脇の下、腕を触ることができます。
胎児位置異常に関するビデオをご覧ください。
妊娠はどのように進んでいますか？
子宮内での胎児の横向きの位置によって、妊娠のプロセス全体が中断されることはほとんどありません。 しかし、このような病気では、全症例の約 30% が妊娠後期に早期中絶を引き起こすのが一般的です。
妊娠の経過には明らかな特徴はありません。 そして、38週目からは羊水が破れる可能性があり、妊婦は直ちに入院が必要になります。 横位にある局所的な前置胎盤も妊娠過程を悪化させる可能性があります。 子宮の下部にかかる圧力が高まると、胎盤が子宮口に向かって移動し、出血が生じることがあります。
28週の時点で横行性病変と診断された場合、妊婦はいくつかの行動規則に従う必要があります。
- 羊膜の破裂を避けるために、身体活動を減らします。
- 重量物を持ち上げないでください。
- もっと寝てください。
- 医師の診察を無視しないでください。
- 胎児の位置を修正するための運動を行います。
子供が横向きに寝ていると診断された場合に包帯を着用できるかどうかについては、医師に相談することをお勧めします。 しかし、多くの場合、包帯の着用は、腹部の重量を均等に分散し、下部への負担を軽減するのに役立つため、婦人科医によって特別に処方されています。 2 番目のプラスの効果は、背中と腹部の痛みの軽減です。
ただし、前方低位前置胎盤やその他の病状がある場合は、包帯を着用できないことを考慮する価値があります。
包帯の選択は慎重に行う必要があります。 出産経験のある方は、ご購入の際にご試着いただくか、適切なサイズを教えてくれる産婦人科医にご相談されることをお勧めします。
これとは別に、出産の開始前に体位を変更する可能性についても言及する価値があります。 この目的のために、経験豊富な産科医は35〜36週目に胎児の外旋を行います。 以前はこの方法がよく行われていましたが、現代の産科ではこの方法は軽視されています。
産科的逆転の使用頻度が低いことは、多くの禁忌と関連しています。
- 子宮の中には数人の子供がいます。
- 胎盤の提示。
- 低胎盤;
- 早期出産の脅威。
- 胎児水の病理;
- 臍帯血管の問題。
- 出血。
手術中または手術後に合併症が発生する可能性があります。 たとえば、胎盤早期剥離や子宮破裂などです。 したがって、クーデターを実行するには、産科医の最大限のスキルが必要です。 悪影響を避けるためには、赤ちゃんの位置と位置を知り、背中が後ろにならないように（子宮の後壁に向かって）回転できるようにする必要があります。
出産が近づくにつれて、子供が正しい縦方向の位置をとっておらず、向きを変える方法がない場合、診断が行われたときに帝王切開が処方されます。
考えられる合併症
子宮内での赤ちゃんの不適切な位置に関連する主な理由は、次の合併症を引き起こす可能性があります。
- 羊水の時期尚早の排出、特に急速な排出は、開いた咽頭からの子供の四肢の脱出につながる可能性があります。
- 横向き寝を無視すると、臍帯の脱出により臍帯が圧迫され、血流が妨げられ、赤ちゃんの死亡につながる可能性があります。
- 内生殖器の破裂は、胎児の肩が母親の小さな骨盤に衝突したため、子宮が積極的に収縮し始める（これにより、下部が強く伸びることにつながります）、高度な横位置の結果として発生します。 。 適切な時期に帝王切開を行った場合のみ、母親と赤ちゃんを死から救うことができます。
- 長期間無水状態が続くと、感染が内部に侵入して絨毛膜羊膜炎を引き起こし、腹膜炎や敗血症を引き起こす可能性があります。
- 分娩が長引くと、胎児が低酸素状態になる可能性があります。
- 赤ちゃんの死亡は、産道を通過し始める瞬間に胸部領域で体が曲がることによって発生する可能性があります。 このような過剰な状況では生き残る可能性はありません。
労務管理戦術
まれに、病理学的結果を伴わずに分娩が自然に終了する場合があります。 しかし、そのような結果は胎児が小さいか未熟児の場合にのみ可能です。 その後、出産中に自分で縦向きの姿勢になり、頭または臀部を前にして出てくることができます。
子供が半分に曲がって後ろ向きに歩くと、生命に耐えられないほどの複数の怪我を負います。 出産は子供の死とともに終わります。
不適切な体位を補うために帝王切開が行われる場合もあります。
既存の病状の最も一般的な合併症は、子宮内液の早期破裂です。 これは女性の陣痛を引き起こす可能性があります。 合併症の危険な兆候がない場合は、出産過程で産科革命を実行することが可能です。 このプロセスでは、片手で赤ちゃんを子宮の中で、もう一方の手で子宮の外で回転させる必要があるため、これは「複合革命」と呼ばれます。 この方法は、最初の赤ちゃんがすでに独立して生まれており、2番目の赤ちゃんが横になっている場合、複数の出産の場合によく使用されます。
胎児の横位置を矯正する体操
産科革命やその他の方法に頼らずに、赤ちゃんを寝返らせる方法があります。 この場合は治療が行われないため、矯正体操で改善することができます。
ただし、これらの演習の実行には特定の禁忌があります。
- 分泌物と出血。
- 羊水の過剰または不足。
- 子宮内の腫瘍、傷跡、新生物。
- 子宮の緊張の増加。
- 多胎出産。
- 胎盤の病理;
- 臍帯血管の活動の中断。
したがって、そのような体操を処方するときは、女性の病歴と妊娠管理を研究する必要があります。
体操複合施設には、次のようなさまざまな水泳、身体運動、呼吸運動が含まれます。
- 骨盤を傾けたり持ち上げたりする。
- 「キティ」;
- ハーフブリッジ。
- 膝肘ポーズなど。
第29週から行われるI.F.ディカンのメソッドを使用した体操は、それ自体が十分に証明されています。 これは、一方の側からもう一方の側へのターンを 3 回繰り返すことで構成されており、ターンの間に横向きに寝るのは 15 分かかります。
他にも方法はありますが、いずれも医師の推奨がなければ実行できません。
横向きに寝るときの寝方を知ることが重要です。 赤ちゃんは頭を下にした状態が最も快適なので、お母さんは赤ちゃんの位置に合わせて寝る姿勢、つまり頭がある側で寝るようにしてください。
結論
横臥位での外科的介入は完全に正当化されます。 このアプローチは、出産の参加者の一方または両方（母親と子供）の死亡率を大幅に低下させ、また分娩中の合併症の欠如にも貢献します。 これは、安全に出産した女性からの多くの肯定的なレビューによって証明されています。
すべての女性は、妊娠が合併症なく進行し、健康な赤ちゃんの誕生で終わることを望んでいます。 しかし、妊娠期間には独自の特徴があり、母子の健康に影響を与えることがあります。 出産を複雑にするこれらの特徴の 1 つは、胎児の横向きの提示です。
原因と合併症
この妊娠の病状は、約200例に1回（0.5〜0.7％）発生します。 妊娠を繰り返すと発生頻度が高くなります。 32～34週後に判定されます。 この前は、胎児は非常に動きやすく、子宮内での位置が頻繁に変わります。 そして33〜34週目に、赤ちゃんは特定の位置に配置され、次の出産に備えます。 この期間後に子供がとることのできる立場は 3 つあります。
- 縦位（胎児の体は子宮腔に沿って、頭（頭位）または臀部（臀部位）を産道に向けて置かれます。縦位は正常とみなされ、99% 以上の妊娠に典型的です）。
- 横方向（赤ちゃんは子宮を横切って位置し、胎児の大部分は子宮の右側と左側で触知できます）。
- 斜位（赤ちゃんの体が子宮の長手軸に対して鋭角に位置している）。
病理学的症状（横方向または斜位）の発現にはいくつかの理由が考えられます。 これらには、羊水過多および羊水過少、多胎妊娠、狭すぎる骨盤、子宮の構造の病状またはその一部の疾患（たとえば、子宮筋腫の場合、子宮の筋肉組織上の結節により、子供の正しい位置が妨げられる）が含まれます。 不適切な姿勢は、発育異常や体重が多すぎる赤ちゃんにも発生します。
すでに述べたように、横臥位は 2 回目以降の妊娠に典型的です。 これには簡単な説明があります。 前腹壁の筋肉は成長する子宮の圧力で伸び、たるんだ状態になり、胎児の動きを抑制できなくなります。 そのため、誤って回転してしまいます。
ほとんどの場合、横臥位の妊娠は正常に進行します。 ただし、そのようなケースの3分の1では、羊水の早期破裂により分娩が早期に始まります。 これに加えて、前置胎盤などの病状がある場合は、大量の出血が発生する可能性があります。
横臥位では、自然分娩時に合併症が発生する可能性があります。 たとえば、臍帯または胎児の四肢（腕、脚）の脱出です。 これは羊水の感染や胎児の膜の炎症（絨毛膜羊膜炎）を引き起こし、敗血症を引き起こす可能性があります。
羊水の早期破裂と胎児の長期にわたる「水分補給」は、低酸素症（酸素欠乏）、さらには窒息（窒息）を引き起こす可能性があります。
横臥位の場合は非常にまれですが、「胴体二重」の出産も発生します。 羊水の破裂後、激しい収縮中に、子宮の壁が胎児に非常に大きな圧力をかけるため、胸部で子宮が曲がります。 この場合、陣痛は自然に終了します。 まず胸が首を押し付けられて出てきて、次にお腹が頭を押し付けられて出てきて、その後お尻と脚が出てきます。 このような出産は、重度の未熟児または胎児が死亡した状態で発生します。
場合によっては、分娩中に横向きの胎位が生じると、赤ちゃんが自力で通常の位置に戻り、橈側位または骨盤位になります。
胎児の高度横位とは何ですか?
出産時の横位胎位では、胎児の横位無視と呼ばれる合併症が発生することがよくあります。 その本質は、羊水が早期に排出された後、赤ちゃんの可動性が制限され、肩と腕が骨盤骨に「打ち込まれた」ようになり、産道への頭と胴体の動きが妨げられることです。
この合併症は子宮破裂を引き起こす可能性があります。 それを防ぐために帝王切開が行われます。
横向きのプレゼンテーションを修正する方法
かつて、横向きのプレゼンテーションは、原則として、母親と子供の両方にとって致命的に終わりました。 現在、そのようなリスクは最小限に抑えられています。 胎児の位置が間違っているかどうかは、婦人科医による定期検査で判断されます。医師はお腹を指で軽く押して、赤ちゃんの体の部位がどこにあるかを判断します。 超音波検査中に、位置が間違っていることが確認されます。 それを修正するために、妊娠中の女性は、赤ちゃんが正しい姿勢を取るよう刺激する簡単な運動を行うよう求められることがよくあります。 ただし、それらがすべての人を助けるわけではないことは言う価値があります。
胎児の横向きの提示のための演習
特別な体操を1日に数回、少なくとも1週間行う必要があります。
- ベッドまたはソファに横たわって、左右に3〜4回転します。 それぞれの側に5〜7分間横たわってから、ひっくり返す必要があります。
- 仰向けに寝て、お尻を頭の高さより高く持ち上げます。 折りたたんだ毛布や枕を下に置くことができます。 この位置に5〜7分間横になる必要があります。
- 猫のポーズ：膝をつき、手を床に寄りかかり、息を吸いながら頭と尾骨を持ち上げ、息を吐きながら腰を反らせ、頭を下げて背中を反らせます。
- 膝をつき、肘（骨盤が頭の上）に寄りかかります。 この位置に5〜7分間留まります。
ご存知のとおり、後期になって仰向けに寝るのはあまり快適ではなく、お勧めできません。 結局のところ、かなり大きな胎児は大静脈と内臓に圧力をかけます。 したがって、妊婦は横向きで寝ることをお勧めします。 胎児が横向きの姿勢の場合は、赤ちゃんの頭がある側を向くことが推奨されます。 ただし、妊娠中の母親は、どのようにすればより快適に眠ることができるかを自分で決める必要があります。 不快感を感じた場合は、位置を変えることができます。
より快適に過ごすために、丸めたブランケットや妊婦用の特別な枕をお腹や背中の下に置くとよいでしょう。
横向きの場合に包帯を着用することは可能ですか?
多くの場合、妊娠の後半では、女性は包帯を着用することをお勧めします。 これは、脊椎、背中の筋肉、内臓へのストレスを軽減するのに役立ちます。 ただし、胎児が横向きの場合、包帯の着用は推奨されません。 結局のところ、子宮内での子供の位置は固定されており、子供が向きを変えて正しい位置を取ることはできません。 子供が横向きの姿勢から縦向きの姿勢に変わった場合、医師は赤ちゃんの正しい姿勢を固定するために包帯を着用することを勧める場合があります。
胎児横位での出産
胎児の位置は労務管理の戦術を左右する。 赤ちゃんがひっくり返らずに子宮を横切って横たわっている場合、赤ちゃんと母親の命を脅かす危険な結果を招く可能性があるため、自然分娩は不可能です。
このような場合には計画帝王切開が行われます。 37週目に、女性は病院に行き、この処置の準備をします。 全身麻酔または局所麻酔下で行われます。
出産が早まって始まった場合は、危険な結果を避けるために緊急帝王切開が行われます。
特に -エレナ・セメノワ
子宮内で胎児が横向きになることはまれです。 統計を見ると、母子の背骨の軸が平行でない場合、同様の現象に遭遇する妊婦はわずか0.5％です。 一般に、産科における胎児の横向きおよび斜めの位置は問題があると考えられています。 自然分娩は非常に危険なため、ほぼ不可能です。 通常、赤ちゃんは帝王切開で生まれます。 しかし、運動や特別な体操が女性が胎児の横方向の位置を修正するのに役立ち、彼女が自分で出産した場合もよくあります。 子供の位置を正すための効果的な方法の 1 つは、一連の演習 (出産前クリニックですべてを正しく行う方法を教えてくれます) と、子供の頭がある側で休むことです。
胎児の横胎位とは何を意味しますか?またその原因は何ですか?
横位とは、赤ちゃんが子宮内にその軸に沿ってではなく、斜めに位置しているときの位置です。 その頭と臀部は、子宮と骨盤臓器の出口を挟んで位置しています。 胎児のこの位置はスクリーニング中に明らかになります。
赤ちゃんが横向きに寝ている妊婦の状態は、健康にまったく影響を与えません。 妊娠は最初の 2 学期の間はまったく穏やかに進むことができます。 しかし、妊娠後期には、あまり嬉しくない驚きがたくさん起こることがあります。 これらには、出血、早産、さらには母親と胎児の両方の生命への脅威が含まれます。 他のトラブルの中には、羊水の早期放出、子供の体の一部の喪失、へその緒、子宮器官の損傷や破裂などがあります。
胎児が横向き、斜位、または不安定であるかどうかは関係なく、妊婦は常に医師の監督下にある必要があります。 出血の疑いが少しでもある場合には、無条件で入院治療が受けられます。
妊娠第 2 期に胎児の位置が間違っていても、出生前に赤ちゃんが正しい位置を保っていることが期待されます。 お腹の中の赤ちゃんは常に動いています。 羊水の中を泳ぎ、しばしば位置を変えます。 しかし、33～35週を過ぎると、赤ちゃんは母親のお腹の中でその位置を変えることができなくなる可能性が高くなります。 彼はもう十分に成長しているので、彼にとってそれは窮屈です。
医師は胎児の横位置の理由を明確に判断します。 第一に、これは以前の妊娠と大量の羊水の結果として起こる子宮の過膨張です（同時に、そのような症状は羊水過少を引き起こす可能性もあります）。 第二に、妊娠の早期終了、多数の中絶、自然流産は胎児の横胎位を引き起こす可能性があります。 第三に、女性が子宮の不規則な病理学的形状（鞍形、角形、双角形）を持っている場合、子供が子宮内で間違った位置を取る危険性があります。
「胎児横行症」の診断は、スクリーニング、触診、または膣検査によって行うことができます。 肉眼で胎児が間違った位置にあることを視覚的に確認することも可能です。 お母さんのお腹は楕円形で角ばっており、異常に伸びています。
経験豊富な婦人科医または産科医は、胎児の位置を簡単に判断できます。 まず、医師は手を使って頭の位置を見つけ、次に赤ちゃんのかかとやお尻などの手足を触ります。
羊水が破れた後、胎児は異常な位置にあることも注目されています。 肩や腕といった体の特定の部分を失っているため、子供が横向きに寝ていることに疑いの余地はありません。
横向きおよび斜めのプレゼンテーションの危険性は何ですか?
妊娠は順調に進んでいますが、母親とその監督下にある医師は気を緩めることはできません。 早産や破水はいつでも起こる可能性があります。 早産の場合は、迅速な決断が必要です。 おそらく帝王切開が予定されています。 これは、検査中に前置胎盤や赤ちゃんの子宮から産道への出口の閉塞が指摘された場合に特に当てはまります。 医師による誤った行為、資格のない援助、または無能な行為は、重大な問題を引き起こす可能性があります。 子宮が持ちこたえられずに破裂し、子宮出血が始まる可能性がありますが、これを止めるのは非常に困難です。 さらに、胎児だけでなく母親の命も、下された決定の正しさに依存します。
胎児の横向きまたは斜めの胎位を伴う自然分娩も医療現場で行われることに留意すべきである。 赤ちゃんが未熟児または体重が非常に軽い場合、子宮が十分に拡張していれば、医師は手動で赤ちゃんの向きを変えることがあります。 ただし、ポジションを変更した後、以前のポジションに戻らないという保証はありません。 お子様の足や腕が抜けてしまった場合、元に戻すことはできません。
外科的出産を恐れて、危険を冒して胎児を手で回転させる自然分娩に同意するすべての人に警告したいと思います。 これは不合理です。 最初に苦しむのは子供です。 体外産科逆転術は、合併症のリスクが非常に高いため、ほとんどの国で禁止されています。
