一次的および二次的な陣痛の衰弱。 労務管理の原因、戦術。
これは労働力の異常の最も一般的なタイプで、主に初産婦で発生します。 出産中の女性の 8 ～ 9% において、出産の経過が複雑になります。
臨床写真。 分娩の弱さは、分娩時間が12時間、さらには18時間を超えること（「長時間分娩」）を特徴とし、初産婦の平均分娩時間は11〜12時間、経産婦の場合は7〜8時間です。この病状の特徴は、分娩の第一段階の最初からまれに、弱く、短く、非生産的な収縮が起こることです。 分娩が進行するにつれて、陣痛の強さ、持続時間、および頻度は増加する傾向がないか、または分娩の強度の増加が非常にゆっくりとなります。 弱く、短く、まれな収縮は、子宮頸部のゆっくりとした消失と子宮咽頭の開口をもたらし、産道に沿った子宮の存在部分の前方への移動の欠如をもたらします。
12時間の分娩後、母親は精神的にも肉体的にも疲労し、16時間後には母体のエネルギー資源が枯渇し、分娩ストレスに対する胎児の耐性が低下します。
原発性衰弱は羊水の早発または早期破裂を伴うことが多く、これが胎児や分娩中の女性の産道への感染、胎児の低酸素症、さらには死亡につながる可能性があります。
治療がなかったり不適切な治療があった場合の初期の陣痛の弱さは、拡張期全体を通して継続し、いきむ力の弱さに変化する可能性があります。 多くの場合、初発的な陣痛の弱さを伴う分娩中の女性は、後産および産後初期の複雑な経過をたどります。 子宮の退縮は産褥期にはよりゆっくりと起こり、子宮内膜炎や感染症が発症することがよくあります。 胎児にとって好ましくない出生結果が生じることの方が一般的です。
診断。 陣痛の弱さは、陣痛中の女性を2〜3時間観察した後に診断できます。 伝統的な方法は、分娩の性質のダイナミクスと、陣痛の強さ、頻度、持続時間と分娩の段階（潜伏期、活動期）との対応関係を決定します（図70）。 子宮咽頭の開口部は、内部検査データによって裏付けられた外部方法（収縮リングの高さに基づく）を使用して監視されます。 子宮造影の使用により、診断が容易になり、迅速化されます。 陣痛が弱い場合、陣痛の強度と頻度は低くなり、子宮の緊張の低下も観察されます。
これらの状態の矯正は根本的に異なる立場から行われるため、初期の陣痛の衰弱は病的な予備期とは区別されなければなりません。 収縮が不規則であることと、子宮頸部に「構造的」変化がないことが、病理学的予備期との主な違いです。
処理。 初期の陣痛の弱さの場合は、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 出産促進薬の作用に有利な背景を作り出すために、分娩中の女性にはエストロゲン（ジプロピオン酸エストラジオール、エチニルエストラジオール）、アスコルビン酸、ビタミンB、塩化カルシウム、リボキシン、リン脂質（必須）、鎮痙薬（例えば、中枢性と末梢性のn-コリン溶解薬 - 鎮痙薬とガングレロンの組み合わせ）。
子宮頸部の3〜4 cmの拡張を背景に羊水過多または羊水過少の場合、羊膜が開きます。 この操作は陣痛を促進するのに役立ちます。
さらなる治療法は、出産中の女性が疲れているか覚醒しているか、出産がいつ起こるかなど、特定の産科状況によって決定されます。
陣痛中の女性が疲れていて夜間に出産すると、短い睡眠（休息）が与えられます。 この目的のために、ヒドロキシ酪酸ナトリウムが使用され、分娩中の女性の体重1 kgあたり50 mgの割合で静脈内投与されます。 ヒドロキシ酪酸ナトリウムには抗低酸素効果があります。 重度の痛みの場合には、ヒドロキシ酪酸ナトリウムの投与に先立って、中用量のプロメドールまたはピポルフェンが投与されます。 睡眠は通常 2 ～ 3 時間続きます。目覚めた後、自然に良好な陣痛活動が始まることがよくあります。 陣痛が自然に強まらない場合は、陣痛促進療法が行われます。
陣痛中の女性が覚醒し、夜によく眠り、日中に出産が起こった場合、すぐに出産促進療法が処方されます。 現代の産科では、静脈内に投与される子宮収縮剤が優先されています。 このような薬の効果はすぐに現れ、収縮の強さと頻度は適切にプログラムされています。 オキシトシンとプロスタグランジンは産科で最も広く使用されています。
オキシトシン下垂体後葉のホルモンです。 その主な薬理学的特性は、子宮の筋肉の強い収縮を引き起こす能力です。 静脈内投与の場合、オキシトシン 5 単位 (1 ml) を等張塩化ナトリウム溶液 500 ml で希釈します。 6 ～ 9 滴/分から始めて、10 分ごとに滴数を 5 滴ずつ増やします (ただし、40 滴/分を超えないようにしてください)。 効果がない場合は、薬物注入を 2 時間以上続けてはいけません。
初期の陣痛の衰弱を治療するには、口腔型のオキシトシン、デサミノオキシトシンを使用できます。 錠剤 (25 単位) を 30 分ごとに頬に投与します。 効果が不十分な場合は、デアミノオキシトシンの用量を2倍にします。
プロスタグランジン -「局所」ホルモンである生体生理活性物質は、平滑筋の収縮活動に積極的に影響を与えます。 プロスタグランジン E 2 および P 2a は産科分野で使用されています。
プロスタグランジンＥ ２ （１ｍｇ）およびＦ ２ａ （５ｍｇ）の静脈内投与は、予め５００ｍｌの等張性塩化ナトリウム溶液で希釈した点滴によって行われる。 6～8滴/分で投与を開始し、得られる効果に応じて30滴/分まで増やします。 プロスタグランジン E 2 は分娩の第一段階の潜伏期に使用され、プロスタグランジン R. は活動期に使用されます。
オキシトシン (2.5°IU) と組み合わせるプロスタグランジン F 2a (2.5 mg)。 その後、その効果が増強されるため、用量は半分に減ります。
出産は心臓監視下で行われます。 3〜4時間ごとに、胎児の低酸素症が予防され、鎮痙薬と鎮痛薬（プロメドール）が処方されます。 長期間（12 時間以上）水分を摂取しない場合は、抗菌薬が追加されます。
子宮収縮剤の使用は分娩中ずっと続き、胎盤の誕生後 30 ～ 40 分で終了します。
修正できない陣痛の弱さは次の兆候です。 手術による出産。 U分娩中の多くの女性にとって、原発性陣痛弱さの診断が確立されるとすぐに、禁忌である保存的治療を試みることなく、ただちに帝王切開が行われます。 これ
このグループには、骨盤が狭く、子宮の傷跡や子宮頸部の瘢痕性変化、大きな胎児がいる、位置や体位が正しくない、胎児の低酸素症、負担の多い産科歴、初産年齢が高いなどの女性が含まれます。母親。
労働の二次的な弱点
この病理は原発性病理よりもはるかに一般的ではありません。 出生の 2% が合併症を起こします。 この病状では、通常は開口期間の終わりまたは排出期間中に、二次的な収縮の弱体化が発生します。 この異常が現れる前に、分娩は良好または満足のいくペースで進行します。
病因。 二次的な陣痛の衰弱の発症の理由は、多くの場合、一次的な衰弱と共通の性質を持っていますが、その悪影響の重症度は弱く、悪影響は後で感じられます。 さらに、二次的な陣痛の弱さは、胎児の発育に対する障害（胎児の大きさと母親の小さな骨盤との不一致、胎児の位置の誤り、子宮頸部の瘢痕性変化、骨盤内の腫瘍）の結果である可能性があります。 ）。 胎児の骨盤位、膜の開きの遅れ、子宮内膜炎は、二次的な衰弱を伴うことがよくあります。
二次的な陣痛の弱さは医原性の原因である可能性があります。つまり、収縮薬、鎮痛薬、鎮痙薬の無差別な処方です。
非生産的な試みによって現れる分娩の弱さは、一部の産科医によって分娩の別の変形として認識されています。 経産婦の前腹壁の筋肉の不全、白線ヘルニア、臍ヘルニアおよび鼠径ヘルニア、神経系の疾患（灰白髄炎、筋無力症、脊髄損傷）、肥満 - これらはすべて、いきみの発達を妨げる可能性があります。 多くの場合、押す力の弱さは、その部位の性質に依存します。つまり、骨盤端が骨盤内の神経終末に適切な圧力を加えていないのです。 出産中の女性が疲れていて、子宮の筋肉のエネルギー能力が枯渇している場合、いきむ力の弱さが観察されることがあります。
臨床写真。 二次的な陣痛の弱さは、陣痛の強さの弱まり、陣痛の速度の低下や短縮、陣痛の間隔の延長によって現れます。 開口期間の継続時間が長くなり、提示部分の進行が遅くなるか停止します。 小さな骨盤の 1 つの面に頭を長時間（2 時間以上）立ったままにすると、軟組織が壊死し、その後尿路および便瘻が形成される可能性があります。 出産中の女性には顕著な疲労感があります。 関連する絨毛膜羊膜炎および（または）胎児低酸素症の症状が現れる場合があります。
診断。 続発性陣痛弱さは、収縮、子宮咽頭の開き、および出産部分の前進の評価に基づいて診断されます。 外部および内部の産科検査を使用してこれらのパラメータを動的に監視することにより、タイムリーに正しい診断を行うことが可能になります。 ただし、子宮造影と心臓モニタリングは、収縮の性質に関するより客観的な情報を提供します。
同時に、胎児仮死のわずかな兆候を検出するのにも役立ちます。これは労務管理戦術の選択にとって非常に重要です。
陣痛の弱さと母体の骨盤と児頭のサイズ間の臨床的不一致とを鑑別診断することが非常に重要です。
労務管理戦術。 戦術は、子宮咽頭の開きの程度、骨盤内の頭の位置、胎児の状態、および付随する産科または体性の病状によって異なります。
いかなる状況においても、続発性陣痛衰弱の治療は、身体へのエネルギー供給と胎児の低酸素症の予防から始める必要があります（ブドウ糖の注射、ビタミンB1B6、C、シゲチン、カルシウムのサプリメント、酸素吸入）。
羊膜が無傷の場合、治療は羊膜を開くことから始まります。 おそらくこれにより労働力が増加し、他の介入は必要なくなるでしょう。
出産の第一段階で、児頭が骨盤の入り口の小さな部分で圧迫または固定されており、胎児の状態が良好な状態で疲れた女性に二次性衰弱が診断された場合、治療は短い休息を与えることから始まります（寝る）。 目覚めた後、子宮収縮の静脈内投与により陣痛促進が始まります。
頭が骨盤腔の広い部分または狭い部分、または小さな骨盤の出口にあるときに二次的な衰弱が発生した場合は、直ちに避妊療法が処方されます。 頭が高ければ高いほど、刺激はより活発になるはずです（プロスタグランジン P 2a とオキシトシンの静脈内投与）。 頭が骨盤腔の狭い部分または小さな骨盤の出口にある場合は、オキシトシンの皮下注射に限定できます。
薬物による陣痛促進療法の効果がなかったり不十分な場合、医師は労務管理の戦術を積極的なものに変更せざるを得なくなる可能性があります。 現在の産科の状況に応じて、帝王切開が行われ、産科鉗子または吸引器が適用され、会陰切開または会陰切開が行われます。 産科病理と生殖器外病変が併発している場合、二次性陣痛衰弱の診断後、陣痛促進療法に頼ることなくただちに帝王切開が行われます。
妊婦も医師も、合併症なく出産が行われることを望んでいます。 しかし、それにもかかわらず、分娩の異常は発生し、その一つが分娩の弱さです。 この合併症は、陣痛が弱まって短くなり、子宮頸部の開きが遅くなり、それに応じて産道に沿った赤ちゃんの頭の動きが遅くなるのが特徴です。 女性が二度目の出産をする場合、微弱陣痛が起こる可能性は低く、より正確に言えば、経産婦では初産婦の半分の頻度で微弱陣痛が起こります。 なぜこれが起こるのか、そして一般的な力の弱さをどのように修正するのか?
· 労働の異常性: 労働力の弱さの分類
陣痛の弱さは、分娩の第一段階と第二段階の両方で発生する可能性があるため、次のことが起こります。
1. 一般部隊の主な弱点。
2. 労働力の二次的な弱さ。
3. 押しの弱さも同様。
· 微弱陣痛：原因
出産時の衰弱の原因は、分娩中の女性側、子供の側、妊娠の合併症の 3 つの状態グループに分類できます。
母親側の微弱陣痛の原因:
- 生殖器の幼児症（子宮形成不全）。
- 子宮の病気（子宮内膜症、慢性子宮内膜炎、子宮筋腫）;
- 生殖器外疾患（肥満、糖尿病、甲状腺機能低下症）。
- 解剖学的に狭い骨盤。
- 子宮の手術（筋腫核出術、帝王切開）。
- 出産に対する精神的な準備の欠如、分娩中の女性の神経質な過度の緊張。
- 女性の年齢（18歳未満および30歳以上）
- 生殖管の硬さ（弾力性の低下）。
胎児側の陣痛の弱さの原因:
- 児頭の不適切な挿入または提示。
- 多胎出産。
- 果実の大きさが大きい。
- 骨盤と児頭の大きさの不一致。
妊娠の合併症:
- 妊婦の貧血、妊娠中毒症。
- 羊水過多（子宮が過度に拡張すると収縮力が低下する可能性があります）。
- 羊水過少と弛緩した平らな羊膜。
- 労働力の主な弱点
一次的な陣痛の弱さは、陣痛の開始とともに起こり、弱く、痛みのない陣痛、その頻度の低さ（10 分以内に 1 ～ 2 回の陣痛）、持続時間（15 ～ 20 秒以下）が特徴です。 陣痛が弱い場合、子宮咽頭の開きが非常に遅くなるか、まったく開かなくなります。 初産婦の場合、子宮口が直径 2 ～ 3 cm (産科医がよく「測る」場合、指 2 ～ 3 本) に開くまでには、陣痛が始まってから 6 時間以上かかります。経産婦の場合は、 3時間以上かかります。
このような弱く非効率的な陣痛活動は、出産中の女性を非常に疲れさせ、子宮のエネルギー貯蔵量を枯渇させ、胎児の子宮内低酸素症を引き起こします。 衰弱のため、羊膜が適切に機能せず、赤ちゃんの頭が産道を通れなくなります。 出産が大幅に遅れ、胎児の死亡につながる恐れがあります。
· 二次的な労働力の低下
通常、二次的な陣痛の弱化は、分娩の第 2 期の開始時または第 1 期の終了時に発生し、激しい分娩の開始および経過後の陣痛の弱化という形で現れます。 陣痛は遅くなり、最終的には完全に停止する場合があります。 胎児の頭の前進と同様に、子宮頸部の開きが停止します。これには、胎児の頭が骨盤内の同じ場所に長時間留まっている場合、これが起こる可能性があります。その結果、分娩中の女性に子宮頸部浮腫が発生し、直腸膣または尿路膣瘻が出現します。
· 押しの弱さ
一般に、腹部前壁の筋肉が発散するとき（白線ヘルニアの場合）、多産または複数回出産した女性に（腹筋の弱化により）押す力の弱さが発生します。 、または出産中の女性が肥満の場合。 押すことの弱さは、効果の無さと持続時間の短さ（押すことは腹筋のおかげで行われます）、分娩中の女性の神経的および肉体的疲労によって現れます。 その結果、胎児の低酸素症の兆候が現れ、赤ちゃんが産道を通らなくなることがあります。
· 陣痛の弱点：治療
出産時の衰弱の治療は、女性の出産歴と臨床像、つまり分娩中の女性と子供の状態と現在の状況を考慮して、個別のケースごとに個別に実行される必要があります。
良い助けを提供してくれる 薬による睡眠休息特に女性がひどく疲れているとき。 この目的のために、鎮痛剤、鎮痙剤、睡眠薬が使用されます。 平均して、薬による睡眠時間は2時間以内であり、通常、その後陣痛活動は回復し、激しくなります。
羊膜が平らになったり、陣痛が長引いたり、羊水過多が原因で弱い陣痛が起こった場合、助けを求めることがあります。- 羊膜を開いて穴をあけます。 また、出産中の女性は、自分がいる場所と同じ側を下にして横になることをお勧めします。 胎児の後ろが提示されます - したがって、子宮の追加の刺激が発生します。
すべての手段が効果がない場合は、陣痛の衰弱の治療が行われます 子宮収縮剤の静脈内投与（子宮の収縮を促進する薬）。 子宮収縮剤は非常にゆっくりと点滴され、同時に胎児の状態の診断が必要です。子供の心拍は常に監視されます。 このシリーズの薬剤には以下のものがあります：. プロストグラジンは、その収縮特性に加えて、子宮頸部の拡張も刺激します。 さらに、たとえ良好な出産が確立されたとしても、契約剤の点滴を止めることは不可能です。 陣痛の弱さを治療することに加えて、アクトベジン、シゲチン、ブドウ糖製剤、コカルボキシラーゼなどの薬剤の助けを借りて胎児の低酸素症を予防します。 分娩の激化、陣痛の激化、産道を通る子供の前進などの治療の効果がない場合は、緊急処置が必要です。
労働力の主な弱点は、陣痛の始まりからの陣痛が弱く効果がなく、拡張期または陣痛の終わりまで陣痛が続く状態にあることです。 これには、分娩の初期には十分な労働力が、子宮咽頭が横指 3 本まで開く前に弱くなる場合も含まれます。 労働力の一次的衰弱は全出生児の 10% で観察され、初産婦では経産婦の 2 倍の頻度で発生します。
この異常は、分娩を引き起こし、促進し、進行させる衝動の不十分さと、子宮が筋肉の十分な収縮によってこれらの衝動を認識または反応できないことの両方に基づいている可能性があります。 このことから、一般的な力の主な弱さを引き起こすさまざまな理由がわかります。
これらすべての理由は、次の 3 つのグループに分類できます。
- 一般的な理由。
- 子宮の器質的変化。
- 子宮の機能的変化。
一般的な理由としては、子宮の収縮活動の部分的または完全な阻害を引き起こす神経精神障害、特に重度の場合は子宮が完全に不活動になる（子宮無力性無力症）。 条件反射因子。以前の出産の重症度と痛みの記憶が陣痛の進行に抑制効果を及ぼす場合。 幼児症は、生殖器官全般、特に子宮の発育不全として現れます。 全体的な疲労感、脱力感。 妊娠の終わりまでに女性の体内にエストロゲンホルモン（特にその活性画分であるエストロンとエストラジオール）、下垂体後葉のホルモンなどの蓄積が不十分であること、プロゲステロン、プロランBおよびその他の阻害物質の過剰含有量子宮の収縮活動。
労働力の弱さの病因において同様に重要なのは、有機的かつ機能的な性質の子宮自体の変化です。
子宮の収縮力を低下させる器質的変化としては、次のものが挙げられます。 a) 子宮の発育不全および発育奇形 (筋肉と神経支配の不十分な発達)。 当然のことながら、子宮の壁が薄くなると、活発な収縮活動を起こすことができません。 b) 平滑筋線維の結合組織への置換を特徴とする子宮の筋肉の変性過程。 これは、子宮の急性および慢性の炎症過程、流産、頻繁な連続出産、特にそれらが長期にわたり重篤な場合などの結果として観察されることがあります。 I. I. ヤコブレフによれば、中絶を防ぐための子宮内器具介入は、原則として子宮の機能状態に極めて悪影響を及ぼし、その神経筋装置を破壊し、その後、子宮の組織に持続的な神経栄養性変化を引き起こす。 c) 子宮の腫瘍、特に子宮壁の線維腫性リンパ節など。
解剖学的に完成した子宮の収縮性を低下させる機能的性質の理由には、前述した中枢神経系の影響に加えて、羊水過多による子宮壁の過度の伸張、多胎妊娠、大型または巨大な胎児などが考えられます。
陣痛の一次的衰弱は、高い位置にある子宮頸部の神経叢に適切な圧力をかけない場合にも発生する可能性があります。 これは、胎児の横位や斜位、骨盤位、前置胎盤、早期の排出などで観察されます。
臨床観察では、膀胱が満杯であると、収縮の進行を抑制する効果があることが多いことも示しています。 しかし、膀胱オーバーフローは、通常、その無緊張状態に依存しており、労働力の衰弱を引き起こす病因としてではなく、それに付随するものであるとより正確に考えられています。 これは、膀胱と子宮下部の共通の神経支配によって支えられており、その障害は膀胱と子宮下部の両方の機能不全を同時に引き起こします。
初期の労働力の低下による分娩期間は通常の分娩よりもはるかに長く、分娩期間の延長は主に拡張期間によって発生します。
臨床像主に労働力の弱さによる出産は非常に多様です。 陣痛は非常にまれですが、十分な強さで、頻繁に起こりますが、弱くて短いものです。 場合によっては、労働力が弱まった後、完全に正常な出産が数時間以内に起こることもあり、場合によっては通常よりも激しい出産になることもあります。 無水期間（破水した瞬間から胎児が誕生するまでの時間）が大幅に延長すると、多くの場合、分娩中の女性が感染し、仮死して胎児が死亡します。
産後は子宮の収縮力が低下するため、常位胎盤の異常早期剥離やそれに伴う出血が起こります。 胎盤の誕生直後、同じ理由で弛緩性出血が発生することがあります。
出産が長引くと女性は疲れ、睡眠や食欲がなくなり、体力の消耗につながります。 すでに複雑な出産過程に悪影響を及ぼします。
主要な労働力の衰弱の診断は、特にそのための前提条件（生殖器の発育不全と奇形）を持つ分娩中の女性に見られる場合、陣痛の弱さと非生産性、長期労働という特徴的な臨床像に基づいて行われます。出産開始から初産婦の場合は 12 時間、経産婦の場合は 6 時間経過しても、子宮咽頭が指 3 本まで開いていない場合は、初産陣痛の衰弱と診断される必要があります。もちろん、そのような長期にわたる分娩を説明する他の理由（子宮咽頭の端の硬直、羊膜の過度の密度など）がない限り、そうすることはできません。
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出産の管理。労働力の主要な脆弱性の診断が下されたら、直ちにこの複雑さと戦うための措置を開始する必要があります。
羊膜が無傷のときに、エストロゲンホルモンを含む薬剤（フォリキュリン、シネストロールなど）を1回皮下注射して刺激を開始します。 線量 - 40,000〜50,000単位。 このホルモンを導入することにより、子宮の長期的な充血と、その後に処方される他の分娩促進剤に対する子宮の感受性の増加が達成されます。 場合によっては、分娩を促進するために、子宮咽頭が指 3 本以上拡張したときに膀胱を開くことが許可されることがあります。
羊膜が自然に破裂した場合には、エストロゲンホルモンの予備注射は行われません。 その後、30分後にヒマシ油50～60gが経口処方され、その後30分ごとに塩酸キニーネ0.25gが計6回経口処方される（キニーネの総用量1.5g）。 4回目のキニーネ投与の15分後、15分ごとに0.25mlのピチュトリンを合計4回皮下投与し、同じスキームに従ってキニーネの投与を継続した（5回目および6回目のキニーネ粉末）。 6回目のキニーネ粉末と4回目のピチュイトリン注射後、同時に生理食塩水の温浣腸が処方されます（水温38〜40°）。
このスキームは次の前提に基づいています。
- エストロゲンホルモンは子宮をキニーネとピチュイトリンに対して感受性を高めます。
- ヒマシ油は子宮への血流を増加させ、それによって子宮の収縮を増加させます。 効果は投与後4時間で現れます。
- キニーネは子宮の収縮を促進し、最初のキニーネパウダーを摂取してから2〜3時間後にはっきりと現れ始めます。
- ピチュイトリンは最初の注射直後に子宮を刺激する効果がありますが、この効果は長く続きません。
- 熱い浣腸は骨盤内臓器への血流を増加させ、ここに埋め込まれた神経終末を刺激し、子宮の収縮を刺激します。 温浣腸が処方されるまでに、使用されたすべての薬の効果が累積していきます。
40〜50 mlの40％グルコース溶液、10 mlの10％塩化カルシウム溶液（V.N. Khmelevsky）、および60 mgのビタミンBを静脈内注入して、（排便後）陣痛を刺激するための所定のスキームを強化することをお勧めします。 （R.L. シューブ）。
高血圧または妊娠後期中毒症のその他の症状がある分娩中の女性には、血圧を上昇させるピチュイトリンの代わりに、プロゼリン 3 mg (0.003) を 45 分ごとに 4 ～ 5 回処方します (M. Ya. Mikhelson)。
最近、パキカルピンが 3% 溶液 2.5 ～ 5 ml で筋肉内または皮下に処方されるか、または 0.1 ～ 0.15 g で経口的に処方され、一次性および二次性陣痛の衰弱に対して使用され、成功しています。 薬は3〜4時間後にもう一度使用できます。 興奮効果は薬物使用後15〜30分で現れます。 パキカルピンは血圧に影響を及ぼさないため、高血圧と低血圧の両方を持つ出産中の女性に処方できます。 パキカルピンは、肝臓および腎臓の機能障害、重度の心疾患、出産中の女性の発熱状態の場合には禁忌です。
陣痛中の女性が疲れているときは、フェナミン粉末を 1 錠内服することをお勧めします。これにより、疲労がすぐに和らぎ、陣痛がより頻繁に、より激しくなります（A. M. Foy、A. L. Tchaikovskaya）。 出産中の女性に淹れたての濃い甘いお茶（1〜2杯）を飲ませると、肯定的な結果が得られます。
一般部隊の主な弱点を考えると、ノーです。 薬物治療に適しているため、私たちはコルペイライズを使用することに成功しました。 これは、食塩の滅菌生理学的溶液をしっかりと弾性のある粘稠度に満たした、容量300〜500 mlの滅菌ゴム風船（コルペイインター）を膣内に導入する方法です。 このバルーンは膣全体として機能し、子宮頸部に圧力を加え、その中に埋め込まれた受容体を刺激し、反射的に子宮の収縮活動を興奮させ、増強します。
子宮の完全な不活動に達する、労働力の主な衰弱の重度の形態では、メトレイリザの手術または頭皮鉗子の助けを借りた頭部の継続的な吸引に頼ります。 これらの介入は、上記のスキームに従って薬物刺激と組み合わされます。
汎用部隊の二次的な弱点
労働力の二次的な衰弱は、分娩の開始時に満足のいく、または良好だった収縮が、その後部分的または完全に消耗する場合の、後者の異常のようなものです。 子宮頸部が滑らかになり、子宮咽頭が少なくとも3本の指で拡張されたときに発生する場合、労働力の二次的な衰弱について話すことができます。 この合併症は、開始期の終わりと駆逐期に最も頻繁に観察されます。 それは分娩のさらなる発達を遅らせたり、止めたりします。
一般的な力の二次的な弱さの原因は非常に多くあります。 これらには次のものが含まれます。
- 労働力の主要な衰弱につながる出産中の女性の病理学的状態のすべて。通常、それらはそれほど顕著ではなく、拡張期間の終わりと追放期間中にのみその悪影響が現れます。
- 長くて痛みを伴う陣痛の結果としての母親の体の全身的な疲労。 これは観察されます： a）児頭と骨盤の間に不一致がある（臨床的に狭い骨盤、水頭症、病的な頭の非同期性および伸筋挿入など）。 b) 胎児の位置が間違っている（横向き、斜め）。 c) 軟産道の難治性（子宮頸部の硬直、膣狭窄、骨盤内の腫瘍など）を伴う。 d) 膜の密度が過剰である。 e) 収縮や努力のたびに重大な痛みを伴う。 f) 解剖学的劣性（腹直筋の開き、経産婦のたるんだ皮膚や腱膜、神経支配障害など）や機能不全（痛みへの恐怖、重度の陣痛など）により腹部プレスができない場合。 。）。
臨床像二次的な労働力の低下による出産は、主にその期間が長くなるという特徴があります。 分娩期間の延長は主に破水期間が原因で起こり、通常、破水期間が長くなってから始まります。 分娩の持続時間と無水の間隔によっても、分娩中の女性の疲労、感染症（出産時の子宮内膜炎）、胎児仮死とその死亡といった主な合併症を説明することができます。
労働活動が急激に弱まるか、完全に停止した場合。 その結果、虚血領域が形成され、続いて組織壊死や瘻孔が形成されることがあります。 頭部が骨盤内に留まり、産道を長時間圧迫すること自体も、産道からの悪影響を受けやすい。 これは脳内循環障害や脳出血として現れ、病変の程度や位置に応じて窒息、麻痺、麻痺、さらには胎児死亡を引き起こします。
産後および産褥期には、一次的な労働力の低下と同じ合併症、すなわち弛緩性出血や産褥感染症が観察されます。
認識二次的な労働力の弱体化は、上で概説した臨床像に基づいています。
出産の管理。二次的な労働力の低下は、一次的なものよりもさらに危険な出産合併症です。 したがって、この異常を伴う労務管理は積極的に行う必要があります。
まず第一に、分娩中の女性の状態（感染、軟部組織の圧迫）と胎児（仮死）を注意深く監視する必要があります。 追放期間は、ほとんどの場合、労働力の二次的弱体化が生じるため、4時間を超えてはなりません。
二次的な労働力の弱さに対抗する最善の方法は、出産中の女性の全体的な疲労を取り除くことです。 これを行うために、彼女は騒音から隔離された部屋に置かれ、そこで1％モルヒネ溶液1mlまたは2％パントポン溶液1mlを注射された後、完全な休息が与えられ、場合によっては1〜2時間眠ることもあります。何時間も。 この後、膀胱と腸を空にし（カテーテル挿入、浣腸）、濃い甘茶またはコーヒー、少量のブドウ酒を与え、40％ブドウ糖溶液40mlと10％塩化カルシウム溶液10mlを静脈内投与します。 これらの措置の結果、分娩中の女性はすぐに良好な陣痛を開始し、分娩は1〜2時間以内に終了します。
上記のスキームによる薬物による分娩刺激は、通常、分娩中の女性と胎児の状態が良好で、咽頭がまだ完全に拡張しておらず、羊膜が無傷である場合に適切です。 ほとんどの場合、二次的な陣痛の衰弱は、子宮咽頭の開口が完了し、頭が骨盤内に固定され、水が引いた瞬間に起こります。 したがって、治療手段は非常に精力的であり、迅速な効果をもたらす必要があります。
腹筋が機能しない場合は、シートやタオルで代用できる Werbow 包帯の使用をお勧めします。 包帯は、押している間はきつく、押している間は外側で緩めます。
私たちの経験では、Werbow 包帯の推奨に参加する理由はありません。 この方法では、常に望ましい結果が得られるわけではありません。 同時に、生理学的胎盤早期剥離の破壊や、胎児への子宮内外傷を引き起こすことがよくあります。
胎児の膀胱の密度が原因で労働力が二次的に低下した場合、胎児の膀胱は人工的に開かれます。 労働力が弱い原因が会陰が高く硬いことである場合には、会陰切開術が行われます。
頭が骨盤底にあり、子宮咽頭が完全またはほぼ完全に拡張している場合は、産科鉗子を使用して出産を完了する必要があります。
労働力不足の結果、カッティングヘッドの前方への動きが中断された場合、これに必要な数回の試みは、ピチュイトリンの注射（0.5 ml、5分ごとに2回）によって迅速に行うことができます。 ピツイトリン注射は、子宮咽頭が完全に拡張した状態で、頭が骨盤腔の狭い部分に立っているときにも行うことができます。 この場合、胎児の状態を注意深く監視し、初期仮死の最初の兆候が現れたら、鉗子を適用して直ちに出産を終了する必要があります。
非常に長時間の出産は子宮胎盤循環を混乱させ、出産中に子宮内膜炎を引き起こす可能性があります。 これにより、胎児仮死の危険が生じます。 したがって、上記の治療法と同時に、胎児の感染症や子宮内仮死に対する予防措置を適時に開始する必要があります。
二次的な労働力の低下、特に腹部のプレス能力の低下によって引き起こされる場合の優れた予防策は、妊娠中の体系的な身体運動（産前体操）です。
微弱陣痛などの分娩異常があり、適切な医療が受けられないと、感染性合併症や低酸素症による子供の死亡など、悲劇的な結果につながる可能性があります。 微弱陣痛とは何ですか?医師は微弱陣痛をどのように治療しますか?
通常、最初の出産は11〜12時間以内、2回目の出産は8時間以内です。 子宮頸部の開きが遅いことや収縮性の障害によって出産が遅れる場合、これは微弱陣痛であり、場合によっては帝王切開が行われます。
出産は3つの時期に分けられます。子宮頸部の拡張、胎児の排出、胎盤の誕生。 この場合、問題は通常、まさに最初の期間に発生します。 子宮頸部の拡張速度は、拡張が 4 cm に達するまで、1 時間あたり約 0.5 cm です。 そして、1時間あたり1〜2cmまで加速します。 同時に、ほぼ完全に拡張した 8 ～ 9 cm では、速度がわずかに低下する可能性があります。 初産は微弱陣痛だと思っている人が多いですが、そうではありません。 この状況は正常であり、陣痛を強化するために設計された薬剤の導入を必要としません。 経産婦ではこれがまれであることに注意してください。 そして、二人目の出産で微弱陣痛が起こる場合、それは精神的な不快感、恐怖、疲労などではなく、子宮筋腫などのより深刻な理由によることが多いです。
羊水が後退してからかなり経ち、おそらく本当の陣痛が始まる前であり、女性の陣痛に衰弱の兆候が現れている場合、状況は特に危険であると考えられます。 結局のところ、長い無水期間は、病原性微生物の子宮への浸透による感染過程の発症の可能性と女性、つまり産後子宮内膜炎のために子供の命を脅かします。 医師たちは、水を飲まない期間が 6 時間以内であれば安全であることに同意しています。 最大 - 最大 24 時間。 しかし、通常はこの時期に至らず、オキシトシンなどの微弱陣痛用の薬（通常は点滴で投与されます）の投与を開始します。
羊水が壊れていないが、子宮頸部の拡張が非常に遅い場合、医師は羊膜切開術を実行します。これは羊膜嚢を膣に突き刺す手順です。 多くの場合、その形状は平らであり、それ自体が分娩を延長します。 医師が行う場合、この手順はまったく痛みがなく安全です。 通常、羊膜が2cm以上拡張すると穿刺され、医療器具が子宮内に容易に挿入できるようになります。
陣痛が弱い場合の対処法には他の選択肢もありますが、多くの分娩中の女性はこの手法に同意しません。 睡眠をとるために、鎮痛剤や強力な鎮静剤、さらには病院で出産する女性が使用することが認められている麻薬性鎮痛剤も投与される。 文字通り 2 時間ですべてを復元できます。 女性は休息し、出産プロセスがより活発に始まります。 このオプションは、薬物による陣痛促進よりも望ましいものです。これは、薬物による陣痛による陣痛は自然な陣痛よりもはるかに痛みが強いためです。 女性は短い休憩を挟みながら何時間も点滴を受けながら横たわることを余儀なくされている。
すでに出産予定日を迎えた女性が、不規則だが疲れるような陣痛を訴えて病院を訪れるという状況がよく起こります。 そして医師は彼女に鎮痙剤と鎮痛剤を投与し、陣痛を和らげます。 多くの女性は、これは間違いであり、陣痛は投与された薬のせいで起こるわけではないと考えています。 この意見は間違っています。 実際のところ、そのような偽の収縮または準備収縮が続くと、女性は疲れ果ててしまいます。 そして、ちなみに、これらは弱い陣痛の原因でもあり、実際の陣痛は、もちろん、同じ「ノーシュパ」や硫酸マグネシウムの助けを借りて緩和することはできません。 したがって、心配する必要はありません。
医師の助けなしで微弱陣痛を回避する方法の問題を解決することはまだ残っています。 出産に向けてどのように準備すればよいですか？ 専門家は、より良質で親切な映画を観ることを推奨し、不利な出産に関する話を読んだり見たり聞いたりしないことを勧めています。 おそらく、愛する人との出産を一緒に行うことを考えるべき女性もいるでしょう。 これは気分にも良い影響を与えます。 妊娠中の母親、特に第一子を産む女性にとっては、学校を訪問するのに役立ちます。
病院では、陣痛の衰弱を予防するために、マザーワートやバレリアン、アスコルビン酸、ビタミンB6、葉酸などの軽い鎮静剤を服用することが含まれます。 多くの場合、硬膜外麻酔によって出産時のこの合併症を回避できます。
妊娠後期になると、母性本能の高まりとともに、次の出産に対する不安を感じる女性が多くなります。 愛する待望の赤ちゃんの誕生は、女性の人生においてかなり重要で責任のある出来事であるため、これは理解できます。 妊娠が合併症なく進行した場合、出産を成功させるために母親がしなければならないことは、自然を信頼することだけです。 はい、はい、それはまさに自然に対してであり、正常な分娩経過を監視し、何かが計画どおりに進まない場合にのみ医療を提供する権限を含む産婦人科医に対してではありません。 女性の体はもともと子孫を残すようにプログラムされているため、出産中に妊婦に起こるすべてのことはごく自然なことです。
何らかの理由で、出産が予定通りに開始されないことがあります。 さて、妊婦はいつまでも妊娠したままでいられるわけではないので、陣痛を誘発するさまざまな方法が役に立ちます。
陣痛の刺激。 救いか害か？
間違いなく、妊婦は出産という神秘的で驚くべきプロセスに介入することを好みません。 ほとんどの女性は、薬や医療行為を一切受けずに赤ちゃんが生まれることを望んでいますが、場合によってはこれが避けられないこともあります。
特別な適応がない場合、次の場合に陣痛促進が行われます。
- 妊娠期間が40週を超えている。
- 妊娠期間が38週を超えている（多胎妊娠の場合）。
- 陣痛が始まる兆候はありません。
妊娠は完全に 38 週に達すると正期産とみなされます。 妊娠40週以降、自然分娩がない場合には、分娩の促進が必要となります。 妊娠41週以降、胎盤の機能が低下し、赤ちゃんは血流を通じて十分な栄養や酸素を供給されなくなります。 10日間妊娠管理に従う医師もいますが、女性が自分で出産できるよう2週間の猶予を与える医師もいます。 いずれにせよ、妊娠40週以降、赤ちゃんが子宮内に長くいるほど、出産時の困難は増します。
多胎妊娠の場合、満 38 週に達したら、複雑で病的な出産を防ぐ目的で陣痛を促進することが推奨されます。
重要！ 40 週後、胎児の骨組織は積極的にカルシウムを貯蔵し始めます。 これにより、赤ちゃんの頭蓋骨が硬くなり、産道を通過するときに頭が正常な形状になることが妨げられます。
陣痛の刺激。 これはどのような場合に本当に必要なのでしょうか?
過期妊娠 - 41 週以上。
超音波検査では、子宮、胎児、胎盤の血流の乱れの兆候が胎児に認められます。
羊水の早期破裂。
羊水破裂から1日後、陣痛の刺激がなくなると、胎児の感染リスクが高まるだけでなく、母親の敗血症性合併症の発症リスクも高まります。
伸びすぎた子宮。
多胎妊娠および羊水過多症では、子宮の壁が薄くなり、その収縮性が大幅に低下します。
糖尿病。 この場合の分娩誘発は、妊娠最後の2週間で胎児の体重が活発に増加するため、妊娠38週後に行われます。
