早期破裂破水（PROM）は、妊娠のどの段階でも、分娩開始前の羊水脱落（自発的な破水）の結果として起こります。 この用語は、早産妊娠中に、陣痛の有無に関係なく、早期に破水した場合に使用されます。

病因と危険因子

早期破水の原因はまだ不明です。 膣や子宮頸部の感染症などの要因が示唆されていますが、 病理学的変化羊膜自体、子宮頸部の機能不全、栄養失調。

診断

病歴に基づく PROM の診断は、以下の検出によって確認されます。 羊水膣の中で。 一時的な尿失禁、帯下、粘液栓の通過を除外する必要があります。 同様の病歴を持つ患者の管理は、妊娠の段階によって異なります。 破水後は感染のリスクが高まり、検査から出産までの期間が長くなることが多いため、陣痛が来ていない場合は妊娠段階に関わらず内診を受けないでください。 診断を確認し、子宮頸部の拡張と長さを評価するために、無菌膣鏡の導入のみが許可されています。また、早産の場合、子宮頸管から塗抹標本を採取して微生物叢と羊水を調べ、子宮頸管の検査を実施することのみが許可されています。胎児の肺の成熟。

多くの場合、検査中、膣円蓋の後部は羊水で満たされています。 バルサルバ法や子宮底部への穏やかな圧力を使用すると、子宮頸管から液体を採取することができ、これは早期破水の診断兆候として役立ちます。 診断は以下を使用して確認されます。

• - アルカリ性羊水の存在下で青くなるニトラジン紙でテストします。
• - 顕微鏡検査（塗抹標本を乾燥させた後、顕微鏡下でシダの症状が検出されます）。

ニトラジン検査の偽陽性結果は、アルカリ性の尿、血液、または頸管粘液と接触した場合に発生します。 血液の浸透がある場合（多くの場合、分娩の開始時に存在します）、塗抹標本がワイヤーフレームのように見える可能性があるため、明確なシダの兆候が存在しない場合があります。 羊膜が損傷していない早産の場合と同様に、胎児の発育異常を除外し、在胎週数と羊水の量を評価するために、完全な評価を実行する必要があります。

実験室での研究方法

早産に対して行われる臨床検査に加えて、胎児の肺の成熟度も評価されます。 これでも十分な量 羊水膣から摂取できます。 PROM に関連する絨毛膜羊膜炎の発生率が高いことを考慮して、羊水をグラム染色し、培地に蒔きます。

早期破水の治療

羊膜全体は、感染性物質の侵入に対する機械的障壁として機能します。 羊水には静菌特性があり、絨毛膜羊膜炎の発症や胎児の感染を防ぐのに役立ちます。 正期産の 10%、早産の 25% で細菌が脱落膜とくも膜下腔に定着するため、膜が無傷であることは感染症に対する保護の絶対的な保証とはみなされません。

PROM を有する早産児の場合​​、早産に伴うリスクと、子宮内生活を複雑にする感染症や敗血症のリスクを比較検討する必要があります。 母親にとってのリスクは、絨毛膜羊膜炎を発症するだけでなく、子宮頸部が未熟な場合には陣痛が起こりにくくなり、帝王切開による出産が必要になることもあります。

患者の管理は破水時の妊娠段階に大きく依存しますが、その転帰は残存水分の量と在胎週数に影響される可能性があります。

研究の基準は超音波による羊水過少の確認です。 客観的な基準には、4 つの象限における羊水の垂直レベルの測定が含まれます。 レベルの合計が IAI です。 5 cm 未満の指数は病的であると考えられます。

妊娠 24 週以前の PROM による羊水過少は、胎児肺低形成を引き起こす可能性があります。 危険因子には、胎児全体、特に胸部の圧迫、呼吸運動の制限、肺液の産生と流出の中断などが含まれます。 破水時の在胎週数や無水期の期間も考慮する必要があります。 子宮内での胎児の可動性の制限は、内反足などのさまざまな位置の骨格異常を引き起こす可能性があります。

PROMが36週以降に発生し、子宮頸部が成熟している場合、陣痛がない場合、6〜12時間後に分娩誘発が始まります。 子宮頸部が未熟で感染の兆候がない場合は、効果のない誘発のリスクと母親の発熱性合併症の可能性を減らすために、妊娠 36 週目までの PROM の戦術を以下に説明します。 。

保守的な様子見戦術

妊娠を延長する必要がある場合は、早期破水に対する保守的な戦略が推奨されます。 長期間の無水期間には感染の危険が伴うため、延長は胎児の肺が成熟するまでのみ行われます。 絨毛膜羊膜炎を診断するには 早期母体と胎児へのリスクを軽減するために、継続的なモニタリングが推奨されます。 遅い段階では、絨毛膜羊膜炎は母親の体温の上昇、痛み、そして時には子宮の過敏症として現れます。

不顕性感染の場合、診断と治療が遅れる可能性があります。 危険因子の組み合わせについては、絨毛膜羊膜炎、特に母親の体温が 38 度以上に上昇した場合、胎児の頻脈の発生、子宮の圧痛、ノンストレス テスト中の興奮性を除外することに注意を払う必要があります。

グラム染色による細菌の検出または羊水穿刺によって得られた羊水の培養は、症例の 50% で母親におけるその後の感染症の発症と相関し、症例の 25% で新生児の敗血症の発症と相関します。 羊水中に白血球のみが存在する場合、感染症に関する予後価値は低くなります。 羊水穿刺の必要性についての決定は、在胎週数、感染の初期兆候、および超音波で測定される AFI の程度によって決まります。 最近、研究者らは、新生児期に慢性肺疾患を発症した未熟児の羊水および血流中の炎症誘発性サイトカインの濃度が増加していることを発見した。 同様の回答が関連付けられています ハイリスク脳の損傷 未熟児、脳性麻痺の発生率が増加します。 したがって、PROM に対する戦略は、新生児の罹患率を減らすことを目的とすべきです。

アンピシリンとエリスロマイシンは、PROM から出生までの間隔を大幅に延長します。

絨毛膜羊膜炎の治療

絨毛膜羊膜炎は、培養材料を採取した直後の抗生物質治療の適応となります。 選択される薬はアンピシリンとゲンタマイシンであり、組み合わせて処方されます。 ペニシリンに対して過敏症がある場合は、12% の症例で交差過敏症が認められるため、セファロスポリンを処方することができます。 抗菌療法開始後、分娩誘発が行われます。 子宮頸部が未熟で胎児の状態が悪くなる兆候がある場合は、帝王切開による出産が優先されます。

膜が破裂した場合に特に重要なのは、性器ヘルペスの再発です。 子宮頸部および膣から離れた場所にあるヘルペス性発疹は、胎児への感染の高いリスクとは関連していないと考えられているため、緊急帝王切開の適応を決定する際には、その場所を考慮する必要があります。

子宮収縮抑制療法

早期破水に対する子宮収縮抑制剤の使用は依然として残っている 物議を醸す問題。 それらの使用に反対する議論の 1 つは、次の事実です。 副作用母体の感染症（頻脈など）の兆候が隠れている可能性があり、破水に伴う収縮は子宮感染症を示している可能性があります。 それらの使用を支持する議論は、PROM は子宮収縮の結果である可能性があり、子宮収縮抑制剤の助けを借りて胎児の肺の成熟に必要な時間を獲得することが可能であるというものです。 感染症の場合、子宮収縮抑制術は通常効果がありません。

糖質コルチコイド療法

早期破水から16～72時間後に生まれた小児ではRDSの発生率が低く、これは羊水量の減少によるストレスを背景としたグルココルチコイドの内因性放出と関連している。 おそらくこの理由から、国立衛生研究所のグルココルチコイド療法のプロトコールでは、妊娠 32 週以前の PPROM に対してのみグルココルチコイドを推奨しており、膜が損傷していない 34 週では推奨していません。

外来診療

3日間の入院観察後、感染症の兆候がない場合、晩期早産（34～37週）の発生率を減らすために、患者は分娩院の医師の監督下にある外来に転送されます。 。 すべての責任は女性にあるため、女性には次のことを知らせる必要があります。 起こり得るリスクそして自分自身を大事にするように準備してください。 臍帯脱出の可能性を減らすために、胎児を後頭位にし、子宮頸部を閉じる必要があります。 患者には制限するよう勧められます 身体活動、1日4回の性的休息と体温管理。 体温が37.8℃を超えた場合、女性はすぐに病院に戻る必要があります。

医師は毎週妊婦を診察する必要があります。 検査では、体温を測定し、妊娠28週以降にノンストレステストを実施し、基礎リズムとAFIを評価します。 胎児の発育の超音波評価は 2 週間ごとに行われます。 羊水過少症の場合、外来通院の延長は容認できません。

出産

早期破水の場合の出産の適応は、早産の適応と同様です。 羊水の量が減少すると、へその緒が圧迫され、後頭骨と後頭骨の両方で SNSP のさまざまな減速が発生する可能性があります。 銃尾。 したがって、ほとんどの場合、腹部分娩が必要となります（羊水注入が行われる場合を除く）。

記事の作成および編集者: 外科医

早期破水は産科の難しい問題です

バエフ O.R.

定義

膜の早期破裂(PROM) は、妊娠期間に関係なく、胎児の膜の完全性の侵害と、分娩開始前の羊水の破裂です。

潜伏期間– 膜の破裂から収縮の開始までの時間。

無水ギャップ– 破水から胎児の誕生までの時間。

疫学

PROM の発生率はすべての妊娠の 2 ～ 20% であり、周産期死亡率の 18 ～ 20% と関連しています。

PROM – 正期妊娠では 8 ～ 10%、多胎早産では 7 ～ 20%。

PROM の 20 ～ 40% は早産妊娠中に発生し、早産の 30 ～ 40% と合わせて発生します。

PROM の危険因子

母性的要因

* 前回の妊娠中の PROM (リスク 16 ～ 32%)。

※妊娠中の子宮出血。

* 糖質コルチコイドによる長期療法。

* 全身疾患結合組織。

*慢性 炎症性疾患女性の生殖器領域。

* 習慣性流産妊娠。

* 既往歴および妊娠中の子宮頸部機能不全。

子宮胎盤因子

*胎盤早期剥離 (PRO-NB 症例の 10% ～ 15%)。

※子宮の異常。

*絨毛膜羊膜炎 – 何 短期妊娠するとリスクが高くなります。

* 多胎妊娠 - 双胎妊娠の 7 ～ 10%。

分娩開始までの時間は在胎週数に反比例する

正期産または近期妊娠の場合:

女性の 60% の分娩は、破水後最初の 12 時間以内に始まります。 さらに、この期間内に出産に成功する人は 50% であり、安全期間内に収まります。

次の 12 時間以内に、さらに 10% が陣痛を開始し、さらに 10% が出産します。 したがって、破水後最初の日で出産する女性の数は70％です。

さらに一日後、女性の数は 85% に増加し、残りは出産の誘発に助けが必要になります。

早産妊娠の場合

女性の 85% が PRO 後最初の 7 日以内に陣痛を起こし、出産します。

イベントの一般的なアルゴリズム

※PROMの診断を確認してください。

* 妊娠期間と予想される胎児の体重を明記してください（妊娠 34 週まで、予想される胎児の体重が 2200 グラム未満の場合、妊婦の第 3 レベルの病院への搬送が必要​​となります）。

* 感染を特定するための調査を実施します。

※母体と胎児の状態を確認します。

*出産時の胎児への連鎖球菌感染を防ぐため。 保因者や十分な検査を受けていない女性。

* 妊娠中の管理に対する禁忌の存在を評価します。

* 妊娠期間、母親と胎児の状態、状態、産道の準備状況を考慮して、管理戦術および/または分娩方法を選択します。

* 早産妊娠（22～33週6日）から胎児RDSの予防を開始してください。

PROM の臨床的問題

* PROM 症例の 47% では、早産妊娠の診断を明確にするために追加の方法が必要です。

* 破水から 1 時間後、PROM の臨床症状は大幅に軽減されます。

* PROM の不正確または時期尚早の診断は、産前および産後の合併症発症の独立した危険因子です。

偽陽性診断入院、分娩誘発、場合によっては帝王切開などの不合理な行為が伴います。

偽陰性診断時期尚早の入院、治療開始の遅れ、周産期および母体の罹患率や死亡率のリスクを伴います。

PROMの診断

PROM の決定方法の比較

従来の診断方法 (ニトラジン検査、塗抹顕微鏡検査、咳嗽検査) は、それぞれの方法を個別に診断することは言うまでもなく、併用した場合でも感度と特異度の割合が非常に低くなります。 最も正確な結果は、胎盤免疫グロブリン (PAMG-1) を測定する検査によって示されます。 さらに、検査では膜の破裂や水の漏れを判断できないような疑わしい場合でも、このテストは高い精度を正確に示します。

PAMG-1 のテスト (アムニシュール)

感度と特異度 – 91 ～ 99%。 正確で使いやすく、 すぐに結果が出る。 女性の一人暮らしにも最適です。 この研究では、妊婦が検査を行うのに何の問題もなく、得られた結果は医療関係者が繰り返し行った検査の結果と100%一致したことが示されました。

検査利用の臨床効率と経済効率の計算

2012年に実施された研究では、PAMG-1検査を使用しなかった場合、妊婦が入院する平均期間は10床日、検査を使用した場合は3.6床日であったことが示されました。 また、女性の滞在期間と経済的コストは、この検査を利用すると 3 分の 1 に削減されます。

妊娠期間を考慮した PROM のための産科戦略

* 待ち戦略 (保守的)

* アクティブな戦術

積極的な戦術と様子見の戦術の選択

※22週間への延長はお勧めできません。

* 22 ～ 36 週と 6 日の期間では、合理的な妊娠管理により、上行性感染のリスクを最小限に抑えながら胎児の成熟度を最大限に高めることが可能になります。

* 36 週 6 日以上、胎児が成熟している場合、妊娠中の管理はお勧めできません。

注意して待つことの禁忌

*絨毛膜羊膜炎（抗菌療法が必要ですが、帝王切開の禁忌ではありません。これらの子供は敗血症でより重度に生まれ、多くの場合死亡するため、抗生物質の投与を延長すべきではありません）。

* 緊急出産を必要とする妊娠合併症。

* 母親と胎児の代償不全の状態。

* 3 日間の AFI が 3 未満。

*子宮頸部の顕著な短縮を伴う活発な分娩。

* 水の胎便汚れ。

絨毛膜羊膜炎の臨床徴候

※母体の発熱（38℃以上）。

* 母体の頻脈 (100 件以上)。

*胎児の持続性頻脈（160以上）。

*膣分泌物あり 腐敗臭.

*子宮収縮抑制療法にもかかわらず、子宮の緊張の増加、収縮活動の活性化。

* ダイナミクスにおける白血球増加症 (15 x 10 9\\\\l 以上)、バンドシフト。

* C 反応性タンパク質のレベルが 5 mg/l を超えて増加。

絨毛膜羊膜炎は急速出産の適応症であり、帝王切開の禁忌ではありません。

絨毛膜羊膜炎の場合は、抗生物質による治療が必要となります。 各施設には、能力と播種された植物相に応じて独自のものがあります。 平均して、これはアモキシシリン/スルバクタムであり、ペニシリンに対するアレルギーの場合はセフトリアキソン+メトロニダゾールです。 抗生物質の投与は、2 日以内に正常な体温に達した場合にのみ中止されます。

胎児RDSの予防

それは、早産の脅威の場合に使用されるスキームに従って、ベタメタゾンまたはデキサメタゾンを使用して24〜34週間の期間で行われ、コース用量は24 mgです。 どちらの薬も同様に効果があります。 RDS の予防はできるだけ早く始める必要があります。

34週間後のRDSの予防

この問題は物議を醸しています。 グルココルチコイドの投与は、35〜38週での計画分娩が許可されており、胎児の肺の未熟さの兆候が記録されています。

グルココルチコイドによる RDS 予防の反復コース

最初のコースから7日以内に出産が起こらない場合、1回だけ実行されます。

ベタメタゾンの予防投与を繰り返し行うと、RDS や重篤な合併症の発生率が減少し、胎児の大きさがわずかに減少します。 大きな違いはありません 幼少期（死亡率、無障害生存率、障害、または重篤な有害転帰）。

RDS のリスクが長期副作用の可能性（多胎妊娠など）の不確実性を上回る場合には、出生前にグルココルチコイドを繰り返し投与する必要があります。

33〜34週まで7日ごとにグルココルチコイドの投与を繰り返すと、RDSや重篤な新生児合併症の発生率が減少し、長期的な影響はありません（2〜3年間継続）。

最初の投与から 7 日が経過した場合、早産のリスクが妊娠 34 週まで続く場合は、グルココルチコイドの 1 回の反復コースを考慮する必要があります (RCOG、2012)。

PROM と早産妊娠に対する戦略

*陣痛がない場合、膣検査の拒否、滅菌鏡での検査。 水漏れが疑われる場合は、テストシステムを使用して PAMG-1 を判定します。

*最初の検鏡検査では、抗生物質による微生物検査のために子宮頸管から分泌物のサンプルを採取します。

※殺菌灯を備え、1日3回の定期清掃を原則とした病棟での患者の観察。

* 出生履歴の観察シートを維持し、4 時間ごとの体温、脈拍、胎児の心拍数、生殖管からの分泌物の性質、子宮の緊張と収縮活動を記録します。

* 末梢血白血球レベルを毎日評価します。

※感染症の兆候がない場合は、3日に1回の一般血液検査を行います。

* 毎日の C 反応性タンパク質レベルの動態。

* 胎児の包括的な評価 - 毎日の CTG (32 週間までは情報量が少ない)、毎日の AIF の測定、胎児の低酸素症の兆候がない場合は 7 日に 1 回超音波検査、3 回に 1 回胎児胎盤血流のドップラー モニタリング診断の瞬間から胎児RDSを予防します。

* 抗菌療法診断直後および出産前（分娩が遅れている場合は7日間に制限される場合があります）。 抗生物質検査の結果が出るまで、アモキシシリン・スルバクタム（クラブロン酸塩ではありません！）が処方されます。

*子宮収縮抑制療法。

PROM に対する抗生物質療法

*早産妊娠では、破水直後から始まり、子供の誕生まで続きます。 分娩が遅れた場合、7〜10日までに制限される場合があります。

* 検査を受けていない女性や B 群溶血性連鎖球菌 (GBS) と診断された妊婦は、赤ちゃんが生まれるまで抗生物質による治療が必要です。 塗抹標本で連鎖球菌の存在が確認されない場合は、抗生物質の投与を中止します。

* 早産妊娠の場合、NEC 発症のリスクが高いため、アモキシシリン クラブロン酸塩は使用されず、アモキシシリン スルバクタムのみが使用されます。 ペニシリンにアレルギーがある場合は、ペニシリンをセフトリアキソンに置き換えてください。

* 正期妊娠の場合は、第 1 世代セファロスポリンが使用されます。 ただし、GBS が疑われる場合、または GBS がある場合には、アモキシシリン スルバクタムの使用が推奨されます。 アレルギーがある場合はマクロライド系薬剤が処方されます。

PROM における子宮収縮不全

周産期センターへの転送とコルチコステロイドの投与には48時間以内の期間が必要です。 48時間を超えて陣痛抑制療法を行っても小児の予後は改善しないことが証明されています。 子供は、子宮収縮不全が長期にわたる、より重篤な状態で生まれます。

子宮収縮抑制薬

* 選択的 β-2-アドレナリン作動薬 (ジニプラル、パルツシステン)。

※オキシトシン受容体拮抗薬（アトシバン）。

* 遅効性カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン）。

※インドメタシン。

硫酸マグネシウム（神経保護剤）。

子宮収縮抑制の原理

※子宮収縮抑制薬は単独療法として処方されます（プロゲステロンとの併用も可能ですが、明確なデータはまだありません）。

※薬の併用は副作用のリスクが高まるため、例外的に使用されます。

* 静脈内子宮収縮抑制術は、心臓モニタリングの下、左側臥位で女性に行われます。

子宮収縮抑制症の禁忌

妊娠をさらに延長するためのすべての禁忌。

注意深く待機する期間

以下を考慮して、各観察で個別に決定されます。

* 臨床状況: 在胎週数、延長の可能性と実現可能性、母親と胎児の状態、禁忌の存在、陣痛の自然発生。

* グルココルチコイドによる RDS の予防: 効果は投与から 24 時間以内に現れ、48 時間後に最適レベルに達し、7 日間持続します。1 回の繰り返しコースが可能です。

期間は 1 ～ 2 日から数週間までの範囲です (ほとんどの場合、1 ～ 3 週間以内)。

34週になったら出産を考慮する必要があります。 胎児の肺の成熟が記録されている場合は、32〜33週での出産も可能です。

妊娠管理の目標は、胎児の最大限の成熟を達成することであり、満期まで妊娠を維持することではありません。 感染期間が長くなるにつれて、上行性感染のリスクが高まることを覚えておくことが重要です。

22 ～ 33 週と 6 日目の PROM のアクションのアルゴリズム (概略図)

*診断を確認する

* 子宮頸管からの培養。

※追加検査。

※待機管理（インフォームドコンセント）。

※内診は行わないでください。

※鏡での検査。

* 疑わしい場合は、PAMG の検査を行ってください。

* 臨床血液検査、C 反応性タンパク質。

* 超音波、ドップラー、CTG。

* 妊婦の状態のモニタリング：脈拍（4 時間ごと）、子宮の緊張、おりもの、白血球および CRP を毎日、臨床血液検査を 3 日ごとに実施。

*胎児の状態のモニタリング：毎日のCTG、AIの評価とドップラー測定（3日に1回）、超音波（7日に1回）。

* 治療法: RDS の予防、子宮収縮抑制、抗菌療法。

34 週 - 36 週 6 日 - 18 ～ 24 時間を超える妊娠中の管理は適応されません。 胎児の転帰を改善することなく、絨毛膜羊膜炎や臍帯圧迫のリスクを高めます。

※必要に応じて子宮収縮抑制術を行い、妊婦を適切なレベルの病院に搬送します。

* 抗生物質による予防はアモキシシリン スルバクタムを用いて行われます。

※抗菌治療やRDSの予防は行っておりません。

34 ～ 36 週と 6 日における PROM のアクションのアルゴリズム

* 妊婦を検査し、診断を確立します（膣検査は行わず、子宮頸部の状態を評価するために超音波検査を行います）。

* 注意深く待機（インフォームド・コンセント）

* 最大 24 ～ 36 時間の無水間隔で動的観察を行い、その後の戦術は子宮頸部の成熟度に応じて異なります。

*膣検査中の子宮頸部の成熟度の評価、膜の希釈（必要な場合）。

* 抗生物質による予防は、18 時間の無水間隔の後に始まります。

※内診を伴わない臨床検査。

※鏡での検査。

* PROM に疑問がある場合は、PAMG をテストしてください。

*臨床血液検査。

*臍帯の位置、子宮頸部の長さ（できれば）を明確にする超音波検査。

* ドップラー (できれば)。

* 成熟子宮頸部 – ビショップスコア 8 以上: オキシトシンによる誘導が行われます。 定期的な陣痛が発生しない場合は、帝王切開の実施が決定されます。

* 子宮頸部が未熟 - ビショップスコア 7 以下: ジノプロストン 1 mg を膣内投与し、さらに 6 時間観察、CTG モニタリング - 子宮頸部が成熟すると、女性は自力で出産できるようになります。または、オキシトシン導入が使用されます。 子宮頸部が未熟な場合は、6時間後に2回目のジノプロストン1 mgを膣内に使用できます。 さらに6時間観察し、CTGコントロール - 成熟した子宮頸部では、定期的な陣痛が独立して発生するか、オキシトシンによる誘発が使用されます。 子宮頸部が未熟な場合、帝王切開が問題となります。

プロスティン E2 (ジノプロストン) は、膣内で使用する陣痛誘発剤として登録されており、PROM の禁忌としてリストされていないため、PROM の女性の未熟な子宮頸部に使用できます。 ただし、子宮頸管内ではなく、後部の膣円蓋に挿入されます。

正期妊娠中の PROM の管理

* 正期妊娠および PROM では、分娩異常、胎児の急性低酸素症、外科的分娩、感染性および炎症性合併症の頻度が増加します。

* 正期妊娠では、PROM を持つ女性の約 70% が 24 時間以内に出産し、約 90% が 48 時間以内に出産します。

* 正期産 PROM の予期管理には、分娩の自然な進行を 1 ～ 3 日間監視することが含まれます。

* 積極的な戦略には、子宮頸部を出産と分娩誘発に向けて準備するための措置が含まれます。

アクティブな戦術と予想される戦術の比較

2007年のコクラン研究によると、正期産の積極的管理と妊娠中の管理を比較した場合、帝王切開、経膣分娩、手術の割合に差はありませんでした。 周産期死亡率、出生後の子供の状態、新生児感染症。 しかし、積極的な戦略は絨毛膜羊膜炎や子宮内膜炎の可能性を大幅に減らし、新生児が集中治療を必要とする可能性が低くなり、一般にその結果に対する母親の満足度が高くなります。 したがって、妊婦と相談しながら、体の出産準備状況を考慮して、妊娠中の戦略と積極的な戦略を組み合わせることが推奨されます。

待機アクティブ戦術

* PROM と診断された瞬間から子宮頸部を出産に向けて準備します。

* 条件が存在し、無水インターバルの期間の延長に関連した場合のみの分娩誘発。

37週以降のPROM対策アルゴリズム

*妊婦を検査し、診断を確立します。

* 待機と積極的な戦術 (インフォームド・コンセント)。

*膣検査中の子宮頸部の成熟度の評価（必要に応じて膜の希釈）。

* 子宮頸部の成熟度に応じて、さらなる戦略が必要になります。

* 12 時間の無水間隔での抗生物質予防投与 (膣検査が実施されたため)。

* 成熟した子宮頸部 - Bishop などによる 8 点: 6 時間の観察、CTG コントロール、規則的な陣痛活動が独立して発達しない場合は、オキシトシンによる誘発が実行されます。

* 未熟な子宮頸部 (7 ビショップポイント以下) - 入院後すぐに、ミフェプリストンによる準備が始まります - 経口で 200 mg。 6時間観察、CTG制御。 子宮頸部が未熟なままの場合は、ミフェプリストン 200 mg を再度投与します。 さらに 6 時間観察し、CTG コントロール。 この時間が経過すると、独立した労働活動が発達するか、オキシトシンの不在下でオキシトシンによる誘発が行われます。 未熟子宮頸部 - 帝王切開の場合。 子宮頸部が子宮の十分に成熟していない場合（6〜7ポイント）、1 mgのジノプロストンが膣内に投与され、6時間観察およびCTGの制御が行われ、効果がない場合は帝王切開になります。

* 注意深く待機します (インフォームド・コンセント)。

* 最大 18 時間の無水インターバルの動的観察 (膣検査は行われません)。 以降の戦術は、アクティブ待機戦術と同じです。

* 18 時間の無水間隔での抗生物質による予防。

吸湿膨張剤 ディラパン

PROMに使用できます。 子宮頸部が6〜7ポイント未満の場合、3〜5個の拡張器が使用されます。 独立した方法、そしてミフェプリストンと一緒に。

質問

PAMG-1 テストは利点があることで知られていますが、PSIFR-1 テストにも利点はありますか?

PSIFR-1 テストも非常に有益であり、使用できますが、PAMG-1 テストよりも精度が劣るため、エラーが重大な結果をもたらす可能性があるため、より正確な方法を使用するよう努めています。

大きな横断裂に対してフィブリン接着剤を使用した経験がある方 羊膜?

接着剤の使用経験はありますが、効果は低いです。 その技術はまだ未完成です。

妊婦管理中の 18 時間の水を飲まない間隔は何によって決まりますか? 絨毛膜羊膜炎を予防する時間を逃していませんか?

18 時間 - 膣検査なし、12 時間 - 膣検査あり。 もともと健康な女性は18～24時間経っても絨毛膜羊膜炎を発症しないため、不必要な使用はできれば避けるべきです。 薬。 妊婦が最初に感染症にかかっている場合は、予防的ではなく治療用量の抗生物質を直ちに投与する必要があります。

フォーリーカテーテルはなぜ PROM に使用できないのですか? ディラパンよりもどのような点で劣りますか?

フォーリー カテーテルの説明書には、特に PROM を使用した子宮頸部の準備などの指示は含まれていません。 膜の完全性が侵害された場合、膣の微小狭窄を維持することが重要ですが、それに対するカテーテルの影響は研究されていません。 同時に、ディラパンは子宮頸部の準備に適応されており、PPROMは禁忌としてリストされていません。

薬局で販売されている羊水検査パッドについてどう思いますか?

ネガティブ。 その情報量は通常の裏紙を使用する場合と変わらないため、信頼性の高い診断方法、つまり PSIFR-1、さらには PAMG-1 (Amnishur) を使用することが重要です。

22～23週のPROMと羊水過少症に対する対策は？

経過観察が必要ですが、予後は不良であるため、患者には注意が必要です。

出産まで毎日硫酸マグネシウムを処方することが望ましいでしょうか?

硫酸マグネシウムは子宮収縮抑制薬ではないため、早産の治療には使用されません。 活発な分娩中の神経保護の目的で処方できます。

ミフェプリストンの 3 回目の投与が行われないのはなぜですか?

薬の説明書には2回分の投与量しか記載されていません。 ミフェプリストンの効果は用量依存的ではないと考えられています。ミフェプリストンは受容体の特定の部分をブロックし、用量が増加しても効果は増加しません。 また、経験に基づくと、ほとんどの場合、2 回の投与で十分です。 ミフェプリストンが「効かない」というまれなケースでは、他の方法は効果がありません。

PROM の場合、子宮頸部を評価するために TV 超音波検査を行うことは許されますか?

PROM および HIV 患者を管理するための戦術: 手術か延長か?

時期、お子様の予後、受けた治療などに応じて個別に決定されます。

33 ～ 34 週の PROM と胎盤浮腫の管理戦略は?

34週未満の場合は妊娠の延長が推奨されますが、この問題は胎盤浮腫の原因に応じて個別に解決されます（場合によっては緊急出産、場合によっては延長）。

講義で提示されるアルゴリズムは臨床プロトコルですか、それとも貴センターの開発ですか?

これ 臨床ガイドライン、国内外の推奨事項、さまざまな研究、ロシア連邦の医療の特殊性を考慮して、ロシアの4つの主要なクリニックによって開発されました。 他の推奨事項と同様、個々の状況を考慮して適用する必要があります。

コルピ炎の女性のPROMを背景に妊娠を延長する場合、膣の衛生管理を実施しますか?

膣感染症は妊娠中の管理には禁忌であるため、私たちは衛生管理を行いますが、妊娠を延長しません。

PROM では、34 週目までは禁忌がない場合の予期的管理が想定されているため、抗生物質は常に直ちに投与されます。 羊膜に損傷がない場合、特に指示がない限り（感染症）、抗生物質の使用は推奨されません。

自然分娩が期待される場合、PROM と子宮瘢痕のある女性を管理するための戦略は?

子宮に傷が無い場合と何ら変わりません。

CRPだけでなくインターロイキンも測定することで妊娠延長期間の予測が容易になるでしょうか？

それらの測定は、炎症反応の存在を判断するのに役立ちますが、基準値の欠如と患者ごとの個々の値のばらつきにより、これまでのところ実用的な意味はありません。

PROM の女性に、愁訴がなく分娩の説得力のある証拠がない場合、子宮収縮抑制療法は必須ですか?

オプション。

PROM を持つ女性の新生児肺炎は、妊娠中の管理の結果ですか?

100%の確率で判断することは不可能です。 おそらく一次感染が PROM の原因であるか、あるいはその逆である可能性があります。 ただし、水を飲まない期間が長ければ長いほど、感染性合併症の可能性が高くなるということを常に覚えておく必要があります。

ディノプロストンは二羊膜双生児に使用されますか?

分娩誘発に関する質問がある場合は、ディノプロストンを使用できます。 それは少量で後部円蓋に注入され、過剰な刺激を引き起こしません。

ミフェプリストンは妊娠 34 週以前に使用できますか?

いいえ、説明書では正期妊娠中にのみ薬の使用が許可されているためです。

PROM、子宮の傷跡、産道の成熟が不十分な女性を、1 日の妊婦管理後に管理するための戦術とは?

最も可能性が高いのは、産道が不十分に成熟していることと、おそらく瘢痕による下部セグメントの劣悪さに関連しているため、手術による分娩の問題を考慮する必要がある可能性が最も高いということです。

膜の早期破裂

早期破水は妊娠の重篤な合併症であり、膜の完全性の侵害を伴い、妊娠のあらゆる段階での大量の破裂または羊水の漏出を特徴とします。
いくつかの統計
早期破水はすべての妊娠の 10 ～ 12% に発生します。そしてすべての早産の 40% は羊水の早期破裂から始まります。 新生児の最大 20% が早期破水に伴う合併症により死亡します。 これらは、敗血症（感染性合併症）、肺の未熟さ（独立して呼吸できないこと）、および胎児の未熟です。

早期破水の原因
原因や危険因子はたくさんありますが、 それらは十分に研究されておらず、どれが引き金であるかを確実に答えることは不可能です。。 最も一般的で証明されている危険因子を以下に示します。
羊水の破裂により早期に終了した前回の妊娠。 最も重要な要素。 現在の妊娠も同じように終わる確率は約 23% です。
生殖管の感染および炎症過程。 炎症の原因は羊膜の壁に「弱い部分」を形成し、時間の経過とともにその代わりに亀裂や破裂が生じる可能性があります。.
子宮頸部機能不全。 拡張した子宮頸管の内腔に羊膜​​が突出すると、羊膜の壁が容易に感染し、破裂してしまいます。
医療器具による介入。 羊水穿刺と絨毛生検。 伝説に反して、性交、検鏡検査、または膣検査は早期破水を引き起こすことはありません。.
羊水の量的変化。 羊水過多、羊水過少。
怪我。 これには、直接的な腹部損傷と転倒の両方が含まれます。
多胎妊娠。
悪い習慣母親。
何に注意すべきですか?
殻の破裂は、その大きさに応じて、大量の液体の噴出と、約20分程度のときの目に見えない漏れの両方を伴う場合があります。 羊水、通常の分泌物と混合しているため、気付かれない可能性があります。 大量の胸水の場合、何が起こっているのかを理解するのは難しくありませんが、2番目のケースでは、特に多胎妊娠している場合、または怪我の後に現れた場合は、次の症状に注意する必要があります。
おりものの量と性質が変化しました。 それらはより豊かになり、水っぽくなりました。 分泌物は無色無臭です。
体の位置が変わるとおりものの量が増える可能性があります。
おりものの量が少ない場合は、羊水の減少により腹部が小さくなることがあります。
けいれん性の痛みや血の混じった分泌物を経験することもあります。
しかし、これらの症状はすべて本質的に主観的なものであり、医師の 47% でさえ正しい診断を下すことに疑問を抱いています。 婦人科検診そのため、早期破水には高感度の特別な診断が必要です。
早期破水の診断
膜破裂を特定することを目的とした多くの診断手段があります。 これらには、婦人科検査、羊水の塗抹標本検査、膣の酸性度を判定するためのさまざまな検査が含まれますが、破裂後 1 時間以内はいずれも有益ではありません。 その結果は精子、尿、血液の不純物の影響を受け、偽陽性と偽陰性の両方で 20 から 40 という高い割合のエラーが発生し、非常に高く、危険を伴います。 最初のケースでは不当な入院があり、 薬物療法そして陣痛の刺激、そして2番目のケースでは、羊水の早期破裂に特徴的な合併症のリスト全体です。
ある時期までは、インディゴカリン色素を用いた羊水穿刺が唯一信頼できる診断方法でしたが、その侵襲性の高さを考慮すると、羊水穿刺は第一選択として使用することができません。
ほんの数年前、羊水中にのみ存在するタンパク質である生物学的マーカーが発見され、そのおかげで早期破水の正確な診断が可能になりました。 膣内でそれらが検出された場合は、100% の破裂が示されます。 このタンパク質はα-ミクログロブリン-1と呼ばれ、それを検出するために開発された高感度検査はPAMG-1と呼ばれます。 このテストの商品名は Amnishur です。
Amnishur テストを使用した早期破水の診断
アニシュールのテストストリップは妊娠検査薬に似ており、使用方法もほぼ同じです。つまり、自宅の女性であれば誰でも使用できます。 診断には 5 ～ 10 分かかり、膣内に羊水が数滴しかない場合、破裂から 12 時間後であっても、側方断裂であっても、病院でも自宅でも 99% の精度で診断を行うことができます。 この検査にはまだ類似したものはなく、多くのクリニックで使用されて成功しており、そのおかげで複数の妊娠が救われています。
PAMG-1 テストは、Amnisure® ROM Test (Amnishur) というブランド名でのみ作成されており、他のすべてのブランドはこの診断方法に関連しておらず、信頼できる結果を保証できません。

早期破水のリスクがあるかどうかを判断し、羊水漏出のリスクがどの程度高いかを評価するには、以下の検査を受けることをお勧めします。

出生前羊水破裂

RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2014

膜の早期破裂 (O42)

産婦人科

一般情報

簡単な説明

専門委員会の承認

健康開発の問題について

カザフスタン共和国保健省

(DRPO) - 発症前の羊膜の自然破裂 定期的な解雇子宮は37週以上。

(PRPO) - 22 ～ 37 週間の定期的な子宮収縮が始まる前の羊膜の自然破裂。

新生児死亡率の 3 つの主な原因は、未熟児、敗血症、肺形成不全です。 母親に対するリスクは主に絨毛膜羊膜炎に関連しています。

I. 導入部

プロトコル名:膜の早期破裂

プロトコルコード:

ICD-10 コード:

O42 早期破水

O42.0 早期破水、次の 24 時間以内に分娩が始まる

O42.1 早期破水、24 時間の無水期間後の分娩開始

O42。 2 早期破水、治療に伴う分娩遅延

O42.9 膜の早期破裂、詳細不明

プロトコルで使用される略語:

DRPO - 出生前破水

DIV - 出生前破水

PROM - 膜の早期破裂

PDRPO - 分娩前前期破水

超音波 - 超音波検査

CTG - 心電図検査

HR - 心拍数

IUGR - 子宮内発育制限

EPA - 硬膜外麻酔

LE - 証拠のレベル

プロトコルの開発日: 2014年

プロトコルユーザー:産科医 - 婦人科医、研修医、助産師。

クラス (レベル) I (A) - 最高レベルの信頼性を特徴とする、大規模な無作為化対照研究、メタ分析データ、または体系的レビューを開発しました。

クラス (レベル) II (B) - 統計データが少数の患者に基づいているコホート研究および症例対照研究。

クラス (レベル) III (C) - 限られた数の患者を対象とした非ランダム化臨床研究。

クラス (レベル) IV (D) - 特定の問題に関する専門家のグループによる合意の形成。

分類

臨床分類

分娩前前期破水

妊娠22週から37週の間に起こります。

出生前破水

妊娠37週以上で発症します。

診断

II. 診断と治療のための方法、アプローチ、手順

基本的および追加の診断手段のリスト

基本的な診断方法:

血液型とRh因子

一般的な尿検査

全血球計算（ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板）

生化学的血液検査（総タンパク質、アルブミン、クレアチニン、ALaT、ACaT、尿素、ビリルビン（総、直接））

コアギュログラム

HIV、肝炎、RW の血液

胸部の透視撮影

純度レベルのスミア

腫瘍細胞学のための塗抹標本

セラピストとの相談

骨盤の超音波検査と 腹腔

追加の診断手段:

白血球計算による一般的な血液検査

胎児超音波検査

温度測定

血圧・脈拍の測定

胎児心拍数のモニタリング、適応症に応じたCTG（胎便羊水、未熟児、IUGR、子宮瘢痕を伴う経膣分娩、子癇前症、羊水過少、糖尿病、多胎妊娠、骨盤位、動脈内のドップラー血流速度の異常結果、子宮頸管の誘発）労働、EPA）

診断基準

苦情と既往歴:

多くの場合、膣から特徴的な臭気のある透明な液体が突然噴出し、続いて少量の分泌物が続くため、診断は明らかです。

身体検査

PROM が疑われる場合は、ミラー [UD B] をチェックしてください。 場合によっては、超音波 [LEA C] によって診断がさらに確認されることもあります。 膜の破裂がかなり前に発生した場合、PROM の診断は困難になることがあります。

実験室研究

詳しい病歴を調べた後、次の診断テストを実行できます。

患者に清潔なパッドを提供し、パッドの性質と量を評価します。

1時間後に退院。

滅菌鏡を使用して婦人科椅子で検査を行います。

子宮頸管からの液体の流出、または膣円蓋後部に存在する液体によって診断が確定します。

胎児フィブロネクチンの検査（可能な場合）が提供される場合があります（感度94%）

器楽の研究:

超音波 - 羊水過少と膣からの体液漏れの徴候を組み合わせると、PROM の診断が確定します。

専門家への相談の目安- 体温が上昇した場合はセラピスト、遺伝学者との相談の兆候 - 胎児奇形が検出された場合。

鑑別診断

診断	症状	個別の症状
時期尚早 膜の破裂 バブル	水っぽい膣分泌物	1. 突然の強い浸出液または体液の断続的な流れ 2. 膣の入り口に液体が見える 3. 1時間陣痛がない 水の放出開始から
羊膜炎	1.悪臭がする 水っぽい分泌物妊娠22週以降に膣から 2. 高温/悪寒 3. 腹痛	1. 破水の歴史 2. 子宮の痛み 3. 胎児心拍数の増加 4. 血の混じった分泌物
膣炎・子宮頸管炎	1. 悪臭のあるおりもの 2. 破水の既往歴に兆候がない	1.かゆみ 2. 泡状/凝固したおりもの 3. 腹痛 4.排尿障害
出生前 出血	血の混じった分泌物	1. 腹痛 2. 胎動の弱まり 3. 大量の長期にわたる性器出血
緊急出産	血液の混じった粘液または水様の膣分泌物	1. 子宮頸部の開きと滑らかさ 2. 陣痛

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処理

治療目標- 生存可能な新生児の誕生

治療戦略

非薬物治療: は実施されない。

薬物治療

妊娠 34 週までの PROM の管理戦略は、母親と胎児の状態、妊娠中および積極的な戦略の長所と短所、および情報提供の義務付けについて最大限の情報を提供した後に決定されます。 書面による同意選択された管理戦略について患者からの意見を聞く。

メインリスト 薬:

ベタメタゾン

デキサメタゾン

エリスロマイシン

ベンジルペニシリン

ゲンタマイシン

セファゾリン

クリンダマイシン

メトロニダゾール

ニフェジピン

塩化ナトリウム

ミソプロストール

オキシトシン

硫酸マグネシウム

プロカイン

インドメタシン

追加の薬のリスト:

アトシバン

ミフェプリストン

妊娠 22 週から 24 週までの妊娠期間における PDRPO の管理:

妊娠中の管理を選択するとき、妊婦は化膿性敗血症性合併症、胎児の肺組織の低形成形成、新生児の疑わしい転帰の高いリスクについて知らされます。

妊婦が次のような積極的な管理戦略を拒否した場合 代替方法羊水注入が提供される場合がある[LEA]

羊水注入- 羊水の組成と同様の組成の溶液を羊腔内に導入する操作。 理論的には、肺低形成や関節拘縮の発症を防ぐ可能性があるため、胎児は羊水注入の恩恵を受ける可能性があります。 しかし、PROM の治療における経腹的羊水融解の反復の利点は非常にわずかであると思われます。

この操作中に発生した主な問題は次のとおりです。

羊水輸血処置後は子宮腔内に体液を保持できないため、羊水輸血の必要性が最小限に抑えられます。 手順の有効性,

膜に多数の穿刺が必要となり、早産や子宮内感染のリスクが高まります。

この点に関して、研究者らは、カテーテルを羊腔に設置する際にポートシステムを設置することを提案しました。 このカテーテルの特殊な形状により、子宮からの排出が防止されます。 このシステムを使用すると、子宮内に液体を継続的に導入できます。 このポート システムは、PROM を持つ人々に正常に埋め込まれています。 以前の研究からの重要な発見は、PPROM の治療における長期羊水注入のための皮下埋め込み型 AFR ポート システムの使用が妊娠の延長と肺低形成の予防に効果的であることを示しています。 皮下ポート移植により、医師は頻繁かつ長期間の注入を行うことができるため、PROM による体液損失を補うことができ、結果として在胎期間を延長することができます。 低張食塩水を継続的に羊水内に注入することによるフラッシュ効果も、羊膜感染症候群の発症から患者を守る可能性があります。

羊水注入手術の条件:

母方

書面によるインフォームドコンセント

単胎妊娠

妊娠期間は22週+0日から25週+6日まで

重度の羊水過少症(羊水指数< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

胎児からは

PROM の存在は臨床検査によって確認されています。 実験室研究

禁忌

生命と両立しない胎児奇形、子宮内胎児死亡、絨毛膜羊膜炎、出産。

この操作は、特別な訓練を受けた医療従事者のみが実行できます。

手術手技 ポートシステム移植

ポートの埋め込みは、特定のプロトコルに従って実行する必要があります。

ステップ 1: 前投薬。 子宮収縮を避けるために、手術前に硫酸マグネシウムを 2 g/時の速度で静脈内投与し、直腸座薬の形でインドメタシンを 100 mg の用量で 1 日 2 回投与します。

ステップ 2: 羊水注入。 後 超音波診断胎盤の局在化および２０ｍｌの０．２５％ノボカイン溶液による局所麻酔、３００ｍｌの生理食塩水の羊水注入が、超音波制御下で２２Ｇ針を用いて実行される。

ステップ 3: ポートベッドの準備。 ハサミを使用してポートカプセル用の皮下容器を準備した後、局所麻酔下で２０ｍｌの０．２５％ノボカイン溶液を用いてメスを使用して小さな皮膚切開を行う。

ステップ 4: カテーテルを羊腔に挿入します。 超音波制御下で 19G 探索針で羊膜腔を穿刺した後、準備した容器を通して、取り外し可能な (1.0 フレンチ) スタイレットを備えた放射線不透過性 (1.5 フレンチ) ゴム注入カテーテルを針を通して羊膜腔に挿入します。 細いスタイレットが取り外され、カテーテルが減らされます。 カテーテルの正しい位置は、少量の羊水を吸引することによってチェックされます。

ステップ5: ポートカプセルの移植。 まず、25G 非外傷性針 (長さ 9 mm) を使用してポート カプセルを生理食塩水で洗い流し、ポート システムをプライミングします。 カテーテルに接続されたポートカプセルを再び生理食塩水で洗浄します。 続いて、ポートを準備したポケットに挿入し、皮下脂肪に付着させて皮膚で覆います。

カラードップラー超音波の制御下で、25G 非外傷性針を介して生理食塩水をシステム ポートに注入し、カテーテルが正しく配置されているかどうかを確認します。 ポートシステムの移植後、羊腔内の液体量を一定に保つために、定期的な超音波モニタリングを行いながら、低張液が 50 ml/h ～ 100 ml/h の注入速度で断続的に注入されます。

アクティブな戦術:

子宮頸部の評価

子宮頸部が未熟な場合（ビショップスケール）< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

ミソプリリストルの最後の用量を服用してから 6 ～ 8 時間以内にオキシトシンを点滴します。

成熟した子宮頸部の場合 - オキシトシン注入（プロトコール「分娩誘発」を参照）。

妊娠25～34週の妊娠期間におけるDIVの管理

待ち戦術妊娠延長に対する禁忌がない場合に実施されます。 患者のモニタリングは産科病棟で行うことができます（最初の 48 時間は 4 ～ 8 時間ごとに体温、脈拍、胎児心拍数、生殖管からの分泌物のモニタリング、12 時間ごとに血中白血球レベルをモニタリング）その後、少なくとも12時間ごとに胎児の体温、脈拍、心拍数、生殖管からの分泌物を監視し、少なくとも週に1回母親の詳細な血液検査を行い、出産時に観察シートを保管します。歴史。

定期的な出産が始まると、産科病棟に移動します。

個別のケースでは、産婦人科医による徹底的な検査と病院内での 48 ～ 72 時間の観察を経た後にのみ、病院外でモニタリングを実施できます。 この場合、女性は絨毛膜羊膜炎の症状について知らされるべきであり、もし特定された場合には医師のアドバイスを求める必要があります。 医療。 患者は自宅で1日2回体温を測定し、正確なスケジュールに従って医師の診察を受けなければなりません。

子宮収縮抑制薬早産の場合、苦痛症候群の予防のため、コルチコステロイドの投与期間は 48 時間以内となります。 子宮活動が活発でない PIOV 患者の予防的子宮収縮抑制術は推奨されません [EL -A]。

子宮収縮抑制療法に選択される薬剤は、他の薬剤よりも優れていることが証明されているカルシウム チャネル遮断薬 (ニフェジピン) です。

ニフェジピンの使用スキーム:子宮収縮が続く場合は、10 mg を経口投与 - 最初の 1 時間は 15 分ごとに 10 mg。 その後、陣痛が消えるまで 48 時間、3 ～ 8 時間ごとに 10 mg を投与します。

最大用量は160mgです。

副作用:

ただし、血圧が正常な患者では低血圧になることは非常にまれです。

ニフェジピンと硫酸マグネシウムを併用すると、低血圧の可能性が高まります。

その他の副作用: 頻脈、顔面紅潮、頭痛、めまい、吐き気。

有効性と安全性が証明されていないため、分娩停止後にさらに子宮収縮抑制を行うことは推奨されません。

第一選択の薬はアトシバンです

抗生物質による予防 PROM の診断直後に開始 - エリスロマイシン 250 mg を 6 時間ごとに 10 日間経口投与 [EL-A]。

陣痛が始まると、ベンジルペニシリンの開始用量は2.4 gであり、その後出生まで4時間ごとに1.2 gが投与されます。ペニシリンに対するアレルギーがある場合は、セファゾリンが処方され、最初の用量は2 g IV、その後8時間ごとに1 gです。出産まで、または出産まで8時間ごとにクリンダマイシン600 mg IV。

胎児の RDS を防ぐには、以下を使用します。 コルチコステロイド（デキサメタゾン 6 mg を 12 時間ごとに 2 日間筋肉内投与、コース用量 24 mg またはベタメタゾン 12 mg を 24 時間ごとに筋肉内投与、コース用量 24 mg）[UD - A]。 コルチコステロイドは絨毛膜羊膜炎がある場合には禁忌です (リンク)。

注意深い待機期間は次の条件によって異なります。

在胎期間;

胎児の状態。

感染症の存在。

絨毛膜羊膜炎の兆候:

母体の発熱（>37.8℃）

CTGによる胎児の状態の悪化または胎児の聴診性頻脈

母体の頻脈 (>100 拍/分)

子宮の痛み

腐敗臭を伴うおりもの

白血球増加症

母親側に感染の兆候が現れたり、重度の合併症が加わったりした場合は、妊産婦管理の終了と早期出産（分娩誘発、出産）の兆候となります。 帝王切開).

妊娠 34 週から 37 週までの妊娠期間における DIV の管理

積極的または様子見の戦術が可能です。

戦略は、母親と胎児の状態、妊娠中の戦略と積極的な戦略の長所と短所、および選択した管理戦略に対する患者からの書面によるインフォームドコンセントの必須受信についての最大限の情報を提供した後に決定されます。

待ち戦術妊娠期間の延長に関連しているため、34 週以降はお勧めできません。 リスクの増加絨毛膜羊膜炎の発症。 34 週以降の積極的な管理が新生児の転帰に悪影響を与えるという証拠はほとんどありません。

アクティブな戦術:

膣検査を行わずに 24 時間観察し、胎児の心拍数、体温、母体の脈拍、生殖管からの分泌物、出生歴の特別な観察シートを維持して 4 時間ごとの子宮収縮をモニタリングし、その後、分娩を誘発する（を参照） 「誘発分娩」プロトコル）。

抗生物質による予防は陣痛の開始とともに開始する必要があります。ベンジルペニシリンの開始用量は2.4 gで、その後出生まで4時間ごとに1.2 gが投与されます。ペニシリンに対するアレルギーがある場合は、セファゾリンが処方され、初回用量は2 g IV、その後は1 gです。出生前に 8 時間ごとに g を投与するか、出生まで 8 時間ごとにクリンダマイシン 600 mg を IV 投与します。

在胎週数37週以上でのDIVの管理

即時導入の兆候がない場合の戦術:

膣検査なしで24時間観察（出生歴の特別な観察シートを使用して、胎児の心拍数、体温、母体の脈拍、生殖管からの分泌物、子宮収縮を4時間ごとにモニタリング）、その後の分娩誘発（プロトコールを参照）分娩の誘発」）

次の場合には PROM に対する抗生物質による予防を開始する必要があります。 水のない期間 18 時間以上経過し、分娩が始まったら、ベンジルペニシリンの開始用量は 2.4 g で、その後出生まで 4 時間ごとに 1.2 g を投与します。ペニシリンに対するアレルギーがある場合は、セファゾリンが処方されます。初回用量は 2 g IV、その後は出生前に8時間ごとに1 g、または出生まで8時間ごとにクリンダマイシン600 mg IV。

抗生物質療法利用可能な場合にのみ表示されます 臨床症状絨毛膜羊膜炎。

絨毛膜羊膜炎 - 絶対読み取り値迅速な出産に適しており、通常の方法を使用した外科的出産の禁忌ではありません。

ベンジルペニシリン ベタメタゾン ゲンタマイシン デキサメタゾン インドメタシン 硫酸マグネシウム メトロニダゾール ミソプロストール ミフェプリストン 塩化ナトリウム ニフェジピン オキシトシン プロカイン セファゾリン エリスロマイシン

入院

入院の適応入院の種類を示す***

計画的な入院の適応:は実施されない。

緊急入院の適応： DIV の事実が判明した場合、妊婦は入院する必要があります。

危険因子: 下部生殖管からの上行性感染と PPROM の発症との関連を示す証拠があります。

一次予防: 妊娠期間外の下部生殖管の感染巣の衛生化。

情報

情報源と文献

1. カザフスタン共和国保健省の健康開発専門家委員会の会議議事録、2014 年
   1. 1) 早産前駆水破水 – Green-Top Guideline、RCOG、2010 年 2) Ramsey PS、Lieman JM、Brumfield CG、Carlo W. 絨毛膜羊膜炎は、早産前期破水によって複雑化した妊娠における新生児の罹患率を増加させます。 私はJオブステット婦人科です。 2005 年 4 月;192(4):1162-6。 3) キャロル SG、セビレ ニュージャージー、ニコライデス KH。 切迫早産羊水漏症。ニューヨーク/ロンドン: パルテノン神殿。 4) Gyr TN、 Malek A、 MathezLoic、 Altermatt HJ、 Bodmer R、 Nicolaides ら。 インビトロでの大腸菌によるヒト絨毛膜羊膜の透過。 Am J Obset Gynecol 1994;170:2237。 5) Ramsey PS、Andrews WW 早産の生化学的予測因子: 胎児フィブロネクチンと唾液エストリオール。 周産期学におけるクリニック - 2003 年 12 月 Vol. 30、第 4 号 6) Cox S、Leveno KJ。 意図的分娩と妊娠 30 ～ 34 週の早期破水による妊娠管理。Obstet Gynecol 1995;86:875-9。 7) マイケル・チリコフ。 ガウリ・バパエワ、ザクシーバイ。 Sh. ジュマディロフ、ヤスミナ・ドリディ、ラルフ・ハーニッシュ、アンジェリカ・ヘルマン。 ヒトにおける羊水過少症を伴う PPROM の治療: 皮下に埋め込まれたポート システムを介した持続的羊水注入に対するさまざまな羊水代替品の初めての経験 // J. Perinat. 医学。 – 2013. – P. 657-622。 8) De Santis M、Scavo M、Noia G、他。 妊娠26週未満の早期前期破水における重度羊水過少症に対する経腹的羊水注入治療。 Fetal Diagn Ther 2003;18:412–417 9) Tchirikov M、Steetskamp J、Hohmann M、Koelbl H. ヒトの PPROM の治療のための、皮下に埋め込まれた羊水交換ポート システムを介した長期羊水注入。 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol。 2010 Sep;152:30-3 10) Tchirikov M、Strohner M、Gatopoulos G、Dalton M、Koelbl H. ヒトの PPROM の治療のための、皮下に埋め込まれた羊水交換ポート システムを介した長期羊水注入。 J Perinat Med 2009. 37s1:272。 11) Dare MR、Middleton P、Crowther CA、Flenady VJ、Varatharaju B. 予定早産と正期産前駆水破水（37 週以上）の妊娠管理（待機）の比較。 コクラン データベース システム Rev. 2006 年 1 月 25 日;(1):CD005302。 12) タン BP、ハンナ ME。 正期産前駆膜破裂に対するプロスタグランジンとオキシトシンの比較。 コクラン データベース システム Rev. 2007 7 18;(2):CD000159。
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早期破水 (PROM) とそれに関連する原因は、現代の産科における主要な問題の 1 つです。 これは正常な妊娠をしている女性の 10% に発生する合併症であり、早産の原因の第一位にランクされています。 すべての早産の約 38% は PPROM が原因であり、全体の 20% は PPROM によって引き起こされます。周産期死亡

羊水の漏出や早産に伴う合併症の結果として起こります。

なぜこれほど多くの合併症が起こるのか、危険にさらされていることをどのように判断するのか、そして最も重要なことは、この場合に何をすべきか? 最も基本的なことから始めて、すべてを理解してみましょう。

羊水の役割 羊水は内層によって生成されます羊膜

- 羊膜、密閉された密閉された空洞を形成します。 外殻である絨毛膜はより密度が高く、羊膜を損傷から保護します。 羊水は一種の衝撃吸収材の役割を果たし、母親が寝返りしたり転んだりしたときの衝撃から子どもを守り、強い衝撃を与えません。子宮の筋肉

胎児とへその緒を圧迫します。 羊水は子供の栄養と発育に関与しています。 しかし最も重要なことは、羊水が無菌であることです。 羊膜は、発育中の赤ちゃんに害を及ぼす可能性のある微生物に対する障壁として機能します。 これが、バブルの完全性を侵害することが非常に危険である理由です。

• 早期破水の原因

これが PROM が開発される主な理由の 1 つです。 細菌がその生涯の過程で放出する毒素は、胎児壁の薄化を引き起こし、その結果、胎児膜の微小亀裂や破裂を引き起こします。 多くの場合、女性は自分が感染症にかかっているとは考えていませんが、単純な感染症であってもすでに PROM を引き起こす可能性があります。

• 臨床的に 狭い骨盤そして 間違った位置赤ちゃん

膀胱破裂は出産中にすでに発生しています。 子供の通常の位置では、頭を挿入すると接触領域が形成され、水は前部と後部に分割されます。 子供の横または骨盤の提示では、接触ベルトが形成されず、すべての水が羊膜の下部に流れ込みます。 これは、シェルが圧力に耐えられずに破裂するという事実につながります。

• 子宮頸管無力症

この場合、子宮頸部が完全に閉じていないため、羊膜が子宮頸管に突き出て感染しやすく、わずかな身体的運動でも破裂する可能性があります。

• 羊水穿刺と絨毛採取

これらの診断方法は、場合によっては膜の破裂を引き起こす可能性があります。

• 母親の悪い習慣

喫煙や飲酒をする女性は、PPROM のリスクが高くなります。

• 多胎妊娠と子宮異常

発達異常または多胎妊娠があると、PROM の可能性が大幅に高まります。

PROMが発生し、羊水の漏出があることをどのように認識しますか?

羊水の大規模な破裂があった場合、それを他のものと混同するのは困難です。 しかし問題は、PROMの疑いのある女性を診察する際、医師の47％が正しい診断を疑っていることだ。 微小な亀裂や横方向の亀裂があると、ほとんど気づかないうちに水が一滴ずつ漏れる可能性があり、これが PRPO であると判断するのは非常に困難です。

注意すべき兆候

• 通常のおりものがより豊富になり、水っぽくなりました。
• 体の位置が変わると分泌物が増加します。
• 腹部のサイズが視覚的に小さくなったり、子宮底の高さが低くなったりします。

上記の症状が発生した場合は、できるだけ早く羊水の漏出を排除する必要があります。

合併症

早期破水は乳児死亡率を4倍に高めます。 PROM の最も一般的な合併症は、感染症と呼吸困難です。

• 呼吸窮迫症候群。 最も重篤な合併症は未熟児に発生します。 子供の肺はまだ発達していないため、呼吸という行為に独立して参加することができません。 内側からくっついてしまい、空気の循環ができなくなります。 これらの子供たちは、高価な界面活性剤の注射と人工呼吸器を必要とします。
• 感染性合併症母と子の中で。 最も一般的な合併症。 妊娠期間に関係なく破裂後6～32時間で発症し、重篤な結果を引き起こします。 場合によっては、子供を救うことができないほど深刻な場合もあります。

さらに、子供は低酸素症に苦しみ、早産や異常出産が始まる可能性があります。

羊水漏の標準診断

現在、漏れを確認する方法はいくつかあります。

• 最も一般的で多くの女性に知られているのは、ニトラジン試験、またはリトマス試験紙です。 この間接的な診断方法は、膣の酸性度を判断します。 健康な膣は酸性環境にあり、羊水が入ると中性側に変化することが検査でわかります。 しかし、膣の酸性度は感染症、尿の有無、漏れによっても変化します。 そのため、30～40％のケースで検査で偽陽性の結果が得られ、女性は不必要な入院を余儀なくされることになる。
• 樹木化の症状。 膣内容物が収集されます。 不純物の存在下では、羊水は結晶化し、シダの葉に似たパターンを形成します。 感染症、精液の存在、尿漏れも検査結果に影響を与える可能性があります。
• 羊水検査。 他の診断方法で診断が得られた場合 否定的な結果、しかし、妊婦の状態が懸念されるため、染料を使用して羊水検査が行われます。 無害な染料が羊膜腔に注入され、清潔なタンポンが膣内に配置されます。 タンポンが汚れている場合は、100％漏れがあることを意味します。 この方法自体が破裂を引き起こす可能性があるため、この方法は非常にまれに使用され、極端な場合には使用されません。

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Amnishua テスト (AmniSure) を使用した最新の免疫学的診断方法。

以前の方法とは異なり、この検査は医療従事者の助けを必要とせず、自宅で女性が単独で行うことができます。

この検査の動作原理は、胎盤α-1-ミクログロブリン（PAGM-1）の測定に基づいています。PAGM-1は、妊娠初期から羊水中に大量に存在し、体の他の生理学的体液中には検出されません。 Amnishua テストは、膣内の微量の PAMG-1 にも反応します。 感度は98.9%で、色素羊水穿刺と同等の精度です。

テストの使い方は？

診断には約 5 分かかりますが、ミラーを使用する必要はありません。 Amnishua キットには、テスト ストリップ (外見的には妊娠検査薬に似ています)、試薬のボトル、滅菌綿棒が含まれています。 タンポンを使用して少量のおりものを採取し、その後タンポンをボトルに入れて軽く振り、テストストリップをボトルに下げると、結果を読み取ることができます。 赤い線が 2 本 - 隙間があります。1 本の線 - 隙間がありません。 たとえ一本の線が弱くても ピンクの色合い、これも漏れがあることを示しています。

漏れの疑いがない場合でも検査は必要ですか?

すべての妊婦が、特に町の外や休暇に旅行する場合は、そのような検査をバッグに入れておくことをお勧めします。 破裂は自然に発生する可能性があり、最寄りの医療センターが遠すぎる場合もあります。 検査で陽性結​​果が得られた場合、100％ギャップがあることを意味し、緊急に産科病院に行く必要があります。 検査結果が陰性であれば、引き続き安全に休暇を楽しむことができます。 実際、妊娠中はプロゲステロンの影響で膣分泌物が増加し、場合によっては膣分泌物が多すぎるため、羊水と混同する女性もいます。 この場合、不必要な入院を避けるために適切な診断と、漏れをなくすための予防措置も必要です。

この検査は破裂の事実を判断するだけであり、合併症の程度や存在を示すものではないことは注目に値します。 Amnishua テストは治療や予防ではありません。診断のみを目的としています。結果が陽性の場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

PROM を持つ妊婦の管理

PROM を持つ妊婦を管理するには 2 つの戦略があります。

• 以前の早産妊娠

妊娠は可能な限り長く維持されます。 場合によっては2ヶ月以上かかる場合もあります。 ただし、それは病院内でのみです。 女性は無菌産科病棟に入院しており、胎児の状態が常に監視されている。 抗生物質、肺の成熟を促進する薬、子宮収縮を防ぐ子宮収縮抑制薬が投与されます。 胎児の状態が悪化したり、感染症が発生したり、早期流産が始まったりした場合、女性は緊急出産を余儀なくされます。

• 正期妊娠以上

この場合、女性も病院に収容され観察されることになる。 膣を徹底的に消毒し、子供の状態を監視します。 刺激は子供の状態が悪化した場合にのみ実行されます。

羊水の漏れは正常ではないことに注意してください。 水が浸透したり蓄積したりすることはありません。 検査で陽性の結果が得られた場合は、必ず医師の助けを求めてください。医師は妊娠を維持し、健康な子供を出産するのに役立ちます。

イリーナ・トパル 最高のカテゴリーの医師、医学
AmniSure インターナショナル コンサルタント

議論

はい、とても良いテストです。 とても苦しめられました。 彼らはいくつかの紙を突いて、それからあらゆる種類の汚れを付けました。 彼らがそこで何を達成したかは明らかではない。 彼らはアムニシュルを勧めて購入しました。 結果は陽性です。 彼らはすぐに私を無菌室に入れ、出産までそこにいて、医師たちに頭を下げました。 私の娘は何の合併症もなく健康に生まれました。

長い記事ではありますが、非常に興味深い記事です。 産科婦人科センターの同僚は、記載されている検査の使用に非常に満足しています。 特に夏前の今は、万が一に備えて買いだめしておくとよいでしょう。

05/31/2011 18:28:09、ラーマ

記事「羊水漏れとは何ですか?そしてその影響は何ですか?」へのコメント

一般的に受け入れられている慣行は、妊娠 40 週目に入院の紹介状を渡すことです。 女性は多くの場合、自分が彼を拒否できることさえ知りません。 医師の指示に従い、彼女は産科病院に行き、陣痛が来なくても（時間が来たので！）産前病棟に行き、そこで器具や薬の助けを借りて陣痛を促進しようとします。 何が起こるのですか？ 赤ちゃんは母親の体に出産の準備ができているという信号を与えませんでした、子宮頸部もしばしば...

羊水過少症とは何ですか？ これ 特別な状態女性が妊娠しているとき、 病理学的性質、羊膜腔内で赤ちゃんを取り囲み、保護している羊水が推奨値よりも大幅に少ない状態です。 一般に、妊娠中の患者において羊水過少症の診断が下されることは、羊水過多症よりもはるかに少ないです。 羊水含有量の低下は、ほとんどの場合、胎児の発育にさまざまな異常が発生していることを示しており、以下の原因となる可能性があります。

37 ～ 40 週の妊娠は正期産であり、いつでも出産が始まる可能性があります。 そして、彼らの差し迫った接近を示す3つの主な兆候があります。 粘液栓の除去。 出生の2週間前に起こることもありますが、ほとんどの場合は24時間以内に起こります。 プラグは、ピンクがかった、茶色がかった、または黄色がかった粘液の小さな塊のように見えます。 コルクが完全に剥がれるのではなく、部分的に剥がれることがよくあります。 妊娠中は子宮頸管の入り口を閉じ、羊膜を外から保護します。

ビデオ [リンク-1] ビデオでは、教授は羊水漏れを診断するための既存のすべての方法を詳細に説明し、それぞれについて詳しく説明し、長所と短所を考慮しています。 要するに、最も 正確な方法世界的に行われている診断はアムニシュールテストです。 それ以外はすべて時間とお金の無駄です。 その教授は私たちの教授ではなく、欧州産婦人科医会の学長です。 このビデオは短いので、視聴することをお勧めします。非常に有益で、多くの疑問が解決されます。

Amnishur [link-1] さまざまな著者によると、早産の頻度は年間 5 ～ 12% であり、医学の急速な発展にもかかわらず、過去 20 年間で増加する傾向にあります。 すべての早産の約 40% は羊水の早期破裂が原因であり、臓器やシステムの機能不全、周産期死亡、そして半数以上のケースでは胎児の子宮内感染につながります。 ただし、望ましくないことはすべて避けることができます...

出典 [link-1] また、このサイトには他にも役立つ記事が多数あり、チャットまたは相談セクションで医師との無料相談が可能です 妊娠は病気ではなく、それぞれの場合に禁忌がない場合、女性は幸せな人生を送ることができます アクティブなイメージ前の人生 一定期間。 スポーツをしたり、長い散歩をしたり、田舎や海外への休暇に出かけたりするのに最適な期間は14週間から30週間です...

妊娠が順調に進んでいる場合は、妊娠中の親がセックスしても子供に害はありませんし、出産予定日が近づいてきたらセックスすることをお勧めします。 妊娠中のセックス禁止が課せられた場合、ほとんどの場合は一時的なものであるため、どれくらいの期間禁欲を維持する必要があるかを医師に確認することをお勧めします。 産前クリニックの医師は通常、セックスが禁忌である場合は妊婦に警告しますが、すべてが順調に進んでいる場合でも、親密な関係は危険ではないと必ずしも説明するとは限りません...

出典 [リンク-1] 従来の方法 鏡検査 方法論: 膣円蓋後部における羊水の漏出を視覚的に確認します。 検査中、女性は咳をするよう求められる。 精度: 主観的 欠点: 研究には鏡での検査が必要です。 尿、精液、その他の体液は羊水と混同されやすいです。 ニトラジン (pH) (すべて 既存のテストさまざまなメーカー、ガスケット、漏れに反応するリトマス試験紙...

羊水の漏出とは何ですか?またその影響は何ですか? 妊娠中と出産中の羊水：その量とその理由は？ これを羊水漏といいます。

議論

良いことはありません、実際に水が漏れると、水が感染する可能性があります。 有料の診断センターに行き、水質検査をしてください。 しかし、私自身は後期段階にありました 大量の放電を購入して羊水検査をしました。

ところで、女の子、モスクワっ子のための情報。 昨日、婦人科の救急車に電話しようとしました...それで30分間電話し続けましたが、話中です!! 結局、私は成功しませんでした...だから覚えておいてください...

妊娠9か月は、赤ちゃんの誕生への嬉しい期待に加えて、赤ちゃんの状態についての心配や心配もたくさんあります。 お腹の中は快適ですか、予定通りに生まれますか、この時期に女性の体に起こるすべての変化は何を意味するのでしょうか? どれが正常と分類でき、どれが危険を示しており、直ちに医療介入が必要ですか? これらすべておよび他の多くの質問は妊婦を心配させ、いくつかの原因を引き起こします...

9か月間、赤ちゃんはあなたの心の中で、あなたの愛と愛情だけでなく、 信頼性の高い保護羊膜と羊水から。 羊膜は無菌環境を備えた密閉された貯留槽を形成し、そのおかげで赤ちゃんは感染症から守られます。 通常、破水と羊水の破裂は、分娩前（子宮頸部が完全に開いたとき）、または分娩中に直接起こります。 もしバブルの完全性が以前に壊れていたら、これは...

議論

11. 検査中、医師はいつでも自信を持って早期破水と診断できますか?
大規模な断裂の場合、診断を下すことは難しくありません。 しかし、残念ながら、検査データや古い研究方法だけに頼ると、大手クリニックの医師であっても、半数近くのケースで診断に疑問を抱いてしまいます。

12. 超音波を使用して早期破水を診断することは可能ですか?
超音波検査により、女性が羊水過少症かどうかを知ることができます。 しかし、羊水過少の原因は破水だけでなく、胎児の腎機能障害やその他の状態が原因である場合もあります。 一方で、妊婦の腎臓病理など、羊水過多を背景に膜の小さな破裂が起こる場合があります。 超音波は、早期破水した女性の状態を監視する重要な方法ですが、破水が無傷であるかどうかという疑問には答えられません。

13. リトマス試験紙を使って水漏れを検出することは可能ですか?
実際、膣環境の酸性度の測定に基づいて羊水を測定する方法があります。 ニトラジン検査または羊水検査と呼ばれます。 通常、膣環境は酸性であり、羊水は中性です。 したがって、膣への羊水の侵入は、膣環境の酸性度が低下するという事実につながります。 しかし、残念なことに、膣環境の酸性度は、感染、尿、精子などの他の条件下でも低下します。 したがって、残念なことに、膣の酸性度の測定に基づく検査では、偽陽性と偽陰性の両方の結果が多く得られます。

14. 多くの場合 産前クリニック彼らは水の汚れを採取しますが、早期破水を診断するためのこの方法はどの程度正確ですか?
胎液を含むおりものをスライドガラスに塗布して乾燥させると、シダの葉に似た模様が形成されます（シダ現象）。 残念なことに、このテストでは多くの不正確な結果も生成されます。 また、多くの医療機関では検査室は平日の日中のみ開いています。
15. 早期破水を診断するための最新の方法は何ですか?
現代の手法早期破水の診断は、羊水に豊富に含まれ、膣分泌物や他の体液には通常見出されない特定のタンパク質の測定に基づいています。 これらの物質を検出するために、テストストリップに適用される抗体システムが開発されます。 このような検査の動作原理は妊娠検査と似ています。 ほとんど 正確なテスト胎盤αミクログロブリンと呼ばれるタンパク質の検出に基づく検査です。 商品名 – AmniSure®。

16. アムニシュール テストの精度はどれくらいですか?
アムニシュール テストの精度は 98.7% です。

17. 女性が自分でアムニシュール テストを実行できますか?
はい、他のすべての研究方法とは異なり、アムニシュール検査の実施には鏡で検査する必要がなく、女性は自宅で検査を行うことができます。 テストの実行に必要なものはすべてキットに含まれています。 これは、膣に 5 ～ 7 cm の深さまで挿入して 1 分間保持するタンポン、タンポンを 1 分間洗浄してから廃棄する溶剤の入った試験管、およびテストストリップです。を試験管に挿入します。 結果は 10 分後に読み取られます。 結果が陽性の場合は、妊娠検査薬と同様に 2 本の縞が表示されます。 結果が陰性の場合 - ストリップ 1 つ。

18. 検査結果が陽性だった場合はどうすればよいですか?
検査結果が陽性の場合は、救急車を呼ぶか、妊娠 28 週を超えている場合は産科病院に行き、妊娠 28 週未満の場合は病院の婦人科に行く必要があります。 治療の開始が早ければ早いほど、合併症を回避できる可能性が高くなります。

19. 検査結果が陰性だった場合はどうすればよいですか?
検査結果が陰性の場合は自宅で過ごすことができますが、次回の医師の診察の際には、気になる症状について話す必要があります。

20. 膜の破裂が想定されてから 12 時間以上経過した場合、検査を行うことはできますか?
いいえ、破裂が想定されてから 12 時間以上経過し、破裂の兆候が止まった場合、テストは誤った結果を示す可能性があります。

に関する質問と回答 早期漏れ羊水

1. 早期破水はどのくらい一般的ですか?
真の早期破水は、妊婦の約 10 人に 1 人に発生します。 しかし、ほぼ 4 人に 1 人の女性が、早期破水と混同される可能性のある特定の症状を経験しています。 これには、膣分泌物の生理学的増加、妊娠後期の軽度の尿失禁、生殖器感染症の際の大量のおりものなどが含まれます。

2. 早期破水はどのようにして現れますか?
膜が大規模に破裂した場合、それを何と混同することはできません。大量の透明、無臭、無色の液体が直ちに放出されます。 しかし、裂傷が小さい場合、医師はそれを無症候性裂傷または高側方裂傷とも呼び、診断を下すことが非常に困難になることがあります。

3. 早期破水の危険性は何ですか?
膜の早期破裂によって生じる可能性のある合併症には 3 種類あります。 最も一般的で重篤な合併症は、新生児敗血症に至るまでの上行性感染症の発症です。 早産妊娠では、早期破水が早産につながり、未熟児の出産に伴うあらゆる影響が生じる可能性があります。 大量の破水が起こると、胎児への機械的損傷、臍帯脱出、胎盤早期剥離が発生する可能性があります。

4. 破水が起こりやすいのは誰ですか?
早期破水の危険因子は、生殖器の感染、羊水過多や多胎妊娠による膜の過度の伸張、腹部外傷、子宮咽頭の不完全な閉鎖などです。 重要な要素リスクは、以前の妊娠中の早期破水です。 しかし、ほぼすべての 3 人目の女性で、重大な危険因子がないにもかかわらず破水が発生します。

5. 前期破水ではどれくらい早く陣痛が起こりますか?
これは主に妊娠期間によって決まります。 正期妊娠では、半数の女性で 12 時間以内に自然分娩が起こり、90% 以上の女性で 48 時間以内に自然分娩が起こります。 早産妊娠の場合、感染が起こらなければ1週間以上妊娠を維持することが可能です。

6. 目立つのは普通のことですか? 少量羊水？
通常、膜は密閉されており、膣内への羊水のわずかな侵入さえも起こりません。 女性は、膣分泌物の増加や軽い尿失禁を羊水の漏れと誤解することがよくあります。

7. 早期破水の場合、正期期間に関係なく妊娠が終了するというのは本当ですか?
早期破水は確かに妊娠の非常に危険な合併症ですが、タイムリーな診断、入院、タイムリーな治療があれば、感染が起こらなければ早産妊娠が長引くことがよくあります。 正期妊娠および近期妊娠では、原則として、分娩の開始が刺激されます。 この場合の現代の診断と治療の方法により、女性が出産に向けてスムーズに準備することも可能になります。
8. 膜の早期破裂が発生しても、粘膜栓が剥がれない場合、感染を防ぐことができますか?
粘液栓は感染から保護しますが、膜が破裂した場合、粘液栓の保護だけでは十分ではありません。 破裂から24時間以内に治療を開始しないと、重篤な感染性合併症が発生する可能性があります。

9. 水は前部と後部に分かれており、前部の水の流出は危険ではなく、通常よく発生するというのは本当ですか?
確かに羊水は前部と後部に分かれていますが、どこで破裂しても羊水が感染症への入り口となります。

10. 別れの前には何が起こりますか?
膜の破裂自体は痛みを伴わず、何の前兆もなく起こります。

インターネットで羊水の漏れについて読んだのですが、今とても怖くなっています。 探しているものが見つかりませんでしたか? 他のディスカッションを参照してください: 羊水漏れとは何ですか?またその結果は何ですか?

議論

薬局では、羊水検査と呼ばれる羊水を測定する検査薬を販売しています。 非常に心配な場合は、私の個人的な意見ですが、RDに行くべきです。そこで検査が行われます（そのような検査はRD 17、RDの7 GKBで行われます - 確かに）。 水漏れは良くない - 胎児への感染の可能性

付け加えるのを忘れていましたが、水っぽいおりものは小さじ一杯強程度です。

それにしても、これはどうやって判断できるのでしょうか?また、それが何を脅かすのでしょうか? 妊娠中の羊水の漏出。 印刷版。 4.2 5 (評価 169 件) この記事を評価します。

議論

AmniSureテストはインターネットで注文でき、自宅で行われ、価格は900〜1000ルーブルです。私もあなたの任期から32〜33週間まで、同様の妄想を抱いていました。 このテストを3回行いました - 水は大丈夫です）））

1週間前に私は産科病院を退院しました...私も同じ疑いでそこに行きました...
それは次のようなものでした。午前2時から正午まで4回、トイレに行った後、何かが足に流れ落ち始めたとき、寝る時間がありませんでした。 私は医師に電話しました。 彼女は家に座らず、産院に行って水質検査を受けることを勧めました。 私が到着し、検査の結果は陰性でしたが、彼らは私を解放せず、胃を圧迫しました。 11日間、彼らは私を観察し、超音波検査をしましたが、そこもすべて問題なく、膀胱は無傷でした。
危険を冒さず、できるだけ早く医師に相談した方が良いようです。 なぜなら 本当に水漏れしていたら大変ですよ。 早産の可能性があると言われました！ したがって、安心を得るために、誘導路で横になることをお勧めします。
あと、腎臓は健康ですか？ それは水ではなく、病気の腎臓の反応である可能性があります。 超音波検査では腎臓に問題がないことがわかりましたが、まだはっきりしていません。 また起こらなかった。