記事上で：
妊娠38週以降、子宮内の胎児は完全に成熟し、すべての臓器とシステムが独立して機能する準備が整います。 そのため、38週から42週が出産に最適な時期とされています。 ただし、場合によっては予定より早く出産することもあります。 早産の危険性は何ですか、早産はどのように始まり、赤ちゃんと母親の健康を維持するためにどのような対策を講じる必要がありますか?
どのような出産が早産とみなされますか?
早産とは、妊娠22週から37週より前に起こる出産のことです。 世界中でそのような出生数は約6〜9％です。 同時に、早産は通常、妊娠 29 週で生まれる子どもと 34 週で生まれる子どもの間には大きな違いがあるため、妊娠の段階に応じて分類されます。 一方、これらの両方の場合、出産は早産とみなされます。
- 22 ～ 28 週の早産は、この期間の子供の体重が 500 g ～ 1 kg の範囲であるため、超早期出産として分類されます。
- 早期早産は29週から33週の間に起こります。 新生児の体重は約2000gです。
- 34週から37週の間の早産。 原則として、この期間中に、子供は約2500 gの体重で生まれます。
統計によると、早産の大部分 (最大 60%) は妊娠 34 週から 37 週までに発生しますが、その頻度ははるかに低くなります。 1993年まで、我が国では、妊娠29週目以降に始まった出産は早産とみなされ、体重が1000gに達した新生児にのみ蘇生措置が講じられていましたが、その後ロシア連邦ではWHOが推奨する新しい基準が設けられました。紹介された。 現在、22週で生まれ、体重が500g以上のすべての乳児に集中的な医療が提供されることが義務付けられています。非常に低い体重（1000g以下）の新生児は、以下の条件に該当する場合にのみ登録所に登録する必要があることに注意してください。 7日（168時間）以上生きた。 この期間中に胎児が死亡した場合、彼らは妊娠の自然終了（後期流産）について話します。
早産の原因
早産を引き起こす要因はいくつかあります。 流産につながる理由は2つのグループに分けられます。
1. 妊婦の健康
これらには、卵巣、甲状腺、副腎、下垂体、膵臓の機能不全につながる内分泌疾患が含まれます。 これらの病気は、妊娠に関与するホルモンの減少を引き起こす可能性があります。 また、妊娠中の母親の一般的な身体的健康は、妊娠の正常な経過にとって非常に重要です。 女性が心臓病を患っていたり、肝臓や腎臓に問題がある場合、体は妊娠を生命の危険と認識し始めます。 そしてその結果、早産の危険が生じます。
流産のもう一つの理由は、生殖器官の解剖学的変化です。 子宮の発育不全（乳児症）、子宮の発育異常（一角、中隔あり、二角）、さらにはさまざまな腫瘍の過程、帝王切開後の傷跡、人工中絶時の傷害など、これらすべてが原因となる可能性があります。早産。 特に重要なのは、子宮頸部峡部機能不全（ICI）です。これは、妊娠が進行するにつれて、子宮腔内に胎児を保持する能力を失う子宮頸部の病理学的変化です。 ICI が先天性であることはほとんどありません。ほとんどの場合、人工中絶や複雑な出産時の子宮頸部の破裂や損傷の結果として発症します。 場合によっては、血中の男性ホルモンの増加など、女性の体内のホルモン障害が原因で ICI が形成されることがあります。
女性の体内の感染症の存在も重要な役割を果たします。 まず第一に、これは泌尿生殖器系の疾患に当てはまります：子宮、付属器、卵巣、細菌性膣炎の炎症。 マイコプラズマ症、クラミジア、尿道プラズマ症、トリコモナス症、ヘルペス、ブドウ球菌、連鎖球菌、サイトメガロウイルス感染症など、妊娠前には現れなかった隠れた感染症がより大きな脅威となります。 さらに、ウイルス性肝炎、扁桃炎、虫歯などの他の急性または慢性疾患の存在は、重篤な合併症を引き起こすことがよくあります。 主な危険は、感染が羊膜を貫通し、それによって胎児の子宮内感染を引き起こす可能性があることです。
2. 妊娠の経過
一部の妊娠合併症は早産を引き起こす可能性があります。
- 重度の妊娠中毒症、母子の命を脅かす。
- 胎盤機能不全。胎児への栄養素と酸素の供給障害を特徴とする。
- 胎盤の早期剥離または早期老化。
- 胎児の位置が間違っている（骨盤、横、斜め）。
- 多胎妊娠または羊水過多による子宮壁の過度の伸張。
- 前置胎盤。
- アカゲザルの対立。
- 女性の年齢。
多くの場合、妊娠中絶の原因は胎児の異常な発育（突然変異、遺伝性疾患、欠陥）です。 また、栄養不良、重労働、ストレス、悪い習慣（アルコール依存症、薬物中毒、喫煙）も誘発要因となります。
妊娠のさまざまな段階における早産の特徴
非常に早い段階（22 ～ 29 週）の早産は、多くの場合、子宮頚管機能不全、膜の感染、および羊水の早期破裂によって引き起こされます。 30週未満での出産は最も危険であり、子供にとって最も深刻な結果をもたらします。 このような子供は極めて低体重（1000g未満）で生まれ、多くの場合生存能力がありません。 この段階では肺が完全に発達する時間がないため、彼らは自分で呼吸することができません。 残念なことに、多くの赤ちゃんはその後、深刻な健康上の問題（脳性麻痺、難聴、失明）を患います。
現在までに、早期（22～23週）で生まれた赤ちゃんが蘇生措置後に生き残ったという情報があります。 しかし、そのような子供たちの将来の予後は非常に好ましくありません。 原則として、彼らは全員、中枢神経系に重度の損傷を負い、重度の障害を抱えています。
約 30 週での早産は、Rh 因子や血液型による胎児と母親の不適合、その他の妊娠の病状など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 そのような新生児の体重は1000から2000の範囲です。彼らの臓器は完全に成熟しておらず、非常に不安定に機能しますが、現代の薬物治療の助けを借りて、医師は優れた結果を達成することができます。 28～34週で生まれたほとんどの赤ちゃんは、その後充実した人生を送ります。
34 ～ 37 週での出産は、ホルモンの不均衡、胎盤機能不全、ストレス、怪我、または心臓、腎臓、肺の慢性疾患によって引き起こされる可能性があります。 この段階で生まれた子供の予後は最も良好です。 赤ちゃんの体重は約1800〜2500 gで、そのような赤ちゃんはすでに子宮の外で生きる準備ができていますが、特別な注意が必要です。
早産の段階
出産にはいくつかの段階があります：切迫出産、始まり、活発な出産です。 この分離は、より長く待つことが可能かどうかを判断するのに役立ち、それによって赤ちゃんの早産を防ぐことができます。 したがって、早産の最初の兆候は専門家によって無視されるべきではありません。
切迫早産では、子宮の緊張を伴う腹部または腰部のうずき、しつこい痛みが観察されます。 女性自身は子宮のわずかな収縮を感じることができますが、胎児は活発に動き始めます。 さらに、産道からのわずかな出血が現れる場合があります。 早産の最初の兆候を発見した場合、妊娠中の母親は緊急に医師に相談する必要があります。
分娩の開始は、腹部の激しいけいれん性の痛み、粘液栓の通過、または血流性分泌物の存在によって特徴付けられます。 羊水が漏れたり漏れたりすることもあります。 検査中に、医師は子宮頸部が1〜2 cm拡張している一方、短縮していることを発見します。 したがって、自然分娩の開始に特徴的なすべての兆候が現れます。
陣痛が始まると、症状がより顕著になります。収縮が規則的かつ強くなり、子宮口が2〜4 cm以上開きます。 膜が破裂し、その後、胎児の存在部分が骨盤内に移動します。
よくある合併症
自然妊娠の中絶には、多くの場合、さまざまな合併症が伴います。 これは異常な陣痛活動である可能性があります。過度の陣痛が急速な陣痛を引き起こす場合や、弱い陣痛活動または無秩序な陣痛活動が発生する場合があります。 胎盤機能不全または胎盤の早期老化の場合、さまざまな重症度の胎児低酸素症が発生する可能性があります。 このような出産は心臓モニタリング（CTG）下で行われなければなりません。
早産ではしばしば破水という合併症が起こり、早期の破水につながります。 羊水は胎児をさまざまな感染症や怪我から守り、代謝にも重要な役割を果たしています。 したがって、膜の破裂をタイムリーに検出することが重要です。 透明な膣分泌物が現れた場合は、医師に相談する必要があります。 子宮頸部が完全に拡張していないため、このような合併症を診断することは非常に困難であり、視覚検査によって膀胱の完全性を判断することはほとんど不可能です。 この場合、水漏れを確認するために特別なテストが実行される場合があります。 超音波検査や膣分泌物の分析も診断に使用されます。
早期に破水し、34週間未満活発な出産がない場合、女性は厳重な医師の監督下に置かれます。 結局のところ、母親の子宮の中で過ごす時間ごとに、赤ちゃんの活力は高まります。 妊娠中の母親は毎日一連の検査を受け、胎児の肺の成熟を促す特別な治療を受けなければなりません。 羊膜の炎症の最初の症状では、陣痛が刺激され、そうでなければ子供の命だけでなく、陣痛中の女性自体も危険にさらされます。
早期陣痛を回避するにはどうすればよいですか？
すでに陣痛が始まっている場合、それを止めることはほとんどありません。 したがって、早産の危険があると判明した女性は病院に収容されます。 医師は流産の原因を特定し、赤ちゃんの体重を測定し、感染症の可能性がないか一連の検査を行います。 妊娠中の母親にとって身体的および感情的な平和は非常に重要であるため、妊婦には鎮静効果のある薬（バレリアンまたはマザーワートのチンキ剤）が処方されることがよくあります。 子宮を弛緩させる効果のある鎮痙薬（バラルギン、ノーシュパ）も使用できます。
さらに、治療は早期陣痛の原因となる病気を排除することを目的としています。 したがって、子宮頸部峡部機能不全の場合、子宮頸部に縫合糸を配置することができますが、後日（20週間後）、通常は子宮頸部に配置される特別なリングである産科ペッサリーが使用されます。 胎盤機能不全による胎児の低酸素症の場合は、特別な薬とビタミンが使用され、感染源が特定された場合は、一連の抗生物質が処方されます。
妊娠前から早産を避ける方法を考えることは非常に重要です。 そしてここでは予防とタイムリーな準備が必要です。 まず第一に、妊娠する前に体の検査を実施し、違反が検出された場合は完全な治療を受ける必要があります。 妊娠中の女性は、食事を監視し、感情的な混乱を避け、婦人科医に相談し、必要な検査を受ける必要があります。 早産のリスクがある場合は、臨界期（2～3週、4～12週、18～22週）に産科病院に入院することをお勧めします。 妊婦が健康で、病状なく妊娠が進行する場合、早産を経験する可能性はほとんどありません。
お役立ち動画情報
最近、早産が非常に一般的になりました。 現代の医療機器により、非常に重度の場合でも未熟児の世話が可能になっていますが、生理学的基準に合わせた子供の成長と発達は保育器の中でではなく母親の子宮の中で起こる方が良いことは誰もが理解しています、超現代的なものでも。 それが、早産の脅威が「妊娠中の視聴者」の間で最大の恐怖である理由です。
早産の問題は非常に深刻であり、これについて話しても妊娠中の母親の気分が高揚しないことは明らかです。 しかし、出産が成功する可能性は早産よりもはるかに高いため、事前に心配したり恐れたりする必要はありません。 さらに、早産の兆候を知り、必要な措置を適時に講じれば、赤ちゃんが予定より早く生まれることを防ぐことができます。 これについては後で少し説明します。
早産とは何ですか？
早産は常に生存競争を伴い、赤ちゃんの回復を目的とした長く複雑で高価な治療が必要となります。 このようなケースは必ずしもハッピーエンドを迎えるわけではないことに注意してください。 妊娠が早期に終了するほど、赤ちゃんが視覚障害や重度の神経障害などを発症する頻度が高くなります。 赤ちゃんの早産のリスクを過大評価することは困難です。なぜなら、赤ちゃんの体は独立して機能する準備ができていないからです。肺、胃腸管の準備ができていない、体が体温を維持できないなどです。
単純に早産の誘発が必要な場合があります（医学的理由または妊婦の希望により）。 ロシアの法律によれば、我が国では妊娠22週までの中絶が可能であり、後期流産に分類されているにもかかわらず、これは中絶ではなく早産とみなされます。 このような妊娠中絶から 1 週間後、子供がまだ生きている場合、そのような出産は早期早産として分類され、生き残った胎児は子供とみなされます。
早産の方法は、早産を引き起こした理由を考慮して産婦人科医によって決定されます。 産道の準備が整っておらず、母親の生命を脅かす遅発性中毒症、子癇、けいれんなどが原因の場合は、子どもが生き残る可能性がほぼ完全にないにもかかわらず、帝王切開が行われます。
時間が関係しない場合、または社会的理由により妊娠中絶が行われる場合、医師は早産を引き起こす薬剤を使用して通常の産道の準備を行います。
どのような出産が早産とみなされますか?
早産とは、妊娠37週未満での出産を指します。 産科診療では、早産が発生する可能性がある間隔が特定されます。
- 22週目。
- 22〜27週間の周期で。
- 28〜33週間の周期で。
- 34〜37週目で。
妊娠 29、30、31 週目に生まれた赤ちゃんの体重は、ほとんどの場合 1 キログラムを超えており、肺は呼吸するための準備が比較的整っているため、最初は生存する可能性が高くなります。 しかし、早産だけが問題ではなく、分娩中や出生前の低酸素症、出生時（出産）の外傷（しばしば乳児の死亡につながる）、および早産を引き起こしたその他の疾患と関連していることがよくあります。
早産の原因と症状。
- 妊婦の内分泌疾患は、早産や妊娠中の問題のリスクを高めます。 これらには、性的領域におけるホルモンの不均衡、甲状腺疾患、糖尿病が含まれます。
- 女性が妊娠中に性感染症（クラミジア、ウレアプラズマ症など）にかかると、早産のリスクが2倍になります。 さらに、それらは子供に病気や発達障害を引き起こす可能性があります。 子宮頸部びらん、慢性卵管炎、子宮内膜炎、細菌性膣症も脅威となります。
- 体細胞感染症（ARVI、扁桃炎、ウイルス性肝炎、未治療の歯）は胎児への感染源となり、早産を引き起こす可能性があります。
- ほとんどの場合、子宮の奇形、異常、腫瘍の存在、子宮頸部の変化、出産や中絶による癒着が早産の発症を引き起こす要因となります。 子宮峡部の環状筋肉の損傷（通常は出産または中絶時）により、妊娠中に子宮峡部が開かなくなり、峡部子宮頸部機能不全（ICI）が引き起こされます。 この現象により、子宮頸部は胎児の重みと圧力を受けて、妊娠16〜17週からすでにわずかに開き始め、羊膜がその中に「膨らみ」、そこが感染し、その結果、破裂して症状を引き起こします。早産。
- 妊婦の非感染性の体性疾患（腎臓、心臓、肝臓の病気、疲労、栄養不足）は、体の衰弱を引き起こし、妊娠の経過を複雑にします。 この状況では、早産が非常に頻繁に発生します。
- 胎児の奇形や遺伝性疾患の存在は早産を引き起こします。 通常、この脅威は妊娠 32 週目にすでに発生しています。
- 妊娠のさまざまな合併症や特徴も危険因子です。 これらには、双子の妊娠（子宮の過膨張により早産が起こります）、羊水過多、後期の妊娠症などの合併症、胎児胎盤機能不全、前置胎盤、常位胎盤早期剥離などが含まれます。 これらすべてが早産の原因となる可能性もあります。
- 遺伝的特徴。
- 腹部の損傷。
- 母親の悪い習慣の存在。
- 18歳未満および30歳以上の女性は危険因子です。
- 激しい肉体労働、睡眠不足、慢性的なストレス、精神的ストレス。
- 栄養状態も生活環境も劣悪。
- ひとり親家庭、望まない妊娠。
早産と在胎期間
22～27週での早産。妊娠のこの段階で生まれた子供の肺はまだ成熟しておらず、体重は 500 ～ 1000 g の範囲にあるため、生存率が最も低くなります。妊娠のこの段階で早産を引き起こす主な要因は子宮頸部の狭窄です。機能不全、膜の感染およびその破壊。 22～23週で生まれた子供には生存の可能性はほとんどなく、生き残ることができた数少ない人たち（産科の現場ではそのようなケースが起こっています）はその後障害を負ってしまいます。 24 週から 26 週の間に生まれた人は生存する可能性が高く、健康予後ははるかに良好です。 妊娠 22 週から 27 週の間の早産は、症例のわずか 5 パーセントで発生します。
28～33週の早産。
この段階で生まれた子どもの大多数は安全に生存しますが、これは主に新生児医療の高度な発達によるものですが、すべての子どもが結果を伴わずに早産を経験するわけではないことは注目に値します。 通常、このグループの子供の体重は 1000 グラムから 1800 グラムで、肺は実質的に呼吸の準備ができています。 この段階では、妊娠の合併症からアカゲザルの衝突まで、さまざまな理由で早産が発生する可能性があります。
34～36週での早産。
妊娠のこの段階で生まれても、赤ちゃんに危険が及ぶことはありません。 産院で生まれた健康だが未熟児は、将来、急速に適応し、優れた健康状態になれる可能性が十分にあります。 この段階で生まれた赤ちゃんの体重は通常 2 キログラムを超えており、肺は独立して機能する準備ができており、成熟を促進するには薬による多少のサポートが必要です。 この段階での早産の主な原因は、妊婦の体性疾患、妊娠のさまざまな合併症、および胎児胎盤機能不全を背景とした子宮内低酸素症であると考えられています。
早産の症状と兆候。
早産の兆候は、妊娠の早期終了の脅威にたとえることができます。 ほとんどの場合、その発症は羊水の破裂によって示されますが、その数日前に女性は通常、注意を払わない警告症状を経験します。
産科診療では、早産にはいくつかの段階があります。
- 切迫早産。 この期間中は、早産の症状に気づかないこともあります。 これには、弱い性質の腰や下腹部のしつこい痛み、お腹に手を置くとわかる子宮の緊張または収縮（通常は緊張します）、赤ちゃんの落ち着きのない行動（頻繁に蹴る）などが含まれる場合があります。 ）、生殖管からの粘液分泌物の出現、時には血液と混合します（検査すると、子宮は密で閉じています）。 この段階で医師の診察を受けることは、早産を避けるのに役立ちます。通常、最小限の薬物治療が処方され、妊婦には絶対的な安静が推奨されます。
- 早産が始まります。 症状はより顕著になり、特に腰と下腹部の痛みがより激しくなり、けいれんのような痛みが現れます。 このとき、粘液栓が剥がれ落ち、性器から血の混じった分泌物が観察され、水が流れ出すことがよくあります。 検査中に、専門家は子宮頸部の短縮と軟化、つまり指が1〜2本開いていることを明らかにします。
- 早産が始まりました。 通常、出産プロセスがいったん始まると、それを遅らせることはできません。 多くの場合、早産は急速に経過します。たとえば、初産婦の場合は 6 時間かかりますが、出産を繰り返すとこの時間は半分になります。 痛みは非常に激しくなり、けいれんのような性質を持ち、陣痛が規則的（10分ごと）になり、子宮頸部が急速に開き、破水し、胎児が骨盤の入り口に向かって押し出されます。
切迫早産の治療。
通常、妊婦が切迫早産の段階で医師の診察を受けると、産院への入院が勧められますが、すべての場合に必要なわけではありません。 もちろん、最初に婦人科検査が行われ、検査が行われ、子宮頸部と子供の状態が評価され、女性の感染の有無が判断されます。
羊水の漏出についてさらに詳しく検討する価値があります。 破水しても陣痛がまだ始まっていないのに、女性は恐怖のあまり医者に行かないことがよくありますが、無駄です。 この場合、特に妊娠が34週に達していない場合、すぐに妊娠を中絶する人は誰もいません（恐れることはありません）。 感染の兆候がない場合、妊婦は産科病院に入院するだけで、数日間（5～7日以上）専門家が胎児の肺を独立した作業（通常は糖質コルチコイドの処方）に向けて準備します。その間、妊婦自身は抗生物質治療を実施し、無菌状態を作り出すことで感染から保護されます。 出産は、胎児の肺が準備が整い、赤ちゃんが自分で呼吸できるようになった後にのみ行われます。 早期破水の場合の妊娠の延長は、治療の適時性と治療時の妊婦の状態に基づいて行われます。
羊水破裂を伴う35週以上の早産の危険性がある場合、そのような子どもの子宮外生活への適応は通常成功しているため、妊婦は出産を許可されます。 羊膜が保存されている場合、治療の目的は、分娩の開始を停止し、分娩を引き起こした原因を除去することです。 切迫早産のみの場合は外来治療が可能な場合もありますが、ほとんどの場合は入院が勧められます。 多くの場合、妊婦にとって穏やかな環境を作り出すだけで、陣痛を止めて妊娠を継続するのに十分です。
出産プロセスは一度始まると止めることはできません。 羊膜に損傷がない場合は、子宮を弛緩させる効果を目的とした薬物療法が治療として使用され、鎮静療法、理学療法、床上安静も導入されます。
治療が失敗した場合、陣痛は止まらず、そのたびに増加し、出産の問題が生じます。
急速な早産の危険性。
一般に、本質的に急速な早産は常に低酸素症を伴います。低酸素症は、子宮の頻繁な収縮と産道に沿った胎児の速すぎる移動によって引き起こされます。 柔らかい骨と小さい児頭、弱い血管がこれらと組み合わさって、胎児への重篤な出生損傷、頭蓋内出血、頸椎損傷を引き起こす可能性があります。 ちなみに、早産の場合、未熟児が苦しむのは出産の過程が原因であり、早産の事実が原因ではありません。
専門家が早産を止めることができなかった場合、彼らは出産ができるだけ慎重に行われるようにあらゆることをします。 胎児に損傷を与える可能性があるため、破裂から会陰を保護する方法は使用されていません。 胎児の骨盤位の場合でも、出産は（禁忌がなければ）自然に行われ、病院には新生児を世話するためのすべての条件が整っています。 極度の未熟児の場合は帝王切開が行われます。
分娩の調和が取れていない場合やその弱さの場合には、胎児の状態を監視しながら、慎重な麻酔と慎重な刺激を使用して穏やかな分娩が行われます。
羊水破裂後、妊娠が長期化すると、子宮内膜炎や産後出血が起こる可能性が高くなります。 35週での早産には合併症はほとんどありません。
早産に対する帝王切開は、胎児が正期産でなく、絨毛膜羊膜炎や子宮内感染症の明らかな兆候がある場合、さらには子宮内胎児死亡の場合には行われません。
このような状況では、自然分娩が必要ですが、帝王切開は女性の生命と健康を脅かします。
早産の予防には、妊娠計画の段階から早産の原因となる要因を取り除くことが重要です。 したがって、妊娠時に健康であることが非常に重要であり、または偶然に妊娠した場合には、できるだけ早く登録して検査を受ける必要があります。
早産とは、産科22週目から37週目までに赤ちゃんが生まれることです。 この期間の前に自然流産が発生したと一般に認められています。 小児集中治療の発展に伴い、早産のタイミングが増加しました。2012年までは、早産は妊娠28週目から数えられ、生存可能な新生児の体重は少なくとも0.5キログラムでなければなりませんでした。 統計によると、国内の出生の約 7% は標準日よりも早く生まれ、早産とみなされます。
分類
- 重度の未熟児（最大1kg） - 22〜28週で出産した場合（総出生数の約5％）。
- 重い（最大1.5 kg） - 15％、28〜30週間を占めます。
- 平均未熟児度（最大2kg） - 約20％、31〜33週をカバーします。
- 軽度（最大2.5 kg）-子供は34〜36週で生まれます。
一部の産科病院では、このグループの赤ちゃんを世話するための設備が不足しているため、生理期間は依然として 28 週から数えられます。
早産の考えられる原因
妊婦が必要な検査を受けることを拒否すると、無症候性の病気の発症につながります。
感染過程の早期発見は赤ちゃんを救うのに役立ちます。 計画外の妊娠や体外受精専門医への紹介は、流産の可能性の予後不良を増加させます。
以下の要因が早産の発症に寄与します。
- 常にストレスの多い環境。
- 感染および炎症プロセス
- 体外受精の結果としての妊娠
- 平均的な社会レベルと比較して低い。
- 妊婦にとって劣悪な生活環境（暖房が不十分な民家、水道と下水の不足、人口が密集したアパート）。
- 婦人科医が推奨する軽い肉体労働に切り替えることができない。
- 成人になる前に起こった初期の妊娠。
- 35歳以降の妊娠。
- 妊婦の既往歴にある慢性疾患（糖尿病、高血圧、甲状腺疾患など）。
- 慢性性感染症の急性期または重症化（無防備な性行為による一次感染）。
- 母親の血液中のヘモグロビンレベルが低い。
- 妊婦によるさまざまな薬物、アルコール飲料、またはニコチン中毒の使用。
- 危険な産業での雇用。
- 長旅と順応（暑い国での出産前の休息）。
- 合併症を伴う重度の呼吸器疾患（空咳は子宮収縮を引き起こす可能性があります）。
- 子宮のさまざまな奇形。
- 多胎妊娠による子宮の過伸展、大量の羊水と大きな胎児。
- 妊娠中に行われる外科手術。
- 職場や家庭での怪我。
- 胎盤早期剥離。
- 胚の子宮内感染。
- さまざまな出血。
- 胎児の異常な発育。
- 母親と子供の血液型の不一致（Rh 競合）。
- 膜の早期破裂。
- 子宮頸部の自発的拡張。
上記の状態はすべて、早産の可能性の直接的な原因ではなく、影響を与える要因にすぎません。
早産の考えられる原因:
産婦人科医
- 子宮頸部峡部機能不全（子宮頸部の筋層の弱さ）により、胎児が子宮内に留まらない。
- 生殖器の感染症 - 子宮自体で起こる炎症過程は筋肉の衰弱を引き起こし、その結果、弾力性の喪失を引き起こします。
- 多胎妊娠中の子宮の過度の伸張、大量の羊水、および大きな胎児。
- 子宮のさまざまな奇形（双角子宮、鞍型子宮など）。
- 早期に発生した胎盤早期剥離。
- 抗リン脂質症候群。
- 母親の歴史における早産、流産、見逃し妊娠。
- 過去の中絶。
- 2回の妊娠の間の短期間（最長2年）。
- 継続的な出産（3回から5回連続）による体の消耗。
- 子宮内の胎児の異常な発育と感染。
- 初期段階での出血または流産の恐れ。
- 補助技術（体外受精など）の助けを借りて達成された妊娠。
- 重篤な中毒症は生命を脅かし、その結果として分娩が誘発されます。
性器外
- 内分泌障害 - 妊婦の体内の内分泌腺（甲状腺、副腎、下垂体、卵巣など）の機能不全。
- 急性期の感染症および炎症性疾患（インフルエンザ、喉の痛み、ARVI、腎盂腎炎など）。
- 心血管系の疾患（心臓欠陥、不整脈、関節リウマチ、高血圧、リウマチなど）。
- あらゆる種類の糖尿病。
- 妊娠中に骨盤臓器および腹部表面に行われる外科的介入（虫垂炎を除去する手術を含む）。
- 薬の使用による自己治療 - 子供の奇形の可能性の脅威に加えて、流産の可能性もあります。 一部の薬は出血、子宮収縮、脱水症状を引き起こします。
- 性行為の禁止に違反すると、母親の体内にホルモンが放出され、子宮の収縮が引き起こされます。
- 母親の身体年齢は、18 歳未満および 35 歳以降の妊婦です。35 歳を超えた女性は、早産につながる後天性の慢性疾患に苦しんでいます。 少女が成人に達する前に妊娠した場合、彼女の体は物理的に成熟しておらず、自然流産を引き起こします。
WHO によると、流産の最大 40% は早期破水が原因で発生します。 いずれかのメカニズムが作動すると、次のような原因で早産が発生します。
- 生物学的に活性な物質の産生の増加を引き起こす炎症過程。
- 胎盤の血管内に微小血栓が形成され（血液凝固の増加）、胎盤の死とその後の剥離につながります。
- 子宮筋層細胞内のカルシウムイオン濃度が増加し、分娩を引き起こします。
早産の症状
早産の兆候は、自然流産や通常の分娩の開始の兆候と似ています。 プロセスが始まる数日前に、ほとんどの女性が注意を払っていない憂慮すべき兆候が現れます。
- 一次収縮を思わせる下腹部のしつこい痛み。
- 妊婦の性器の圧迫感。
- 胎児の活動性が高い。
- 性器からの分泌物（時には血液が混じる）。
- 頻繁な尿意と便意。
早産の主な段階:
切迫早産 - この段階では、ほとんどの妊婦が気づかないうちに症状が進行します。 表現されていない軽い痛み、下腹部の引っ張られる感覚は、軽度の病気に起因すると考えられます。 子宮のわずかな緊張と収縮は、赤ちゃんの活動の増加に起因し、赤ちゃんは足や腕を活発に動かし始めます。 場合によっては、膣分泌物が発生することがありますが、まれに血液が混合します。 婦人科医を訪ねると、医師は子宮が閉じていて密であることに気づきました。 予定外の医師の診察を遅らせないでください。脅威をタイムリーに検出することが子供の命を救います。
早産の始まり - 最初の段階と比較して症状がより顕著になり、腰部の鋭い痛みとけいれん性の筋肉の収縮が現れます。 粘液栓の通過、羊水の斑点、破裂が第 2 段階の主な特徴です。 婦人科医による検査中に、子宮頸部の拡張が不完全（指1〜2本）およびその軟化が観察されます。 この期間中、分娩が停止し、妊娠が延長される可能性があります。
早産が進行中です - この期間中にプロセスを止めることは不可能であり、収縮がより頻繁になり、規則的になり、子宮頸部が完全に拡張し、胎児が骨盤への出口に向かって動き始めます。
早産の診断
多くの要因と組み合わせて特定の症状が曖昧であるため、早産の事実を正確に判断することはできません。 実際には、次の基準に従って予備診断が行われます。
- 妊娠を主導した婦人科医による既往歴の収集 - 妊婦の状態に影響を与えたすべての要因に関する完全な情報。 妊婦の感覚（痛み、子供の活動、引っ張られる感覚）の主観的評価。
- 婦人科医による検査により、子宮の緊張と子宮頸管の拡張が判断されます。 膣鏡検査では、子宮頸部が短縮しているかどうか、その滑らかさの程度、咽頭の拡張を判断します。
- 子宮頸部の拡張のレベルと胎盤の分離の可能性、胎児の推定体重、その形と位置、羊膜の完全性、胎盤の一般的な状態、その形の除外を決定するために超音波検査を処方します。
- 臨床血液検査と尿検査。
- 子宮頸部の成熟度を検査します (最大 95% のケースで正確な予測が可能)。
- フィブロネクチン検査（出産時に存在する分泌物中の物質を測定するため）。
- 胎児の心拍の登録。
- 性感染症の検査。
治療方法
早産が疑われる場合は、病院で強制入院が行われ、次のようなさまざまな操作が行われます。
- 妊娠延長とは、薬を使って人工的に妊娠を継続させようとする試みです。 患者には、安静状態、鎮静剤、鎮痙剤の投与、子宮の電気弛緩、鍼治療、電気鎮痛剤の投与などの厳格な管理が必要です。 機能不全（子宮頸部の軟化と拡張）が検出された場合は、さらなる拡張を防ぐために子宮頸部に縫合糸または産科リング（ペッサリー）が配置されます。
- 感染症が検出された場合、または羊水の破損による感染の脅威がある場合は、抗菌療法が処方されます。
- さらに、糖質コルチコイドの助けにより胎児の肺の成熟が促進されます（呼吸窮迫症候群の予防）。
上記のすべての操作で結果が得られない場合は、産科のプロセスが始まります。
ほとんどの場合、早産は急速に起こり、母親と胎児の合併症のリスクが高まります。
そのような出産中、胎児は低酸素症に苦しみます - 子宮の収縮が高頻度で起こり、産道を通る動きが加速されます。 血管が弱く、頭蓋骨が柔らかく、児頭が小さいため、出生時の傷害、頭蓋内出血、頸椎の外傷を引き起こします。 未熟児は急速な陣痛により外傷を負いますが、帝王切開でも怪我が排除されません。
妊娠の維持が不可能な場合には、細心の注意を払って産科医療が行われます。 胎児への損傷を避けるために、子宮頸部と会陰の破裂の可能性に対する予防策は講じられていません。 母親の出産の合併症のリスクが増加します。矛盾は、胎児のサイズが小さいにもかかわらず、産道を不適切に通過すると高度な外傷を引き起こすということです。 羊水破裂後に人為的に妊娠を延長すると、産後出血や子宮内膜炎のリスクが高まります。
妊娠35週以降の出産は通常通り行われます。 現時点では、胎児は生存可能であり、それを保存するために追加の措置は必要ありません。
- 内部感染の兆候がある。
- 胎児が重度の未熟児の場合。
- 凍結妊娠中。
早産を防ぐための予防策
医学：
- 子宮頸部の縫合 - リスクの高い女性に使用され、多胎妊娠には使用されません。
- プロゲステロンの投与は、早産の可能性を効果的に減らします。
- 抗菌予防 - STDのタイムリーな治療。
- 子宮の緊張を取り除く。
独立した：
- 脱水症状を防ぐために、毎日少なくともグラス8〜10杯の水を飲むこと（炭酸飲料と濃いコーヒーを除く）（体内の水分が不足すると陣痛が始まります）。
- 2〜3時間ごとに膀胱を空にする（子宮の壁にさらに圧力がかかると子宮が収縮します）。
- 重りを持ち上げたり、過度に運動したり、急に腰をかがめたりスクワットしたりすることは禁止されています。
- 可能であれば、左側を下にして横たわった状態で、日中に追加の休息のために短い休憩を取ることをお勧めします。
- 乳房や乳首への刺激や親密な行為は避けてください。
病気の場合は、出産前診療所の妊娠を指導する医師に緊急に連絡する必要があります。 早産の脅威がタイムリーに特定されると、健康な赤ちゃんが生まれる可能性が 30% 増加します。
ロシアにおける早産は全体の 7% で発生しており、大多数の女性は予定どおりに出産しています。 しかし、妊婦自身と胎児にとって、彼女がこのカテゴリーに該当するかどうかは根本的に重要です。 多くの場合、妊娠の危険がある瞬間に正しく行動すれば、早産を避けることができます。
未熟児
妊娠は 37 週目から完全に成熟したとみなされます。 この時期より前に分娩が始まることを早産といいます。 しかし、非常に重要な説明が 1 つあります。出産 (流産ではなく) は、 からの子供の誕生と呼ばれることになっています。 さらに、胎児の体重が少なくとも500gに達すると、医師は胎児の命を懸けて必死の闘いを強いられます。 これは法律で定められています。 しかし実際には、残念なことに、物事はそのようにはいかないことがよくあります。 そのような赤ちゃんを救い、支援することは非常に費用がかかり、責任あるプロセスであり、高度な資格を持つ医療従事者が必要です。 このような小さな赤ちゃんの臓器やシステムはまだ適切に形成、発達しておらず、自分で呼吸することさえできません。 だからこそ、早産の脅威が存在することを考えると、文字通り毎日が重要であり、それが赤ちゃんを少なくとも少しは助け、母親のお腹の中で成長し、より強くなるのです。これはもちろん、赤ちゃんが生き残る可能性を高めます。出産という出来事。 したがって、早産のリスクが高いため病院での経過観察が必要であると医師に告げられた場合は、責任を持ってください。
早産の原因
予定より早く出産するリスクがある母親は特に注意が必要です。 そして、赤ちゃんの早産にはさまざまな理由が考えられます。
まず第一に、これらは性器感染症です。 感染した子宮はその仕事を完了できなくなります。 彼女はできる限り長く伸びましたが、その後は胎児を拒否するだけです。
また、子宮頸管の筋力低下により胎児を子宮内に留めることができない子宮頸部峡部機能不全（ICI）でも、出産が予定より早く発生します。
早産のその他の産科および婦人科の原因には、常位胎盤早期剥離または前置胎盤、早期破水、子宮の先天奇形のほか、妊娠中の子宮への過度のストレス、つまり多胎妊娠、非常に大きな胎児の妊娠などが含まれます。 子宮内器具が期限内に取り外されなかった場合、またはその子宮内での死亡も早産の原因となります。 過去に中絶をしたことがある場合、または過去に早産の恐れのある妊娠をしたことがある場合、または子宮頸部破裂があった場合、リスクは著しく増加します。
深刻なケースでは、女性と胎児の生命に本当の脅威が迫っている場合、医師は早産を誘発することを決定することがあります。
さらに、分娩の早期開始を引き起こす可能性のある要因は他にもたくさんあります。妊婦の重労働、栄養不足、家族の好ましくない精神的・感情的状況、内分泌疾患の既往歴、心臓または腎臓の機能不全などです。 非常に若い年齢または成熟した年齢での妊娠にも、ある程度のリスクが伴います。
また、早産であると認識されている出産は、実際には予定通りに起こることが多く、単に出産予定日の決定に誤りがあっただけであることも言わなければなりません。 したがって、受胎日をできるだけ正確に特定し、在胎週数を計算することが重要です。
切迫早産の診断に対して女性がどのように反応するかも非常に重要です。 心配や心配は状況を悪化させるだけだからです。 したがって、リラックスしてポジティブな姿勢を保つことを学ぶ必要があります。 しかし、それでも警戒を失わず、必要に応じて適切に行動してください。
行動へのガイド
早産の前兆は正期産の開始と変わりませんが、唯一の違いは、予想よりもはるかに早く現れることです。 最初、女性は下腹部にしつこい痛みを感じ、腰部まで広がります。これは子宮の活動の増加、つまり子宮の収縮が不適切であることを示しています。 子供の運動活動は変化します。彼は固まったり、自分自身を非常に強く感じたりします。 次の段階では、粘液栓や羊水さえも後退する可能性があります。ここでは何も考える必要はありません。できるだけ早く入院する必要があります。 これは、子宮が開き始め、けいれん性の痛みがより頻繁になり、激化することを示しています。
早産の原因が子宮頸部の弱さである場合、プロセス全体が事実上無症状である可能性があります。 女性が感じる唯一のことは膣の重さです - これは羊膜の下降です。
一般に、赤ちゃんがまだ非常に小さいため、早産の方が早くて簡単です。 したがって、迅速に行動する必要があります。
切迫早産と診断されたにもかかわらず自宅で過ごしている場合は、細心の注意を払う必要があります。 ウォーキングなどの身体活動はすべて除外する必要があります。 重いものを持たず、急な動きをせず、重い食べ物や刺激的な食べ物を避けた食事をしてください。
陣痛の最初の兆候を感じたらすぐに、鎮静剤（マザーワートまたはバレリアン）とノーシュパ2〜3錠を服用し、救急車を呼び、快適に横になり、できれば横向きに寝てください。
病院で女性を待つものとは？
さらにイベントはいくつかのバリエーションで発展する可能性があります。 女性の状態が重篤な場合、医師は赤ちゃんを出産しなければなりません。 たとえ産後に羊水が破れたとしても、妊娠を延長する試みは行われません。 同時に、早産の場合、医師は心臓モニターを使用して胎児を常に監視します。 赤ちゃんのバイタルサインが不十分な場合は、帝王切開が行われます。
それ以外のすべての状況（出産するには早すぎて現実的ではない場合）では、医師は妊娠を維持し、早産の日を遅らせるためにあらゆる努力を払う必要があります。 うまくいけば37週まで。
まず医師は段階別に薬液を導入することで子宮を落ち着かせ、胎盤の血液循環を正常化し、その後錠剤に切り替える。
同時に、医師は、可能であればそれを取り除くために、予定より早く陣痛が始まった理由を突き止めなければなりません。 女性が破水した場合は、胎児への感染経路が開いているため、抗菌療法が開始されます。 早産の原因が感染症である場合も同様に行う必要があります。
出産が早く始まった場合に備えて、女性にはデキサメタゾンが確実に投与され、赤ちゃんの肺系の発達を促進します。 原則として、鎮静剤なしで行うことも不可能です。第一に、鎮静剤は陣痛の開始を引き起こす可能性があり、第二に、子供を失うことへの女性の恐怖により、無意識のうちに子宮が収縮します。 主にホメオパシーの薬が処方されます。
早産の脅威または発症の原因がICIの発症である場合、子宮頸部を縫合する必要があります（これは内部麻酔下で行われます）。 そして、妊娠28週以降にその状況が発生した場合は、特別なゴルジサポートリングが膣に挿入されます。
出産後
すでに述べたように、早産で生まれた子供には、より多くの注意、援助、特別なケアが必要です。 母親はおそらく通常よりも長く産院に入院することになり、退院後も赤ちゃんの世話について医師の推奨に従う必要がある。 産後の女性自身も、産後合併症の発症を防ぐために一連の研究を受けなければなりません。 そして、将来、この妊娠後に他の人がいる場合は、特に妊娠中の重要な時期には医師の厳重な監督下に置いてください。
しかし、それは後で起こります。 そして今、お母さんは母性の幸せを楽しむでしょう。
特に- エレナ・キチャク
産科医は、妊娠 28 週から 37 週の間に起こる体重 1 ～ 2.5 kg の赤ちゃんの誕生を早産と呼びます。 この期間より前の赤ちゃんの誕生は、7日以上生きた場合にのみ考慮されます。
早産には常に一定の危険が伴い、その危険が大きいほど、早産が発生する期間は短くなります。 したがって、28週での早産は、赤ちゃんの免疫、呼吸器系、内臓が機能を果たすためにまだ成熟していないため、ひどい結末を迎えるリスクが高くなります。 出産予定日に近づくにつれてリスクは減少しますが、36 週での早産であっても、可能であれば予防するのが最善です。
医師の武器庫には、妊娠が滞っていることが判明した場合、それを延長するために長年にわたって考案されてきた多くの方法や計画があります。 ただし、出産がまだ始まっていない場合に限り、生まれるには早すぎる赤ちゃんの妊娠期間を延長することは可能です。 この観点から、妊婦が早産の兆候を自分で認識し、そうなった場合にはすぐに病院に行くことが非常に重要です。
妊婦さんはどんな気持ちなのでしょうか？
女性は、早産が始まる前から感じる兆候によって、早産のリスクを知ることができます。
- 頻繁な痛みを伴う子宮の収縮。
- 月経や下痢のような腹痛（動くと悪化する）。
- 便の不調、時々嘔吐。
- 背中、仙骨、腰、股関節の鈍痛または痛みの変化。
- 会陰と尾てい骨への圧迫感。
- 膣分泌物の性質の変化（斑点状、血性、透明な水様）。
これらの兆候のいずれかまたは複数がある場合でも、医師に相談してアドバイスを求めてください。
しかし、多くの場合、すべてが突然かつ急速に始まり、出産プロセスを止めることはできなくなります（女性の妊娠が初産でない場合、このシナリオでイベントが発生するリスクが増加します）。
分娩の開始は次の兆候によって示されます。
- 収縮の頻度と強度の増加（1時間あたり8回以上）。
- 羊水の排出。
- 粘液栓の排出。
子供はすでに危険にさらされており、栄養価の高い生活環境を奪われているため、出産時には必ず出産が行われなければなりません。
このような状況では、医師が早産を出産し、赤ちゃんが出産に適応できるよう手助けできるよう、時間通りに病院に到着することが非常に重要です。 そのような赤ちゃんには特別なケアと専門的な支援が必要であり、それがなければ早産の結果が好ましくない可能性があることを忘れないでください。
医師は何に気づくでしょうか?
心配しないでください。 第一に、たとえ出産が予定より早く起こったとしても、医師は何をすべきか、どのように行うべきかをよく知っています。 第二に、医師は妊婦の診察や臨床検査の結果に基づいて、そのような妊娠転帰のリスクを疑う可能性があるため、定期的な診察や検査を欠かさなければ心配する必要はありません。 これは、胎児の位置と行動、子宮頸部の短縮と軟化（超音波検査や婦人科の椅子で確認できます）によって示されます。
しかし、自分自身と自分の感情に耳を傾けることを決してやめないでください。 何か心配なことがあれば、遠慮せずにもう一度医師に相談してください。 厳格な医師の監督下での妊娠であっても早期に終了する可能性があるため、あなた自身の感情が主な保証となります。
多くの女性は、いわゆる出産を経験し、それを早産と間違えます。 この場合、0.5リットルの水またはジュースを飲み、落ち着いて左側を下にして横になる必要があります。 警報が誤りであることが判明した場合、陣痛は停止します。 この場合、陣痛の開始時に動きとともに激化するけいれんは、偽収縮の場合に体の位置が変わると止まり、この時点で子供は動きます（これは出産中には起こりません）。
また、多くのことは私たちの考えや態度に依存していることも忘れないでください。 良いことだけを考え、最も重要なことは、パニック状態では適切に考えることが常に可能であるとは限らないため、どんな状況にも冷静に反応することを学ぶことです。
すべては大丈夫です！ 何百万もの女性がこれを経験しましたが、今、彼女たちは美しい子供たちを授かることを喜んでいます。
特にエレナ・キチャク
