持続的な局所的な脳損傷を引き起こす急性脳血管障害。 本質的に虚血性または出血性である可能性があります。 ほとんどの場合、脳卒中は、片型の手足の突然の脱力、顔の非対称、意識障害、言語障害、視覚障害、めまい、運動失調によって現れます。 脳卒中は、臨床、研究室、断層撮影および血管研究からのデータを組み合わせて使用​​して診断できます。 治療は、身体の重要な機能の維持、心臓、呼吸器、代謝障害の矯正、脳浮腫との闘い、特定の病原性、神経保護および対症療法、合併症の予防で構成されます。

一般情報

脳卒中は、血管疾患または脳の血管の異常の結果として発生する急性の血管事故です。 ロシアでは、発生率は人口1,000人あたり3人の感染者に達しています。 脳卒中はロシア国民の総死亡率の23.5%を占め、循環器系疾患による死亡率のほぼ40%を占めています。 脳卒中患者の最大 80% は、障害を引き起こす持続的な神経障害を抱えています。 これらのケースの約 4 分の 1 は、セルフケアの喪失を伴う重度の障害です。 この点において、脳卒中に対する適切な救急医療と完全なリハビリテーションをタイムリーに提供することは、医療システム、臨床神経学および脳神経外科の最も重要な任務の一つです。

脳卒中には主に虚血性脳卒中と出血性脳卒中の 2 つのタイプがあります。 それらは根本的に異なる発達メカニズムを持ち、根本的に異なる治療アプローチを必要とします。 虚血性脳卒中と出血性脳卒中は、それぞれ脳卒中総数の 80% と 20% を占めます。 虚血性脳卒中（脳梗塞）は、脳動脈の開存性障害によって引き起こされ、長期にわたる虚血と、影響を受けた動脈の血液供給領域の脳組織の不可逆的な変化を引き起こします。 出血性脳卒中は、脳組織への出血を伴う脳血管の病的（非外傷性）破裂によって引き起こされます。 虚血性脳卒中は 55 ～ 60 歳以上の人々に多く観察され、出血性脳卒中はより若い層（通常 45 ～ 55 歳）に典型的です。

脳卒中の原因

脳卒中の発生における最も重大な要因は、動脈性高血圧、冠状動脈疾患、およびアテローム性動脈硬化です。 栄養不良、脂質異常症、ニコチン中毒、アルコール依存症、急性ストレス、無力症、および経口避妊薬は、両方のタイプの脳卒中の発症に寄与します。 同時に、栄養失調、脂質異常症、動脈性高血圧、無力症には性差がありません。 主に女性に発生する危険因子は肥満であり、男性に発生する危険因子はアルコール依存症です。 血縁者が過去に血管事故に遭った人は、脳卒中を発症するリスクが高くなります。

虚血性脳卒中は、脳に血液を供給する血管の 1 つを通る血液の通過が中断されることで発症します。 さらに、頭蓋内血管だけでなく、頭蓋外血管についても話しています。 たとえば、頸動脈閉塞は虚血性脳卒中症例の約 30% を占めます。 脳血液供給の急激な悪化の原因は、血管けいれんまたは血栓塞栓症である可能性があります。 血栓塞栓の形成は心臓病理で発生します。心筋梗塞後、心房細動、後天性心臓弁膜症（リウマチなど）などです。 心臓の腔内で形成された血栓は血流に乗って脳血管に移動し、脳血管の閉塞を引き起こします。 塞栓は、血管壁から剥がれ落ちたアテローム性動脈硬化プラークの一部であり、より小さな脳血管に入ると完全な閉塞を引き起こします。

出血性脳卒中の発生は主にびまん性または孤立性の脳血管病変に関連しており、その結果として血管壁が弾力性を失い、薄くなります。 同様の血管疾患には、脳アテローム性動脈硬化症、全身性血管炎および膠原病（ウェゲナー肉芽腫症、SLE、結節性動脈周囲炎、出血性血管炎）、血管アミロイドーシス、コカイン中毒および他の種類の薬物中毒における血管炎などがあります。 出血は、脳動静脈奇形の存在を伴う発育異常が原因である可能性があります。 弾性の喪失を伴う血管壁の一部の変化は、多くの場合、動脈瘤、つまり動脈壁の突出の形成につながります。 動脈瘤の領域では、血管壁が非常に薄く、簡単に破裂します。 破裂は血圧の上昇によって促進されます。 まれに、出血性脳卒中は、血液疾患（血友病、血小板減少症）または抗凝固薬や線溶薬による不適切な治療による血液凝固障害を伴うことがあります。

脳卒中の分類

脳卒中は、虚血性脳卒中と出血性脳卒中という 2 つの大きなグループに分けられます。 病因に応じて、前者は心塞栓性（心臓内で形成される血栓によって閉塞が引き起こされる）、アテローム血栓性（閉塞はアテローム性動脈硬化性プラークの要素によって引き起こされる）、および血行動態（血管けいれんによって引き起こされる）である可能性があります。 さらに、小口径の脳動脈の閉塞によって引き起こされるラクナ脳梗塞や、血管事故の瞬間から最長 21 日以内に結果として生じる神経症状が完全に回復する軽度の脳卒中もあります。

出血性脳卒中は、実質出血（脳の実質への出血）、くも膜下出血（脳膜のくも膜下腔への出血）、脳室への出血、および混合型出血（実質-心室、くも膜下-実質）に分類されます。 最も重篤な経過は、血液が心室に侵入する出血性脳卒中です。

脳卒中中、いくつかの段階が区別されます：急性期（最初の3〜5日）、急性期（最初の1ヶ月）、回復期：初期-最大6ヶ月。 そして遅い - 6ヶ月から24ヶ月まで。 24 か月以内に解決しない神経症状。 脳卒中の発症からの残存物（永続的に保存される）。 脳卒中の症状が臨床症状の発現から24時間以内に完全に消失した場合、それは脳卒中ではなく、一過性の脳循環障害（一過性脳虚血発作または高血圧性脳クリーゼ）について話していることになります。

脳卒中の症状

脳卒中の臨床像は、一般的な脳症状、髄膜症状、および局所症状で構成されます。 急性症状と急速な臨床進行を特徴とします。 通常、虚血性脳卒中は出血性脳卒中よりもゆっくりと発症します。 病気の発症から、局所的な症状が現れますが、通常、脳症状は弱いか中程度に発現し、髄膜症状は存在しないことがよくあります。 出血性脳卒中はより急速に発症し、一般的な脳症状で始まり、それを背景に局所的な症状が現れ、徐々に増加します。 くも膜下出血の場合、髄膜症候群が代表的です。

一般的な脳症状としては、頭痛、嘔吐、吐き気、意識障害（呆然、昏迷、昏睡）などが挙げられます。 出血性脳卒中患者の約 10 人に 1 人が発作を起こします。 脳浮腫の増加または出血性脳卒中中に流出する血液量の増加は、重度の頭蓋内圧亢進、質量効果を引き起こし、脳幹の圧迫を伴う脱臼症候群の発症の脅威になります。

局所症状は脳卒中の位置によって異なります。 頸動脈盆地の脳卒中では、中枢性片麻痺/片麻痺が発生します。体の片側の四肢の筋力の低下/完全な喪失に伴い、筋緊張の増加と病的な足の兆候の出現が伴います。 顔の半分の同側の手足では、顔の筋肉の不全麻痺が発生し、顔の歪み、口角の垂れ、ほうれい線の滑らかさ、およびロゴフタルモスとして現れます。 笑ったり眉を上げようとしたりすると、顔の患部が健康な側よりも遅れたり、まったく動かなくなったりします。 これらの運動変化は、病変の反対側の手足と顔の半分に発生します。 これらの同じ手足の感度が低下/喪失します。 同名半盲の可能性 - 両目の視野の同じ半分が失われる。 場合によっては、光視症や幻覚が観察されることもあります。 失語症、失行症、批判力の低下、視空間失認などがよく観察されます。

椎骨脳底部の脳卒中では、めまい、前庭運動失調、複視、視野欠損、構音障害、小脳失調、聴覚障害、眼球運動障害、嚥下障害が認められます。 非常に多くの場合、脳卒中と同側の末梢脳神経麻痺と対側の中枢半身麻痺の組み合わせである交互症候群が現れます。 ラクナ脳卒中では、片麻痺または片知覚鈍麻が単独で観察されることがあります。

脳卒中の診断

脳卒中の鑑別診断

診断の主な仕事は、脳卒中を、同様の症状を示す可能性のある他の疾患と区別することです。 外傷歴や外傷がないため、閉鎖性頭蓋脳損傷を除外することができます。 意識喪失を伴う心筋梗塞は、脳卒中と同じように突然起こりますが、局所的または全身的な脳症状はなく、動脈性低血圧が特徴的です。 意識喪失やてんかん発作として現れる脳卒中は、てんかんと間違われることがあります。 発作後に増加する神経学的欠損の存在と、てんかん発作の病歴がないことは、脳卒中の可能性を物語ります。

一見すると、急性中毒（一酸化炭素中毒、肝不全、高血糖性および低血糖性昏睡、尿毒症）における中毒性脳症は脳卒中と似ています。 それらの独特の特徴は、局所症状の欠如または弱い発現であり、多くの場合、中毒の性質に対応する血液の生化学的組成の変化である多発性神経障害の存在です。 脳卒中様症状は、脳腫瘍への出血を特徴とする場合があります。 がんの病歴がなければ、それを出血性脳卒中と区別することは臨床的に不可能です。 髄膜炎による激しい頭痛、髄膜症状、吐き気​​や嘔吐は、くも膜下出血の症状に似ている場合があります。 後者は、重度の高体温症がないことによって裏付けられる可能性があります。 片頭痛発作はくも膜下出血に似た症状を示すことがありますが、髄膜症状は伴わずに起こります。

虚血性脳卒中と出血性脳卒中の鑑別診断

診断を確立した後の鑑別診断の次の段階は、脳卒中の種類を判定することですが、これは鑑別治療にとって最も重要です。 古典的バージョンでは、虚血性脳卒中は、発症時に意識障害のない徐々に進行することを特徴とし、出血性脳卒中は、意識障害の早期発症を伴う脳卒中発症を特徴とします。 ただし、場合によっては、虚血性脳卒中が非定型的に発症する場合があります。 したがって、診断中は、1 つまたは別の種類の脳卒中を示すさまざまな兆候の組み合わせに依存する必要があります。

したがって、出血性脳卒中では、高血圧性危機を伴う高血圧症の病歴があることがより典型的であり、虚血性脳卒中では、不整脈、弁膜症、心筋梗塞がより典型的である。 患者の年齢も重要です。 睡眠中または休息中の臨床症状は虚血性脳卒中を支持しますが、活発な活動期間中の発症は出血性脳卒中を支持します。 虚血性脳卒中は、ほとんどの場合、正常な血圧を背景に発生し、不整脈や心音の鈍さが顕著に現れます。 出血性脳卒中は、一般に、一般的な脳症状、髄膜症候群および植物症状を伴う血圧の上昇で始まり、その後、脳幹症状が追加されるのが典型的です。

脳卒中の機器診断

臨床診断により、神経科医は血管事故が発生した領域を特定し、脳卒中の焦点を特定し、その性質（虚血性/出血性）を判断することができます。 しかし、脳卒中の種類の臨床的鑑別は、症例の 15 ～ 20% で誤ります。 機器検査により、より正確な診断が可能になります。 緊急に脳の MRI または CT スキャンを行うのが最適です。 断層撮影により、脳卒中の種類を正確に判断し、血腫や虚血巣の位置と大きさを明らかにし、脳浮腫の程度とその構造の変位を評価し、くも膜下出血や心室への血液の突破を特定し、狭窄を診断することができます。脳血管の閉塞と動脈瘤。

緊急に神経画像検査を行うことが常に可能であるとは限らないため、彼らは腰椎穿刺を行うことに頼っています。 エコーEGは、正中構造の変位を決定/除外するために事前に実行されます。 変位の存在は腰椎穿刺の禁忌であり、そのような場合、脱臼症候群の発症の脅威となります。 臨床データがくも膜下出血を示し、断層撮影法でくも膜下腔内の血液の蓄積が検出されない場合、穿刺が必要になることがあります。 虚血性脳卒中では、脳脊髄液圧は正常かわずかに上昇しており、脳脊髄液の検査では大きな変化は見られませんが、タンパク質やリンパ球増加のわずかな増加が検出され、場合によっては少量の血液の混合が検出されます。 出血性脳卒中では、脳脊髄液の圧力が上昇し、脳脊髄液が血色になり、タンパク質濃度が大幅に増加します。 初期には変化のない赤血球が決定され、後には黄色赤血球が決定されます。

並行して、体温降下薬（パラセタモール、ナプロキセン、ジクロフェナク）、抗けいれん薬（ジアゼパム、ロラゼパム、バルプロ酸、チオペンタールナトリウム、ヘキセナール）、制吐薬（メトクロプラミド、ペルフェナジン）などからなる対症療法が行われます。 精神運動性興奮には、硫酸マグネシウム、ハロペリドール、バルビツール酸塩が適応となります。 脳卒中の基本治療には、神経保護療法（チオトリアゾリン、ピラセタム、アルホセリン酸コリン、グリシン）や合併症の予防（誤嚥性肺炎、呼吸窮迫症候群、褥瘡、尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎）、肺塞栓症、血栓静脈炎、ストレス性潰瘍など）も含まれます。

脳卒中の差別化治療その発症メカニズムに対応します。 虚血性脳卒中では、主なことは虚血領域への血流を迅速に回復することです。 この目的のために、薬物および組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）を使用した動脈内血栓溶解療法、機械的血栓溶解療法（血栓の超音波破壊、断層撮影制御下での血栓の吸引）が使用されます。 脳卒中の原因が心塞栓であることが証明された場合には、ヘパリンまたはナドロパリンによる抗凝固療法が行われます。 血栓溶解療法の適応がない場合、または実施できない場合は、抗血小板薬（アセチルサリチル酸）が処方されます。 並行して、血管作動薬（ビンポセチン、ニセルゴリン）が使用されます。

出血性脳卒中の治療における最優先事項は出血を止めることです。 止血治療は、カルシウム製剤、ビカソール、アミノカプロン酸、エタムシレート、アプロチニンを使用して実行できます。 脳神経外科医と協力して、外科的治療の適否を決定します。 手術法の選択は、血腫の位置と大きさ、および患者の状態によって異なります。 血腫の定位吸引または開頭術による血腫の観血的除去が可能です。

リハビリテーション向知性療法（ニセルゴリン、ピリチノール、ピラセタム、イチョウ葉など）、運動療法および機械療法、リフレクソロジー、電気筋刺激、マッサージ、理学療法の定期コースを使用して実施されます。 患者は多くの場合、運動能力を再学習し、セルフケアを学ばなければなりません。 必要に応じて、精神医学および心理学者の専門家が精神矯正を行います。 言語障害の矯正は言語聴覚士によって行われます。

脳卒中の予後と予防

虚血性脳卒中の場合、最初の 1 か月での致死率は 15 ～ 25% であり、出血性脳卒中の場合は 40 ～ 60% です。 その主な原因は、脳の腫れや脱臼、合併症（PE、急性心不全、肺炎）の発症です。 神経障害の最大の退行は最初の 3 か月で起こります。 脳卒中。 腕の動きの回復は脚よりも劣ることがよくあります。 失われた機能の回復の程度は、脳卒中の種類と重症度、医療の適時性と適切性、年齢、および付随する疾患によって異なります。 脳卒中から 1 年後、これ以上回復する可能性はほとんどありません。これほど長い期間を経ると、通常は失語症だけが回復します。

脳卒中の一次予防は、動物性脂肪と塩分を最小限に抑えた健康的な食事、活動的なライフスタイル、急性のストレス状況を回避できるバランスの取れた穏やかな性格、そして悪い習慣を持たないことです。 原発性脳卒中と再発性脳卒中の予防は、心血管病理の効果的な治療（血圧の補正、冠状動脈疾患の治療など）、脂質異常症（スタチンの服用）、過剰な体重の減少によって促進されます。 場合によっては、脳卒中を予防するために外科的介入が使用されます。

脳卒中（脳梗塞） - これは、血液供給の中断によって生じる脳損傷の一種です。 脳卒中は、先進国における死亡率の構造において、心臓病とがんに次いで第3位にランクされています。 脳卒中は 3 回に 1 回が致命的です。 生き残った人々のうち、約半数は永久に働く能力を失います。 脳卒中 - 身体的、知的、感情的、社会的、労働的障害の主な原因。

人の脳卒中の突然の兆候に気付いた場合は、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要があります。

顔の非対称、垂れ下がった口角。

体の半分に力が入らない（腕を伸ばした姿勢で片方の腕が下がっているのがわかります）。

言語と意識の障害。

上記の症状が数分または数時間後に消えた場合でも、次の理由から医師に相談して検査を受ける必要があります。 おそらく症状は一過性脳虚血発作の表れであり、今後数時間以内に「本格的な」脳卒中を発症する可能性が非常に高いと考えられます。

TIAとは何ですか？

一過性脳虚血発作 (TIA)虚血性脳卒中と同様、脳の特定の部分への血液供給が遮断された結果、体の一部の機能が突然失われるのが特徴です。 脳卒中とは異なり、機能不全の症状は 24 時間以内に完全に回復します。 これは、動脈の詰まりが非常に早く除去され、動脈から栄養が供給されている脳の部分が死ぬ（心臓発作が起こる）時間がないために起こります。 TIA は患者にとっての「警鐘」であるため、特に注意を払う必要があります。 TIA の発生は、今後数時間または数日間に脳卒中を発症するリスクが最も高いことを示します。 迅速かつ適切な検査と治療により、脳卒中の発症を防ぐことができ、死亡や障害のリスクを軽減できます。

脳卒中はなぜ起こるのでしょうか？

虚血性脳卒中脳に栄養を供給する動脈の閉塞の結果です。 脳が正常に機能するには、血流を通じて脳に入る酸素とブドウ糖の定期的な供給が必要です。 動脈の詰まりにより、脳の一部または別の部分への酸素とブドウ糖の供給が停止すると、脳は正常に機能しなくなります。 血流が数時間以内に回復しない場合、脳組織が壊死し、機能が永久に失われる可能性があります。

出血性脳卒中動脈の破裂と脳組織内またはその表面に沿った出血の結果として起こります。 脳とその膜の間に起こる脳内出血とくも膜下出血があります。 破裂部位では血液の蓄積（血腫）が形成され、周囲の脳組織が圧迫され、他の血管への血液供給が妨げられます。 したがって、血腫に隣接する脳組織が壊死する可能性があります。

EMCにおける脳卒中治療

路上にあるEMC総合病院の脳卒中治療センターにて。 モスクワのシチェプキナでは、学際的な専門家チームが急性脳卒中患者に 24 時間体制でケアを提供しています。

当社の専門家は定期的にロシアや外国の主要な診療所と協力し、海外で医療インターンシップを受講しています。これにより、EMC患者はヨーロッパとアメリカの最高基準を満たす治療を受けることができます。

時間は頭脳だ！治療が早く開始されるほど、脳卒中が良好な結果をもたらす可能性が高くなります。 回復の可能性が最も高いのは、症状の発症から最初の 4.5 時間以内に、障害された血流の回復を目的とした治療を開始した場合です。

この期間は「治療期間」と呼ばれます。 EMC の集学的病院が路上でサービスを 24 時間体制で提供していることに感謝します。 Shchepkin 氏によれば、閉塞した血管から血栓を機械的に除去する可能性を提供する血管内サービスを含めると、「治療期間」は 6 ～ 8 時間、場合によっては最大 24 時間まで延長される可能性があります。

脳卒中の正確な診断は、症状の分析と神経内科医の臨床経験に基づいて確立され、24 時間利用できる高速で高精度の画像技術、特に CT または「高速」10 分間の MRI によって確認されます。 診断が確定したらすぐに、血栓を「溶かす」治療、つまり静脈血栓溶解療法を行います。 並行して、患者は CT 血管造影または MR 血管造影を受け、必要に応じて MRI で拡散/灌流の不一致を判定し、虚血領域の可逆性の可能性を評価します。 必要に応じて、患者は血栓の機械的除去（血栓除去術）またはその他の血管内治療および神経外科的治療を受けます。

ロシアの脳卒中センターにはハイテク機器があるにもかかわらず、急性脳卒中における機械的な血栓抽出は非常にまれに行われています。 路上にあるEMC総合病院の脳卒中クリニック。 Shchepkina は、モスクワで唯一ではないにしても、脳卒中に対する高度な医療および外科的治療を 24 時間体制で提供できる数少ない診療所の 1 つです。

患者は集中治療室の専門の神経病床で治療を受け、その後、路上にあるEMC総合病院の入院病棟で治療を受けます。 シチェプキナ。 患者は、神経蘇生士、血管内外科医、神経外科医、療法士、心臓専門医、その他の専門家と協力した神経内科医のチームによって管理されます。 入院中に脳卒中の種類と原因が特定され、脳卒中の影響を最小限に抑え、脳卒中や出血の再発を防ぐための適切な治療が行われます。

シングルまたはダブルの快適な部屋に滞在する機会、医師による24時間の監督、および個別の看護ステーションの組織が提供されます。 快適な生活環境、トップクラスの専門家、愛する人や親戚を泊める機会 -

脳卒中の急性期が終わった後も、多職種の専門家チームによる外来診療を継続します。 専門家のチームには、血管神経内科の医師、心臓専門医、血液専門医、血管内神経外科医、リハビリテーション専門医、言語療法士（）、神経心理学者、神経泌尿器科医、その他の専門家が含まれます。 各ケースは集合的に議論され、個々の患者ごとに決定が下されます。 必要に応じて、患者は外科的治療（たとえば、頸動脈の大幅な狭窄に対する動脈内膜切除術）、血管内手術（たとえば、ステントを留置して狭窄した動脈を広げる）、または特定の状況に応じた特定の薬物療法を受けます。 結局のところ、脳卒中後に最も重要なことは、 - これは、適切な予防を通じて脳卒中の影響と再発のリスクを最小限に抑えるためです。

脳卒中後のリハビリテーション

神経内科医とリハビリテーション専門家の継続的な共同作業を組み合わせた、適切に構成された治療プログラムが存在しない場合、脳卒中患者の状態が重篤になると、多くの場合、患者の状態が合併症を引き起こし、障害のリスクが高まります。

初期リハビリテーションは脳卒中発症の初日から始まります - 姿勢、受動的運動、呼吸法による治療。 積極的な回復措置は個別に開始され、状態の重症度に応じて異なります。 急性症状が安定して緩和された後、できるだけ早く患者の回復治療を開始し、急性症状（麻痺、麻痺など）の影響から患者を解放することが非常に重要です。これにより、患者の生活の質が大幅に改善されます。そして社会への適応力が高まります。

リハビリテーション治療の戦略は、神経内科医とリハビリテーション専門家によって決定されます。 長年にわたり、彼らは最新の理学療法機器と最新の神経リハビリテーション技術を使用して、重度の神経学的症状を患った患者の回復に取り組んできました。

ECSTO リハビリテーション医師が使用する方法:

応用運動療法:

動きのパターンを修正するブルンストロム技術。

外部刺激を使用して筋線維を促進することを目的としたボビタテクニック。

上肢/下肢の PNF で正しい動作パターンを練習し、患者の周囲の物体を使用して静的/動的立位/座位バランスを練習し、調整/固有受容を改善します。

調子を上げたり下げたりするためのさまざまなタイプのストレッチ（ストロークに関連）。

マッサージと手技療法

ハードウェア理学療法:

赤外線レーザー療法。

低周波磁気療法。

鎮痛電気療法（SMT、DDT、SCENAR療法、干渉電流）。

麻痺、中枢性および末梢性麻痺の治療のための神経筋電気刺激。

温熱療法（パラフィンオゾケライトの適用）。

治療体操、含む Biodex バランス システムにより垂直方向の安定性が向上し、バランスが向上します。

キネシオテーピング

キネシオロジーテーピング（キネシオテーピング）を使用すると、麻痺した手足の生理的な位置を作り出すことができます。 キネシオテーピングは、以下の基本的な治療法と組み合わせて、脳卒中後のリハビリテーションを含む神経リハビリテーションで広く使用されています。

感覚制御が不十分な場合はそれを改善します。

麻痺のある手足の関節の安定化。

麻痺筋の活性化。

麻痺時の四肢の設置位置の実装。

神経リハビリテーションは外来でも入院でも可能です。 この病院では、快適なシングルまたはダブルの部屋に滞在する機会、医師による 24 時間の監督、および個別の看護ステーションの組織が提供されます。 快適な生活環境、トップクラスの専門家、愛する人や親戚を泊める機会 - これらすべてが治療の最大効果と患者の迅速な回復に貢献します。

ストローク「打撃」- 「青天の霹靂のように」突然襲う病気。

がある：

• - 血管の破裂による脳組織の出血
• - 動脈の閉塞による脳組織への血液供給の停止

ロシアでは、年間約 45 万件の脳卒中が登録されています。 脳卒中は、人口における障害の主な原因です。脳卒中を患った患者の 3 分の 1 は外部からの援助が必要で、さらに 20% は自力で歩くことができず、仕事に復帰できるのは 5 人に 1 人だけです。

この病気の有病率と社会経済的重要性により、脳卒中の治療、早期の二次予防、リハビリテーション対策への統合的なアプローチの必要性が決まります。

すべての人が脳卒中の予防について考える必要があります。

• 脳卒中の発症を防ぐために行われます。 そのためには、主な危険因子を特定し、個別の薬物療法を選択し、ライフスタイルの修正に関する推奨を受ける必要があります。
• 特定された危険因子と急性血管イベントの発症メカニズムを考慮して、脳卒中の再発を防ぐために実施されます。

各患者に個別にアプローチすることで、脳血管障害の再発リスクを大幅に軽減し、重度の障害を回避し、患者の生活の質を向上させることができます。

自分で脳卒中を診断するにはどうすればよいですか?

次の症状は脳卒中を認識するのに役立ちます。

1. 顔の非対称性

眉をひそめる、目をしっかりと閉じる、歯をむき出しにするように依頼してください。筋肉が収縮していないか、顔の著しい非対称性が見られる場合、テストは陽性とみなされます。

2. 言語障害

「ヨーグルトのホエー」、「第33砲兵旅団」など、優れた明瞭度が必要なフレーズを発音するように依頼すると、音声が理解できず、対象の音声を理解するのが難しく、簡単なコマンドを実行することが困難です。

3. 手足の力の低下：

• 手を握る - 手を水平より上に上げてもらい、その位置を維持してみてください - 1 秒または数秒以内に、一方の手が下がり始めるか、まったく上がらなくなります。
• 脚の場合 - 膝を曲げた脚を上げてもらい、それを保持しようとします - 1 秒または数秒以内に、片方の脚が下がり始めるか、まったく上がらなくなります。

このような症状がある場合は、次のことを行ってください。すぐに救急車を呼んでください！

医師の診察が早ければ早いほど、急性脳卒中の治療がより早く開始され、神経障害の重症度が大幅に軽減され、脳卒中後の重大な障害を回避することができます。

包括的な脳卒中治療には 5 つの領域が含まれる必要があります

非特異的治療（呼吸器疾患および心血管疾患、血圧、血糖値、水分および電解質バランスの修正）

1. 特異的（再開通、神経保護）
2. 合併症の予防と治療（神経学的、治療的）
3. 脳卒中の早期二次予防
4. 早期リハビリテーション

特定の治療法を実行する

臨床研究で有効性と安全性が証明されている虚血性脳卒中の唯一の治療法は血栓溶解療法です。

血栓溶解療法の目的は、血液供給が重大に欠乏しているがまだ活力を失っていない脳領域の血流を回復することです。

血栓溶解療法により、より多くの脳細胞を死から保護し、完全な退行または最小限の神経障害を達成し、障害の程度と死亡のリスクを大幅に軽減することができます。

血栓溶解療法の成功を予測する最も重要な指標は、脳卒中発症から治療開始までの時間です。

血栓溶解療法の開始が早ければ早いほど、閉塞した動脈が再開通した場合、酸素を豊富に含んだ血液が「虚血周縁部」ゾーン（血液供給が重大な欠乏を起こしているが、まだ生存能力は失われていません）。

脳卒中の症状が現れてから治療を開始するまでの時間間隔は「治療期間」と呼ばれます。 症状の正確な発症時刻が不明な場合、「治療期間」の開始点は、患者が最後に健康であると確認された時刻とみなされます。

血栓溶解療法を開始する前に、患者は脳内出血を除外するために神経画像検査を受け、虚血の焦点と「虚血周囲」、および閉塞のレベルを評価する必要があります。 脳のネイティブ コンピュータ断層撮影、灌流モードでの脳のコンピュータ断層撮影、および脳血管の CT 血管造影が実行されます。

再開通方法

薬剤rt-PAの静脈内投与。 それは、禁忌がない場合、0〜4.5時間の「治療期間」で行われます。

動脈内血栓溶解療法 -薬剤は血栓ができる直前に投与されます。 これは、禁忌がない場合、6時間の「治療期間」内の患者に対して行われます。

機械的血栓、塞栓除去 - 8時間の治療期間内に実施されます。 機械的血栓除去術は、虚血性脳卒中患者に対して単独療法として、または血栓溶解薬と併用して使用できます。

機械的血栓除去術は、虚血性脳卒中患者が全身血栓溶解療法に禁忌である場合、または主要な脳動脈が閉塞していて全身血栓溶解療法が失敗した場合に使用されることがあります。

脳卒中予防の基本は危険因子の修正です

• 年： 50歳以降、脳卒中のリスクは10年ごとに2倍になる
• 床：男性は女性よりも病気になりやすい
• 親族最初の行: 脳卒中を発症する可能性は 2 倍に増加します
• 動脈性高血圧症
• 糖尿病
• 肥満
• 脂質代謝異常症- 血中の総コレステロールおよび低密度リポタンパク質 LDL (「悪玉」コレステロール) の増加、高密度リポタンパク質 HDL (「善玉」コレステロール) の減少
• 頸動脈狭窄
• 心拍リズム障害- 発作性、持続性、永続的な心房細動
• 冠状動脈性心疾患- 狭心症、心筋梗塞
• 心不全脳卒中のリスクが3倍に増加する
• 喫煙血管損傷のプロセスを加速し、他の危険因子の影響を増大させます。
• アルコール乱用
• タブレットの使用 避妊そして 閉経後ホルモン療法
• 長期的にはマイナス 心理的ストレスおよび心理社会的ストレス
• 不十分な身体活動
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
• メタボリックシンドローム

脳卒中が発生した場合、再疎通法を使用した急性期の脳卒中治療、特定された脳卒中の原因、機序、および危険因子に基づいた再発性急性血管イベントの予防のための個別治療法の選択には、緊急入院が必要です。

虚血性脳卒中/一過性脳虚血発作の治療と予防に対する統合的なアプローチは、関連する専門分野の医師の相互作用によって確保されます。

• 機能診断医 -
• 心臓専門医
• 睡眠学者 -
• 内分泌学者
• X線血管内外科医
• 脳神経外科医
• 心臓血管外科医
• 神経内科医・ボツリヌス療法士向け。 脳卒中後の痙縮、重度の頭痛、眼瞼けいれん、片側顔面けいれんに
• 医師
• 眼科医

神経内科では、脳血管障害の患者さんに対し、脳卒中の発症に寄与する危険因子や脳卒中のメカニズムを特定し、効果的な治療と予防のための個別の処方を決定することを目的として、最適な時期に総合的な検査を実施しています。脳卒中の原因と患者のライフスタイルを修正するための推奨事項。

したがって、脳卒中の早期診断、治療、予防は、各患者の健康と生活の質を維持するための基礎となります。

写真はclip.dn.uaより

センター長の名前にちなんで命名された第122診療病院の血管外科医長が説明したとおり。 LG ソコロワ。 博士号 アレクセイ・スヴェトリコフ氏、脳卒中のリスクが高い脳血管障害に苦しんでいる人々は、主治医からの紹介によって、または独自にここで検査を受けます。

この新しいユニットは、第 122 臨床病院の血管外科センターに基づいて設立されたため、検査結果に基づいて脳卒中のリスクが重大な閾値に達していると特定される患者を対象としています。 安全な外科的治療がすぐに提供されます。 専門家の予備的な予測によると、同センターは年間4000人以上の患者を検査できるようになるという。

関連資料:

記事「サンクトペテルブルクに脳卒中予防センターが本日開設」へのコメント:

脳卒中の再発を防ぐためだけに、いわゆる年に一度のリハビリテーションを受けることは可能でしょうか？

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私たちは人類に新たな現実、つまり血管事故のない生活を切り開きます。

血栓症予防センターは、科学アカデミーと連邦センターの専門家によって設立された小規模な研究団体です。 彼らは医療における最も重要な問題を解決するために団結しました。 四半世紀にわたる仕事、リスク、損失。 結果は予想を上回りました。

原因不明の不妊症の原因と治療法の発見は、ローマの世界産科会議で同センターによって世界で初めて発表された。

脳卒中を予防する技術の発見は、パリとイスタンブールの世界会議、ミラノ、ロンドン、アテネの欧州会議で、同センターによって世界で初めて実証された。

結腸がんに対する素因の特定は、アムステルダム、パリ、プラハ、ウルム、キプロスで開催された欧州会議で同センターによって初めて実証された。 がん予防は開発中です。

同センターは、プラハで開催された世界血管外科会議で、これまで知られていなかった血栓症の原因を実証した。

このセンターは、個別化された予防医学の創造という新しい方向のリーダーです。 新しいレベルの医療は、既存の病気の治療だけではなく、健康管理です。

センターの報告書は、20 の世界およびヨーロッパの会議で発表されました。

パリ、ミラノ、ストックホルム、ロンドン、プラハ、アムステルダム、ローマ、キプロス、ベルリン - 世界およびヨーロッパの 10 の最大規模の会議が、センターの報告書を助成金で支援しました。

現在、このセンターは、虚血性脳卒中、出血性脳卒中、およびさまざまな血栓症の原因を特定し、予防する世界で唯一のセンターです。

妊娠障害（子癇前症、胎児胎盤機能不全、常位胎盤早期剥離、凍結妊娠）の早期診断は、流産の予防に役立ちます。

同センターは、細胞止血に関する世界最高の包括的な評価を導入しました。 30 年間、この問題により、世界中で冠状動脈性心疾患患者の治療選択肢が限られてきました。

センターのサービスは貧弱ですが、すべての努力とリソースは新しいテクノロジーの開発に注がれています。 現在の主な問題は、もはや診断ではなく、新しいデータに基づいた効果的な治療法の個別の選択にあります。

新しいテクノロジーを使用した治療は複雑なプロセスです。 その作成には数十億ドルが消費されるため、多くの人にとって最初の 10 年間の使用は手頃な価格ではありません。

命はかけがえのないものです。 私たちは現在、すべての患者が基本的な診断段階に可能な限りアクセスできるようにしています。 このプロジェクトは、2 つの研究所のチームが支援資金を見つけながら後援されています。

防止

ストローク

流産

原因不明の不妊症

静脈血栓症。

女性の場合 - ホルモン療法および避妊中の血栓性合併症の予防、子宮内膜症の予防、妊娠の準備。

男性の場合、心臓発作を予防します。

子供の場合 - 発達障害や出生時の脳外傷の影響、出血...

これらの発見は世界を変える

アメリカの神経科医は最近、『ストロークス』というガイドの中で、悲しいことに、新しい医学知識を実践に導入するプロセスには20年から150年かかると述べています。 ここはアメリカにあります。

「……人間は死すべき存在だが、それはそれほど悪いことではない。 悪いことに、彼は時々、 突然致命的になる。 それがコツだ！」 ミハイル・ブルガーコフ博士「巨匠とマルガリータ」。

今後 10 年間の具体的な計画がある場合は、当社のテクノロジーがあなたのために作られています。

同センターの専門家は、脳卒中の発症につながる主な疾患を解明し、脳卒中を予防することができた。

国内の死亡者数の半数以上（54％）にあたる120万人が心血管事故で死亡している。 比較のために、28,000人が自動車事故で死亡しています。

心血管事故による死亡者の半数が死亡 病気になってから最初の6時間以内。 だからこそ、最新の治療の進歩が全体としてはそれほど大きな影響を与えないのです。結局のところ、死者の半数は医師に連絡する前、あるいは治療の開始時に死亡してしまうのです。

脳卒中を予防することは、まさに命を救う機会です。 これにより、脳出血とその悲惨な結果を回避することができます。

ほとんどの医師や患者は、脳卒中の発症と高血圧を関連付けています。 しかし、これは真実とは程遠いです。

ほとんどの脳卒中は、血圧がわずかに上昇した患者に発生します。 患者の 4 分の 1 は、血圧とコレステロール値が正常で、運動をし、喫煙をしていないときに脳卒中を発症します。

体の血管や細胞の変化は、血圧が上昇するずっと前に現れます。 現在、それらは両親が動脈性高血圧症に苦しんでいる子供たちに発見されています。

細胞構造と分子レベルでの変化が決定的なものであることが判明した。 したがって、圧力上昇は、脳や腎臓組織の代謝障害の原因であるだけでなく、後から起こる結果である可能性もあります。

脳卒中を予防するには、細胞内障害の治療が必要です。

それらの除去は、早期老化を防ぐためにも必要です。

そして今重要なことは、病気が密接に絡み合う前に、病気の原因を初期段階で治療することです。

脳卒中予防センター

主な健康問題の 1 つは脳卒中です。脳卒中は、先進国では 2 番目に多い死因であり、労働年齢の成人における障害の主な原因となっています。

OS 新しい 脳卒中の重大な危険因子は、 :

年。西ヨーロッパ、北米、オーストラリアの国々では、最初の脳卒中発症の平均年齢は男性68.6歳、女性72.9歳ですが、我が国ではそれより5～10歳低いです。

床。全体として、男性の脳卒中のリスクは女性より平均して 33% 高くなります。

喫煙。 これが我が国における虚血性脳卒中の発生率が高い理由の一つです。

アルコール乱用。 1 日あたり 70 グラムを超える純エタノールを定期的に摂取すると、脳卒中のリスクが高まります。

過体重と肥満。 これは、他の要因に関係なく、虚血性脳卒中リスクを 8 ～ 10 倍増加させる要因です。

身体活動が低い。身体活動と体育を増やすと、高齢者の脳卒中のリスクが軽減されます。

動脈性高血圧症。 すべての年齢層において、血圧（BP）の上昇の程度と脳卒中のリスクとの間には直接的な関係が確立されています。 収縮期血圧が 20 mm Hg 上昇します。 美術。 または拡張期血圧が10mmHg低下します。 美術。 心筋梗塞や脳卒中による死亡リスクが約2倍になります。 したがって、高血圧のタイムリーかつ適切な治療は、脳卒中予防の最も重要な要素です。

心臓病。 脳塞栓症の心原性危険因子として証明されているものには、心房細動（心房細動）、人工心臓弁、リウマチ性弁膜症、最近の心筋梗塞、心臓内血栓、心臓内腔占有病変（粘液腫）などがあります。 心房細動は心臓塞栓症の全症例の約半数を占め、虚血性脳卒中の20％以上を引き起こします。

糖尿病虚血性脳卒中は初発および再発の独立した危険因子です。 このような患者の脳卒中のリスクは2〜6倍増加します。

高コレステロール血症脳卒中のリスクを高め、心血管疾患の経過を悪化させ、頸動脈および冠動脈のアテローム性動脈硬化の進行を促進し、脳卒中や心筋梗塞のリスクを大幅に高めます。

脳卒中予防センターの専門家の仕事は、脳卒中の危険因子を特定し、次のような個別の二次予防プログラムを選択してそれらを修正することを目的としています。

必要に応じて、神経内科医、心臓専門医、内分泌専門医、眼科医、心臓血管外科医、血液専門医との相談 頸動脈、椎骨動脈、および脳内動脈の超音波検査（血管の経頭蓋二重スキャン、頭蓋外二重スキャン） ECG と合わせた心臓活動の詳細な研究、 ECGのホルターモニタリング、自転車エルゴメトリー、心エコー検査、血圧モニタリング。 脂質代謝と止血システムの実験室研究 脳の磁気共鳴画像法 (MRI) と磁気共鳴血管造影法 (MRA)。

センターのスペシャリスト:

最高カテゴリーの神経内科医、博士号。 Khuzyasheva Elvira Ilfarovna 心臓専門医、機能および超音波診断医: Ph.D. イワンコワ・アンナ・ヴィクトロヴナ。 心臓専門医：カシュカロワ・オルガ・ウラジミロヴナ 最高カテゴリーの医師療法士、機能診断医師：ハビブリーナ・リリヤ・ハサノヴナ 内分泌学者：第一カテゴリーの医師カザコヴァ・イルシヤル・アスクハトヴナ、医師ガリポワ・グルナズ・ナイレヴナ。 超音波診断医：最高位の医師、Ph.D. コストロモワ・ナタリア・アレクサンドロヴナ、医師シトディコワ・エルザ・イジレヴナ。 眼科医：ラヴレンチエワ・ヴェロニカ・アレクサンドロヴナ 心臓血管外科医：サデコフ・ネイル・バリエビッチ。 血液学者：アパコワ・マリーナ・アナトリエフナ MRI専門医：イバトゥリン・ルステム・ムラトビッチ医師、アフレトノフ・エフィム・ナイレビッチ医師、ザヴォロンコフ・アレクセイ・エフゲニビッチ医師。

脳卒中の危険因子を特定し、制御することは、患者個人の脳卒中のリスクを軽減する最善の方法です。

脳卒中予防センターでの検査と治療は、AVA カザン クリニックの外来患者と AVA カザン クリニックの入院患者の両方で実施できます。

今日、急性脳血管障害または脳卒中は、心血管系のすべての疾患の中で、罹患率と障害の構造において主要な位置を占めています。 過去 10 年間、脳卒中は文字通り人々を若返らせてきました。 現時点では、中年層、さらには若者の間でも急性脳血管障害の症例が記録されており、予防策の重要性は高まるばかりです。 病気の発症を防ぐためには、合理的に選択された脳卒中予防が必要です。この場合にのみ、病気の発症リスクを大幅に減らすことができます。

脳卒中の予防は最優先です 「臨床脳研究所」脳血管障害に伴う症状の重症度を軽減するだけでなく、病気の発症を完全に防ぐこともできるためです。

脳卒中または急性脳血管障害は、神経学的要素を伴う心血管系の病気であり、脳動脈内の血液循環の突然の中断を特徴とし、顕著な神経学的欠損の形で現れます。

脳卒中には主に 2 つの形態があります。

• 出血型は、血腫の発生の結果として頭蓋内圧の上昇を伴う脳組織内の出血を特徴とします。
• 虚血性形態は、脳動脈の血栓症または閉塞を特徴とし、急性の組織低酸素症とそれに続く脳の神経組織の壊死を引き起こします。

脳卒中発症の病因は異なるものの、臨床像と被害者への影響は実質的に同じです。

分析 プログラム

「ストップストローク」プログラム 4200こする。

プログラムの構成: 神経内科医との初回相談、血液生化学検査のための採血: LDL グルコース ALT AST トリグリセリド 経頭蓋ドップレグラフィー、塞栓検出、機能検査 (回転、頭部傾斜) 頭部の腕頭血管の二重スキャン

神経科医の予約は1,200ルーブル。

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予防措置

リスクを軽減し、病気の発症を防ぐためには、危険因子と戦うことを目的とした予防措置を遵守する必要があります。 脳卒中の予防は、一次性脳卒中と二次性脳卒中という 2 つの主なタイプに分けられます。 また、神経科医やリハビリテーションの専門家は、脳血管障害の発症を防ぐための一般的な分野をいくつか特定しています。

脳卒中予防の一般原則

急性脳血管障害の発症を効果的に予防するには、まず脳卒中の病因的危険因子を除外する必要があります。 脳卒中の病因における重要な要因は、血液の生化学的組成における脂質異常症の変化であり、これは脳動脈を含む血管壁におけるアテローム性動脈硬化性変化の進行につながる。 2 番目にリスクが高いのは、悪性高血圧および血管病理に関連するその他の疾患です。

予防の一般原則は、特に脳卒中の主な病因との闘いを目的としています。 血液の生化学的組成の変化をタイムリーに特定することが非常に重要です。そのためには、30 歳から少なくとも年に 1 回、次のような包括的な検査を受ける必要があります。

• 生化学的血液検査、
• 血中脂質スペクトルの研究、
• 特殊なスケールを使用した心血管リスクの判定、
• 心臓専門医と神経科医に相談してください。

動脈性高血圧を特定する場合、主治医の推奨に従い、継続的な医学的監督を受けることが非常に重要です。

一次予防

脳卒中の一次予防複合体は、急性血管障害の発症を予防することを目的としています。 一次予防は、自分自身の健康と体の能力についての正しい認識を養うことを目的としています。 健康的で活動的なライフスタイルを送ることで、中高年層の脳卒中のリスクが大幅に減少します。 血栓症や血液のレオロジー特性の障害を起こしやすい人々では、虚血性脳卒中を予防するために薬物療法が使用されます。 この目的のために、コレステロールや他のアテローム生成脂質の代謝を正常化するのに役立つスタチンという薬物を使用した脂質低下療法が使用されます。 降圧療法は必須の要素になります。 薬物を継続的に、場合によっては生涯にわたって使用すると、虚血性脳卒中を患う患者の数が大幅に減少します。

男性の脳卒中の一次予防の非常に重要な原則は、喫煙、飲酒、過食、特に高脂肪含有量の高炭水化物食品などの悪い習慣を取り除くことです。 男性集団における脳卒中の発生率は女性集団のほぼ2倍であるため、男性における脳卒中の一次予防はより徹底的かつ完全であるべきである。

女性の脳卒中予防の特徴

女性と男性の脳卒中予防にはいくつかの特徴があります。 女性のホルモン系の特殊性により、血栓症やその他の血液凝固系障害のリスクが高まるため、女性の脳卒中を予防するには、止血と凝固の状態を継続的に監視する必要があります。 女性の脳卒中を予防するには、妊娠中および出産中に神経科医による女性の追加モニタリングが必要です。

二次予防

脳卒中の二次予防には、急性脳血管障害の再発や脳卒中の発症に伴う合併症の予防を目的とした対策が含まれます。 二次予防には複雑な治療構造があり、主に患者の代償機構と適応機構と適応を活性化することを目的としています。 二次予防は、一次予防と同様に、非薬理学的予防と薬物療法に分けられます。 非薬物療法には一次予防と同じ対策がすべて含まれますが、回復期間中は血圧の上昇を引き起こすことができないため、身体活動は徐々に増加します。

薬物療法の目的には、血栓溶解薬、血小板減少薬、抗凝固薬、および一次予防に類似した薬が使用されます。

重症の場合、一部の患者には外科的介入である頸動脈内膜切除術が適応され、脳卒中再発のリスクが大幅に軽減されます。 二次予防は専門の医療センターでのみ実施されます。 これらのセンターの 1 つが脳臨床研究所であり、軽度の脳卒中から、脳卒中を繰り返し、その後の被害者の障害を伴う最も重度の脳卒中までの予防に取り組んでいます。

よくある質問

脳卒中を予防するにはどうすればよいですか?

脳卒中は予防によって防ぐことができます。 また、脳卒中のリスクが高まることも覚えておく必要があります。 以下の項目が 1 つ以上ある場合は、神経科医に連絡してください。

脳卒中を患った後。 プログラムには、脳血管（頭頸部）の超音波検査、血管神経科医との相談、治療の有効性と安全性を評価するための検査室診断が含まれます（プログラムの費用には含まれません）。

クリニックの血管神経科医を訪問する前に、臨床検査（血液生化学 - コレステロール、LDL、HDL、トリグリセリド、AST、ALT、血漿グルコース、総ビリルビン、直接ビリルビン、血清クレアチニン、血清尿素、および止血学的研究 - INR、APTT）を受けることができます。 、フィブリノーゲン、トロンビン時間） .

上記の検査の結果に基づいて、脳卒中後の患者の管理を専門とする血管神経科医による診察が行われます。 血管神経科医は、既存の治療および治療プログラムを処方または調整します。 必要に応じてリハビリテーション専門家による相談を行います（無料）。 リハビリテーション医の仕事には、失われた身体機能を回復する方法だけでなく、身体リハビリテーションのプログラムを作成することも含まれます。