子供についてできるだけ多くの情報を得るために、第 1 学期の何週間目にスクリーニングが行われますか?
妊娠中の母親は、自分の興味深い状況を知るとすぐに、無駄に急いで検査に行きます。 血液検査と超音波検査からなる一次検査は、早く受けなければ意味がありません。
しかし、この必須の手順は子宮内の発育プロセスを評価するため、それを延期することもできません。
重篤な病状を遅滞なく検出するために、妊娠の最初の3か月でスクリーニングを受ける必要があります。
これらには、将来の神経系の基礎の異常、パトー症候群、臍帯ヘルニア（腸と肝臓は腹腔の外、ヘルニア嚢内にあります）、21トリソミー（ダウン症候群）、または18番染色体（エドワーズ）が含まれます。症候群）。
第 1 学期中に、超音波で胚の成長を測定し、尾骨頭頂部のサイズ、頭の周囲および両頭頂部のサイズを決定します。
最初のスクリーニングでは、右半球と左半球が互いに対称であるかどうかを確認できます。 この時点で、医師は脳にどのような構造が現れたかを確認することができます。
最初のスクリーニングでは、4 つの主要な骨（大腿骨、脛骨、上腕、前腕）の長さを測定します。
医師は内臓（心臓と胃）がどこにあるのかを検査し、心筋とそこからつながる静脈や動脈の大きさを判断します。
また、妊娠の最初の 3 か月の超音波検査では、胎児の腹囲を測定します。
生化学的スクリーニングは、血漿プロテイン A およびヒト絨毛性ゴナドトロピンを測定することを目的としています。
この研究のおかげで、医師は染色体異常の存在、妊娠の可能性のあるリスクと合併症について学びます。
妊娠初期に、近親者と結婚している女性や数回流産した女性は、この研究を決してスキップすべきではありません。
最初のスクリーニングは、ウイルスまたは細菌感染症に罹患した女性にとって非常に重要な手順です。
以下のような症状を持つ女性:
- 以前に凍結妊娠を経験したことがある。
- 遺伝的障害を持つ親戚がいる。
- すでにダウン症候群またはエドワーズ症候群を持った子供が生まれている。
- 年齢が35歳に達している。
- 妊娠中は薬物療法が禁止されていました。
いずれにせよ、すべての親は子供が健康であることを確認する必要があるため、超音波医師の訪問を忘れてはいけません。
期間と機能
妊娠中の母親は、妊娠 10 週目に胎児の超音波検査を受け、分析のために血液を提供できます。 しかし医師は、これを少し遅らせて、11週間から13週間の間で行うよう勧めています。
この時点で、ホルモンのレベルと胎児の首輪ゾーンの正確な測定を行うことが可能になります。
一次検診での胎児の内臓や四肢の検査の期限は妊娠14週目までです。
医師は尾骨頭頂部の大きさによって子供の出生時間と発育の程度を適時に判断する必要があるため、後であっても少なくともこの段階で超音波検査を受けることをお勧めします。
妊婦の最初の検査は超音波検査から始まります。 経膣検査の場合は準備は必要ありませんが、経腹超音波検査の場合は大量の水を飲む必要があります（1リットル）。
10 ～ 14 週間の検査前に膀胱を満たさなければなりません。そうしないと、超音波が腹壁を通過できなくなります。
経腹超音波検査は腹壁を通して行われます。 女性はお腹と股間を露出してしばらく横になる必要があります。
医師は、滑りを改善するために、ジェルで処理された特別なセンサーを皮膚の上で動かします。
妊娠 10 ～ 14 週目に経膣検査を行うには、女性は腰から下の衣服を完全に脱ぎ、横になって足を曲げる必要があります。
医師は膣に薄いセンサーを挿入し、その上に特別なコンドームを装着し、子宮内での胎児の発育を評価します。
痛みはありませんが、施術後に多少のシミが残る場合があります。
次回の 2 回目のスクリーニングでは、超音波が蓄積した羊水の浸透を助けるため、準備は必要ありません。
ホルモンの比率を決定するために、常に採血の準備をする必要があります。 10〜14週目の検査の数日前まで、妊婦は甘いもの、肉、魚をやめなければなりません。
通常、血液は朝に静脈から採取されます。 この直前に朝食を食べるべきではありません。 最後の食事は施術の4時間前までにお済ませいただけます。
妊娠第 1 期の超音波指標
妊娠初期の超音波スキャンの後、女性は検査報告書に書かれた情報を理解したいと考えています。
結局のところ、母親自身は、尾骨-頭頂部および両頭頂部の寸法、首輪スペースの厚さ、心拍数がどの程度であるべきかを知りません。
妊娠 10 週目の項部半透明層 (TN) の厚さは、通常 1.5 ～ 2.2 mm です。 11 週目と 12 週目では、この数値は少なくとも 1.6 mm に増加します。
妊娠第1期の13週目にはすでに1.7～2.7mmになっています。 TVP 値が確立された基準よりも高い場合、その子供には遺伝子異常がある可能性があります。
BPR指標を決定するには、子供が生まれた日から何日が経過したかを正確に知る必要があります。
妊娠初期にはこの指標を測定することができないため、項部の透明度の厚さを評価することが重要です。
10～11週目には、超音波装置の画面で鼻の骨がはっきりと見えるようになります。 少し後に、医師はすでにそれを測定する機会を持っています。 鼻骨の正常なサイズは3mmからです。 この指標はほぼ 100% の胚で観察されます。
最初のスクリーニングが行われるとき、赤ちゃんの心臓が1分間に何回鼓動するかが測定されます。 10週目に、胎児の器官は毎分161回以上の拍動をしているはずです。
制限は 179 ヒットです。 1 週間後、赤ちゃんの心臓の鼓動の頻度は減り、毎分 153 ～ 177 拍の範囲になります。
12 週目の通常の速度は 150 ～ 174 拍/分、13 週目の正常な心拍数は 147 ～ 171 拍/分です。
子供の心拍数が過度に速い場合は、21 番目の染色体の異常、つまりダウン症候群の存在を示している可能性があります。
最初のスクリーニング中に、医師は胚の上顎骨のサイズを決定する必要があります。 この指標が正常よりも低い場合、子供は遺伝性疾患、つまりトリソミーを疑う必要があります。
妊娠11週以降は胎児の膀胱の検査が可能になります。 臓器の肥大は、子供がダウン症であることを示す明らかな兆候です。
妊娠第 1 学期の血液検査の結果
妊娠の最初の 3 か月間の生化学的スクリーニングにより、血清中にどれだけの hCG と PAPP-A が含まれているかが明らかになります。 しかし、hCG よりも最も有益な指標は β-hCG です。
実際のところ、hCG レベルは女性の妊娠だけが原因で変化するわけではありません。 場合によっては、ホルモンの不均衡や特定の薬の使用によってその値が影響を受けることがあります。
β-hCG のレベルは女性の妊娠期間のみに依存します。 10 週目では、その値は 25.8 ～ 181.6 ng/ml の間で変動し、11 週目では 17.4 ～ 130.4 ng/ml の間で変動するはずです。
12 週目では、この数値は通常 13.4 ～ 128.5 ng/ml です。 妊娠 13 週が終了すると、β-hCG のレベルは 14.2 ～ 114.7 ng/ml に達することがあります。
β-hCG 値は、胎児のゲノムの異常の存在だけでなく、妊娠の異常な経過や女性の状態の悪化も示す可能性があります。
生化学的スクリーニングにより女性のホルモンレベルが上昇していることが示された場合、これは次のことを示している可能性があります。
- 多胎妊娠。
- 急性中毒症;
- ダウン症;
- 糖尿病;
- 胞状奇胎。
特定の薬剤の使用や妊婦のがんの存在が原因である可能性もあります。
β-hCG レベルが低い場合は、他の問題を示しています。
- 胎児のエドワーズ症候群。
- 卵管内の妊娠。
- 凍結された妊娠。
- 自然流産のリスク。
妊娠第 1 期では、女性の PAPP タンパク質のレベルを測定することが非常に重要です。 それは胎盤によって生成され、妊娠を通して徐々に成長します。
PAPP-A レベルが低い場合、医師は胎児の染色体異常を疑います。 最も一般的なのはダウン症候群とエドワーズ症候群です。
妊娠中の母親は、赤ちゃんを産む全期間を通じて、女性と胎児の健康状態を監視するためにさまざまな診断検査を受ける必要があります。 必須のテストもあれば、推奨的なテストもあります。 これはまさに生化学とは何か、それが実行される理由、そしてその助けを借りてどのような病理を検出できるかについて、この記事で検討します。
妊娠中はどんな感じですか？
この診断研究方法は、ごく最近になって医療現場に普及しました。 当初は、特定の遺伝的病状の早期診断を目的として、医師の指示に従ってのみ実施されていました。 しかし、そのアクセスしやすさと有効性により、この方法は予防研究にも使用され始めています。 現在では、特別な医学的適応がなくても、希望に応じてそのような検査を受けることができます。
では、生化学的スクリーニングとは何でしょうか? これは染色体の病状を調べるための静脈血液検査です。 しかし、スクリーニング結果は最終的な診断にはなりません。この方法を使用して染色体疾患の存在を 100% の精度で確認することは不可能です。 そのような病状の確率のみが、それぞれの特定のケースで決定されます。
生物学的分析の結果を正確に解釈するために、採血の直前に妊婦は超音波検査を受けます。 そのため、超音波検査中に医師は胎児のサイズを測定し、その状態を評価します。 確立された基準からの逸脱は、生化学的血液検査結果の高率とともに、胎児の遺伝的病状の存在を示す可能性があります。 胎児に染色体疾患の可能性が高いことが検出された場合、専門家は追加の診断手順を推奨することがあります。 たとえば、この場合、医師は最終診断を下すために、子宮内物質の検査を指示することがあります。
したがって、生化学的スクリーニングによって決定されるのは、染色体病理を有する可能性のみです。 これがどのような種類の分析であり、どのように実行されるかについては、この記事の後半で説明します。
スクリーニングの適応
上で述べたように、この研究は予防と臨床の両方の目的で実施されます。 以下の場合にはスクリーニングが必須となります。
- 夫婦が近親者である場合。
- 妊婦が妊娠直前および指定期間中に何らかの感染症に罹患した場合。
- 凍結妊娠、死産、流産、早産、または遺伝性疾患のある子供の誕生の病歴;
- 家族の中に染色体疾患を患っている親族がいます。
- 妊婦の年齢が35歳を超えている。
- 妊婦が妊娠中に禁止されている薬を服用したか、X線や放射線を浴びた。
- 妊娠の直前に、将来の父親または母親が放射線療法またはX線検査を受けました。
- 妊婦の超音波検査の結果には疑問があり、周産期の生化学的スクリーニングを実施することが推奨されます（これが何なのか、またそのような検査が妊婦にとって危険であるかどうかは主治医が詳しく説明します）。
分析によって何が判明するのでしょうか?
生化学的スクリーニングは妊娠期間を通じて 2 ～ 3 回行われます。 また、時期に応じて、胎児のさまざまな染色体異常を診断するために使用できます。
- エドワーズ症候群;
- パトー症候群;
- ダウン症;
- ランゲ症候群;
- 神経管欠損の存在。
最初の 3 つの病気には、トリソミーなどの一般名が付いています。 生化学的スクリーニングは、医師がこのような染色体接続異常を初期段階で特定するのに役立ちます。 これらはどのような病態であり、なぜ危険なのでしょうか? トリソミーが存在する場合、妊婦の生化学的血液検査中に、検査助手は 22 対の正常染色体と 1 つの「三重」染色体を検出します。 病理が正確に形成された場所に応じて、病気は区別されます。
妊娠初期のスクリーニング
医療現場では、妊娠第 1 学期の生化学的スクリーニングなどの分析に頼ることがよくあります。 それは何ですか、なぜ必要ですか、いつ実行されますか? 妊婦は 11 ～ 14 週目に初めてスクリーニングの概念に遭遇します。 このような検査には超音波検査が含まれ、医師は胎児の項部間隙を測定し、在胎週数とPPDを明らかにします。
超音波検査の後、女性は医師によって血液検査のために送られます。 この段階で、ヒト絨毛性ゴナドトロピンと PAPP タンパク質が決定されます。 得られた結果に基づいて、専門家はダウン症候群などの染色体病理の検出など、胎児の発育の異常を疑う場合があります。
「二重検査」とも呼ばれるのは、妊娠第 1 学期の生化学的スクリーニングです。 それは何ですか？ 妊娠11〜14週の研究では、hCGとPAPPタンパク質という2つの特定の物質について血液検査が行われるという事実にちなんでこの名前が付けられました。
妊娠初期のスクリーニング指標の基準
hCG と PAPP の指標は、妊婦の体重、居住地域の地形と気候、妊娠期間などの外部要因の影響を受けます。 大多数の女性の基準に適応させるために、MoM などの測定単位が開発されました。 生化学的スクリーニング基準は、正確にこれらの単位で計算されます。 それらを計算するために、妊婦の血液検査の結果は、女性の特定の領域、期間、体重カテゴリーに対して確立された基準に分割されます。 したがって、結果が 0.5 ～ 2.5 MoM であれば、ホルモンは正常範囲内です。 しかし、2.5 MoM を超える場合は、染色体異常のリスクが高いことを示します。
学期第 2 学期のスクリーニング
生化学的スクリーニングは妊娠第 2 学期に処方されています。それは何ですか、またなぜそのような検査を受ける必要があるのですか? 2 回目のスクリーニングは 16 ～ 18 週目に予定される場合があります。 このような包括的な検査では、必要に応じて 3D 形式で超音波診断が実行され、医師は胎児の計測を行い、心拍数と子宮内の位置を評価します。
血液検査は、hCG、PAPP、エストリオール、インヒビンなどの 3 つまたは 5 つのホルモンを測定するために実行されます。 この分析はトリプルテストとも呼ばれます。
必要に応じて、妊娠中の母親は遺伝学者に相談することができ、遺伝学者はスクリーニング結果を評価して推奨事項を作成します。
妊娠後期のスクリーニング
妊娠後期のスクリーニングは、医師の指示に従って 32 ～ 34 週目に行われることがほとんどです。 この期間の超音波検査で、医師は子供の内臓の発育状態、症状、臍帯のもつれの有無、羊水と胎盤の状態を評価します。 血液は三重検査を使用して分析されます。
妊娠後期のスクリーニングの特徴には、ドップラーおよび CT の形式での追加の診断研究が含まれます。 最初の手順を使用して、血流が評価され、2 番目の手順で心臓の機能の障害が判断されます。 これらの処置は超音波と同じ方法で行われ、妊婦とその子供にとって完全に安全で痛みがありません。
上映の準備
医師は生化学的スクリーニングを受けることを勧めましたか? 正しい結果を得るにはどうすればテストを受けられますか? スクリーニングの適切な準備は、得られる結果の信頼性を決定する重要な要素です。 たとえば、化学反応中に食事の推奨事項に従わなかった場合、実験助手は脂肪の塊しか得られず、そこから何かを判断するのは困難になります。 したがって、妊娠のどの段階であっても、周産期スクリーニングの前日には次の食品を摂取してはなりません。
- 辛い食べ物;
- 燻製肉。
- 脂っこくて揚げたもの。
- チョコレート;
- 濃い黒茶とコーヒー。
- 柑橘類。
献血は空腹時に行われます。
分析の実施
スクリーニングは通常 2 段階で行われます。 1つ目は超音波検査です。 超音波検査の結果を受け取った後にのみ、血液検査を受けることができます。 通常、生化学的スクリーニングの結果は、1週間半から3週間というかなり長い期間を経た後にのみ得られます。 民間クリニックでは、最長 1 週間という早めの時間枠で分析を実行できます。
妊婦にはスクリーニング検査が義務付けられていますか? スクリーニングは妊婦に推奨される検査です。 一方で、このようなシンプルで安全な研究のおかげで、赤ちゃんの発育における深刻な病状を初期段階で検出することが可能です。 しかし同時に、このようにして判断された病気は治療できません。 また、この結果は発達障害のリスクの程度を示すものであり、診断を構成するものではありません。 異常が検出された場合、妊婦は妊娠のさらなる発達に関して難しい選択に直面します。 したがって、このような検査を受けるかどうかの最終決定は、将来の親が直接行うことができます。
デコード
生化学的スクリーニングを解読するには専門知識が必要です。 結果を解釈できるのは主治医のみです。 さまざまな要因を考慮して比較し、基準を比較し、遺伝性疾患の素因を評価することが重要です。
血液検査は次のように解読されます。
- 1:10,000 は病状を発症するリスクが低いです。
- 1:1000 - 平均。
- 1:380 - 高いため、追加の研究が必要です。
比率は、病状の場合に何回妊娠が可能かを示します。 つまり、たとえば、リスクが低い場合でも、染色体異常を発症する確率は 10,000 分の 1 です。
妊娠中のスクリーニングとは何ですか?どの段階でどのように行われますか?
妊娠中のスクリーニング、それが何であるか、いつ、どのように行われるか - これらの質問は現代の妊婦を悩ませています。 結局のところ、この一連の検査の結果は非常に重要です。 新生児スクリーニングは 2 段階で行われます。 1回目は妊娠第1学期の終わりに、2回目は妊娠のほぼ半ばに起こります。 どちらの段階でも、女性は特別な生化学的指標を得るために献血し、超音波検査を受けます。 結果の信頼性は妊娠中のスクリーニングのタイミングに大きく依存するため、妊娠中のスクリーニングのタイミングを正確に計算することが非常に重要です。
通常、スクリーニング検査の開始を示す最初の超音波検査では、医師は項部半透明性 (NT) の厚さを非常に注意深く評価します。 この隙間が3mm以上ある場合、その子供はダウン症である可能性があります。 測定は妊娠 11 週以降、遅くとも 13 週 6 日までに行うことが非常に重要です。 この場合、胎児の尾骨頭頂部のサイズは45 mm以上でなければなりません。
医師は胎児の鼻の骨にも注意を払います。 ほとんどの場合、この段階で健康な子供からはすでに検出されています。 ダウン症候群は、膀胱肥大、上顎骨の未発達、および頻脈によって示される場合があります。 臍動脈が 2 つではなく 1 つだけ存在する場合、エドワーズ症候群やその他の染色体疾患の可能性があります。
しかし、妊娠中の最初のスクリーニングは、hCG や PAPP-A などの生化学的血液パラメータを測定しなければ信頼できません。 HCGはダウン症候群では増加する可能性があり、逆にエドワーズ症候群では減少する可能性があります。 PAPP-A 分析における標準からの逸脱は、同じ病状または他の病状を示している可能性があります。 さまざまな染色体病理のリスクがコンピュータープログラムを使用して計算されるため、これらの検査の両方を 1 つの検査室で行うことが重要です。 しかし、たとえこのリスクが増加したとしても、特に懸念する理由はまだありません。 さらなる行動に関する推奨事項を与える遺伝学者を訪問する必要があります。 血液検査、超音波検査、年齢、その他のニュアンスに応じて、適切な時期に妊娠中に2回目のスクリーニングを行うか、胎児の遺伝子構成に関して正確な答えが得られる侵襲的診断を直ちに実施するようアドバイスする場合があります。 。 通常、妊娠の段階に応じて、羊水穿刺または絨毛検査が行われます。
しかし、たとえ妊娠12週目にスクリーニングが実施され、その結果が胎児の染色体異常のリスクが低いことを示したとしても、これは第2段階の検査を拒否する理由にはなりません。 それは16〜20週間の期間にわたって行われます。 hCG、AFP、遊離エストリオールのレベルを決定することは必須です。 いわゆるトリプルテストです。 より正確な検査は、示された検査に加えてインヒビン A の血液検査が行われる 4 重検査です。残念ながら、すべての検査機関がこのサービスを提供しているわけではありません。
hCG の減少と増加についてはすでに書きましたが、これについては議論することができます。 同じことは、AFP レベルの低下によって示されます。 レベルの上昇は、胎児の無脳症（脳の欠如）および二分脊椎症を意味する可能性があります。 多胎妊娠中は AFP レベルが上昇することを考慮する必要があります。
遊離エストリオールのレベルが高い場合は、遺伝子異常を示している可能性があります。 そして、低いものは胎児の副腎の発育不全と無脳症に関するものです。
妊娠中期の超音波検査は20週目に行われます。 現時点では、さまざまな解剖学的異常、脳や脊髄の奇形、心臓の欠陥、消化管などが確実に判断され、さらに、腎盂の拡張、羊水過少、脳嚢胞も染色体異常の可能性のマーカーと考えられます。 。 ただし、これらの特徴は遺伝的に健康な子供にも発生する可能性があります。
妊娠検査はこのように行われますが、それだけではありません。 リスクを計算する際、遺伝学者は職業上の危険、遺伝性疾患、年齢（35歳以上の女性では染色体異常のリスクが急激に増加する）、妊娠最初の数週間の服薬、感染症を考慮に入れる。
結論：妊娠中のスクリーニングは、染色体異常のリスクグループを特定し（さらなる侵襲的診断を目的として）、胎児の肉眼的解剖学的病理を判定するために必要である。
現在、ロシアでは（少なくとも多くの大都市では）すべての妊婦に検査が推奨されています。 今年、モスクワでは、事前の同意なしに検査を受ける人がこの検査に送られることはないということを知って、うれしい驚きを感じました...ところで、いずれにせよ、私は断りを書くつもりでした。 なぜ？ スクリーニングは必要ですか?
初めての妊娠のとき、この理解できない言葉の意味を知ったのは結果発表のあとでした。 何も疑わず、12週目に静脈から献血し、超音波検査を受けました...そして数週間後、「産前クリニック」から電話を受けました。 看護師は、検査の結果が出たから、明日、予定外の婦人科の診察を受けに来るよう私に強く勧めました。電話では詳細を明らかにしませんでした。私は何を考えるべきか分からず、慎重に医師の診察を受けました。について。
「あなたの検査結果は悪いです」と医師は私に告げ、いくつかの数字と「診断：ダウン症のリスクが高い」と大胆に書かれた紙を渡した。 それから婦人科医は、心配する必要はありません、遺伝学者に相談に行き、追加の検査である羊水穿刺に同意する必要があるだけだと笑顔で言い始めました。
ほとんどの医師が執拗に勧める羊水穿刺は、かなり危険な検査であることがすぐに分かりました。 この分析を行うには、膀胱を穿刺し、羊水を採取して検査する必要があります。 さまざまな情報源によると、特に Rh 因子がマイナスの女の子の場合、流産の可能性は 1 ～ 3% あります (私がそうです)。 医師が検査を実施できない可能性もある。 そしてその結果、何も学べなくなるのです。 いずれにせよ、答えは「そこにあるんじゃないの？」です。 ほんの数週間以内にあなたの元に届きます。 さらに、医師はあなたにダウン症の子供がいることを知った場合、単に中絶を提案するでしょう。 この診断に対する治療法はありません。 そして、あなたは何にも影響を与えることができなくなります。 赤ちゃんを殺害できるのは妊娠16週目までです。 準備はできていますか?
羊水検査を受けることを決める前に、中絶の準備ができているかどうかを判断する必要があると思います。 あなたにとって中絶がごく普通の現象であるなら、はい、どうぞ。 そうでない場合、まだ何も変わらない検査のために、健康な子供を危険にさらす覚悟はありますか?
理想的には、この問題はスクリーニング前に解決される必要があります。 そのため、二人目妊娠中は検査を受けませんでした。 何のために？
もちろん、個人差はあり、スクリーニングが必要かどうかは誰もが自分で判断する必要があります。 ここでは、この問題についての私の見解のみを述べます。
まず、スクリーニングは有益ではありません。 偽陽性と偽陰性の両方が発生します。 ダウン症の子供の親のためのフォーラムに行ってください（私はそこでかなりの時間を費やしました）。 彼らの多くはこの検査で良好な結果を得ました...しかし、分娩室では衝撃が彼らを待っていました。 つまり、スクリーニング検査は、赤ちゃんが遺伝性疾患を持っていないことを保証するものではありません。
第二に、スクリーニングが不十分な場合、羊水穿刺しか行うことができません。羊水検査の準備ができていないのに、無駄に心配する必要はありません。
第三に、あなたがダウン症の子供を産む運命にある場合、出産前にそのことについて知っておく必要がありますか? 妊娠中は穏やかに過ごしたほうが、赤ちゃんの発育に良い影響を与えるのでしょうか？ 結局のところ、そのような状況では、女性は何も変えることはできません、何も！
また、そのような障害を持つ子供たちが私たちに送られることは非常にまれであることも覚えておく価値があります。 それらは、特に厳しいレッスンを受ける必要がある場合にのみ送信されます。 「糖尿病のリスクが高い」と診断された女性のほぼ全員が健康な子供を出産します。 そして、神が突然誰かに最も困難な試練を与えた場合、それは私たちがそれに対処できることを神が知っていることを意味し、この方法でのみ私たちは自分にとって非常に重要なことを理解できることを意味します。 上で述べたフォーラムを読んでください。 多くの親は、これが英雄的行為であるにもかかわらず、ありのままの子供たちを受け入れました。 多くの親は、子どもの診断にもかかわらず、この状況を受け入れて生きることを学び、喜ぶことを学びました。 そして、誰もが他の人を励まそうとします...そこで私は1つの深い考えを読みました...それはあなたの選択です-自殺して自分の人生全体が崩壊したと考えるか、幸せに生きることを学ぶか。 これが私たちの選択です。 どのような人が書いたのかを考慮しないと、陳腐に聞こえます。 それで、彼らが自分の子供の写真を誇らしげに投稿し、彼らの成功を賞賛し、すべてが思っているほど怖くないと「新参者」に保証するとしたら...健康な子供を持つ母親である私たちに何の権利があるのでしょうか？
そして、誰かが健康な子供だけを必要とする場合、彼は他の子供を受け入れることに同意しません... 孤児院から赤ちゃんを連れて行く方が良いです。 子供を産むとき、私たちは常に一定のリスクを負います。それは障害者、足のない子供、またはダウン症の人である可能性があります...しかし、これは常に神の意志によってのみ行われます。 神が間違いを犯す可能性があると本当に思いますか?
スクリーニングは、特定の人々のグループ、この場合はさまざまな段階の妊婦に対して包括的に実施される研究です。 妊娠初期のスクリーニングには、超音波診断と生化学的血液検査が含まれます。 この研究は、胎児の発育の病理だけでなく、考えられる遺伝子異常を特定することを目的としている。
妊娠初期には、定期的な超音波検査を含むスクリーニングが妊娠 11 ～ 13 週目に実施されますが、これは研究に最適な期間と考えられています。 超音波検査がこの期間よりも早く実行された場合、または逆にそれ以降に実行された場合、結果の解釈は信頼できない可能性があります。
もちろん、2000年以来施行されているロシア連邦保健省の命令にもかかわらず、女性は研究の実施を拒否する旨の手紙を書くことはできるが、そのような決定は非常に危険であり、彼女の健康だけでなく、怠慢ですらある。しかし、胎児の健康にも影響します。
妊娠初期のスクリーニングには 2 種類の調査が含まれます。
- 超音波診断。
- 生化学的血液検査。
妊娠初期の超音波検査にはある程度の準備が必要です。 通常の（表面的な）方法で研究を実施するには、装置のセンサーが妊婦の腹部の上を滑るときに、膀胱が満杯になっている必要があり、そのためには約0.5リットルのきれいな静止水を飲む必要があります1-処置開始の 1.5 時間前、または 3 – 超音波検査の 4 時間前には排尿しないでください。
医師が経膣的に処置を行う場合、デバイスの特別なセンサーが膣に挿入されるとき、特別な準備は必要ありません。 妊婦は処置を開始する前にトイレに行く必要があります。
生化学的血液検査はスクリーニングの第 2 段階であり、超音波検査の後にのみ実行されます。 得られる指標は常に妊娠の段階に依存し毎日変化し、正確な期間は超音波を使用してのみ決定できるため、この条件は重要です。 研究指標を正しく解釈し、必要な基準への準拠を確立するには、この条件を満たす必要があります。
分析のために血液を採取するとき、女性は正確な妊娠期間を示す研究の最初の部分の既製の結果を持っていなければなりません。 超音波検査手順で妊娠の退行または妊娠の退色が示された場合、スクリーニングの第 2 部分を実行する意味はありません。
生化学研究では、医師が正確な指標を取得し、基準への準拠を判断できるようにするための準備が必要です。 静脈からの採血は厳密に空腹時に行われます。
トリートメントルームを訪れる約2〜3日前に、次のことを行う必要があります。 お菓子、燻製食品、揚げ物や脂肪の多い食品、ならびにナッツ、チョコレート、柑橘類、魚介類などの潜在的なアレルゲンとなる食品を食事から除外する必要があります。 。
これらの条件を遵守しないと、多くの場合、信頼性の低い研究結果が得られます。
スクリーニングから何が学べるでしょうか?
超音波読影を信頼性が高く有益なものにするためには、妊娠11週目以降、遅くとも13週目までに超音波検査を実行する必要があります。
胎児の位置は、検査と測定に快適なものでなければなりません。 赤ちゃんの姿勢によって超音波検査ができない場合は、女性に横向きになるか、歩き回るか、数回スクワットをするか、咳をして赤ちゃんを寝返りさせるよう求められます。
妊娠の最初の 3 分の 1 の超音波スキャン中に検査する必要がある指標は次のとおりです。
- 尾骨頭頂部サイズ (CTP)。 測定は頭頂部から尾骨まで行われます。
- 両頭頂サイズ (BPD) は、頭頂部の結節間の距離です。
- 頭囲。
- 後頭部から前頭部までの距離。
- 脳の構造、半球の配置の対称性、頭蓋骨の閉鎖。
- カラーゾーン (TVP) の厚さ。
- 心拍数 (HR)。
- 心臓の大きさと最大の血管。
- 肩、太もも、下肢、前腕の骨の長さ。
- 胎盤の厚さ、その構造、子宮内の位置。
- へその緒の位置とその中の血管の数。
- 羊水の量。
- 子宮の緊張。
- 子宮頸部とその内子宮口の状態。
超音波検査が予定より早く行われた場合、医師は胎児の鼻骨のサイズを評価できません。胎児の CTE は 33 ～ 41 mm であり、適切な検査を行うには十分ではありません。 この期間の心拍数は 161 ～ 179 拍、TVP は 1.5 ～ 2.2 mm、BPR は 14 mm です。
現時点での指標を解読するための基準:
- 11週目には胎児の鼻骨が見えますが、その大きさを常に評価できるわけではありません。 赤ちゃんの CTE は 42 ～ 50 mm、BPR は 17 mm、TVP は 1.6 ～ 2.4 mm、心拍数は 153 ～ 177 拍です。
- 12週目では、鼻の骨のサイズは3 mmかそれをわずかに超えています。 CTE は 51 ～ 59 mm、BPR は 20 mm、TVP は 1.6 ～ 2.5 mm、心拍数は 150 ～ 174 です。
- 13週では、鼻の骨のサイズは3 mmを超えています。 CTE は 62 ～ 73 mm、BPR は 26 mm、TVP は 1.7 ～ 2.7、心拍数は 147 ～ 171 ビート/分です。
生化学的スクリーニングでは、多くの重要な指標が決定されます。その 1 つは、胎児膜によって産生されるヒト絨毛性ゴナドトロピン β-hCG です。 特別なテストストリップを使用して初期段階で妊娠の有無を判断できるのはこのホルモンです。
通常の経過では、妊娠の初期からβ-hCGのレベルは徐々に増加し、12週目までに最大値に達し、その後減少します。 学期の後半では、β-hCG レベルは同じレベルに維持されます。
正常なβ-hCGレベルは次のとおりです。
- 10週目: 25.80から181.60 ng/ml。
- 11週目は17.4から130.3ng/ml。
- 12週間で13.4～128.5ng/ml。
- 13週目は14.2から114.8ng/ml。
発育中の胎児のダウン症候群、または妊娠中の母親が重度の中毒症や糖尿病を患っている場合、値の上昇が観察されます。
測定値の低下は、胎盤機能不全（通常は超音波によって判断されます）、または胎児がエドワーズ症候群を患っていることを示している可能性があります。
2 番目の重要な指標はプロテイン A (PAPP-A) で、このタンパク質は胎盤によって産生され、その適切な機能と発達に関与しているため、妊娠に関連します。
次のデータは、PAPP-A の正常な指標と考えられます。
- 10～11週間では0.45～3.73 mIU/ml。
- 11～12週間は0.78～4.77 mIU/ml。
- 12～13週間では1.03～6.02 mIU/ml。
- 13～14週間は1.47～8.55 mIU/ml。
測定値が正常値を下回る場合、これは流産の危険性だけでなく、胎児にエドワーズ症候群、ダウン症候群、またはコルネーリア・デ・ランゲ症候群が存在することを示している可能性があります。 場合によっては、タンパク質レベルの増加が観察されますが、これには重大な診断的または臨床的意義はありません。
MoM係数の計算
この指標は調査結果に基づいて計算されます。 その値は、確立された平均基準からの検査結果の逸脱の程度を示し、その範囲は単胎妊娠の場合は 0.5 ～ 2.5、多胎妊娠の場合は最大 3.5 です。
同じ血液サンプルを検査する研究所が異なると、指標が異なる場合があるため、結果を自分で評価することはできません。これは医師のみが行うことができます。
係数を計算するときは、検査だけでなく、妊婦の年齢、慢性疾患の有無、糖尿病、悪い習慣、妊婦の体重、体内で発育している胎児の数も考慮する必要があります。 、および妊娠がどのように起こったか（自然にまたは体外受精の助けを借りて）。 この比率が 1:380 未満の場合、胎児に病状が発生するリスクが高いと考えられます。
この比率の意味を正しく理解することが重要です。 たとえば、結論が「1:290、高リスク」と述べている場合、これは、同じデータを持つ 290 人の女性のうち、遺伝的病状を持つ子供を産んだのは 1 人だけであることを意味します。
たとえば、次のような他の理由で平均が標準から逸脱する状況があります。
- 女性が過体重または重度の肥満の場合、ホルモンレベルが上昇することがよくあります。
- IVFでは、PAPP-A指標は一般平均より低くなり、逆にβ-hCGは高くなります。
- 妊娠中の母親が糖尿病を患っている場合にも、正常なホルモンレベルの上昇が観察されることがあります。
- 多胎妊娠の平均基準は確立されていませんが、β-hCG のレベルは常に 1 人の胎児の発育中よりも高くなります。
妊娠初期に研究を実施することで、発育中の胎児における多くの病状の有無を判断することができます。たとえば、次のとおりです。
- 髄膜瘤とその種類（神経管発達の病理）。
- ダウン症。 21 トリソミーは 700 件の検査で 1 件発生しますが、タイムリーな診断のおかげで、罹患児の出生率は 1,100 件に 1 件に減少しました。
- 臍ヘルニア。 この病状では、胎児の前腹壁にヘルニア嚢が形成され、そこに内臓の一部が入ります。
- 18トリソミーであるエドワーズ症候群。 7,000 件に 1 件の割合で発生します。 妊娠時に母親が35歳を超えている赤ちゃんによく見られます。 超音波検査を行うと、胎児には臍ヘルニアが観察され、心拍数が低下し、鼻の骨が見えなくなります。 さらに、へその緒の構造の乱れも検出され、動脈が2本ではなく1本しか存在しません。
- パトー症候群は、13番染色体のトリソミーです。 これは非常にまれであり、新生児 10,000 人あたり約 1 人の症例であり、通常、この症候群に罹患した乳児の約 95% は生後最初の数か月間で死亡します。 このような場合に超音波検査を行うと、医師は長骨と脳の発達の遅れ、臍ヘルニア、胎児心拍数の増加に気づきます。
- 三倍体は、3 組の染色体を特徴とする遺伝子異常であり、多くの発達障害の発生を伴います。
- スミス・オピッツ症候群。 この疾患は代謝障害を引き起こす常染色体劣性遺伝疾患です。 その結果、発育中の胎児は多くの欠陥や病状、自閉症、精神薄弱を発症します。 この症候群は 30,000 人に 1 人の割合で発生します。
- コルネーリア・デ・ランゲ症候群は、胎児に精神遅滞を引き起こす遺伝子異常です。 10,000 件に 1 件の割合で発生します。
- 胎児無脳症。 この発達病理はまれです。 この障害を持つ赤ちゃんは子宮内で発育する可能性がありますが、生きることができず、出生直後または子宮内でその後死亡します。 この異常により、胎児には脳と頭蓋円蓋の骨が欠如します。
妊娠初期のスクリーニングにより、妊娠初期の胎児の多くの染色体疾患や発達障害を特定することができます。 スクリーニングにより、先天異常を持って生まれる赤ちゃんの割合を減らすことができるだけでなく、タイムリーな措置を講じることで中絶の恐れがある多くの妊娠を救うことができます。
