出産後に起こり得る合併症

医師らによると、多発性硬化症の悪化は出産直後に起こるという。。 ほとんどの場合、生後3か月以内に発生します。

このとき、ホルモンレベルは元のレベルに戻ります。 免疫システムが活性化されます。 神経線維のミエリン鞘は深刻な損傷を受けています。 発作は妊娠期間前よりも激しくなります。

子供が授乳中の場合の病気の治療

多発性硬化症の患者の場合、授乳は最大 3 か月間推奨されますが、頻度は低くなりますが最大 6 か月間です。。 新たな発作を引き起こさないようにするために、母親にはPMTRSが処方され、赤ちゃんは人工栄養に移されます。

MS の女性は、長期間の授乳は再発率を防ぐものではないことを覚えておく必要があります。 このため、薬剤を併用する必要があるのです。

現代の医師は多発性硬化症患者の妊娠・出産を禁止していない。 それどころか、妊娠期間中に体を休めるために子供を妊娠するようにアドバイスします。 妊娠中は病気は止まります。 医学的な適応がない場合、出産は自然に行われます。

多発性硬化症は、脳と脊髄の神経線維のミエリン鞘に損傷を与える慢性の自己免疫疾患です。 この病気は、妊娠中の女性や子供を産もうとしている人など、若い年齢で発症することがよくあります。 多発性硬化症は妊娠と胎児の発育にどのような影響を及ぼしますか?

理由

多発性硬化症の正確な原因は不明です。 現在、専門家は、この病気が免疫系自身の細胞に対する攻撃的な反応に関連していると考える傾向にあります。 この状況では、神経線維の膜を破壊する危険な自己抗体が大量に生成されます。 脱髄化が起こり、ミエリン（神経鞘の主成分）が破壊され、多発性硬化症のすべての特徴的な症状が発症します。

多発性硬化症は、老人性硬化症、記憶障害、注意障害とは何の関係もありません。 この場合、脳と脊髄のさまざまな神経線維のミエリン鞘の破壊の複数の病巣の形成について話しています。 この病気は主に20～40歳の若者に発生します。 女性は男性よりも頻繁に病気になります。 この病気は主に白人の間で一般的です。

多発性硬化症はゆっくりと進行する病気です。 一度発症すると、必然的に病気が発症し、健康状態や全身状態が徐々に悪化します。 経験豊富な専門家による有能な薬物療法と観察により、進行をある程度遅らせ、患者の生活の質を改善することができます。

多発性硬化症を発症しやすい遺伝的素因があります。 父親、母親、または近親者にこの病気が存在する場合、その発生確率は非常に高く、少なくとも 20% です。

多発性硬化症を発症するその他の危険因子:

• ウイルスおよび細菌感染症。
• 放射能被曝。
• ストレス;
• 怪我;
• 日光不足（多発性硬化症は、赤道から遠く離れた、年間の晴天日が少ない地域に住んでいる人々に最もよく発生します）。

近年、B型肝炎ワクチン接種と多発性硬化症の発症との関係について多くの議論がなされています。 ワクチン接種が病気の危険因子であると言及している科学論文がいくつかあります。 しかし、世界保健機関はこの理論を支持しておらず、B型肝炎ワクチンが実際に若者の多発性硬化症発症リスクを高めるという証拠は現時点ではないとしている。

症状

多発性硬化症の症状は、脳や脊髄のさまざまな部分の損傷に関連しています。 神経線維の脱髄領域はさまざまな場所で発生する可能性があります。 病理学的プロセスの位置に応じて、1 つまたは複数の症状が発生する場合があります。

• 異なる筋肉群の動きの不一致。
• 震え;
• 反射神経の強化。
• 筋力低下（通常は下肢）。
• 麻痺と麻痺。
• ろれつが回らない話し方。
• めまい;
• 斜視;
• 眼振;
• 皮膚の敏感性の低下。
• 手足の指のしびれ、うずき、灼熱感;
• 嚥下困難。
• 自発的な排尿と排便、便と尿の貯留。
• 知能の低下。
• 行動の変化。

多発性硬化症では、神経症のような状態が発症することがよくあります。 一部の女性は無力症栄養症候群（脱力感、無関心、疲労）を経験します。 うつ病や多幸感が発症する可能性があります。 脳の器質的変化と診断に対する個人の精神的反応の両方に関連するヒステリー状態は非常に典型的です。 全女性の 80% が、1 日を通して突然の気分の変動を経験しています。

病気の経過にはいくつかのバリエーションがあります。

• 寛解～再発。 最も一般的な臨床的変異。 増悪期の後には、症状がまったくなくなる完全寛解の瞬間が続きます。 女性の状態は発作ごとに悪化することはありません。
• 一次進行性。 病気の最初の数日から、神経症状は継続的に増加し、女性の状態は悪化します。 寛解期間は一般的ではありません。
• 二次進行性。 発症から5～10年後に発症します。 寛解期間は消滅し、病気は進行性の形態に移行し、全身状態が徐々に悪化し、陰性症状が増加します。

病気の経過は女性ごとに異なります。 同じ症状や同じ病気の進行速度を示す、同じ患者は 2 人もいません。 多発性硬化症の発症速度を事前に予測することはほとんど不可能です。

多発性硬化症の経過に対する妊娠の影響

他の自己免疫疾患と同様、妊娠は多発性硬化症の経過にプラスの影響を与えます。 赤ちゃんを待っている間、自然な免疫抑制が発生します。 免疫力が抑制されると、妊娠期間全体にわたって病気の症状が軽減または完全に消失します。 妊娠中に多発性硬化症が悪化するのは女性全体の 5 ～ 10% のみで、主に妊娠の最初に起こります。

ほとんどの場合、多発性硬化症の増悪は子供の誕生直後に起こることが知られています（症例の85％ - 最初の3か月以内）。 このとき、ホルモンレベルは元の状態に戻り、免疫系の活動が増加します。 この場合、発作は妊娠前よりも深刻になります。 機器検査（MRI）によると、病理学的プロセスの活性化と神経線維の顕著な脱髄が見られます。 さらに、中絶後の病気の悪化のリスクは、妊娠が正常に完了した後と同じです。

同時に、子供を持つ女性の罹患リスクが減少することを示す研究もあります。 2人目の子供の誕生後、この病気を発症する可能性は2.5倍に減少します。 出産経験のある女性では多発性硬化症が軽度であり、障害を引き起こす可能性が低いことも指摘されています。

妊娠の合併症

多発性硬化症は妊娠の経過に実質的に影響を与えません。 この病状による自然流産、妊娠症、その他の妊娠合併症の頻度は、他の生殖器外疾患の場合と比べて高くありません。 多発性硬化症は妊娠中絶の適応にはなりません。 この病状による出産は通常、予定通りに行われます（他の妊娠合併症がなく、胎児の満足のいく状態がなければ）。

胎児への影響

多発性硬化症は遺伝病ではありません。 それにもかかわらず、この病状の発症の素因が子供に伝わる可能性が高くなります。 多発性硬化症の家族性症例が知られています。 家族の近親者にこの病気に罹患している人がいる場合、この病気を発症する可能性は大幅に高くなります。

多発性硬化症自体は、胎児の子宮内発育に影響を与えません。 病気が悪化しても、赤ちゃんの状態は悪化しません。 多発性硬化症に苦しむ女性は、ほとんどの場合、満期妊娠中に（他の生殖器外疾患や妊娠合併症がない場合）健康な子供を出産します。

妊娠の治療と管理の原則

多発性硬化症は慢性疾患です。 それを完全に取り除くことは不可能です。 医師にできることは、病気の進行を止め、症状を軽減することだけです。 この目的のために、ホルモン剤および免疫抑制剤が使用されます。 これらの薬を使用すると、脳と脊髄の神経線維における病理学的プロセスの進行を遅らせることができます。

妊娠中は、免疫抑制剤およびその他の同様の薬剤の使用は禁忌です。 これらの薬は妊娠の過程や胎児の発育に悪影響を及ぼします。 妊娠中の母親が細胞増殖抑制剤、免疫抑制剤、またはホルモン剤を服用している場合は、妊娠が始まったらそれらの使用を中止する必要があります。 他の代替療法を使用できるかどうかについては、医師に相談してください。

ほとんどの女性は妊娠中に病気の寛解を経験するため、強力な薬を服用する必要性は自然になくなります。 場合によっては、免疫系に影響を与えるインターフェロンやその他の薬が処方されることがあります。 薬の選択は、妊娠期間と病気の経過を考慮して個別に行われます。

子供の誕生後、多発性硬化症の治療は標準的なレジメンに従って行われます。 悪化が生じた場合は、女性はセラピストまたはリウマチ専門医に相談する必要があります。

多発性硬化症の概要

多発性硬化症– 神経系の慢性自己免疫疾患。 これはどういう意味ですか？ 健康な人の免疫システムは、ウイルス、細菌、真菌、原虫などの「招かれざる客」から体を守るために機能します。しかし、特定の要因の組み合わせにより、このメカニズムが機能しなくなり、免疫システムの攻撃が起こることがあります。身体自身の組織に敵対します。

多発性硬化症の経過は、電気配線と比較することで非常に明確に示すことができます。 神経線維は、電線と同様に、外側に「編組」を持っています。 神経線維にとって、ミエリンはそのような断熱材として機能します。 この鞘は神経の境界を定めるのに役立ち、同時にインパルスを意図された場所に誘導するのにも役立ちます。 免疫システムが機能しない場合、ミエリンは急速に破壊され、神経系に「短絡」が発生します。つまり、インパルスが弱まるか、「目的地」に到達しません。

悲しいことに、多発性硬化症は 18 ～ 25 歳の若者が最も多く罹患します。 さらに、性別の要素を考慮すると、統計によると、女性は男性よりも病気にかかる頻度が高く、世界の統計では 3:1 の指標が示されています。

各国の平均について言えば、ロシアでは10万人中40人が多発性硬化症に苦しんでいます。 ノルウェーでは、この数字ははるかに高く、同じ数ですでに 180 人です。

基本 多発性硬化症の症状、特に初期段階では、突然目が暗くなる、複視、その他の視覚の問題、短期的な言語障害、または動きの調整が起こります。 患者は手足に脱力感や疲労感を感じることがあります。 ただし、これらの症状はあまりにも一般的であり、初期段階では非常に軽い場合があるため、診断が非常に困難になることがあります。 医学博士、教授、神経学者のセルゲイ・コトフ氏が言うように、症状の軽度の重症度のために、病気が数年間「検出されない」ままになることは珍しいことではありません。

多発性硬化症の治療計画はおおよそ次のとおりです。

患者には、多発性硬化症の経過を修正する薬剤である DMT が処方されます。 増悪時には、患者はホルモン療法で治療されます。 合成ホルモンは、脱髄の急性過程で常に形成される炎症の病巣を抑制することを目的としています。

再悪化を防ぐために、免疫調節剤であるベータインターフェロンが処方されます。

比較的最近、攻撃的な免疫細胞をブロックするのに役立つ薬がロシアで正式に登録されました。 これらは、破壊的な免疫細胞に結合するモノクローナル抗体であり、それによって健康な細胞が免疫細胞を中和するのを助けます。

妊娠と多発性硬化症:
いくつかの心理的側面

統計をもう一度見てみると、患者の大部分が生殖年齢にある女性であることが明らかになります。 それで問題はそれが可能かどうかです 多発性硬化症を伴う妊娠、かなり鋭いです。

前世紀の 50 ～ 60 年代には、多発性硬化症が薬による中絶のほぼ 100% の適応症でした。 現段階では、医学者たちはさまざまな研究を行った結果、多発性硬化症での妊娠は可能であるだけでなく、場合によっては望ましいとさえ主張しています。

もちろん、多発性硬化症の女性は、妊娠を計画する前、または妊娠を継続する決定を下す前に、精密検査を受け、専門家に相談する必要があります。 しかし、この問題のいくつかの心理的側面も同様に重要な役割を果たしています。

まず第一に、一部の医師、特に古い世代や小さな町の医師は、最新の研究について完全な情報を持っていないという事実に備える必要があります。 不正確で、時には批判的なコメントに冷静に対処する方法を学ぶ必要があります。 赤ちゃんを産んで出産することに対する禁忌は、女性が実質的に正常に動くことができない、多発性硬化症の非常に重篤な形態にすぎないことを、一度覚えておく価値があります。 幸いなことに、このような重篤な病気はめったに発生しません。

多くの産科医、心理学者、神経科医は、女性の精神的苦痛は妊娠や出産よりも病気の経過にはるかに悪い影響を与えることが多いと主張しています。 女性が赤ちゃんを産むことを夢見ているが、世論の圧力と内なる恐怖のために子供を産むことを拒否すると、これは彼女の精神と神経系を落ち込ませ、それが彼女の状態に悪影響を及ぼします。 そして、薬による中絶の状況を考慮すると、心理的な側面に深刻なホルモンの変化が加わり、患者の状態は著しく悪化します。

多くの妊婦は、自分の赤ちゃんが多発性硬化症を発症するリスクが高いのではないかと心配しています。 こうした懸念は理解できますが、それは不当です。 遺伝的研究を含むさまざまな研究が示しているように、両親の一方が多発性硬化症を患っている子供が将来この病気に苦しむリスクは 3 ～ 5% を超えません。 そして、これはご存知のとおり、ほんの一部です。 したがって、医師は多発性硬化症が遺伝性の病気ではないと公式に保証しています。

多発性硬化症を伴う妊娠

多発性硬化症が女性の生殖機能に影響を与える可能性があるという実証された証拠はありません。 このような女性は、健康な女性と同じように簡単に妊娠する可能性があります。 さらに、実施された研究のどれも、流産、妊娠を逃したこと、胎児の病理などのリスクの増加を証明していません。そのような逸脱の頻度は統計的平均を超えません。

もちろん、このような病気には独自の調整が必要であり、妊娠が順調に進み、赤ちゃんが健康に発育するためには、妊婦は専門家によって常に監視されなければなりません。

多発性硬化症の妊婦の状態の全体像を与えると、次のようになります。妊娠の最初の学期では、増悪の頻度は非常に高く、65％に達します。 しかし、PRIMS 研究グループが示しているように、このような増悪は、妊娠前に高頻度で増悪を経験した患者に典型的です。 慰めとして、こう言う人もいるかもしれない。 妊娠中の増悪ははるかに穏やかで、回復期間がかなり短いのが特徴です。

妊娠初期が終わりに近づくと、多くの患者がこれまでにこれほど気分が良くなったのは初めてだと言います。 これは本当です。 子供を抱えている女性の体内で起こる独特の生化学的プロセスは、彼女の状態に有益な影響を与えます。 したがって、子供によって生成される多くの化合物は、母親の体にとって本質的に異物です。 争いが起こらないように、新しい生命を拒否しないように、自然は免疫力をわずかに低下させるプロセスを備えました。これは、多発性硬化症の母親にとって、ある意味、良いことです。 さらに、エストロゲン（女性ホルモン）のレベルの上昇に伴い、炎症過程の抑制が観察されます。 ホルモンに加えて、活性型ビタミン D も生成され、体内のビタミン D レベルは多発性硬化症の活動性に反比例します。

したがって、妊娠中に病気の経過を心配する重大な理由はありません。 母親の身体に大きな変化が再び始まる出産後最初の 3 か月以内に、新たな増悪が予想されます。 産後の増悪は症例の約 30% で発生します。 ただし、妊娠中に中止した薬の服用を再開することは現時点ではすでに可能です。

多発性硬化症での出産

神経内科医も産科医も、多発性硬化症に苦しむ女性が自然に出産することに何の障害もないと考えている。 多発性硬化症に対する帝王切開他の場合と同じように頻繁に実行されることはありません。

患者は少し早めに産院に行き、医師と自分の状況について話し合うべきです。

専門家は、この診断を受けた母親は出産中に普通の女性よりも疲れやすいため、できるだけ早く赤ちゃんを産むのを助ける必要があることを知っておく必要があります。 これを行うには、正しくいきむ必要があり、いきみの際に収縮を一度も「見逃さない」必要があります。 このような状況での呼吸法は非常に重要です。

についての質問 多発性硬化症に対する硬膜外麻酔, 基本的にはまだ開いています。 そのような麻酔を推奨しない科学者もいます。 彼らはこれを、神経の「メッセージ」の回復に長期間かかると主張しています。 しかし、現代の科学者のほとんどはそのような手順を禁止していません。

したがって、現代の医師たちは、多発性硬化症の女性が母性の喜びを奪うべきではないと明確に主張しています。 彼らはこれについて重大な理由を見つけていません。 もちろん、この問題には非常に責任を持って取り組む必要があり、おそらくある程度の心理的準備を行った後でさえも、これらの困難はすべて解決でき、大きな幸福が簡単に得られることはめったにありません。

著作権はすべて留保されており、出典の必須の表示がある場合にのみコピーが可能です - ウェブサイト

引用について:コトフ S.V.、屋科 T.I. 多発性硬化症と妊娠。 多発性硬化症に苦しむ女性の妊娠、出産、産後の経過の特徴。 モスクワ地域におけるこのグループの患者の観察結果 // RMZh。 2015年第12号。 P.720

導入

多発性硬化症 (MS) は中枢神経系の慢性進行性疾患であり、主に労働年齢の若者が罹患し、永久的な障害が徐々に進行します。 この病気はさまざまな臨床症状を特徴とします。 この病気の病因と病因、治療の困難さ、およびそのような患者に治療を提供するための多大な経済的コストが完全に理解されていないため、MS 治療の問題は世界のすべての国に関連しています。 最近の疫学研究は、ロシアがこの病気の蔓延という点で中リスクゾーンにあることを示しており、さまざまな著者によると、MSの頻度は人口10万人あたり15.4人から54.4人の間で変化します。 この病気は女性の方が多く罹患します（男女比 1:1.99）。 患者の70%において、MSは20歳から40歳の間に始まることが注目される。

近年、以下の傾向が観察されている：有病率の増加、「非定型」年齢層、すなわち18歳未満および45歳以上で発症するMSの症例数の増加。患者は特に子供と若者の間で増加しています。 MS患者の総数の増加は、実際の罹患率と患者の平均余命の増加、および病気の診断の改善の両方に関連しています。

MS の診断は、患者の臨床経過観察と造影磁気共鳴画像法 (MRI) データに基づいて行われます。 MS は、そのプロセスが時空的に広範囲に広がっている場合に確定したものとみなされます (マクドナルド基準 2005 および 2010)。 この病気は増悪と寛解を繰り返したり、一次または二次進行性の経過をたどったりします。

MS に対する病原性免疫調節療法は、増悪を治療し、予防し、寛解期間を延長することを目的としています。 疾患の悪化は、短期間のホルモン療法 (メチルプレドニゾロンによるパルス療法) および/または血漿交換によって制御されます。 増悪を防ぐために、MS の経過を修正する薬剤 (MTMS と略称) が処方されます。これらは、第 1 世代の薬剤 (インターフェロン ベータ、酢酸グラチラマー) と第 2 世代の薬剤 (ナタリズマブ、フィンゴリモド) である免疫グロブリンに分けられます。 。 さらに、患者は日常生活に支障をきたす病気の症状を取り除くための対症療法も必要とします。 既存の病気の症状に適応して生活の質を最大限に高めるための社会的適応も必要です。

生殖年齢の女性の間で多発性硬化症が蔓延しているため、神経内科医は妊娠の計画と管理の専門家として行動しなければならないことがよくあります。 何よりも患者は、MS 遺伝の可能性、妊娠、出産に伴うリスク、MS の経過を変える薬剤 (DMT) の中止の必要性、授乳の可能性、MS のさらなる経過の予後などに関する質問に興味を持っています。病気。 90年代までは。 前世紀には、MS の経過に対する妊娠の影響に関して相反する意見が表明されました。 過去 20 年間にわたり、さまざまな理由により、この問題に対する世界的な見方が逆転してきました。DMT の出現により、患者の生活の質が大幅に改善され、病気の進行が遅くなりました。 MS患者の妊娠経過に関する国際観察結果の公表（PRIMS）。 病気の病因の研究ではある程度の進歩が見られました。 多くの研究は、MS患者における妊娠および出産時の合併症の頻度が一般集団の合併症の頻度と一致しており、妊娠自体が病気の経過にプラスの安定化効果をもたらしていることを示しています。 多数の研究があるにもかかわらず、MS における妊娠の問題は完全に未解決のままです。

患者と医療従事者が必ず直面する最も一般的な質問を見てみましょう。

質問 1: MS は遺伝性の病気ですか? 潜在的に病気の子供を持つリスクは何ですか? 次の世代で病気が現れる確率はどれくらいですか?

MSは家族内で遺伝する遺伝病ではありませんが、MSを発症する遺伝的素因はあります。 双子法を使用した研究では、2番目の一卵性双生児がMSを発症する確率は30%であるのに対し、異型接合性双生児ではわずか4%であることが示されました。 遺伝的素因は、臨床的に健康な MS の一卵性双生児のペアの 14% が MRI で MS に典型的な変化を示すという事実によっても確認されます。

人口全体にとって、この病気を発症するリスクはそれほど高くありません。0.2%です。 MS患者の家族では、この病気を発症するリスクが20％に増加します。 しかし、最近では、早期の発症と病気の経過のいくつかの特徴を特徴とする家族性 MS 症例の報告が増えています。

質問 2. 妊娠、出産、中絶は増悪の頻度に影響しますか? 出産か中絶か？ 病気の経過に最も悪影響を及ぼすものは何ですか?

ほんの数年前、MS で妊娠を出産するまでの問題は明確に解決されました。MS では妊娠できないので、妊娠した場合は中絶しなければなりません。 この立場は、産後の期間に増悪のリスクが大幅に増加するという議論に基づいていました。 この問題は現在再検討されています。 多発性硬化症における妊娠（PRIMS）研究によると、妊娠中の増悪の頻度は妊娠後期までに 70% 減少し、産褥期には 70% 増加し、増悪の 30% は最初の 3 か月以内に発生します。 。 産後の増悪の増加は、母親のホルモンレベルの変化、出産による女性の体へのストレスの影響、および子供の世話による負担の増加の両方に関連しています。

長期にわたる研究では、母親の MS の存在が早産の発生率、死亡率、新生児の病理に影響を及ぼさないことが示されています。 人工的な妊娠中絶は女性の体内のホルモンストレスを引き起こし、逆に自然な妊娠よりも病気の深刻な活性化を引き起こします。

質問 3. 妊娠は MS の経過にどのような影響を与えますか? 妊娠中や産後、女性の状態は悪化しますか?

現代の観点から見ると、妊娠は MS を含む多くの自己免疫疾患の経過に有益な影響を及ぼします。 その理由は、妊娠中に女性の体の免疫が再構築され、免疫抑制が起こるためです。 この期間中に起こるホルモンの変化は、エストリオール、17-ベータ-エストラジオール、プロゲステロン、プロラクチンのレベルの増加を伴います。 エストロゲンとプロゲステロンは一酸化窒素を阻害し、ミクログリア細胞による特定の炎症誘発性サイトカイン（腫瘍壊死因子α）の産生を阻害し、最終的には免疫プロセスの阻害につながります。 免疫抑制は、妊娠中のカルシトリオールの産生増加によっても促進されます。カルシトリオールは、リンパ球の産生と炎症誘発性サイトカインの増殖を阻害するタンパク質です。 妊娠が体に及ぼす影響は、免疫抑制によって治療効果が得られる DMT の影響と多くの点で似ています。

出産後、これらのホルモンのレベルは徐々に正常に戻り、免疫活動が再び増加します。 しかし、妊娠を繰り返すと、女性の血液中のこれらの物質の微量濃度は、未産婦よりも高いレベルのままになります。

質問 4: 妊娠は MS の進行に影響しますか? 産後のMS進行の可能性はどれくらいですか?

長期的な研究によると、出産を経験した女性の大多数では、病気の進行がより穏やかで、後に二次進行の段階に入り（未経産患者と比較して）、より長く働くことができ、そして後に社会適応を失う。 この場合、出生数と病気の進行度の間には逆相関があります。 モスクワ多発性硬化症センターによると、妊娠を経験していないMS患者の女性では、病気の二次進行過程に移行するリスクが妊娠経験のある女性に比べて3.2倍高いという。 正期妊娠では、EDSS スコア 6.0 が達成されるまでの期間が 50% 増加します。

質問 5. 産後の増悪の原因は何ですか? 新生児の世話に伴うストレスにより増悪の頻度が増加しますか? 女性は一人で子供の世話ができるでしょうか？

Confavreux (1998) による研究によれば、病気の悪化という点では産褥期が最も危険です。 フランスでは、妊娠中から産褥期を通して、妊婦に10mgのプロゲスチンを投与し、100μgのエストリオールパッチを使用するというRopartmus研究が実施されました。 得られたデータによると、このグループでは産後増悪の数が大幅に減少しました。 出産後最初の数か月間で起こる増悪は、ホルモンの変化だけでなく、出産そのもののストレスの影響や、育児に伴う身体活動の大幅な増加によっても引き起こされる可能性があります。 出産後の疲労の増加、睡眠不足、授乳、および産後の病気の悪化の可能性の危険により、体の急速な消耗が起こり、母親が子供の世話を十分に行うことができなくなり、人工栄養への切り替えが必要になる可能性があります。 この期間中は、愛する人や親戚からの積極的な援助が必要です。 体内のストレスやホルモンの変化は、病気の悪化を引き起こすきっかけとなる可能性があります。

質問 6: 多発性硬化症修飾薬 (MDT) は妊娠と胎児にどのような影響を与えますか? 妊娠中でも使用できますか？ 休薬の最適なタイミングは？ 妊娠中や授乳中に使用できる薬は何ですか? 増悪を止めるにはどうすればよいでしょうか？ 妊娠中および授乳中にホルモン療法を使用しても安全ですか? 代替治療?

現在、MS 患者には予防目的で経過修正薬 (DMD) が処方されています。 MSに苦しむ出産適齢期のすべての女性は、治療中は避妊をし、妊娠を計画する場合には免疫調節療法や免疫抑制療法を中止する必要があることについて警告されるべきです。 妊娠した場合は、赤ちゃんが生まれる前に治療を中止し、出産後または授乳が終わったらすぐに治療を再開する必要があります。 文献には、妊娠中にインターフェロンβと酢酸グラチラマーによる治療を継続し、その後健康な子供を出産した症例について断片的に記載されています。 ヨーロッパでは、28 人の女性 (妊娠 37 人) が妊娠中ずっと酢酸グラチラマー療法を続けました。 28人の女性が正期産で健康な子供を出産し、7人が妊娠を継続したが、21人は胎児に21対の染色体トリソミーが検出されたため妊娠を中止した（薬剤の使用とは無関係）。

ノボシビルスクでは、DMT療法中に40人の妊婦を対象とした観察研究が実施された。 15人の患者が妊娠を計画し、事前にDMTをキャンセルし、25人の女性が妊娠第1学期に薬の服用を中止した。 得られたデータによると、免疫調節薬による長期にわたる以前の治療と妊娠初期の治療の継続により、産後の増悪のリスクが減少しました。

一般に、妊娠中の DMT 使用の可能性に関する説得力のあるデータはまだ得られていません。 このグループに属する薬剤はどれも妊娠中に推奨されるものではないため、その廃止の問題は現在明確に決定されており、妊娠が確認された場合は DMT の使用を中止する必要があります。 治療は妊娠または授乳が終了した後にのみ再開できます。 National MS Society (米国) の推奨事項によれば、女性は子供を妊娠する前に、インターフェロンと酢酸グラチラマーによる治療を完全な月経周期ごとに中止する必要があります。 フィンゴリモドとナタリズマブによる治療は 2 か月以内に中止する必要があります。 妊娠予定日の前に。 細胞増殖抑制剤の後遺症を考慮する必要があります。患者がミトキサントロン、シクロホスファミド、またはメトトレキサートを投与された場合、中止後 6 か月間は妊娠は望ましくありません。

米国連邦医薬品局 (FDA) と欧州医薬品庁 (EMA) は、胎児への影響に応じてすべての薬物を異なるカテゴリーに分類しています。 動物実験では、酢酸グラチラマーの催奇形性影響が最小限であることが明らかになったため、米国連邦医薬品局は酢酸グラチラマーをカテゴリー B (胎児に対する影響がないか、または最小限の影響) に分類しました。

インターフェロン ベータ、フィンゴリモド、ミトキサントロン、およびナタリズマブは、多数の研究の結果、カテゴリー C に分類されています (動物研究では胎児に対する悪影響が示されています)。

細胞増殖抑制剤のシクロホスファミドとメトトレキサートには、さらに顕著な催奇形性作用があるため、カテゴリー D (胎児に対する明らかなリスクがあるため、妊娠中の使用は厳しく禁止されています) に分類されています。

妊娠中に増悪が発生した場合は、コルチコステロイドの短期間の静脈内投与が処方されることがあります。 メチルプレドニゾロンはデキサメタゾンとは異なり、胎盤関門を通過する前に体内で代謝されるため、薬剤メチルプレドニゾロンが優先されます。 妊娠中期からの使用は安全です。 この薬は、例外的な場合（健康上の理由）および妊娠の最初の学期に処方することができます。 妊娠初期の重篤な症状の悪化を軽減し、その後健康な子供の誕生につなげるためのホルモン療法と血漿交換療法の個別の症例についての説明があります。 ただし、そのような患者は、増悪が止まった後、妊娠延長の可能性を判断するために、医学的遺伝学的および婦人科的検査を受ける必要があります。

授乳中に増悪を軽減する必要がある場合、メチルプレドニゾロンの投与も禁忌ではありません。

妊娠中の免疫グロブリン療法の使用は安全であると考えられています。

質問 7. 妊娠中および授乳中に安全な検査方法は何ですか? MRI検査は可能ですか？ 妊娠のどの段階で MRI は胎児にとって安全ですか? 活動性病変を検索するために造影剤を注入することは可能ですか?

妊娠期間を通じて、疾患の悪化の可能性を判断し、産褥期の状態を分析するために、EDSS スケールでの必須評価を伴う患者の神経学的状態の動的研究を実施する必要があります。

造影剤を使用しない脳および脊髄の MRI 検査は妊娠中期から可能です。 造影剤の投与は妊娠中は必要ありません。

増悪を検証するために、増悪中にその活性が増加するリンパ球の状態を研究することが可能です（磁場におけるリンパ球の振動の振幅とリンパ球核の形態計測パラメータが増加します）。 このタイプの研究は患者から静脈血を採取するため、妊婦にとって安全です。 研究の暫定結果は数時間以内に得られます。

質問 8. MS に対して許容される産科ケアと出産時の痛みの軽減にはどのような方法がありますか? 一人で出産することは可能ですか、それとも帝王切開が必要ですか? MSにはどのような種類の麻酔（全身、硬膜外、局所浸潤）が許容されますか?

MS患者における自然自然分娩に対する禁忌はありません。 多くの観察によると、患者の出産は深刻な合併症なしに進行します。 医学的理由により、産婦人科医によって処方される他の分娩方法もあります。 産科では、あらゆる種類の麻酔（全身麻酔、硬膜外麻酔、局所浸潤麻酔）を使用できます。 これらの問題は、麻酔科医と産科医が個別に解決する必要があります。

質問 9. 母乳育児は許容されますか? 授乳中に MS 修飾薬 (MDT) を使用できますか? DMT療法を再開する最適なタイミングは？ MSの授乳の最適なタイミングは何ですか?

FDA によると、授乳中に使用されるすべての薬剤は、さまざまな安全性カテゴリ (L1 (薬剤は安全) から L5 (薬剤は禁忌) まで) に分類されています。 薬剤: 酢酸グラチラマー、インターフェロン、ナタリズマブは L3 (使用の安全性が中程度) に分類されます。 フィンゴリモドは L4 (高リスク)、ミトキサントロンは L5 (禁忌) に分類されます。 ただし、この問題に関する包括的な研究は行われていないため、授乳中は免疫調節薬による治療を中止する必要があります。 3か月までの母乳育児が最も最適であると考えられています。 （まれなケースですが、最大6か月まで）その後、子供は人工栄養に移行する必要があり、母親は再びDMTを処方されます。

質問 10. 妊娠を計画している MS 患者の男性に対する DMT 療法は中止されるべきですか?

MS (DMS) の経過を修正する第一世代および第二世代の薬剤、すなわちインターフェロン ベータ 1-a およびベータ 1-b、酢酸グラチラマー、フィンゴリモド、ナタリズマブは中止する必要はありません。 男性が使用するこれらの薬剤は胎児の血流には浸透しないため、催奇形性の影響はありません。

細胞増殖抑制剤 (ミトキサントロン、シクロホスファミド) – 6 か月前に中止することが推奨されます。 精子形成に影響を与える可能性があるため、計画された妊娠の前に。

質問 11. この病気自体は、妊娠の経過や胎児の発育にどのような影響を及ぼしますか? 健康な赤ちゃんが生まれる確率はどれくらいですか？ MS患者と健康な女性の健康な子供の出生率はどのくらいですか?

この質問は、あなた自身の観察に基づいて答えることができます。 2004 年以来、モスクワ地域研究臨床研究所の神経科医の名前にちなんで命名されました。 MF ウラジミールスキー氏は、MS患者に的を絞った相談を実施し、モスクワ地域でMSの臨床疫学研究を実施している。 現在、モスクワ地域ではMSと確実に診断された25000人以上の患者が確認されており、そのうち33.5％が男性、66.5％が女性である。 観察期間中のモスクワ地域における MS の平均有病率は 28.7 人で、これによりモスクワ地域を MS の平均的な危険地帯として分類することができます (Lauer K., 1994 によると、人口 10 万人あたり 10 ～ 50 人の症例)。 。 この病気に苦しむ患者の数は、発生率の実際の増加と、診断と治療の質の向上の両方により、毎年増加しています。

私たちはMSに苦しむ81人の妊婦を検査しました。 これらのうち、77 人は再発寛解経過を示し、4 人は二次進行性 (SPT) 経過を示しました。 女性の年齢は20～43歳（平均29.2歳）であった。 妊娠時の病気の罹患期間は0年から15年でした。 妊娠前の長期寛解（2年以上）は49人の患者で観察され、1年以内は14人、1年未満は16人、妊娠中に病気が発症したのは2人の患者であった。 39人の女性にとってはこれが初めての妊娠、24人にとっては2人目、9人の女性にとっては3人目、4人にとっては4人目、そして5人にとっては5人目であった。 42人の患者が初産、24人が2人目、3人が3人目、4人が4人目であった。 12人の患者では、以前の妊娠が初期段階（凍結妊娠、胎児死亡）で中絶（自然流産）に終わった。 48人の女性には1～3回の薬による中絶歴があった。 妊娠中絶後の悪化が 7 人の患者で観察された。

45人の女性がDMT療法を受け、うち酢酸グラチラマー - 26人、インターフェロンベータ1-b - 12人、インターフェロンベータ1-a - 3人、クラドリビン（クラドリビン研究、多発性硬化症、2005～2007年） - ヒト2人が投与された。 、ミトキサントロン – 患者 2 名。 36人の女性はDMT療法を受けませんでした。

早期（3か月から2年）で薬を中止した計画妊娠は12例で記録され、（妊娠のため）妊娠初期に薬を中止したのは29例であった。 4 例では、3 ～ 5 か月の妊娠中に主観的な理由で薬物の後期離脱が観察されました。そのうち 3 例には酢酸グラチラマーが投与され、1 例にはインターフェロン ベータ 1-b が投与されました。

体外受精の助けにより、2 例で妊娠が起こりました。 免疫調節療法を受けなかった患者の一人は健康な子供を出産しました。 2 人目の患者は酢酸グラチラマー療法を受けながら体外受精治療を受けました。 どちらの場合も元気な子供が生まれました。

観察グループでは、34人の女性が合併症なく妊娠し、46人が妊娠初期に中毒症を患い、5人が初期段階（8週から12週）に流産の恐れがあった。 妊娠後期には、3 名の女性に病理学的異常が観察されました。1 名は妊娠性貧血、1 名は早産の危険性を伴う中毒症、1 名は糖尿病を発症しました。

妊娠中の病気の悪化は 7 人の女性で記録されており、2 人は第 1 学期に、4 人は第 2 学期に、1 人は第 3 学期に発生しました。 妊娠後の増悪は 21 人の患者で発生しました: 4 か月後 - 1 ～ 3 か月後。 出産後、10 年 - 3 ～ 6 か月後、6 年 - 6 ～ 12 か月後。 1 人の女性では 18 か月後に増悪が起こりました。 出産後。 すべての患者はメチルプレドニゾロンによるパルス療法を受けました。

正期産（38 ～ 41 週）で出産したのは 46 人の女性でした。 19 人の患者では 36 ～ 38 週で出産し、4 人では 42 週で出産しました。

自然分娩は44人に観察された。 25人の患者が産科的適応症（過去の出産での帝王切開、胎児感染症の脅威、胎児の奇形、糖尿病、母親の先天性股関節脱臼、母親の脳性麻痺、陣痛の弱さ）で帝王切開を受けた。 12 人の女性が現在、妊娠のさまざまな段階にあります。

今回の妊娠の 5 年前にクラドリビン療法を受けた患者 M. (39 歳) では、超音波データにより、胎児の発育が 6 週間遅れていることと、複数の奇形が明らかになりました。 特定された疾患により、37 週の女性では子宮内胎児死亡のリスクが高くなります。 陣痛が刺激されました。 男児は体重1460グラムで生まれ、子宮内発育遅延、脳性麻痺（左腕麻痺）、多発性心臓欠陥と診断された。 その子は周産期に死亡した。 2 人目の患者 T. (39 歳) もクラドリビン研究に参加し、合併症なく正期産で出産しました。 体重 3400 g の健康な男児が誕生しました。妊娠第 1 期に軽度の中毒症状が観察されました。

2 人の女性にはミトキサントロン療法の既往歴がありました。 二人とも妊娠の2年以上前に薬物を中止していた。 患者 E は VPT 疾患を患っています。 納入時の EDSS – 3.0 ポイント。 妊娠は順調で、38週で出産しました。 体重 2,920 g の女の子が生まれました。患者 L は、頻繁に増悪を繰り返しながらも、寛解経過を続けています。 納入時の EDSS – 3.5 ポイント。 妊娠は28週で早産の恐れを抱えながら進みました。 34週で出産。 体重2140gの男の子が生まれました。新生児の病状は検出されませんでした。

DMT療法を受けていない女性、酢酸グラチラマーおよびインターフェロンを服用している女性では、妊娠および出産の通常の経過からの逸脱は観察されませんでした。 合計出生数：女の子46名、男の子25名。 2 例では、患者は双子を出産しました。 新生児の体重は2800〜4000gの範囲で、3人の子供は4150〜4800gの体重で生まれ、9人の新生児は1460〜2770gの体重不足でした。

すべての子供たちは生きて生まれてきました。 しかし、患者 B さん (24 歳) では、出産時の傷害 (骨盤位とへその緒の絡みによる重度の出産仮死) により、子供は 3 日目に死亡しました。 クラドリビン療法を受けた 39 歳の患者 M は、子宮内発育遅延、脳性麻痺 (左腕の麻痺)、および多発性心臓欠陥のある男児を出産しました。 その子は周産期に死亡した。 患者 Yu さん（30 歳）は、生後 6 か月の子供を亡くしました。 重度の遺伝性病理（ヴェルトニッヒ・ホフマン病）の結果として発生します。 新生児1人は頭蓋狭窄症、3人は出生時に未熟、2人は筋緊張低下、1人はけいれん性斜頸と診断された。

出産した69人の女性のうち、35人が最長3カ月、14人が最長6カ月、12人が最長1年以上母乳育児を続けた。 8 人の患者には授乳期間がありませんでした。

結論

MSは家族内で遺伝する遺伝病ではありませんが、MSを発症する遺伝的素因はあります。

MS および DMT 薬による治療は、妊娠および出産に対する禁忌ではありません。

免疫調節薬による長期にわたる以前の治療により、産後の増悪のリスクが大幅に減少します。

MS患者の妊娠と出産の管理は、一般集団の場合と変わりません。 MS患者における生理的自然分娩に対する禁忌はありません。

妊娠中および授乳中は、DMT 療法を中止する必要があります。

悪化の場合には、メチルプレドニゾロンによる短期間のパルス療法が可能です。

免疫調節剤による以前の治療中に新生児が合併症や病状を起こすリスクは、一般集団のリスクを超えることはありません。 免疫抑制剤による治療中、病状（多発奇形、低出生体重、未熟児）を患う子供が生まれるリスクが増加します。

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