妊娠はすべての女性の人生において非常に重要な段階です。 子供の将来、彼の健康状態と免疫力はその経過に直接依存します。 最も起こり得る危険を予測し、妊娠中の Rh 競合を含むすべての危険因子を排除する必要があります。 将来出産する女性が産前クリニック (LC) に登録すると、さまざまな検査や研究のための紹介が与えられます。 これらは、子供を産む際に考えられる病気やリスクを特定するために必要です。
毎回、血液型だけでなく、基本的な指標とされるRh因子Rhも判定されます。 それは人類の約85%に存在しており、彼らはRh陽性であると考えられています。 このタンパク質が検出されない人口の 15% は Rh 陰性です。 日常生活においては、どの Rh 因子が個人に固有であるかはまったく重要ではありません。
この指標は、受胎後、特に登録時に重要になります。 妊娠中にRh競合が起こるのはいつですか? これは主に母親がRhマイナスで父親がRhプラスの場合に起こります。 これは、胎児が実の父親の Rh を受け継ぐ場合に当てはまります。 したがって、母親と胎児のアカゲザルの血液の間には不一致があります。 そしてここでアカゲザルの葛藤が診断されます。 さまざまな推定によれば、この紛争のリスクは 75% に達します。 女性が Rh 陽性で、父親が Rh 陰性の場合、矛盾はなく、妊娠 (特に女性の最初の妊娠) は合併症なく経過します。
Rh競合の確率 開発の理由
Rh「+」を持つ胎児の血液がマイナスの状態で母親の体内に入ると、Rh競合が発生します。 多くの場合、2 回目以降の妊娠中に病理が診断されますが、最初の妊娠中に、Rh を測定せずに成分または全血の輸血があった場合には、非常にまれに病状が診断されます。 赤ちゃんの血液が母体にとって異物となり、抗体が合成されるとバランスが崩れます。 陽性の赤血球と陰性の赤血球は、「会合」の瞬間にくっつきます。凝集です。 これを防ぐために、免疫系は抗体、つまり免疫グロブリンを合成します。 この物質には2種類あり、それらを破壊しようとすると溶血が起こります。
妊娠が進むにつれて、母親と赤ちゃんの間で酸素と栄養素の交換が絶えず行われます。 女性は子供の老廃物を受け取ります。 同様に、母親と赤ちゃんは赤血球を交換し、赤ちゃんの血液は抗体で満たされます。 最初の妊娠中に Rh 競合が起こるのはまれなケースです。 LgM型の抗体を産生します。 それらは直径が大きく、制限された範囲で胎児に侵入しますが、問題は発生しません。 2 番目以降の妊娠では、母親の体がすでに他の抗体である LgG を産生しているため、Rh 競合の可能性が高くなります。 それらはサイズがはるかに小さく、より多くのそれらが胎盤を迂回して胎児の循環系に入ります。
妊娠中のRh競合の表 溶血のプロセスが発生し、毒素ビリルビンが蓄積し始めます。 以前の妊娠で抗体が放出されましたが、その終了方法は関係ありません。
紛争の「挑発者」は次のとおりであると考えられます。
- 以前の自然分娩。
- 帝王切開手術。
- 中絶と妊娠の中絶。
- 流産;
- 正期産前の胎盤早期剥離と手動による剥離。
症状と兆候
このような紛争中の女性の幸福は実質的に影響を受けず、症状は明確に表現されません。 軽度の貧血が発生したり、肝機能に問題が発生したり、中毒症がより顕著になったりすることがあります。 しかし、子供にとっては本当の危険があります。 妊娠中に Rh 矛盾が発生した場合、胎児に対するリスクは非常に深刻です。 溶血性疾患と診断されると、早産や複雑分娩を引き起こし、子宮内で死亡することがよくあります。 妊娠中の女性は、考えられる病状を特定するために超音波検査を受ける必要があります。
子宮内 Rh 競合の症状:
- 特に腹腔内、心膜嚢の腫れの増加。
- 脾臓、肝臓、心臓の容積が増加する可能性があります。
- 頭の軟組織が腫れ、二重の輪郭が現れます。
- お腹が大きくなったため、子供の手足は横を向きます。
- 胎盤が厚くなり、臍静脈の直径が増加します。
赤ちゃんに対する危険
赤血球の分解は子供の体の機能に影響を与えます。 犯人は分解副産物であるビリルビンです。 神経系、心臓、腎臓、肝臓の機能が最も深刻に障害されます。 赤ちゃんの子宮内死亡は、体の組織内の体液の蓄積によって引き起こされる可能性があります。 流産や早産のリスクが高くなります。
この争いは生まれたばかりの子供にとってどれほど危険なのでしょうか？ 溶血性疾患には次の段階が考えられます。
- 貧血。 この子供は赤血球の数が減少し、肌は青白く、無気力で、吸啜反射が抑制されています。 赤ちゃんの心臓の鼓動は速くなり、その音はくぐもっています。
- 黄疸はこの病気の最も一般的な変種です。 Rh 競合の兆候は、赤血球の破壊後に起こる、子供の血液中のビリルビン濃度の増加によって判断されます。 肝臓と脾臓が大きくなります。 通常、皮膚ははっきりとした黄色をしています。 より重度の場合は、神経系が影響を受ける可能性があり、ビリルビン脳症と診断されます。 同時に、筋緊張が変化し、反射が弱まり、頭蓋内圧が増加します。 おそらく発作の出現です。
- 最も深刻な形態は浮腫です。 これは、妊娠第 2 期に十分早い時期に抗体が産生され始める場合に発生します。 この場合、血管壁の完全性が損なわれ、体液やタンパク質が組織から出てきます。 これにより、内臓に浮腫が現れます。
防止
溶血性疾患を予防するために、女性にはワクチン接種が勧められる場合があります。抗アカゲザル免疫グロブリンをベースにしたワクチンが使用されます。 ほとんどの場合、この期間に Rh 競合のリスクが最大になるため、最初の注射は 28 週目に行われます。 2回目の注射は出産後最初の3日以内に行う必要があります。
その後の妊娠中の潜在的な合併症を最小限に抑えるために、生後最初の 3 日間に血清の形で免疫グロブリンを注射する必要があります。 胎児から出産中の母親の循環系に入ったRh陽性成分を破壊します。 同時に、その後の妊娠中にそのような病状が発生するリスクは大幅に減少します。
診断
通常、母親の葛藤を特定した後、子供の父親についても同様の調査が行われます。 父親の Rh 陽性状態を判断するには、抗体の濃度を決定する分析を行う必要があります。 Rh 陰性状態のすべての患者には、妊娠中期に再検査が処方されます。 32週目からは月に2回、35週目からは毎週行われます。 抗体数の急激な増加を見逃さないことが重要です。 すでに18〜20週間から超音波検査を行う必要があります。 繰り返し検査は少なくともさらに3回実行されます。 必要に応じて、女性はドップラー測定と心電図検査を受けます。これらは胎児の健康と発育を評価するために必要です。
必要に応じて、医師は侵襲的な検査方法を処方することがあります。
- 羊水検査。 この検査では、少量の羊水が採取され、その中のビリルビンのレベルが測定されます。
- 脊髄穿刺。 この研究では、へその緒に穴を開けて少量の赤ちゃんの血液が採取され、ビリルビンの濃度も測定されます。
治療方法
さて、実際には、このような病状に対する効果的な治療法と考えられるのは子宮内輸血のみです。 この手順は、子供が成長と発達に影響を与える貧血に苦しんでいる場合にのみ処方されます。 この治療方法は病院で行われ、その助けを借りて、赤ちゃんの状態を大幅に安定させ、早期出産のリスクを軽減し、出産後の重篤な病状の発生を軽減することができます。
ほとんどの場合、このような治療は、妊娠第 1 学期の前半に抗体が許容基準を超えていると診断された女性や、以前に Rh 矛盾を伴う妊娠をした患者を対象としています。 これらの患者は観察と治療のために病院（通常は入院施設）に送られます。 抗体から血液（血漿）を精製する方法、たとえば血漿交換、血液吸着、および免疫系の活性を高める技術は効果がないと認識されており、現在ではほとんど使用されていません。
アカゲザル紛争時の配送
過去数週間で抗体濃度が急激に増加するため、多くの場合、事前に分娩が行われます。 解決策の選択肢は、妊婦と赤ちゃんの状態に基づいて決定されます。 帝王切開では赤ちゃんへのリスクが最小限に抑えられると一般に認められており、場合によってはこの手術のみが行われます。 赤ちゃんの状態が良好で、妊娠期間が36週を超えていれば、自然分娩がすでに許可されています。 それらは高度な資格を持つ職員によって実行されなければならず、女性と胎児の状態を注意深く監視し、低酸素症を防ぐ方法を実行する必要があります。
抗体が母乳に移行する可能性があると示唆する医師もいますが、この事実は確認されていません。 ほとんどの場合、産科医は短期間の授乳を控えることを勧めます。 これは、潜在的に有害な物質が女性の体から出ないようにするために必要です。 医師の中には、リスクはなく、出産後すぐに授乳できると確信している人もいます。 母乳育児を続けることはほとんどの場合可能であり、必要です。 特にこのような困難な妊娠によって弱っている赤ちゃんにとって、それは非常に役立ちます。
Rh矛盾が確立された場合、親は健康状態に細心の注意を払い、妊娠の計画の段階で胎児の世話を始める必要があります。 必ず適時に検査を受け、医師の診察を受けてください。 これにより、多くの危険や問題が回避されます。
エレナ・ザビンスカヤ
私のブログへようこそ。今日はレナ・ザビンスカヤがあなたと一緒にいます。 妊娠中は、些細なことで緊張せず、リラックスして楽しみたい時期です。 そしてもちろん、私たちはそのために努力しなければなりません。
しかし、妊娠中の母親は、赤ちゃんの健康と幸福に対して責任があることを忘れてはなりません。 医師だけに頼るべきではありません。妊娠の特殊性や起こり得る問題を理解し、何をすべきかを知り、胎児の健康に影響を与える可能性のある問題を医師が管理していることを確認する必要があります。
妊娠中のRh競合を含むのはまさにこれらのニュアンスであり、その表は私たちによって明確に提示され、以下で詳細に説明されます。
すべての人の血液中には、赤血球という特別な赤血球という細胞が存在します。 これらの細胞は人によって異なります。 赤血球の表面には、血液型とその Rh 因子を計算できるマーカータンパク質があります。
特定の種類のタンパク質が赤血球の表面に存在しない場合、血液は Rh 陰性であると見なされ、存在する場合は Rh 陽性と見なされます。
これは良いことも悪いこともありません、個人の血液の免疫学的特性です。 世界の人口のうち、Rh 陽性の血液を持つ人が約 86% を占め、Rh 陰性の血液を持つ人が約 16% であることが知られています。
さらに、ヨーロッパ諸国の国籍では、Rh がマイナスの人々の割合は約 20% ですが、アフリカ諸国の居住者では 5% になる傾向があり、アジアの人々では 1.5% 未満です。
アカゲザル競合確率表
Rh 競合を起こしている可能性のある妊婦は誰ですか? 誰もがそれを持っているわけではありません。 わかりやすくするために、リスクにさらされている妊婦の表を示しましょう。 Rh の競合があるかどうかを調べるには、胎児の母親と父親の Rh 因子を知るだけで十分です。
したがって、すべての妊婦が胎児との間に Rh 競合を抱えているわけではないことがわかります。 さらに、Rh 因子がマイナスのすべての妊婦がそのような葛藤を抱えているわけではありません。 
Rh 競合が発生する可能性があるためには、いくつかの要因が一致する必要があります。
- 妊婦はRh陰性です。
- 子供の父親はRh陽性です。
- 胎児もRh陽性です。
- 赤ちゃんの赤血球が母親の血流に入る事。
そして、これらすべての要因が一致したとしても、この場合でも紛争が発生する確率は 1% 未満です。 私が言いたいのは、マイナスの Rh に関してヒステリーやパニックを引き起こす必要はまったくないということです。
しかし、女性は起こり得る問題を知り、この瞬間を医師がコントロールし、必要に応じて予防するよう医師に要求する義務があります（これについては下記で詳しく説明します）。
それはどのようにして起こるのか
メカニズムそのものを理解しやすくするために、特に発生メカニズムが非常に似ているウイルスに例えてみましょう。
ウイルス感染が体内に侵入すると、免疫系が戦い始め、ウイルスを中和する抗体が生成され、人は回復します。 
ここで想像してみてください。妊娠中の女性のお腹の中に、実際には別の人がいます。 はい、これは彼女の赤ちゃん、彼女の血液、丸ごと 1 つなどです。 しかし、免疫システムにとって、それは異物です。
そして、妊婦の免疫系が何らかの理由でこの異物を検出すると（胎児の赤血球が妊婦の血液に入ると）、免疫系が防御システムを作動させ、胎児の赤血球を破壊する抗体を産生します。
胎児の血液が母親の血流に入る理由:
- さまざまな婦人科系の出血。
- 中絶と;
- 妊娠中のさまざまな外科的介入（羊水穿刺、胎盤の手動分離、絨毛膜絨毛サンプリング、胎盤血管のレーザー凝固など）。
- 子宮外妊娠の状態。
- 直接 。
母子にとってどれほど危険なのか
Rh紛争は、異物である胎児と戦う抗体によって引き起こされるため、母親自身にとって危険ではありません。 したがって、母親には葛藤の症状はなく、妊婦が赤ちゃんに何か問題があるのではないかと疑うほどの体調の変化もありません。 将来の赤ちゃんにとってすべてがそれほどバラ色ではないため、Rh紛争が子供にどのように現れるかを知ることが重要です。
葛藤が生じると、母親の抗体が胎盤に侵入し、胎児の赤血球（酸素を運ぶ血液中の特別な赤血球）を破壊します。 その結果、赤ちゃんが貧血状態（貧血）を発症する可能性があり、溶血性疾患やさまざまな重症度の結果につながる可能性があります。 
Rh 競合が子供に与える影響:
- 貧血の状態（貧血）。
溶血性疾患の初期段階。 胎児の酸素不足が特徴です。
- そして果物。
妊娠中の母親の防御抗体は胎児の赤血球を破壊し、その分解の結果としてビリルビンが形成されます。 赤ちゃんの腎臓と肝臓はまだ未熟で、この物質の除去に十分に対応できません。
赤ちゃんにとってこの病気の最も危険な形態である核黄疸は、神経系および子供の脳の細胞内にビリルビンが蓄積することで発現し、重篤な神経学的病状を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。 良いニュースは、これはこの病気の非常にまれな変種であり、現代の婦人科の診療では事実上決して発生しないということです。
- 胎児と新生児の水腫。
胎児の内臓への酸素供給が低下すると、肝臓と脾臓の容積が増加し、その結果、赤ちゃんのおなかが大きくなって膨らみます。 このような場合の超音波検査では、赤ちゃんが足を胸に押し付けた胎児の姿勢ではなく、おなかが腫れて足が開いた仏陀の姿勢であることがわかります。
体の他の部分にも腫れがあります。
診断、予防、治療
女性が産前クリニックで妊娠の登録をするときは、グループ、Rh 因子、および抗体価 (Rh 陰性の妊婦の場合) を決定するために静脈から血液検査を受けなければなりません。
医師がこの検査を処方していない場合は、医師が検査を忘れていないか、検査する必要があることを知っているかどうかを遠慮なく尋ねてください。 
妊婦が Rh 陽性であれば、Rh 競合は起こりません。
妊婦が Rh 陰性の場合、子供の父親（わかっていれば）が血液型と Rh 因子を検査するために送られます。 将来の父親がRh陰性であれば、争いは起こりません。 陽性の場合はその可能性があり、妊婦は特別な観察下に置かれます。
妊婦が Rh 陰性で、抗 Rh 抗体が検出されない場合は、抗 Rh 免疫グロブリンを投与するとともに、妊娠中を通してその出現を観察する予定です。
Rh がマイナスの妊婦で抗体が検出された場合、そのレベルの定期的な監視が始まります。
Rh 因子がマイナスで Rh 競合の可能性がある妊婦に対するすべての妊娠管理の主な目標は、母親の免疫系が胎児の赤血球に対する防御抗体を生成するのを防ぐことです。
したがって、そのような女性には（絶対に必要でない限り）絨毛膜絨毛採取、脊髄穿刺、羊水穿刺などのいかなる外科的処置も禁忌である。
重要なのは、防御抗体が検出されたという事実ではなく、それらが検出された期間とその増殖のダイナミクスです。 良い指標は、たとえそれらが形成され、ある程度の量が検出されたとしても、数週間はあまり変化しない場合です。
抗体の数が数日以内に急激に増加する場合は、まったく別の問題になります。 そして、当然のことながら、それらの発見が遅ければ遅いほど良いのです。なぜなら、それらが存在しないことで、子供が正常に発達するためのより多くの時間が与えられるからです。 その結果、紛争が生じた場合、予定より早くても、健康への害は少なく、赤ちゃんはすでに生まれる準備ができている可能性があります。 
抗体価が1:4までであれば正常とみなされます。 この場合、Rh 陰性の妊婦でそれらが検出されなかった場合と同様、28 週目に女性に抗アカゲザル免疫グロブリンの初回投与が行われます。
Kell の力価 1:8、D 抗体の力価 1:32 は危険な量と考えられます。 この場合、胎児の重篤な溶血性疾患のリスクが重大であると考えられます。
防御抗体が検出された場合は、その数を1〜2週間ごとに監視します（血液検査）。 さらに、胎児の状態は1〜2週間ごとに超音波によって注意深く監視され始めます。
子供の状態が悪化した場合は、子宮内胎児血輸血が行われます。 残念ながら、これ以外のすべての方法は効果がないことがわかっています。 
胎児輸血の可能性がない場合は、早期の計画出産が決定されます。 いずれにせよ、このような状況では何も期待できず、子供の健康に深刻な問題を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。
Rh 陰性の母親の妊娠が Rh 競合なしに進行し、抗体が形成されなかった場合、出生後に新生児の血液検査が行われ、母親の Rh 因子が測定されます。
Rhが陽性の場合、母親には特別なワクチンである抗Rh免疫グロブリンが投与されます。これは、防御抗体の形成を防ぎ、この女性の2回目以降の妊娠中にRh競合が発生する可能性を排除するように設計されています。
出生後3日（72時間）以内にこの手順を実行することが重要です。この場合、効果は最大になります。 これがうまくいかなかった場合は、出産日から28日以内にこの注射を行うことができますが、この場合、効果は大幅に低くなります。
妊娠中に Rh 陰性の女性で防御抗体がたとえ少量であっても検出された場合、出産後に抗アカゲザル免疫グロブリンを投与しても意味がなく、この場合は処置は行われません。
医師が今日の記事のテーマに関するすべての主要なポイントを簡潔かつ明確に説明しているビデオをぜひご覧ください。
最初の妊娠中にRh競合が起こる可能性はありますか?
Rh 競合が発生するためには、赤ちゃんの赤血球が母親の血流に入り、母親の免疫系によって認識される必要があります。
これは、女性が過去に子宮外妊娠、流産、中絶を経験したことがある場合、つまり、前の胎児の赤血球が血流に入る可能性があり、そのような状況で抗アカゲザル免疫グロブリンが投与されなかった場合にのみ可能です。
女性が過去にこれらの問題を抱えておらず、今回が初めての妊娠である場合、Rh 競合は事実上除外されます。 問題は、一定数の胎児赤血球が母親の血流に入ると、母親の免疫系は最初に非常に少量の防御抗体を生成しますが、これは赤ちゃんの健康に害を及ぼすことはなく、特に溶血性の症状を引き起こすことはありません。病気。
血液型紛争
これはアカゲザル紛争よりもさらに珍しい状況です。 その本質は、妊婦の免疫系がRh因子のタンパク質マーカーではなく、胎児の血液型のタンパク質に反応するという事実にあります。
わかりやすくするために、この対立のデータを血液型ごとに表に示します。 
したがって、妊娠中の血液型の不一致は、次の要因が一致した場合に発生する可能性が最も高いことがわかります。
- 妊婦は最初の (0) 血液型を持っています。
- 子供の父親が第 2 (A) または第 3 (B) の血液型を持っている。
また、これらの要因が一致したとしても、胎児や新生児に溶血性疾患が発生する可能性は 1% 未満です。
血液型が競合する他のケースも考えられますが、このようなケースはさらにまれです。
妊娠中は、緊張を和らげ、最善を尽くす必要があるゴールデンタイムです。 アカゲザル陰性の妊婦であっても。 しかし、これらすべては有能な婦人科医と一緒に行う必要があり、定期的に血液検査を受けて抗体価をチェックすることを忘れないでください。なぜなら、あなたの健康と、おなかの中で力を増している小さな命に対して責任があるのはあなただからです。 気を付けてください、レナ・ザビンスカヤがあなたと一緒にいました。
私は今、このトピックについてたくさん読んで、私の体に何が起こったのか、そして今私の子供に何が起こっているのかを理解しようとしているので、それを共有します。 特に子供と異なるRh因子を持つ母親の場合
Rh 因子は、1940 年に科学的に使用されるようになった概念です。 赤血球の表面上の抗原（赤血球）の有無を指します。 Rh の矛盾の発現において決定的な役割を果たすのは、「プラス」または「マイナス」の記号です。 Rh の競合は、Rh 陽性の血液からの抗体が「陰性」の血液に入ると発生します。 それらは身体によって異物として認識されるため、防御機能を発揮する抗体が生成され始めます。 Rh 競合の発症は 2 つの場合に考えられます。 まずは輸血です。 Rh 陰性の人には Rh 陰性の血液のみが輸血可能であり、その逆も同様で、Rh 陽性の人には Rh 陽性の血液のみが輸血できることを知っておくことが重要です。 2 番目は最も一般的なものです。 妊娠中の母親が Rh 陰性で、父親が Rh 陽性である場合、Rh 競合の危険が生じます。 他のすべての組み合わせは脅威にはなりません。 多くの女性や少女は、Rhの対立について漠然と考えており、パートナーのRhの違いが子供の夢に終止符を打つと信じています。 急いで安心していただきたいのですが、タイムリーな診断と継続的な医学的監視が、健康で丈夫な赤ちゃんの誕生に役立ちます。 私は「問題のある」妊娠のベールを剥がすことを提案します。 まず、Rh 因子が陰性である妊婦は、感作、つまり陽性の血液抗原を妨害する血液中の抗体の存在について検査する必要があります。 感作レベルは多くの場合で増加します：Rh 陽性血液の Rh 陰性血液への輸血、7 ～ 8 週の異所性妊娠、中絶、流産、妊婦の外傷、絨毛膜絨毛生検（血液の操作）など膜）。 また、Rh 陽性の母親からの赤血球がまだ生まれていない Rh 陰性の女の子の血液に入ると、出生前であっても感作が起こる可能性があります。 感作レベルが最低になるのは異所性妊娠後、次に流産や中絶後、そして正常な出産後に最も高くなります（最大10～15％）。 それはすべて、母親の血流に入る赤血球の数によって決まります。 Rh 陰性の女性の最初の妊娠は、抗体がまだ開発されていないため、通常、合併症なく進行します。 しかし、私たち一人ひとりが、問題のある妊娠の最も重要な瞬間を知る必要があります。 Rh 陰性の母親の血液中に赤血球に対する抗体が存在しても、母親の健康にはまったく影響しませんが、胎児に害を及ぼす可能性があります。 赤血球の破壊は、胎児の肝臓、腎臓、脳の破壊につながるだけでなく、新生児の溶血性疾患の発症にもつながります。 この病気は出生後に急速に発症します。これは、胎盤の血管の完全性が損なわれた場合に、子供の血液中に大量の抗体が侵入することによって引き起こされます。 出生後、溶血性疾患の外部兆候が明確に現れます：黄疸、貧血。 また、脳の活動や神経系の機能が阻害され、発達が遅れるリスクもあります。 アカゲザルの紛争は、流産や死産の可能性があるため危険でもあります。
したがって、あらゆる予防策を講じることが妊娠中の母親の主な仕事です。 幸いなことに、現代の医学開発レベルにより、妊娠が大幅に促進され、合併症のリスクが軽減されます。 特別な周産期センターでは、妊婦とその子供は常に医師の監督下にあります。 妊娠を38週まで進めることができれば帝王切開が行われますが、そうでない場合は子宮内輸血が行われます。20～50mlの赤血球が臍帯静脈を通って胎児に輸血されます。母親の前腹壁。 これは妊娠を延長し、胎児の状態を改善するのに役立ちます。 この手順は超音波制御下で実行されます。 そして、子供が生まれました。 これで全部ですか？ そうではないことがわかりました。 できるだけ早く、72時間以内に、女性の血液中に抗アカゲザル免疫グロブリンを投与する必要があります。そうすることで、次の妊娠におけるRh競合の発症を防ぐことができます。
妊娠の経過に影響を与えるさまざまな要因は数多くあり、それらすべてを考慮する必要があります。 多くの女性は、妊娠中のRh競合のような悲しい現象について何かを聞いたことがあるでしょう。 しかし、彼ら全員がそれが何であるか、そしてこの現象が何に関係しているかを理解しているわけではありません。 そして、誤解はごく自然に恐怖を引き起こし、さらにはパニックを引き起こします。
したがって、妊娠中の Rh 因子の競合とは何か、また Rh 因子が一般的に何であるかを知ることは非常に重要です。
Rh因子とは何ですか?
当然のことながら、Rh 因子の概念自体から始める必要があります。 この言葉は、赤血球の表面にある特別なタンパク質を指します。 このタンパク質はほぼすべての人に存在しますが、存在しない人はわずか 15% です。 したがって、前者は Rh 陽性、後者は Rh 陰性であると考えられます。
実際、Rh 因子は血液の免疫学的特性の 1 つにすぎず、人間の健康にはまったく影響しません。 Rh 因子が陽性の血液はより強いと考えられます。
血液のこの性質は、1940 年にアカゲザルの研究中に 2 人の科学者、ランドシュタイナーとウィーナーによって発見され、この現象に名前が付けられました。 Rh 係数は、2 つのラテン文字、Rp とプラス記号とマイナス記号で表されます。
母子間のRh紛争とは何ですか？ プラスの赤血球とマイナスの赤血球が接触するとくっついてしまい、良いことは起こりません。 しかし、Rh 陽性の血液が強いほど、そのような介入に容易に耐えられます。 したがって、Rh 因子が陽性の女性では、これに基づいて矛盾が生じることはありません。
ただし、Rh 因子がマイナスの女性では、妊娠は正常に進行する可能性が高くなります。 子供の父親もRhマイナスであれば、争いの根拠はありません。 Rh競合はいつ起こるのでしょうか? 夫に陽性の Rh 因子が検出されると、ある程度の確率で子供の血液にも Rp + が含まれます。 ここでアカゲザルの対立が生じる可能性があります。
子供のRpは、親の指標に基づいてのみ、健康に危険な介入を行わずに決定することが可能です。 これは表に明確に示されています。 妊娠中にアカゲザルの衝突が起こるのは非常にまれで、わずか0.8％です。 しかし、この現象は非常に深刻な結果を伴うため、非常に注目されています。
Rh競合の原因は何ですか? Rp値がマイナスの母親にとって赤ちゃんの血液がプラスであることは深刻な脅威であり、これに対処するために女性の体は抗体を産生し始め、それに応じて抗体は胎児の赤血球と反応してそれらを破壊します。 このプロセスは溶血と呼ばれます。
母体と胎児の血液は子宮と胎盤の間の空間で発生します。 この場所で交換が行われます。酸素と栄養素が赤ちゃんの血液に入り、胎児の老廃物が母親の血液に入ります。 同時に、赤血球の一部が場所を変えるようです。 このようにして、陽性の胎児細胞が母親の血液中に存在し、母親の赤血球が胎児の血液中に存在することになります。
同様に、抗体が赤ちゃんの血液に入ります。 ところで、産科医は、最初の妊娠ではRh競合がはるかに少ないことに長い間気づいていました。
これは何と関係があるのでしょうか？ すべては非常に単純です。母親と胎児の血液の最初の「出会い」で、 IgM型抗体。 これらの抗体のサイズは非常に大きいです。 まれに、非常に少量が子供の血液に入りますが、問題を引き起こすことはありません。
Rp継承テーブル
| 父親 | 母親 | 子供 | 血液型不一致の可能性 |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | いいえ |
| 0 (1) | あ(2) | 0 (1) または (2) | いいえ |
| 0 (1) | B(3) | 0(1)またはB(3) | いいえ |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) または B (3) | いいえ |
| あ(2) | 0 (1) | 0(1)またはA(2) | 50/50 |
| あ(2) | あ(2) | 0(1)またはA(2) | いいえ |
| あ(2) | B(3) | 50/50 | |
| あ(2) | AB (4) | B(3)、または A(2)、または AB(4) | いいえ |
| B(3) | 0 (1) | 0(1) または B(3) | 50/50 |
| B(3) | あ(2) | 任意 (0(1) または A(2) または B(3) または AB(4) | 50/50 |
| B(3) | B(3) | 0(1) または B(3) | いいえ |
| B(3) | AB (4) | 0 (1) または B(3) または AB(4) | いいえ |
| AB (4) | 0 (1) | A(2) または B(3) | はい |
| AB (4) | あ(2) | B(3)、または A(2)、または AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | B(3) | A(2)、または B(3)、または AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A(2) または B(3) または AB(4) | いいえ |
女性の体は、Rh 陰性血球と繰り返し接触すると、別の血液細胞の抗体を産生するため、2 人目の妊娠中に Rh 競合が発生する可能性が非常に高くなります。 タイプ – IgG。 その大きさにより、胎盤を容易に通過して赤ちゃんの体内に入ることができます。 その結果、彼の体内では溶血のプロセスが続き、ヘモグロビンの分解生成物である毒素ビリルビンが体内に蓄積します。
なぜRh紛争は危険なのでしょうか? 赤ちゃんの臓器や空洞には体液が蓄積します。 この状態は、ほぼすべての身体システムの発達の混乱につながります。 そして最も悲しいことは、子供の誕生後、母親の血液からの抗体がしばらくの間子供の体内で機能し続けるため、溶血が続き、状態が悪化することです。 それは呼ばれます 新生児の溶血性疾患、GBNと略されます。
急性の場合、Rh競合により流産する可能性があります。 多くの場合、この現象は流産の原因となります。 そのため、Rp がマイナスの女性は自分の状態に細心の注意を払い、予定されている婦人科医への訪問、検査、その他の検査を怠らないようにする必要があります。
Rh競合の症状
Rh紛争はどのようにして現れますか? 残念ながら、肉眼で見える外部症状はありません。 母親にとって、彼女の体内で発生し、Rh 競合に関連するすべてのプロセスは完全に無害であり、症状はありません。
超音波検査中に胎児に Rh 競合の症状が見られることがあります。 この場合、胎児の腔内に体液が蓄積し、腫れているのがわかります。 胎児は通常、不自然な姿勢、いわゆる仏陀のポーズを取ります。 体液の蓄積により腹部が大きくなり、赤ちゃんの足は強制的に広げられます。 さらに、頭の二重の輪郭が観察されますが、これも浮腫の発症によって発生します。 胎盤の大きさやへその緒の静脈の直径も変化します。
新生児のアカゲザル紛争は、次のいずれかを引き起こす可能性があります。 病気の3つの形態：黄疸、浮腫、貧血。 浮腫この形態は子供にとって最も重篤で最も危険であると考えられています。 出生後、これらの赤ちゃんは多くの場合、蘇生や集中治療室への入院が必要になります。
2 番目に難しい形式は、 黄疸性。 この場合のコースの複雑さの程度は、羊水中のビリルビンの量によって決まります。 貧血最も軽度の病気が発生しますが、重症度は貧血の程度にも大きく依存します。
妊娠中の抗体検査
Rh 競合の存在そのものを判断する方法の 1 つは抗体検査です。 この分析は、Rh 紛争が疑われるすべての女性に対して行われます。 妊娠初期にリスクグループを決定するために、全員がRh因子の検査を受け、子供の父親も同じ検査を受けなければなりません。 特定のケースにおけるRh因子の組み合わせが危険な場合、女性は月に1回Rh競合、つまり抗体の数について検査されます。
20週目以降、状況が危険な場合には、出産前診療所の女性は観察のために専門センターに移送されます。 32週以降は月に2回、35週以降は陣痛が始まるまで週に1回抗体検査を受けます。
Rh 競合が検出された期間によって大きく異なります。 Rh紛争の影響は蓄積する可能性があるため、これが起こるのが早ければ早いほど、そのような妊娠はより多くの問題の前兆となります。 生後 28 週間を過ぎると、母子間の血液交換が増加し、その結果、赤ちゃんの体内の抗体の数が増加します。 この時期から、女性には特別な注意が払われます。
胎児へのダメージの程度を判断するための研究
胎児の状態は、胎児の健康に一定のリスクを伴う侵襲的研究を含む多くの研究を使用して判断できます。 18週目からは定期的に超音波検査が始まります。 医師が注意する要素は、胎児の位置、組織、胎盤、静脈などの状態です。
最初の研究は約18～20週、次は24～26週、その次は30～32週、もう1回は34～36週、そして最後の研究は出生直前に予定されています。 ただし、胎児の状態が重篤であると判断された場合は、母親に追加の超音波検査が処方される場合があります。
赤ちゃんの状態を評価できるもう 1 つの研究方法は、ドップラー超音波です。 これにより、心臓の働きと胎児と胎盤の血管内の血流の速度を評価できます。
CTG は子供の状態を評価する上でも非常に貴重です。 これにより、心血管系の反応性を判断し、低酸素症の存在を示唆することができます。
別途言及する価値がある 侵襲的な評価方法胎児の状態。 最初のものは 2 つだけです。 羊水検査– 羊膜を穿刺し、分析のために羊水を採取します。 この分析により、ビリルビンの量を決定できます。 これにより、子供の状態を非常に正確に判断することができます。
しかし、羊膜の穿刺は本当に危険な処置であり、場合によっては羊水の感染を伴い、羊水の漏出、出血、胎盤の早期剥離、その他いくつかの重篤な病状を引き起こす可能性があります。
羊水穿刺の適応は、アカゲザル紛争の抗体力価が1:16であること、および重篤なHDNを持って生まれた子供の存在です。
2つ目の調査方法は、 脊髄穿刺症。 この検査では、へその緒に穴が開けられ、血液検査が行われます。 この方法は、ビリルビン含有量をさらに正確に測定します。さらに、これは子供に輸血を行うために使用される方法です。
臍帯穿刺も非常に危険であり、以前の研究方法と同じ合併症を引き起こすだけでなく、臍帯に血腫が発生するリスクがあり、これにより母親と胎児の間の代謝が妨げられます。 この処置の適応となるのは、抗体力価が 1:32 であること、重篤な HDN を患う過去に生まれた子供、または Rh 競合により死亡した子供が存在することです。
妊娠中のRh競合の治療
残念ながら、妊娠中の Rh 競合を治療する本当に効果的な唯一の方法は胎児への輸血です。 これは非常に危険な手術ですが、胎児の状態は大幅に改善されます。 したがって、これは早産の予防に役立ちます。
以前は、妊娠中の血漿フェローシス、夫から女性への皮膚移植など、他の治療法が広く使用されていましたが、その他の治療法には効果がないか、まったく効果がないと考えられているものもありました。 したがって、Rh競合の場合に何をすべきかという質問に対する唯一の答えは、医師による継続的な観察と彼のすべての推奨事項に従うことです。
アカゲザル紛争時の配送
ほとんどの場合、Rh 紛争の発症に伴って発生した妊娠は、計画された妊娠で終わります。 医師はあらゆる方法で子供の状態を監視し、妊娠を継続することが意味があるのか、それとも早産した方が子供にとって安全なのかを判断します。
アカゲザル紛争を伴う自然分娩は、胎児の状態が満足であり、他の禁忌がない場合にのみ発生することはめったにありません。
同時に、医師は赤ちゃんの状態を常に監視し、問題が発生した場合は、さらなる出産管理を決定し、多くの場合、帝王切開を処方します。
ただし、Rh競合の場合の出産は帝王切開がより穏やかであると考えられるため、ほとんどの場合帝王切開で行われます。
妊娠中に、子供と母親の命を脅かすさまざまな危険な病状を伴う女性のカテゴリーがあります。 これらには、Rh 血液の競合などの病気が含まれます。 これは、妊婦と子宮内の赤ちゃんが血液型だけでなく、アカゲザルの特徴も異なる場合に発生します。 女性の体は子供を異物として拒否するだけです。 この記事では、妊娠中のRh紛争について説明し、なぜそれが起こるのか、そして子供とそれを運ぶ女性の命を救うために何らかの方法で対処できるかどうかを説明します。
妊娠中に Rh 血液競合が発生する理由: 主な理由
Rh 紛争は、子宮内の女性と胎児の病理学的状態であり、血液のマイナスの Rh 因子を持って生まれ、反対の Rh 因子を持つ子供を宿した母親にのみ発症します。 実際、この場合、妊婦の体にとって異物であり、血液中に固有に存在する Rh 陽性のタンパク質が、妊婦の循環系に侵入することになります。
女児が初めて妊娠した場合、たとえアカゲザルの血中濃度が異なっていても、女児の免疫力はまだ赤ちゃんに影響を与えるほど弱くはない（異物として拒絶する）ため、安全に子供を産むことができます。 しかし、出産後3日以内にヒト免疫グロブリンの注射を受けなければ、2人目の妊娠は合併症なく経過することはできません。
私たちは、アカゲザル紛争の可能性が非常に高い理由を詳細に検討することを提案します。
- Rh の血液が「+」記号を持つ女性が反対の Rh を持つ子供を妊娠している場合、出産時に彼の血液のタンパク質が母親の血液に入ります。 女性が再び妊娠し、赤ちゃんの Rh 記号が「+」記号を持っている場合、前回の妊娠による血液中の抗体が赤ちゃんに悪影響を与えるため、Rh 矛盾が発生する可能性があります。
- たとえ妊娠する前であっても、医師が少女のRh因子を考慮せずに輸血を受けなければならなかった場合、少女は赤ちゃんを産むことも、正期産まで妊娠することもできない可能性が高くなります。なぜなら、Rhの血液状態の矛盾の脅威が100％生じるからです（女性がこれまでに中絶したことがある、または流産したことがある場合にも同じことが起こる可能性があります）。
- 妊娠初期の妊婦が羊水検査などの複雑な検査を受けることを決めた場合、母子の異なる血中Rh濃度が混合し、Rh矛盾が生じる恐れがあります。
- 妊娠中に Rh 血液状態が「-」記号を示す妊婦が妊娠症、真性糖尿病、インフルエンザ、または急性呼吸器ウイルス感染症に遭遇した場合、血液中での抗体の生成プロセスが活性化される可能性があります。
- マイナスの Rh を持つ女性が、「+」記号の付いた Rh を持つ母親から生まれた場合、妊娠中の 2% のケースで、子供が「」の Rh を持っていたとしても、その子供と Rh の血液状態が一致しない可能性があります。 -" サイン。
- アカゲザルの葛藤は、女性に赤ん坊を宿す過程で、両親の立場の違いによって発生します。母親が「-」の血を持ち、男性が「+」の血を持ち、子供が父親の血を受け継いだ場合、そうなると妊娠中のトラブルは避けられません。
血液型ごとに Rh 因子間の競合の可能性があるかどうかを明確に分析できるように、この記事には Rh 因子の互換性の表を添付しました。
「-」記号が付いた Rh ステータスを持つ人は世界人口の 15% だけであることに注意してください。 したがって、妊娠中の女性は、Rh 血液因子の競合による妊娠の病理を経験することはほとんどありません。
妊娠中のRh競合の症状
レビューによると、Rh紛争はいかなる形でも現れません。 妊娠中、Rh 競合は、適切な検査の後、血液中に抗体が検出された場合にのみ判断できます。 これらの物質が特定されると、子供や女性の状態が悪化する可能性があります。
- Rh 血液因子の矛盾を持つ子供の抗体は、次のように反映されます。
- 彼は静止状態で、または早産で非常に病気で生まれる可能性があります。
- 赤ちゃんは予定どおりに生きて生まれることができますが、貧血、黄疸、赤芽球症、重要な内臓の低酸素症、腹水、浮腫性症候群（子供の体重がほぼ2倍に増加する）などの多くの病気を抱えています。
- アカゲザルの葛藤の場合、母親は次のような症状を呈する可能性があります。
- ひどい腫れ
- 妊娠症
- 糖尿病
- 晩期中毒症
Rh 紛争の最悪の点は、妊娠のどの段階でも発症する可能性があることです。 子どもの体の成熟度によって内臓がどの程度深刻な影響を受けるかが決まるため、発症が遅ければ遅いほど子どもにとって良いことになります。
したがって、Rh が陰性であることを知っているすべての妊婦は、32 週まで毎月血液中の抗体検査を受けます。 この臨床研究は33週から36週目までは月に2回実施する必要があり、妊娠最終月には医師が妊婦に毎週適切な検査を受けるよう指示する場合があります。
Rh 紛争を治すことは可能ですか:子供と母親が生き残るために医師は何をしますか?
Rh 血液因子の矛盾がどの段階で検出されたとしても、妊婦はおそらく妊娠期間のほとんどを医師の監督下で病院で過ごす必要があるでしょう。
- 妊娠中の母親が34歳より前のいずれかの週に子供と一緒にそのような診断を受けた場合、この場合、治療法は次のように処方されます。
- 彼女はビタミン、代謝剤、カルシウムと鉄のサプリメント、抗ヒスタミン剤、酸素療法の注射を受けています。
- 妊娠 35 週で彼女は入院し、出産の準備をします。出産は妊娠 36 週で行われます (赤ちゃんに問題がなければ、多くの場合は自然に起こります)。
- Rh血液型の競合が妊娠第2学期の終わりにのみ決定された場合、子供はすでに重篤な状態にあり、この場合、医師は次のことを行います。
- 子宮内でへその緒を通して胎児に輸血を行い、胎児がすでに生まれる可能性がある37週目まで発育するようにします（このRh紛争の場合、出産は帝王切開のみで行われます）。
- この女性は、胎児を早期に拒絶する可能性がある血中の抗体の量を減らすために、血漿交換療法も受けています。
- Rh 血液因子の競合に対する主な治療法は、子供の誕生後に処方されます。
- 赤ちゃんが重篤な溶血性疾患を患っている場合は特に、輸血が処方されます。
- アカゲザルの衝突の後、母親は赤ちゃんに制限なく母乳を与えることができるよう、生後 72 時間以内に免疫グロブリン注射を受けます。
妊婦が責任を持ってRh血液型因子の矛盾を治療するプロセスに取り組む場合、医師は常に彼女の状態を監視しているため、子供と彼女自身の健康に悪影響を及ぼすことはありません。 病理が診断された後に適切な措置が講じられなかった場合、女性は問題の「病気」に関する危険なすべてに直面しなければならない可能性が高くなります。
Rh紛争の発症を防ぐための予防措置
Rh 血液因子の競合による恐ろしい結果を避けるためには、まずそれを予防する必要があります。 ここでは、妊娠を計画している女性自身に大きく依存します。 近い将来に赤ちゃんを妊娠することを計画しているすべての女の子に、次のような予防措置を講じることをお勧めします。
- 事前に適切な輸血センターに連絡して、血液型と Rh 状態を調べてもらいます。
- 「-」記号が付いた Rh と診断された場合は、すぐに産前クリニックに連絡し、家族計画プログラムに参加する必要があります。 医師は、アカゲザル紛争による子供とあなた自身にとっての危険な結果を回避できるように、妊娠に向けた準備を整えます。 .
- 初めて妊娠したら、それを維持することが非常に重要です。 これを怠って妊娠に失敗した場合は、再び赤ちゃんが正常に妊娠したときに同じことが起こらないように、その後必ず免疫グロブリンワクチン接種を受ける必要があります。
この病状に遭遇する可能性が高いカップルのために、この病状を回避する別の方法があります。 体外受精の高額な費用を支払える人のみに適しています。 遺伝学者は、潜在的な親から生物学的材料を採取し、人工的に胚を成長させ、Rh陰性の血液を持つ胚のみを女性の子宮に移植します。
いずれにせよ、危険にさらされても決して絶望しないでください。 健康に気を付け、自分が経験するすべてのことに注意を払い、医師の推奨事項にはすべて従ってください。 母子の命に関わる問題では、もう一度安全を確保したほうが良いでしょう。 合併症や危険な病状もなく、あなたの妊娠がスムーズに進むことを願っています。
ビデオ: 「エレナ・マリシェワ。 妊娠中のRh紛争」
