出産予定日は過ぎていますが、赤ちゃんはまだ生まれていません。 産科用語からの逸脱は常に成熟後とみなすべきでしょうか? この場合、陣痛の促進と用手による胎盤剥離が役立ちます。

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フォトギャラリー: 分娩誘発、用手胎盤早期剥離

多くの場合、いわゆる産科期間、つまり医師が計算した出産日を過ぎた妊婦は、病院で次のような言葉で迎えられます。ああ、私たちの薬では人為的な陣痛の刺激が常に行われているようですが、過期妊娠の診断は赤ちゃんの半数を脅かすようですが、陣痛が始まらないことが本当に怖いのかどうか考えてみましょう。 41週目以降、自然にお腹の中で妊娠すると、赤ちゃんに栄養を供給する胎盤が徐々に老化し始めます。 、その循環系は長い耐用年数を想定して設計されていないため、時間の経過とともに機能が悪化し始めます。その結果、赤ちゃんは神経系に問題を抱えている可能性がありますが、視覚的には次のようになります。小柄な老人：潤滑剤のない乾燥した肌、「バスヤシ」 - 長風呂の後のよう。 そのため、赤ちゃんが過期産でないことを確認するのは非常に合理的です。

統計によると、妊娠41週以降に生まれた赤ちゃんの中には、38～41週で生まれた赤ちゃんよりも子宮内で苦しんでいる赤ちゃんの方が多いということです。 しかし、よく言われるように、統計は「病院の平均体温」です。多くの場合、妊娠 42 週目、さらには 43 週目には、過熟の兆候がまったく見られずに、魅力的で健康な赤ちゃんが生まれます。ルール：41週目以降は、強制的に陣痛を刺激すべきであると考えられており、「技術的に成熟した」子供は誘発分娩に悩まされることはなく、安全策として成熟後のリスクを回避するよう努めるべきである。

なぜ彼は出てこないのですか？

妊娠と出産を同じ種類の部品の流れ作業として捉える限り、これらすべては非常に合理的であるように見えます。 実際には、分娩の誘発や用手による胎盤早期剥離では、すべてがはるかに複雑になります。 胎児の成熟は、（専門家が通常信じているように）呼吸し、吸い、体温を自ら調節する能力だけではありません。 これは、赤ちゃんが母親のおなかの外での生活に適応するのに役立つ神経系の成熟やその他の指標を含む、生まれるための個人の準備状態でもあります。 なぜ一方の赤ちゃんは早く生まれ、もう一方の赤ちゃんは遅く生まれますか? 残念ながら、科学はこの質問に完全に答えることはできません。 この問題には間違いなく遺伝の要素があります。赤ちゃんは先祖の一人の誕生物語を繰り返します。

たとえば、多くの子供を持つ母親の中には、男の子がより長く「座っている」ため、同じく42週目に生まれた父親のコピーであることが判明することに注目する人もいます。子供の体は子宮内でより長く滞在する必要があります。何かを強化し、完成させるために、第二の要因は母親の健康状態、心理状態です。第三の要因は、妊娠過程の特殊性であると指摘しています。おそらく、母親と一緒に健康的な生活を送っていた赤ちゃんは、お腹の中で「怠惰」だった弟よりも早くこの世に生まれる準備をしたのでしょう。 したがって、41 週を超えて続くすべての妊娠が必ずしも赤ちゃんと母親を特別なリスクにさらすわけではありません。 有能な産科医は、高齢出産を 2 つのカテゴリーに分類します。 1 つは妊娠期間の延長 (生理周期が 30 ～ 35 日と長い女性など、生理学的基準の変形)、もう 1 つは正期産後妊娠 (形成に障害がある場合) です。ジェネリックドミナントの）。 私たちは母親と赤ちゃんに実際に何が起こっているのかを知る必要があります。

ああ、これは練習だ

しかし、現代の医療行為では、この場合、分娩誘発が無差別に処方されることが多すぎます。 これはどういう意味ですか？

差し迫った「刺激の脅威」は母親にトラウマを与え、彼女が充実した生活を送ることを許可しません。彼女は常に精神的に赤ちゃんを急かせ、医療介入について考えます、つまり、彼女はストレス状態にあります。

陣痛が促進されると、医療補助具のさらなる使用につながることがよくあります。つまり、出産が自然ではなくなり、母親と赤ちゃんの状態に影響を与えます。 多くの場合、その効果が依然として子宮頸部の適時の拡張につながらず、その場合は緊急帝王切開に頼らなければなりません。

分娩促進と用手胎盤剥離は通常、羊膜切開（胎児の膀胱を開くこと）から始まり、この方法では点滴に頼らずに出産プロセスを誘発する機会があるという事実を挙げています。 悲しいことに、もし赤ちゃんが生まれないとしたら、母親の体は出産の準備ができていないということになります。 したがって、羊膜切開は分娩プロセスの開始を刺激しませんが、ほとんどの場合、母親に深刻なストレスを与えます（心理的にこれは非常に不快な手順です - フックで羊膜に穴が開けられると）。赤ちゃんの頭の怪我（「水のクッション」が取り除かれているため）。

誘発分娩は母親と赤ちゃんにとってはるかにストレスが大きく、両者にとってより大きな健康リスクを伴います。 刺激は、そのすべての否定的な結果が正当化される場合にのみ実行されるべきです。 「41週目以降は刺激が必要」という抽象的なものではなく、特定の母親と特定の赤ちゃんの状態です。

伝統的な産科

有名な産科医、科学者、研究者、自然分娩の先駆者であるミシェル・オーデンは、たとえ同じ木の上であっても、それぞれのリンゴがそれぞれの時期に熟すという東洋の寓話を好んで引用します。 同様に、子供たち一人ひとりにも、いつ生まれるかという独自の期限があります。 急いで行う必要はありません。利用可能な医療手段と伝統的な産科技術を使用して、特定の妊娠を単純に観察する方がよいでしょう。

まず第一に、家族の歴史を可能な限り詳細に研究する価値があります。 赤ちゃんの父親または母親が産科期間後に生まれたという情報を考慮する必要があります。

赤ちゃんの動きを注意深く監視する必要があります。 頻度と強度が同じままであれば、これはすべてが順調に進んでいることを示しています。

超音波スキャン。 羊水の量は正常ですか? これは、真の満期後は存在しないことを 100% 保証するものです。

心電図検査では、「残留」した赤ちゃんの健康状態を評価し、子宮の収縮性を監視します。

ドップラー検査により、胎盤の機能やへその緒の血流状態を判断し、赤ちゃんの状態を評価することができます。

ホルモンの研究。 診断のためには、エストリオール、胎盤ラクトゲン、プロゲステロンの血中濃度が測定されます。 真の過熟児では、これらのホルモンの含有量は通常よりも低くなります。 コルチゾール、hCG、アルファフェトプロテインの指標も有益です。 羊水検査（羊水の色、量、水中の胎脂の潤滑の有無など、羊水の状態を監視する安全な方法）についても言及できます。

赤ちゃんを成長させましょう

医師は受け取った情報にどのように対応すべきでしょうか? 成熟後の兆候がない場合は、物事を急ぐべきではありません。 赤ちゃんが苦しんでいるのではないかと心配な場合は、陣痛が誘発されたときに赤ちゃんをストレスにさらすのではなく、帝王切開を行うべきです。

41 週目以降に分娩の大部分が誘発されるため、医療介入がなかった場合に真の過期妊娠の割合がどの程度になっていたかを語ることは非常に困難です。 医師たちは、陣痛を促進した結果、赤ちゃんが元気であることを確認し、これが過期妊娠の予防効果であると考えます。 実際には、そのような介入の結果を評価することは困難です。 出産プロセスに不必要に介入することは良いこととは言えないとしか言​​えません。 したがって、「出産」の恐れがある場合は、医師がなぜ陣痛を誘発する必要があると考えているのかについて冷静に話し合うようにしてください。これが「そのようなものである」ためではなく、医師がそう信じる客観的な理由がある場合。赤ちゃんが苦しんでいることに、彼は同意する意味があります。 ただし、理由がなくても、赤ちゃんが適切と判断した出産の準備をする機会を与えて待ったほうがよいでしょう。

女性は胎児を抱えている間、多くの新しい事実を発見し、自分の体の中で起こっているすべてのプロセスに興味を持ちます。 妊娠中の母親は、何か問題が発生した場合に非常に心配します。 医師が妊婦の状態について自分の意見を妊婦と共有し、すべての質問に答えることが非常に重要です。

たとえば、胎児膜のトピックは、妊娠と出産のプロセスに影響を与える多くのニュアンスが関連付けられているため、関連性があります。

羊膜とは何ですか

この器官には膜と胎盤が含まれており、羊水で満たされており、胚が子宮に着床した直後に形成されます。 妊娠中を通じて、発育中の微生物を取り囲み、保護します。

内部（羊膜）は胎児側に位置し、上皮組織と結合組織で構成されています。 羊膜は、腐敗生成物の排泄、羊水を分泌および吸収する際に主要な役割を果たします。

絨毛膜は中央の膜であり、多数の血管が含まれています。 その助けにより、胎児は血液を通じて呼吸のための栄養素と酸素を受け取ります。 栄養膜細胞は滑らかな絨毛膜の構成要素の 1 つで、妊娠を維持するホルモン (絨毛性ゴナドトロピン) を生成します。

器官の外殻は脱落膜または基底と呼ばれます。 脱落膜の主な機能は保護ですが、母子間の体液交換にも関与しており、胚の最初の数日間は脱落膜を栄養で飽和させます。

膜の脱出

子宮頸部峡部機能不全、子宮頸部の時期尚早の軟化および拡張などの病状では、受精卵の脱出、つまり子宮頸部への膜の突出が発生する可能性があります。 これは、早産や流産を引き起こすため非常に危険です。なぜなら、胎児が子宮、胎盤、羊水とともに圧迫されると、子宮頸管が完全に開き、羊水が放出されるよう刺激されるからです。 もう1つの危険は、膣内で炎症過程が発生すると、感染が羊膜に広がることです。

子宮頚部機能不全 (ICI) を引き起こす原因は通常、次のとおりです。

• 女性の体内の過剰な男性ホルモンまたはプロゲステロンの欠如。
• 多胎妊娠。
• 過去の外傷や中絶後の子宮の傷跡。
• 子宮の奇形。

自分で病状を診断することは非常に困難です。 症状の1つは水の漏れである可能性がありますが、妊娠を維持することが非常に難しい場合、これはすでに不可逆的なプロセスの存在を示しています。 重篤な状態にならないようにするには、すべての婦人科検査と超音波検査室に参加することが不可欠です。 ICI（病気の発症に寄与する要因の存在、膣や下腹部の重さや不快感）の疑いが少しでもある場合は、医師に相談し、定期的にすべての検査を受けてください。

膜の脱出を防ぐために、子宮頸部のペッサリーまたは縫合は、妊娠の初期段階（18週まで）に処方されます。 出産前に縫合糸とペッサリーは取り外されます。

特に増悪中は、子宮頸部に負担をかけないように、床上安静が推奨されます。 妊娠予定の6か月前に、明らかな兆候がある場合、女性は子宮頸部の形成手術を受け、必要に応じてホルモン治療を受けることができます。

平らな羊膜 - 危険ですか?

通常、臓器の存在部分と下膜の間には約 200 ml の体液があります。 前水の量が指定された基準より少ない場合、平らな羊膜と診断されます。 このような障害の原因はさまざまです：母親と赤ちゃんの感染症（TORCHを含む）、羊水過少症、子宮内発育の標準からの逸脱、妊婦の女性生殖器の慢性疾患。

この状態では、臓器の下膜が赤ちゃんの頭の上に引っ張られ、分娩中に子宮が子宮頸管を圧迫するのを防ぎます。 このため、分娩を誘発する必要があります。 場合によっては、病理によって常位胎盤早期剥離が引き起こされ、赤ちゃんの命が脅かされることがあります。

通常、出産時に膀胱に穴を開けることで問題は解決します。オキシトシンが放出され始め、子宮の収縮と子宮収縮の発生が刺激されます。 他の合併症が発生しなければ、女性は健康な赤ちゃんを出産します。 妊娠中に診断が下されると、医師は女性に検査を処方し、特定の薬の服用と肉、乳製品、果物、野菜、魚を中心とした栄養価の高い食事を処方します。

穿刺処置はなぜ、いつ行われるのですか?

胎児を覆う膜が出産時に自然に破裂しない場合や、後期に重篤な合併症を引き起こすリスクがあり、人為的に分娩を誘発しなければならない場合があります。 次に、羊膜切開が実行されます-胎児の膀胱の穿刺、つまり特別な器具での膜の破裂です。

手順は次の指示に従ってのみ実行されます。

• 41 週を超える過期妊娠における陣痛の刺激、Rh 競合、妊婦の妊娠症。
• 弱い労働活動。
• 数日間続く長引く出産。
• 平らな羊膜。
• 膜が緻密すぎて、出産時に自然に破裂しない。
• 前置胎盤。

検査中は婦人科用の椅子に座って手続きを行うのが最も便利です。

子宮咽頭の拡張の程度と女性の出産準備が整っているかを評価し、分娩中の女性の同意を得た後にのみ、医師は羊膜切開を進める権利を有します。 産婦人科医は、防腐剤のすべての規則に従って、弾丸鉗子の顎を子宮頸管に挿入し、膜に穴を開けます。 処置中、医師は指を使って前部の水が後退するのを助けます。 羊水切開は最長5分間続きます。 女性は羊水の漏れを感じるだけです。

処置の期間に応じて、穿刺は次のようになります。

• タイムリー - 子宮頸部が7cm拡張し、出産の準備ができたとき。
• 初期 - 出産はすでに始まっていますが、子宮口がまだ完全に開いていないとき。
• 遅れました - 子宮頸管が完全に開き、分娩が進行しますが、膜の破裂は観察されません。
• 早産 - 出産が始まる前であっても。 合併症の危険性があり、陣痛活動がない場合、羊膜は収縮せずに穴が開きます。

臓器剥離

人工的に陣痛を促す方法の一つに膀胱剥離があります。 この手順は、妊娠週数中に過期妊娠が検出されたが、陣痛やその他の陣痛の兆候が起こらない場合に実行されます。 子宮咽頭の状態に特に注意を払う必要があります。わずかでも開いていれば、操作を開始できます。 子宮頸管が完全に閉鎖している場合、膜の剥離は別の日に延期されます。

膜の一部を剥離するには、医師は子宮口に指を挿入し、胎児膜の下部と子宮頸部の端の間で円を描くように動かします。 この操作により、膀胱が子宮の下部から分離されます。 その結果、陣痛を刺激する特別なホルモンが生成されます。

妊娠が始まると、すべての女性は多くの新しいことを発見します。 妊娠中の母親（特に初産婦）は、子供の誕生と出産に関連する問題に積極的な関心を持ち始めています。 今日は羊膜とは何か、羊膜が必要な理由について説明し、このトピックに関するいくつかの興味深い点についても検討します。
視覚化すると、羊水で満たされた「袋」のように見えます。 羊膜の中の赤ちゃん（写真はこちら）は、膣口から侵入する可能性のある感染症や細菌から確実に保護されています。

さらに、分娩が始まると、このような膜は子宮頸部が可能な限り開くように「助けます」。 実際、子宮の収縮中は内圧が上昇します。 この結果、羊水は膜の下部とともに子宮頸部を圧迫し、それによって子宮頸部の開きが加速されます。

膜の脱出

この用語はどういう意味ですか? 妊娠中に子宮頸部がどのような役割を果たしているのかを、事前に知っておきましょう。 これは、成長中の胎児を保護し、一時的な「家」に安全に保管するためです。 しかし、時にはさまざまな理由でこの臓器がその「責任」に対処できないことがあり、そのような場合には医師は「子宮頸部機能不全」と診断します。

その結果、子宮頸管が拡張し、羊膜の脱出が起こります（これは写真で詳しく示されています）。 この用語は、膜が内容物とともに子宮頸部に膨らむことを意味し、これは非常に望ましくないことです。 結局のところ、この場合、羊水と子供の体重によって圧力がかかり、その結果、子宮頸管が急速に拡張します。

女性が膣感染症にかかった場合はどうすればよいでしょうか。これは妊娠中には珍しいことではありません。 この場合、胎児膜が炎症を起こす可能性があります。 したがって、脱出は残念な結果をもたらします - 膜が破裂し、妊娠が終了します。

原則として、そのような現象を予測することは困難です。女性はそのようなたるみの影響を感じ始めます。 ただし、羊水の漏出などの兆候がある場合は憂慮すべき場合があります。 この場合は流産の危険性が高くなりますので、早めに受診した方がよいでしょう。 羊膜が脱出（たるみ）した場合、医師は通常、子宮頸部に特別なプラスチックのリング（ペッサリー）を設置します。

平らな羊膜

これは、妊娠の特定の特徴や合併症の存在によって発生します。 つまり、これはさまざまな理由によって引き起こされる羊水過少を意味します。

• 母体または胎児の感染（例、TORCH）
• 女性が摂取する栄養素と水分の量が不足している
• ビタミン欠乏症

「平らな羊膜」とはどういう意味ですか？ 正常な妊娠中、胎児の頭と「水嚢」の膜の間には、約200mlの量の羊水があります。 羊水過少症では、下層の膜が児頭の真上に「伸ばされ」ます。 この現象は平膜と呼ばれ、検査と適切な治療が必要です。

これを行うために、医師は一般的な血液検査、感染症のTORCH検査、生化学検査、および尿培養検査を処方します。 また、妊娠中の母親は、適切で健康的な食事（肉、魚、乳製品、野菜、果物）に従わなければなりません。 診察と検査の後、医師は薬を処方します。

羊膜の穿刺 - 羊膜切開

• 羊水切開は次の場合に実行できます。
• 早産 - 出産が始まる前。
• 早期 - 陣痛の開始から子宮口が7cm開く瞬間までの時間間隔で実行されます。
• タイムリー - 子宮口は「7 cm - 完全拡張」段階にあります。
• 遅れましたが、子宮頸部は完全に拡張しましたが、膜は破裂していません。

なぜ羊膜に穴が開くのですか？ これは、子宮頸管が完全に拡張しても、羊膜が「自然に」破裂しない場合に行われます。 羊水切開は、通常の分娩の開始を目的としています。 たとえば、女性は下腹部と腰に周期的なしつこい痛み（前兆）を感じますが、拡張は起こりません。 胎児膜の穿刺は、遅発分娩に一種の「推進力」を与えます。

羊膜の剥離

この処置の目的は、過期妊娠中の陣痛を刺激することです。 医師は指を使って膣に侵入し、子宮頸部から羊膜の外層を分離し、それによってプロスタグランジン ホルモンの生成を引き起こします。 もちろん、破裂や水の早期放出を避けるために慎重に行動する必要があります。

オキシトシンとミソプロストールに加えて、陣痛を誘発するために他の薬剤が使用される場合もあります。 したがって、プロゲステロン受容体拮抗薬であるミフェプリストン（RU-486）は、分娩誘発に適した効果的な薬剤の1つです（V.V. Abramchenko、1990年、N.D. Gasparyanら、2001年、Frydmanら、1992年）。

非薬理学的な分娩誘発方法のうち、最も頻繁に使用されるのは、膜の下極の剥離、乳腺の乳首の刺激、羊膜切開です (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999)。

オキシトシン。

オキシトシン (オクタペプチド) は、米国の産科で使用される最も一般的な薬剤の 1 つです。 さらに、全患者の 10% ではオキシトシンが陣痛を誘発するために使用され、15% では陣痛を促進するために使用されます (合計 25%)。 1996年、米国では390万人以上の出生があり(Ventura et al., 1997)、そのうち約39万人が誘発出産で、58万5,000人がオキシトシン補助による出産であった。 オキシトシン刺激による分娩の生理機能は自然分娩と似ていますが、オキシトシンの感受性と反応には個人差があります。 合成オキシトシンの薬物動態研究に基づくと、子宮収縮という子宮反応はオキシトシン注入開始後 3 ～ 5 分で現れ、40 分後には血漿中のオキシトシン濃度が一定に達します (Seitchik et al., 1984)。 ）。 この場合、オキシトシンの投与に対する子宮の反応は妊娠期間によって異なります。オキシトシンに対する感受性は妊娠 20 週から 30 週にかけて徐々に増加し、その後、妊娠 34 週から始まり、その後はプラトーになります。正期妊娠の終わり、オキシトシンに対する感受性が高まる時期 (Caldeyro-Barcia、Poseiro、1960)。 この場合、子宮頸管の拡張、出生数、在胎週数が、分娩を誘発するためのオキシトシンの用量を事前計算するための主要なポイントとなる（Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999）。

^ 羊膜の下極の剥離。

膜の下部極の取り外しは、通常、分娩を誘発する際に行われます。 しかし、いくつかの研究では、ピーリングの効率に関して相反する結果が報告されている(Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997)。

知られているように、膜の分離、「膜の捕捉」（子宮の下部からの膜のデジタル剥離）は、出産を誘発するために長年使用されてきました。 この方法はプロスタグランジンの子宮内合成を刺激する可能性があるため、この方法を支持する理論的正当性は疑いの余地がありません。 特に、ホスホリパーゼ A 2 およびプロスタグランジン F 2α (PGF 2α) の活性レベルの顕著な増加が、果物の膜の分離中に観察されます (McColgin et al., 1993)。 現在では、正式な誘発法として考慮されることはほとんどありませんが、その使用により将来の羊膜切開や子宮刺激薬の使用を防ぐことを期待して、この処置は依然として頻繁に行われています。

膜のデジタル分離が生年月日に及ぼす影響を研究するために、いくつかの正式な試みが行われてきましたが、残念ながら、大きな方法論上の誤りがありました。 これらの研究に基づくと、デジタル膜分離を受けた女性は、対照グループの女性と比較して、数日以内に自然に出産する可能性が高く、過期妊娠を発症する可能性が低いようです。 したがって、羊膜下極の早期剥離は、過期妊娠中の自然分娩の割合が高く、分娩誘発の割合が低いことに関連しています。 Allot と Palmer (1993) は、妊娠 40 週を超える正常妊娠の患者 195 人を対象にランダム化試験を実施し、社内研究のみを受けた患者の 1/3 と比較して、この処置を受けた患者の 2/3 が 72 時間以内に自然出産しました。 。 しかし、この方法の有効性やそれに伴う潜在的な妊産婦死亡率や周産期死亡率を判断するには十分な証拠がありません。

デジタル膜剥離が対照試験でほとんど研究されていないこと自体、注目に値します。 十分なサンプルサイズを備えたランダム化試験は、この広く使用され、潜在的に苦痛を伴う技術の真の価値を明らかにするために簡単に設計できます。 このような研究には女性の意見も含めるべきである(M. Enkin et al., 2003)。

羊水切開術。

特に子宮頸部の状態が良好な場合、人為的な破水は分娩誘発の方法として使用できます。 しかし、分娩を誘発するために羊膜切開だけを行う（膜を開く）ことは、効果が予測不可能であり、場合によっては子宮収縮が始まるまでに長い時間がかかることを伴う。 しかし、早期のオキシトシン注入と組み合わせた羊膜切開の使用の経験により、羊膜切開単独と比較して、誘発と分娩の間の時間を短縮することができる(Moldin、Sundell、1996)。

羊水切開は陣痛を誘発する可能性がありますが、羊水切開を行うとすぐに陣痛が始まることになります。 一度殻が開いてしまったら、もう後戻りはできません。 羊膜切開術を分娩誘発のために単独で使用する場合の主な欠点は、子宮収縮、ひいては分娩が始まるまでの間隔が予測不可能で、場合によっては長いことである。

^ 羊膜切開単独と比較して、子宮の緊張を高める薬剤を使用した羊膜切開。

羊膜切開と出産の間の間隔を短縮するために、通常、膜が開くとき、または陣痛が始まっていない場合は数時間後に子宮の緊張を高める薬が処方されます。 対照試験の結果によると、羊膜切開単独の場合と比較して、羊膜切開中にオキシトシンを投与すると、12～24時間以内に出産する可能性が高く、帝王切開や鉗子が必要になる可能性が低いことが示されています。

分娩の開始時にオキシトシンを投与された女性は、その後にオキシトシンを投与された女性に比べて、必要な鎮痛剤の量が少なくなります。

これは、出産中の女性が経験する痛みが少ないという意味ではありませんが、このような場合、羊膜切開から出産の開始までの期間が短くなります。 利用可能な臨床試験のデータは、羊膜切開と分娩開始時のオキシトシン投与を組み合わせると、分娩後の出血が観察される可能性が低くなることも示唆しています。

羊膜切開後にオキシトシンを急速に使用した場合にも、アプガースコアが低いことはあまり一般的ではありません。 対照臨床試験では、胎児への影響に関する他の差異は見つかりませんでした。

^ オキシトシン薬単独と比較して、羊膜切開と子宮の緊張を高める薬の使用を組み合わせた場合。

分娩誘発のために子宮の緊張を高める薬剤の同時投与を伴う定期的な羊膜切開は、羊水切開を行わずに薬剤のみで誘発する場合と比較して、膜が開いてから数時間以内に分娩が始まる可能性が高くなります（V.V. アブラムチェンコ、A.B. クレチェトフ、 1963年）。 対照試験の数が限られているため、24 時間以内の出産確率、帝王切開率、周産期の罹患率や死亡率など、他の指標に関して最終的な結論を出すことができません。

1960年代に行われた観察に基づくと、女性の約3分の1は、オキシトシンによる誘発を試みた後、羊膜切開を同時に行わなかった場合、わずか2〜3日後に分娩が始まると推測できます。 これらのデータを考慮すると、オキシトシンによる分娩誘発のすべてのケースで羊膜切開が使用されていることは驚くべきことではありません。 プロスタグランジンの助けを借りた子宮頸部成熟の方法が開発されて初めて、薬物単独と羊膜切開との組み合わせの間で誘発方法の選択が再び重要になりました。

^ 羊膜切開の危険性。

羊膜を人工的に開くと、多くの望ましくない結果が生じる可能性があります。 これらには、痛みや不快感、子宮内感染（敗血症を引き起こす場合もあります）、胎児心拍数の低下、臍帯の脱出、子宮頸部や胎盤の膜にある胎児の血管からの出血（部分的早期剥離）などが含まれます。 幸いなことに、重篤な合併症はまれです。

膜を開く目的で膣を介して器具（またはデジタル）を使用する場合は、膣細菌叢の子宮腔内への移動が伴います。 これらの操作に起因する臨床的に重大な子宮内感染のリスクは、主に羊膜切開と出産の間の間隔に依存します。

羊膜切開により胎児心拍数が低下しやすいという考えは、主に羊水量の減少による臍帯圧迫の可能性に基づいていますが、このリスクが分娩誘発法の選択の指針となるほど重大であるという証拠はありません (M. Enkin et al.、2003）。

出産が差し迫っている前兆の 1 つは、赤ちゃんが 9 か月間いた羊膜が破水することです。 すでに期限が近づいている場合、これは完全に自然な現象です。 しかし、これがずっと早くに起こり、妊娠の最も危険な合併症の1つになることもあります。 一度に大量の水が出る場合は、診断が間違っているはずがありません。 しかし、症例の 44% では大量の胸水が発生しないため、正しい診断ができず、必要な治療が受けられません。 なぜ妊娠のほぼどの段階でもこのようなことが起こり得るのでしょうか?

これまで、膜の早期破裂の原因は研究されていませんでした。 医師にとって、既存の危険因子のうちどれがそのような病状につながるのかを特定するのは難しい場合があります (他の病状については読むことができます)。 通常、これは分娩の最初の段階で起こり、子宮頸部の成熟により膜が柔らかくなり、胎盤の適時剥離を担う酵素が放出されます。 他のすべての理由は合併症や早期破水につながります。

• 母体の生殖器系の炎症性疾患。
• 羊膜内感染症。
• 胎児の位置と位置が間違っている。
• 子宮頸部の機能不全。
• 絨毛膜または羊水の研究中の不注意な器具介入。
• 悪い習慣。
• 結合組織の病状、体重不足、貧血、ビタミン欠乏などの母体の病気。
• ホルモン剤の長期使用。
• 薬物を乱用する女性の社会経済的地位の低さ。
• 多胎妊娠。
• 子宮の異常（中隔の存在、子宮頸部の円錐切除またはその短縮）。
• 胎盤早期剥離。
• 打撲や転倒による腹部の損傷。

これらすべてが、妊娠の初期段階と後期の両方で（そしてまったく予想外に）早期破水を引き起こす可能性があります。 これは多くの合併症を引き起こし、母子に有害な結果をもたらすため、これが起こったことを適時に確認し、直ちに医師の診察を受けて治療を受ける必要があります。 カウントは日単位ではなく、分単位で行われます。 そのような瞬間をうっかり見逃さないようにするには、羊水の早期破裂中にどのような感覚が現れるかを知る必要があります。

統計によると。早期の破水は、未熟児、敗血症、肺の形成不全（発育不全）による新生児疾患や死亡の一般的な原因です。

臨床像

膜の早期損傷の兆候や症状は、膜の損傷の程度に応じて、重篤な場合もあれば軽度の場合もあります。

• 排尿とは関係のない体液の大量の排出。
• 羊水の喪失による子宮底の高さの減少。
• 労働力の急速な発達。

早期破裂:

• 一滴ずつ漏れますが、気づかれない可能性があります。
• 横たわった状態では、おりものの量が増加します。
• 性質の変化：それらは豊かになり、水っぽくなり、時には血まみれになることさえあります。
• 下腹部の痛み。
• 治療を受けないと絨毛膜羊膜炎が発症し、その主な症状は38℃以上の発熱、悪寒、母親と胎児両​​方の頻脈、子宮の圧痛、そこからの化膿性分泌物です。

破水の正しい診断を下すことは、妊婦の健康と状態を正し、出産を成功させるための重要なポイントです。 したがって、この問題では、タイムリーで有能な診断が非常に重要です。

役立つアドバイス。妊娠中の女性は、妊娠中におりものに起こる変化を必ず監視する必要があります。 色が変わって増えたのでしょうか？ 早期破水の可能性を排除し、直ちに医師の診察を受けてください。

診断

最近では、鏡検査、塗抹顕微鏡検査、膣の pH 測定などの検査が早期破水の診断に使用されています。 時間が経つにつれて、これらの方法ではエラーが発生することが多いことが判明したため、これらに加えて、いくつかの補助手段が開発されました。 これらには次のものが含まれます。

• 検鏡による膣の検査。
• 超音波は子宮内の羊水のレベルを測定しますが、羊水がわずかに失われた場合、それは有益ではありません。
• 早期破水の診断における「ゴールドスタンダード」であるインジゴカルミンと呼ばれる色素に基づいた方法。この技術は正確ですが高価であり、腹部の穿刺を伴うため、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
• スミア顕微鏡法 - この方法では、得られたデータの信頼性が 100% 提供されるわけではありません。
• 膣のpHを検出するためのニトラジン検査。
• プロテイン-1 (略称 - PSIFR-1) を決定するためのテスト。
• a-ミクログロブリン-1（PAMG-1として暗号化）を決定するためのテスト - かなり信頼できる結果が得られます。

自宅でも、羊膜PAMG-1（Amnishur）の破裂を判断するための検査を実行できます。 所要時間は 5 分もかかりません。 診断手順:

1. 膣タンポンを5cmの深さまで1分間挿入します。
2. 綿棒を試験管に入れ、特殊な溶剤に1分間浸します。
3. テストストリップを試験管に入れます。
4. その抽出です。
5. 10分後に結果を読むと、1つのストリップ - 羊膜嚢の破裂はありません、2つ - あります。

母親の状態を改善し、子供の命を救うために、診断中に破水の種類も決定されます。 患者の管理のためのさらなる措置と出産方法の選択はそれに依存します。

分類

この病状には2つの分類があります：妊娠のタイミングと破裂の場所に応じて。

1. タイミングによって
2. 37週まで - 妊娠初期の破水はあらゆる種類の合併症を伴います。
3. 37週以降、後期破水により重大な合併症を起こすことなく健康な赤ちゃんが生まれることができます。
4. 破裂箇所で
5. 子宮頸部: 子宮頸部付近で膜の破裂が起こるため、大量の水分の排出が伴います。
6. さらに危険なのは、胎児の膀胱の高位側方破裂で、これは子宮頸部の出口の上、つまり膀胱が子宮壁にくっついている部分で起こり、水が一滴ずつ排出され、診断が複雑になります。

どのような種類の破水が起こったかに関係なく、妊娠中の女性は、そのような診断の最初の疑いで検査のために病院に連れて行かれ、さらなる出産についての決定が下されます。

処理

37週以降の分娩開始前に破水した場合、現代医学では様子見のアプローチで患者を管理します。 その利点:

• 母親の体を可能にします。
• 産科および外科的介入のリスクを軽減します。
• 70% のケースで陣痛は 24 時間以内に始まります。
• このとき、産道の薬の準備が行われます。
• 感染症を防ぐために膣座薬を使用して衛生管理が行われます。
• 母体と胎児の状態は常に監視されています。

子宮内感染や臍帯による胎児の圧迫のリスクが高いため、この段階でのより長い戦略はお勧めできません。 24 時間経っても子宮頸部が拡張しない場合は、帝王切開の実施が決定されます。

それより前の日付での解散:

• 22週目：敗血症感染と胎児死亡のリスクが高いため、妊娠を中絶することが推奨されます。
• 23～24週目：たとえ赤ちゃんが生まれたとしても、生存の可能性は非常に低く、障害を負う可能性が最も高くなります。
• 34 週: 赤ちゃんに栄養を与える羊水の一部がまだ子宮内に保存されているため、特に高度の破水がある場合は、妊娠管理を行うことで、出産の成功を期待できます。

妊娠期間が短いほど、合併症の可能性が高くなります。 膀胱破裂から赤ちゃんの誕生までの時間が長ければ長いほど、そのリスクは高くなります。

結果

合併症の頻度と重症度は、羊膜が破裂する時期によって異なります。 最も危険な結果には次のようなものがあります。

• 呼吸窮迫症候群：未形成の肺組織。
• 感染性および炎症性合併症。
• または臍帯による圧迫または胎盤早期剥離による胎児の仮死。 その結果、赤ちゃんが生き残った場合、虚血性脳炎または膵炎を引き起こす恐れがあります。
• 労働の異常性：その弱さ、あるいはその逆。
• 重度の出血を伴う胎盤の早期剥離、胎児の低酸素症。 結果 - 下垂体の虚血、分娩中の女性の子宮の切断。
• 脳室内出血。脳性麻痺、網膜症、壊死性腸炎、動脈管開存症を引き起こす可能性があります。
• 長い無水期間による胎児の骨格の変形（羊水の一部が子宮内に残るため、この点では側方破水の方が有利です）

早期破水の結果は、母親にとっても子供にとっても残念なものです。 これが起こるのは遅ければ遅いほど良いのです。 このような危険な時期に医師の厳重な監督下に置くためには、羊水漏れの最初の症状に時間内に気づくことが非常に重要です。